Приказ Минсоцзащиты РФ от 18.09.1996 № 229

«О форме „Направление в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы“ органами социальной защиты населения»

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 18 сентября 1996 г. № 229

О ФОРМЕ «НАПРАВЛЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» ОРГАНАМИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

В соответствии с пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами» приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму «Направление в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы».

2. Министрам социальной защиты населения республик в составе Российской Федерации, руководителям комитетов, департаментов, главных управлений, управлений и отделов социальной защиты населения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга обеспечить внедрение формы «Направление в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы».

Первый заместитель Министра социальной защиты населения Российской Федерации А. Н. Хромушин

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Учреждение, выдавшее направление (республика в составе РФ, край, область, автономный округ)

---

---

(наименование, адрес)

НАПРАВЛЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

2. Год рождения (число, месяц, год) __________________________

3. Адрес проживания __________________________________________

4. Категория  гражданина  (нужное  подчеркнуть  или  вписать):

инвалид 1, 2, 3 группы, пенсионер, работающий, безработный и другое ___________________________________________________________

5. Размер: заработной платы ______________________, пенсии: по

старости _________________, по инвалидности __________________, по случаю потери кормильца _____________, за выслугу лет ___________, социальной пенсии __________, других социальных выплат ___________ (нужное указать)

6. Место работы ______________________________________________

7. Адрес места работы ________________________________________

8. Профессия ____________________ 9. Должность _______________

10. Социальный  статус  (нужное  подчеркнуть):  одинокий  (да,

нет); иждивенец; кормилец; количество членов семьи ______________; количество иждивенцев ______________

11. Социально-бытовые условия  проживания  (нужное  вписать  и

подчеркнуть):

11.1. жилищно-бытовые условия: общая площадь ________________;

этаж _________________; наличие лифта (да, нет), централизованного электричества (да, нет), газа (да, нет); канализации (да, нет);

11.2. социально-средовые   условия:   удаленность   жилья   от

транспортных коммуникаций _______________________________________; от места работы _________________________________________________.

12. Направляется с целью (нужное указать): ___________________

---

(определения группы, причины, сроков, времени наступления

---

инвалидности, разработки мероприятий медицинской, социальной,

---

профессиональной реабилитации, нуждаемости в других мерах
                    социальной защиты)

13. Признаки ограничения  жизнедеятельности  (нужное  вписать)

---

(полная или частичная утрата лицом способности или возможности

---

осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,

---

ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение,

---

      обучаться и заниматься трудовой деятельностью)

14. Причины  нуждаемости  в  мерах  социальной  защиты (нужное

указать) _________________________________________________________

---

(неспособность к самостоятельному проживанию, поддержанию

---

социальных связей, обеспечению экономической независимости и

---

                     другие причины)

15. Перечень медицинских документов, выданных государственными

(муниципальными) ЛПУ,  подтверждающих  стойкое  нарушение  функций
организма, обусловленное   заболеваниями,  последствиями  травм  и

дефектами (нужное указать) _______________________________________

---

---

---

М.П.                                Руководитель органа
                                    социальной защиты
                                    населения ________________

---