Приказ Минздрава РСФСР от 12.04.1982 № 230

«О мерах по упорядочению работы стоматологических учреждений РСФСР с драгоценными металлами»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 12 апреля 1982 г. № 230

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 22 декабря 1981 года № 1309 «Об упорядочении работы стоматологических учреждений с золотом» и в целях улучшения организации работы стоматологических учреждений РСФСР, использующих драгоценные металлы для изготовления зубных протезов,

1.1. Усилить контроль за правильностью расходования, учета и хранения драгоценных металлов.

1.2. Систематически практиковать внезапные проверки и ревизии стоматологических ортопедических подразделений, использующих золото для зубного протезирования; виновных в нарушениях привлекать к строгой ответственности.

1.3. Рационально распределять фонды на золото, выделяемые автономной республике, краю, области, городу, не допуская наличия в одном учреждении менее 1 кг золота в год.

1.4. Сводную заявку на драгоценные металлы по республике, краю, области представлять в Главное управление «Росмедтехника» до 1 июля текущего года.

В сводную заявку обязательно включать заявку на общее количество драгоценных металлов по административной территории (форма № 1), перечень заявок от подведомственных лечебных учреждений (форма № 2), подробную объяснительную записку и копии разрешений пробирного надзора на работу учреждений с драгоценными металлами. При открытии нового стоматологического учреждения, работающего с драгоценными металлами, направлять заявку на год, объяснительную записку и копию разрешения пробирного надзора на работу с драгоценными металлами (приложения № 2 и 3).

1.5. Сводные отчеты по форме № 2-ДМ «Отчет об остатках, поступлении и расходе драгоценных металлов в Госфонд в виде лома и отходов» по республике, краю и области представлять в Главное управление «Росмедтехника» ежеквартально до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца, недопуская неправильного их оформления (приложение № 1).

1.6. Оснастить зуботехнические лаборатории золотопылеуловителями и другим необходимым оборудованием и инструментарием для работы с драгоценными металлами.

1.7. Порядок приема пациентов на протезирование с использованием драгоценных металлов проводить в соответствии с временным положением (приложение № 4).

1.8. В целях рационального использования драгоценных металлов для зубопротезирования руководствоваться медицинскими показаниями к изготовлению зубных протезов из золота и серебряно-палладиевых сплавов (приложение № 5).

1.9. Обеспечить строгое выполнение приказа Минздрава СССР от 11.02.72 г. № 107 «Об утверждении инструкции о порядке использования и учета стоматологическими учреждениями драгоценных металлов для зубного протезирования» и инструктивных писем Минздрава СССР от 12.09.80 г. № 03-6-371-6 и от 24.11.80 г. № 06-6/118-6.

1.10. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений, имеющих ортопедические отделения и кабинеты, использующие драгоценные металлы для зубопротезирования:

• обеспечить полный сбор отработанных полировочных материалов, наждачной бумаги и других материалов, образующихся при обработке зубных протезов из драгоценных металлов и сдачу отходов золота в Госфонд;
• ежеквартально представлять в Министерства здравоохранения АССР, краевые и областные отделы здравоохранения, главные управления здравоохранения Ленгорисполкома, Мосгорисполкома и Мособлисполкома отчет по форме № 2-ДМ «Отчет об остатках, поступлении и расходе драгоценных металлов в Госфонд в виде лома и отходов;»
• при анализе работы лечебно-профилактических учреждений, имеющих ортопедические отделения и кабинеты, использующие драгоценные металлы для зубопротезирования, руководствоваться рекомендациями по осуществлению контроля и оценки эффективности мероприятий, направленных на рациональное использование драгоценных металлов (приложение № 6);
• обеспечить правильное перечисление лечебно-профилактическими учреждениями в доход государственного бюджета сумм, полученных с пациентов, составляющих разницу стоимости золота 900 пробы и золотого припоя 750 пробы, а также старых зубных протезов.

1.11. Отчеты о выполнении настоящего приказа представлять в министерство ежегодно к 1 марта.

