Приказ Минздрава СССР от 06.12.1954 № 237-м

«О мероприятиях по снижению заболеваемости дизентерией»

ПРИКАЗ

Органы здравоохранения в 1954 г. не добились резкого снижения заболеваемости дизентерией, а в ряде городов и областей допустили рост ее. Особенно неблагополучными по заболеваемости дизентерией являлись города: Запорожье, Ворошиловград, Горький, Куйбышев, Молотов, Ташкент и др.

Руководители органов здравоохранения не использовали всех предоставленных им возможностей и не организовали своевременные необходимые профилактические мероприятия, правильное лечение и диспансерное обслуживание больных острыми кишечными заболеваниями.

В ряде городов с высокими показателями заболеваемости дизентерией (Воронеж, Свердловск, Ростов-на-Дону, Харьков и др.) не укреплены врачебные участки в поликлиниках и детских консультациях, а участковые врачи (терапевты, педиатры) очень перегружены. Во многих городах еще не закончена организация кабинетов кишечных инфекций, призванных обеспечить правильную диагностику и организацию диспансерного обслуживания больных дизентерией. Не укомплектованы полностью также должности эпидемиологов поликлиник.

Руководители органов здравоохранения не обеспечили преимущественного снабжения городов, в которых отмечается повышенная заболеваемость дизентерией (РСФСР, УССР, Казахской ССР), антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами для лечения дизентерии, плохо организовали применение методов комбинированной химио- и иммунотерапии, предусмотренных Инструкцией по лечению взрослых и детей, больных острой дизентерией, хронической дизентерией и бациллоносителей, утвержденной приказом по Министерству здравоохранения СССР от 9 февраля 1954 г. № 69. Особенно плохо было организовано лечение больных в амбулаторных условиях и на дому с бесплатной выдачей лекарств.

Дегельминтизация больных дизентерией не проводилась, что вело к затягиванию дизентерийного процесса и снижало успех специфического лечения.

Надлежащего внимания организации яслей (групп) для детей, больных хронической дизентерией, не уделялось. Эти учреждения размещались в неприспособленных, плохо оборудованных помещениях. Скученность и перебои в обеспечении медикаментами приводили к задержке процесса выздоровления больных и к реинфекции.

Органы санитарного надзора примирились с наличием грубых санитарных нарушений, не ставили перед местными советскими органами вопросов об их ликвидации, не пресекали действия нарушителей санитарных правил и норм и не использовали полностью предоставленных им прав. Беспечность санитарных органов в некоторых городах привела к тяжелым последствиям — возникновению водных и пищевых вспышек кишечных инфекций (города Запорожье, Харьков, Липецкая и Воронежская области).

Руководители органов здравоохранения не использовали зимнего периода для организации противорецидивного лечения больных хронической дизентерией и для обезвреживания эпидемических очагов.

Многие руководители органов здравоохранения оценивают эффективность проводимых мероприятий только по движению заболеваемости дизентерией, а не по снижению всей суммы острых кишечных заболеваний (включая дизентерию), что при несовершенстве клинической и бактериологической диагностики дизентерии в ряде мест (города Баку, Сухуми, Ашхабадская область) приводит иногда к мнимому ее снижению за счет искусственного увеличения диагнозов энтероколита, колита, токсической диспепсии. В результате значительная часть эпидемиологически опасных источников инфекции не учитывается и мер по их обезвреживанию не проводится.

Серьезные недостатки допускаются в проведении госпитализации больных дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями. Вместо того чтобы обеспечить госпитализацию больных острыми кишечными инфекциями в первую очередь, многие медицинские учреждения госпитализируют таких больных лишь после установления диагноза дизентерии, не учитывая, что запоздание с госпитализацией больных острыми кишечными инфекциями влечет за собой рассеивание инфекции.

Больные выдерживаются в стационарах нередко по 3 — 4 недели, что не только не способствует выздоровлению их, но в ряде случаев приводит к суперинфекции, задержке госпитализации больных с острыми проявлениями дизентерии и переуплотнению стационаров.

Мероприятия по борьбе с мухами проводятся нередко лишь силами и средствами санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, без широкого привлечения к этой работе хозяйственных организаций и домоуправлений. В результате эти мероприятия во многих случаях не дают должного эффекта.

Указанные недостатки особенно нетерпимы на фоне работы отдельных учреждений здравоохранения районов и городов, в которых достигнуто стойкое и последовательное снижение острых кишечных заболеваний. Так, в Москворецком районе Москвы, начиная с 1951 г., неуклонно из года в год снижается общее количество острых кишечных заболеваний (включая дизентерию). На участке поликлиники № 63 этого района за последние годы число кишечных заболеваний уменьшилось вдвое, а число больных хронической дизентерией снизилось более чем в 5 раз. Основными мероприятиями, обеспечившими снижение заболеваемости в этом районе, явились:

а) активное выявление и тщательное лечение больных острыми кишечными заболеваниями (включая больных с диагнозом острой и хронической дизентерии), а также систематическое диспансерное наблюдение за этими больными;

б) проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге и наблюдение за ним вплоть до его ликвидации;

в) хорошо поставленная работа участковых врачей под руководством и с помощью работников кабинета кишечных инфекций;

г) тесная связь в работе поликлиники с районной санитарно-эпидемиологической станцией;

д) постоянная работа с санитарным активом, направленная на борьбу за чистоту.

