Приказ Минздрава России от 26.08.1992 № 237

«О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)»

(вместе с положениями «О враче общей практики (семейном враче)», «О медицинской сестре общей практики», квалификационными характеристиками «Врача общей практики (семейного врача)», «Медицинской сестры общей практики»)

ПРИКАЗ

В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики возникла необходимость внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению, основой которых является врач общей практики (семейный врач).

Общая практика — одна из форм организации первичной медико-санитарной помощи. Врач общей практики (семейный врач) — специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.

Для осуществления поэтапного перехода к организации медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), подготовки высококвалифицированных специалистов первичного звена, унификации требований к организации и оценке их работы, увеличения объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе

Утверждаю:

1. Дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения.

2. Положение о враче общей практики (семейном враче).

3. Квалификационную характеристику врача общей практики (семейного врача).

4. Типовой учебный план и программу подготовки специалиста с высшим образованием по специальности врач общей практики (семейный врач).

5. Положение о медицинской сестре общей практики.

6. Квалификационную характеристику и учебный план подготовки медицинской сестры общей практики.

7. Примерный перечень помещений и табель оснащения кабинета врача общей практики (семейного врача), работающего вне поликлиники.

8. Примерный перечень оснащения чемодана-укладки.

Приказываю:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения, ректорам медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей, директорам медицинских училищ:

1.1. Разработать программу поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи преимущественно по принципу врача общей практики (семейного врача) по каждой административной территории с учетом местных условий, скоординировав ее с программой и сроками перехода к медицинскому страхованию населения.

1.2. Провести широкую организационную работу среди медицинских работников и разъяснительную работу с населением о необходимости структурного и функционального преобразования первичной медицинской помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию, ее целях, задачах и ожидаемых результатах.

1.3. Обеспечить, начиная с 1992/93 учебного года, подготовку врачей общей практики (семейных врачей), средних медицинских работников в соответствии с утвержденными программами и квалификационными характеристиками.

1.4. Рекомендовать устанавливать численность обслуживаемого контингента у врача общей практики не более 1500 человек, у семейного врача, с учетом детского населения, не более 1200 человек, а при необходимости численность может меняться в ту или иную сторону.

2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

2.1. Обеспечить с учетом ресурсных возможностей необходимые условия для поэтапного перехода к работе врача общей практики (семейного врача): выделение и реконструкцию соответствующих помещений, оснащение медицинской аппаратурой и инструментарием, медикаментами и изделиями медицинского назначения.

2.2. Разрешить использовать для обслуживания пациентов арендуемый, государственный и личный автотранспорт с оплатой услуг в установленном порядке.

2.3. Оплату труда врача общей практики (семейного врача) производить на контрактной основе, в соответствии с действующими нормативными документами (или актами).

В аналогичном порядке производится оплата труда и средних медицинских работников общей практики.

3. Центральному институту усовершенствования врачей (Гаврюшов В.В.) совместно с Управлением медицинской помощи населению (Рутковский О.В.), Управлением кадров (Торопцев А.И.), представить к 01.10.92 инструктивно-методические указания по аттестации на квалификационную категорию врача общей практики в дополнение к перечню соответствия врачебных специальностей врачебным должностям для аттестации, инструктивно-методические указания по аттестации на квалификационную категорию медсестры общей практики.

4. Управлению кадров (Торопцев А.И.) обеспечить ежегодное удовлетворение заявок органов здравоохранения на специализацию и усовершенствование врачей по специальности врач общей практики.

5. Управлению учебных и научно-исследовательских учреждений (Морозов П.Н.):

5.1. Начать с 1992/93 учебного года подготовку специалистов в клинической ординатуре по специальности врач общей практики с учетом потребности учреждений.

5.2. Разработать и утвердить в установленном порядке учебно-программные документы подготовки фельдшера общей практики со сроком обучения 3 года 10 месяцев на базе полной средней школы к 01.01.93. С 1993 года приступить к подготовке указанного специалиста.

6. Управлению медицинской помощи населению (Рутковский О.В.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению подготовки кадров и координации научных исследований (Морозов П.Н.) совместно с главными специалистами Минздрава России, с привлечением профильных институтов:

6.1. Оказать практическую методическую помощь и обеспечить контроль за осуществлением поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики в административных территориях республики.

6.2. Проводить анализ деятельности лечебных учреждений, работающих по новому принципу, накапливаемый положительный опыт работы обсудить на коллегии Минздрава России.

7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителей министра по направлениям.

Разрешается размножить приказ в необходимом количестве экземпляров.

(утверждена приказом Минздрава СССР от 04.05.70 № 280 с последующими дополнениями и изменениями)

1. В номенклатуру врачебных специальностей включается специальность:

69. - «Врач общей практики (семейный врач)»

2. В номенклатуру врачебных специальностей включается должность:

97. - «Врач общей практики (семейный врач)»

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Врач общей практики (ВОП) — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению.

Врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, является семейным врачом (СВ).

1.2. На должность врача общей практики (семейного врача) назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.

1.3. Подготовка врача общей практики (семейного врача) осуществляется в вузах по специальности «врач общей практики», тематическое усовершенствование врачей-специалистов по лечебному делу и педиатров осуществляется в институтах и факультетах усовершенствования врачей с применением очных, прерывистых, выездных форм обучения.

1.4. Врач общей практики (семейный врач) оказывает помощь индивидуально или совместно с другими врачами (групповая практика). В зависимости от социально-демографического состава обслуживаемого населения, бригада врачей может включать и других специалистов, в том числе социальных работников.

1.5 Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность:

• в государственном медицинском учреждении (поликлиника, МСЧ, городская и сельская врачебная амбулатория, здравпункт и др.);
• в негосударственном медицинском учреждении (малое акционерное, коллективное предприятие, кооператив);
• в порядке частной практики.

1.6. Врач общей практики (группа врачей) могут работать по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями.

1.7. Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально-семейному и иным принципам, которые оговариваются в контракте.

1.8. Численность и состав населения, прикрепленного для постоянного наблюдения, определяются условиями контракта.

1.9. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

1.10. За врачом общей практики (семейным врачом) на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных. При необходимости врач общей практики может организовать стационары на дому, дневные стационары.

1.11. Врачу общей практики (семейному врачу) непосредственно подчиняются средний медицинский персонал, имеющий специальную подготовку, а также по согласованию с органами социальной защиты, — социальный работник.