2. Главным управлениям «Росмедтехника» и лечебно-профилактической помощи:

• принять меры к более рациональному распределению фондов на драгоценные металлы между административными территориями;
• проводить систематические проверки работы стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов автономных республик, краев, областей и г. г. Москвы и Ленинграда по использованию драгоценных металлов для зубопротезирования.

УТВЕРЖДАЮ:

1. Временное положение «О порядке приема пациентов на изготовление зубных протезов из золота» (приложение № 4).

2. Временное положение «О медицинских показаниях к изготовлению зубных протезов из драгоценных металлов (золота и серебряно-палладиевых сплавов)» (приложение № 5).

3. Рекомендации по осуществлению контроля и оценки эффективности мероприятий, направленных на рациональное использование драгоценных металлов в стоматологических поликлиниках, отделениях и кабинетах со стороны администрации (приложение № 6).

Контроль за выполнением данного приказа возложить на и.о. начальник Главного управления «Росмедтехника» т. Томашевского А.А. и начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Вавулину Н.Н.

Министр здравоохранения РСФСР В. В. Трофимов

Лицевая сторона

1. На лицевой стороне отчета должны быть заполнены графы 1, 2, 3, 4, 5, 8 по кодам 01, 03, 07, 13, а также графы 1, 2, 4, 6, 8 по кодам 02, 04, 10, 16.

2. При пересчете металла на чистоту следует руководствоваться следующим содержанием драгоценных металлов в сплавах:

3. В графе 2 по кодам 01, 03, 07, 13 («Золото», «Серебро», «Платина», «Палладий») учитываются драгоценные металлы, выделенные по фондам Главного управления «Росмедтехника» и поступившие из В/К «Союзторгмедтехника», и драгоценные металлы, поступившие по обменному фонду за сданный металл на Московский завод вторичных драгоценных металлов (г. Щелково, Московская область, ул. Заречная, 103 а) — для сплавов, содержащих золото и серебро, на Московский завод по обработке специальных сплавов (117246, г. Москва, ул. Обручева, 31) — для сплавов, содержащих палладий, на Красноярский завод цветных металлов (660027, г. Красноярск) — для сплавов, содержащих платину.

4. В графе 3 по кодам 01, 03, 07, 13 учитываются только драгоценные металлы, выделенные по фондам Главного управления «Росмедтехника» и поступившие из В/К «Союзторгмедтехника», без металла, полученного по обменному фонду.

5. Графа 4 по кодам 01, 03, 07, 13 отличается от графы 5 по этим же кодам на количество опилок, полученное при работе с полуфабрикатами из драгоценных металлов.

6. В графе 6 по кодам 02, 04, 10, 16 («Золото», «Серебро», «Платина», «Палладий» в ломе и отходах, подлежащие сдаче в Госфонд) учитывается металл, сданный в Госфонд, т.е., отправленный на завод по переработке драгоценных металлов (г. Кировоград, Свердловская область, ул. Энгельса, 19).

7. В графе 4 по кодам 02, 04, 16, 10 учитывается металл, отправленный на завод спецсплавов в виде старых зубных протезов и монет, и металл, сданный в Госфонд.

В объяснительной записке следует указать количество драгоценных металлов, отправленное в Кировоград, по паспортам завода, если они получены, а если нет, то по бухгалтерским данным.

Кроме того в объяснительной записке следует дать расшифровку:

В объяснительной записке к годовому отчету следует указать количество драгоценных металлов, полученное подведомственными лечебными учреждениями в декабре отчетного года авансом в счет фондов будущего года, а также полученное в отчетном году по фондам прошлого года.

12. Движение платиновой фольги для изготовления фарфоровых коронок должно показываться по коду 09 в графах 1, 2, 3, 4, 5, 8. Следует зачеркнуть слова "Платина в лабораторной посуде для химанализов" и записать "Платиновая фольга".

13. Графа 1 "Остаток на начало года" по всем кодам заполняется по графе 8 "Остаток на конец отчетного периода..." отчета за прошлый год. Она остается постоянной в течение всего года.