Хороших результатов добились медицинские работники 2-й детской объединенной больницы гор. Кишинева Молдавской ССР. Благодаря четкой организации работы кабинета кишечных инфекций, тесной связи участковых врачей с эпидемиологами, правильно поставленному учету, своевременному проведению профилактических мероприятий и лечения, количество больных кишечными инфекциями снизилось в 1953 г. против 1952 г. на 36,6% и за 10 месяцев 1954 г. против соответствующего периода 1953 г. — на 14%.

Подобные примеры правильной организации борьбы с дизентерией имеются во многих областях. Необходимо, чтобы руководители органов здравоохранения изучили опыт работы медицинских учреждений, обеспечивших стойкое и неуклонное снижение острых кишечных заболеваний, и сделали его достоянием всех учреждений здравоохранения, всех медицинских работников.

В целях обеспечения снижения заболеваемости кишечными инфекциями и, в частности, дизентерией, в 1955 г. необходимо коренным образом улучшить систему и в первую очередь качество проведения комплекса мероприятий по профилактике и борьбе с кишечными инфекциями, добиваясь:

а) осуществления широких мероприятий по борьбе за чистоту и внедрение санитарно-гигиенических знаний среди населения;

б) полного и быстрого выявления всех больных кишечными инфекциями, проведения им курса систематического лечения и госпитализации больных в остром периоде заболевания по эпидемиологическим и клиническим показаниям;

в) диспансерного наблюдения за всеми выявленными больными и проведения мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;

г) повышения знаний медицинского персонала в области профилактики и борьбы с кишечными инфекциями.

Приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными, городскими и районными отделами здравоохранения и начальникам водздравотделов:

1. В месячный срок, на основании анализа работы по борьбе с кишечными инфекциями в 1954 г., с участием руководителей учреждений здравоохранения, медицинских и научно-исследовательских учреждений разработать комплексный план санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий на 1955 г. и в январе 1955 г. обсудить его на совещании актива медицинских работников.

План представить на утверждение соответственно в Советы Министров союзных республик и в исполкомы Советов депутатов трудящихся (приложение 1).

2. Обязать главных врачей санитарно-эпидемиологических станций:

а) резко усилить санитарный надзор за объектами, важными в эпидемиологическом отношении, а также своевременно и остро ставить санитарные вопросы перед местными советскими органами, привлекать к строгой ответственности нарушителей санитарных правил и норм (наложение штрафов, закрытие объектов, передача дел в органы прокуратуры);

б) организовать в санитарно-эпидемиологических станциях оперативные группы по борьбе с дизентерией; привлечь к этой работе лучших эпидемиологов, санитарных врачей и паразитологов, а также работников домов санитарного просвещения;

в) предъявить через исполкомы Советов депутатов трудящихся к хозяйственным и коммунальным организациям строгие требования об очистке территории населенных мест, устройстве достаточного количества уборных и проведении мероприятий по борьбе с мухами, с обеспечением контроля органов милиции за проведением этих мероприятий;

г) возложить на паразитологические отделения санитарно-эпидемиологических станций (кроме городов, имеющих дезинфекционные станции) организацию и контроль за качеством проведения мероприятий по борьбе с мухами, а также координацию этих мероприятий, осуществляемых хозяйственными организациями, отделениями профилактической дезинфекции и дезинфекционными отделами санитарно-эпидемиологических станций;

д) обеспечить четкий и строгий санитарный надзор за работой пищевых предприятий и торговой сети, за соблюдением санитарного режима при изготовлении пищи в столовых, а также правил личной гигиены питающимися в них (наличие гардеробных для верхней одежды, умывальников, мыла, полотенец и пр.); установить особый контроль за хранением отбросов продуктов в пищевых блоках всех учреждений и предприятий;

е) обеспечить своевременное обследование на носительство возбудителей острых кишечных инфекций каждого вновь поступающего на работу на пищевое предприятие, а также периодическое обследование работников, непосредственно соприкасающихся в процессе работы с пищевыми продуктами.

3. Закончить в течение I квартала 1955 г. в городах с высокой заболеваемостью дизентерией организацию в объединенных больницах и поликлиниках кабинетов кишечных инфекций и укомплектование должностей эпидемиологов и патронажных сестер в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 3 апреля 1954 г. № 58-м и 59-м.

В городах при наличии поликлиник с количеством врачебных должностей менее установленного приказом от 3 апреля 1954 г. № 58-м организацию кабинета кишечных инфекций и установление должностей эпидемиологов производить в одной из поликлиник, соответственно прикрепив к ней для обслуживания 2 — 3 близлежащие поликлиники.

4. Обеспечить силами участковых врачей под руководством работников кабинетов кишечных инфекций исчерпывающий учет, лечение и диспансерное обслуживание всех больных кишечными инфекциями.

5. При диспансеризации больных дизентерией подвергать их обследованию на гельминты и простейшие с последующим лечением всех больных с наличием паразитов.

