---
title: "Приказ Минздрава РФ от 13.08.2002 N 254"
number: "254"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2002-08-13
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-254-2002-minzdrav-rossii-ministerstvo"
---

## Приказ Минздрава РФ от 13.08.2002 N 254

# Приказ Минздрава РФ от 13.08.2002 N 254

"О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации"

(вместе с "Положением об организации деятельности отделения диализа", "Рекомендуемым положением об организации деятельности Центра амбулаторного диализа")

> [!IMPORTANT]
> По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. - Письмо Минюста РФ от 25.09.2007 N 07/8939-АК ("Экономика и жизнь", N 44, 2002; "Бюллетень Минюста РФ", N 11, 2002).


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>ПРИКАЗ

<div align="center">

**от 13 августа 2002 г. N 254**

<a id="p100003"></a>**О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ**<br>
ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

</div>


<a id="p100004"></a>Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.
<a id="p100005"></a>Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за последнее десятилетие проводилась работа по улучшению диализной помощи. В большинстве территорий организованы отделения гемодиализа, и количество последних ежегодно увеличивается. В ряде субъектов Российской Федерации созданы и функционируют новые формы организации диализной помощи - Центры амбулаторного диализа. Внедрен в практику здравоохранения перитонеальный диализ. Возросло качество диализной помощи. Благодаря модернизации оборудования, около 50% отделений гемодиализа используют современный бикарбонатный гемодиализ.
<a id="p100006"></a>Вместе с тем количество отделений диализа в 3,5 раза отстает от потребности. В 2001 г. обеспеченность составила 49,2 больных на 1 млн. населения, что значительно ниже потребности, которая составляет 150 больных. Всего в Российской Федерации 7148 больных обеспечены диализом.
<a id="p100007"></a>Анализ данных по отдельным регионам позволяет констатировать недостаточное обеспечение диализной помощью почти в половине из них, а в 10 субъектах Российской Федерации (Республики Алтай, Тыва и автономные округа) с общей численностью населения 1,4 млн. чел. диализная помощь вообще практически не оказывается. Тревожная ситуация наблюдается в Республике Дагестан, в Ростовской, Тамбовской, Курской, Брянской, Ярославской, Тульской, Калининградской, Пензенской областях, в ряде областей Дальневосточного и Сибирского округов, где обеспеченность диализом составляет не более 25 больных на 1 млн. населения, что в 1,8 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации. Только в 5 регионах (г. г. Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области, Республика Татарстан) отмечается удовлетворительный уровень обеспеченности диализом.
<a id="p100008"></a>В большинстве территорий нерентабельно используется дорогостоящее гемодиализное оборудование. В целом в Российской Федерации один аппарат "искусственная почка" обеспечивает в среднем 472 процедуры гемодиализа в год при норме 600. Рентабельность использования диализного оборудования особенно низкая в отделениях, где количество диализных мест не превышает 3 (34% от общего количества отделений диализа), и максимальная в отделениях, где гемодиализных мест 6 и более (48% от общего числа отделений).
<a id="p100009"></a>Одной из серьезных проблем является оснащение отделений диализа и обеспечение их расходным материалом. Доля отечественной аппаратуры среди общего числа гемодиализных машин составляет в настоящее время около 4%. Более половины парка гемодиализных машин превышает срок эксплуатации, 15% отделений не оснащены системами водоподготовки.
<a id="p100010"></a>Медленно внедряется в практическое здравоохранение перитонеальный диализ. В 2001 г. из общего числа 7148 диализных больных его получали только 489 пациентов или 6,8%. Отсутствуют единые протоколы лечения больных с хронической почечной недостаточностью, в том числе с применением методов гемо- и перитонеального диализа, система и единая программа подготовки специалистов по проблемам гемо- и перитонеального диализа, а также учебные программы для подготовки медицинских сестер отделений диализа.
<a id="p100011"></a>Все это отрицательно сказывается на качестве лечения больных, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
<a id="p100012"></a>В целях упорядочения работы диализных отделений и дальнейшего совершенствования организации оказания диализной помощи больным, страдающим терминальной стадией хронической почечной недостаточности, приказываю:
1. <a id="p100013"></a>Утвердить:
<a id="p100014"></a>1.1. [Положение](#p100032) об организации деятельности отделения диализа (Приложение N 1).
<a id="p100015"></a>1.2. Рекомендуемое [положение](#p100067) об организации деятельности Центра амбулаторного диализа (Приложение N 2).
<a id="p100016"></a>1.3. Рекомендуемые штатные [нормативы](#p100102) медицинского и инженерно-технического персонала отделений диализа, центров амбулаторного диализа (Приложение N 3).
<a id="p100017"></a>1.4. Учетную [форму N 003-1/у](#p100151) (вкладыш к истории болезни) "Карта динамического наблюдения диализного больного" (Приложение N 4).
<a id="p100018"></a>1.5. Отчетную [форму N 68](#p100219) "Отчет о работе отделения диализа и Центра амбулаторного диализа" (Приложение N 5).
2. <a id="p100019"></a>Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Центру нефрологии и диализа Государственного медицинского центра Минздрава России, кафедрам нефрологии и гемодиализа факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Российской медицинской академии последипломного образования и Научно-исследовательскому институту трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения Российской Федерации к 01.01.2003 предоставить протоколы ведения и лечения больных с хронической почечной недостаточностью, включив в них лечение гемо- и перитонеальным диализом.
3. <a id="p100020"></a>Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики, Департаменту организации и развития медицинской помощи населению:
<a id="p100021"></a>3.1. Внести необходимые изменения и дополнения в типовую программу повышения квалификации врачей, а также в программы элективных курсов лечебного и педиатрического факультетов по вопросам заместительной почечной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.
<a id="p100022"></a>3.2. Пересмотреть учебные программы циклов повышения квалификации по вопросам гемо- и перитонеального диализа для медицинских сестер отделений гемо- и перитонеального диализа.
<a id="p100023"></a>3.3. Разработать и предоставить на утверждение к 01.12.2002 Правила по охране труда и безопасности в отделениях диализа и Типовую инструкцию по охране труда для персонала отделений диализа.
4. <a id="p100024"></a>Центру нефрологии и диализа Государственного медицинского центра Минздрава России ежегодно к 1 марта обобщать материалы о состоянии оказания диализной помощи населению Российской Федерации и предоставлять аналитическую справку в Департамент организации и развития медицинской помощи населению.
5. <a id="p100025"></a>Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами к 01.01.2003 внести дополнения в раздел 1 Лечебно-профилактические учреждения Номенклатуры учреждений здравоохранения (пп. 1.4.6), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99 N 395 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения" <*>, включив Центр амбулаторного диализа.

