--- title: "Приказ ФМБА РФ от 24.06.2008 N 218" number: "218" issuer: "Федеральное медико-биологическое агентство" issued_on: 2008-06-24 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-218-2008-fmba-rossii-federalnoe-mediko" --- ## Приказ ФМБА РФ от 24.06.2008 N 218 # Приказ ФМБА РФ от 24.06.2008 N 218 "О вводе в эксплуатацию автоматизированной системы трансфузиологии ФМБА России" > [!WARNING] > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-52-2018-fmba-rossii-federalnoe-mediko) ФМБА России от 16.03.2018 N 52. > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-52-2018-fmba-rossii-federalnoe-mediko) ФМБА России от 16.03.2018 N 52, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-52-2018-fmba-rossii-federalnoe-mediko#p100009). **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ** **РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО** ## ПРИКАЗ от 24 июня 2008 г. N 218 **О ВВОДЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ** **АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ ФМБА РОССИИ** В развитие Приказа от 2 июля 2007 г. "О внедрении автоматизированной информационно-управленческой системы ФМБА России", в целях дальнейшего совершенствования и развития службы крови ФМБА России, упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации организациями здравоохранения (структурными подразделениями), осуществляющими заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, приведения документации к единой системе стандартов и в связи с завершением первой очереди работ по внедрению автоматизированной системы трансфузиологии ФМБА России (АИСТ-П) приказываю: 1. Ввести в опытную эксплуатацию ведомственную автоматизированную систему трансфузиологии в работу службы крови ФМБА России (учреждения, подразделения). 2. Утвердить электронные [формы](#p100012) первичной медицинской документации, разработанные на основании Приказа МЗ СССР от 07.08.1985 N 1055 (Приложение). 3. Руководителям учреждений обеспечить оформление [форм](#p100012) первичной медицинской документации (Приложение) в соответствии с установленными правилами. 4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Л.Н. Бежину.