6. Обеспечить больницы, поликлиники, детские консультации, а также ясли и дома ребенка для больных хронической дизентерией антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами (синтомицин, левомицетин, стрептомицин, биомицин, фталазол), иммунопрепаратами (иммуноген, вакцина Чернохвостова) для полноценного лечения больных острыми кишечными инфекциями, в первую очередь в городах и районах с высокой заболеваемостью дизентерией.

В соответствии с указанием Совета Министров СССР предусмотреть в местных бюджетах необходимые ассигнования на бесплатную выдачу препаратов синтомицина для амбулаторного лечения и лечения на дому больных дизентерией и организовать учет результатов проведения этого мероприятия. Обеспечить выделение ассигнований в первую очередь для населенных местностей, наиболее неблагополучных по дизентерии.

7. Провести в течение января 1955 г. инструктаж о методах диспансерного обслуживания больных острыми кишечными инфекционными заболеваниями и проработать со всеми участковыми врачами прилагаемые схемы лечения больных дизентерией.

8. Провести в течение I квартала 1955 г.:

а) медицинское обследование лиц, переболевших дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями;

б) бактериологическое исследование больных хронической дизентерией и всех лиц, болевших в 1954 г. острыми кишечными инфекциями и имевших обострения после выписки из стационара, и провести им курс противорецидивного лечения.

При выявлении этих больных обследовать очаг (семья, квартира, детское учреждение, общежитие и пр.) и провести оздоровительные мероприятия, включая и немедленное начало лечения.

9. Для обеспечения быстрой госпитализации всех больных острыми кишечными инфекциями, нуждающихся в изоляции (по эпидемическим и клиническим показаниям), предусмотреть плановое развертывание необходимого количества постоянных и временных коек, включая диагностические стационары.

10. Обеспечить первоочередную госпитализацию больных острыми кишечными инфекциями (включая дизентерию):

а) детей и персонал детских учреждений;

б) лиц, проживающих в неблагоприятных бытовых и санитарно-гигиенических условиях;

в) лиц, проживающих в общежитиях;

г) работников пищевых предприятий и торговой сети;

д) работников водопроводных сооружений;

е) лиц, имеющих тяжелое клиническое течение болезни.

Своевременно изолировать из детских учреждений (яслей, домов ребенка) детей, страдающих хронической дизентерией (с неустойчивым стулом), в специальные ясли и дома ребенка (группы); обеспечить в них необходимые санитарно-гигиенические условия и бесперебойно снабжать медикаментами, а также продуктами питания в соответствии с указанием Совета Министров СССР.

11. Разрешить как исключение проводить лечение больных с острыми кишечными заболеваниями (включая и дизентерию) на дому (домашняя госпитализация), если обеспечивается полноценное лечение больного, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и строгое наблюдение за очагом. Вопрос об оставлении больного на дому в каждом случае предоставить решать участковому врачу вместе с эпидемиологом.

12. Не допускать переуплотнения инфекционных больниц и отделений больными сверх установленных санитарных норм и обеспечить соблюдение строгого режима, исключающего возможность внутрибольничных заражений.

13. Разрешить выписку лиц, перенесших острые кишечные заболевания (включая дизентерию), после исчезновения клинических проявлений, но не ранее 7-го дня от начала заболевания, при условии передачи больных участковым врачам для завершения курса лечения и последующего диспансерного наблюдения, при строгом учете эпидемиологической обстановки, в которую выписывается больной.

14. Выписку из больницы работников пищевых предприятий и сети общественного питания (непосредственно соприкасающихся с сырьем, полуфабрикатами и готовыми изделиями при их изготовлении, хранении, транспортировке и продаже), водопроводов, детских учреждений, больниц, санаториев, а также детей, посещающих детские учреждения, лиц, перенесших острые кишечные инфекции (включая дизентерию), производить после клинического выздоровления и после проведения повторных (не менее трех) бактериологических исследований с отрицательными результатами с промежутками между исследованиями 1 — 2 дня.

15. Предусмотреть с 1955 г. краткосрочную (1 месяц) подготовку врачей кабинетов кишечных инфекций при институтах усовершенствования врачей и на местных базах.

16. Придавая важнейшее значение в профилактике кишечных инфекций (в том числе дизентерии) уровню санитарной культуры населения, развернуть санитарно-просветительную работу по профилактике острых кишечных инфекций среди населения силами медицинских работников всех учреждений здравоохранения, широко привлекая к этой работе актив (обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзы, советы содействия при учреждениях здравоохранения и т.д.).

При проведении санитарно-просветительной работы обратить особое внимание на борьбу за чистоту в быту, на производстве и в местах общественного пользования, а также на внедрение санитарно-гигиенических знаний среди населения.

Широко использовать для санитарно-просветительной работы рабочие клубы, многотиражки, стенные газеты, радио, устную пропаганду и издание специальной популярной литературы.

17. К проведению профилактических мероприятий в очагах кишечных инфекций (в том числе дизентерии) привлечь медицинских сестер обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. В случае надобности использовать их в качестве патронажных сестер при проведении противорецидивного лечения больных дизентерией и кишечными инфекциями, а также для наблюдения за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах.

18. О ходе выполнения настоящего Приказа сообщать Министерству здравоохранения СССР к 15 мая и 1 ноября.

