Приказ Минздрава России от 28.09.1993 № 227

«О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации»

(вместе с «Инструкцией по заполнению регистрационных документов в домах ребенка»)

ПРИКАЗ

За последние 5 лет отмечается ухудшение состояния здоровья детей, направляемых в дома ребенка. По данным научных исследований в структуре заболеваемости воспитанников превалируют врожденные и перинатальные поражения нервной системы — 80% детей страдают психоневрологическими заболеваниями, из них 30% имеют тяжелые органические поражения центральной нервной системы и пороки развития (детский церебральный паралич, микроцефалия, синдром Дауна, спинномозговая грыжа и др.). В связи с этим 177 домов ребенка (14 тыс. детей) специализированы для содержания и оказания медико-педагогической помощи детям с данной патологией. Значительный удельный вес занимают заболевания органов дыхания, расстройства питания, врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Выборочные исследования состояния здоровья детей свидетельствуют о более высокой частоте соматических заболеваний среди воспитанников домов ребенка по сравнению с домашними сверстниками, т.к. эти заболевания формируются, как правило, на фоне поражения нервно-психической сферы, а также в условиях длительного пребывания ребенка в коллективе, приводящих к срыву адаптационных возможностей.

За период с 1985 г. в России осуществлена система государственных мер, направленных на укрепление материально-технической базы домов ребенка, совершенствование нормативов обеспечения воспитанников питанием, одеждой, медикаментами, укрепление кадрами специалистов, внедрение современных медико-педагогических технологий, разукрупнение групп и т.д.

Однако эти меры были направлены, в основном, на улучшение условий содержания и воспитания детей и в меньшей степени повлияли на решение проблем восстановления здоровья. Материалы проверок подтверждают, что при организации медицинской помощи не учитывается социальный и биологический анамнез семьи, родителей, близких родственников; для установления диагноза и лечения ребенка не используются возможности ведущих клиник страны, региона, территории; дети крайне редко госпитализируются для проведения углубленного обследования. Вследствие этого поддающиеся воздействию лечебных мероприятий в раннем возрасте и на ранних стадиях заболевания принимают необратимый характер и приводят к инвалидизации детей. Это резко ограничивает возможность возвращения ребенка в семью или передачи его на усыновление.

В связи с изложенным Управлением охраны здоровья матери и ребенка, отделом медицинской статистики, Главным вычислительным центром Минздрава Российской Федерации, Российской медицинской академией последипломного образования создана автоматизированная информационно-справочная система «Дом ребенка» (сертификат № 87 Минздрава Российской Федерации от 30.06.93), позволяющая формировать базу данных о состоянии здоровья детей, решать вопросы управления и слежения за здоровьем воспитанников, своевременно проводить коррегирующие лечебно-восстановительные мероприятия с привлечением при необходимости ведущих специалистов.

В целях совершенствования системы организации и повышения качества медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить регистрационную карту воспитанника дома ребенка, кодировочный талон состояния здоровья воспитанника, карту выбытия воспитанника из дома ребенка, инструкцию по заполнению регистрационных документов в доме ребенка (Приложения 1 — 4).

2. Руководителям органов управления здравоохранения республик, входящих в состав Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, г. г. Санкт-Петербурга и Москвы:

2.1. Ввести в домах ребенка регистрационные документы на воспитанников, представлять информацию в Минздрав в соответствии с инструкцией (Приложения 1 — 4).

2.2. Организовать диагностику состояния здоровья воспитанников домов ребенка в клинических, областных (краевых, республиканских) лечебно-профилактических учреждениях.

2.3. Обеспечить квалифицированную медицинскую помощь каждому ребенку в соответствии с индивидуальными программами оздоровления и реабилитации; в течение 1993 — 1994 гг. направить в Минздрав Российской Федерации медицинские документы детей, которым невозможно оказать необходимую медицинскую помощь на территории.

2.4. Принять меры по внедрению автоматизированной информационно-справочной системы «Дом ребенка».

3. Главному вычислительному центру (Тимонин В.М.) с 1 января 1994 г. создать Федеральный регистр на воспитанников домов ребенка на базе автоматизированной информационно-справочной системы «Дом ребенка».