<a id="p100026"></a>

---

<a id="p100027"></a><*> Зарегистрирован Минюстом России 10.11.99 N 1965 с изменениями и дополнениями, внесенными Приказом Минздрава России от 28.02.2000 N 73, зарегистрированным Минюстом России 23.03.2000 N 2163, Приказом Минздрава России от 28.02.2000 N 72-ДСП, зарегистрированным Минюстом России 05.04.2000 N 2178, Приказом Минздрава России от 04.06.2001 N 180, зарегистрированным Минюстом России 21.06.2001 N 2759.

6. <a id="p100028"></a>Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать работу отделений диализа в соответствии с утвержденными настоящим Приказом положениями ([Приложения N 1](#p100032), [2](#p100067), [3](#p100102), [4](#p100151), [5](#p100219)).
7. <a id="p100029"></a>Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

<div align="right">

<a id="p100030"></a>Министр<br>
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

</div>






<div align="right">

<a id="p100031"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Минздрава России<br>
от 13 августа 2002 г. N 254

</div>


<div align="center">

<a id="p100032"></a>**ПОЛОЖЕНИЕ**<br>
**ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА**

</div>


1. <a id="p100033"></a>Отделение диализа (далее именуется Отделением) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара).
2. <a id="p100034"></a>Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач-нефролог высшей квалификационной категории, прошедший специализацию по анестезиологии-реаниматологии, либо врачи: хирург, уролог, анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, прошедший специализацию по нефрологии.
3. <a id="p100035"></a>В Отделении могут работать врачи-нефрологи, прошедшие специализацию по анестезиологии-реаниматологии, или врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи анестезиологи-реаниматологи со специализацией по нефрологии.
4. <a id="p100036"></a>Планирование работы Отделения осуществляется с учетом не менее чем ежедневного двухсменного использования гемодиализной аппаратуры при пропускной способности одного гемодиализного места не менее 600 процедур гемодиализа в год. При трехсменном режиме лечения больных организуется круглосуточная работа Отделения.
5. <a id="p100037"></a>Рекомендуемая структура Отделения:
<a id="p100038"></a>5.1. Аппараты "искусственная почка" не менее 6, из них 1 аппарат находится в резерве.

#### <a id="p100039"></a>5.2 Система водоподготовки.


#### <a id="p100040"></a>5.3 Помещение для системы водоподготовки.


#### <a id="p100041"></a>5.4 Диализный зал для проведения процедур гемодиализа.


#### <a id="p100042"></a>5.5 Диализный зал для проведения перитонеального диализа.


#### <a id="p100043"></a>5.6 Процедурный кабинет.


#### <a id="p100044"></a>5.7 Перевязочная.


#### <a id="p100045"></a>5.8 Палаты для госпитализации больных мощностью не менее 20 коек.

<a id="p100046"></a>5.9. Операционная для наложения сосудистого или перитонеального доступов.
<a id="p100047"></a>5.10. Лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в Отделении 8 диализных мест.

