---
title: "Приказ Министра обороны РФ от 18.01.2021 N 21"
number: "21"
issuer: "Министерство обороны Российской Федерации"
issued_on: 2021-01-18
redaction: 2026-10-09
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-21-2021-minoborony-rossii"
---

## Приказ Министра обороны РФ от 18.01.2021 N 21

# Приказ Министра обороны РФ от 18.01.2021 N 21

(ред. от 19.08.2026)

"Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации"

(Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2021 N 62586)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия редакции - 09.10.2026.
> Изменения, внесенные [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-581-2026#p100006) Министра обороны РФ от 19.08.2026 N 581, вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации [http://pravo.gov.ru](#p2) - 28.09.2026).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2021 г. N 62586

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

</div>



###### <a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

от 18 января 2021 г. N 21

<a id="p100004"></a>ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ
ФОРМ ДОКУМЕНТАЦИИ (КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ), НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРАВИЛ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ, А ТАКЖЕ ПОРЯДКА
ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ
В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p65) Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2020, N 10, ст. 1336) <*>, в целях повышения эффективности организации военно-врачебной экспертизы в соединениях, воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации приказываю:

<a id="p100006"></a>

---

<a id="p100007"></a><*> [Пункт 1 статьи 2](https://bukva.ai/docs/zakon-53-fz-1998/statya-1#p649) Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1475; 2018, N 1, ст. 28).

1. <a id="p100008"></a>Определить:
<a id="p100009"></a>Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу);
<a id="p100010"></a>Правила заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 2](#p100420) к настоящему приказу);
<a id="p100011"></a>Порядок оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
2. <a id="p100012"></a>Признать утратившими силу:
<a id="p100013"></a>[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-615-2015-minoborony-rossii) Министра обороны Российской Федерации от 14 октября 2015 г. N 615 "Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39689);
<a id="p100014"></a>[пункт 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-499-2018-minoborony-rossii#p100025) Перечня изменений, вносимых в приказы Министра обороны Российской Федерации по вопросам военно-врачебной экспертизы (приложение к приказу Министра обороны Российской Федерации от 12 сентября 2018 г. N 499 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2018 г., регистрационный N 52345).

<a id="p100015"></a>Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии
С.ШОЙГУ





<a id="p100016"></a>Приложение N 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 18 января 2021 г. N 21

<a id="p100017"></a>ФОРМЫ ДОКУМЕНТАЦИИ
(КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ),
НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ,
СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<a id="p100018"></a>Форма N 1

<a id="p100019"></a>           Угловой штамп
    воинской части (организации)
Вооруженных Сил Российской Федерации

<a id="p100020"></a>                         СЛУЖЕБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
                     на военнослужащего, направляемого
                    на медицинское освидетельствование

<a id="p100021"></a>___________________________________________________________________________
          (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
                      дата рождения военнослужащего)

<a id="p100022"></a>    В Вооруженных Силах Российской Федерации с ____________________________
                                                      (указать дату)
<a id="p100023"></a>    Проходит военную службу в _____________________________________________
                                          (указать наименование
___________________________________________________________________________
    воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации
с ______________
  (указать дату)
<a id="p100024"></a>    Военно-учетная специальность __________________________________________
                                    (указать наименование, срок службы)
<a id="p100025"></a>    В занимаемой воинской должности _______________________________________
                                            (указать наименование)
с ______________
  (указать дату)
<a id="p439"></a>    Сведения о военнослужащем: ____________________________________________
                                       (указать воинскую должность,
___________________________________________________________________________
  на которую он предназначается, сведения о влиянии состояния здоровья на
___________________________________________________________________________
способность исполнять обязанности военной службы, службы по военно-учетной
___________________________________________________________________________
   специальности, сведения об исполнении обязанностей военной службы при
___________________________________________________________________________
        обстоятельствах, указанных в абзаце третьем подпункта "а",
___________________________________________________________________________
[подпунктах "в"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100289) и ["г" пункта 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100290) Положения о военно-врачебной экспертизе [<*>](#p100029),
___________________________________________________________________________
  сведения о выполнении при исполнении обязанностей военной службы работ,
___________________________________________________________________________
 указанных в [абзаце третьем подпункта "а" пункта 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p108) Положения
 о военно-врачебной экспертизе [<*>](#p100029))
<a id="p100027"></a>    Выводы: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Командир (начальник, руководитель) ________________________________________
                                       (воинское звание (при наличии),
                                       подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.


<a id="p100028"></a>

---

<a id="p100029"></a><*> Утверждено [постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013) Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2020, N 10, ст. 1336).



<a id="p100030"></a>Форма N 2

<a id="p100031"></a>             Угловой штамп
     воинской части Вооруженных Сил
Российской Федерации (военно-медицинской
    организации Министерства обороны
         Российской Федерации)

<a id="p100032"></a>                        МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
                   на военнослужащего, направляемого на
                      медицинское освидетельствование

<a id="p100033"></a>___________________________________________________________________________
          (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
                      дата рождения военнослужащего)
находится под медицинским наблюдением в ___________________________________
                                                     (указать
___________________________________________________________________________
       наименование воинской части, военно-медицинской организации)
с __________________________ по поводу ____________________________________
     (указать месяц, год)                      (указать диагнозы,
___________________________________________________________________________
            даты начала (прекращения) диспансерного наблюдения)
___________________________________________________________________________
<a id="p100034"></a>    За  время  медицинского  наблюдения обращался за медицинской помощью по
поводу ____________________________________________________________________
            (указать наименования военно-медицинских организаций (иных
___________________________________________________________________________
    медицинских организаций), периоды прохождения военнослужащим в них
___________________________________________________________________________
  медицинского обследования и лечения за последние 3 года и диагнозы, по
___________________________________________________________________________
      поводу которых он проходил медицинское обследование и лечение)
<a id="p100035"></a>    Количество дней трудопотерь за последние 3 года: ______________________

<div align="center">

<a id="p100036"></a>    Влияние    исполнения    обязанностей   военной   службы   (службы   по<br>
военно-учетной специальности) на состояние здоровья: ______________________<br>
___________________________________________________________________________

Врач воинской части<br>
(военно-медицинской организации) __________________________________________

</div>

                                      (воинское звание (при наличии),
                                      подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.



<a id="p100037"></a>Форма N 3

<a id="p100038"></a>                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
                       НА ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ

<a id="p100039"></a>    По направлению ________________________________________________________
                      (указать должностное лицо, дату, номер документа)
в _________________________________________________________________________
    (указать профиль отделения, наименование военно-медицинской
________________________________________________________ прошел медицинское
                      организации)
обследование  и  ______________________  представляется на военно-врачебную
                     (указать дату)
комиссию __________________________________________________________________
                           (указать профиль (при наличии)
___________________________________________________________________________
    военно-врачебной комиссии, наименование военно-врачебной комиссии)
в целях ___________________________________________________________________
                  (указать цели медицинского освидетельствования,
___________________________________________________________________________
   причины (при наличии) направления на медицинское освидетельствование)
    1. <a id="p100040"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100041"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                   (указать день, месяц, год)
    3. <a id="p100042"></a>Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________
___________________________________________________________________________
      (указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем
___________________________________________________________________________
      призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)
    4. <a id="p100043"></a>Воинское звание ____________________________________________________
    5. <a id="p100044"></a>Место службы _______________________________________________________
    6. <a id="p100045"></a>Личный номер военнослужащего: ______________________________________
                                                (указать номер)
    7. <a id="p100046"></a>Жалобы: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. <a id="p100047"></a>Анамнез: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. <a id="p100048"></a>Находился на обследовании и лечении: _______________________________
                                                       (указать
___________________________________________________________________________
       военно-медицинские организации, иные медицинские организации,
___________________________________________________________________________
                          сроки пребывания в них)
    10. <a id="p100049"></a>Данные объективного исследования: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11. <a id="p100050"></a>Результаты диагностических исследований: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

<div align="right">

___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________

</div>

___________________________________________________________________________
    12. <a id="p100051"></a>Диагноз: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                               Лечащий врач
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                Начальник отделения (заведующий отделением)
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)



<a id="p100052"></a>Форма N 4

<a id="p100053"></a>                               СПРАВКА N ___
               о состоянии здоровья гражданина, выезжающего
           в иностранное государство (в том числе в иностранное
              государство с неблагоприятным жарким климатом)

    1. <a id="p100054"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100055"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p100056"></a>Воинское звание ____________________________________________________
                                           (при наличии)
    4. <a id="p100057"></a>Место службы _______________________________________________________
                            (указать место службы военнослужащего)
    5.   <a id="p100058"></a>Выезжает  в:  иностранное  государство/иностранное  государство  с
неблагоприятным жарким климатом (ненужное зачеркнуть).
    6. <a id="p100059"></a>Результаты диагностических исследований:


| <a id="p100060"></a>Наименование диагностических исследований | <a id="p100061"></a>Дата, номер (при наличии), результат исследования |
| --- | --- |
| <a id="p100062"></a>1 | <a id="p100063"></a>2 |
| <a id="p100064"></a>Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях |  |
| <a id="p100065"></a>Общий (клинический) анализ крови |  |
| <a id="p100066"></a>Тромбоциты крови |  |
| <a id="p100067"></a>Общий анализ мочи |  |
| <a id="p100068"></a>Электрокардиография в покое |  |
| <a id="p100069"></a>Электрокардиография с физическими упражнениями |  |
| <a id="p100070"></a>Измерение внутриглазного давления |  |
| <a id="p100071"></a>Исследование уровня глюкозы в крови |  |
| <a id="p100072"></a>Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека |  |
| <a id="p100073"></a>Серологические реакции на сифилис |  |
| <a id="p100074"></a>Определение группы и резус-принадлежности крови |  |
| <a id="p100075"></a>Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования |  |
| <a id="p100076"></a>Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела) |  |


    7. <a id="p100077"></a>Результаты медицинского освидетельствования:


| <a id="p100078"></a>Врачи-специалисты | <a id="p100079"></a>Результаты медицинского освидетельствования |
| --- | --- |
| <a id="p100080"></a>1 | <a id="p100081"></a>2 |
| <a id="p100082"></a>Врач-хирург |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100083"></a>Врач-терапевт |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100084"></a>Врач-невролог |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100085"></a>Врач-психиатр |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100086"></a>Врач-офтальмолог |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100087"></a>Врач-оториноларинголог |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100088"></a>Врач-дерматовенеролог |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100089"></a>Врач-стоматолог |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100090"></a>Врач - акушер-гинеколог |  |
|  |  |
|  |  |
| <a id="p100091"></a>Врачи других специальностей |  |
|  |  |
|  |  |


<div align="center">

    8. <a id="p100092"></a>Противопоказания для проведения профилактических прививок: _________<br>
                                                                  (указать<br>
___________________________________________________________________________<br>
                               при наличии)<br>
    9. <a id="p100093"></a>Санация полости рта: пройдена/не пройдена (ненужное зачеркнуть)<br>
    10. <a id="p100094"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: _____________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
             (указать наименование военно-врачебной комиссии,<br>
___________________________________________________________________________<br>
                   заключение военно-врачебной комиссии)

</div>


---

<div align="center">

___________________________________________________________________________

<a id="p100095"></a>"__" __________ 20__ г.                          Протокол N _______________<br>
                                                            (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии<br>
           ________________________________________________________________<br>
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)<br>
                    Секретарь военно-врачебной комиссии

</div>

           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.

    11. <a id="p100096"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _________________________
___________________________________________________________________________
    12. <a id="p100097"></a>Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:



    13. <a id="p100098"></a>Почтовый     адрес     вышестоящей    военно-врачебной    комиссии:
___________________________________________________________________________



<div align="center">

<a id="p100099"></a>Форма N 5

<a id="p100100"></a>     Место для фотографии

<a id="p100101"></a>    (печать воинской части<br>
 (организации) Вооруженных Сил<br>
Российской Федерации, военного<br>
  комиссариата муниципального<br>
  образования (муниципальных<br>
         образований)

<a id="p100102"></a>                                   КАРТА<br>
               медицинского освидетельствования гражданина,<br>
                  поступающего в военную профессиональную<br>
           образовательную организацию (военную образовательную<br>
                     организацию высшего образования)

</div>


    1. <a id="p100103"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ________________
___________________________________________________________________________
        (для военнослужащего, кроме того, указать воинское звание)
    2. <a id="p100104"></a>Место жительства ___________________________________________________
                                 (для военнослужащего, кроме того,
___________________________________________________________________________

<div align="center">

    указать адрес и условное наименование воинской части (организации)<br>
    3. <a id="p100105"></a>Перенесенные заболевания, увечья, данные диспансерного наблюдения: _<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
    4.   <a id="p100106"></a>Наличие   аллергических   состояний,   препятствующих   проведению<br>
профилактических прививок и лечению антибиотиками:<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
    5. <a id="p100107"></a>Результаты обязательных диагностических исследований, выполненных до<br>
начала медицинского освидетельствования:

</div>



| <a id="p100108"></a>Наименование диагностических исследований | <a id="p100109"></a>Дата, номер (при наличии), результат исследования |
| --- | --- |
| <a id="p100110"></a>Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях |  |
| <a id="p100111"></a>Рентгенография придаточных пазух носа |  |
| <a id="p100112"></a>Общий (клинический) анализ крови |  |
| <a id="p100113"></a>Тромбоциты крови |  |
| <a id="p100114"></a>Общий анализ мочи |  |
| <a id="p100115"></a>Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека |  |
| <a id="p100116"></a>Исследование крови на маркеры гепатита B и C |  |
| <a id="p100117"></a>Серологические реакции на сифилис |  |
| <a id="p100118"></a>Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов |  |
| <a id="p100119"></a>Электрокардиография в покое |  |
| <a id="p100120"></a>Электрокардиография с физическими упражнениями |  |


    6.  <a id="p100121"></a>Отдельные  показатели  антропометрии,  функций  сердечно-сосудистой
системы, органов зрения и слуха:


<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100122"></a>Предварительное медицинское освидетельствование</td><td colspan="6"><a id="p100123"></a>Окончательное медицинское освидетельствование</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100124"></a>1</td><td colspan="6"><a id="p100125"></a>2</td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100126"></a>Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)</td></tr>
<tr><td colspan="6"></td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100127"></a>Динамометрия ручная (правая/левая кисть)</td></tr>
<tr><td colspan="6"></td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100128"></a>Функциональная проба с физической нагрузкой</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100129"></a>в покое</td><td colspan="2"><a id="p100130"></a>после нагрузки</td><td colspan="2"><a id="p100131"></a>через 2 мин</td><td colspan="2"><a id="p100132"></a>в покое</td><td colspan="2"><a id="p100133"></a>после нагрузки</td><td colspan="2"><a id="p100134"></a>через 2 мин</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100135"></a>Острота зрения</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100136"></a>без коррекции</td><td colspan="3"><a id="p100137"></a>с коррекцией</td><td colspan="3"><a id="p100138"></a>без коррекции</td><td colspan="3"><a id="p100139"></a>с коррекцией</td></tr>
<tr><td><a id="p100140"></a>левый глаз</td><td colspan="2"><a id="p100141"></a>правый глаз</td><td colspan="2"><a id="p100142"></a>левый глаз</td><td><a id="p100143"></a>правый глаз</td><td><a id="p100144"></a>левый глаз</td><td colspan="2"><a id="p100145"></a>правый глаз</td><td colspan="2"><a id="p100146"></a>левый глаз</td><td><a id="p100147"></a>правый глаз</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100148"></a>Рефракция</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100149"></a>левый глаз</td><td colspan="3"><a id="p100150"></a>правый глаз</td><td colspan="3"><a id="p100151"></a>левый глаз</td><td colspan="3"><a id="p100152"></a>правый глаз</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="3"></td><td colspan="3"></td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100153"></a>Цветоощущение</td></tr>
<tr><td colspan="6"></td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100154"></a>Внутриглазное давление</td></tr>
<tr><td colspan="6"></td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100155"></a>Шепотная речь</td></tr>
<tr><td colspan="6"></td><td colspan="6"></td></tr>
</table>


    7. <a id="p100156"></a>Результаты медицинского освидетельствования:


<table>
<colgroup><col width="50%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100157"></a>Предварительное медицинское освидетельствование</td><td><a id="p100158"></a>Окончательное медицинское освидетельствование</td></tr>
<tr><td><a id="p100159"></a>1</td><td><a id="p100160"></a>2</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100161"></a>Врач-терапевт</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100162"></a>Врач-хирург</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100163"></a>Врач-невролог</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100164"></a>Врач-психиатр</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100165"></a>Врач-офтальмолог</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100166"></a>Врач-оториноларинголог</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100167"></a>Врач-стоматолог</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100168"></a>Врач-дерматовенеролог</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100169"></a>Врачи других специальностей</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
</table>


    8.    <a id="p100170"></a>Заключение    военно-врачебной   комиссии   при   предварительном
медицинском освидетельствовании: __________________________________________
                                                (указать
___________________________________________________________________________
                  наименование военно-врачебной комиссии,
___________________________________________________________________________
                   заключение военно-врачебной комиссии)
___________________________________________________________________________

<a id="p100171"></a>"__" ____________ 20__ г.            Протокол N ___________________________
                                                     (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<div align="center">

М.П.

</div>



#### <a id="p100172"></a>8.1 Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _________________________

<div align="center">

___________________________________________________________________________

</div>


#### <a id="p100173"></a>8.2 Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:




<a id="p100174"></a>    8.3 Почтовый      адрес    вышестоящей    военно-врачебной    комиссии:
___________________________________________________________________________

    9.  <a id="p100175"></a>Заключение  военно-врачебной комиссии при окончательном медицинском
освидетельствовании: ______________________________________________________
                                           (указать
___________________________________________________________________________
                  наименование военно-врачебной комиссии,
___________________________________________________________________________
                   заключение военно-врачебной комиссии)
___________________________________________________________________________

<a id="p100176"></a>"__" ____________ 20__ г.            Протокол N ___________________________
                                                     (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.



<a id="p100177"></a>Форма N 6

<a id="p100178"></a>     Место для фотографии

<a id="p100179"></a>(печать военного комиссариата
  муниципального образования
 (муниципальных образований)

<a id="p100180"></a>                                   КАРТА
               медицинского освидетельствования гражданина,
                  поступающего в военный учебный центр
              при федеральной государственной образовательной
                      организации высшего образования

    1. <a id="p100181"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100182"></a>Место жительства ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. <a id="p100183"></a>Перенесенные заболевания, увечья, данные диспансерного наблюдения: _
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4.   <a id="p100184"></a>Наличие   аллергических   состояний,   препятствующих   проведению

<div align="right">

профилактических прививок и лечению антибиотиками:

</div>

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. <a id="p100185"></a>Результаты обязательных диагностических исследований, выполненных до
начала медицинского освидетельствования:


| <a id="p100186"></a>Наименование диагностических исследований | <a id="p100187"></a>Дата, номер (при наличии), результат исследования |
| --- | --- |
| <a id="p100188"></a>Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях |  |
| <a id="p100189"></a>Общий (клинический) анализ крови |  |
| <a id="p100190"></a>Общий анализ мочи |  |
| <a id="p100191"></a>Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека |  |
| <a id="p100192"></a>Исследование крови на маркеры гепатита B и C |  |
| <a id="p100193"></a>Электрокардиография в покое |  |


    6. <a id="p100194"></a>Результаты медицинского освидетельствования:


| <a id="p100195"></a>Врачи-специалисты | <a id="p100196"></a>Результаты медицинского освидетельствования |
| --- | --- |
| <a id="p100197"></a>1 | <a id="p100198"></a>2 |
| <a id="p100199"></a>Врач-терапевт |  |
| <a id="p100200"></a>Врач-хирург |  |
| <a id="p100201"></a>Врач-невролог |  |
| <a id="p100202"></a>Врач-психиатр |  |
| <a id="p100203"></a>Врач-офтальмолог |  |
| <a id="p100204"></a>Врач-оториноларинголог |  |
| <a id="p100205"></a>Врач-стоматолог |  |
| <a id="p100206"></a>Врач-дерматовенеролог |  |
| <a id="p100207"></a>Врачи других специальностей |  |


    7. <a id="p100208"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
                                                      (указать
___________________________________________________________________________
                  наименование военно-врачебной комиссии,
___________________________________________________________________________
                   заключение военно-врачебной комиссии)

<a id="p100209"></a>"__" ____________ 20__ г.            Протокол N ___________________________
                                                     (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.



<a id="p100210"></a>Форма N 7

<a id="p100211"></a>             Место
        для фотографии

<a id="p100212"></a>(печать военного комиссариата
  муниципального образования
 (муниципальных образований)

<a id="p100213"></a>                                   КАРТА
               медицинского освидетельствования гражданина,
                поступающего на военную службу по контракту

    1. <a id="p100214"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100215"></a>Воинское звание ____________________________________________________
                                      (указать при наличии)
    3. <a id="p100216"></a>Место жительства ___________________________________________________
___________________________________________________________________________

<div align="center">

    4. <a id="p100217"></a>Сведения о прохождении военной службы ______________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
         (указывается при прохождении гражданином военной службы)<br>
    5. <a id="p100218"></a>Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного наблюдения: _<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________

</div>

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6.   <a id="p100219"></a>Наличие   аллергических   состояний,   препятствующих   проведению
профилактических прививок и лечению антибиотиками: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7.  <a id="p100220"></a>Цели  медицинского освидетельствования, не связанные с определением
категории годности к военной службе: ______________________________________
___________________________________________________________________________
                         (указываются при наличии)
    8. <a id="p100221"></a>Имеющаяся военно-учетная специальность: ____________________________
___________________________________________________________________________
                         (указывается при наличии)
    9. <a id="p100222"></a>Результаты медицинского обследования:


| <a id="p100223"></a>Наименование диагностических исследований | <a id="p100224"></a>Дата, номер (при наличии) и результат исследования |
| --- | --- |
| <a id="p100225"></a>Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела) |  |
| <a id="p100226"></a>Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях |  |
| <a id="p100227"></a>Общий (клинический) анализ крови |  |
| <a id="p100228"></a>Общий анализ мочи |  |
| <a id="p100229"></a>Электрокардиография в покое |  |
| <a id="p100230"></a>Электрокардиография с физическими упражнениями |  |
| <a id="p100231"></a>Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов |  |
| <a id="p100232"></a>Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека |  |
| <a id="p100233"></a>Исследование крови на маркеры гепатита B и C |  |
| <a id="p100234"></a>Серологические реакции на сифилис |  |
| <a id="p100235"></a>Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования |  |


    10. <a id="p100236"></a>Результаты медицинского освидетельствования:


| <a id="p100237"></a>Врачи-специалисты | <a id="p100238"></a>Предварительное медицинское освидетельствование | <a id="p100239"></a>Окончательное медицинское освидетельствование |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100240"></a>1 | <a id="p100241"></a>2 | <a id="p100242"></a>3 |
| <a id="p100243"></a>Врач-хирург |  |  |
| <a id="p100244"></a>Врач-терапевт |  |  |
| <a id="p100245"></a>Врач-невролог |  |  |
| <a id="p100246"></a>Врач-психиатр |  |  |
| <a id="p100247"></a>Врач-офтальмолог |  |  |
| <a id="p100248"></a>Врач-оториноларинголог |  |  |
| <a id="p100249"></a>Врач-стоматолог |  |  |
| <a id="p100250"></a>Врач-дерматовенеролог |  |  |
| <a id="p100251"></a>Врачи других специальностей |  |  |


<div align="right">

    11. <a id="p100252"></a>Заключение военно-врачебной комиссии:<br>
<a id="p100253"></a>    а) при предварительном медицинском освидетельствовании

</div>

___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии,
___________________________________________________________________________
                   заключение военно-врачебной комиссии)
___________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.           Протокол N _________________________
                                                       (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<div align="center">

                    Секретарь военно-врачебной комиссии<br>
           ________________________________________________________________<br>
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)<br>
М.П.

</div>


<a id="p100254"></a>    б) при окончательном медицинском освидетельствовании
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии,
___________________________________________________________________________
                   заключение военно-врачебной комиссии)
___________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.           Протокол N _________________________
                                                       (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.



<a id="p100255"></a>Форма N 8

<a id="p100256"></a>                                   КАРТА
                     медицинского освидетельствования
                     гражданина, пребывающего в запасе

    1. <a id="p100257"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100258"></a>Воинское звание ____________________________________________________
    3. <a id="p100259"></a>Военно-учетная специальность _______________________________________
___________________________________________________________________________
    4. <a id="p100260"></a>Результаты медицинского обследования:


| <a id="p100261"></a>Наименование диагностических исследований, физиологических показателей организма | <a id="p100262"></a>Дата, номер (при наличии), результат |
| --- | --- |
| <a id="p100263"></a>1 | <a id="p100264"></a>2 |
| <a id="p100265"></a>Общий (клинический) анализ крови |  |
| <a id="p100266"></a>Общий анализ мочи |  |
| <a id="p100267"></a>Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях |  |
| <a id="p100268"></a>Электрокардиография в покое |  |
| <a id="p100269"></a>Электрокардиография с физическими упражнениями |  |
| <a id="p100270"></a>Исследование уровня глюкозы в крови |  |
| <a id="p100271"></a>Внутриглазное давление |  |
| <a id="p100272"></a>Дополнительные обязательные диагностические исследования до начала медицинского освидетельствования |  |


    5. <a id="p100273"></a>Результаты медицинского освидетельствования:


| <a id="p100274"></a>Врачи-специалисты | <a id="p100275"></a>Дата, результат медицинского освидетельствования |
| --- | --- |
| <a id="p100276"></a>1 | <a id="p100277"></a>2 |
| <a id="p100278"></a>Врач-хирург |  |
| <a id="p100279"></a>Врач-терапевт |  |
| <a id="p100280"></a>Врач-невролог |  |
| <a id="p100281"></a>Врач-психиатр |  |
| <a id="p100282"></a>Врач-офтальмолог |  |
| <a id="p100283"></a>Врач-оториноларинголог |  |
| <a id="p100284"></a>Врач-стоматолог |  |
| <a id="p100285"></a>Врач-дерматовенеролог |  |
| <a id="p100286"></a>Врачи других специальностей |  |


    6. <a id="p100287"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии,
___________________________________________________________________________
                   заключение военно-врачебной комиссии)
___________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.           Протокол N _________________________
                                                       (указать номер)

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
    М.П.



<div align="right">

<a id="p100288"></a>Форма N 9

</div>


<a id="p100289"></a>                                   ЛИСТ
                     медицинского освидетельствования

<a id="p100290"></a>___________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

    1. <a id="p100291"></a>Жалобы: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100292"></a>Анамнез: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. <a id="p100293"></a>Данные объективного исследования: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


#### <a id="p100294"></a>Оборотная сторона формы


    4. <a id="p100295"></a>Результаты диагностических исследований: ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. <a id="p100296"></a>Диагноз: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. <a id="p100297"></a>Заключение врача-специалиста: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
                 (воинское звание (при наличии), подпись,
               инициал имени, фамилия врача, личная печать)

"__" ____________ 20__ г.



<div align="right">

<a id="p100298"></a>Форма N 10

</div>


<a id="p100299"></a>                                  СПРАВКА
                         военно-врачебной комиссии
                                   N ___

<a id="p100300"></a>    "__" ________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ______________________
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p100301"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100302"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p100303"></a>Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________
___________________________________________________________________________
      (указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем
___________________________________________________________________________
      призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)
    4. <a id="p100304"></a>Воинское звание ____________________________________________________
                                      (указать при наличии)
    5. <a id="p100305"></a>Диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. <a id="p100306"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.

    7. <a id="p100307"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________



<div align="right">

<a id="p100308"></a>Форма N 11

</div>


<a id="p100309"></a>                          СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ
                                   N ___

<a id="p100310"></a>    "__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ____________________
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p100311"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100312"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p100313"></a>Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________
___________________________________________________________________________
      (указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем
___________________________________________________________________________
      призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)
    4. <a id="p100314"></a>Воинское звание ____________________________________________________
                                       (указать при наличии)
    5. <a id="p100315"></a>Диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. <a id="p100316"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                  Председатель военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
           ________________________________________________________________
           (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.