4. Республиканскому центру реабилитации и восстановительного лечения для детей (Окутин В.М.):

4.1. Организовать отдел автоматизированной системы управления и контроля за состоянием здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка.

4.2. Создать банк данных о состоянии здоровья детей домов ребенка Российской Федерации.

4.3. Представлять ежегодно к 01.02 в Минздрав анализ состояния здоровья детей.

5. Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.) обеспечить методическое руководство и совместную работу с отделом автоматизированной системы управления и контроля по анализу банка данных о состоянии здоровья детей домов ребенка.

6. Отделу медицинской статистики (Погорелова Э.И.) выделить централизованно Республиканскому центру реабилитации и восстановительного лечения для детей до 01.01.94 средства вычислительной техники для оснащения отдела автоматизированной системы управления и контроля за состоянием здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка.

7. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.):

7.1. Обеспечить консультативную и лечебную помощь воспитанникам домов ребенка в профильных лечебно-профилактических учреждениях по медицинским показаниям.

7.2. В течение 1994 г. в установленном порядке пересмотреть положение и рекомендательные нормативы деятельности домов ребенка.

Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Ваганова Н.Н.

Министр Э. А. Нечаев

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения РФ			Медицинская документация
	Наименование учреждения		Форма № 300-1/у-93
			Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА

СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ	№ строки	Фрагмент 1
Город	1
Область	2
Дом ребенка N	3
Тип учреждения: физиологический (1), специализированный (2)	4
Адрес дома ребенка	5
Дата заполнения карты	6
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ	№ стр.	Фрагмент 2
Фамилия	1
Имя	2
Отчество	3
Национальность	4
Дата рождения	5
Пол: мужской (1), женский (2)	6
Дата поступления в дом ребенка	7
Юридический статус ребенка: полный сирота (1), неполный сирота (2), юридический отказ по заявлению родителей (3), подкидыш (4), от родителей, лишенных родительских прав (5), временно находящийся в доме ребенка (6)	8
Ребенок поступил в дом ребенка из: родильного дома (1), отделения для выхаживания недоношенных (2), соматического стационара (3), инфекционного стационара (4), неврологического стационара (5), другого дома ребенка (6), карантинного распределителя (7), дома (8), милиции (9), подкинут (10), другое <*> (11)	9
Причины направления в дом ребенка: тяжелые материальные условия (1), мать в заключении (2), отец в заключении (3), ребенок-инвалид (4), проведение курса реабилитационного лечения (5), мать — одинокая (6), студентка (7), многодетная семья (8), мать находится в стационаре (9), мать в длительной командировке (10), отец — в армии (11), бомж (12), беженцы (13), другое <*> (14)	10
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ И ДРУГИХ РОДСТВЕННИКАХ	№ стр.	Фрагмент 3
Сведений о родителях нет (1), есть (2)	1
Сведения о матери:
Фамилия	2
Имя	3
Отчество	4
Дата рождения	5
Место рождения	6
Национальность	7
Работа, учеба (есть — 1, нет — 2)	8
Место работы, учебы	9
Профессия	10
Сведения об отце:
Фамилия	11
Имя	12
Отчество	13
Дата рождения	14
Место рождения	15
Национальность	16
Работа, учеба (есть — 1, нет — 2)	17
Место работы, учебы	18
Профессия	19
Братья: возраст	20
место нахождения	21
возраст	22
место нахождения	23
возраст	24
место нахождения	25
Сестры: возраст	26
место нахождения	27
возраст	28
место нахождения	29
возраст	30
место нахождения	31
Вредные привычки матери: наркомания (1), токсикомания (2), алкоголизм (3), курение (4), другие <*> (5)	32
Вредные привычки отца: наркомания (1), токсикомания (2), алкоголизм (3), курение (4), другие <*> (5)	33
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОДИТЕЛЕЙ	№ стр.	Фрагмент 4
Нет сведений о заболеваниях матери (1), отца (2), отца и матери (3)	1
Заболевания матери	2
	3
	4
Заболевания отца	5
	6
	7
БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ	№ стр.	Фрагмент 5
Сведения о биологическом анамнезе: есть (1), нет (2)	1
Неблагополучие антенатального периода: нет (1), да <*> (2)	2
Неблагополучие интранатального периода: нет (1), да* (2)	3
Оценка по шкале АПГАР в баллах	4
Гестационный возраст	5
Вес при рождении	6
Длина при рождении	7
Заболевания периода новорожденности есть (1), нет (2)	8
Заболевания периода новорожденности	9
	10
	11
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ ДО МОМЕНТА ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ (ВКЛЮЧАЯ ВСЕ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) ШИФР ПО МКБ-IX	№ строки	Фрагмент 6
Первый год жизни	1
	2
	3
	4
	5
	6
Второй год жизни	7
	8
	9
	10
	11
	12
Третий год жизни	13
	14
	15
	16
	17
	18
Четвертый год жизни	19
	20
	21
	22
	23
	24
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ	№ стр.	Фрагмент 7
БЦЖ: есть (проставить дату), нет (1)	1
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ)	2
Срок отвода прививки в неделях	3
Полиомиелит: есть (проставить дату), нет (1)	4
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ)	5
Срок отвода прививки в неделях	6
Коклюш, дифтерия, столбняк: есть (проставить дату), нет (1)	7
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ)	8
Срок отвода прививки в неделях	9
Паротит: есть (проставить дату), нет (1)	10
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ)	11
Срок отвода прививки в неделях	12
Корь: есть (проставить дату), нет (1)	13
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ)	14
Срок отвода прививки в неделях	15