#### <a id="p100048"></a>5.11 Помещение для хранения контейнеров с диализными растворами.

<a id="p100049"></a>5.12. Помещение временного хранения использованного расходного материала.

#### <a id="p100050"></a>5.13 Помещение для повторной обработки диализаторов.


#### <a id="p100051"></a>5.14 Помещение для хранения стерильных диализаторов.

<a id="p100052"></a>5.15. Помещение для консультации больных, получающих амбулаторный гемодиализ или перитонеальный диализ.
<a id="p100053"></a>5.16. Помещение для комнаты отдыха и хранения вещей больных, получающих диализ амбулаторно.

#### <a id="p100054"></a>5.17 Помещения для медицинского персонала.

6. <a id="p100055"></a>Отделение осуществляет следующие функции:
<a id="p100056"></a>6.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.
<a id="p100057"></a>6.2. Обеспечивает динамическое наблюдение (клинико-лабораторное, инструментальное) больных на додиализной стадии при снижении у них функции почек на 70% (при уровне клубочковой фильтрации 30 - 25 мл/мин.) и подготовку к лечению диализом.
<a id="p100058"></a>6.3. Обеспечивает динамическое наблюдение и лечение больных, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих любые виды заместительной почечной терапии - амбулаторный гемодиализ, амбулаторный перитонеальный диализ или (при отсутствии регионального центра трансплантации почки) после трансплантации почки.

#### <a id="p100059"></a>6.4 Обеспечивает перевод больных на трансплантацию почки.

<a id="p100060"></a>6.5. Обеспечивает стационарное лечение реципиентов аллогенной почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки.
<a id="p100061"></a>6.6. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом на основании коллективного решения специально созданной комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения.
<a id="p100062"></a>6.7. При наличии медицинских показаний осуществляет госпитализацию в Отделение больных, находящихся на амбулаторном гемо- и перитонеальном диализе. Порядок госпитализации регламентируется администрацией лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.
<a id="p100063"></a>6.8. Обеспечивает медикаментозное лечение больных, получающих амбулаторный гемо- и перитонеальный диализ из фондов лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.
<a id="p100064"></a>6.9. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим амбулаторный диализ, из фондов лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.





<div align="right">

<a id="p100065"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Минздрава России<br>
от 13 августа 2002 г. N 254

<a id="p100066"></a>Образец

</div>


<div align="center">

<a id="p100067"></a>**РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ**<br>
**ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА**

</div>


1. <a id="p100068"></a>Центр амбулаторного диализа (далее именуется Центр) создается как самостоятельное учреждение здравоохранения с правами юридического лица, так и на базе лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.
2. <a id="p100069"></a>Центр возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач-нефролог высшей или первой квалификационной категории, имеющий специализацию по анестезиологии-реаниматологии, либо врачи: хирург, уролог, анестезиолог-реаниматолог высшей или первой квалификационной категории, имеющие специализацию по нефрологии.
3. <a id="p100070"></a>В Центре могут работать врачи-нефрологи, имеющие специализацию анестезиологии-реаниматологии, врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи анестезиологи-реаниматологи со специализацией по нефрологии.
4. <a id="p100071"></a>Планирование работы Центра может осуществляться с учетом не менее чем ежедневного двусменного использования аппаратуры при пропускной способности одного гемодиализного места не менее 600 процедур гемодиализа в год. При трехсменном режиме лечения больных организуется круглосуточная работа Центра.
5. <a id="p100072"></a>Штаты Центра устанавливаются в соответствии с установленными штатными нормативами.
6. <a id="p100073"></a>Рекомендуемая структура Центра:
<a id="p100074"></a>6.1. Аппараты "искусственная почка" не менее 6, из них 1 аппарат находится в резерве.

#### <a id="p100075"></a>6.2 Система водоподготовки.


#### <a id="p100076"></a>6.3 Помещение для системы водоподготовки.


#### <a id="p100077"></a>6.4 Диализный зал для проведения процедур гемодиализа.


#### <a id="p100078"></a>6.5 Диализный зал для проведения перитонеального диализа.


#### <a id="p100079"></a>6.6 Перевязочная.


#### <a id="p100080"></a>6.7 Процедурный кабинет.

<a id="p100081"></a>6.8. Палаты дневного пребывания больных из расчета 1 койка на 4 диализных места (но не менее 4 коек) для оказания неотложной медицинской помощи.