    7. <a id="p100317"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________
    8. <a id="p100318"></a>Почтовый адрес освидетельствованного: ______________________________
___________________________________________________________________________
    9. <a id="p100319"></a>Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:



    10. <a id="p100320"></a>Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:
___________________________________________________________________________



<div align="right">

<a id="p100321"></a>Форма N 12

</div>


<a id="p100322"></a>                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                         военно-врачебной комиссии
                                  N ____

<a id="p100323"></a>    "__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ____________________
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
<a id="p100324"></a>по направлению ____________________________________________________________
                    (указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p100325"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100326"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p100327"></a>Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________
___________________________________________________________________________
        (указать периоды военной службы (по призыву, по контракту),
___________________________________________________________________________
    кем призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)
    4. <a id="p100328"></a>Воинское звание ____________________________________________________
    5. <a id="p100329"></a>Место службы _______________________________________________________
    6. <a id="p100330"></a>Личный номер военнослужащего _______________________________________
                                                (указать номер)
    7. <a id="p100331"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                  Председатель военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)
М.П.
    8. <a id="p100332"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________



<div align="right">

<a id="p100333"></a>Форма N 13

</div>


<a id="p100334"></a>                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                         военно-врачебной комиссии
                                  N ____

<a id="p100335"></a>    "__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ____________________
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
по направлению ____________________________________________________________
                    (указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p100336"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100337"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p100338"></a>Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________
___________________________________________________________________________
        (указать периоды военной службы (по призыву, по контракту),
___________________________________________________________________________
    кем призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)
    4. <a id="p100339"></a>Воинское звание ____________________________________________________
    5. <a id="p100340"></a>Место службы _______________________________________________________
    6. <a id="p100341"></a>Личный номер военнослужащего _______________________________________
                                                (указать номер)
    7. <a id="p100342"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                  Председатель военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)
М.П.
    8. <a id="p100343"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________
    9. <a id="p100344"></a>Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:



    10. <a id="p100345"></a>Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:
___________________________________________________________________________



<div align="right">

<a id="p100346"></a>Форма N 14

</div>


<a id="p100347"></a>                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
            военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому
        освидетельствованию в целях определения годности к военной
          службе на момент призыва на военную службу гражданина,
                   досрочно уволенного с военной службы
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)

"__" __________ 20__ г.                                           N ___

    1. <a id="p100348"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100349"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p100350"></a>Призван на военную службу __________________________________________
                                          (указать дату призыва,
___________________________________________________________________________
                     наименование призывной комиссии)
    4. <a id="p100351"></a>Освидетельствован __________________________________________________
                            (указать дату, наименование военно-врачебных
___________________________________________________________________________
               комиссий (вынесшей и утвердившей заключение)
по диагнозу: ______________________________________________________________
                                (указать диагноз)
___________________________________________________________________________
вынесено заключение N ____: _______________________________________________
                                  (указать заключение, на основании
___________________________________________________________________________
        которого гражданин был уволен с военной службы по призыву)
    5. <a id="p100352"></a>Рассмотрены документы, характеризующие состояние здоровья гражданина
на момент его призыва на военную службу: __________________________________
___________________________________________________________________________
                          (перечислить документы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    6. <a id="p100353"></a>Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:
___________________________________________________________________________
    7. <a id="p100354"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                  Председатель военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)
М.П.

    8. <a id="p100355"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________



<div align="right">

<a id="p100356"></a>Форма N 15

</div>


<a id="p100357"></a>                                 ПРОТОКОЛ
               заседания военно-врачебной комиссии по очному
                     медицинскому освидетельствованию
                     от "__" __________ 20__ г. N ____

___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)


| <a id="p100358"></a>N п/п | <a id="p100359"></a>Сведения о гражданах, освидетельствуемых военно-врачебной комиссией | <a id="p100360"></a>Жалобы и краткий анамнез | <a id="p100361"></a>Результаты медицинского обследования, диагноз, статья, пункт статьи [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней [<*>](#p100372), причинная связь увечья, заболевания | <a id="p100362"></a>Заключение и результаты голосования военно-врачебной комиссии | <a id="p100363"></a>Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100364"></a>1 | <a id="p100365"></a>2 | <a id="p100366"></a>3 | <a id="p100367"></a>4 | <a id="p100368"></a>5 | <a id="p100369"></a>6 |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |


<a id="p100370"></a>Председатель военно-врачебной
комиссии                         __________________________________________
                                 (воинское звание (при наличии), подпись,
                                         инициал имени, фамилия)
Члены военно-врачебной комиссии: __________________________________________
                                 (воинское звание (при наличии), подпись,
                                         инициал имени, фамилия)
                                 __________________________________________
                                 (воинское звание (при наличии), подпись,
                                         инициал имени, фамилия)
Секретарь военно-врачебной
комиссии                         __________________________________________
                                 (воинское звание (при наличии), подпись,
                                         инициал имени, фамилия)


<a id="p100371"></a>

---

<a id="p100372"></a><*> [Раздел II](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565).



<div align="right">

<a id="p100373"></a>Форма N 16

</div>


<a id="p100374"></a>                                 ПРОТОКОЛ
       заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому
          освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы
        в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи
          увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных
          на военные сборы, граждан, проходивших военную службу,
                               военные сборы
                     от "__" __________ 20__ г. N ____

    1. <a id="p100375"></a>Наименование военно-врачебной комиссии: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    2. <a id="p100376"></a>Военно-врачебной комиссией рассмотрено обращение, поступившее ______
________________________________ от _______________________________________
     (указать дату и номер)                         (указать
___________________________________________________________________________
                           сведения о заявителе)
по вопросу ________________________________________________________________
                                (указать суть вопроса)
___________________________________________________________________________

    3. <a id="p100377"></a>Военно-врачебной комиссией рассмотрены документы:
___________________________________________________________________________
                          (перечислить документы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. <a id="p100378"></a>Установлено, что гражданин _________________________________________
                                      (указать фамилию, имя, отчество
___________________________________________________________________________
              (при наличии), дату рождения, воинское звание)
проходил     военную     службу     в     Вооруженных    Силах   Российской
Федерации _________________________________________________________________
                              (указать периоды военной
___________________________________________________________________________
                     службы (по призыву, по контракту)
    5. <a id="p100379"></a>Дата и основание увольнения: _______________________________________
___________________________________________________________________________
    6. <a id="p100380"></a>Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. <a id="p100381"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. <a id="p100382"></a>Результаты голосования:
<a id="p100383"></a>    "За" - ________________________ человек;
             (указать количество)
<a id="p100384"></a>    "Против" - ________________________ человек;
                 (указать количество)
<a id="p100385"></a>    "Воздержались" - ________________________человек.
                       (указать количество)
<a id="p100386"></a>    Особое мнение членов военно-врачебной комиссии ________________________
___________________________________________________________________________
               (указать фамилии, инициалы имени и отчества)
___________________________________________________________________________
прилагается к протоколу.

                  Председатель военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                     Члены военно-врачебной комиссии:
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

    9. <a id="p100387"></a>Заключение военно-врачебной комиссии отправлено: ___________________
___________________________________________________________________________
              (указать адрес отправки, дату, исходящий номер)



<div align="right">

<a id="p100388"></a>Форма N 17

</div>


<a id="p100389"></a>                                 ПРОТОКОЛ
       заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому
        освидетельствованию в целях определения годности к военной
          службе на момент призыва на военную службу гражданина,
                   досрочно уволенного с военной службы
                     от "__" __________ 20__ г. N ____

    1. <a id="p100390"></a>Наименование военно-врачебной комиссии: ____________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p100391"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    3. <a id="p100392"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    4. <a id="p100393"></a>Призван на военную службу __________________________________________
___________________________________________________________________________
          (указать дату призыва, наименование призывной комиссии)
    5. <a id="p100394"></a>Освидетельствован __________________________________________________
                           (указать дату, наименование военно-врачебных
___________________________________________________________________________
               комиссий (вынесшей и утвердившей заключение)
по диагнозу: ______________________________________________________________
                                   (указать диагноз)
___________________________________________________________________________
вынесено заключение N ____: _______________________________________________
                                  (указать заключение, на основании
___________________________________________________________________________
        которого гражданин был уволен с военной службы по призыву)
    6. <a id="p100395"></a>Рассмотрены документы, характеризующие состояние здоровья гражданина
на момент его призыва на военную службу (копии прилагаются): ______________
___________________________________________________________________________
                          (перечислить документы)
___________________________________________________________________________
    7. <a id="p100396"></a>Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. <a id="p100397"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. <a id="p100398"></a>Результаты голосования:
<a id="p100399"></a>    "За" - ________________________ человек;
             (указать количество)
<a id="p100400"></a>    "Против" - ________________________ человек;
                 (указать количество)
<a id="p100401"></a>    "Воздержались" - ________________________человек.
                       (указать количество)
<a id="p100402"></a>    Особое мнение членов военно-врачебной комиссии ________________________
___________________________________________________________________________
               (указать фамилии, инициалы имени и отчества)
___________________________________________________________________________
прилагается к протоколу.

                  Председатель военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                     Члены военно-врачебной комиссии:
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

                    Секретарь военно-врачебной комиссии
                    _______________________________________________________
                    (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени,
                     фамилия)

    10. <a id="p100403"></a>Заключение военно-врачебной комиссии отправлено:
___________________________________________________________________________
              (указать адрес отправки, дату, исходящий номер)



<div align="right">

<a id="p100404"></a>Форма N 18

</div>


<a id="p100405"></a>                             АЛФАВИТНАЯ КНИГА
           учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной
                 комиссией при очном (заочном) медицинском
                            освидетельствовании
___________________________________________________________________________
                 (наименование военно-врачебной комиссии)

<a id="p100406"></a>                                             Начата "__" __________ 20__ г.
<a id="p100407"></a>                                           Окончена "__" __________ 20__ г.


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="36%"><col width="25%"><col width="17%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100408"></a>N п/п</td><td rowspan="2"><a id="p100409"></a>Фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствованного</td><td rowspan="2"><a id="p100410"></a>Дата освидетельствования, номер протокола</td><td colspan="2"><a id="p100411"></a>Отметка о подшивке протокола</td></tr>
<tr><td><a id="p100412"></a>Номер дела</td><td><a id="p100413"></a>Номера листов</td></tr>
<tr><td><a id="p100414"></a>1</td><td><a id="p100415"></a>2</td><td><a id="p100416"></a>3</td><td><a id="p100417"></a>4</td><td><a id="p100418"></a>5</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<a id="p1"></a>Форма N 19


<table>
<colgroup><col width="42%"><col width="11%"><col width="48%"></colgroup>
<tr><td rowspan="5"><a id="p2"></a>Угловой штамп<br>воинской части-формирователя</td><td></td><td><a id="p3"></a>Начальнику (руководителю)</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p4"></a>(наименование военно-медицинской</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p5"></a>организации)</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p6"></a>                                НАПРАВЛЕНИЕ<br>
              на медицинское освидетельствование гражданина,

</div>

                пребывающего в добровольческом формировании

<a id="p7"></a>    Направляется на медицинское освидетельствование _______________________
__________________________________________________________________________,
       (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения)
пребывающий в _____________________________________________________________
                  (указать наименование добровольческого формирования)
<a id="p8"></a>    Контракт о пребывании в добровольческом формировании с ________________
                                                            (указать дату)
по ________________
    (указать дату)
<a id="p9"></a>    Заключение    военно-врачебной    комиссии     прошу     направить    в
___________________________________________________________________________
                  (указать наименование и почтовый адрес
___________________________________________________________________________
                       воинской части-формирователя)


| <a id="p10"></a>Командир воинской части |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  | <a id="p11"></a>(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) |
| <a id="p12"></a>М.П. |  |  |




<a id="p13"></a>Форма N 20

<div align="center">

<a id="p14"></a>                                  СПРАВКА

</div>

                         военно-врачебной комиссии

<div align="right">

                                  N ____

</div>


<a id="p15"></a>    "__" _________________________ 20__ г.    военно-врачебной    комиссией
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p16"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p17"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                       (день, месяц, год)
    3. <a id="p18"></a>Пребывает в добровольческом формировании ___________________________
                                                         (указать
___________________________________________________________________________
                 его наименование и условное наименование
___________________________________________________________________________
                       воинской части-формирователя)
_________________________, контракт с ________________ по _________________
                                       (указать дату)       (указать дату)
    4.   <a id="p19"></a>Диагноз,   причинная  связь  увечий  (ранений,  травм,  контузий),
заболеваний: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. <a id="p20"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

<a id="p21"></a>                  Председатель военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<a id="p22"></a>                    Секретарь военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

    М.П.

    6. <a id="p23"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________



<a id="p24"></a>Форма N 21

<div align="center">

<a id="p25"></a>                          СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ

</div>

                               N __________

<div align="right">

<a id="p26"></a>    "__" _______________________ 20__ г.     военно-врачебной     комиссией

</div>

___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p27"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p28"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                     (день, месяц, год)
    3. <a id="p29"></a>Пребывает в добровольческом формировании ___________________________
                                                         (указать
___________________________________________________________________________
                 его наименование и условное наименование
___________________________________________________________________________
                       воинской части-формирователя)
_________________________, контракт с ________________ по _________________
                                       (указать дату)       (указать дату)
    4.   <a id="p30"></a>Диагноз,   причинная  связь  увечий  (ранений,  травм,  контузий),
заболеваний: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. <a id="p31"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

<a id="p32"></a>                  Председатель военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<a id="p33"></a>                    Секретарь военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

    М.П.

    6. <a id="p34"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________
    7. <a id="p35"></a>Почтовый адрес освидетельствуемого: ________________________________
___________________________________________________________________________
    8. <a id="p36"></a>Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:



    9. <a id="p37"></a>Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: ______________



<a id="p38"></a>Форма N 22

<div align="center">

<a id="p39"></a>                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

</div>

                         военно-врачебной комиссии

<div align="right">

                                 N _______

</div>


<a id="p40"></a>    "__" _______________________ 20__ г.     военно-врачебной     комиссией
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
по направлению ____________________________________________________________
                    (указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p41"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p42"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                     (день, месяц, год)
    3. <a id="p43"></a>Пребывает/пребывал   (нужное    подчеркнуть)    в    добровольческом
формировании ______________________________________________________________
                                (указать его наименование
__________________________________________________________________________,
           и условное наименование воинской части-формирователя)
контракт с ______________________________ по ______________________________
                   (указать дату)                    (указать дату)
    4. <a id="p44"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

<a id="p45"></a>                  Председатель военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<a id="p46"></a>                    Секретарь военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
    М.П.

    5. <a id="p47"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________



<a id="p48"></a>Форма N 23

<div align="center">

<a id="p49"></a>                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

</div>

                         военно-врачебной комиссии

<div align="right">

                                 N _______

</div>


<a id="p50"></a>    "__" _______________________ 20__ г.     военно-врачебной     комиссией
___________________________________________________________________________
             (указать наименование военно-врачебной комиссии)
по направлению ____________________________________________________________
                    (указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________ освидетельствован:
    1. <a id="p51"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
    2. <a id="p52"></a>Дата рождения ______________________________________________________
                                     (день, месяц, год)
    3. <a id="p53"></a>Пребывает в добровольческом формировании ___________________________
                                                         (указать
__________________________________________________________________________,
  его наименование и условное наименование воинской части-формирователя)
контракт с ______________________________ по ______________________________
                   (указать дату)                    (указать дату)
    4. <a id="p54"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

<a id="p55"></a>                  Председатель военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<a id="p56"></a>                    Секретарь военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
    М.П.

