--- title: "Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236" number: "236" issuer: "Министерство здравоохранения СССР" issued_on: 1987-02-17 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-236-1987" --- ## Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 # Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 "О дальнейшем развитии клинической трансплантологии в стране" (вместе с "Инструкцией по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга", "Временной инструкцией о порядке изъятия органов и тканей у доноров-трупов", утв. Минздравом СССР 25.09.1986) > [!WARNING] > Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.08.2020 N 889. > В связи с отказом Минюстом России в государственной регистрации приказа Минздрава России от 10.08.1993 N 189 Министерство здравоохранения РФ в своем письме от 13.09.2000 N 10-2/1598сл рекомендует временно руководствоваться основными положениями настоящего приказа. > Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 10.08.1993 N 189. **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР** ## ПРИКАЗ от 17 февраля 1987 г. N 236 **О ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В СТРАНЕ** В интересах дальнейшего развития клинической трансплантологии в стране приказываю: 1. Ввести в действие "[Инструкцию](#p100031) по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга" и "Временную [инструкцию](#p100101) о порядке изъятия органов и тканей у доноров-трупов", утвержденные 25 сентября 1986 г. Президентом АМН СССР и Председателем Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР, (Приложения 1, 2). 2. Предоставить право пользования указанными инструкциями нижепоименованным учреждениям здравоохранения: 2.1. Институту сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР. #### 2.2 Институту хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР. 2.3. Научно-исследовательскому институту трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР. 2.4. Кафедре госпитальной хирургии 1-го МОЛГМИ им. И.М. Сеченова Минздрава СССР совместно с Клинической больницей N 7 Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома. #### 2.5 Институту нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко АМН СССР. 2.6. Московскому научно-исследовательскому институту скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома. 2.7. Клинической больнице им. С.П. Боткина Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома. 2.8. Научно-исследовательскому нейрохирургическому институту им. Поленова Минздрава РСФСР. 2.9. Институту скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Главного управления здравоохранения Ленгорисполкома. 2.10. Больнице скорой медицинской помощи N 27 Главного управления здравоохранения Ленгорисполкома. #### 2.11 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. 2.12. Вильнюсскому республиканскому центру хирургии сердца и сосудов Минздрава Литовской ССР. 2.13. 1-й Советской больнице г. Вильнюса Минздрава Литовской ССР. 2.14. Киевскому научно-исследовательскому институту клинической и экспериментальной хирургии Минздрава Украинской ССР. 2.15. Больнице скорой медицинской помощи Управления здравоохранения Киевгорисполкома г. Киева. 2.16. Киевскому научно-исследовательскому нейрохирургическому институту Минздрава Украинской ССР. 2.17. Киевской городской клинической больнице N 14 им. Октябрьской революции. 3. Возложить ответственность за организацию и контроль исполнения требований вводимых инструкций на руководителей учреждений, перечисленных в [п. 2](#p100006) настоящего Приказа. 4. Приказ Минздрава СССР N 191 от 15 февраля 1985 г. отменить как утративший силу. 5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Председателя Ученого медицинского совета Минздрава СССР.
Первый заместитель Министра
**О.П.ЩЕПИН**
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 17 февраля 1987 г. N 236 Утверждаю
Президент Академии
медицинских наук СССР
академик
**Н.Н.БЛОХИН**
25 сентября 1986 года Председатель Ученого
медицинского совета
Минздрава СССР
академик АМН СССР
**О.К.ГАВРИЛОВ**
25 сентября 1986 года
**ИНСТРУКЦИЯ** **ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОЛНОГО НЕОБРАТИМОГО** **ПРЕКРАЩЕНИЯ ФУНКЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА** 1. Смерть - это состояние гибели организма как целого с полным необратимым прекращением функций головного мозга. Решающим для констатации смерти является сочетание факта прекращения функций головного мозга с доказательствами необратимости этого прекращения. 2. Смерть констатируется на основании следующего комплекса признаков, наличие которого необходимо и достаточно для установления как факта полного прекращения функционирования головного мозга, так и необратимости этого состояния даже при искусственно поддерживаемой с помощью реанимационных мероприятий сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые стимуляторы): ##### 2.1.1 Полное и устойчивое отсутствие сознания. 