«__» ____________ 199_ г.	___________________________ (подпись главного врача)
__________________________________ (фамилия, телефон исполнителя)

Министерство здравоохранения РФ			Медицинская документация
	Наименование учреждения		Форма № 301-1/у-93
			Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93

КОДИРОВОЧНЫЙ ТАЛОН СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ	№ стр.	Фрагмент 1
Фамилия	1
Имя	2
Отчество	3
Национальность	4
Дата рождения	5
Пол: мужской (1), женский (2)	6
Дата поступления в дом ребенка	7
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ	№ строки	Фрагмент 2
Рост	1
Вес	2
Окружность головы	3
Окружность грудной клетки	4
Размер большого родничка	5
Зубная формула	6
	7
	8
	9
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ	№ стр.	Фрагмент 3
Развитие нормальное (1), развитие с отклонением (2), оценке не подлежит (3)	1
Отклонения в физическом развитии из-за: высокой длины тела (1), низкой длины тела (2), дефицита массы (3), избыточной массы (4)	2
СТИГМЫ ЭМБРИОГЕНЕЗА	№ стр.	Фрагмент 4
Форма черепа: брахицефалия — увеличение поперечного диаметра черепа с уплощенным лицом (1), долихоцефалия — башенный череп (2), другие <*> (3)	1
Пороки развития глаза: анофтальм — полное отсутствие одного или обоих глазных яблок (1), криптофтальм — отсутствие глазной щели, век, недоразвитие глазного яблока (2), эпикант — вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза (3), птоз (4), гипертелоризм — широкорасставленные глаза (5), гипотелоризм — узкорасставленные глаза (6), монголоидный разрез глаз — приподнятые латеральные углы глазных щелей (7), другие <*> (8)	2
Аномалии строения носо-губной области и рта: переносица запавшая (1), выступающая (2), широкая (3), колобома крыльев носа — поперечная щель свободного края крыла носа (4); средняя, одно-, двусторонняя полная или частичная расщелина верхней губы (5); расщелина неба полная (6), неполная (7), односторонняя (8), двусторонняя (9), другие <*> (10)	3
Аномалии строения органов слуха: гипоплазия отдельных структур раковины уха (1), гиперплазия отдельных структур раковины уха (2), другие деформации раковины уха <*> (3), отсутствуют (4)	4
Аномалии развития мочеполовой системы: эписпадия — верхняя расщелина уретры с различным смещением наружного отверстия (1), гипоспадия — нижняя расщелина уретры с различным смещением наружного отверстия (2), крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (3), другие аномалии развития уретры <*> (4), атрезия влагалища (5), другие аномалии строения влагалища <*> (6)	5
Деформация грудной клетки: сколиоз (1), кифоз (2), кифосколиоз (3)	6
Аномалии развития конечностей: фокомелия — отсутствие отдела или всей конечности (1), брахимелия — укорочение конечности (2), брахидактелия — укорочение пальцев кисти (3), синдактилия — сращение пальцев кисти (4), полидактилия — увеличение числа пальцев кисти (5), другие аномалии развития кисти <*> (6); плоскостопие (7), косолапость (8), полидактилия — увеличение числа пальцев стопы (9), другие аномалии развития стопы <*> (10)	7
Другие множественные пороки развития: есть <*> (1), нет (2)	8
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС	№ стр.	Фрагмент 5
Поведение: без отклонений (1), с отклонениями (2)	1
Эмоциональное состояние: отрицательное (1), малоэмоциональное (2), неустойчивое (3), нормальное (4)	2
Засыпание: быстрое (1), медленное (2), неспокойное (3), нормальное (4)	3