    5. <a id="p57"></a>Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________
___________________________________________________________________________
    6. <a id="p58"></a>Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:



    7.    <a id="p59"></a>Почтовый    адрес    вышестоящей    военно-врачебной    комиссии:
___________________________________________________________________________



<a id="p60"></a>Форма N 24

<div align="center">

<a id="p61"></a>                                 ПРОТОКОЛ

</div>

              заседания военно-врачебной комиссии по заочному

<div align="right">

               медицинскому освидетельствованию гражданина,

</div>

                пребывавшего в добровольческом формировании
                от "__" _________ 20__ г.           N _____

    1. <a id="p62"></a>Наименование военно-врачебной комиссии: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2.   <a id="p63"></a>Военно-врачебной   комиссией  рассмотрено  обращение,  поступившее
_________________________________ от ______________________________________
      (указать дату и номер)                        (указать
__________________________________________________________________________,
                           сведения о заявителе)
по вопросу ________________________________________________________________
                              (указать суть обращения)
___________________________________________________________________________
    3.      <a id="p64"></a>Военно-врачебной      комиссией      рассмотрены     документы:
___________________________________________________________________________
                          (перечислить документы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. <a id="p65"></a>Установлено, что гражданин _________________________________________
                                           (указать фамилию, имя,
___________________________________________________________________________
                  отчество (при наличии), дату рождения)
пребывал в добровольческом формировании ___________________________________
                                                  (указать его
___________________________________________________________________________
    наименование и условное наименование воинской части-формирователя;
___________________________________________________________________________
  даты начала и окончания: действия контракта (контрактов) о пребывании
___________________________________________________________________________
 в нем, участия в событиях, предусмотренных [пунктом 153](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p3502) Положения
___________________________________________________________________________
    о военно-врачебной экспертизе; дату исключения из добровольческого
                               формирования)
    5. <a id="p66"></a>Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. <a id="p67"></a>Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. <a id="p68"></a>Результаты голосования:
<a id="p69"></a>    "За" - __________________________ человек;
              (указать количество)
<a id="p70"></a>    "Против" - __________________________ человек;
                  (указать количество)
<a id="p71"></a>    "Воздержались" - __________________________ человек.
                        (указать количество)
<a id="p72"></a>    Особое мнение членов военно-врачебной комиссии ________________________
___________________________________________________________________________
          (указать фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии)
прилагается к протоколу (при наличии).

<a id="p73"></a>                  Председатель военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<a id="p74"></a>                     Члены военно-врачебной комиссии:
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

<a id="p75"></a>                    Секретарь военно-врачебной комиссии
     ________________________________________________________________
     (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

    8.      <a id="p76"></a>Заключение      военно-врачебной      комиссии      отправлено:
___________________________________________________________________________
             (указать адрес отправки, дату, исходящий номер)





<div align="right">

<a id="p100419"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Министра обороны<br>
Российской Федерации

</div>

<div align="center">

**от 18 января 2021 г. N 21**

<a id="p100420"></a>**ПРАВИЛА**<br>
**ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ДОКУМЕНТАЦИИ (КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ**<br>
**МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ), НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ**<br>
**ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ**<br>
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

</div>



### <a id="p100421"></a>I. Общие положения


1. <a id="p100422"></a>Все записи в формах документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий (далее - формы документации, ВВК соответственно), созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - Вооруженные Силы), производятся на русском языке.
2. <a id="p100423"></a>Формы документации оформляются на бумажном носителе с помощью технических средств или заполняются от руки гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов, аккуратно и разборчиво.
3. <a id="p440"></a>Формы документации заполняются без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, выполненных в порядке, предусмотренном [пунктами 22](#p100520), [27](#p100574), [31](#p100603), [34](#p100637), [37](#p100655) настоящих Правил, а также исправлений (дополнений), выполненных вышестоящими ВВК при осуществлении ими контроля за обоснованностью заключений подчиненных ВВК.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-581-2026#p100012) Министра обороны РФ от 19.08.2026 N 581)*

4. <a id="p100425"></a>Даты в формах документации указываются арабскими цифрами, разделенными точкой (число и месяц - двухзначными числами, год - четырехзначным числом), или словесно-цифровым способом (число - двухзначным числом арабскими цифрами, месяц - словом, год - четырехзначным числом арабскими цифрами).
5. <a id="p100426"></a>В форме документации фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого она заполняется, записываются полностью, без сокращений или замены имени и отчества (при наличии) инициалами.
6. <a id="p100427"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения лица, в отношении которого заполняется форма документации, записываются на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем его личность (при проведении заочного медицинского освидетельствования - на основании данных, указанных в копии документа, удостоверяющего его личность).
7. <a id="p100428"></a>При заверении форм документации печатью воинской части (соединения) Вооруженных Сил (далее - воинская часть), организации Вооруженных Сил (далее - организация), военного комиссариата субъекта Российской Федерации (муниципального образования (муниципальных образований) на ее оттиске должно идентифицироваться условное наименование воинской части, наименование организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации (муниципального образования (муниципальных образований).


### <a id="p100429"></a>II. Заполнение формы N 1 "Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование"


8. <a id="p100430"></a>В верхнем левом [углу](#p100019) формы N 1 "Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 1) проставляется угловой штамп воинской части (организации), в которой проходят военную службу военнослужащий и военные сборы по линии Вооруженных Сил (далее - военные сборы) гражданин, направляемые на медицинское освидетельствование (далее - военнослужащий).
9. <a id="p100431"></a>[Форма N 1](#p100020) заполняется непосредственным командиром (начальником, руководителем) военнослужащего.
<a id="p100432"></a>В [форме N 1](#p100020) указываются:
1) <a id="p100433"></a>воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего в именительном падеже, а также дата его рождения;
2) <a id="p100434"></a>дата начала военной службы в Вооруженных Силах;
3) <a id="p100435"></a>условное наименование воинской части (организации), в которой проходит военную службу военнослужащий, в предложном падеже, а также дата, с которой военнослужащий начал прохождение военной службы в воинской части (организации), где оформляется [форма N 1](#p100020);
4) <a id="p100436"></a>наименование военно-учетной специальности (ВУС) по должности, занимаемой военнослужащим, в именительном падеже и даты периодов его службы по указанной ВУС;
5) <a id="p100437"></a>наименование занимаемой воинской должности в родительном падеже, дата назначения на воинскую должность;
6) <a id="p100438"></a>сведения о военнослужащем:
<a id="p100439"></a>а) воинская должность, на которую предназначается военнослужащий в случаях, определенных в [подпункте 4](#p100436) настоящего пункта;
<a id="p100440"></a>б) сведения, характеризующие его способность исполнять обязанности военной службы, службы по ВУС:
<a id="p100441"></a>влияние состояния здоровья военнослужащего на исполнение им обязанностей военной службы (по занимаемой воинской должности, по ВУС), в том числе количество освобождений от исполнения им служебных обязанностей (от отдельных видов служебных обязанностей и элементов боевой подготовки, например: боевого дежурства, физической подготовки) в связи с увечьями (ранениями, травмами, контузиями) (далее - увечья), заболеваниями и их длительность в днях за последние 3 года;
<a id="p100442"></a>факты, свидетельствующие о склонности военнослужащего к девиантному поведению, к злоупотреблению алкоголем или потреблению наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;
<a id="p441"></a>даты начала и окончания исполнения обязанностей военной службы в условиях, указанных в [абзаце третьем подпункта "а"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p108), [подпунктах "в"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100289) и ["г" пункта 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100290) Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (далее - Положение о военно-врачебной экспертизе);

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-581-2026#p100013) Министра обороны РФ от 19.08.2026 N 581)*

<a id="p100444"></a>периоды исполнения обязанностей военной службы при обстоятельствах, указанных в [абзаце третьем подпункта "а" пункта 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p108) Положения о военно-врачебной экспертизе;
7) <a id="p100445"></a>выводы командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), выдавшего [форму N 1](#p100020), о целесообразности дальнейшего прохождения военнослужащим военной службы в связи с состоянием его здоровья.
10. <a id="p100446"></a>[Форма N 1](#p100020) заверяется подписью командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии, а также заверяется печатью воинской части (организации).


### <a id="p100447"></a>III. Заполнение формы N 2 "Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование"


11. <a id="p100448"></a>В верхнем левом [углу](#p100031) формы N 2 "Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 2), проставляется угловой штамп воинской части (военно-медицинской организации Министерства обороны Российской Федерации) (далее - военно-медицинская организация), в которой находится под медицинским наблюдением военнослужащий.
12. <a id="p100449"></a>[Форма N 2](#p100032) заполняется врачом воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением.
<a id="p100450"></a>В [форме N 2](#p100032) указываются:
1) <a id="p100451"></a>воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего в именительном падеже, а также дата его рождения;
2) <a id="p100452"></a>условное наименование воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением, в предложном падеже;
3) <a id="p100453"></a>месяц и год, когда военнослужащий взят под медицинское наблюдение в воинской части (военно-медицинской организации) (месяц - словом в родительном падеже, год - четырехзначным числом);
4) <a id="p100454"></a>диагнозы увечий, заболеваний, по поводу которых военнослужащий находится под диспансерным наблюдением в воинской части (военно-медицинской организации), в родительном падеже, а также месяц и год начала (прекращения) диспансерного наблюдения за военнослужащим (месяц - словом, год - четырехзначным числом);
5) <a id="p100455"></a>сведения по обращениям военнослужащего за медицинской помощью за последние 3 года, в которых отражаются периоды прохождения военнослужащим лечения в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях в военно-медицинских организациях и иных медицинских организациях с указанием через тире дат поступления в данные организации и выписки из них, наименований указанных организаций, а также диагнозов увечий, заболеваний, по поводу которых военнослужащий проходил медицинское обследование (далее - обследование) и (или) лечение;
6) <a id="p100456"></a>количество дней трудопотерь военнослужащего за последние 3 года арабскими цифрами;
7) <a id="p100457"></a>выводы о наличии (отсутствии) влияния исполнения обязанностей военной службы (службы по ВУС) на состояние здоровья военнослужащего.
<a id="p100458"></a>Диагнозы увечий, заболеваний в [форме N 2](#p100032) записываются с указанием стадии заболеваний и степени функциональных нарушений органов (систем органов) без сокращений.
13. <a id="p100459"></a>[Форма N 2](#p100032) заверяется подписью врача воинской части (военно-медицинской организации) с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также печатью воинской части (военно-медицинской организации).


### <a id="p100460"></a>IV. Заполнение формы N 3 "Представление на военно-врачебную комиссию"


14. <a id="p77"></a>[Форма N 3](#p100038) "Представление на военно-врачебную комиссию" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 3) заполняется врачом военно-медицинской организации, отвечающим за обследование гражданина, направленного на медицинское освидетельствование (далее - освидетельствуемый), за исключением граждан, указанных в пунктах 18 - 26 приложения N 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), за подготовку и оформление на него медицинских документов по результатам обследования и представление в ВВК.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100088) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

<a id="p100462"></a>На граждан, указанных в пунктах 1, 3, 6, 9 приложения N 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), [форма N 3](#p100038) оформляется в трех экземплярах, на остальных граждан - в двух экземплярах.
15. <a id="p100463"></a>В [форме N 3](#p100038) указываются:
1) <a id="p100464"></a>после [слов](#p100039) "По направлению" полное наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;
2) <a id="p100465"></a>профиль отделения и наименование военно-медицинской организации, в которой освидетельствуемый прошел обследование, в предложном падеже;
3) <a id="p100466"></a>дата представления освидетельствуемого на ВВК согласно [пункту 4](#p100425) настоящих Правил;
4) <a id="p100467"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
5) <a id="p100468"></a>цели медицинского освидетельствования (далее - освидетельствование) и причины (при наличии) направления освидетельствуемого на освидетельствование;
6) <a id="p100469"></a>в [пункте 1](#p100040) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
7) <a id="p100470"></a>в [пункте 2](#p100041) - дата рождения освидетельствуемого;
8) <a id="p100471"></a>в [пунктах 3](#p100042) - [6](#p100045) - сведения об освидетельствуемых из числа военнослужащих. В [пункте 3](#p100042) указываются периоды прохождения военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта. В [пункте 4](#p100043) указывается воинское звание военнослужащего в именительном падеже. В [пункте 5](#p100044) указывается условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже. В [пункте 6](#p100045) указывается личный номер военнослужащего;
9) <a id="p100472"></a>в [пункте 7](#p100046) - жалобы, подтверждающие имеющиеся у освидетельствуемого увечья, заболевания, а при отсутствии жалоб вносится запись "Не предъявляет";
10) <a id="p100473"></a>в [пункте 8](#p100047) - анамнез с датами установления диагнозов увечий, заболеваний, имеющихся у освидетельствуемого.
<a id="p100474"></a>В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.
<a id="p100475"></a>Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения, результаты предыдущих освидетельствований.
<a id="p100476"></a>Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) должностного лица, выдавшего данный документ.
<a id="p100477"></a>В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись "Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.".
<a id="p100478"></a>Обстоятельства получения увечья, заболевания во время боевых действий, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, событий, указанных в [абзацах третьем](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p108) и [пятом подпункта "а"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100280), [подпунктах "в"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100289) и ["г" пункта 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100290) Положения о военно-врачебной экспертизе, явившиеся основанием для вынесения заключения в формулировках: "Военная травма", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска", записываются с указанием конкретных сроков участия (дата начала и дата окончания участия) с обязательным указанием названия, даты и номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.
<a id="p100479"></a>В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись "Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.".
<a id="p100480"></a>На освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной ([подпункт 7 пункта 9](#p100445) настоящих Правил) и медицинской ([подпункт 7 пункта 12](#p100457) настоящих Правил) характеристиках;
11) <a id="p100481"></a>в [пункте 9](#p100048) - военно-медицинские и иные медицинские организации, в которых освидетельствуемый находился на лечении (обследовании) в стационарных условиях по поводу увечий, заболеваний, и сроки пребывания в них;
12) <a id="p100482"></a>в [пункте 10](#p100049) - данные объективного исследования освидетельствуемого, при описании которого подробно описываются признаки (симптомы) заболеваний органов и систем органов, последствия увечий, обосновывающие диагноз;
13) <a id="p100483"></a>в [пункте 11](#p100050) - результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому в ходе обследования в целях обоснования диагноза.
<a id="p100484"></a>При описании результатов каждого диагностического исследования указываются его наименование, дата проведения и номер (при наличии) исследования арабскими цифрами, патологические изменения в результатах диагностического исследования (при наличии) и заключение (при наличии) врача-специалиста, оценивавшего результаты диагностического исследования.
<a id="p100485"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностического исследования делается запись "Без патологии".
<a id="p100486"></a>В данный [пункт](#p100050) также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса;
14) <a id="p100487"></a>в [пункте 12](#p100051) - клинический диагноз установленных (выявленных) у освидетельствуемого увечий и заболеваний без сокращений.
16. <a id="p100488"></a>[Форма N 3](#p100038) заверяется подписями лечащего врача и начальника отделения военно-медицинской организации с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.