2.1.2. Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ. ##### 2.1.3 Атония всех мышц. 2.1.4. Исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга. 2.1.5. Устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении. 2.1.6. Тенденция к гипотензии - 80 мм рт. ст. и ниже и спонтанная гипотермия. 2.2. Все указанные признаки дают основание для констатации смерти при условии, если они сохраняются неизменными в течение не менее 12 часов и если по истечении этого времени на ЭЭГ зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга. При невозможности использования ЭЭГ срок наблюдения продлевается до 24 часов. 2.3. Использование признаков [п. п. 2.1.1](#p100035) - 2.1.6 в целях установления смерти возможно только при условии документированного определения причины смерти. #### 2.4 Признаки [2.1.1](#p100035) - 2.1.6 не действительны: - при температуре тела 32 °C и ниже; - при наличии признаков эндо- и экзогенной интоксикации, в частности, при действии наркотических и седативных препаратов и миорелаксантов; - у детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще не разработана. 2.5. Существенным способом констатации смерти на основании смерти мозга в случаях неясности причин этого состояния, в том числе и при подозрении на интоксикацию, является установление прекращения кровообращения в мозге по всем четырем магистральным артериям (двум сонным и двум позвоночным). В этом случае факт прекращения циркуляции крови по всем магистральным сосудам мозга устанавливается дважды с интервалом времени 30 мин. при наличии всех прочих признаков смерти мозга ([п. п. 2.1.1](#p100035) - 2.1.6). При этом регистрация ЭЭГ не обязательна. 3. В случаях экзогенной интоксикации после определения природы токсического вещества смерть на основании смерти мозга может быть констатирована: 3.1. При сохранении указанных выше ([п. п. 2.1.1](#p100035) - 2.1.6) клинических признаков в течение не менее 3 суток. Или 3.2. При сохранении указанных выше клинических признаков ([п. п. 2.1.1](#p100035) - 2.1.6) в течение 24 часов после исчезновения токсических веществ в крови, что документируется данными лабораторных исследований. Или 3.3. При наличии указанных клинических признаков ([п. п. 2.1.1](#p100035) - 2.1.6 и ангиографически доказанном прекращении кровообращения по 4-м магистральным сосудам в течение 30 мин. 4. В случае эндогенной интоксикации (печеночная энцефалопатия, гиперосмолярная кома, терминальная уремия и др.) диагноз смерти мозга устанавливается после принятия всех возможных мер, направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом случае такой диагноз устанавливается на основании [п. п. 3.1](#p100049) и [3.2](#p100051), указанных для диагностики смерти мозга в случае экзогенной интоксикации. 5. Начало отсчета срока наблюдения устанавливается лечащим врачом и невропатологом на основании признаков [2.1.1](#p100035) - 2.1.6 и данных ЭЭГ, если она регистрировалась. 6. В течение контрольного срока больной находится под постоянным медицинским наблюдением с периодичностью неврологического осмотра не реже чем 1 раз в два часа при 12- и 24-часовом сроке наблюдения и не реже 3 часов при 3-суточном сроке наблюдения. 7. Решение о наступлении смерти в форме смерти мозга принимается комиссией врачей в составе: лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога с опытом работы по реанимации не менее 5 лет и невропатолога. При проведении специальных исследований (регистрация ЭЭГ, ангиография) в состав комиссии включается соответствующий специалист. Решение утверждается зав. отделением реанимации или лицом, его замещающим. Члены комиссии составляют и подписывают [акт](#p100084) о констатации смерти на основании смерти мозга. В комиссию не может входить врач-трансплантолог. 8. Момент смерти отсчитывается от времени, когда по расчетам комиссии врачей истекают указанные выше сроки наблюдения. 9. После констатации наступления смерти могут быть прекращены реанимационные мероприятия и выключен аппарат ИВЛ, что осуществляет врач, лечивший больного. ### МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ И ПОЯСНЕНИЯ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ НА ОСНОВАНИИ СМЕРТИ МОЗГА К [п. 2](#p100034). Возможны случаи, когда применение реанимационных мероприятий приводит к восстановлению и поддержанию сердечной деятельности и низших отделов нервной системы, но восстановления функций головного мозга не происходит и коматозное состояние оказывается необратимым. При этом необходимо различать: 1. Состояние стойкой декортикации и вегетативное состояние, когда при необратимо поврежденных высших отделах головного мозга сохраняются функции ствола мозга, ряд подкорково-стволовых или стволовых реакций, в частности, самостоятельное дыхание. 