II. Утвердить схемы лечения больных дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями в стационарных, амбулаторных условиях и на дому (согласно приложению 2) и рекомендовать их для широкого применения в лечебной практике.

III. Начальнику Главного санитарно-эпидемиологического управления т. Жданову, начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Хомутову, начальнику Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Гречишниковой и начальнику Главного аптечного управления т. Клюеву составить план распределения антибиотиков, химиотерапевтических препаратов на 1955 г. с учетом необходимости первоочередного обеспечения ими городов с повышенной заболеваемостью дизентерией и представить на утверждение.

IV. Начальнику Главного управления учебными заведениями т. Островерхову:

а) провести в 1955 г. в Центральном, Харьковском и Тбилисском институтах усовершенствования врачей в счет курсовых мероприятий краткосрочные месячные курсы для врачей-лаборантов инфекционных больниц и клиник медицинских институтов по диагностике кишечных простейших и гельминтов с привлечением к проведению курсов специалистов институтов малярии и медицинской паразитологии;

б) обязать медицинские институты оказывать практическую помощь местным органам здравоохранения в проведении мероприятий по борьбе с дизентерией и другими кишечными инфекциями;

в) ежегодно проводить цикл лекций по профилактике и лечению острых кишечных инфекций для всех оканчивающих медицинские вузы и средние медицинские училища.

V. Директору Государственного издательства медицинской литературы т. Виноградову;

а) обеспечить выполнение годового плана издания санитарно-просветительной литературы по профилактике острых кишечных инфекций к 1 мая 1955 г.;

б) обязать редакторов медицинских журналов шире освещать положительный опыт работы лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений по профилактике и лечению дизентерии и других острых кишечных инфекций.

VI. Ответственному редактору газеты «Медицинский работник» т. Васюковой систематически освещать в газете «Медицинский работник» лучший опыт работы по борьбе с дизентерией и другими кишечными инфекциями.

VII. Настоящий Приказ проработать во всех лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждениях и в других учреждениях здравоохранения.

VIII. Считать утратившими силу: а) Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 3 ноября 1953 г. № 859; б) Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 24 марта 1954 г. № 182; в) Временные методические указания по лечению реконвалесцентов после острой дизентерии и больных хронической формой дизентерии в поликлинических условиях, утвержденные ГСЭУ, Главлечпрофом и Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям 20 августа 1954 г.

IX. Контроль за выполнением Приказа возложить на первого Заместителя Министра здравоохранения СССР т. Шупика.

Министерство здравоохранения СССР призывает всех медицинских работников проявить инициативу и настойчивость в выполнении мероприятий по усилению борьбы с острыми кишечными инфекциями, чтобы в 1955 г. добиться резкого снижения этих заболеваний в стране.

                                                  УТВЕРЖДАЮ:
                                      Председатель Исполкома городского
                                        (районного) Совета депутатов
                                                 трудящихся
                                      "__" __________________ 1955 г.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И БОРЬБЕ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ по г. __________________ на 1955 год