### <a id="p100489"></a>V. Заполнение формы N 4 "Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)"


17. <a id="p100490"></a>В [форме N 4](#p100053) "Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 4) арабскими цифрами записывается ее номер, соответствующий порядковому номеру, за которым освидетельствуемый записан в [графе 1](#p100364) формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 15).
18. <a id="p100491"></a>В [форме N 4](#p100053) указываются:
1) <a id="p100492"></a>в [пункте 1](#p100054) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
2) <a id="p100493"></a>в [пункте 2](#p100055) - дата рождения освидетельствуемого;
3) <a id="p100494"></a>в [пункте 3](#p100056) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже (при заполнении [формы N 4](#p100053) в отношении военнослужащего);
4) <a id="p100495"></a>в [пункте 4](#p100057) - условное наименование воинской части (организации), в которой освидетельствуемый проходит военную службу, в именительном падеже (при заполнении [формы N 4](#p100053) в отношении военнослужащего);
5) <a id="p100496"></a>в [пункте 6](#p100059) - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.
<a id="p100497"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100498"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100499"></a>Результаты определения группы и резус-принадлежности крови освидетельствуемого записываются с указанием группы крови по системе AB0, резус-фактора (Rh) и его знака (+/-), например: "0(1) Rh+".
<a id="p100500"></a>Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.
<a id="p78"></a>К страницам, соответствующим [пункту 6](#p100059) одного из экземпляров формы N 4, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном [пункте](#p100059);

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100089) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

6) <a id="p100502"></a>в [пункте 7](#p100077) - результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами.
<a id="p100503"></a>В [графе 2](#p100081) таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:
<a id="p100504"></a>дату освидетельствования;
<a id="p100505"></a>жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100506"></a>анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100507"></a>данные объективного статуса, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100508"></a>диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;
<a id="p100509"></a>заключение о годности или негодности освидетельствуемого к прохождению военной службы (проживанию) в иностранных государствах или иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.
<a id="p100510"></a>В отношении освидетельствуемых из числа военнослужащих врачи-специалисты (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) на основании [раздела III](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100113) "Требования к состоянию здоровья граждан, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению военной службы в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом)" или [раздела IV](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100120) "Требования к состоянию здоровья граждан, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом" Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, установленных в приложении N 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный N 35094) с изменениями, внесенными приказами Министра обороны Российской Федерации от 31 июля 2017 г. N 475 "О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2017 г., регистрационный N 47963), от 18 января 2019 г. N 13 "О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2019 г., регистрационный N 53799) и от 16 октября 2019 г. N 589 "О внесении изменения в Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, установленные приказом Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56596) (далее - Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), указывают заключения о годности или негодности освидетельствуемого военнослужащего к прохождению военной службы в иностранном государстве (иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом) в формулировках, определенных [пунктом 10](#p101139) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100511"></a>В отношении освидетельствуемых из числа членов семей военнослужащих врачи-специалисты (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) на основании [раздела V](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p366) "Увечья, заболевания, препятствующие проживанию членов семей военнослужащих (сотрудников) в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом)" или [раздела VI](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p409) "Увечья, заболевания, препятствующие проживанию членов семей военнослужащих (сотрудников) в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом" Требований к состоянию здоровья членов семей военнослужащих (сотрудников) для проживания в местностях, куда военнослужащие (сотрудники) переводятся для прохождения военной службы (приравненной службы) или где они проходят военную службу (приравненную службу), а также в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, куда военнослужащие (сотрудники) направляются в длительную (свыше 3 месяцев) командировку ([приложение N 2](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p276) к Положению о военно-врачебной экспертизе), указывают заключения о годности или негодности освидетельствуемого члена семьи военнослужащего к проживанию в иностранном государстве (иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом) в формулировках, определенных [абзацами двенадцатым](#p101230) - [пятнадцатым пункта 20](#p101233) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100512"></a>Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
7) <a id="p100513"></a>в [пункте 8](#p100092) - сведения о наличии (отсутствии) у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказаниями для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний, требуемых для пребывания в соответствующем иностранном государстве, на основании медицинской документации освидетельствуемого. При отсутствии противопоказаний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
8) <a id="p100514"></a>в [пункте 10](#p100094) - наименование ВВК в именительном падеже, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в [пункте 7](#p100077) формы N 4 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с [абзацами девятым](#p100510) и [десятым подпункта 6 пункта 18](#p100511) настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК арабскими цифрами;
9) <a id="p100515"></a>в [пункте 11](#p100096) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.
19. <a id="p100516"></a>[Форма N 4](#p100053) заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
20. <a id="p100517"></a>В [пункте 12](#p100097) для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (не разлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
<a id="p100518"></a>Заключение вышестоящей ВВК выносится в соответствии с [пунктом 11](#p100907) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
21. <a id="p100519"></a>В [пункте 13](#p100098) указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.
22. <a id="p100520"></a>Исправления, вносимые в [форму N 4](#p100053) (за исключением [пункта 12](#p100097)), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты [формы N 4](#p100053), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего [форму N 4](#p100053), а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.
<a id="p100521"></a>Исправления, вносимые в [пункт 12](#p100097), подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, указанное в [пункте 12](#p100097), а также печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.


### <a id="p100522"></a>VI. Заполнение формы N 5 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)"


23. <a id="p100523"></a>В верхнем левом [углу](#p100100) формы N 5 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 5, военно-учебные заведения соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 x 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати воинской части (организации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).
24. <a id="p100524"></a>В [форме N 5](#p100102) указываются:
1) <a id="p100525"></a>в [пункте 1](#p100103) - фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже и дата рождения освидетельствуемого.
<a id="p100526"></a>В случае оформления [формы N 5](#p100102) на военнослужащего, кроме того, указывается его воинское звание в именительном падеже;
2) <a id="p100527"></a>в [пункте 2](#p100104) - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания).
<a id="p100528"></a>В случае оформления [формы N 5](#p100102) на военнослужащего, кроме того, указывается адрес и условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;
3) <a id="p100529"></a>в [пункте 3](#p100105) - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев и полученных увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по поводу имеющихся заболеваний, увечий, описание диагноза, а также месяц и год последнего обострения заболевания);
4) <a id="p100530"></a>в [пункте 4](#p100106) - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.
<a id="p100531"></a>При отсутствии аллергических состояний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
5) <a id="p100532"></a>в [пункте 5](#p100107) - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.
<a id="p100533"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100534"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100535"></a>Результаты исследования тромбоцитов крови указываются только на освидетельствуемых из числа военнослужащих.
<a id="p79"></a>К страницам, соответствующим [пункту 5](#p100107) одного из экземпляров формы N 5, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном [пункте](#p100107);

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100090) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

6) <a id="p100537"></a>в [пункте 6](#p100121) - отдельные показатели антропометрии, функций сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха, определяемые при предварительном и окончательном освидетельствовании.
<a id="p100538"></a>Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.
<a id="p100539"></a>Результаты измерения динамометрии указываются в килограммах.
<a id="p100540"></a>Результаты функциональной пробы с физической нагрузкой записываются с указанием показателей пульса в минуту и артериального давления в миллиметрах ртутного столба.
<a id="p100541"></a>Результаты измерения остроты зрения (без коррекции и с коррекцией) указываются десятичной дробью с точностью до десятых после запятой.
<a id="p100542"></a>Результаты измерения рефракции каждого глаза записываются с указанием вида аметропии (при наличии) и значения рефракции в диоптриях, кратного 0,25.
<a id="p100543"></a>При отсутствии нарушений цветоощущения делается запись "Нормальная трихромазия", а при их наличии указывается конкретный вид нарушения цветоощущения (дихромазия или цвето-слабость соответствующей степени).
<a id="p100544"></a>Результаты определения шепотной речи указываются в метрах;
7) <a id="p100545"></a>в [пункте 7](#p100156) - результаты освидетельствования врачами-специалистами.
<a id="p100546"></a>В [графах 1](#p100159) и [2](#p100160) таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:
<a id="p100547"></a>дату освидетельствования;
<a id="p100548"></a>жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100549"></a>анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100550"></a>данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100551"></a>диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;
<a id="p100552"></a>заключение о годности или негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения.
<a id="p100553"></a>При предварительном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:
<a id="p100554"></a>годными к поступлению в военно-учебные заведения из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу на основании [раздела II](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) "Расписание болезней" Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе) (далее - Расписание болезней) и [граф 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p102393) - [5 раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p102397) "Требования к состоянию здоровья, предъявляемые к гражданам при определении их годности к обучению в военно-учебных заведениях" (далее - раздел IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, [графы 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p102393) - [5 раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p102397) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (по которым освидетельствуемый признается годным к поступлению в военно-учебные заведения), а в отношении освидетельствуемых из числа офицеров - статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, конкретную графу [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (по которой освидетельствуемый признается годным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение), а также заключение о годности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения в формулировках, определенных [абзацами вторым](#p101164) и [третьим подпункта 1 пункта 14](#p101165) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу);
<a id="p100555"></a>негодными к поступлению в военно-учебные заведения на основании [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней и [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, а также заключение о негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения в формулировках, определенных [абзацем пятым подпункта 1 пункта 14](#p101167) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), в котором указывается конкретная графа (графы) [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой (которых) освидетельствуемый признается негодным к поступлению в военно-учебное заведение.
<a id="p100556"></a>При окончательном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:
<a id="p100557"></a>годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение на основании [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней и [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, а также заключение о годности освидетельствуемого к поступлению в конкретное военно-учебное заведение в формулировках, определенных [абзацами вторым](#p101171) и [третьим подпункта 2 пункта 14](#p101172) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), в котором отражает категорию годности к военной службе в соответствии с формулировками, определенными [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе, указывает конкретную графу [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой освидетельствуемый признается годным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения, а также указывает сокращенное наименование военно-учебного заведения, его факультет (при наличии), код специальности и (или) направления подготовки.
<a id="p100558"></a>Если статьями и пунктами статей [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней предусмотрен показатель предназначения, в заключениях на освидетельствуемых из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу, признаваемых годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение, врач-специалист, кроме того, указывает показатель предназначения, предусмотренный конкретной статьей, пунктом статьи [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней;
<a id="p100559"></a>негодными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение на основании [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней и [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, а также заключение о негодности освидетельствуемого к поступлению в конкретное военно-учебное заведение в формулировке, определенной [абзацем пятым подпункта 2 пункта 14](#p101174) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), в котором указывается конкретная графа [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой освидетельствуемый признается негодным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения, сокращенное наименование военно-учебного заведения, его факультет (при наличии), код специальности и (или) направления подготовки.
<a id="p100560"></a>На освидетельствуемых из числа офицеров, поступающих в военно-учебное заведение, определенное [графой 8 раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p102400) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, заключение о годности или негодности к поступлению в указанное военно-учебное заведение выносится в формулировках, определенных [пунктом 13](#p101157) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100561"></a>На освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти военную подготовку в военных учебных центрах при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования (далее - образовательные организации) по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами (далее - программы подготовки офицеров по контракту), врач-специалист в [графе 2 пункта 7](#p100160) формы N 5 на основании [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней и [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, а также заключение о годности (негодности) к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе подготовки офицеров по контракту (на годных указывается категория годности к военной службе в соответствии с формулировками, определенными [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе, а также годность к службе по конкретной ВУС) в формулировках, определенных [пунктом 17](#p101193) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100562"></a>Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
8) <a id="p100563"></a>в [пункте 8](#p100170) - наименование ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, в именительном падеже, заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в [графе 1](#p100159) таблицы пункта 7 формы N 5 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с [абзацами девятым](#p100553) - [одиннадцатым подпункта 7 пункта 24](#p100555) настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК.
<a id="p100564"></a>Заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-медицинской организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации), в которой создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование;
9) <a id="p100565"></a>в [пункте 8.1](#p100172) - почтовый адрес ВВК, проводившей предварительное освидетельствование;
10) <a id="p100566"></a>в [пункте 9](#p100175) - наименование ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, в именительном падеже, заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в [графе 2](#p100160) таблицы пункта 7 формы N 5 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с [абзацами двенадцатым](#p100556) - [шестнадцатым подпункта 7 пункта 24](#p100556) настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.
<a id="p100567"></a>Заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-учебного заведения, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.
<a id="p100568"></a>Заключение ВВК, проводившей освидетельствование граждан, поступающих в военные учебные центры при образовательных организациях по программе подготовки офицеров по контракту, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
25. <a id="p100569"></a>[Пункты 8.2](#p100173) и [8.3](#p100174) заполняются при предварительном освидетельствовании только на офицеров, поступающих в федеральные государственные казенные военные образовательные учреждения высшего образования "Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил" и "Военная академия Министерства обороны Российской Федерации".
<a id="p100570"></a>В [пункте 8.2](#p100173) для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
<a id="p100571"></a>Заключение вышестоящей ВВК проставляется в соответствии с [пунктом 11](#p100907) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100572"></a>В [пункте 8.3](#p100174) записывается почтовый адрес вышестоящей ВВК, указанной в [пункте 8.2](#p100173).
26. <a id="p100573"></a>[Графа 1 пунктов 6](#p100124) и [7](#p100159), [пункты 8](#p100170) и [8.1](#p100172) на освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам подготовки офицеров по контракту, не заполняются.
27. <a id="p100574"></a>Исправления, вносимые в [форму N 5](#p100102) (за исключением [пункта 8.2](#p100173)), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, проводившей предварительное (окончательное) освидетельствование, а также печатью организации (военного комиссариата), в которой создана ВВК, проводившая предварительное (окончательное) освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.
<a id="p100575"></a>Исправления, вносимые в [пункт 8.2](#p100173), подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, проставленное в [пункте 8.2](#p100173), а также печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.


### <a id="p100576"></a>VII. Заполнение формы N 6 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования"


28. <a id="p100577"></a>В верхнем левом [углу](#p100178) формы N 6 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 6, ВУЦ, образовательная организация соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 x 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).
29. <a id="p100578"></a>В [форме N 6](#p100180) указываются:
1) <a id="p100579"></a>в [пункте 1](#p100181) - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже и его дата рождения;
2) <a id="p100580"></a>в [пункте 2](#p100182) - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания);
3) <a id="p100581"></a>в [пункте 3](#p100183) - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев, увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по имеющимся увечьям, заболеваниям, с описанием диагноза, месяца и года последнего обострения заболевания арабскими цифрами);
4) <a id="p100582"></a>в [пункте 4](#p100184) - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.
<a id="p100583"></a>При отсутствии аллергических состояний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
5) <a id="p100584"></a>в [пункте 5](#p100185) - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.
<a id="p100585"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100586"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100587"></a>К страницам, соответствующим [пункту 5](#p100185) формы N 6, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном [пункте](#p100185);
6) <a id="p100588"></a>в [пункте 6](#p100194) - результаты освидетельствования врачами-специалистами.
<a id="p100589"></a>В [графе 2](#p100198) таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает:
<a id="p100590"></a>дату освидетельствования;
<a id="p100591"></a>жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100592"></a>анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100593"></a>данные объективного статуса, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
<a id="p100594"></a>диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;
<a id="p100595"></a>заключение о годности или негодности освидетельствуемого к обучению в ВУЦ при образовательной организации (военно-учебном заведении) по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса (далее - заключение о годности к обучению, заключение о негодности к обучению соответственно).
<a id="p100596"></a>Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных [абзацами вторым](#p101177) и [третьим подпункта 1 пункта 15](#p101178) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), в котором отражается категория годности к военной службе (в соответствии с формулировками, определенными [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе), указывает наименование программы военной подготовки.
<a id="p100597"></a>Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной [абзацем четвертым подпункта 1 пункта 15](#p101179) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100598"></a>Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в конкретном военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных [абзацами вторым](#p101182) и [третьим подпункта 2 пункта 15](#p101183) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100599"></a>Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной [абзацем четвертым подпункта 2 пункта 15](#p101184) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100600"></a>Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
7) <a id="p100601"></a>в [пункте 7](#p100208) - наименование ВВК в именительном падеже, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в [пункте 6](#p100194) формы N 6 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с [абзацами девятым](#p100596) - [двенадцатым подпункта 6 пункта 29](#p100599) настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК.
30. <a id="p100602"></a>[Форма N 6](#p100180) заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
31. <a id="p100603"></a>Исправления, вносимые в [форму N 6](#p100180), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего [форму N 6](#p100180), а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.