Руководитель
**В.В.УЙБА**

Утверждены
Приказом ФМБА России

от 24 июня 2008 г. N 218 ## ФОРМЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ ДЛЯ СЛУЖБЫ КРОВИ ФМБА РОССИИ 1. "Направление на обследование донора по месту жительства" [(Форма 400/у-П)](#p100063). 2. "Справка донору об обследовании" [(Форма 401/у-П)](#p100077). 3. "Одноразовая карточка первичного донора" [(Форма 404/у-П)](#p100080). 4. "Одноразовая карточка повторного донора" [(Форма 406/у-П)](#p100087). 5. "Одноразовая карточка донора МСЧ ФМБА" [(Форма 407/у-П)](#p100094). 6. "Журнал измерений титров антител" [(Форма 408/у-П)](#p100104). 7. "Список доноров за день" [(Форма 410/у-П1)](#p100108). 8. "Список доноров за период" [(Форма 410/у-П2)](#p100112). 9. "Список приема за период" [(Форма 410/у-П3)](#p100116). 10. "Список доноров и обследований" [(Форма 411/у-П1)](#p100120). 11. "Журнал операционной (доноры крови)" [(Форма 411/у-П2)](#p100123). 12. "Журнал операционной (доноры клеток)" [(Форма 411/у-П3)](#p100126). 13. "Журнал операционной (доноры плазмы)" [(Форма 412/у-П)](#p100129). 14. "Список выездных донаций" [(Форма 415/у-П1)](#p100132). 15. "Отчет о работе выездного отдела за период" [(Форма 415/у-П2)](#p100135). 16. "Отчет о работе выездной бригады за день" (Форма 415/у-П3). 17. "Заявка на поставку инфузионно-трансфузионных сред" [(Форма 417/у-П)](#p100140). 18. "Подбор доноров" [(Форма 421/у-П)](#p100212). 19. "Электронная сводка браков за период" [(Форма 418/у-П1)](#p100145). 20. "Сводка браков за период" [(Форма 418/у-П2)](#p100150). 21. "Результаты серологических анализов за период" [(Форма 418/у-П3)](#p100153). 22. "Отчет отделения заготовки (кровь)" [(Форма 419/у-П)](#p100157). 23. "Отчет отделения заготовки (плазма)" [(Форма 420-А/у-П1)](#p100166). 24. "Отчет по автоматическому плазмаферезу за период" [(Форма 420-А/у-П2)](#p100173). 25. "Отчет по ручному плазмаферезу за период" [(Форма 420-А/у-П3)](#p100177). 26. "Отчет по автоматическому плазмаферезу за период (распределение по типам, объемам, направлениям" [(Форма 420-А/у-П4)](#p100181). 27. "Отчет по ручному плазмаферезу за период (распределение по типам, объемам, направлениям" [(Форма 420-А/у-П5)](#p100185). 28. "Отчет по центрифугированию" [(Форма 420/у-П1)](#p100189). 29. "Отчет по компонентам" [(Форма 420/у-П2)](#p100192). 30. "Отчет отделения фракционирования за период" [(Форма 420/у-П3)](#p100197). 31. "Отчет по подразделениям" [(Форма 420/у-П4)](#p100207). 32. "Журнал регистрации выдачи крови ее компонентов" [(Форма 422/у-П1)](#p100215). 33. "Накладная выдачи крови и ее компонентов из отдела выдачи" [(Форма 422/у-П2)](#p100220). 34. "Накладная выдачи крови и ее компонентов из отдела выдачи с учетом реципиентов" [(Форма 422/у-П3)](#p100224). 35. "Ведомость учета движения крови и ее компонентов по отделу выдачи" [(Форма 423/у-П1)](#p100228). 36. "Сводка о выдачи компонентов и препаратов крови" [(Форма 423/у-П2)](#p100232). 37. "Сводка о наличии компонентов крови" [(Форма 424/у-П)](#p100239). 38. "Журнал регистрации возвратов крови и ее компонентов" [(Форма 425/у-П)](#p100243). 39. "Карта учета выдачи трансфузионных сред в лечебно-профилактическое учреждение" [(Форма 426/у-П)](#p100247). 40. "Журнал регистрации замороженной эритроцитной массы" [(Форма 434/у-П1)](#p100250). 41. "Журнал учета заготовки криопреципитата" [(Форма 434/у-П2)](#p100254). 42. "Производственный паспорт" (Форма 442/у-П). 43. "Накладная передачи крови и ее компонентов из отделения СПК (ОПК) в отдел выдачи" [(Форма 443/у-П)](#p100261). 44. "Накладная приема брака в группу по учету, выбраковки и утилизации крови и ее компонентов" [(Форма 444/у-П1)](#p100265). 45. "Накладная на уничтожение абсолютного брака" [(Форма 444/у-П2)](#p100269). 46. "Накладная на списание относительного брака" [(Форма 444/у-П3)](#p100273). 47. "Акт об уничтожении абсолютного брака крови и ее компонентов" [(Форма 444/у-П4)](#p100277). 48. "Акт об уничтожении относительного брака крови и ее компонентов" [(Форма 444/у-П5)](#p100281). Форма 400/у-П дата название учреждения время НАПРАВЛЕНИЕ Донор Фамилия Имя Отчество (рег. номер) Домашний адрес Направляется на обследование для получения справки о контакте с инфекционными больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием их дат, согласно имеющейся медицинской документации. Заключение просим изложить на обороте данного направления. дата Врач, медрегистратор Справки от терапевта и эпидемиолога представляются перед каждой дачей крови. Срок их действия 7 дней со дня выдачи. Результаты флюорографии и анализа мочи, справка от гинеколога представляются не реже одного раза в год. ___________________________________________________________________________ #### Обратная сторона | | Дата | Заключение | Фамилия врача печать или штамп учреждения | | --- | --- | --- | --- | | ТЕРАПЕВТ (Выписка за все время наблюдения) | | | | | СЭС (информация по инфекционным заболеваниям за последние 6 месяцев) | | | | | Врач-специалист | | | | | Анализ мочи | | | | | Флюорография (с описанием) | | | | | Гинеколог | | | | Форма 401/у-П СПРАВКА Дана донору Фамилия Имя Отчество в том, что он был на обследовании __________ с _________ и освобождается от дата время работы с сохранением среднего заработка за это время. Основание: распоряжение Совета Министров РФ от 30.11.1955 N 8065-Р. М.П. Дата ________________ Подпись ___________________ Форма 404/у-П

Марка донации
Группа крови метод исследования	дата название учреждения время Карточка активного донора Рег. N Эксфузия Кроводач Пл/аферезов Последняя донация дата
Резус фенотип kell	Фамилия Имя Отчество Дата рождения Дата регистрации Паспорт серия N тел.: Дом. адрес Место работы Полис
Изоиммунные антитела
Жел. Enz. L-Cs

**ПОДПИСКА ДОНОРА** ─────────────────────────────── линия отреза ────────────────────────────── дата название учреждения время НАПРАВЛЕНИЕ Донор Фамилия Имя Отчество (рег. номер) Домашний адрес Направляется на обследование для получения справки о контакте с инфекционными больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием их дат, согласно имеющейся медицинской документации. Заключение просим изложить на обороте данного направления. дата Врач, медрегистратор Справки от терапевта и эпидемиолога представляются перед каждой дачей крови. Срок их действия 7 дней со дня выдачи. Результаты флюорографии и анализа мочи, справка от гинеколога представляются не реже одного раза в год. Форма 406/у-П