#### <a id="p100082"></a>6.9 Помещения для медицинского персонала.

<a id="p100083"></a>6.10. Лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в Центре 16 диализных мест.

#### <a id="p100084"></a>6.11 Помещение для хранения контейнеров с диализными растворами.


#### <a id="p100085"></a>6.12 Помещение для повторной обработки гемодиализаторов.

<a id="p100086"></a>6.13. Помещение для временного хранения использованного расходного материала.

#### <a id="p100087"></a>6.14 Помещение для хранения стерильных гемодиализаторов.


#### <a id="p100088"></a>6.15 Помещение для осмотра и консультации больных.

<a id="p100089"></a>6.16. Помещения для комнаты отдыха и хранения вещей больных, получающих гемо- и перитонеальный диализ.

#### <a id="p100090"></a>6.17 Буфет и столовая для больных.


#### <a id="p100091"></a>6.18 Туалеты и душевые для медицинского персонала и больных.


#### <a id="p100092"></a>6.19 Гардероб (санпропускник).

7. <a id="p100093"></a>Центр осуществляет следующие функции:
<a id="p100094"></a>7.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

#### <a id="p100095"></a>7.2 Обеспечивает медикаментозное лечение больных.

<a id="p100096"></a>7.3. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим амбулаторный гемо- и перитонеальный диализ.
<a id="p100097"></a>7.4. Обеспечивает консультативную помощь больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
<a id="p100098"></a>7.5. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом на основании коллективного решения специально созданной комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения.
<a id="p100099"></a>7.6. При наличии медицинских показаний осуществляет госпитализацию больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.
<a id="p100100"></a>7.7. Осуществляет отбор и подготовку больных, нуждающихся в пересадке почки (потенциальных реципиентов аллогенной почки), с направлением их в центр (отделение) трансплантации.





<div align="right">

<a id="p100101"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Минздрава России<br>
от 13 августа 2002 г. N 254

</div>


<div align="center">

<a id="p100102"></a>**РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ**<br>
**МЕДИЦИНСКОГО И ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА**<br>
**ОТДЕЛЕНИЙ ДИАЛИЗА, ЦЕНТРОВ АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА**

</div>



### 1. <a id="p100103"></a>Врачебный персонал



#### <a id="p100104"></a>1.1 Должности врачей-специалистов диализного отделения устанавливаются из расчета 1 должность на:

- <a id="p100105"></a>6 диализных мест в смену, но не менее 1 должности на диализный зал;
- <a id="p100106"></a>20 коек стационара;
- <a id="p100107"></a>10 больных, получающих перитонеальный диализ, но не менее 1 должности на отделение;
- <a id="p100108"></a>20 амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении.
<a id="p100109"></a>1.2. Должности врачей клинической лабораторной диагностики устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест, но не менее 1 должности врача на отделение.
<a id="p100110"></a>1.3. Должности врачей-специалистов для проведения гемодиализа по экстренным показаниям в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни устанавливаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по подчиненности учреждения дополнительно в зависимости от объема работы.
<a id="p100111"></a>1.4. Должность врача-хирурга устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных.
<a id="p100112"></a>1.6. Должность врача-эндокринолога устанавливается из расчета 1 должность на 25 больных сахарным диабетом.
<a id="p100113"></a>1.7. Должность медицинского психолога устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных.

#### <a id="p100114"></a>1.8 Должность заведующего отделением устанавливается:

<a id="p100115"></a>1.8.1. В отделении с числом диализных мест до 8 - вместо 0,5 должности врача-специалиста.
<a id="p100116"></a>1.8.2. В отделении с числом диализных мест 8 и более - сверх должностей врачей-специалистов.


### 2. <a id="p100117"></a>Средний медицинский персонал


<a id="p100118"></a>2.1. Должности медицинских сестер диализного зала устанавливаются из расчета 1 должность на 3 диализных места в смену, но не менее 1 должности на диализный зал.
<a id="p100119"></a>2.2. Должности медицинских сестер перитонеального диализа устанавливаются из расчета 1 должность на 5 больных.
<a id="p100120"></a>2.3. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек.
<a id="p100121"></a>2.4. Должности операционных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 30 диализных мест в смену.
<a id="p100122"></a>2.5. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.
<a id="p100123"></a>2.6. Должности медицинских сестер для оказания экстренной помощи больным в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни устанавливаются соответственно должностям врачей, вводимым для указанных целей в соответствии с [п. 1.3](#p100110).
<a id="p100124"></a>2.7. Должности лаборантов (всех наименований) устанавливаются из расчета 1 должность на 8 диализных мест в смену.
<a id="p100125"></a>2.8. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается соответственно должности заведующего отделением.