1. На оборотной стороне должны быть заполнены следующие графы:
   1, 2, 3, 4, 5, 6 по коду 01 "Золото",
   1, 2 по коду 03 "Серебро",

    1, 3,  4,  6 по коду 07 "Платина" (в графах 1 и 4  указывается
общее  количество  платины,  а  в скобках - то количество платины,

которое пошло в литье), 1, 3, 4, 6 по коду 13 «Палладий».

2. Нормы расхода составляют:
   золото - отходы - 1,5% (графа 5 кода 01)
   золото - потери - 4,5% (графа 6 кода 01)
Графы 5 и 6 в сумме составляют 6% от цифры графы 4 кода 01.
   платина - потери - 6% (графа 6 кода 07)
   6% считаются от платины, указанной в скобках - в литье.
   палладий - потери - 8% (графа 6 код 13).

Графы 1 и 4 кодов 01, 03, 07, 12 обратной стороны должны соответствовать графе 5 кодов 01, 03, 07, 13 лицевой стороны.

В «Справке о фактическом расходе драгоценных металлов в сравнении с расходом по утвержденным нормам» графы 2 и 3 по кодам 01, 03, 07, 13 не могут точно соответствовать утвержденным нормам, т.е. графам 5 и 6 по тем же кодам.

Кроме того необходимо иметь в виду следующее разъяснение Управления драгоценных металлов Министерства финансов СССР:

Полученные от пациентов старые зубные протезы и монеты следует отражать в отчете как отходы драгоценных металлов по кодам 02, 04, 10, 16 в пересчете на чистый вес металла по графам 1, 2, 4, 6, 8.

Отходы драгоценных металлов, образующиеся при изготовлении зубных протезов в виде полировочных материалов от шлифовки и полировки протезов, полировочных порошков и войлочных наконечников, фильцев, гипсовых и глиняных чашек для плавок золота, смазочной массы, наждачной бумаги и т.п., списанные на производство зубных протезов и предназначенные к отправке на Кировоградский медеплавильный комбинат, отражаются в отчете как отходы драгоценных металлов по кодам 02, 04, 10, 16 в графах 1, 2, 4, 6, 8 в пересчете на чистый вес металла. В том случае, если за отчетных период лечебные учреждения не принимают от населения старые зубные протезы и монеты, то графа 2 кода 02 и 04 соответствует графе 2 кодов 01 и 03 «Справки о фактическом расходе драгоценных металлов по сравнению с утвержденными нормами расхода».

Отходы драгоценных металлов в виде опилок и загрязненных мелких обрезков, используемые как сырье для изготовления продукции путем передачи их на специализированный завод (завод вторичных драгоценных металлов в г. Щелково или Московский завод по обработке специальных сплавов), отражаются в отчете не как отходы, а как сырье по кодам соответствующих металлов 01, 03, 07, 12 по графам 1, 2, 4, 8, 9. Передача указанных отходов для переработки на специализированный завод показывается только по графе 4 «Израсходовано с начала года — всего», а в графе 5 «Израсходовано на производственные нужды, включая отходы и потери» не показывается.

Драгоценные металлы, поступившие в лечебные учреждения взамен сданных в переработку старых зубных протезов, золотых монет, опилок и загрязненных обрезков, указываются в отчете по кодам соответствующих металлов 01, 03, 07, 13 в графах 1, 2, 4, 7, 8, 9. Поступление указанных металлов в графу 3 «Поступило с начала года — в том числе по фондам» не включается.

Данные о сдаче в Госфонд драгоценных металлов в виде лома и отходов указываются в отчете формы № 2-ДМ на основании документов, полученных от предприятий — заготовителей лома и отходов о содержании драгоценных металлов в ломе и отходах, сданных за отчетный период. Если к моменту составления отчета эти документы не поступят, то данные о сдаче драгоценных металлов в Госфонд должны показываться по учетным данным и анализам отчитывающегося предприятия (организации, учреждения).