Марка донации			Бак. ант. Плазма
Группа крови метод исследования	дата название учреждения время Карточка активного донора Рег. N Тип донора Эксфузия Кроводач Пл/аферезов Последняя донация
Резус фенотип kell	Фамилия Имя Отчество Дата рождения Дата регистрации Паспорт серия N тел.: Дом. адрес Место работы Полис
Изоиммунные антитела	Прим.
Жел. Enz. L-Cs
Анализ крови
Выявленные антитела Дата Вид антител	Титр антител	Иммунизация Дата Вид антител	Титр антител

─────────────────────────────── линия отреза ────────────────────────────── дата название учреждения время НАПРАВЛЕНИЕ Донор Фамилия Имя Отчество (рег. номер) Домашний адрес Направляется на обследование для получения справки о контакте с инфекционными больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием их дат, согласно имеющейся медицинской документации. Заключение просим изложить на обороте данного направления. дата Врач, медрегистратор Справки от терапевта и эпидемиолога представляются перед каждой дачей крови. Срок их действия 7 дней со дня выдачи. Результаты флюорографии и анализа мочи, справка от гинеколога представляются не реже одного раза в год. Форма 407/у-П

	Марка донации		Эксфузия Фамилия Имя Отчество
Группа крови Резус Kell Изоиммунные антитела Жел. Enz. L-Cs			Дата рождения Дата регистрации Паспорт серия N тел: Дом. адрес Место работы

Подписка донора | Подпись донора | | --- | Дата Результаты осмотра и назначения врача ```text ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Гемоглобин ________ Кожные покровы _______________________________ │ │ Периферические лимфоузлы _____________________ │ │Температура _______ Катаральные явления __________________________ │ │ Вес _______ Полость рта __________________________________ │ │ АД _______ Дыхание ______________________________________ │ │ Пульс _______ Согтоны ______________________________________ │ │ Размеры печени ___________ селезенки _________ │ │ │ │Назначения: │ │ Подпись врача │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Результаты донации ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ┌─────┐ ┌─┐ ┌──┐┌────────────┐│ │Тип донации │ │ └─┘ 2-кр. плазмаферез Осложнение │ ││ ││ │ └─────┘ └──┘└────────────┘│ ├───── Кровь ────┬─────────── Консервант ───────────┬─── В лаборатории ───┤ │ Цельн. Конс. │ объем тип │ сер. гем. БАК │ │ ┌─────┐┌─────┐ │ ┌─────┐┌───────────────────────┐ │ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ │ │ │ ││ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────┘└─────┘ │ └─────┘└───────────────────────┘ │ └───┘ └───┘ └───┘ │ └────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────┘ Результаты исследований крови ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐│ │ └─┘Сифилис└─┘HCV └─┘АЛТ └─┘Билирубин Гр. крови │ │ ГрA │ │ ГрB │ ││ │ ┌────────┐┌──────┐┌──────┐┌────────┐ └──┘ └──┘ └──┘│ │ │ ││ ││ ││ │ Фенотип │ │ └────────┘└──────┘└──────┘└────────┘ Kell ┌────────────────────────┐│ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ││ │ └─┘Hbs └─┘ВИЧ└─┘Альбумин└─┘Белок Резус K k │ C c Cw D E e ││ │ ┌─────┐┌────┐┌─────────┐┌──────┐ ┌────┐┌─┐┌─┐│┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐││ │ │ ││ ││ ││ │ │ ││ ││ │││ ││ ││ ││ ││ ││ │││ │ └─────┘└────┘└─────────┘└──────┘ └────┘└─┘└─┘│└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘││ │ └────────────────────────┘│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ``` Осмотр врача Доза и подпись _______________________ Отметка о взятии крови АД _______ t° ______ Пульс ____ Вес _____ _______________________ Подпись врача ________________ Результаты клинического анализа крови _____________________________________ Дополнительные назначения

Причина	Срок


Результаты исследований на ВИЧ и вирусные гепатиты

| | Дата | Заключение | Фамилия врача, печать или штамп учреждения | | --- | --- | --- | --- | | ТЕРАПЕВТ (Выписка за все время наблюдения) | | | | | СЭС (информация по инфекционным заболеваниям за последние 6 месяцев) | | | | | Врач-специалист | | | | | Анализ мочи | | | | | Флюорография (с описанием) | | | | | Гинеколог | | | | Форма 408/у-П

**СПИСОК ИЗМЕРЕНИЙ ТИТРОВ АНТИТЕЛ**

за период | N п/п | Дата | Штрих-код донации | Рег. номер | Фамилия, И.О. | Титр | Антитела | Иммуниз. | Специфичность | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | дата время Зав. отделением _________________ Форма 410/у-П1