### 3. <a id="p100126"></a>Младший медицинский персонал



#### <a id="p100127"></a>3.1 Должности санитарок-уборщиц устанавливаются из расчета:

<a id="p100128"></a>3.1.1. 1 круглосуточный пост на 20 коек.
<a id="p100129"></a>3.1.2. 1 должность на 6 диализных мест в смену.
<a id="p100130"></a>3.1.3. 1 должность на 10 больных, находящихся на перитонеальном диализе.
<a id="p100131"></a>3.2. Должности санитарок операционной, перевязочной и процедурного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер операционной, перевязочной и процедурного кабинета.
<a id="p100132"></a>3.3. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.
<a id="p100133"></a>3.4. Должности санитарок-ваннщиц устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.
<a id="p100134"></a>3.5. Должности санитарок лаборатории устанавливаются из расчета 1 должность на 4 должности врачей клинической лабораторной диагностики, фельдшеров-лаборантов и лаборантов.

#### <a id="p100135"></a>3.6 Должность сестры-хозяйки устанавливается в каждом отделении.



### 4. <a id="p100136"></a>Инженерно-технический персонал


<a id="p100137"></a>4.1. Должности инженеров устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену, но не менее 1 должности в смену.
<a id="p100138"></a>4.2. Должности техников устанавливаются из расчета 1 должность на 8 диализных мест в смену.
<a id="p100139"></a>Примечание:
1. <a id="p100140"></a>Количество коек в отделениях должно определяться в пределах соотношения - на каждые 8 диализных мест не более 20 коек.
2. <a id="p100141"></a>В штатные расписания могут вводиться только целые, 0,25, 0,5 или 0,75 должности.
<a id="p100142"></a>Округление по одноименным должностям производится в следующем порядке:
- <a id="p100143"></a>итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются;
- <a id="p100144"></a>цифры 0,13 - 0,37 округляются до 0,25;
- <a id="p100145"></a>цифры 0,38 - 0,62 округляются до 0,5;
- <a id="p100146"></a>цифры 0,62 - 0,87 округляются до 0,75;
- <a id="p100147"></a>а свыше 0,76 - до единицы.
<a id="p100148"></a>В таком же порядке допускается округление по категориям персонала (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал).





<a id="p100149"></a>Приложение N 4

<div align="right">

<a id="p100150"></a>Утверждено<br>
приказом Минздрава России<br>
от 13 августа 2002 г. N 254

Министерство здравоохранения                    Медицинская документация

</div>

Российской Федерации                            Форма N 003-1/у
______________________________________          (вкладыш к истории болезни)
Наименование лечебно-профилактического
              учреждения

<a id="p100151"></a>                      КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
                            ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО

<a id="p100152"></a>Ф.И.О. больного(ой) _______________________________________________________
<a id="p100153"></a>Дата рождения _________________ Пол: м/ж
              (число/месяц/год)
<a id="p100154"></a>Адрес: город, село (подчеркнуть) __________________________________________
область, край, республика, автономный округ _______________________________
улица ________________________ дом ____ квартира ____ телефон _____________
<a id="p100155"></a>Больной является жителем данного региона,
прибыл из другого региона _________________________________________________
(подчеркнуть, указать регион, из которого прибыл)
<a id="p100156"></a>Дата начала диализа _______________________________________________________
<a id="p100157"></a>Диагноз заболевания почек _________________________________________________
 (код по [МКБ-10](https://bukva.ai/docs/klassifikatsiya-mkb-10))
<a id="p100158"></a>Сопутствующие заболевания: ________________________________________________
<a id="p100159"></a>Рост больного _________ см, вес ________ кг
<a id="p100160"></a>Инфицированность вирусами гепатита:
HbSAg: не определялся, отрицательный, положительный (_____________________)
                (нужное подчеркнуть)                    Дата выявления
                                                          (месяц/год)
<a id="p100161"></a>Другие маркеры гепатита B:  не определялись,  отрицательные,  положительные
(______________)                         (нужное подчеркнуть)
 Дата выявления
<a id="p100162"></a>Маркеры   гепатита   C:   не определялись,   отрицательные,   положительные
(______________)                         (нужное подчеркнуть)
 Дата выявления

1. <a id="p100163"></a>Госпитализации в течение года
(указать причину и количество дней госпитализации

<div align="center">

в каждом месяце)