№ п/п	Наименование мероприятий		Срок исполнения	Исполнитель	Контроль
	А. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
1	Утвердить перечень основных вопросов по борьбе с острыми кишечными инфекционными заболеваниями, подлежащих рассмотрению на заседаниях Исполкома, после предварительного обсуждения их на санитарно-эпидемиологическом совете
2	Рассмотреть и утвердить план работы санитарно-эпидемиологического совета по борьбе с острыми кишечными инфекциями (приложение 1 к примерному комплексному плану)
3	Провести инструктивное совещание с работниками милиции и с работниками административной инспекции по обеспечению контроля за очисткой города
4	Выделить активистов (уполномоченных) из членов обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, прикрепить их к каждому домоуправлению и провести инструктивное совещание с ними
	Б. ПОДГОТОВКА КАДРОВ
1	Провести городскую научную конференцию санитарных врачей, инфекционистов, эпидемиологов, главных врачей учреждений здравоохранения, участковых и цеховых врачей с докладами по вопросам диагностики, лечения и профилактики дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также ознакомить с комплексным планом мероприятий по предупреждению и борьбе с острыми кишечными инфекционными заболеваниями по городу. К участию в конференции привлечь работников научно-исследовательских и медицинских институтов
2	Провести трехдневные семинары по борьбе с дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями и их профилактике: а) для помощников санитарных врачей и помощников эпидемиологов; б) для участковых патронажных сестер; в) для сестер и фельдшеров здравпунктов промпредприятий
3	Провести семидневные семинары при городской санитарно-бактериологической лаборатории для врачей-бактериологов районных и больничных санитарно-бактериологических лабораторий по вопросу о бактериологической диагностике дизентерии, обратив особое внимание на дизентерию вида Зонне, а также по диагностике гельминтозов и заболеваний, вызываемых простейшими
4	Провести районные совещания с заведующими и врачами яслей, домов ребенка, детских садов и детских домов, а также со школьными врачами по вопросу профилактики дизентерии и других кишечных инфекций в детских учреждениях и школах
5	Провести трехдневный семинар с работниками ведомственных санитарных служб по профилактике дизентерии и других кишечных инфекций
6	Провести двухдневные семинары для участковых и больничных врачей по вопросу диагностики и профилактики дизентерии и других острых кишечных заболеваний с привлечением профессоров институтов
7	Провести курсы санминимума для работников пищевых предприятий и сети общественного питания (мясокомбинат, молококомбинат, столовые, буфеты, пищевая торговая сеть) со сдачей экзамена
8	Провести десятидневный семинар с сестрами и активом организаций Красного Креста и Красного Полумесяца, привлекаемыми для диспансерного обслуживания больных дизентерией
	В. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1	Для обеспечения госпитализации больных дизентерией и острыми кишечными инфекциями развернуть _______ штатных коек при больницах и предусмотреть развертывание временных коек, выделить _______ мест в детских садах и яслях для содержания детей, больных хронической дизентерией, выделить и оборудовать _______ мест для обеспечения госпитализации детей, больных дизентерией, в детских учреждениях и школах, освобождаемых в связи с отъездом контингентов в летние оздоровительные учреждения (приложение 2 к примерному комплексному плану)
2	В целях повышения качества лечения в больницах прикрепить консультантами:
	а)	к больнице № 1 — заведующего инфекционной клиникой медицинского института;
	б)	к яслям № 1 — старшего ассистента кафедры педиатрии;
	в)	к детской больнице — профессора кафедры педиатрии;
	г)	к школе № 1 — доцента кафедры педиатрии;
	д)	и т.д.
3	Дополнительно к существующим кабинетам кишечных инфекций открыть _______ кабинетов кишечных инфекций и установить должности эпидемиологов при следующих лечебно-профилактических учреждениях:
	а)	при медико-санитарной части завода № 3 (кабинет кишечных инфекций и эпидемиолог);
	б)	при поликлинике № 3 Заречного района (кабинет кишечных инфекций);
	в)	при больнично-поликлиническом объединении Железнодорожного района (эпидемиолог);
	г)	при детской больнице № 2 (кабинет кишечных инфекций);
	д)	и т.д.
4	На основе уточненного учета лиц, болевших дизентерией и острыми кишечными инфекциями, выявить контингенты, подлежащие противорецидивному лечению. Разработать календарный план и провести противорецидивное лечение и последующее диспансерное наблюдение за этими больными
5	Обеспечить необходимый запас дезинфекционных средств и средств борьбы с мухами для продажи населению
6	Для диспансерного обслуживания и обеспечения проведения курсового лечения подготовить из актива сестер организаций Красного Креста и Красного Полумесяца по 3 человека на каждого участкового врача
7	Для обеспечения качества бактериологической диагностики открыть бактериологические лаборатории при больнице № 3 и временном инфекционном стационаре № 1
8	Обеспечить ректоскопами вновь открываемые кабинеты кишечных инфекций
9	Для обеспечения курсового лечения больных дизентерией снабдить лечебные учреждения антибиотиками и другими противодизентерийными средствами (приложение 3 к примерному комплексному плану)
10	Для обеспечения проведения текущей дезинфекции в больницах выделить дезинфекционные средства и аппаратуру (приложение 4 к примерному комплексному плану)
	Г. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ
1	Организовать в санитарно-эпидемиологических станциях, больницах и поликлиниках персональный учет больных дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями (учетные формы № 30, 60, 69)
2	Составить карту очагов заболеваний дизентерией и другими кишечными инфекциями за 1954 год по городу _________________________. Систематически заполнять карту очагов по экстренным извещениям в 1955 году
3	В целях раннего выявления больных кишечными инфекциями и наблюдения за санитарным состоянием домовладений проводить раз в неделю подворные обходы силами общественных санитарных уполномоченных и актива Красного Креста и Красного Полумесяца. О результатах обследования сообщать участковому врачу