Ориентировочно старые протезы учитываются по 850 пробе:

85% золота и 4% серебра, — монеты, обрезки, опилки, золото в инструментарии — по 900 пробе: 90% золота и 4% серебра.

Лечебным учреждениям, не представившим отчеты или представившим отчеты с опозданием и неправильно оформленные, фонды на драгоценные металлы для зубного протезирования выделяться не будут.

ЗАЯВКА на полуфабрикаты из драгоценных металлов для изготовления зубных протезов

  от ____________________________________________________________
           (наименование учреждения, которое подает заявку)

  Получатель ____________________________________________________
                         (наименование учреждения)

  Адрес: ________________________________________________________
         (республика, область, город, улица и номер дома, телефон)

Плательщик _______________________________________________________________ (наименование учреждения, № расчетного счета, в каком отделении банка, кем, когда, за каким номером выдано регистрационное удостоверение)

1. К заявке прилагаются:

а) Подробная объяснительная записка, обосновывающая заявленное количество драгоценных металлов, в частности в ней должны быть приведены следующие данные:

• обеспеченность сохранности драгоценных металлов (наличие необходимых условий для хранения и состояние весо-измерительных приборов),
• количество протезистов, количество изготовленных за прошедший год единиц из нержавеющей стали и из драгоценных металлов и соотношение единиц из драгоценных металлов к единицам из нержавеющей стали в процентах и т.д.;

б) Копия последнего акта о проверке инспекцией пробирного надзора Минфина СССР и справка о проведенных лечебным учреждением мероприятиях по выполнению данных предложений в результате проверки. Если проверки не было, об этом необходимо указать в объяснительной записке.

2. Заявки должны быть заполнены по всем без исключения показателям. Неправильно заполненные заявки и без объяснительной записки, а также без копии акта инспекции пробирного надзора к рассмотрению приниматься не будут.

3. При изменении адреса и расчетного счета необходимо немедленно поставить в известность поставщика.

4. При переписке обязательно ссылаться на номер фондового извещения.

5. Годовые заявки на планируемый год по кварталам представляются до 1 июля текущего года.

На ортопедическое лечение направляются лица из терапевтических и хирургических отделений (кабинетов) по завершении лечения зубов. Врач ортопедического отделения, в соответствии с медицинскими показаниями, определяет необходимость применения золота для изготовления зубных протезов. При наличии у больных хронических соматических заболеваний, перечисленных в приложении № 5, последние должны представить справку ВКК лечебного учреждения по месту жительства или прикрепления.

Пациенты, которым планируется зубопротезирование с применением золота, берутся на учет. Форма журнала регистрации прилагается. Регистрация проводится раздельно для лиц, имеющих право на внеочередное, первоочередное обслуживание и в порядке общей очереди. Журнал регистрации должен быть пронумерован, прошнурован и заверен печатью учреждения и подписью главного врача.

По мере поступления золота пациент информируется о дне приема с обязательной отметкой в журнале регистрации о вызове. Форма информации пациентов устанавливается индивидуально для каждого учреждения в соответствии с особенностями организации его работы и территориального расположения (почтовая открытка, извещение по телефону и т.д.). Рекомендуется срок явки пациента определять с учетом местных условий 5 — 7 дней. В случае неявки в установленный срок без уважительной причины (по болезни, отпуск, командировка и т.д.), он теряет право на очередь. При наличии уважительной причины срок вызова больного переносится.

При отсутствии безусловных медицинских показаний к изготовлению зубных протезов из золота, в целях его рационального использования, больному необходимо предложить изготовление зубных протезов из серебряно-палладиевых сплавов полностью или в сочетании с золотом.

Минздравами АССР, край(обл)здравотделами, главными управлениями здравоохранения устанавливается порядок распределения фондов драгоценных металлов в процентном соотношении в зависимости от количественного состава различных групп населения, прикрепленных к тому или иному стоматологическому учреждению. Рекомендуется также выделять фонд администрации из расчета 10 процентов от годового фонда золота, но не более 100 г в месяц.