Сон: глубокий (1), неглубокий (2), прерывистый (3)	4
Аппетит: хороший (1), плохой (2), повышенный (3), избирательный (4), отказ от пищи (5)	5
Энурез: постоянно (1), ситуативно (2), дневной (3), ночной (4), нет (5)	6
Энкопрез: постоянно (1), ситуативно (2), дневной (3), ночной (4), нет (5)	7
Индивидуальные особенности: страхи (1), навязчивые действия (2), автоматизмы (3), отрицательные привычки (4), другие <*> (5), нет (6)	8
Характер бодрствования: активный (1), пассивный (2), неустойчивый (3)	9
Взаимоотношения со взрослыми: неконтактен (1), только ответные (2), негативные (3), навязчивые (4), контактен (5)	10
Взаимоотношения с детьми: неконтактен (1), только ответные (2), груб (3), жесток (4), контактен (5)	11
Другие особенности личности: жесток с животными (1), некритичен к своим поступкам (2), другие <*> (3)	12
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ	№ стр.	Фрагмент 6
Зрительный анализатор: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	1
Сенсорное развитие: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	2
Слуховой анализатор: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	3
Эмоции и поведение: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	4
Действия с предметами: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	5
Игра: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	6
Движения общие: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	7
Понимание речи: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	8
Активная речь: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	9
Изобразительная деятельность: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	10
Конструктивная деятельность: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	11
Мышление: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	12
Внимание: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	13
Память: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более)	14
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА И ИССЛЕДОВАНИЯ	№ строки	Фрагмент 7
Осмотр хирурга (диагноз по МКБ)	1
Осмотр ортопеда (диагноз по МКБ)	2
Осмотр невропатолога (диагноз по МКБ)	3
Осмотр психиатра (диагноз по МКБ)	4
Осмотр офтальмолога (диагноз по МКБ)	5
Осмотр отоларинголога (диагноз по МКБ)	6
Осмотр стоматолога (диагноз по МКБ)	7
Осмотр логопеда (диагноз по МКБ)	8
ПРОВЕДЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ	№ стр.	Фрагмент 8
Обследование не проводилось (1), лечение не проводилось (2)	1
Проведено обследование по диагнозу заболевания (указать шифр по МКБ)	2
	3
	4
	5
Проведено лечение: консервативное (1), профилактическое (2), хирургическое (3) Диагноз заболевания по МКБ-IX	6
	7
	8
	9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА НА МОМЕНТ ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ	№ строки	Фрагмент 9
Физическое развитие: соответствует норме (1), не соответствует (2)	1
Нервно-психическое развитие: соответствует норме (1), не соответствует (2)	2
Поведение: соответствует норме (1), не соответствует (2)	3
Диагнозы по МКБ	4
	5
	6
	7
Группа здоровья (указать цифрой)	8

«__» ____________ 199_ г.	___________________________ (подпись главного врача)
__________________________________ (фамилия исполнителя, телефон)

Министерство здравоохранения РФ			Медицинская документация
	Наименование учреждения		2	0	Форма № 302-1/у-93
			Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93