</div>



| <a id="p100164"></a>Причина госпитализации | Янв. | Фев. | Март | Апр. | Май | Июнь | Июль | Авг. | Сент. | Окт. | Нояб. | Дек. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100165"></a>1. |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100166"></a>2. |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100167"></a>3. |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100168"></a>4. |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100169"></a>5. |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |


<div align="center">

2. <a id="p100170"></a>Динамика клинических и биохимических показателей<br>
(заполняются ежемесячно, на конец каждого месяца)

</div>



| <a id="p100171"></a>Наименование показателей | Янв. | Фев. | Март | Апр. | Май | Июнь | Июль | Авг. | Сент. | Окт. | Нояб. | Дек. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100172"></a>Креатинин до диализа |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100173"></a>Процент снижения мочевины после сеанса диализа (или Kt/V) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100174"></a>Альбумин крови, г/л |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100175"></a>Гематокрит, % |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100176"></a>Гемоглобин, г/л |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100177"></a>Кальций крови общий |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100178"></a>Фосфор крови |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100179"></a>Паратгормон крови [<*>](#p100186) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100180"></a>Холестерин крови [<*>](#p100186) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100181"></a>АД додиализное |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100182"></a>АД постдиализное |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100183"></a>Вес сухой, кг |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100184"></a>Междиализная прибавка веса, кг |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |



<a id="p100185"></a>

---

<a id="p100186"></a><*> Паратгормон крови определяется 1 раз в 4 - 6 месяцев; общий холестерин крови определяется 1 раз в 6 месяцев.

3. <a id="p100187"></a>Осложнения диализного лечения
(заполняется ежемесячно, указывается

<div align="center">

количество осложнений за месяц)

</div>



|  | <a id="p100188"></a>Янв. | Февр. | Март | Апр. | Май | Июнь | Июль | Авг. | Сент. | Окт. | Нояб. | Дек. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100189"></a>Синдиализная гипотония |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100190"></a>Синдиализная гипертония |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100191"></a>Синдиализная стенокардия |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100192"></a>Синдиализная аритмия |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |


4. <a id="p100193"></a>Коррекция анемии
(заполняется ежемесячно, на конец месяца;
подробности см. в [Инструкции](#p100208) по заполнению)


|  | <a id="p100194"></a>Янв. | Фев. | Март | Апр. | Май | Июнь | Июль | Авг. | Сент. | Окт. | Нояб. | Дек. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100195"></a>Название препарата эритропоэтина |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100196"></a>Доза и способ введения (п/к, в/м) эритропоэтина (ЕД/кг веса/нед.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100197"></a>Переливание эритроцитарной массы, мл |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100198"></a>Название препарата железа |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100199"></a>Доза препарата железа (мг/нед.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100200"></a>Способ введения препарата железа: в/в, внутрь |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100201"></a>% насыщения железом трансферрина [<*>](#p100204) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100202"></a>Ферритин [<*>](#p100204) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |



<a id="p100203"></a>

---

<a id="p100204"></a><*> 1. Ферритин и процент насыщения железом трансферрина определяются до начала проведения терапии эритропоэтином.
2. <a id="p100205"></a>После введения необходимой дозы препаратов железа при коррекции дефицита железа.
3. <a id="p100206"></a>Каждые 3 месяца при проведении терапии эритропоэтином в сочетании с препаратами железа.

<div align="center">

4. <a id="p100207"></a>Каждые 6 недель при терапии только препаратами эритропоэтина.

</div>



### <a id="p100208"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 003-1/У "КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО"


<a id="p100209"></a>Карта динамического наблюдения заполняется в текущем календарном году на каждого больного, который лечится в отделении диализа/Центре амбулаторного диализа, и ведется непрерывно как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
<a id="p100210"></a>При заполнении разделов Карты:
1. <a id="p100211"></a>Диагноз заболевания почек указывается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [(МКБ-10)](https://bukva.ai/docs/klassifikatsiya-mkb-10), при сочетанных поражениях почек первым указывается заболевание, которое привело к терминальной хронической почечной недостаточности. В случаях, когда ее причиной является прекращение функции трансплантированной почки, основной патологией почек считается поражение трансплантата. Случаи первичного заболевания в стадии хронической почечной недостаточности обозначаются как нефропатия неясной этиологии.
2. <a id="p100212"></a>Инфицированность вирусами гепатита обозначается датой первого выявления маркеров вирусов гепатита. Если последние никогда не определялись, указать: "не определялись", если они никогда не были выявлены, пометить "отрицательный".
3. <a id="p100213"></a>В [таблице 1](#p100163) "Госпитализация в течение года" показывается число дней госпитализации в каждом месяце с указанием причины госпитализации. Например, если больной госпитализирован 10 января и выписывается 5 марта, в графе "январь" указывается 21, "февраль" - 28, "март" - 5. Если в течение года больной был госпитализирован по нескольким причинам, в каждой отдельной строке указывается конкретная причина каждой госпитализации.
4. <a id="p100214"></a>В [таблице 2](#p100170) "Динамика клинических и биохимических показателей" регистрируется динамика показателей по данным на конец каждого месяца. Kt/V или доля снижения мочевины (в процентах) определяется ежемесячно, один раз в месяц (в карту вносится значение обеспеченной, но не предписанной дозы диализа).
5. <a id="p100215"></a>В [таблице 3](#p100187) "Осложнения диализного лечения" отмечаются в соответствующих графах количество эпизодов (цифрой) каждого из осложнений за соответствующий месяц.
6. <a id="p100216"></a>В [таблице 4](#p100193) "Коррекция анемии" указывается название препарата эритропоэтина, способ введения и доза в ЕД на 1 кг веса в неделю. При использовании гемотрансфузий указывается количество эритроцитарной массы в мл, в данном месяце. При терапии препаратами железа отмечается название препарата, способ введения и месячная доза.