### <a id="p100604"></a>VIII. Заполнение формы N 7 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту"


32. <a id="p100605"></a>В верхнем левом [углу](#p100211) формы N 7 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 7) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 x 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском гербовой печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).
33. <a id="p100606"></a>В [форме N 7](#p100213) указываются:
1) <a id="p100607"></a>в [пункте 1](#p100214) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже, дата его рождения;
2) <a id="p100608"></a>в [пункте 2](#p100215) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже (при наличии);
3) <a id="p100609"></a>в [пункте 3](#p100216) - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания);
4) <a id="p100610"></a>в [пункте 4](#p100217) - даты начала и окончания прохождения освидетельствуемым военной службы (по призыву, по контракту) в случае прохождения им военной службы (по призыву, по контракту);
5) <a id="p100611"></a>в [пункте 5](#p100218) - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев, увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по имеющимся увечьям, заболеваниям с описанием диагноза, месяца и года последнего обострения заболевания арабскими цифрами);
6) <a id="p100612"></a>в [пункте 6](#p100219) - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.
<a id="p100613"></a>При отсутствии аллергических состояний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
7) <a id="p100614"></a>в [пункте 7](#p100220) - цели медицинского освидетельствования, не связанные с определением категории годности к военной службе (при наличии):
<a id="p100615"></a>а) определение годности к:
<a id="p100616"></a>военной службе в конкретном виде (роде войск) Вооруженных Сил;
<a id="p100617"></a>обучению (военной службе) по конкретной ВУС;
<a id="p100618"></a>обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью;
<a id="p100619"></a>обучению (военной службе) в соответствующей воинской части (подразделении);
<a id="p100620"></a>военной службе в специальных сооружениях;
<a id="p100621"></a>работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности;
<a id="p100622"></a>прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных районах, в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями;
<a id="p100623"></a>б) определение возможности прохождения военной службы (выполнения работ) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
8) <a id="p100624"></a>в [пункте 8](#p100221) - имеющаяся у освидетельствуемого ВУС, при ее отсутствии делается запись "Не имеет";
9) <a id="p100625"></a>в [пункте 9](#p100222) - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.
<a id="p100626"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100627"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и делаются заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100628"></a>Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.
<a id="p100629"></a>К страницам, соответствующим [пункту 9](#p100222), подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном [пункте](#p100222);
10) <a id="p100630"></a>в [пункте 10](#p100236) - результаты освидетельствования врачами-специалистами.
<a id="p100631"></a>В [графах 2](#p100241) и [3](#p100242) таблицы пункта 10 каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведения предварительного (окончательного) освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также делает заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе в формулировках, определенных [подпунктом 1 пункта 12](#p101149) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100632"></a>Категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе.
<a id="p100633"></a>Кроме того, при наличии в [пункте 7](#p100220) целей освидетельствования, не связанных с определением категории годности к военной службе ([подпункт 7 пункта 33](#p100614) настоящих Правил), врач-специалист (на основании [Требований](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) дополняет заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе заключениями в зависимости от целей, указанных в [пункте 7](#p100220), в формулировках, определенных [пунктами 2](#p101090) - [10](#p101139) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100634"></a>Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
11) <a id="p100635"></a>в [пункте 11](#p100252) - наименование ВВК, заключение ВВК, проводившей предварительное или окончательное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в [пункте 6](#p100219) заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с [абзацами третьим](#p100632) - [пятым подпункта 10 пункта 33](#p100634) настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.
<a id="p100636"></a>Заключения ВВК, проводивших предварительное и окончательное освидетельствования, подписываются председателем и секретарем соответствующей ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяются при предварительном освидетельствовании оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование, а при окончательном освидетельствовании - оттиском печати военного комиссариата субъекта Российской Федерации, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.
34. <a id="p100637"></a>Исправления, вносимые в [пункты 1](#p100214) - [9](#p100222), [графу 2](#p100241) таблицы пункта 10, [подпункт "а" пункта 11](#p100253), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки [графы 2](#p100241) таблицы пункта 10), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК в [подпункте "а" пункта 11](#p100253), а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование.
<a id="p100638"></a>Исправления, вносимые в [пункты 1](#p100214) - [9](#p100222), [графу 3](#p100242) таблицы пункта 10, [подпункт "б" пункта 11](#p100254), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки [графы 3](#p100242) таблицы пункта 10), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК в [подпункте "б" пункта 11](#p100254), а также печатью военного комиссариата субъекта Российской Федерации, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.


### <a id="p100639"></a>IX. Заполнение формы N 8 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе"


35. <a id="p100640"></a>[Форма N 8](#p100256) "Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 8) заполняется ВВК военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований) на освидетельствуемых из числа граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил.
36. <a id="p100641"></a>В [форме N 8](#p100256) указываются:
1) <a id="p100642"></a>в [пункте 1](#p100257) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже, дата его рождения;
2) <a id="p100643"></a>в [пункте 2](#p100258) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
3) <a id="p100644"></a>в [пункте 3](#p100259) - ВУС освидетельствуемого в именительном падеже;
4) <a id="p100645"></a>в [пункте 4](#p100260) - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований и измерения внутриглазного давления, выполненных освидетельствуемому.
<a id="p100646"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100647"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100648"></a>К страницам, соответствующим [пункту 4](#p100260) формы N 8, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном [пункте](#p100260);
5) <a id="p100649"></a>в [пункте 5](#p100273) - результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами.
<a id="p100650"></a>В [графах 1](#p100276) и [2](#p100277) таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведенного им освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе (на основании [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней) и годности к службе по конкретной ВУС (на основании [Требований](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) в формулировках, определенных [пунктом 19](#p101204) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p100651"></a>Категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе.
<a id="p100652"></a>Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
6) <a id="p100653"></a>в [пункте 6](#p100287) - наименование ВВК, проводившей освидетельствование, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в [пункте 5](#p100273) заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с [абзацами третьим](#p100651) и [четвертым подпункта 5 пункта 36](#p100652) настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.
<a id="p100654"></a>Заключение ВВК, проводившей освидетельствование, заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
37. <a id="p100655"></a>Исправления, вносимые в [форму N 8](#p100256), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 2 [пунктов 4](#p100264) и [5](#p100277)), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК, указанное в [пункте 6](#p100287), а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.


### <a id="p100656"></a>X. Заполнение формы N 9 "Лист медицинского освидетельствования"


38. <a id="p100657"></a>[Форма N 9](#p100289) "Лист медицинского освидетельствования" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 9) заполняется врачом-специалистом - членом ВВК на освидетельствуемых граждан, определенных [пунктом 6](#p100894) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
39. <a id="p100658"></a>В [форме N 9](#p100289) указываются:
1) <a id="p100659"></a>в [заглавии](#p100289) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в родительном падеже, дата его рождения;
2) <a id="p100660"></a>в [пункте 1](#p100291) - жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего [форму N 9](#p100289)), а при отсутствии жалоб делается запись "Не предъявляет";
3) <a id="p100661"></a>в [пункте 2](#p100292) - анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю врача-специалиста, заполняющего [форму N 9](#p100289)).
<a id="p100662"></a>В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.
<a id="p100663"></a>Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения.
<a id="p100664"></a>Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.
<a id="p100665"></a>В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись "Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого";
4) <a id="p100666"></a>в [пункте 3](#p100293) - данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего [форму N 9](#p100289));
5) <a id="p100667"></a>в [пункте 4](#p100295) - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, которые послужили основанием для установления диагноза увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего [форму N 9](#p100289)).
<a id="p100668"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100669"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100670"></a>В данный [пункт](#p100295) также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса;
6) <a id="p100671"></a>в [пункте 5](#p100296) - диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего [форму N 9](#p100289)) без сокращений;
7) <a id="p100672"></a>в [пункте 6](#p100297) - заключение врача-специалиста, вынесенное в отношении освидетельствуемого в зависимости от целей освидетельствования и сформулированное в соответствии с [подпунктом 7 пункта 24](#p100545), [подпунктом 6 пункта 29](#p100588), [подпунктом 10 пункта 33](#p100630) и [подпунктом 5 пункта 36](#p100649) настоящих Правил.
40. <a id="p100673"></a>[Форма N 9](#p100289) заверяется подписью врача-специалиста с указанием воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также личной печатью врача-специалиста, проставляется дата освидетельствования.


### <a id="p100674"></a>XI. Заполнение формы N 10 "Справка военно-врачебной комиссии"


41. <a id="p100675"></a>В [форме N 10](#p100299) "Справка военно-врачебной комиссии" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 10) указываются:
1) <a id="p100676"></a>в [заглавии](#p100299) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию";
2) <a id="p100677"></a>дата заседания ВВК;
3) <a id="p100678"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p100679"></a>в [пункте 1](#p100301) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
5) <a id="p100680"></a>в [пункте 2](#p100302) - дата рождения освидетельствуемого;
6) <a id="p100681"></a>в [пункте 3](#p100303) - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;
7) <a id="p100682"></a>в [пункте 4](#p100304) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
8) <a id="p100683"></a>в [пункте 5](#p100305) - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.
<a id="p100684"></a>После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней;
9) <a id="p100685"></a>в [пункте 6](#p100306) - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, [таблицы 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p101839) приложения N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, [Требований](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных [приложением N 3](#p101079) к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу);
10) <a id="p100686"></a>в [пункте 7](#p100307) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.
42. <a id="p100687"></a>[Форма N 10](#p100299) заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.


### <a id="p100688"></a>XII. Заполнение формы N 11 "Свидетельство о болезни"


43. <a id="p100689"></a>В [форме N 11](#p100309) "Свидетельство о болезни" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 11) указываются:
1) <a id="p100690"></a>в [заглавии](#p100309) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию";
2) <a id="p100691"></a>дата заседания ВВК;
3) <a id="p100692"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p100693"></a>в [пункте 1](#p100311) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
5) <a id="p100694"></a>в [пункте 2](#p100312) - дата рождения освидетельствуемого;
6) <a id="p100695"></a>в [пункте 3](#p100313) - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;
7) <a id="p100696"></a>в [пункте 4](#p100314) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
8) <a id="p100697"></a>в [пункте 5](#p100315) - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.
<a id="p100698"></a>После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней;
9) <a id="p442"></a>в [пункте 6](#p100316) - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, [таблицы 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p101839) приложения N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных [приложением N 3](#p101079) к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу). В случае оформления [формы N 11](#p100309) на граждан, освидетельствованных в целях определения категории годности к военной службе на момент увольнения с военной службы либо определения категории годности к военной службе на момент призыва на военную службу, в начале заключения ВВК указывается дата (увольнения с военной службы, призыва на военную службу соответственно), на которую оно вынесено;

> *(пп. 9 в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-581-2026#p100014) Министра обороны РФ от 19.08.2026 N 581)*

10) <a id="p100700"></a>в [пункте 7](#p100317) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование;
11) <a id="p100701"></a>в [пункте 8](#p100318) - почтовый адрес освидетельствуемого.
44. <a id="p100702"></a>[Форма N 11](#p100309) заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
45. <a id="p100703"></a>В [пункте 9](#p100319) для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
<a id="p100704"></a>Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с [пунктом 11](#p100907) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
46. <a id="p100705"></a>В [пункте 10](#p100320) указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.


### <a id="p100706"></a>XIII. Заполнение формы N 12 "Заключение военно-врачебной комиссии"


47. <a id="p100707"></a>В [форме N 12](#p100322) "Заключение военно-врачебной комиссии" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 12) указываются:
1) <a id="p100708"></a>в [заглавии](#p100322) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15;
2) <a id="p100709"></a>дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;
3) <a id="p100710"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p100711"></a>после [слов](#p100324) "по направлению" - наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;
5) <a id="p100712"></a>в [пункте 1](#p100325) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
6) <a id="p100713"></a>в [пункте 2](#p100326) - дата рождения освидетельствуемого;
7) <a id="p100714"></a>в [пункте 3](#p100327) - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;
8) <a id="p100715"></a>в [пункте 4](#p100328) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
9) <a id="p100716"></a>в [пункте 5](#p100329) - условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;
10) <a id="p100717"></a>в [пункте 6](#p100330) - личный номер военнослужащего;
11) <a id="p100718"></a>в [пункте 7](#p100331) - заключение ВВК, вынесенное в зависимости от целей освидетельствования в формулировках, определенных [приложением N 3](#p101079) к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p80"></a>В случае заочного освидетельствования в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе;

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100091) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

12) <a id="p100720"></a>в [пункте 8](#p100332) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.
48. <a id="p100721"></a>[Форма N 12](#p100322) заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.


### <a id="p100722"></a>XIV. Заполнение формы N 13 "Заключение военно-врачебной комиссии"


49. <a id="p100723"></a>В [форме N 13](#p100334) "Заключение военно-врачебной комиссии" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 13) указываются:
1) <a id="p100724"></a>в [заглавии](#p100334) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию";
2) <a id="p100725"></a>дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;
3) <a id="p100726"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p100727"></a>после слов "по направлению" - наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;
5) <a id="p100728"></a>в [пункте 1](#p100336) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
6) <a id="p100729"></a>в [пункте 2](#p100337) - дата рождения освидетельствуемого;
7) <a id="p100730"></a>в [пункте 3](#p100338) - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;
8) <a id="p100731"></a>в [пункте 4](#p100339) - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
9) <a id="p100732"></a>в [пункте 5](#p100340) - условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;
10) <a id="p100733"></a>в [пункте 6](#p100341) - личный номер военнослужащего;
11) <a id="p100734"></a>в [пункте 7](#p100342) - заключение ВВК, вынесенное в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных [приложением N 3](#p101079) к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу);
12) <a id="p100735"></a>в [пункте 8](#p100343) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.
50. <a id="p100736"></a>[Форма N 13](#p100334) заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
51. <a id="p100737"></a>В [пункте 9](#p100344) для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
<a id="p100738"></a>Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с [пунктом 11](#p100907) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
52. <a id="p100739"></a>В [пункте 10](#p100345) указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.