2. Состояние "смерти мозга", когда имеет место тотальная гибель всего головного мозга. В первом случае, несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей. Во втором случае с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается сердечная деятельность и кровообращение, создающие только видимость жизни; на самом деле человек в состоянии смерти мозга мертв. Продолжение реанимации в этом состоянии фактически обеспечивает лишь перфузирование трупа и способствует ускоренному развитию тотального аутолиза головного мозга. К [п. 2.1.2](#p100036). Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ диагностируется с помощью разъединительного теста следующим образом: аппарат ИВЛ отключается после часа ИВЛ чистым O , затем 2 диффузия газа в легкие осуществляется с помощью интратрахеального катетера, причем в легкие подается не менее 10 литров увлажненного O в минуту. Пробы 2 артериальной крови забираются до отключения ИВЛ и затем на фоне разъединительного теста каждые 5 - 7 минут (не менее 3 капилляров) до достижения уровня PaCO 60 мм рт. ст. (обычно это происходит в пределах 15 2 мин.). Если по достижении PaCO 60 мм рт. ст. видимые дыхательные движения 2 не появляются, апноэ может считаться постоянным. Проведение разъединительного теста допустимо только при наличии всех прочих признаков смерти. Появление минимальной дыхательной активности мышц в период разъединительного теста требует немедленного возобновления ИВЛ. К [п. 2.1.4](#p100038). При исследовании должно быть установлено отсутствие реакции зрачков на свет при устойчивом их расширении, роговичных рефлексов, окуло-цефалических рефлексов (глаза остаются в среднем положении при поворотах головы в стороны), окуло-вестибулярных реакций на калорическую пробу, рефлекса на раздражение глотки и трахеи, кардио-ингибиторных рефлексов при давлении на глазные яблоки и область каротидных синусов, реакции ритма сердца на введение атропина. Учитывая возможность сохранения некоторых функций спинного мозга при тотальной гибели головного мозга, констатация смерти совместима с сохранением следующих спинальных рефлексов: слабых сухожильных, подошвенных защитных рефлексов в виде тройного сгибания, рудиментарных шейных рефлексов, сгибательных и разгибательных синергий ног и рук, реакции пиломоторов. При проведении калорической пробы голова должна быть поднята под углом 30 гр. к горизонтальной плоскости, температура воды - около 0 °C, скорость введения воды шприцем - 120 мл в течение 40 - 50 сек., свободный доступ воды к барабанным перепонкам должен быть установлен обследованием наружных слуховых проходов. К [п. 2.1.6](#p100040). Первые дни состояния смерти мозга артериальное давление удерживается только с помощью прессорных аминов. В последующем оно может сохраняться на уровне 80 - 90/40 - 60 мм рт. ст. и без их применения, а температура тела может спонтанно повыситься. Следует убедиться, что картина смерти мозга сохраняется и после повышения АД до нормального уровня. К [п. 2.2](#p100041). Полное устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга устанавливается при обязательном выполнении следующих условий: 1. При использовании не менее 10 игольчатых электродов на скальпе, установленных по международной системе расположения электродов "10 - 20" в лобных, центральных, височных, теменных и затылочных областях и двух ушных электродов. 2. Обеспечение межэлектродного сопротивления - не менее 100 Ом и не более 10 кОм, а межэлектродного расстояния - не менее 10 см. 3. Тщательный контроль качества электродов с помощью электродного артефакта. 4. Запись на каналах с постоянной времени не менее 0,3 сек., а в части записи - 0,6 - 0,7 сек. при усилении порядка 2 - 2,5 мкв/мм и при выключенных фильтрах высоких частот (верхняя граница полосы пропускания частот - не ниже 30 Гц). 5. Использование аппаратов с не менее чем 8 каналами. 6. Регистрация ЭЭГ как в би-, так и в монополярных отведениях. 7. Параллельная с ЭЭГ регистрация ЭКГ, дыхания и контроль за другими возможными источниками артефактов (ЭМГ различных мышечных групп - дифференциация идиомускулярных подергиваний от электромиографических артефактов, вызванных нейрогенно обусловленными сокращениями мышц головы). 8. Электрическое молчание коры мозга (отсутствие физиологической активности более 2 мкв) при выполнении перечисленных условий не должно нарушаться в течение 30 мин. непрерывной регистрации, а также во время не менее чем 10 мин. стимуляции световыми вспышками, звуковыми щелчками или болевыми раздражениями. При световой стимуляции в лобных отведениях могут регистрироваться потенциалы регинограммы, что не противоречит диагнозу смерти мозга. 9. При стимуляции светом - источник вспышки находится в 20 см от глаз испытуемого, частота 1 - 4 в сек. (10 сек.); при звуковой стимуляции используются звуковые щелчки интенсивностью 100 дБ над порогом слышимости (0,0002 дин/кв. см), генерируемого стандартными фоностимуляторами при нахождении динамика у уха испытуемого, частота - 1 - 4 в сек. в течение 10 сек.; в целях болевого раздражения используется покалывание кожи иголкой и электрокожное раздражение кожи тела предплечья или голени прямоугольными импульсами тока длительностью 2 - 3 мсек., интенсивностью 5 ВА с частотой 1 - 0,5 в сек. в течение 1 сек.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
**А.М.МОСКВИЧЕВ** Председатель
Ученого медицинского совета