название учреждения **СПИСОК ДОНОРОВ**

дата | N п/п | Регистр. N | Фамилия, Имя, Отчество | Год рожд. | Тип дон. | Группа крови | Резус | Отвод | ЛПУ | Сдал | Обсл. | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | дата Зав. донорским отделением Форма 410/у-П2 название учреждения СПИСОК ДОНОРОВ за период от ______ до ______ дата дата

N п/п	Регистр. N	Фамилия, Имя, Отчество	Год рожд.	Группа крови	Резус	Донаций
N п/п	Регистр. N	Фамилия, Имя, Отчество	Год рожд.	Группа крови	Резус	кр-дач	пл-фер	тр-фер	всего



Итого:

дата Зав. донорским отделением Форма 410/у-П3 название учреждения СПИСОК ПРИЕМА за период от ______ до ______ дата дата

N п/п

Дата

Регистр. N

Фамилия, Имя, Отчество

Год рожд.

Abo

Отвод врача

Обследование

Донация

ш/код

рез-тат анализа

ш/код

тип

ц. крови

к. крови

в лаб.

рез-тат анализа

Не выполнили или выполнили Выполнили обследований Выполнили донаций осложненные неучитываемые донацию и обследование дата Зав. донорским отделением Форма 411/у-П1 название учреждения СПИСОК ДОНОРОВ И ОБСЛЕДОВАННЫХ за __________ дата | N п/п | Ш/код обследования | Ш/код донации | Рег. номер | Фамилия, Имя, Отчество | | --- | --- | --- | --- | --- | Форма 411/у-П2 название учреждения ЖУРНАЛ ОПЕРАЦИОННОЙ за ________ дата только доноры крови Журнал операционной за _______ дата

N п/п

N емкости

Фамилия, Имя, Отчество

Тип

Гр. кр.

Цельной крови

Конс. крови

Реинф.

Продукты

Примечание

в емк.

лаб.

б/к

мл.

тип

напр.

Всего по донорам типа

Цельной крови

Конс. крови

Реинф.

Крови в лаб.

в емк.

в лаб.

б/к

серол. гемат. бак.

Итого	Донаций	Цельной крови			Конс. крови	Реинф.	Крови в лаб.
Итого	Донаций	в емк.	в лаб.	б/к	Конс. крови	Реинф.	серол.	гемат.	бак.
Платных в т.ч. первичноплатных Безвозмездных
Всего сдали кровь

Резус-отрицательных

0(I)

A(II)

B(III)

AB(IV)

| Направления крови и компонентов | Емк. | Тип продукта | Направление | Объем | | --- | --- | --- | --- | --- | Форма 411/у-П3 название учреждения ЖУРНАЛ ОПЕРАЦИОННОЙ за ________ дата только доноры клеток Журнал операционной за _______ дата

N п/п

N емкости

Фамилия, Имя, Отчество

Тип

Гр. кр.

Цельной крови

Конс. крови

Реинф.

Продукты

Примечание

в емк.

лаб.

б/к

мл.

тип

напр.

Всего по донорам типа

Цельной крови

Конс. крови

Реинф.

Крови в лаб.

в емк.

в лаб.

б/к

серол. гемат. бак.

Итого	Донаций	Цельной крови			Конс. крови	Реинф.	Крови в лаб.
Итого	Донаций	в емк.	в лаб.	б/к	Конс. крови	Реинф.	серол.	гемат.	бак.
Платных в т.ч. первичноплатных Безвозмездных
Всего сдали кровь

Резус-отрицательных

0(I)

A(II)

B(III)

AB(IV)

| Направления крови и компонентов | Емк. | Тип продукта | Направление | Объем | | --- | --- | --- | --- | --- | Форма 412/у-П название учреждения ЖУРНАЛ ОПЕРАЦИОННОЙ за ________ дата только доноры плазмы Журнал операционной за _______ дата

N п/п

N емкости

Фамилия, Имя, Отчество

Тип

Гр. кр.

Цельной крови

Конс. крови

Реинф.

Продукты

Примечание

в емк.

лаб.

б/к

мл.

тип

напр.

Всего по донорам типа

Цельной крови

Конс. крови

Реинф.

Крови в лаб.

в емк.

в лаб.

б/к

серол. гемат. бак.