### <a id="p100740"></a>XV. Заполнение формы N 14 "Заключение военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы"


53. <a id="p100741"></a>В [форме N 14](#p100347) "Заключение военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 14) указываются:
1) <a id="p100742"></a>в [заглавии](#p100347) - наименование ВВК филиала (отдела филиала) федерального государственного казенного учреждения "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации (далее - ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны), которая проводила заочное освидетельствование, дата вынесения заключения и порядковый номер [формы N 14](#p100347), соответствующий порядковому номеру [формы N 17](#p100389) "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 17);
2) <a id="p100743"></a>в [пункте 1](#p100348) - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
3) <a id="p100744"></a>в [пункте 2](#p100349) - дата рождения освидетельствуемого;
4) <a id="p100745"></a>в [пункте 3](#p100350) - дата призыва освидетельствуемого на военную службу и наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу;
5) <a id="p100746"></a>в [пункте 4](#p100351):
<a id="p100747"></a>дата освидетельствования и наименование ВВК, которая вынесла заключение, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;
<a id="p100748"></a>наименование вышестоящей ВВК, утвердившей заключение ВВК, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;
<a id="p100749"></a>диагноз, по которому освидетельствуемый был досрочно уволен с военной службы по призыву;
<a id="p100750"></a>заключение ВВК, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы, и его номер;
6) <a id="p100751"></a>в [пункте 5](#p100352) - названия, даты оформления и номера документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу, рассмотренных ВВК:
<a id="p100752"></a>личное дело призывника (в части касающейся);
<a id="p100753"></a>медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выписка из карты);
<a id="p100754"></a>медицинская карта (выписка из карты) стационарного больного;
<a id="p100755"></a>результаты диагностических исследований;
<a id="p100756"></a>выписка из протокола комиссии по первоначальной постановке граждан на воинский учет муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
<a id="p100757"></a>выписка из протокола призывной комиссии муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
<a id="p100758"></a>список граждан, состоящих на учете (наблюдении, в том числе диспансерном) по профилю заболевания, - в отношении освидетельствуемого;
7) <a id="p100759"></a>в [пункте 6](#p100353) - обоснование заключения ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны.
<a id="p100760"></a>В обосновании на основании документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент призыва на военную службу, перечисленных в [подпункте 6](#p100751) настоящего пункта и рассмотренных ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны, излагаются сведения о состоянии здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу (жалобы, результаты медицинского обследования освидетельствуемого, сведения из медицинских и иных документов);
8) <a id="p100761"></a>в [пункте 7](#p100354) - заключение ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны о годности освидетельствуемого к военной службе на момент его призыва на военную службу с указанием статьи, пункта статьи, графы [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, категории годности к военной службе (в формулировках, предусмотренных [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе);
9) <a id="p100762"></a>в [пункте 8](#p100355) - почтовый адрес ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны, проводившей заочное освидетельствование.
54. <a id="p100763"></a>[Форма N 14](#p100347) заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен и фамилий в именительном падеже, оттиском печати филиала (отдела филиала) ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны, в котором создана ВВК, проводившая заочное освидетельствование.


### <a id="p100764"></a>XVI. Заполнение формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию"


55. <a id="p100765"></a>В [форме N 15](#p100357) указываются:
1) <a id="p100766"></a>в [заглавии](#p100357) - дата заседания ВВК, порядковый номер формы N 15, наименование ВВК в родительном падеже;
2) <a id="p100767"></a>в [графе 1](#p100364) - порядковый номер освидетельствуемого, формируемый в следующем порядке:
<a id="p100768"></a>в числителе указывается порядковый номер [формы N 15](#p100357) (нарастающим порядком);
<a id="p100769"></a>в знаменателе - порядковый номер освидетельствуемого (нарастающим порядком), например: "1/16", "5/157";
3) <a id="p81"></a>в [графе 2](#p100365):
<a id="p82"></a>фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения освидетельствуемого в именительном падеже;
<a id="p83"></a>воинское звание, занимаемая воинская должность, ВУС в именительном падеже (в случае освидетельствования военнослужащих);
<a id="p84"></a>наименование призывной комиссии муниципального образования субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата призыва на военную службу и дата отправки в войска (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву);
<a id="p85"></a>наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата направления освидетельствуемого для прохождения вступительных испытаний (в случае освидетельствования граждан, не проходящих военную службу и поступающих в военно-учебные заведения);
<a id="p86"></a>наименование военного комиссариата (пункта отбора на военную службу по контракту, воинской части), осуществившего отбор кандидата на военную службу по контракту, в родительном падеже, дата поступления на военную службу по контракту (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту);
<a id="p87"></a>наименование добровольческого формирования, содействующего выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), а также даты начала и окончания действия контракта (контрактов) о пребывании в добровольческом формировании (в случае освидетельствования гражданина, пребывающего в добровольческом формировании), и условное наименование воинской части, выполняющей мероприятия по формированию добровольческих формирований (далее - воинская часть-формирователь);
<a id="p88"></a>наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже, а также цель(и) освидетельствования и причина (при наличии) направления на освидетельствование.
<a id="p89"></a>Заполнение [графы 2](#p100365) на освидетельствуемых военнослужащих производится на основании направления на медицинское освидетельствование;

> *(пп. 3 в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100092) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

4) <a id="p100778"></a>в [графе 3](#p100366) - жалобы и анамнез, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний.
<a id="p100779"></a>При отсутствии жалоб у освидетельствуемого делается запись "Не предъявляет".
<a id="p100780"></a>В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.
<a id="p100781"></a>Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения.
<a id="p100782"></a>Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.
<a id="p100783"></a>В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись "Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.".
<a id="p100784"></a>Запись об участии в боевых действиях, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и событиях, указанных в [абзацах третьем](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p108) и [пятом подпункта "а"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100280), [подпунктах "в"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100289) и ["г" пункта 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100290) Положения о военно-врачебной экспертизе, явившихся основанием для вынесения заключения в формулировках: "Военная травма", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска", осуществляется с указанием конкретных сроков участия (дат начала и окончания участия) с обязательным указанием даты, номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.
<a id="p100785"></a>В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись "Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.".
<a id="p100786"></a>Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). Кроме того, на основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования и даты проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований, а также результаты предыдущих освидетельствований.
<a id="p100787"></a>Для освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной ([подпункт 7 пункта 9](#p100445) настоящих Правил) и медицинской ([подпункт 7 пункта 12](#p100457) настоящих Правил) характеристиках;
5) <a id="p100788"></a>в [графе 4](#p100367) - результаты медицинского обследования освидетельствуемого, при описании которых подробно излагаются признаки (симптомы) заболеваний органов и систем органов, последствия увечий, обосновывающие диагноз.
<a id="p100789"></a>При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
<a id="p100790"></a>При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
<a id="p100791"></a>В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.
<a id="p100792"></a>После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указывается причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующие статья и пункт статьи раздела [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней.
<a id="p100793"></a>При заполнении [графы 4](#p100367) не указываются результаты медицинского обследования освидетельствуемого и проведенные диагностические исследования в случае приобщения к [форме N 15](#p100357) в качестве приложения [формы N 3](#p100038) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу);
6) <a id="p100794"></a>в [графе 5](#p100368) - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, [таблицы 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p101839) приложения N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, [Требований](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого, в формулировках, определенных [приложением N 3](#p101079) к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), а также результаты голосования.
<a id="p100795"></a>При освидетельствовании в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе.
<a id="p100796"></a>При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указывается количество членов ВВК, проголосовавших "за", "против", "воздержались".
<a id="p100797"></a>При наличии особого мнения у членов ВВК указываются их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии). Особое мнение членов ВВК приобщается к [форме N 15](#p100357) в качестве приложения, о чем делается запись в [графе 6](#p100369) формы N 15;
7) <a id="p100798"></a>в [графе 6](#p100369) делаются отметки:
<a id="p100799"></a>о результатах рассмотрения вышестоящей ВВК заключения, указанного в [графе 5](#p100368), вынесенного в отношении освидетельствуемого, указанного в [графе 2](#p100365);
<a id="p100800"></a>о выдаче заключения с указанием даты выдачи, инициала имени, фамилии освидетельствуемого в именительном падеже и с его подписью в получении (в случае выдачи заключения ВВК освидетельствуемому);
<a id="p100801"></a>о дате отправки заключения на почтовый адрес освидетельствуемого и регистрационном номере почтового отправления (в случае отправки заключения ВВК освидетельствуемому почтовой связью);
<a id="p100802"></a>о приложениях, приобщенных к [форме N 15](#p100357).
56. <a id="p100803"></a>[Форма N 15](#p100357) заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в голосовании, и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
<a id="p100804"></a>Каждый лист [формы N 15](#p100357) подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.


### <a id="p100805"></a>XVII. Заполнение формы N 16 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы"


57. <a id="p100806"></a>В [форме N 16](#p100374) "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 16) указываются:
1) <a id="p100807"></a>в [заглавии](#p100374) - дата заседания ВВК и порядковый номер [формы N 16](#p100374) (нарастающим порядком);
2) <a id="p100808"></a>в [пункте 1](#p100375) - наименование ВВК, проводившей заочное освидетельствование;
3) <a id="p100809"></a>в [пункте 2](#p100376):
<a id="p100810"></a>дата поступления обращения и его номер;
<a id="p100811"></a>фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя в именительном падеже, а также статус заявителя (военнослужащий, гражданин, уволенный с военной службы в запас или в отставку, гражданин, призванный на военные сборы, гражданин, проходивший военную службу (военные сборы), выгодоприобретатель, уполномоченное лицо) или фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности лица органа социальной защиты, бюро медико-социальной экспертизы, военного комиссариата субъекта Российской Федерации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, командования, кадрового органа, а также органа прокуратуры, направившего обращение;
<a id="p100812"></a>суть обращения (определение годности к военной службе на момент увольнения и (или) определение (пересмотр, отмена) причинной связи увечий, заболеваний, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации);
4) <a id="p100813"></a>в [пункте 3](#p100377) - сведения о документах (их названия, даты оформления, номера, наименование оформившей организации (органа), рассмотренных ВВК:
<a id="p100814"></a>а) документы гражданина, подтверждающие его прохождение военной службы;
<a id="p100815"></a>б) пенсионное дело и орган, осуществляющий пенсионное обеспечение освидетельствуемого;
<a id="p100816"></a>в) номер личного дела освидетельствуемого;
<a id="p100817"></a>г) свидетельство о болезни, справка военно-врачебной комиссии, заключение военно-врачебной комиссии;
<a id="p100818"></a>д) медицинская книжка военнослужащего;
<a id="p100819"></a>е) справки государственного или муниципального архива;
<a id="p100820"></a>ж) акты судебно-медицинской экспертизы;
<a id="p100821"></a>з) документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания;
5) <a id="p100822"></a>в [пункте 4](#p100378) - сведения об освидетельствуемом:
<a id="p100823"></a>фамилия, имя и отчество (при наличии) в именительном падеже;
<a id="p100824"></a>дата рождения освидетельствуемого;
<a id="p100825"></a>воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
<a id="p100826"></a>дата призыва на военную службу - на освидетельствуемых военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;
<a id="p100827"></a>даты начала и окончания военной службы по контракту, наименование военного комиссариата (пункта отбора на военную службу по контракту, воинской части), осуществившего отбор на военную службу по контракту, - на освидетельствуемых военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;
<a id="p100828"></a>даты начала и окончания участия освидетельствуемого в событиях, предусмотренных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе;
6) <a id="p100829"></a>в [пункте 5](#p100379) - дата увольнения освидетельствуемого с военной службы и основания для его увольнения (на основании удостоверения личности офицера, военного билета или их заверенных копий, а также личного дела);
7) <a id="p100830"></a>в [пункте 6](#p100380) - обоснование заключения ВВК, в котором на основании медицинских и иных документов отражаются жалобы, анамнез, результаты медицинского обследования освидетельствуемого.
<a id="p100831"></a>При описании результатов диагностического исследования указываются наименование диагностического исследования, дата и номер (при наличии) проведения исследования (арабскими цифрами), а также значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение;
8) <a id="p100832"></a>в [пункте 7](#p100381) - заключение ВВК.
<a id="p100833"></a>В отношении освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе на момент увольнения указываются статья, пункт статьи, графа [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней (на основании [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней и [Требований](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), заключение ВВК о годности освидетельствуемого к военной службе на момент увольнения (категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе).
<a id="p100834"></a>В отношении освидетельствуемых в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных [пунктом 94](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100275) Положения о военно-врачебной экспертизе;
9) <a id="p100835"></a>в [пункте 8](#p100382) - результаты голосования членов ВВК.
<a id="p100836"></a>При записи результатов голосования членов ВВК указывается арабской цифрой количество членов ВВК, проголосовавших "за", "против", "воздержались", их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии).
<a id="p100837"></a>При наличии особого мнения у члена ВВК указываются его фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии). Особое мнение члена ВВК приобщается к [форме N 16](#p100374) в качестве приложения;
10) <a id="p100838"></a>в [пункте 9](#p100387) - адрес освидетельствуемого (заявителя), на который отправлено заключение ВВК, дата его отправки и исходящий номер.
58. <a id="p100839"></a>[Форма N 16](#p100374) заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
<a id="p100840"></a>Каждый лист [формы N 16](#p100374) подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.