1.12. Врач общей практики (семейный врач) руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения.

1.13. Контроль за деятельностью врача общей практики (семейного врача) проводится в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы врача.

1.14. Назначение и увольнение врача общей практики осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

2. ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

Основной обязанностью является оказание первичной медико-социальной помощи населению, в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

2.1. Проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний.

2.2. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска.

2.3. Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления.

2.4 Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях.

2.5. Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном порядке.

2.6. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.

2.7. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи больничных листков» и направление на ВТЭК.

2.8. Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным.

2.9 Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

• иммунопрофилактики;
• вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
• планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

2.10 Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

3. ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

Врач общей практики (семейный врач) имеет право:

3.1. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

3.2. Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества.

3.3. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.

3.4. Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.

3.5. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.

3.6. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача общей практики.

3.7. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

3.8. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

3.9 Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения. За противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, несет ответственность в установленном Законом порядке.

Настоящая квалификационная характеристика является государственным нормативным документом, который устанавливает:

• профессиональное назначение, основные положения и условия деятельности специалиста — врача общей практики (семейного врача);
• квалификационные требования к врачу общей практики (семейному врачу);
• требования к аттестации врача общей практики (семейного врача);
• ответственность медицинских вузов, ГИДУВов, органов здравоохранения за качество подготовки и использования врачей общей практики (семейных врачей).

Настоящая квалификационная характеристика предназначена для:

• медицинских академий, университетов, институтов ГИДУВов, ФУВов;
• органов управления здравоохранением;
• министерств, ведомств, предприятий (учреждений и организаций), использующих труд данного специалиста;
• местных органов здравоохранения;
• лечебно-профилактических учреждений;
• страховых компаний;
• медицинских ассоциаций.

Квалификационная характеристика обеспечивает повсеместно единообразие, упорядочение (унификацию) требований к подготовке и работе врача общей практики (семейного врача).

На основании квалификационной характеристики

ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:

• цели и содержание обучения врача общей практики (семейного врача);
• уровень профессиональных знаний и умений врача общей практики (семейного врача);
• гарантируемый объем медицинской и медико-социальной помощи.

РАЗРАБАТЫВАЮТСЯ:

• программы подготовки и тематического усовершенствования врача общей практики (семейного врача);
• критерии оценки качества подготовки студентов и врачей на различных этапах обучения;
• типовые требования к аттестации врачей общей практики (семейных врачей);
• стандарты обследования, лечения, реабилитации, наблюдения пациентов.

ОРГАНИЗУЮТСЯ:

• учебный процесс;
• профессиональная ориентация поступающих в мединститут.

ПРОВОДИТСЯ:

• аттестация выпускников.

ОФОРМЛЯЮТСЯ:

• прямые договоры-заказы на подготовку врачей общей практики (семейных врачей) с учреждениями и организациями;
• трудовые договоры с местными органами самоуправления (муниципалитетами), страховыми компаниями при найме на работу врача общей практики (семейного врача).

Квалификационная характеристика наряду с государственными нормативными требованиями, отражающими гарантируемый профессиональный минимум подготовки врачей общей практики (семейных врачей), может включить дополнительно регионально-отраслевые особенности квалификационных требований к уровню подготовки выпускников конкретного вуза, под конкретные условия организаций-заказчиков специалиста.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ)

Врач общей практики (семейный врач) должен:

• владеть основами законодательства по охране здоровья населения, знать структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, владеть планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциации врачей и т.п.);
• знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

Врач общей практики (семейный врач) должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:

1. Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов.

2. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

3. Выполнение медицинских манипуляций.

4. Организационная работа.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПЕРВОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ»

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно:

• проводить осмотр и оценивать данные физического исследования пациента;
• составлять план лабораторного, инструментального обследования;
• уметь интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального исследования, капрограммы, ликвора; лучевых, электрофизиологических и других методов исследования;
• владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний; реабилитации пациентов.

Врач общей практики (семейный врач) самостоятельно проводит обследование, диагностику, лечение, реабилитацию пациентов, при необходимости организует дообследование, консультацию, госпитализацию пациентов, в последующем выполняет назначения и осуществляет дальнейшее наблюдение больного при следующих заболеваниях:

I. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Бронхиты, острый и хронический

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхиальная астма

Эмфизема легких

Пневмонии

Альвеолиты

Абсцесс и гангрена легкого

Рак легкого

Хроническая дыхательная недостаточность

Легочное сердце

Плевриты, сухой и экссудативный

Эмпиема плевры

Пневмоторакс, ателектаз легкого

Пневмосклероз

Муковисцидоз

Профессиональные заболевания легких: Силикоз Асбестоз Пневмокониоз

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Артериальная гипотония

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Постинфарктный кардиосклероз Атеросклеротический кардиосклероз

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Заболевания миокарда: Миокардиты Миокардиодистрофии Кардиомиопатии Заболевания эндокарда: Инфекционный эндокардит Заболевания перикарда: Перикардит сухой и экссудативный Перикардит при синдроме Дресслера Констриктивный перикардит

Нарушения ритма и проводимости (аритмии, блокады)

Застойная сердечная недостаточность

Тромбоэмболия легочной артерии

Вегето-сосудистая дистония

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Заболевания пищевода: Ахалазия пищевода Эзофагит Пептическая язва пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Рак пищевода

Хронические гастриты

Функциональные нарушения пищеварения

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Рак желудка и другие новообразования

Болезнь оперированного желудка

Дуоденит

Хронический энтерит

Хронический колит: Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона

Опухоли толстой и тонкой кишки

Рак прямой кишки

Функциональные заболевания кишечника

Панкреатит, острый и хронический

Рак поджелудочной железы

Дисбактериоз

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря

Холецистит

Холангит

Желчно-каменная болезнь

Постхолецистэктомический синдром

Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Хронический гепатит

Острый гепатит

Цирроз печени

Новообразования печени, первичная карцинома печени

Паразитарные болезни печени

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Острый и хронический гломерулонефрит

Острый и хронический пиелонефрит

Амилоидоз

Хроническая почечная недостаточность

Мочекаменная болезнь

Токсические поражения почек

Новообразования почек, рак почки

Цистит, острый и хронический

Уретрит

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей

Простатит

Аденома, рак простаты

Рак мочевого пузыря

Гипертрофия крайней плоти, фимоз, парафимоз

Крипторхизм

Цисталгия

Пузырно-мочеточниковый рефлекс у детей

Мочеполовой свищ

Недержание мочи

Энурез

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Анемии: Гемолитическая анемия Постгеморрагическая анемия Железодефицитная анемия В12 и фолиево-дефицитная анемия Гипо- и апластическая анемия