Итого	Донаций	Цельной крови			Конс. крови	Реинф.	Крови в лаб.
Итого	Донаций	в емк.	в лаб.	б/к	Конс. крови	Реинф.	серол.	гемат.	бак.
Платных в т.ч. первичноплатных Безвозмездных
Всего сдали кровь

Резус-отрицательных

0(I)

A(II)

B(III)

AB(IV)

| Направления крови и компонентов | Емк. | Тип продукта | Направление | Объем | | --- | --- | --- | --- | --- |

Форма 415/у-П1 **СПИСОК ВЫЕЗДНЫХ ДОНАЦИЙ**

Выездной отдел дата | N п/п | Марка донации | Фамилия, Имя, Отчество донора | Год рожд. | Тип | Гр. кр. | RH | Kell | Доза | Конс. | В лаб. | Осложнение | Направление | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Форма 415/у-П2 название учреждения Выездной отдел ОТЧЕТ О РЕЗУЛЬТАТАХ РАБОТЫ за период от ______ до ______ дата дата

Выездной отдел (бр. ...)

Передано в:

Цельной крови

Консерв. крови (норма/недобор)

доз

литров

доз

без консерв.

консервир.

Выездов

Всего лиц

Отведено по

Количество

Цельной крови

Консерв. крови (норма/недобор)

Опер. брак

Лаб. (литр., норма/недобор)

мед. п.

БД

обсл.

донац.

доз

литров

доз

без консерв.

консервир.

серол.

гемат.

Выездной отдел (бр. ...)

Передано в:

Цельной крови

Консерв. крови (норма/недобор)

доз

литров

доз

без консерв.

консервир.

Выездов

Всего лиц

Отведено по

Количество

Цельной крови

Консерв. крови (норма/недобор)

Опер. брак

Лаб. (литр., норма/недобор)

мед. п.

БД

обсл.

донац.

доз

литров

доз

без консерв.

консервир.

серол.

гемат.

ИТОГО

Выездов

Всего лиц

Отведено по

Количество

Цельной крови

Консерв. крови (норма/недобор)

Опер. брак

Лаб. (литр., норма/недобор)

мед. п.

БД

обсл.

донац.

доз

литров

доз

без консерв.

консервир.

серол.

гемат.

Всего дата Зав. выездным отделом ____________ Форма 417/у-П Название ЛПУ **ЗАЯВКА(И) НА ПОСТАВКУ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД** Дата

Заявка на	НАИМЕНОВАНИЕ	Количество	Группа крови	Реципиент	Ист. бол.	Всего
Дата		мл
Дата	Вид операции

N заявки Сформирована: Дата Исполнитель: Ф.И.О. передающего передана дата передачи Форма 418/у-П1 название учреждения СВОДКА БРАКОВ дата Сформирована: дата время

ДОНОР		ТИПЫ БРАКОВ	Кровь	Эр. масса	Эр. взвесь	Плазма	ЛК	ТК	Сп.	Ст.
дата ПОЛУЧЕНО ИЗ дата количество пробирок

ИТОГО: мест брака Абсолютных: Относительных: Отпустить: Задержать: Форма 418/у-П2 название учреждения Сводка браков, зарегистрированных за период с ______ по ______ дата дата

Дата загот.	Штрих-код	Ф.И.О. ДОНОРА	Группа крови, резус	НАИМЕНОВАНИЕ	Количество (конт. мл)


результат анализов


результат анализов
ИТОГО: контейнеров мл

Форма 418/у-П3 название учреждения РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ АНАЛИЗОВ за период от ______ до ______ дата дата дата | N п/п | Дата донации | Регистр. N | Код донации | Фамилия, Имя, Отчество | AB0 | Тип дон. | Результат анализа | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | дата Зав. донорским отделением Форма 419/у-П название учреждения Утверждаю Главный врач ____________ ОТЧЕТ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЗАГОТОВКИ за период с ______ по ______ дата дата только доноры крови Отчет о заготовке за период с ______ по ______ дата дата

N п/п

Тип донации

Доноров

Донаций

Цельной крови (литров)

Конс. крови (литров)

Реинф. (литров)

Продукты

в емк.

сер. лаб.

гем. лаб.

б/к

доз

литров

тип

напр.

Доноры крови безвозмездные

Безвозмездный донор крови

Безв. донор крови - родств.

Итого:

Доноры крови платные

Итого:

Всего:

Распределение продукции по типам и направлениям:

дата Зав. отделением ____________ Форма 420-А/у-П1 название учреждения Утверждаю Главный врач ____________ ОТЧЕТ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЗАГОТОВКИ за период с ______ по ______ дата дата только доноры плазмы Отчет о заготовке за период с ______ по ______ дата дата

N п/п

Тип донации

Доноров

Донаций

Цельной крови (литров)

Конс. крови (литров)

Реинф. (литров)

Продукты

в емк.

сер. лаб.

гем. лаб.

б/к

доз

литров

тип

напр.