КАРТА ВЫБЫТИЯ ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ	№ стр.	Фрагмент 1
Фамилия	1
Имя	2
Отчество	3
Национальность	4
Дата рождения	5
Пол: мужской (1), женский (2)	6
Дата поступления в дом ребенка	7
СОЦИАЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО	№ строки	Фрагмент 2
Ребенок выбыл: в другой дом ребенка (1), в детский дом системы образования (2), в детский дом-интернат системы соцзащиты населения (3); усыновление, в т.ч. международное (4), опекунство (5), ... (6), возврат в семью (7), в семейный детский дом (8), в приемную семью (9), другое <*> (10)	1
Выбыл в связи со смертью (из числа выбывших детей строки 1 пункта 10) по причине (диагноз по МКБ)	2
	3
	4
Умер в стационаре (1), в доме ребенка (2)	5

«__» ____________ 199_ г.	___________________________ (подпись главного врача)
__________________________________ (фамилия, телефон исполнителя)

1.1 Общие принципы заполнения документов

ОСОБЕННОСТИ ЗАПОЛНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ

1. Регистрационная карта воспитанника дома ребенка

2. Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка

3. Карта выбывшего воспитанника дома ребенка

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДЛЯ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ

Возраст	Зрительные ориентировочные реакции	Слуховые ориентировочные реакции	Эмоции и социальное поведение	Движения руки и действия с предметами
10 дней	Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение)	Вздрагивает и моргает при резком звуке	-	-
18 — 20 дней	Удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого)	Успокаивается при сильном звуке	-	-
1 мес.	Появляется плавное прослеживание движущегося предмета	Слуховое сосредоточение (прислушивается к голосу взрослого, к звуку игрушки)	Первая улыбка в ответ на разговор взрослого
2 мес.	Длительное зрительное сосредоточение: смотрит на привлекший внимание неподвижный предмет или лицо взрослого; длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым	Ищущие повороты головы при длительном звуке; поворачивает голову в сторону голоса взрослого	Быстро отвечает улыбкой на разговор с ним; длительное зрительное сосредоточение на другом ребенке	-
3 мес.	Зрительное сосредоточение в вертикальном положении (на лице говорящего с ним взрослого, на игрушке)	-	Проявляет «комплекс оживления» в ответ на эмоциональное обращение с ним (разговор); ищет глазами ребенка, издающего звуки	Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью
4 мес.	Узнает мать (радуется)	Поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его глазами; по-разному реагирует на спокойную и плясовую мелодию	Во время бодрствования часто и легко возникает «комплекс оживления»; громко смеется в ответ на эмоциональное речевое обращение с ним; ищет взглядом другого ребенка, рассматривает, радуется, тянется к нему	Рассматривает, ощупывает и захватывает низко висящие над грудью игрушки
5 мес.	Отличает близких людей от чужих по внешнему виду (по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого взрослого)	Узнает голос матери или близкого человека; различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи, по-разному реагирует	Радуется ребенку, берет у него из рук игрушку, гулит	Четко берет игрушки из рук взрослого; удерживает в руке игрушку
6 мес.	-	По-разному реагирует на свое и чужое имя	-	Свободно берет игрушки из разных положений и подолгу занимается, перекладывает из одной руки в другую
7 мес.	-	-	-	Игрушкой стучит, размахивает, перекладывает, бросает ее
8 мес.	-	-	Смотрит на действия другого ребенка и смеется или лепечет	Игрушками занимается долго и разнообразно действует ими; подражает действиям взрослого с игрушками (толкает мяч, стучит, вынимает и т.п.)
9 мес.	-	Плясовые движения под плясовую мелодию	Догоняет ребенка, ползет ему навстречу; подражает действиям и движениям другого	С предметами действует по-разному, в зависимости от их свойств (катает, открывает, гремит, нажимает, вынимает и пр.)
10 мес.	-	-	Действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним	Самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные с игрушками действия: вынимает, вкладывает, открывает, снимает и др.
11 мес.	-	-	Радуется приходу детей; избирательное отношение к детям	Овладевает новыми, разученными действиями и начинает выполнять их по слову взрослого: накладывает кубик на кубик, снимает и надевает кольца с большими отверстиями на стержень
12 мес.	Различает предметы по форме (отличает кирпичик от кубика по слову взрослого); узнает на фотографии знакомого взрослого	-	Протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом; ищет игрушку, спрятанную другим ребенком	Выполняет самостоятельно действия с игрушками: катает, водит, кормит и пр.; переносит действия, разученные с одним предметом на другой (водит, кормит, баюкает куклу, мишку, кошку, зайца и пр.)