Геморрагические диатезы

Агранулоцитоз

Острые и хронические лейкозы

Эритремия и эритроцитозы

Миеломная болезнь

Лимфаденопатии

Лимфогрануломатоз

ДВС-синдром

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Сахарный диабет

Тиреоидит

Диффузный токсический зоб

Рак щитовидной железы

Гипотиреоз (микседема)

Гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Заболевания коры надпочечников (болезнь Аддисона, феохромацитома)

Ожирение

Подагра

Гипо- и авитаминозы, рахит

Фенилкетонурия

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Системные заболевания: Красная волчанка Склеродермия Узелковый периартериит Дерматомиозит Ревматизм, ревматоидный артрит

Реактивный артрит

Деформирующий остеоартроз

Болезнь Бехтерева

Болезнь и синдром Рейтера

Опухоли костей и соединительной ткани

Остеохондроз позвоночника

Люмбаго

Остеопороз

Миозит

Контрактуры

Бурсит, тендовагинит, синовит

Плоскостопие

Мышечная кривошея

Врожденная косолапость

Врожденный вывих бедра

Сколиоз, кифоз позвоночника

Привычный вывих плеча

II. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Острый живот: Острый аппендицит Прободная язва желудка Острый холецистит Острый панкреатит Перитонит Кишечная непроходимость Ущемленные грыжи Болезни сосудов: Острая артериальная непроходимость, эмболии Тромбоз легочной артерии, мезентериальных сосудов, сосудов конечностей Облитерирующий эндартериит Варикозное расширение вен Флебит, тромбофлебит Гнойные заболевания, раневая инфекция: Фурункул Карбункул Абсцесс Флегмона Лимфаденит Панариций Остеомиелит гематогенный и травматический Сепсис Гангрены Заболевания молочной железы: Мастит Мастопатия Фиброаденома Рак молочной железы Травмы: Ушибы Раны Переломы Вывихи Трещины Ожоги Доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки Вросший ноготь Заболевания прямой кишки: Геморрой Трещина ануса Выпадение прямой кишки Парапроктит

III. БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Острый и хронический сальпингит, оофорит

Нарушения менструального цикла: Дисменорея Аменорея Альгоменорея Предменструальный синдром Угрожающий аборт, роды Токсикозы беременности: Неукротимая рвота беременных Преэклампсия, эклампсия Послеродовые заболевания молочных желез: Инфекция соска Абсцесс молочной железы Негнойный мастит Застой в молочных железах

IV. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Кишечные инфекции и инвазии: Брюшной тиф Сальмонеллез Пищевые токсикоинфекции Иерсиниоз Дизентерия Ботулизм Амебиоз Лямблиоз Гельминтозы Воздушно-капельные инфекции: Грипп, парагрипп Аденовирусная инфекция Эпидемический паротит Дифтерия Менингококковая инфекция Особоопасные (карантинные) инфекции: Холера Натуральная оспа Чума Сибирская язва Детские инфекции: Корь Краснуха Скарлатина Ветряная оспа Коклюш Инфекционный мононуклеоз Раневые инфекции: Столбняк Рожа Бешенство Прочие инфекционные заболевания: Малярия Токсоплазмоз Вирусный гепатит Герпес Кандидомикоз Сыпной тиф СПИД

V. ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез легких и плевры

Нелегочные формы туберкулеза (урогенитальный, лимфатической системы, костей и др.)

VI. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Сосудистые заболевания головного мозга: Преходящие нарушения мозгового кровообращения Ишемические инсульты Геморрагические инсульты Вертебро-базилярная дисциркуляция Старческая дегенерация головного мозга гипертоническая энцефалопатия Заболевания периферической нервной системы: Невриты Плекситы, натальные плекситы Радикулиты, ишиас Алкогольная полиневропатия Полиомиелит Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек: Энцефалит Менингит Арахноидит Травматические повреждения головного мозга: Сотрясение головного мозга Перинатальная энцефалопатия Диэнцефальный гипоталямический синдром Врожденные заболевания: Микроцефалия Гидроцефалия Эпилепсия, судорожные состояния Детский церебральный спастический паралич Рассеяный склероз Мигрень

VII. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Шизофрения

Неврозы

Невростении

Психозы

Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания

Психо-соматические заболевания

Сексопатологические расстройства

Психопатия

VIII. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Неинфекционные болезни кожи: Дерматиты Токсикодермии Экзема Нейродермит Узловатая эритема Псориаз Красный плоский лишай Розовый лишай Витилиго Себорея Вульгарные угри Алопеция гнездная Опухоли кожи: Папиллома Кератома Базалиома Эпителиома Меланома Пиодермии: Фолликулит Фурункул Карбункул Гидроаденит Вирусные болезни: Бородавки Остроконечные кондиломы Опоясывающий лишай Трофические язвы, пролежни Дерматозоонозы: Педикулез Чесотка Грибковые заболевания кожи Венерические болезни: Сифилис Гонорея Трихомониаз

IX. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА

Ринит

Синусит

Фарингит, ларингит, трахеит

Ангина, хронический тонзиллит

Полипоз верхних дыхательных путей

Рак носоглотки, гортани

Наружный, средний отит

Инородное тело наружного слухового прохода, полости носа

Серная пробка

Тугоухость

X. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Воспалительные заболевания: Конъюнктивит Блефарит Дакриоаденит, дакриоцистит Кератит Ячмень Инородное тело глаза Глаукома Нарушение рефракции: Миопия Гиперметропия Пресбиопия

Косоглазие

Катаракта

XI. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кариес

Парадонтоз

Гингивит

Стоматит

Глоссит

Рак губы, полости рта

XII. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Крапивница

Отек Квинке

Пищевая аллергия

Диатезы

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВТОРОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: «ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ (ЭКСТРЕННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:

• шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др.);
• обморок;
• коллапс;
• кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии);
• острая дыхательная недостаточность;
• отек гортани, ложный круп;
• астматический статус;
• отек Квинке;
• открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острая сердечная недостаточность;
• нарушение ритма и проводимости сердца (параксизм мерцания и трепетания предсердий, приступ наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада);
• гипертонический криз;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• печеночная колика;
• кровотечения (артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);
• почечная колика;
• острая задержка мочи;
• фимоз, парафимоз;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• острая надпочечная недостаточность;
• сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;
• «острый живот» (аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная грыжа, панкреатит, острая кишечная непроходимость);
• мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;
• отек легкого;
• отек мозга;
• судорожные состояния, эпилептический статус;
• алкогольный делирий, абстинентный синдром;
• психомоторное возбуждение;
• острый приступ глаукомы;
• химические и термические ожоги, обморожения;
• поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;
• отравления;
• утопление, удушение;
• тиреотоксический криз;
• преэклампсия, эклампсия;
• переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;
• клиническая смерть;
• внезапная смерть ребенка.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТРЕТЬЕГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: «ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ»

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь выполнять самостоятельно следующие манипуляции:

Общие умения:

• все виды инъекций;
• проведение внутрикожных диагностических и аллергологических проб;
• определение группы крови, Rh-фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;
• определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сывороток;
• капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;
• проведение и расшифровка ЭКГ;
• остановка наружного кровотечения;
• пневмотахометрия, спирометрия;
• проведение диагностических экспресс-методов;
• анализ крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ;
• получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;
• катетеризация мочевого пузыря;
• промывание желудка;
• пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.

Манипуляции для оказания экстренной помощи:

• внутрисердечные введения лекарственных средств;
• искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос»;
• методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;
• непрямой массаж сердца;
• дефибрилляция;
• трахео- или коникотомия, трахеостомия.

Хирургические манипуляции:

• биопсия опухолевых образований и лимфатических узлов;
• проведение диагностических и лечебных пункций, парацентез;
• зондирование полостей, свищей;
• проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, регионарной, ваго-симпатической блокад;
• первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;
• обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;
• наложение мягких повязок;
• вправление вывихов;
• транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;
• удаление поверхностно расположенных инородных тел;
• удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;
• вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;
• удаление вросшего ногтя;
• пункционная цистостомия;
• диатермокоагуляция.

Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:

• исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);
• определение чувствительности;
• обследование сухожильных рефлексов;
• оценка координации движений;
• люмбальная пункция.

Оториноларингологические манипуляции:

• передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;
• остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);
• пункция верхнечелюстной пазухи;
• парацентез барабанной перепонки, тимпанопункция;
• определение проходимости слуховой трубы;
• зондирование и промывание лакун миндалин;
• вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
• введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер;
• аудиометрия;

Офтальмологические манипуляции:

• прямая и обратная офтальмоскопия;
• определение остроты зрения, цветового зрения;
• оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз;
• тонометрия;

Умения и манипуляции, применяемые а акушерстве, гинекологии и педиатрии:

• двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
• диагностика беременности;
• обследование методами функциональной диагностики;
• аспирационная биопсия эндометрия;
• диагностическое и лечебное выскабливание слизистой полости матки;
• введение внутриматочных контрацептивов;
• наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;
• ведение физиологических родов;
• оценка состояния последа;
• оценка состояния новорожденного;
• проведение первичного туалета новорожденного;
• обработка пупочной ранки;
• оценка рефлексов новорожденного;
• оценка психомоторного и физического развития ребенка;
• вакцинация.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЧЕТВЕРТОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: «ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА»

Врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой:

• совместно с центрами здоровья принимает участие в проведении пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;
• дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
• осуществляет консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;
• совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;
• привлекает руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;
• проводит работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывает содействие в снижении их влияний на пациента;
• организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, при необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;
• проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;
• выявляет противопоказания к беременности и родам, направляет на прерывание беременности, проводит реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;
• принимает участие совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;
• проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направление на ВТЭК, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;
• организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;
• проводит анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.

ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к типовому учебному плану и программе подготовки специалистов с высшим образованием по специальности врач общей практики (семейный врач)

Программа подготовки врача общей практики рассчитана на два года обучения на кафедрах медицинского вуза.

Учебный год начинается 1 сентября (условно), продолжается 44 недели и заканчивается последней неделей июля. Продолжительность рабочей недели 30 часов при 6-часовом рабочем дне.

Набор дисциплин, включенных в учебный план, в основном отвечает целям и задачам подготовки врача общей практики (семейного врача) — сформировать клиническое мышление квалифицированного врача, ориентированного в смежных специальностях, выработать соответствующие умения и навыки. Базисной дисциплиной являются внутренние болезни.

Четыре основные дисциплины (внутренние болезни, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия) преподаются в течение 2-х лет, остальные — на втором году обучения. Дисциплины, формирующие знания по всем специальностям (функциональная и лабораторная диагностика, клиническая фармакология, медицинская психология), преподаются на первом году обучения, второй год обучения завершается изучением организации и экономики здравоохранения.

В учебном плане не регламентируются часы лекционные, практической и самостоятельной работы. Рекомендуется соотношение теоретических и практических занятий из расчета: 1/3 часов учебного времени — теоретические занятия, 2/3 — практические. Формы обучения могут быть разнообразные — лекции, семинары, тематические конференции, самостоятельная работа и другие.

Основным методом подготовки врача общей практики (семейного врача) является самостоятельная лечебно-диагностическая работа при участии преподавателя-консультанта, организующего эту работу с учетом местных условий с использованием синдромного, симптомного подходов, дифференциально-диагностического поиска, моно- и политематических разборов больных. Кроме того, преподаватель-консультант осуществляет контроль и анализ работы обучающихся.

После первого года обучения, в июле проводится производственная практика в базовой поликлинике, в течение 4 недель по основным разделам: внутренние, хирургические болезни, акушерство и гинекология, педиатрия.

В последние 3 недели обучения, свободные от циклов занятий, проводятся экзамены: после первого года — курсовые переводные, после второго — государственные экзамены по 4 основным дисциплинам (внутренние болезни, хирургические болезни, педиатрия, акушерство и гинекология). Государственные экзамены проводятся в 2 этапа по всему курсу обучения, с включением вопросов смежных дисциплин: 1 этап — сдача практических навыков; 2 этап — теоретический экзамен, форма которого может быть устной, письменно-тестовой; при положительной сдаче государственных экзаменов вручается диплом врача общей практики.