**О.К.ГАВРИЛОВ** Директор
НИИ реаниматологии
**В.А.НЕГОВСКИЙ**
"УТВЕРЖДАЮ" Зав. реанимационным отделением АКТ констатации смерти на основании смерти мозга Гражданин _________________________________________________________________ N истории болезни _________________________ Наименование лечебного учреждения _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга ____________________________ ___________________________________________________________________________ Комиссия в составе: лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога ________________________________ невропатолога _____________________________________________________________ врача-специалиста _________________________________________________________ обследовала состояние гражданина __________________________________________ и установила: 1. По состоянию сознания и целенаправленных реакций на внешнее воздействие ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. По состоянию самостоятельного дыхания __________________________________ ___________________________________________________________________________ #### 2.1 При разъединительном тесте ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. По состоянию тонуса мышц _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. По состоянию зрачков ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. По рефлекторным реакциям на внешние воздействия, замыкавшиеся на уровне головного мозга (перечислить исследованные реакции, указать наличие спинальных ответов) _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. При температуре тела ___________________________________________________ 7. При артериальном давлении ______________________________________________ 8. По данным электроэнцефалогических исследований _________________________ 9. По данным ангиографии __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. При сроке наблюдения в течение ___________ часов с периодичностью неврологических осмотров через каждые ___________ часов. 11. С учетом данных дополнительных исследований (токсикологических, определения метаболизма мозга и др.) ______________________________________ ___________________________________________________________________________ Констатировала наступление смерти в форме смерти мозга "__" _____________ 198_ г. в ___________ час. _________ мин. Подписи: Примечание: Заполнение [п. п. 8](#p100093), [9](#p100094) и [пункта 11](#p100096) о дополнительных исследованиях производится в зависимости от констатации причины смерти и избранного режима наблюдения (см. [Инструкцию](#p100031)).
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 17 февраля 1987 г. N 236 Утверждаю
Президент Академии
медицинских наук СССР
академик
**Н.Н.БЛОХИН**
25 сентября 1986 года Председатель Ученого
медицинского совета
Минздрава СССР
академик АМН СССР
**О.К.ГАВРИЛОВ**
25 сентября 1986 года
**ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ** **О ПОРЯДКЕ ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ У ДОНОРОВ-ТРУПОВ** 1. Донорами для клинической трансплантации органов и тканей могут быть лица, у которых констатирована смерть. 2. После констатации смерти на основании комплекса признаков, определяемых "[Инструкцией](#p100031) по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга" (1986 г.), с согласия лечащего врача-реаниматолога и судебно-медицинского эксперта возможно проведение изъятия органов и тканей у донора-трупа. 3. Ответственный врач-реаниматолог медицинского учреждения, имеющего разрешение Минздрава СССР на заготовку донорского материала, должен в кратчайший срок информировать службу заготовки и типирования донорских органов (в г. Москве и Московской обл. - Всесоюзный центр консервации и типирования органов, в союзных республиках и регионах - центры трансплантации) о наличии потенциального донора. 4. При изъятии донорских органов и тканей обязательно участие судебно-медицинского эксперта 1-й или высшей категории, который несет ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов. 4.1. В случае насильственной смерти донора судебно-медицинский эксперт, присутствующий при изъятии органов и тканей, производит судебно-медицинское вскрытие трупа. 5. Заготовку органов и тканей, консервацию осуществляет выездная бригада службы заготовки донорских органов (центр трансплантации), работающая круглосуточно. Служба заготовки донорских органов обеспечивается медицинским транспортом, оснащенным радиотелефонами. 