Возраст	Движения общие	Подготовительные этапы развития понимания речи	Подготовительные этапы развития активной речи	Навыки и умения в процессах
10 дней	-	-	-	-
18 — 20 дней	-	-	-	-
1 мес.	Лежа на животе, пытается поднять и удерживать голову	-	Издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним	-
2 мес.	Лежа на животе поднимает и непродолжительно удерживает голову	-	Повторно произносит отдельные звуки	-
3 мес.	Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову; при поддержке под мышки крепко упирается о твердую опору ногами, согнутыми в тазобедренном суставе; удерживает голову в вертикальном положении (на руках взрослого)	-	-	-
4 мес.	То же, что в 3 мес., но более ярко выражено	-	Гулит	Во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку
5 мес.	Долго лежит на животе подняв корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачивается со спины на живот; ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки	-	Подолгу певуче гулит	Ест с ложки полугустую и густую пищу
6 мес.	Переворачивается с живота на спину; передвигается, переставляя руки или немного подползая	-	Произносит отдельные слоги (начало лепета)	Хорошо ест с ложки, снимает пищу губами; небольшое количество жидкой пищи пьет из блюдца или из чашки
7 мес.	Хорошо ползает (много и быстро в разных направлениях)	На вопрос «где?» ищет и находит взглядом предмет неоднократно называемый, находящийся постоянно в определенном месте (например, часы, куклу и пр.)	Подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги	Пьет из чашки
8 мес.	Сам садится, сидит и ложится, придерживаясь руками за барьер, сам встает, стоит и опускается; переступает, держась за барьер	На вопрос «где?» находит несколько (2 — 3) предметов на постоянных местах; по слову взрослого выполняет разученные ранее действия (без показа), например, «ладушки», «дай ручку» и пр.	Громко, четко и повторно произносит различные слоги	Ест корочку хлеба, которую держит в руке; пьет из чашки, которую держит взрослый
9 мес.	Переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками	На вопрос «где?» находит несколько предметов в разных местах, независимо от их постоянного местоположения; знает свое имя, оборачивается на зов	Подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в лепете	Хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками; формируется навык опрятности (спокойно относится к процессу высаживания)
10 мес.	Входит на невысокую поверхность или на горку (держась за перила) и сходит с нее	По просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы; при заигрывании с ним выполняет разученные действия и движения: «догоню-догоню», «сорока-ворона», играет в прятки и др.	Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете	Закрепляются умения, приобретенные за 9 мес.
11 мес.	Стоит самостоятельно; делает первые самостоятельные шаги	По словесной инструкции выполняет разученные действия, не подсказанные предметами (водит куклу, кормит собачку); появляются первые обобщения в понимаемой речи (по просьбе взрослого находит, дает любую куклу, которую видит среди игрушек, любой мяч, все машины, часы и пр.)	Произносит первые слова-обозначения: «дай», «ав-ав», «бах»	Умения и навыки закрепляются
12 мес.	Ходит самостоятельно (без опоры)	Понимает без показа названия нескольких предметов, действий, имена детей и взрослых, выполняет отдельные поручения (принеси, найди, отдай тете, положи на место и пр.); понимает слово «нельзя» (прекращает действие); некоторые слова в речи взрослых принимают обобщенный характер; по слову взрослого выполняет разученные ранее действия с игрушками	Легко подражает новым слогам; произносит 6 — 10 облегченных слов	Самостоятельно пьет из чашки (берет ее руками, ставит на стол)