Примечание: временное положение о порядке приема пациентов на изготовление зубных протезов из золота рекомендуется вводить после обеспечения зубопротезированием из золота лиц, стоящих на очереди до издания настоящего приказа.

I. Медицинские показания к применению сплавов золота при изготовлении зубных протезов:

1. Частичная вторичная адентия с учетом положений, изложенных в разделах II и III.

2. Частичная вторичная адентия при наличии:

2.1. Заболеваний желудочно-кишечного тракта — ахилическая форма гастрита, хронический гиперацидный гастрит.

2.2. Болезней крови и кроветворной системы. Вторичной анемии с хроническими проявлениями на слизистой оболочке полости рта.

2.3. Предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта, склонных к злокачественной метаплазии и рецидивированию.

2.4 Непереносимости к другим стоматологическим материалам.

2.5. Частичного дефекта коронковой части зуба, требующего применения вкладок.

3. Лицам, связанным с производством кислот, щелочей и их ангидридов.

II. Не рекомендуется применять сплавы золота при изготовлении:

1. Одиночных восстановительных коронок на жевательные группы зубов.

2. Штампованных зубов в съемных пластиночных протезах.

3. Мостовидных протезов и коронок, восстанавливающих окклюзионную высоту прикуса.

4. Одиночных коронок и мостовидных протезов, когда антагонирующими зубами являются пластмассовые или фарфоровые зубы.

5. Несъемных шинирующих протезов при пародонтозе II — III степени.

6. Восстановительных коронок на фронтальную группу зубов, когда возможно использовать вкладки или пломбировочные материалы.

7. Бюгельных протезов, съемных шин при пародонтозе.

III. Медицинские противопоказания к изготовлению зубных протезов из золота:

1. Изготовление коронок под бюгельные протезы с опорно-удерживающими кламмерами из нержавеющей стали и хромо-кобальтового сплава.

2. При наличии в полости рта ранее изготовленных качественных мостовидных протезов из стали и множественных пломб из амальгамы.

3. Лицам, связанным с производством ртути и ее соединений, и принимающим лекарственные препараты, содержащие соединения ртути.

IV. Медицинские показания к применению серебряно-палладиевых сплавов при изготовлении зубных протезов:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, не вошедшие в раздел I, пункт I (гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронический гепатит и т.д.).

2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта — рецидивирующий афтозный стоматит, хейлит, красный плоский лишай, лейкоплакия и т.д.

3. Глоссалгия.

4. Наличие в полости рта ранее изготовленных качественных зубных протезов из драгоценных металлов.

5. Частичный дефект коронковой части зуба, требующий применения вкладок.

6. Стертость твердых тканей зубов постоянного прикуса без снижения высоты — локализованная форма.

7. Лицам, связанным с производством кислот, щелочей и их ангидридов.

Примечание: при использовании серебряно-палладиевых сплавов руководствоваться Инструкцией «О порядке использования и учета стоматологическими учреждениями сплавов, содержащих палладий и серебро, для нужд зубного протезирования», утвержденной министерством здравоохранения СССР 10 апреля 1975 года.

1. Фактический расход золота при изготовлении одиночных коронок и коронок в мостовидных протезах, литых зубов с фасетками и литых зубов, в соответствии с письмом Министерства здравоохранения СССР № 03-6/371-6 от 12.09.80 г. «О рациональном использовании золота для зубопротезирования», не должен превышать установленную норму расхода:

2. Проведение сравнительной оценки:

2.1 Нормативного расхода золота с фактическим расходом золота.

Методики расчета: количество одиночных коронок и коронок в мостовидных протезах умножаются на 1,2 г, литых зубов с фасетками — на 2,0 г, литых зубов — на 3,0 г. Полученные данные суммируются и начисляется 6% угара.

2.2. Среднего веса одной зубопротезной единицы по нормативу и фактическому расходам золота.