В зависимости от специальности (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог и др.) учебный план и программа подготовки врача общей практики (семейного врача) могут быть адаптированы к его знаниям и умениям.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН 2-х годичной профессиональной подготовки врача общей практики (семейного врача)

2 — 3 - 4-я недели июня ЭКЗАМЕНЫ: внутренние болезни, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Производственная практика — июль: внутренние болезни, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия.

2-й год обучения Начало занятий — 01.09 Продолжительность учебного процесса — 40 нед. 2 — 4 недели июня — ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

                          хирургия;
                          акушерство и гинекология;
                          педиатрия.

ПРОГРАММА

I. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Бронхиты, острый и хронический

Бронхоэктатическая болезнь

Альвеолиты

Абсцесс и гангрена легкого

Рак легкого

Дыхательная недостаточность

Легочное сердце

Плевриты, сухой и экссудативный

Пневмоторакс

Неотложные состояния

Артериальная гипотония

Кардиалгия (диф. диагностика)

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца: Инфаркт миокарда стенокардия постинфарктный кардиосклероз атеросклеротический кардиосклероз Ревматизм Врожденные и приобретенные пороки сердца Заболевания миокарда: миокардиты

    **миокардиодистрофии**<br>
    **кардиомиопатии**<br>
**Заболевания эндокарда:**

    инфекционный эндокардит
Заболевания перикарда:
    перикардит сухой и экссудативный
    перикардит при синдроме Дресслера
    констриктивный перикардит

Нарушения ритма и проводимости

Застойная сердечная недостаточность

Тромбоэмболия легочной артерии

Вегето-сосудистая дистония

Неотложные состояния

Заболевания пищевода: ахалазия пищевода эзофагит пептическая язва пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рак пищевода

Хронические гастриты

Функциональные нарушения желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Рак желудка и другие новообразования

Болезнь оперированного желудка

    неспецифический язвенный колит
    болезнь Крона
    опухоли толстой кишки

Функциональные заболевания кишечника

Панкреатит, острый и хронический

Неотложные состояния

Холециститы

Холангиты

Желчно-каменная болезнь

Постхолецистэктомический синдром

Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Хронический гепатит

Острый гепатит, клинические варианты

Цирроз печени

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз

Острая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Мочекаменная болезнь

Токсические поражения почек

Новообразования почек, рак почки

Циститы, острый и хронический

Анемии: гемолитическая анемия постгеморрагическая анемия железодефицитная анемия В12 и фолиево-дефицитная анемия гипо- и апластическая анемия

Геморрагические диатезы

Агранулоцитоз

Острые и хронические лейкозы

Эритремия и эритроцитозы

Гипотиреоз

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Заболевания коры надпочечников

Ожирение

Заболевания климактерического периода

Неотложные состояния

Болезнь и синдром Рейтера

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Узелковый периартериит

Дерматомиозит

Неотложные состояния

II. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

1. «Острый живот». Диагностика. Ведение в догоспитальном периоде.

2. Острый аппендицит. Диагностика, тактика ведения. Наблюдение и лечение в постгоспитальном периоде.

3. Варикозная болезнь. Тактика ведения и лечения в период ремиссии. Показания к плановому оперативному вмешательству. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде.

Признаки обострения тромбофлебита и тактика ведения больных.

Лечение, показания к госпитализации. Профилактика осложнений.

4. Заболевания артериальных сосудов. Облитерирующий эндоартериит, лечение, профилактика прогрессирования и осложнений. Показания к оперативному вмешательству. Лечение в послеоперационном периоде.

5. Наблюдение за оперированными пациентами на поликлиническом этапе (при отсутствии осложнений, требующих наблюдения хирурга):

а) ведение больных с неосложненным течением после операции желудочно-кишечного тракта и билиарной системы; ранняя диагностика и лечение осложнений (демпинг-синдром, ферментативная недостаточность, анемия, постхолецистэктомический синдром). Диспансерное наблюдение. Вторичная профилактика;

б) после операций на сердце (комиссуротомия, протезирование клапанов, имплантирование ИВР); критерии определения исхода оперативного лечения, ранняя диагностика и лечение осложнений.

6. Заболевания прямой кишки. Методы диагностики.

7. Заболевания предстательной железы воспалительного и бластоматозного генеза. Методы диагностики и обследования. Тактика ведения.

III. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

1. Контрацепция. Индивидуальные рекомендации предохранения от беременности.

2. Современные методы ранней диагностики беременности.

3. Медицинские противопоказания к сохранению беременности.

4. Обследование беременной. Диспансерное наблюдение при нормальном течении беременности, при повышенном риске ее прерывания.

5. Диспансерное наблюдение за беременными с экстрагенитальной патологией, представляющей риск для матери и (или) плода. Тактика ведения в «критические» периоды, показания для госпитализации, ранняя диагностика и профилактика осложнений.

6. Токсикоз первой половины беременности, лечение. Токсикоз второй половины беременности, ранняя диагностика, показания для госпитализации.

7. Экспертиза трудоспособности при нормальной и осложненной беременности.

8. Ведение физиологических родов.

9. Бесплодие.

10. Нарушение менструальной функции. Аменорея. Дисгормональные маточные кровотечения в климактерическом и ювенильном периодах.

11. Задержка и преждевременное половое развитие в подростковом возрасте.

12. Климакс. Показания к лечению и выбор терапии.

13. Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний женских половых органов, не требующих госпитализации и оперативного вмешательства.

14. Доброкачественные новообразования женских половых органов (кисты яичников, фибромы, миомы матки). Методы диагностики. Тактика наблюдения. Диагностика осложнений. Показания к экстренному и плановому оперативному лечению. Тактика ведения в послеоперационном периоде.

15. Онкогинекология. Факторы «риска». Предраковые заболевания гениталий, диспансерное наблюдение. Диагностика ранних форм злокачественных новообразований. Тактика ведения больных.

16. Неотложные состояния.

IV. ПЕДИАТРИЯ

1. Физиология и патология детей периода новорожденности, неотложные состояния в неонатологии, организация медицинской помощи.

2. Принципы рационального вскармливания детей первого года жизни.

3. Физиологические особенности развития ребенка в разных возрастных периодах. Показатели нормального физического развития. Профилактика и коррекция возможной патологии, раннее ее выявление (врожденный вывих бедра, искривление позвоночника, плоскостопие, косоглазие и др.).