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 2-ГО ГОДА ЖИЗНИ

Возраст	Развитие речи		Сенсорное развитие	Игра и действия с предметами	Движения	Навыки
	понимание речи	активная речь
1 год 1 мес. — 1 год 3 мес.	Запас понимаемых слов быстро расширяется	Пользуется лепетом и отдельными облегченными словами в момент двигательной активности и радости	Ориентируется в двух контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см	Воспроизводит в игре действия с предметами, разученными (кормит куклу, нанизывает кольца на стержень)	Ходит длительно, не присаживаясь, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается, пятится)	Самостоятельно ест густую пищу ложкой
1 год 4 мес. — 1 год 6 мес.	Обобщает предметы по существенным признакам в понимаемой речи	Облегченными словами («би-би») и произносимыми правильно (машина) называет предметы и действия в момент сильной заинтересованности	Ориентируется в 3 — 4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик, призма)	Отображает в игре отдельные наблюдаемые действия	Перешагивает через препятствия приставным шагом	Самостоятельно ест жидкую пищу
1 год 7 мес. — 1 год 9 мес.	Понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослого	Во время игры словами и двухсловными предложениями обозначает свои действия	Ориентируется в 3 — 4 контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см	Воспроизводит несложные (сюжетные) постройки-перекрытия типа «ворота», «скамейка», «дом»	Ходит по ограниченной поверхности шириной в 15 — 20 см и приподнятой над полом на 15 — 20 см	Частично раздевается с небольшой помощью взрослого (трусы, ботинки, шапку)
1 год 10 мес. — 2 года	Понимает рассказ без показа о событиях, бывших в опыте ребенка	При общении со взрослым пользуется трехсловными предложениями, употребляя прилагательные и местоимения	Подбирает по образцу и слову 3 — 4 контрастных цвета	В игре воспроизводит ряд последовательных действий (начало сюжетной игры)	Перешагивает через препятствие чередующимся шагом	Частично одевается (ботинки, шапку)

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 3-ГО ГОДА ЖИЗНИ

Возраст	Активная речь		Сенсорное развитие		Игра
	грамматика	вопросы	восприятие формы	восприятие цвета
2 — 2,5 года	Говорит многословными предложениями (более трех слов)	Появляются вопросы «где?», «куда?»	По образцу подбирает основные геометрические формы в разнообразном материале	Подбирает по образцу разнообразные предметы 4-х основных цветов (к фону предмета)	Игра носит сюжетный характер, ребенок отражает взаимосвязь и последовательность действий (2 — 3) из жизни окружающих
2,5 — 3 года	Начинает употреблять сложные предложения (придаточные)	Появляются вопросы «когда?», «почему?»	В своей деятельности правильно использует геометрические формы	Называет 4 основных цвета	Появляются элементы ролевой игры

Возраст	Конструктивная деятельность	Изобразительная деятельность	Навыки		Движения
			в одевании	кормлении
2 — 2,5 года	Самостоятельно делает сюжетные постройки и называет их		Полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы, завязывать шнурки	Ест аккуратно	Перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую от пола на 20 — 28 см
2,5 — 3 года	Появляются сложные сюжетные постройки (дом с забором, дорогой)	С помощью карандаша, глины изображает простые предметы, называет их	Одевается самостоятельно, может застегивать пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью взрослого	Пользуется салфеткой, по мере надобности, без напоминания	Перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую на 30 — 35 см

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

Группы развития
I	II	III	IV	V
			Развитие, характеризующее пограничное состояние нормы с патологией и патологию
1. Опережение: а) на 2 эпикризных срока — высокое развитие	Отставание на 1 эпикризный срок	Отставание на 2 эпикризных срока	Отставание на 3 эпикризных срока	Отставание на 4 — 5 эпикризных сроков
б) на 1 эпикризный срок — ускоренное развитие	1. 1-я степень 1/4 — 1/3 показателей	1. 1-я степень 1/4 — 1/3 показателей	1. 1-я степень 1/4 — 1/3 показателей	1. 1-я степень 1/4 — 1/3 показателей
	2-я степень — по 1/2 показателей	2-я степень — по 1/2 показателей	2-я степень — по 1/2 показателей	2-я степень — по 1/2 показателей
	3-я степень — по 3/4 или по всем показателям	3-я степень — по 3/4 или по всем показателям	3-я степень — по 3/4 или по всем показателям	3-я степень — по 3/4 или по всем показателям
2. Опережение: негармоничное, верхнегармоничное развитие (на разное количество эпикризных сроков)	2. Негармоничное развитие, атипичное — часть показателей выше, часть ниже нормы	2. а) Негармоничное развитие, атипичное — часть показателей выше, часть ниже нормы б) Нижнегармоничное развитие — отставание по всем или части показателей на разные сроки	2. Нижнегармоничное развитие — отставание по всем или части показателей на разные сроки	2. Нижнегармоничное развитие — отставание по всем или части показателей на разные сроки
3. Нормальное развитие