Доноры крови безвозмездные

Итого:

Доноры плазмы платные

Итого:

Всего:

Распределение продукции по типам и направлениям:

дата Зав. отделением ____________ Форма 420-А/у-П2 название учреждения Утверждаю Главный врач ____________ ОТЧЕТ ПО АВТОМАТИЧЕСКОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ за период с ______ по ______ дата дата Остаток на __________________ Остаток на _______________

Год, мес.	Тип	Донаций	Цельной крови	Перераб. крови	Реинфузировано	Плазмы	Крови в лаборатории
							серол.	гемат.	БАК
08.05	безв., плат., всего

| ИТОГО | | --- | дата Зав. отделением ____________ Форма 420-А/у-П3 название учреждения Утверждаю Главный врач ____________ ОТЧЕТ ПО РУЧНОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ за период с ______ по ______ дата дата Остаток на __________________ Остаток на _______________

Год, мес.	Тип	Донаций		Цельной крови	Перераб. крови	Реинфузировано	Плазмы	Крови в лаборатории
		1-кр.	2-кр.					серол.	гемат.	БАК
	безв., плат., всего

| ИТОГО | | --- | дата Зав. отделением ____________ Форма 420-А/у-П4 название учреждения Утверждаю Главный врач ____________ ОТЧЕТ ПО АВТОМАТИЧЕСКОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ (распределение продукции по типам, объемам и направлениям) за период с ______ по ______ дата дата | Продукция | Направление | Объем контейнера | Литров | Контейнеров | | --- | --- | --- | --- | --- | | | | Всего | | | | Итого | | --- | дата Зав. отделением ____________ Форма 420-А/у-П5 название учреждения Утверждаю Главный врач ____________ ОТЧЕТ ПО РУЧНОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ (распределение продукции по типам, объемам и направлениям) за период с ______ по ______ дата дата | Продукция | Направление | Объем контейнера | Литров | Контейнеров | | --- | --- | --- | --- | --- | | | | Всего | | | | | | Всего | | | | Итого | | --- | дата Зав. отделением ____________ Форма 420/у-П1 название учреждения ОТЧЕТ ПО ЦЕНТРИФУГИРОВАНИЮ за __________ дата | N п/п | Код донации | Группа крови | Rh | | --- | --- | --- | --- | Форма 420/у-П2 название учреждения ОТЧЕТ ПО ФРАКЦИОНИРОВАНИЮ за ________ дата Отделение фракционирования в целом

N п/п

Код донации

Гр. кр.

Объем кр.

Емк.

Баланс

Брак

ЕДЦ

БАК

Гем.

Статус

Эр/м

Л/к

Тр/к

СЗП

Э/в б.ЛТС

Э/вф б.ЛТС

СЗПф б.ЛС

Тр/к 3 сут.

Всего контейнеров с кровью объем Всего контейнеров с компонентами объем

Форма 420/у-П3 название учреждения ОТЧЕТ ОТДЕЛЕНИЯ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ за период от ______ до ______ дата дата | Крови | доз | объем | | --- | --- | --- | | - получено | | | | - переработано | | | | - забраковано | | |

Продукт	Доз	Объем	Направлен	Брак


Всего: в т.ч. брак


Всего: в т.ч. брак

| Итого: в т.ч. брак | | --- | Форма 420/у-П4 название учреждения Отчет по крови, принятой на фракционирование с ______ по ______ включительно дата дата | N п/п | Наименование подразделения | Принято крови (лит.) | | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | Итого: | | дата Зав. донорским отделением

Форма 421/у-П

название учреждения **РЕЗУЛЬТАТ ПОДБОРА ДОНОРОВ** дата

N п/п	Рег. N	Фамилия, Имя, Отчество донора	Пол	Дата рожд.	Гр. кр.	Rh	Фенотип		Телефон
	Адрес			Паспорт		Дата рег.

Форма 422/у-П1 название учреждения Отделение учета движения и хранения запасами крови ___________________________________________________________________________ Журнал "Регистрации выдачи крови и ее компонентов" за __________ дата

Наименование	Группа, резус, KELL	Штрих-код/ серия	Дата загот.	Ф.И.О. донора	Кол-во	Изготовитель
на ________ Получатель: название учреждения Накл. N дата