4. Профилактика заболеваемости детей. Закаливание, физкультура в разных возрастных периодах. Вакцинация и ревакцинация, как метод профилактики инфекционных заболеваний.

5. Особенности течения в детском возрасте наиболее часто встречающихся соматических заболеваний. Лечение с учетом особенностей фармакотерапии у детей.

6. Детские инфекционные заболевания. Диагностика и лечение в неосложненных случаях. Профилактика осложнений, их раннее выявление и лечение. Показания к госпитализации.

7. Экспертиза трудоспособности по уходу за больным ребенком. Временная нетрудоспособность по уходу за здоровым ребенком. Инвалидность с детства. Показания к установлению, порядок оформления и переосвидетельствования.

V. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

4. Выявление и распознавание ранних симптомов особо опасных инфекций (холеры, оспы, сибирской язвы и др.). Тактика врача при подозрении на эти заболевания. Наблюдение за реконвалесцентами.

5. Факторы риска, позволяющие заподозрить малярию. Диагностика, клиника, лечение. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

6. Основные, наиболее часто встречающиеся симптомы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию. Методы обследования. Вероятные и достоверные клинико-лабораторные данные. Тактика ведения вирусоносителей и больных.

7. Профилактика и выявление глистных и паразитарных заболеваний. Группы риска. Лечение.

8. Первичная и вторичная профилактика столбняка. Антирабические мероприятия.

9. «Детские» инфекционные заболевания у взрослых. Особенность течения и диагностика. Тактика лечения.

VI. ФТИЗИАТРИЯ

1. Профилактика туберкулеза. Профилактические мероприятия по первичной профилактике. Вакцинация и ревакцинация. Формирование «групп риска».

2. Принципы оценки туберкулиновых проб у лиц разных возрастных групп.

3. Ранние симптомы туберкулеза легких. Методы их выявления. Тактика ведения больных. Туберкулостатические препараты, их побочные действия и методы контроля и устранения.

4. Нелегочные (органные) формы туберкулеза (урогенитальная, лимфатическая система и др.). Их основные симптомы, методы выявления.

5. Неотложные состояния.

VII. НЕВРОЛОГИЯ

1. Диагностика заболеваний периферической нервной системы (корешковый синдром, невриты, плекситы). Лечение медикаментозное и немедикаментозное.

2. Остеохондроз позвоночника. Неврологические заболевания в зависимости от локализации процесса. Обследование и лечение.

3. Вертебро-базилярная дисциркуляция. Диагностика, лечение.

4. Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (энцефалит, арахноидит, менингит). Распознавание, тактика ведения в, до и постгоспитальном периоде.

5. Сотрясение (ушиб) головного мозга. Распознавание. Показания к госпитализации. Тактика ведения в, до и постгоспитальном периоде.

6. Отдаленные последствия закрытой травмы черепа и воспалительных заболеваний мозга и его оболочек (диэнцефальный, гипоталамический синдром, энцефалопатии).

7. Острое нарушение мозгового кровообращения. Первая помощь, тактика ведения на до- и постгоспитальном этапе. Реабилитация.

8. Сосудистые поражения головного мозга в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, лечение.

9. Диагностика эпилепсии. Тактика ведения.

10. Объемные процессы головного мозга.

11. Болезнь Паркинсона и тактика ведения больного.

VIII. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Профилактика профессиональных заболеваний: выявление факторов риска, способствующих возникновению наиболее распространенных профессиональных заболеваний. Информированность в профессиях, «угрожаемых проф. патологией».

2. Предварительные осмотры, их цели и задачи. Противопоказания к приему на работу с профессиональными вредностями.

3. Периодические осмотры лиц, работающих с профессиональными вредностями с целью выявления симптомов предболезни и ранних признаков профессиональной патологии.

б) неблагоприятных физических факторов (шума, вибрации, ионизирующего и неионизирующего излучения, ультразвука);

в) неблагоприятных биологических факторов (антибиотиков, органической пыли, инфекционных агентов);

г) пылевых факторов (асбестоз, пневмокониоз, силикатоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит, аллергодерматозы).

5. Неотложные состояния.

IX. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА

X. ПСИХИАТРИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

8. Особенности психики в детском и юношеском возрасте, проблема трудновоспитуемых детей. Токсикомания.

9. Психология межличностных отношений, отношений между врачом и пациентом, между пациентом и его родственниками, родителями и детьми.

10. Психологические особенности взаимоотношений врача общей практики с врачами других специальностей.

XI. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

3. Глаукома. Выявление пациентов с подозрением на глаукому. Лечение в период ремиссии. Экстренная помощь при остром приступе глаукомы.

4. Коррекция зрения с подбором очков.

5. Распознавание патологии оптической системы — миопической болезни, астигматизма.

XII. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ

2. Кожные проявления — как проявление (признаки) заболеваний внутренних органов.

3. Изменение кожных покровов лица (периодический дерматит, себорейный дерматит, фоточувствительность, волчаночный синдром).

4. Выпадение волос (андрогенная алопеция, инфекционное поражение, глистная инвазия).

5. Кожный зуд (астеатоз, лекарственный зуд, чесотка, полицитемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, почечная недостаточность, гепатобилиарная патология, беременность, нарушение метаболизма мочевой кислоты).

6. Заболевания ногтей.

7. Грибковые поражения кожи ног и рук.

8. Нарушение пигментации.

9. Кожные изменения в пожилом возрасте (сухость кожи, кератоз, себорейный дерматит, базально-клеточная карцинома).

XIII. ОНКОЛОГИЯ

XIV. СТОМАТОЛОГИЯ

XV. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Основные принципы лабораторной диагностики.

2. Лабораторно-диагностическая аппаратура, принцип работы, контроль и правила ухода.

3. Лабораторная диагностика нарушений метаболизма белков: общий белок сыворотки крови, электрофоретическое исследование сывороточных белков, значение отдельных фракций белков и методы их определения.

7. Лабораторная диагностика нарушений жирового метаболизма: качественное и количественное определение жировых субстанций, холестерин, триглицериды и их значение.

8. Нарушение азотистого обмена: креатинин сыворотки крови, мочевая кислота, мочевина, азот мочевины и их значение.

9. Лабораторная диагностика нарушений системы кроветворения: клиническое исследование периферической крови, пунктата костного мозга.

11. Клиническое исследование мочи.

XVI. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЛУЧЕВОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Рентгенологические методы исследования: технология рентгенографии, значение для диагностики заболеваний сердца, легких, мочевыводящих путей, органов пищеварения, костно-суставного аппарата.