<div align="right">

<a id="p100217"></a>Приложение N 5

Утверждено

</div>

приказом Минздрава России

<div align="center">

от 13 августа 2002 г. N 254

</div>



<table>
<colgroup><col width="65%"><col width="20%"><col width="12%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100218"></a>ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100219"></a>ОТЧЕТ<br>О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА, ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА<br>(нужное подчеркнуть)<br>за 200_ год</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100220"></a>Форма N 68<br>Утверждена<br>Приказом<br>Минздрава России<br>от 13 августа 2002 г. N 254<br>ГОДОВАЯ</td></tr>
<tr><td><a id="p100221"></a>Представляют</td><td>Сроки представления</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100222"></a>Отделения диализа. Центры амбулаторного диализа<br>- в Минздрав России</td><td>1 марта</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100223"></a>Наименование отчитывающейся организации</td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100224"></a>Почтовый адрес</td></tr>
</table>


Наименование лечебно-профилактического учреждения _________________________
1. <a id="p100225"></a>Наименование отделения
2. <a id="p100226"></a>Общее количество аппаратов "искусственная почка" _______________________
3. <a id="p100227"></a>Марка аппаратов "искусственная почка" и срок их эксплуатации ___________
___________________________________________________________________________
4. <a id="p100228"></a>Марка системы водоочистки и срок ее эксплуатации _______________________
___________________________________________________________________________
5. <a id="p100229"></a>Число функционирующих гемодиализных мест
6. <a id="p100230"></a>Число сеансов гемодиализа:

#### <a id="p100231"></a>6.1 Общее число сеансов гемодиализа __________________________________


#### <a id="p100232"></a>6.2 В том числе сеансов бикарбонатного гемодиализа ___________________


#### <a id="p100233"></a>6.3 Число сеансов ацетатного гемодиализа _____________________________


#### <a id="p100234"></a>6.4 Число сеансов, проведенных по поводу ОПН _________________________


#### <a id="p100235"></a>6.5 Число сеансов, проведенных по поводу ХПН _________________________

7. <a id="p100236"></a>Сведения о больных, получавших лечение гемодиализом:

#### <a id="p100237"></a>7.1 Общее число больных, пролеченных в течение года __________________


#### <a id="p100238"></a>7.2 В том числе, пролеченных по поводу ОПН ___________________________


#### <a id="p100239"></a>7.3 В том числе, пролеченных по поводу ХПН ___________________________


#### <a id="p100240"></a>7.4 Число больных, получавших лечение гемодиализом  на 01.01 отчетного

года ______________________________________________________________________

#### <a id="p100241"></a>7.5 Число больных, получавших лечение гемодиализом  на 31.12 отчетного

года ______________________________________________________________________

#### <a id="p100242"></a>7.6 Число больных,  вновь принятых на лечение  гемодиализом в отчетном

году ______________________________________________________________________
<a id="p100243"></a>    в том числе принято на лечение по поводу ОПН __________________________
<a id="p100244"></a>    вновь принято на лечение по поводу ХПН ________________________________

#### <a id="p100245"></a>7.7 Число умерших, лечившихся гемодиализом, всего __________________ 1

<a id="p100246"></a>    из них: страдавших ОПН ______________________________________________ 2
<a id="p100247"></a>    страдавших ХПН ______________________________________________________ 3

#### <a id="p100248"></a>7.8 Число инфицированных вирусом гепатита B: всего _____ 1, из них:

<a id="p100249"></a>    вновь инфицированных в течение отчетного года _______________________ 2
<a id="p100250"></a>    число больных с положительным HBs-антигеном _________________________ 3