Методика расчета: полученный нормативный расход (пункт 2.1) и фактический расход золота делятся на общее количество зубопротезных единиц, изготовленных из золота (одиночные коронки и коронки в мостовидных протезах, литые зубы с фасетками и литые зубы).

Полученные данные сравниваются — средний вес одной зубопротезной единицы по фактическому расходу не должен превышать средний вес одной единицы по нормативному расходу.

2.3. Нормативного и фактического количества зубопротезных единиц, изготовленных из 1000 г золота.

Формула расчета:

 Общее количество зубопротезных                   Фактическое
        единиц                  х 1000 г золота   количество

---------------------------------------------- = зубопротезных Фактический расход золота в г единиц, изготовленных из 1000 г золота

 Общее количество зубопротезных                   Нормативное
        единиц                  х 1000 г золота   количество

---------------------------------------------- = зубопротезных Нормативный расход золота в г единиц, изготовленных из 1000 г золота

Полученные данные сравниваются — фактическое количество зубопротезных единиц, изготовленных из 1000 г золота, должно быть равно или превышать нормативное количество единиц.

2.4. Среднего одновременного фактического расхода золота на изготовление зубных протезов одному пациенту.

Количество золота, расходуемого на изготовление зубных протезов одному пациенту, может быть различным в зависимости от величины дефектов зубных рядов, однако средний расход золота по ортопедическому подразделению не должен превышать 15 граммов.

3. Проведение сравнительной оценки структуры несъемных зубных протезов, изготовленных из золота и стали раздельно:

3.1. Среднего количества зубопротезных единиц (одиночных коронок и коронок в мостовидных протезах, литых зубов с фасетками и литых зубов) фактически изготовленных одному пациенту из золота и стали.

Методика: проводится анализ нарядов или зарисовок за проверяемый период отдельно по золоту и стали и выводится среднее число зубопротезных единиц, изготовленных одному пациенту.

Полученные данные сравниваются — число единиц из золота и стали не должно иметь больших расхождений, особенно в сторону увеличения единиц, изготовленных из золота.

3.2. Процентное соотношение коронок одиночных и в мостовидных протезах, литых зубов с фасетками и литых зубов, изготовленных из золота и стали.

Методика: высчитывается процентное соотношение одиночных коронок и коронок в мостовидных протезах, литых зубов с фасетками и литых зубов, изготовленных из золота и стали.

Полученные результаты сравниваются — в структуре несъемных зубных протезов, выполненных из золота и стали, не должно быть больших расхождений; процент зубов из золота не должен превышать процент литых зубов из стали.

3.3. Соотношения литых зубов с фасетками и литых зубов, изготовленных из золота и стали.

Методика: высчитывается процентное соотношение литых зубов с фасетками в числе литых зубов с фасетками и литых зубов, изготовленных из золота и стали.

Полученные результаты сравниваются: процент литых зубов с фасетками в числе литых зубов с фасетками и литых зубов, изготовленных из золота, должен быть равным или больше, чем в их числе, изготовленных из стали.

Примечание: в случаях изготовления зубных протезов из золота в сочетании с серебряно-палладиевыми сплавами проводить также сравнительную оценку структуры несъемных зубных протезов из драгоценных металлов (золотых и серебряно-палладиевых сплавов) по вышеуказанным методикам.

4. Оценка эффективности мероприятий, направленных на рациональное использование драгоценных металлов в стоматологических ортопедических подразделениях проводится:

4.1. По соотношению золота и серебряно-палладиевых сплавов — повышение (в динамике) использования количества серебряно-палладиевых сплавов указывает на рациональное использование золотых сплавов.

4.2. По снижению фактического расхода золота, по сравнению с нормативным, на единицу изделия.

4.3. По увеличению числа литых зубов с фасетками в промежуточной части мостовидного протеза.

4.4. По снижению качества переделок зубных протезов из драгоценных металлов в процессе их изготовления и в течение гарантийного срока.

Рекомендуется при изготовлении зубных протезов из драгоценных металлов проводить в 100% случаев рентгенологическую проверку депульпированных зубов.