4	В целях обеспечения при соответствующих показаниях быстрой госпитализации больных острыми кишечными инфекциями и дизентерией провести к 1 апреля 1955 года капитальный ремонт всего имеющегося автомобильного и конного транспорта и выделить за счет привлечения машин хозяйственных организаций и промышленных предприятий дополнительно эвакопунктам в I квартале _______ и во II квартале _______ машин
5	Для обеспечения не позднее 3 часов после обнаружения больного текущей дезинфекции в очаге своевременно снабдить лечебно-профилактические учреждения дезинфекционными средствами и прикрепить сестер Красного Креста и Красного Полумесяца для организации этой работы в дополнение к существующему штату участкового медицинского персонала
6	Обеспечить проведение заключительной дезинфекции после госпитализации больного силами санитарно-эпидемиологических станций (дезинфекционных станций) не позднее 6 часов после госпитализации больного
7	При эпидемиологическом обследовании каждого эпидемического очага работникам санитарно-эпидемиологических станций проводить бактериологический анализ окружающих больного лиц, имевших близкий контакт с больным
8	Проводить обследование на бациллоносительство всех лиц, поступающих на работу в пищевые предприятия, на водопровод и в детские учреждения, а также систематически обследовать на бациллоносительство лиц, занятых на работе в вышеперечисленных объектах и в инфекционных больницах, согласно прилагаемому графику (приложение 5 к примерному комплексному плану)
	Д. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1	Проводить силами коммунального отдела городской санитарно-эпидемиологической станции ежемесячный контроль за выполнением утвержденного плана строительства канализации и водопровода
2	Провести силами горкомхоза и ведомственных хозяйственных органов обследование домовладений города и рабочих поселков и составить план мероприятий по снабжению каждого домовладения мусоросборником, а при отсутствии канализации — уборной и помойной ямой в соответствии с имеющимися нормативами
3	Провести силами горкомхоза и ведомственных органов коммунального хозяйства мероприятия по плану благоустройства дворов и уничтожению мух в соответствии с действующими инструкциями и обеспечить выполнение этих инструкций. Санитарно-эпидемиологической станции организовать систематический контроль за выполнением этого плана (приложение 6 к примерному комплексному плану)
4	Обеспечить удаление отбросов не реже двух раз в неделю и очистку уборных, не допуская заполнения выгребных ям больше чем на 3/4 их емкости
5	Горкомхозу подготовить для каждого района города участки для вывоза мусора, обеспечив рвы и площадки для компостирования
6	Установить санитарный и систематический бактериологический контроль по ГОСТ за питьевым водоснабжением
7	Систематически, по графику, проводить бактериологические анализы воды из бачков для хранения питьевой воды в общежитиях и на предприятиях
8	Обеспечить каждый ресторан и столовую не менее чем тремя холодильными установками (кладовая, кухня, буфет), самостоятельные буфеты и закусочные — одной — двумя холодильными установками
9	Обеспечить магазины и столовые специальным транспортом для перевозки скоропортящихся продуктов и других продуктов, не подвергающихся термической обработке (хлеб, кондитерские изделия и др.)
10	Обеспечить каждую столовую и буфет умывальниками и мылом, бумажными салфетками (или чистыми полотенцами) для посетителей. Обеспечить устройствами для кипячения посуды столовую N _______
11	В целях уничтожения очагов выплода мух в зимний период провести обследование пищевых предприятий, общежитий, больничных и детских учреждений и отдельных квартир на предмет выявления и уничтожения мест выплода мух в зимний период
	Е. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ
1	Провести обследование и дать планы-задания директорам предприятий и учреждений по благоустройству территорий летних оздоровительных учреждений
2	Городскому торговому отделу организовать бесперебойное снабжение детских садов и яслей молоком, отвечающим требованиям «Санитарных правил получения, хранения, транспортировки молока для питания детей раннего возраста», утвержденным 21 мая — 7 июня 1954 г.
3	Взять под особое наблюдение детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также больных рахитом и гипотрофией
4	Обеспечить систематический санитарный контроль за работой молочных кухонь
5	Обеспечить систематическое проведение мероприятий по очистке территорий детских садов, яслей и домов ребенка
6	Организовать санитарно-эпидемиологический режим в детских учреждениях, исключающий возможность заражения детей кишечными инфекциями и гельминтозами
	Ж. МЕРОПРИЯТИЯ ПО САНИТАРНОЙ ПРОПАГАНДЕ И РАБОТЕ С АКТИВОМ
1	Горздравотделу разработать план изданий и обеспечить выпуск листовок и плакатов, пропагандирующих борьбу за чистоту и в первую очередь за предотвращение загрязнения почвы и источников водоснабжения фекалиями
2	Дому санитарного просвещения организовать выставки в клубах промпредприятий и поликлиниках, школах, в яслях и детских садах освещающие мероприятия по профилактике и борьбе с дизентерией
3	Привлечь актив населения для борьбы с кишечными инфекциями, за внедрение санитарной культуры, проведение простейших санитарно-противоэпидемических мероприятий с использованием его:
	а)	в качестве общественных санитарных уполномоченных;
	б)	на санитарных постах на предприятиях;
	в)	в советах содействия при лечебно-профилактических учреждениях;
	г)	в санитарных комиссиях при домоуправлениях;
	д)	санитарные комиссии при школах (где их нет)
4	Организовать соревнование предприятий и учреждений за санитарную культуру предприятий, общежитий, учреждений, домовладений и установить систему поощрения наиболее отличившихся в этой работе
5	Систематически информировать по радио и в печати (включая многотиражные и стенные газеты) о ходе выполнения мероприятий по профилактике дизентерии с показом лучших медицинских работников и санитарных активистов и отстающих
6	Организовать цикл лекций по профилактике кишечных инфекционных заболеваний для матерей
7	Организовать ознакомление школьников с элементарными основами гигиены и мерами по профилактике кишечных инфекционных заболеваний
8	Для повышения качества мероприятий в эпидемическом очаге по профилактике дизентерии обязать всех медицинских работников проводить санитарно-просветительные беседы при посещении больного и при проведении санитарно-эпидемиологического обследования