2. Методы радиоизотопной диагностики: сцинтиграфия печени, почек, эндокринных желез, методы сканирования.

3. Ультразвуковые методы диагностики: эхолокация органов желудочно-кишечного тракта, эхокардиография.

6. Методы исследования желчевыводящих путей: дуоденальное зондирование с использованием красителей.

7. Функциональные методы исследования органов дыхания: спирометрия, спирография, тахометрия, исследование газового состава.

8. Современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитный ядерный резонанс.

XVII. НАУЧНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТЕХНИКИ

2. Принципы работы с компьютером (теоретические основы и практическое овладение).

3. Конкретные возможности компьютеризации организационной, диагностической и лечебной деятельности врача. Формирование банка данных и возможности его использования.

4. Использование компьютерной техники для составления программ обследования и лечения.

XVIII. СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Показатели общественного здоровья, факторы, активно влияющие на эти показатели. Роль здравоохранения (медицины) в их формировании.

2. Страховая медицина и ее роль в реформе здравоохранения.

3. Социально-экономические изменения в период перехода к «рыночным отношениям» и их влияние на здравоохранение.

6. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики:

6.1 Законодательные акты по здравоохранению;

6.2 Права врачей общей практики (семейного врача);

6.3 Функциональные обязанности;

6.4 Организация труда, оплата труда;

6.5 Поощрительные и штрафные санкции;

6.6 Критерии оценки качества работы;

6.7 Гарантии государства по охране и защите прав врача и пациента.

7. Взаимодействие с органами социального обеспечения.

XIX. СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, НЕОБХОДИМЫХ ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ)

1. Умение делать п/к, в/м, в/в введения лекарственных средств, крови и кровезаменителей.

5. Проведение реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, в/сердечные введения лекарств.

6. Риноскопия, ларингоскопия, отоскопия, определение степени потери слуха.

7. Пункция гайморовых пазух.

11. Исследование глазного дна.

12. Оказание экстренной помощи при травмах, ранениях, ожогах органов зрения, удаление инородного тела.

13. Умение обследовать неврологического больного без специальной аппаратуры.

17. Уметь вскрыть панариций, абсцесс, флегмону.

18. Уметь оказывать первую врачебную помощь при травмах, ожогах, обморожениях, удушении, утоплении.

19. Умение провести сортировку больных, организация помощи при массовой катастрофе и выявлении особо опасных инфекций.

22. Ведение физиологических родов.

23. Обследование предстательной железы.

24. Проведение клинического исследования периферической крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ.

научно-исследовательских учреждений Минздрава Российской Федерации П. Н. Морозов

к приказу Минздрава Российской Федерации от 26 августа 1992 г. № 237

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.2. На должность медицинской сестры общей практики назначаются медицинские сестры, прошедшие подготовку по программе специализации «Медицинская сестра общей практики».

1.3. Медицинская сестра общей практики работает под руководством врача общей практики (семейного врача) или самостоятельно согласно условиям договора (контракта).

1.4. Медицинская сестра общей практики назначается и освобождается от должности в соответствии с действующим законодательством.

2. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Основными обязанностями медицинской сестры общей практики являются:

2.1. Выполнение профилактических, лечебных, диагностических мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций.

2.2. Оказание больным и пострадавшим первой доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, острых состояниях, организация госпитализации больных и пострадавших по экстренным показаниям.

2.4. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, СПИД, согласно действующим инструкциям и приказам.

2.5. Ведение учетных медицинских документов (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы во ВТЭК, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.п.).

2.6. Обеспечение кабинета врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными материалами, спецодеждой. Учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием.

2.7. Проведение персонального учета обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании.

2.8. Проведение в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения.

2.9. Организация учета диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др.; контроль их посещений, своевременное приглашение на прием.

2.10 Участие в проведении санитарно-просветительной работы на участке:

2.13. Своевременное ведение установленных учетно-отчетных, статистических документов.

2.14. Постоянное повышение, усовершенствование своего профессионального уровня, знаний, профессиональной культуры.

2.15. Выполнение правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики, требований по охране труда и техники безопасности.

3. ПРАВА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

3.1. Вносить предложения по вопросам организации труда, обеспечения необходимыми медикаментами, инструментами, перевязочными материалами, а также по вопросам улучшения лечебно-профилактической помощи населению в пределах своей компетенции.

3.2. Принимать участие в совещаниях (собраниях) по вопросам лечебно-профилактической и организационной работы на прикрепленном участке.

3.3. Постоянно повышать свои знания, не реже 1 раза в 5 лет на базе училищ (отделений) повышения квалификации работников со средним специальным медицинским и фармацевтическим образованием.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Медицинская сестра общей практики несет ответственность:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность, неоказание медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном Законом порядке.

охраны здоровья матери и ребенка Д. И. Зелинская

медицинской помощи населению О. В. Рутковский

от 26 августа 1992 г. № 237

1. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ

Квалификационная характеристика обеспечивает повсеместное единообразие, упорядочение (унификация требований к подготовке и работе медицинской сестры общей практики).

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Медицинская сестра общей практики работает с врачом общей практики (семейным врачом) и проводит в пределах своей компетенции профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия, обеспечивает уход за хроническими больными, престарелыми, одинокими и обучение необходимым навыкам населения.

3. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

1. Проведение санитарно-эпидемиологической работы, иммунопрофилактики.

4. Проведение по назначению врача диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в пределах своей компетенции.

5. Оказание первой доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, в том числе и у детей.

6. Организация и контроль за работой младшего медицинского персонала.

4. ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С УЧЕТОМ УРОВНЕЙ УСВОЕНИЯ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д. И. Зелинская

Начальник Управления медицинской помощи населению О. В. Рутковский

УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

1.1. Учебный план подготовки медицинской сестры общей практики ориентирован на развитие обучаемого как личности, реализующей государственную концепцию здравоохранения, способной работать в коллективе и с различными группами населения, а также на формирование практических навыков, необходимых для последующей профессиональной деятельности.

1.2. Вся программа рассчитана на 33 месяца обучения, на базе общего среднего образования (11 классов). Всего 4710 часов, что отвечает требованиям европейского стандарта, в том числе:

каникулы:

2 недели зимой <*> 3 года = 6 недель

7 недель летом после первого года

9 недель летом после второго года

<*> — Разбивка учебных часов по семестрам производится самим учебным заведением с учетом местных условий, при обязательном сохранении количества учебных часов и логики последовательности изучения предметов.