КОНТРОЛЬ ЗА ДИНАМИКОЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Контроль за нервно-психическим развитием детей осуществляется по принятым в нашей стране стандартам (показателям), разработанным на кафедре физиологии развития и воспитания детей ЦОЛИУВ. Показатели развития отражают последовательность и возрастные сроки формирования умений, уровень развития, который должен быть достигнут на каждом возрастном этапе.

Для детей раннего возраста характерны очень быстрый темп и неравномерность, скачкообразность развития. Это приводит к необходимости выделить возрастные периоды, а в каждом из них определить линии развития, формирующиеся впервые, наиболее быстро влияющие на последующее развитие ребенка; именно эти линии должны быть под контролем прежде всего.

Такими значимыми линиями развития в первые три месяца являются зрительные, слуховые и эмоциональные реакции; к 5 — 6 месяцам — движения руки; во втором полугодии — общие движения, действия с предметами и понимание речи; на 2-м году жизни — это движения, игра и действия с предметами, понимание речи. На 3-м году жизни все линии развития приобретают одинаковую значимость (приложение — показатели нервно-психического развития детей).

Контроль за нервно-психическим развитием детей 1-го года жизни проводят ежемесячно, на 2 году — один раз в квартал, на 3 году — один раз в полугодие. Оценку нервно-психического развития проводят в эпикризные сроки или близкие ко дню рождения ребенка (2 — 3 дня на 1 году жизни, 5 дней — на 2 и 3 году жизни).

На 1 году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений с отклонениями от сроков в пределах 15 дней. Умения, сформированные на 16 дней и более раньше срока, свидетельствуют об ускоренном или раннем развитии. Овладение умениями с задержкой по одному или нескольким показателям на 1 месяце (т.е. ниже допустимой степени отклонений) свидетельствует о замедлении темпов развития. Оно может быть вызвано индивидуальным ходом развития, заболеванием в период формирования умения, педагогической запущенностью. Отставание ребенка в развитии больше чем на 2 месяца свидетельствует о неблагополучии и требует консультации специалиста (психиатра, невропатолога, психолога и т.д.) для определения причин отставания и своевременной коррекции.

На 2 году жизни нормальным считается развитие, при котором умения формулируются в пределах 3 месяцев. Раннее развитие — это овладение умениями на один квартал (и более) раньше срока. Позднее развитие — овладение умениями по одному или нескольким показателям после срока, принятого за средний, 3 месяца, позже — замедление темпов развития, позже на 6 месяцев — отставание в развитии, на 3 квартала и больше — значительное, глубокое отставание.

На 3 году жизни нормальным развитием принято считать такое, при котором формирование умений происходит в пределах одного полугодия; раннее развитие предполагает овладение умениями на одно полугодие и больше раньше срока; при позднем развитии ребенок овладевает умениями значительно позже срока, принятого за норму; если задержка развития равна 6 месяцам, у ребенка отставание в развитии, если умения формируются позже на один год и более — значительное или глубокое отставание.

Выделяются пять групп развития. В 1 группу входят дети, развивающиеся с опережением и в пределах возрастной нормы. Во 2 — 5 группы включаются дети с отставанием в развитии на разные эпикризные сроки (т.е. на 1 году жизни — на 1, 2 или более месяцев, на 2 году — на 1, 2, 3 и более кварталов, на 3 году жизни — на 1 полугодие, год и больше.

---