5.1. Состав бригады в зависимости от вида заготовляемого донорского материала (почки, сердце, легкие, печень, эндокринные органы и др.) - 1 - 3 врача-хирурга, врач-анестезиолог, 2 операционные медицинские сестры, судебно-медицинский эксперт. #### 5.2 Службе заготовки донорских органов и тканей предоставляется право: 5.2.1. Определять очередность изъятия донорских органов и тканей в зависимости от состояния донора исходя из следующей последовательности: сердце, легкие, почки, поджелудочная железа, печень, эндокринные органы, роговица. 5.2.2. Распределять заготовленные органы и ткани в трансплантационные центры, производить взаимный обмен трансплантатами в соответствии с общесоюзным "[листом](#p100122) ожидания". 5.2.3. В случаях заготовки сердца, комплекса сердце-легкие, печени транспортировать донор-труп в медицинское учреждение, имеющее разрешение на клиническую трансплантацию, и после изъятия органов транспортировать труп в лечебное учреждение, откуда он был привезен для вскрытия. 6. Тканевое типирование доноров, предварительное или на этапе изъятия, включая доставку крови, осуществляют: в г. Москве и Московской обл. - Всесоюзный Центр консервации и типирования органов НИИ трансплантологии и искусственных органов, в республиканских и региональных центрах трансплантации - их иммунологические группы или лаборатории тканевого типирования службы крови. 7. Заготовка донорских органов и тканей от доноров-трупов допустима при выполнении следующих условий: 7.1. Только в медицинских учреждениях, получивших разрешение Минздрава СССР на заготовку донорского материала. 7.2. Только в условиях операционных залов и реанимационных отделений, располагающих высококвалифицированным персоналом врачей-реаниматологов. 8. Изъятие донорских органов и тканей оформляется специальным [актом](#p100128), в котором отмечается по чьему разрешению, кем и каким способом изъят донорский материал, куда помещен, время начала и окончания изъятия. Акт должен быть подписан врачом-реаниматологом, судебно-медицинским экспертом, а также врачом(и)-хирургом(и), проводившими изъятие. Об изъятии донорских органов и тканей делается запись в истории болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа. 9. Категорически запрещается обезображивать донор-труп при изъятии органов и тканей.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
**А.М.МОСКВИЧЕВ** Председатель
Ученого медицинского совета
**О.К.ГАВРИЛОВ** Директор НИИ трансплантологии
и искусственных органов МЗ СССР
**В.И.ШУМАКОВ**
### ЛИСТ ОЖИДАНИЯ Дата: месяц, год | Ургентность | Регистрационный номер | Ф.И.О. пациента, адрес, телефон | Пол | Дата рождения | Диагноз | Диализный центр, учреждение, город | Группа крови | Резус | HI A фенотип | Антитела макс. уровень/ настоящий уровень | Предшествующая трансплантация | Предшествующая несовместимость | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | (У) <*> | 9517 | Смирнов Иван Сергеевич Москов. обл., г. Ковров, ул. Победы, д. 3, кв. 9, 16-25-07 | М | 63.07.05 | ГН* | МОНИКИ Москва | 0 (1) | + | A:2,3 B:7,12 C:1,4 ДR:2,5 | 30/20 | 1 | A:19 B:0 C:3 ДR:6 | --- <*> К классу ургентных больных (У) относятся реципиенты, которым показана трансплантация в первую очередь, в течение месяца с момента включения в "лист ожидания", пересадка возможна без учета степени совместимости, только при наличии отрицательной прямой перекрестной пробы между донором и реципиентом (* - гломерулонефрит (ГН), пиэлонефрит (ПН), поликистоз, диабет, системная краевая волчанка). АКТ об изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации 1. Изъятие донорских органов и тканей (почки, сердце, легкие, печень и т.д.) ___________________________________________________________________ произведено после констатации смерти (смерть мозга) больного по разрешению ___________________________________________________________________________ (указать учреждение, должность, фамилию, имя, отчество) 2. Производил(и) изъятие донорских органов и тканей врач(и)-хирург(и) ___________________________________________________________________________ (указать учреждение, должность, фамилию, имя, отчество) 3. Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции) __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. При изъятии донорских органов и тканей присутствовали: - судебно-медицинский эксперт _________________________________________ - реаниматолог ________________________________________________________ 5. Куда помещены и кому переданы донорские органы и ткани ___________________________________________________________________________ 6. Время начала изъятия ___________________________________________________ 7. Время окончания изъятия ________________________________________________ Подписи: Реаниматолог Судебно-медицинский эксперт Врач(и)-хирург(и) ---