2. ГРАФИК УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Особенностью построения графика учебного процесса является внедрение современной модульной системы. Всего 9 модулей.

Модуль 1 — весь первый год обучения — 41 неделя. Второй и третий года обучения разделены на равные модули NN 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 продолжительностью по 10 недель каждый, включая 8 недель теории и учебной практики, в том числе и дисциплины гуманитарного цикла, и 2 недели учебно-производственной практики по основной изучаемой в данном модуле дисциплине.

                        10 недель

Такая цикловая система позволит целенаправленно и непрерывно изучать необходимые предметы, концентрируя внимание обучаемых и преподавателей. Для удобства организации обучения, в каждом конкретном учебном заведении при сохранении общей структуры, разрешаются модули NN 2 — 8 менять местами и, кроме того, самостоятельно составлять содержание модуля при общем сохранении продолжительности и модуля количества часов по дисциплине. Завершается обучение последним модулем № 9, длительность которого 2 недели теории и, затем 7 недель стажировки в лечебно-профилактических учреждениях по профилю подготовки.

Продолжительность 1-го года обучения — 41 неделя, он состоит из вводного курса и включает изучение базисных, общемедицинских и гуманитарных дисциплин, курса введение в сестринское дело. Изучение каждого предмета завершается экзаменом, зачетом или рубежным контролем; 1-й год обучения завершается переходным государственным экзаменом «Основы сестринского дела», при условии положительных результатов выдается удостоверение «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» с правом работы в этих должностях.

2-й и 3-й год обучения включат модули со 2-го по 9-ый. Завершается обучение стажировкой на рабочем месте продолжительностью 7 недель.

За период подготовки на втором и третьем году обучения медицинская сестра общей практики наряду со специальными вопросами должна овладеть знаниями по вопросам законодательства об охране здоровья и социальной защите населения.

По окончании стажировки на рабочем месте предусмотрен государственный экзамен «Сестринское дело».

Гуманитарный цикл
                                - 120 часов 2-й год
                                - 120 часов 3-й год

МОДУЛЬ 2 8 недель (+ 48 час. гуманитарного цикла) 240 час. + 72 час. УПП спец. дисц. спец. дисц. Сестринский уход при сердечно-сосудистой и дыхательной патологии (сестринский уход в терапии).

МОДУЛЬ 3

                             8 недель, 240 час. +  72 час. УПП
    Сестринский уход   при    заболеваниях    пищеварительной    и
мочевыделительной системы,   заболевания   крови   и   эндокринной

системы.

МОДУЛЬ 4

                             8 недель, 240 час. +  72 час. УПП
    Сестринский уход  при  заболеваниях  у  детей  и  заболеваниях

кожи.

МОДУЛЬ 5

                             8 недель, 240 час. +  72 час. УПП
    Сестринский уход  при  хирургических болезнях,  в акушерстве и

гинекологии.

МОДУЛЬ 6 8 недель, 240 час. + 72 час. УПП Сестринский уход при нервных и психических заболеваниях, ЛОР и глаз, инфекционных болезнях.

МОДУЛЬ 7 8 недель, 240 час. + 72 час. УПП ЛФК, физиотерапия, массаж, нетрадиционные методы лечения.

МОДУЛЬ 8 8 недель, 240 час. + 72 час. УПП (НВМП). Медицина катастроф и реанимация.

МОДУЛЬ 9 2 недели теории 72 час. + 7 недель <*> 36 час. (стажировка на рабочем месте (в т.ч. 12 час. гуманитарного цикла).

<*> Разбивка учебных часов по семестрам производится самим учебным заведением с учетом местных условий, при обязательном сохранении количества учебных часов и логики последовательности изучения предметов.

Данный модуль предназначен для синтеза полученных знаний, подготовки студента к вступлению в профессиональную жизнь:

• политика здравоохранения;
• структура здравоохранения;
• правовые аспекты здравоохранения и юридическая ответственность медицинских работников;
• работа медицинской сестры в новых условиях хозяйствования;
• международный деонтологический кодекс, Женевские соглашения, международные организации.

Госэкзамен: сестринское дело.

<*> Табель разработан в соответствии с «Квалификационной характеристикой врача общей практики» и Программой подготовки.

При освоении врачом новых методик диагностики и лечения пополняется необходимым оборудованием.

Размещение и оснащение врача, работающего в поликлинике определяется материально-техническими возможностями лечебно-профилактического учреждения.

1. Стетофонендоскоп

2. Сфигмоманометр

3. Отоофтальмоскоп

4. Шприцы одноразовые с иглами                    2 - 3 шт.

5. Экспресс-диагностические тесты

6. Термометр

7. Неврологический молоток

8. Жгут резиновый

9. Желудочный зонд

10. Медикаменты:

       Папаверин 2 %               5 мл, 2 мл         1 амп, 2 амп
       Но-шпа 2 %                  5 мл, 2 мл         2 амп
       Дибазол 1 %                 5 мл               2 амп
       Анальгин 50 %               2 мл               4 амп
       Кофеин 20 %                 2 мл               2 амп
       Кордиамин                   2 мл               2 амп
       Строфантин до 0.025 %       1 мл               2 амп
       Адреналин 0.1 %             1 мл               2 амп
       Новокаинамид 10 %           5 мл              20 амп
       Эуфиллин 2.4 %              1 мл               2 амп
       Фурросемид 1 %              2 мл               2 амп
       Пипольфен 2.5 %             2 мл               2 амп
       Спирт 96 %                 50 мл               1 флакон
       Аммиак 10 %                 1 мл               2 амп
       Нитроглицерин 1 %          10 мл               1 флакон
       (и в табл.)                табл.               N 40
       Валидол                     5 мл               5.0
       (и в табл.)                табл.               N 10
       Платифиллин 0.2 %           1 мл               2 амп
       Дроперидол 0.25 %          10 мл               2 амп
       Реланиум  0.5 %             2 мл               2 амп

   (седуксен, сибазон)
   Преднизолон 0.025 г                            2 амп
   с растворителем

       Окситоцин 5 ед.             1 мл               2 амп
       Йод 5 % спиртовой р-р       1 мл               2 амп

11. Бланки: Рецепты Листы нетрудоспособности