наименование компонента Суммарное количество мест: Форма 422/у-П2 Учреждение: название учреждения _______________________________________________________________________ Накладная N на __________ дата Выдана дата время Получатель: название учреждения адрес Через кого: Отделение учета движения и хранения запасами крови. Стр. 1 | N | Наименование | Группа, резус, KELL | Штрих-код/ серия | Дата загот. | Годен до | Ф.И.О. донора | Кол-во | Изгот./ постав. | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | наименование компонента Всего: Емк. Сдал __________________________ Продукция доставлена с соблюдением температурного режима в соответствии с утвержденными инструкциями. Получил: должность __________________________ Ф.И.О. _____________________________ (полностью) штамп ______________________________ (подпись) Форма 422/у-П3 Учреждение: название учреждения _______________________________________________________________________ Накладная N на Выдана дата время Получатель: Через кого: Отделение контроля и экспедиции готовой продукции. Стр. 1 | N | Наименование | Группа, дата, резус, KELL | Время, штрих-код/ серия | Дата загот. | Годен до | Ф.И.О. донора | Колво | Изгот./ постав. | Ф.И.О. реципиента | Группа, резус | Возраст | История болезни | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Всего: Емк. Сдал __________________ Получил: Ф.И.О. _________________________ Форма 423/у-П1 Название учреждения УТВЕРЖДАЮ ______________ Ф.И.О. ОТЧЕТ "__" ________ 2008 г. за период с ______ по ______ дата дата дата время

Наименование

Ед. изм.

Остаток на

ПРИХОД

Всего с

РАСХОД

продукции

_____ дата

ВСЕГО получено

из отдел.

из др. учрежд.

возврат

остатком

ВСЕГО выдано

в том числе

СПК

ЛПУ и ч/л

ГКБ

подразделения ОПК

Итого Зав. отделением контроля и экспедиции готовой продукции Форма 423/у-П2 СВОДКА о выдаче компонентов и препаратов крови за ________ дата ```text ┌────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬────────┬───────┬─────┬──────┬────────┬───┬─┬─┬─┬─────┐ │Наименование│Кровь │Эр. │Эрит- │Эрит- │Плазма│Плазма│Плазма │Плазма │Кон- │Альбу-│Концент-│- -│ │ │ │Сумма│ │ учреждения │цель- │взвесь│роцит-│роцит-│свеже-│свеже-│с/замо- │с/замо-│цент-│мин │рат │- -│ │ │ │(руб.│ │ │ная │без │ная │ная │замо- │замо- │рожен. │рожен. │рат │20% │тромбо- │- -│ │ │ │коп.)│ │ │(мл) │ЛТС │масса │масса │рожен-│рожен-│а/стафи-│анти- │тром-│50 мл │цитов │- -│ │ │ │ │ │ │ │(мл) │(мл) │(отмы-│ная │ная │локок- │сине- │боци-│(мл) │(3 сут.)│- -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │тая) │(мл) │(мл) │ковая │гнойная│тов │ │(доз) │- -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(мл) │ │(кар.)│(мл) │(мл) │(доз)│ │ │- │ │ │ │ │ └────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────┴───────┴─────┴──────┴────────┴───┴─┴─┴─┴─────┘ ┌────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬────────┬───────┬─────┬──────┬────────┬───┬─┬─┬─┬─────┐ │СУММА по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │категории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────┴───────┴─────┴──────┴────────┴───┴─┴─┴─┴─────┘ ┌────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬────────┬───────┬─────┬──────┬────────┬───┬─┬─┬─┬─────┐ │СУММА ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────┼───────┼─────┼──────┼────────┼───┼─┼─┼─┼─────┤ │СУММА │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(руб. коп.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────┴───────┴─────┴──────┴────────┴───┴─┴─┴─┴─────┘ ``` дата и время формирования отчета: Форма 424/у-П название учреждения СВОДКА О НАЛИЧИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ на __________ дата

НАИМЕНОВАНИЕ	Ед. изм.	ВСЕГО	0(I)		A(II)		B(III)		AB(IV)
			RH+	RH-	RH+	RH-	RH+	RH-	RH+	RH-

дата и время формирования отчета: Внимание!!! Продукты с неопределенной группой крови или резус-принадлежностью в данный отчет НЕ ВКЛЮЧАЮТСЯ!!! Форма 425/у-П название учреждения _______________________________________________________________________ Журнал "Регистрация возвратов" за период от ________ по _______ дата дата

Наименование	Группа, резус	Штрих-код/ серия	Дата загот.	Ф.И.О. донора	Кол-во

на ______ дата	получатель: оформил возврат:		Накл. N

наименование компонента Суммарное количество мест: Форма 426/у-П | Учреждение-поставщик | | --- | Карта учета выдачи трансфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению Учреждение-потребитель За период с ______ по ______ дата дата

N п.п.	Дата выдачи



ИТОГО

Форма 434/у-П1 Название учреждения Журнал регистрации замороженной эритроцитной массы от ______ дата (Жидкий азот) **БРИГАДА:** **ОГРАЖДАЮЩИЙ РАСТВОР:** | N п.п. | Дата заготовки | Штрихкод | Ф.И.О. донора | Группа крови и резуспринадлежность | Подбор | N контейнера | МЕСТО | Вес (гр.) | На бак. посев (гр.) | Дата оттаивания | Дата основания карантина, или БРАК | ПОДПИСЬ ВРАЧА ОТТАИ- ВАНИЯ | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Всего: ( ) Емк. Форма 434/у-П2 Название учреждения Отделение фракционирования ЖУРНАЛ учета заготовки криопреципитата за период с ______ по _______ дата дата **СЕРИЯ N**