к примерному комплексному плану

Январь	-	Доклад санитарно-эпидемиологической станции о комплексном плане мероприятий по борьбе с кишечными инфекциями (развертывание коек, снабжение медикаментами, дезинфекционными средствами и т.д.)
Февраль	-	Доклад Горкомхоза и Горжилуправления о плане очистки города, о благоустройстве дворов и обеспечении мусоросборниками и уборными
Март	-	Доклад Гороно о проведении санитарно-гигиенических мероприятий в школах и детских садах
Апрель	-	1. Доклад директора завода № 1 о проведении очистки в рабочем поселке и о санитарном состоянии цеховых столовых. 2. Доклад директора треста столовых о санитарном состоянии предприятий общественного питания. 3. Доклад торготдела о подготовке и выполнении санитарных мероприятий организациями, торгующими прохладительными напитками и мороженым
Май	-	1. Доклад Горкомхоза об итогах весенней очистки города. 2. Доклад санитарно-эпидемиологической станции, заведующего Гороно и директоров предприятий о подготовке к выезду детских учреждений за город
Июнь	-	Доклад Горторготдела и начальника Городского управления милиции о выполнении санитарных мероприятий при торговле молочными продуктами, фруктами и овощами в магазинах, на рынках и в ларьках
Июль	-	Доклад санитарно-эпидемиологической станции о движении заболеваемости кишечными инфекциями и о ходе выполнения плана санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий по городу
Август	-	1. Доклад главного врача больницы № 1 о движении заболеваемости кишечными инфекциями и о ходе проведения лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. 2. Доклад Горкома обществ Красного Креста и Красного Полумесяца о работе организаций Красного Креста и Красного Полумесяца по борьбе с острыми кишечными инфекциями
Сентябрь	-	Доклад Гороно и директоров предприятий об итогах летней оздоровительной кампании
Октябрь	-	Доклад Горжилуправления о ходе выполнения плана строительства санитарных установок
Ноябрь	-	Доклад санитарно-эпидемиологической станции о плане санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на 1956 г.
Декабрь	-	Доклад санитарно-эпидемиологической станции об итогах проведения плана мероприятий по борьбе и профилактике кишечных инфекционных заболеваний

Наименование больниц и других временных инфекционных стационаров	Число развертываемых коек	Из них				Время функционирования
		за счет перезаключения	дополнительных	для детей, больных
				острой дизентерией	хронич. дизентерией
Общежитие N	-	-	100	100	-	с 1/V по
Жилой дом N	-	-	50	50	-	с 15/V по
Школа N	-	-	100	100	-	с 1/VI по 15/VIII
Детский сад N	-	30	-	30	-	с 1/VI по 15/VIII
Детский сад N	50	50	-	-	50	с 1/III по
Ясли N	50	50	-	-	50	с 1/III по
Ясли N	-	30	-	50	-	с 1/IV по 15/VIII
Инфекционная больница	50	10	40	-	-	с 1/III
Соматическая больница	30	30	-	20	-	с 1/IV
Детская больница	100	50	50	100	-	с 1/IV
Соматическая больница N	50	40	10	-	-	с 1/IV
И т.д.

Приложение 3

Наименование больниц и других временных инфекционных стационаров	Выделяемые противодизентерийные средства (в кг)
	синтомицин	левомицетин	стрептомицин	биомицин	фталазол	иммуноген
Больница N
Больница N
Лечебно-профилактическое объединение Железнодорожного района
Детская инфекционная больница
Инфекционная больница для взрослых
Ясли N
Больница при школе N

Приложение 4

к примерному комплексному плану

Наименование больниц и других временных инфекционных стационаров	Выделяемые дезинфекционные средства
	хлорамин	хлорная известь	черная карболка
Больница N
Больница N
Лечебно-профилактическое объединение Железнодорожного района
Детская инфекционная больница
Инфекционная больница для взрослых
Ясли N
Больница при школе N

Приложение 5 к примерному комплексному плану

ГРАФИК ОБСЛЕДОВАНИЯ НА БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО на ________ год

Наименование предприятия или учреждения	Количество человек	Сроки проведения исследований
Столовая N	30	Январь	Июль
Магазин «Гастроном» N	50	Февраль	Август
Детские ясли N	20	Март	Сентябрь
Горводопровод	40	Апрель	Октябрь

№ домовладения	Строительство дворовых уборных		Устройство сборников для мусора
	количество	срок	количество	срок

---

Схемы лечения взрослых

1)	Сульгин или фталазол 1,0 x 6	5 — 7	дней
2)	Синтомицин 1,0 x 4	5 — 7	«»
3)	Синтомицин 1,0 x 4	5 — 7	«»
	Сульгин или фталазол 1,0 x 4	5 — 7	«»
4)	Синтомицин 1,0 x 4	5 — 7	«»
	Стрептомицин 0,125 x 4	5 — 7	«»
5)	Биомицин 0,4 x 4	5 — 7	«»
6)	Коллоиднодисперсная серебряная соль норсульфазола в клизмах в разведении 1:100 по 1 клизме 1 раз в день	5 — 6	«»

Синтомицин можно заменить левомицетином из расчета 0,5 левомицетина вместо 1,0 синтомицина.

При применении этих схем в амбулаторных условиях или на дому суточную дозу антибиотиков (но не сульгина, фталазола) можно разбивать на два приема, например: синтомицин 2,0 2 раза. Если лечение начато в первые 3 дня болезни и после проведения одного из указанных курсов лечения наступило полное клиническое выздоровление (нормальный стул, отрицательный результат бактериологического исследования, нормальная слизистая толстого кишечника, отсутствие сопутствующих заболеваний), на этом лечение их заканчивают и за больными устанавливают диспансерное наблюдение.