#### <a id="p100251"></a>7.9 Число инфицированных гепатитом C: всего ______ 1, из них:

<a id="p100252"></a>    вновь инфицированных в течение отчетного года _______________________ 2
<a id="p100253"></a>    число больных с положительными маркерами гепатита C _________________ 3

#### <a id="p100254"></a>7.10 Число инфицированных гепатитом B + C ____________________________


#### <a id="p100255"></a>7.11 Число больных гемодиализом,  получавших в течение  отчетного года

лечение препаратами эритропоэтина _________________________________________
8. <a id="p100256"></a>Сведения о больных, получавших лечение перитонеальным диализом:

#### <a id="p100257"></a>8.1 Общее число больных, пролеченных в отчетном году _________________

<a id="p100258"></a>    в том числе, пролеченных по поводу ОПН ______________________________ 1
<a id="p100259"></a>    в том числе, пролеченных по поводу ХПН ______________________________ 2
<a id="p100260"></a>    8.2. Число  больных,   лечившихся   перитонеальным  диализом  на  01.01
отчетного года ____________________________________________________________
<a id="p100261"></a>    8.3. Число  больных,   лечившихся  перитонеальным   диализом  на  31.12
отчетного года ____________________________________________________________

#### <a id="p100262"></a>8.4 Число больных, вновь принятых на лечение перитонеальным диализом в

отчетном году, всего ________ 1, из них принято на лечение по поводу:
<a id="p100263"></a>    ОПН _______________ 2
<a id="p100264"></a>    ХПН _______________ 3

#### <a id="p100265"></a>8.5 Число умерших, лечившихся перитонеальным диализом, всего _______ 1

<a id="p100266"></a>    из них: страдавших ОПН ______________________________________________ 2
<a id="p100267"></a>    страдавших ХПН ______________________________________________________ 3

#### <a id="p100268"></a>8.6 Число инфицированных вирусом гепатита B: всего ________ 1, из них:

<a id="p100269"></a>    число вновь инфицированных в течение отчетного года _________________ 2
<a id="p100270"></a>    общее число больных с положительным HBs-антигеном ___________________ 3

#### <a id="p100271"></a>8.7 Число инфицированных гепатитом C: всего _______________ 1, из них:

<a id="p100272"></a>    вновь инфицированных в течение отчетного года _______________________ 2
<a id="p100273"></a>    общее число больных с положительными маркерами гепатита C ___________ 3

#### <a id="p100274"></a>8.8 Число инфицированных гепатитом B + C _____________________________


#### <a id="p100275"></a>8.9 Число  больных  перитонеальным  диализом,   получавших  в  течение

<a id="p100276"></a>отчетного года лечение препаратами эритропоэтина __________________________

#### <a id="p100277"></a>8.10 Число эпизодов перитонита в течение отчетного года ______________

9. <a id="p100278"></a>Число больных, направленных на трансплантацию почки, всего ___________ 1
<a id="p100279"></a>    в том числе лечившихся гемодиализом _________________________________ 2
<a id="p100280"></a>    лечившихся перитонеальным диализом __________________________________ 3

Подпись:

Заведующий отделением диализа

<div align="center">

Руководитель Центра<br>
амбулаторного диализа

</div>


Печать
лечебно-профилактического
учреждения

                                                        Дата ______________


### <a id="p100281"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 68 "ОТЧЕТ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА, ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА"


<a id="p100282"></a>Отчет отделения диализа или Центра амбулаторного диализа по итогам работы за истекший календарный год представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации не позднее 1 марта текущего года.

<div align="center">

<a id="p100283"></a>В отчете указываются сведения по каждому отделению (Центру) и при наличии в регионе нескольких отделений отчеты оформляются по каждому из них отдельно.<br>
<a id="p100284"></a>В отчете по оснащению отделения (Центра) следует указать данные по состоянию на 31 декабря отчетного года:<br>
<a id="p100285"></a>а) общее количество аппаратов "искусственная почка";<br>
<a id="p100286"></a>б) количество функционирующих аппаратов и срок их эксплуатации раздельно по каждой марке фирмы-производителя;<br>
<a id="p100287"></a>в) марку системы водоподготовки и срок ее эксплуатации.<br>
<a id="p100288"></a>Раздельно представляются сведения о лечении гемо- и перитонеальным диализом с выделением групп больных, пролеченных по поводу острой почечной недостаточности (ОПН) и хронической почечной недостаточности (ХПН).<br>
<a id="p100289"></a>При заполнении [графы](#p100255) о лечении препаратами эритропоэтина указывать только количество больных, лечившихся в течение года регулярно.

</div>




<a id="p100290"></a>

---