Переработано						Изготовлено			Примечание
N п.п.	пл. свежезам.					криопреципитат	криосупернатант			ХПС
	дата заготовки	Ф.И.О. донора	штрихкод	группа, резус	кол-во (мл)	кол-во (доз, мл)	штрихкод	кол-во (мл)

Всего: ( ) Емк. серия N Форма 442/у-П

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПАСПОРТ N На криопреципитат замороженный в пластикатных контейнерах. Доза N СЕРИИ Дата изготовления __________________ Сырье ПСЗ от ______ по ______ дата дата Всего изготовлено доз: Забраковано в отделении доз: Причина брака ______________________ Бак. контроль производственный доз:	ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПАСПОРТ N На криопреципитат замороженный в пластикатных контейнерах. Доза N СЕРИИ Дата изготовления ___________________ Сырье ПСЗ от ______ по ______ дата дата Всего изготовлено доз:
	Забраковано в отделении доз: Причина брака _______________________ Бак. контроль производственный доз:
Зав. отделением ________ Фамилия И.О. Дата предъявления __________________ Предъявлено ОКК доз:	Зав. отделением ________ Фамилия И.О. Дата предъявления ___________________ Предъявлено ОКК доз:
Просмотрено ОКК доз:	Просмотрено ОКК доз:
Забраковано ОКК доз:	Забраковано ОКК доз:
Причина брака ______________________ Принято ОКК доз:	Причина брака _______________________ Принято ОКК доз: <...>
Взято на контроль доз: Годно для экспедиции доз: Срок годности до ___________________ Зав. ОКК _______________ Фамилия И.О. Дата приемки _______________________ Брак за ____________ изъят полностью дата Зав. ОВКиК ____________ Фамилия И.О.	Взято на контроль доз: 0
	Годно для экспедиции доз: 37
	Срок годности до ____________________ Зав. ОКК _______________ Фамилия И.О. Дата приемки ________________________ Брак за _____________ изъят полностью дата Зав. ОВКиК _____________ Фамилия И.О.

Форма 443/у-П Учреждение: название учреждения Отделение: название отделения СПК (ОПК) Получатель: Экспедиция Накладная N от ______ дата | N п.п. | НАИМЕНОВАНИЕ | Кол-во | N кроводачи | Дата | Группа | ДОНОР | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Всего: Контейнеров Сдал ________________________________ Принял __________________________ Форма 444/у-П1 название учреждения Накладная N дата Поставщик: Склад неапробированной прод. Получатель: Группа по учету, выбраковке и утилизации крови и ее компонентов | N п.п | Дата заг. | НАИМЕНОВАНИЕ | Кол-во | Группа | N крвд. | Вид брака | Донор | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Получил ________________________ Фамилия И.О. Форма 444/у-П2 Учреждение: название учреждения Получатель: Уничтожение брака Накладная N дата | N п.п. | НАИМЕНОВАНИЕ | Кол-во | N кроводачи | Дата | Группа | ДОНОР | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Всего: Контейнеров Сдал _________________________________ Принял _____________________________ Форма 444/у-П3 Учреждение: название учреждения Получатель: Списание Накладная N дата | N п.п. | НАИМЕНОВАНИЕ | Кол-во | N кроводачи | Дата | Группа | ДОНОР | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | Всего: Контейнеров Сдал _________________________________ Принял _____________________________ Форма 444/у-П4 УТВЕРЖДАЮ ______________ Ф.И.О. "__" ________ 2008 г. Акт N от __________ дата об уничтожении абсолютного брака крови, ее компонентов Комиссия в составе: составила настоящий акт о списании и уничтожении забракованной продукции (метод уничтожения) | Дата загот. | Номер марки | Ф.И.О. ДОНОРА | Группа крови, резус | НАИМЕНОВАНИЕ | Количество (конт. мл) | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | вид брака ИТОГО: конт. мл Члены комиссии: Форма 444/у-П5 УТВЕРЖДАЮ ______________ Ф.И.О. "__" ________ 2008 г. Акт N от __________ дата об уничтожении относительного брака крови, ее компонентов Комиссия в составе: составила настоящий акт о списании и уничтожении забракованной продукции (метод уничтожения) | Дата загот. | Номер марки | Ф.И.О. ДОНОРА | Группа крови, резус | НАИМЕНОВАНИЕ | Количество (конт. мл) | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | вид брака ИТОГО: конт. мл Члены комиссии: ---