2. Больные, у которых лечение начато в поздние сроки (после 3 дней болезни), и больные, выписывающиеся из стационаров с неполным выздоровлением (неустойчивый стул, незавершившийся воспалительный процесс по данным копрологических исследований, положительные результаты бактериологических исследований, неполная репарация слизистой толстого кишечника), подлежат после перерыва в 3 — 5 дней дополнительному курсу противорецидивного лечения по одной из следующих схем:

1)	Синтомицин 1,5 x 2 Стрептомицин 0,25 x 2 Сульгин или фталазол 2,0 x 2		5 — 7 дней
2)	Сульгин или фталазол 2,0 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1
3)	Синтомицин 2,0 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1
4)	Синтомицин 2,0 x 2 Сульгин или фталазол 2,0 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1
5)	Синтомицин 2,0 x 2 Стрептомицин 0,25 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1
6)	Биомицин 0,5 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1

В случае резкой реакции на иммуноген последний применять следует через день, соответственно удлиняя срок лечения.

Иммуноген можно заменять спиртовой вакциной Чернохвостова (по одной инъекции через день до 5 — 6 инъекций в постепенно повышающихся дозах от 0,25 до 1,5 мл на одну инъекцию).

3. Больные хронической дизентерией (хронические носители) подлежат систематическому наблюдению и периодическому противорецидивному лечению. Последнее надо проводить раз в 3 — 4 месяца в течение года, приурочивая один из курсов лечения к предэпидемическому периоду (март — апрель).

1)	Синтомицин 1,5 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1		5 — 7 дней
2)	Синтомицин 0,5 x 2 Стрептомицин 0,25 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1
3)	Биомицин 0,5 x 2 Иммуноген 2 таблетки x 1

Иммуноген можно заменять спиртовой вакциной Чернохвостова.

4. Как для реконвалесцентов после острой дизентерии, так и для больных хронической дизентерией рекомендуются:

а) общеукрепляющие средства (мышьяковистые препараты, препараты железа, поливитамины, глюкоза, алоэ, пелоидин и пр.);

б) диэтетический режим (индивидуализированное полноценное питание с достаточным количеством белков с включением витаминов, пивных и пекарских дрожжей);

в) средства патогенетической терапии (бромиды в сочетании с кодеином), физиотерапевтические методы лечения (включая гидротерапию), соляная кислота с пепсином, панкреатин с карбонокислым кальцием, таннальбин, бисмут и пр.).

5. Больные острой и хронической дизентерией (кишечными заболеваниями), имеющие сопутствующие заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, подлежат обязательному лечению сопутствующих заболеваний и одновременно — противорецидивному лечению. Особое внимание следует уделять лечению гельминтозов и инвазий патогенными простейшими.

Схемы лечения детей

6. Лечение детей, больных острой и хронической дизентерией (острыми кишечными заболеваниями) основано на тех же принципах, что и лечение взрослых. Однако необходимо обращать особое внимание на правильный режим, обеспечивать тщательный уход и правильное питание больного ребенка.

7. При лечении острой дизентерии (острых кишечных инфекций) применяются следующие схемы:

а) левомицетин: суточная доза для детей до 3 лет 0,04 (40 мг) на 1 кг веса; суточная доза детям старше 3 лет от 0,8 до 1,2;

б) синтомицин: суточная доза детям до 3 лет 0,08 (80 мг) на 1 кг веса; суточная доза детям старше 3 лет от 1,2 до 2,0;

в) биомицин или стрептомицин: суточная доза для детей до 3 лет 20000 — 25000 МЕ на 1 кг веса; суточная доза детям старше 3 лет от 100000 до 250000 МЕ на 1 кг веса.

При лечении в стационаре суточная доза разбивается на четыре приема; при лечении амбулаторно и на дому суточную дозу можно разбивать на три приема.

Цикл лечения продолжается не менее 7 дней.

8. Если после применения антибиотиков у больного ребенка быстро устанавливается нормальный стул и нарастает вес, можно ограничиться одним циклом лечения, после которого переболевший ребенок берется под диспансерное наблюдение.

Если нормализация стула происходит медленно и заболевание затягивается, необходимо после 3 — 5-дневного перерыва провести второй цикл лечения по той же схеме, что и первый.

9. Дети, переболевшие острыми кишечными заболеваниями (дизентерией) и давшие обострение после окончания лечения, дети с неустойчивым стулом, а также дети, больные затяжной и хронической дизентерией, должны пройти курс повторного лечения, который желательно организовать в яслях (группах) для дизентерийных хроников и в больницах.

Курс лечения из трех циклов: первый цикл — 7 дней, перерыв 4 дня; второй цикл — 4 дня, перерыв — 4 дня; третий цикл — 4 дня.

На 3-й, 4-й, 5-й день первого цикла и на 2-й и 3-й день последующих циклов лечения один раз в день внутрь дают иммуноген (вакцина).

Дозы вакцины: детям до 1 года — 1,25 мг на прием; детям от 1 года до 3 лет — 2,5 мг на прием; детям старше 3 лет — 5 мг на прием.

10. При лечении детей, страдающих острой и хронической дизентерией (кишечными заболеваниями), необходимо выявлять возможные сопутствующие инвазии гельминтами и простейшими и лечить эти заболевания.

11. При проведении лечения необходимо руководствоваться общими установками по созданию необходимого режима, ухода и питания, указанными в приказе Министерства здравоохранения СССР № 69 от 9 февраля 1954 г.

---