### <a id="p100841"></a>XVIII. Заполнение формы N 17 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы"


59. <a id="p100842"></a>В [форме N 17](#p100389) указываются:
1) <a id="p100843"></a>в [заглавии](#p100389) - дата вынесения заключения и порядковый номер [формы N 17](#p100389);
2) <a id="p100844"></a>в [пункте 1](#p100390) - наименование ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ "ГЦ ВВЭ" Министерства обороны, которая проводила заочное освидетельствование;
3) <a id="p100845"></a>в [пункте 2](#p100391) - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
4) <a id="p100846"></a>в [пункте 3](#p100392) - дата рождения освидетельствуемого;
5) <a id="p100847"></a>в [пункте 4](#p100393) - дата призыва освидетельствуемого на военную службу и наименование призывной комиссии;
6) <a id="p100848"></a>в [пункте 5](#p100394):
<a id="p100849"></a>дата освидетельствования и наименование ВВК, которая вынесла заключение, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;
<a id="p100850"></a>наименование вышестоящей ВВК, утвердившей заключение;
<a id="p100851"></a>диагноз, по которому освидетельствуемый был досрочно уволен с военной службы по призыву;
<a id="p100852"></a>заключение ВВК, на основании которого гражданин был уволен с военной службы, и его номер;
7) <a id="p100853"></a>в [пункте 6](#p100395) - названия, даты оформления и номера документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу, рассмотренных ВВК:
<a id="p100854"></a>личное дело призывника (в части касающейся);
<a id="p100855"></a>медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выписка из карты);
<a id="p100856"></a>медицинская карта (выписка из карты) стационарного больного;
<a id="p100857"></a>результаты диагностических исследований (рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования);
<a id="p100858"></a>выписка из протокола комиссии по первоначальной постановке граждан на воинский учет муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
<a id="p100859"></a>выписка из протокола призывной комиссии муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
<a id="p100860"></a>список граждан, состоящих на учете (наблюдении, в том числе диспансерном) по соответствующему профилю заболевания, - в отношении освидетельствуемого гражданина;
8) <a id="p100861"></a>в [пункте 7](#p100396) - обоснование заключения ВВК.
<a id="p100862"></a>В обосновании заключения ВВК на основании рассмотренных документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент призыва на военную службу, перечисленных в [подпункте 6](#p100848) настоящего пункта, излагаются сведения о состоянии здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу (жалобы, результаты медицинского обследования освидетельствуемого, сведения из медицинских и иных документов);
9) <a id="p100863"></a>в [пункте 8](#p100397) - заключение ВВК о годности освидетельствуемого к военной службе на момент его призыва на военную службу, в котором указываются статьи, пункты статей, графа [Расписания](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней, категория годности к военной службе по состоянию здоровья на момент призыва освидетельствуемого на военную службу (в формулировках, предусмотренных [пунктом 18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100095) Положения о военно-врачебной экспертизе);
10) <a id="p100864"></a>в [пункте 9](#p100398) - результаты голосования членов ВВК.
<a id="p100865"></a>При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указываются количество членов ВВК, проголосовавших "за", "против", "воздержались", их фамилии в именительном падеже, инициалы имен и отчеств (при наличии).
<a id="p100866"></a>При наличии особого мнения у члена ВВК указываются его фамилия в именительном падеже, инициалы имени и отчества. Особое мнение члена ВВК приобщается к [форме N 17](#p100389) в качестве приложения;
11) <a id="p100867"></a>в [пункте 10](#p100403) - адрес, на который отправлено заключение ВВК, дата отправки и исходящий номер (в случае признания освидетельствуемого ограниченно годным или негодным (временно негодным) к военной службе на момент его призыва на военную службу).
60. <a id="p100868"></a>[Форма N 17](#p100389) заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
<a id="p100869"></a>Кроме того, каждый лист [формы N 17](#p100389) подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.


### <a id="p100870"></a>XIX. Заполнение формы N 18 "Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании"


61. <a id="p100871"></a>[Форма N 18](#p100405) "Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 18) ведется ВВК отдельно на освидетельствуемых очно и заочно.
62. <a id="p100872"></a>На титульном листе [формы N 18](#p100405) указываются:
1) <a id="p100873"></a>в [заглавии](#p100405) - наименование ВВК;
2) <a id="p100874"></a>даты начала (соответствует дате первой записи) и окончания (соответствует дате последней записи).
63. <a id="p100875"></a>Перед началом заполнения [форма N 18](#p100405) делится на разделы, каждый из которых соответствует определенной букве алфавита - первой букве фамилии освидетельствованного. Кроме того, предусматривается раздел с резервными страницами.
<a id="p100876"></a>В случае завершения раздела, выделенного на определенную букву, указывается, на какую резервную страницу перенесена запись.
64. <a id="p100877"></a>В графах [формы N 18](#p100405) указываются:
1) <a id="p100878"></a>в [графе 1](#p100414) - порядковый номер записи;
2) <a id="p100879"></a>в [графе 2](#p100415) - фамилии, имена и отчества (при наличии) освидетельствуемых очно (заочно) в именительном падеже;
3) <a id="p90"></a>в [графе 3](#p100416) - дата освидетельствования, порядковые номера [формы N 15](#p100357) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) при ведении [формы N 18](#p100405) на освидетельствуемых очно, [форм N 16](#p100374), [17](#p100389) или [24](#p61) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) при ведении [формы N 18](#p100405) на освидетельствуемых заочно, в которых записаны освидетельствуемые, указанные в соответствующих пунктах [графы 2](#p100415);

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100103) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

4) <a id="p91"></a>в [графе 4](#p100417) - номера дел (при необходимости том дела), в которые подшиты [форма N 15](#p100357) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) при очном освидетельствовании и [форм N 16](#p100374), [17](#p100389) или [24](#p61) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) при заочном освидетельствовании;

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100104) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

5) <a id="p92"></a>в [графе 5](#p100418) - номера листов, за которыми подшиты [форма N 15](#p100357) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) при очном освидетельствовании, [форм N 16](#p100374), [17](#p100389) или [24](#p61) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) при заочном освидетельствовании в соответствующее дело.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100105) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*



### <a id="p93"></a>XX. Заполнение формы N 19 "Направление на медицинское освидетельствование гражданина, пребывающего в добровольческом формировании"



> *(введена [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100106) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*


65. <a id="p94"></a>В верхнем левом углу [формы N 19](#p6) "Направление на медицинское освидетельствование гражданина, пребывающего в добровольческом формировании" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 19) проставляется угловой штамп воинской части-формирователя, в которой пребывает гражданин, направляемый на медицинское освидетельствование.
66. <a id="p95"></a>[Форма N 19](#p6) заполняется лицом, исполняющим в добровольческом формировании административно-распорядительные функции в соответствии с временным штатно-должностным расчетом.
<a id="p96"></a>В [форме N 19](#p6) указываются:
1) <a id="p97"></a>фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, пребывающего в добровольческом формировании, в именительном падеже, а также дата его рождения;
2) <a id="p98"></a>наименование добровольческого формирования, в котором пребывает гражданин, и условное наименование воинской части-формирователя в предложном падеже, а также даты начала и окончания действия контракта о пребывании в добровольческом формировании, где оформляется [форма N 19](#p6);
3) <a id="p99"></a>наименование и почтовый адрес воинской части-формирователя, на который должно быть направлено заключение ВВК ([форма N 22](#p39) или [23](#p49) приложения N 1 к настоящему приказу).
67. <a id="p100"></a>[Форма N 19](#p6) заверяется подписью командира воинской части-формирователя с указанием его воинского звания, инициала имени, фамилии, а также печатью воинской части-формирователя.


### <a id="p101"></a>XXI. Заполнение формы N 20 "Справка военно-врачебной комиссии"



> *(введена [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100115) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*


68. <a id="p102"></a>В [форме N 20](#p14) "Справка военно-врачебной комиссии" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 20) указываются:
1) <a id="p103"></a>в [заглавии](#p14) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15;
2) <a id="p104"></a>дата заседания ВВК;
3) <a id="p105"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p106"></a>в [пункте 1](#p16) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
5) <a id="p107"></a>в [пункте 2](#p17) - дата рождения освидетельствуемого;
6) <a id="p108"></a>в [пункте 3](#p18) - наименование добровольческого формирования, в котором пребывает освидетельствуемый, и условное наименование воинской части-формирователя в предложном падеже, а также даты начала и окончания действия контракта о пребывании в добровольческом формировании;
7) <a id="p109"></a>в [пункте 4](#p19) - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.
<a id="p110"></a>После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указывается причинная связь увечья, заболевания с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании в формулировках, предусмотренных [пунктом 153](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p3502) Положения о военно-врачебной экспертизе;
8) <a id="p111"></a>в [пункте 5](#p20) - заключение ВВК, вынесенное в отношении освидетельствуемого, в формулировках, определенных [абзацами вторым](#p419) и [третьим подпункта 1 пункта 23](#p420) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p112"></a>Заключение ВВК заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование;
9) <a id="p113"></a>в [пункте 6](#p23) - указывается почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.


### <a id="p114"></a>XXII. Заполнение формы N 21 "Свидетельство о болезни"



> *(введена [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100128) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*


69. <a id="p115"></a>В [форме N 21](#p25) "Свидетельство о болезни" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 21) указываются:
1) <a id="p116"></a>в [заглавии](#p25) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15;
2) <a id="p117"></a>дата заседания ВВК;
3) <a id="p118"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p119"></a>в [пункте 1](#p27) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
5) <a id="p120"></a>в [пункте 2](#p28) - дата рождения освидетельствуемого;
6) <a id="p121"></a>в [пункте 3](#p29) - наименование добровольческого формирования, в котором пребывает освидетельствуемый, и условное наименование воинской части-формирователя в предложном падеже, а также даты начала и окончания действия контракта о пребывании в добровольческом формировании;
7) <a id="p122"></a>в [пункте 4](#p30) - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.
<a id="p123"></a>После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указывается ее порядковый номер арабской цифрой и соответствующая причинная связь увечья, заболевания с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании в формулировках, предусмотренных [пунктом 153](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p3502) Положения о военно-врачебной экспертизе;
8) <a id="p443"></a>в [пункте 5](#p31) - заключение ВВК, вынесенное в отношении освидетельствуемого, в формулировке, определенной [абзацем четвертым подпункта 1 пункта 23](#p421) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу), с указанием после него в скобках арабскими цифрами порядковых номеров нозологических единиц клинического диагноза, по которым освидетельствуемый был признан не годным к пребыванию в добровольческом формировании. В случае оформления [формы N 21](#p25) на граждан, освидетельствованных в целях определения соответствия требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, на день их исключения из добровольческого формирования, в начале заключения ВВК указывается дата (исключения из добровольческого формирования), на которую оно вынесено.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-581-2026#p100016) Министра обороны РФ от 19.08.2026 N 581)*

<a id="p125"></a>Заключение ВВК заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование;
9) <a id="p126"></a>в [пункте 6](#p34) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование;
10) <a id="p127"></a>в [пункте 7](#p35) - почтовый адрес освидетельствуемого.
70. <a id="p128"></a>В [пункте 8](#p36) для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
<a id="p129"></a>Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с [пунктом 11](#p100907) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
71. <a id="p130"></a>В [пункте 9](#p37) указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.


### <a id="p131"></a>XXIII. Заполнение формы N 22 "Заключение военно-врачебной комиссии"



> *(введена [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100145) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*


72. <a id="p132"></a>В [форме N 22](#p39) "Заключение военно-врачебной комиссии" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 22) указываются:
1) <a id="p133"></a>в [заглавии](#p39) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15;
2) <a id="p134"></a>дата заседания ВВК;
3) <a id="p135"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p136"></a>после слов "по направлению" - наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже, дата и номер направления на медицинское освидетельствование;
5) <a id="p137"></a>в [пункте 1](#p41) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
6) <a id="p138"></a>в [пункте 2](#p42) - дата рождения освидетельствуемого;
7) <a id="p139"></a>в [пункте 3](#p43) - наименование добровольческого формирования, в котором пребывает (пребывал) освидетельствуемый, и условное наименование воинской части-формирователя в предложном падеже, а также даты начала и окончания действия контракта о пребывании в добровольческом формировании;
8) <a id="p140"></a>в [пункте 4](#p44) - заключение ВВК, вынесенное в отношении освидетельствуемого, в формулировках, определенных [пунктом 23](#p417) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p141"></a>В случае заочного освидетельствования в целях определения причинной связи увечья, заболевания с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных [пунктом 153](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p3502) Положения о военно-врачебной экспертизе.
<a id="p142"></a>Заключение ВВК заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование;
9) <a id="p143"></a>в [пункте 5](#p47) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.


### <a id="p144"></a>XXIV. Заполнение формы N 23 "Заключение военно-врачебной комиссии"



> *(введена [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100158) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*


73. <a id="p145"></a>В [форме N 23](#p49) "Заключение военно-врачебной комиссии" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 23) указываются:
1) <a id="p146"></a>в [заглавии](#p49) - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в [графе 1](#p100364) формы N 15;
2) <a id="p147"></a>дата заседания ВВК;
3) <a id="p148"></a>наименование ВВК в родительном падеже;
4) <a id="p149"></a>после слов "по направлению" - наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже, дата и номер направления на медицинское освидетельствование;
5) <a id="p150"></a>в [пункте 1](#p51) - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;
6) <a id="p151"></a>в [пункте 2](#p52) - дата рождения освидетельствуемого;
7) <a id="p152"></a>в [пункте 3](#p53) - наименование добровольческого формирования, в котором пребывает освидетельствуемый, и условное наименование воинской части-формирователя в предложном падеже, а также даты начала и окончания действия контракта о пребывании в добровольческом формировании;
8) <a id="p153"></a>в [пункте 4](#p54) - заключение ВВК, вынесенное в отношении освидетельствуемого, в формулировках, определенных [пунктом 23](#p417) приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
<a id="p154"></a>Заключение ВВК заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование;
9) <a id="p155"></a>в [пункте 5](#p57) - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.
74. <a id="p156"></a>В [пункте 6](#p58) для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
<a id="p157"></a>Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с [пунктом 11](#p100907) Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации ([приложение N 3](#p100884) к настоящему приказу).
75. <a id="p158"></a>В [пункте 7](#p59) указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.


### <a id="p159"></a>XXV. Заполнение формы N 24 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию гражданина, пребывавшего в добровольческом формировании"



> *(введена [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100173) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*


76. <a id="p160"></a>В [форме N 24](#p61) "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию гражданина, пребывавшего в добровольческом формировании" ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) (далее - форма N 24) указываются:
1) <a id="p161"></a>в [заглавии](#p61) - дата заседания ВВК и порядковый номер [формы N 24](#p61) (нарастающим порядком);
2) <a id="p162"></a>в [пункте 1](#p62) - наименование ВВК, проводившей заочное освидетельствование;
3) <a id="p163"></a>в [пункте 2](#p63):
<a id="p164"></a>дата поступления обращения и его номер;
<a id="p165"></a>сведения о заявителе (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя в именительном падеже, а также статус заявителя (гражданин, пребывавший в добровольческом формировании, выгодоприобретатель, уполномоченное лицо) или фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности лица органа социальной защиты, бюро медико-социальной экспертизы, военного комиссариата субъекта Российской Федерации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, командования, кадрового органа, а также органа прокуратуры, направившего обращение);
<a id="p166"></a>суть обращения (определение (пересмотр, отмена) причинной связи увечий, заболеваний, в том числе приведших к смерти);
4) <a id="p167"></a>в [пункте 3](#p64) - сведения о документах (название, дата оформления, номер, наименование оформившей организации (органа), рассмотренных ВВК:
<a id="p168"></a>а) документы гражданина, подтверждающие его пребывание в добровольческом формировании (исполнение обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании);
<a id="p169"></a>б) пенсионное дело и орган, осуществляющий пенсионное обеспечение освидетельствуемого;
<a id="p170"></a>в) номер личного дела освидетельствуемого;
<a id="p171"></a>г) свидетельство о болезни, справка военно-врачебной комиссии, заключение военно-врачебной комиссии;
<a id="p172"></a>д) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
<a id="p173"></a>е) справки государственного или муниципального архива;
<a id="p174"></a>ж) акты судебно-медицинской экспертизы;
<a id="p175"></a>з) документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания;
5) <a id="p176"></a>в [пункте 4](#p65) - сведения об освидетельствуемом:
<a id="p177"></a>фамилия, имя и отчество (при наличии) в именительном падеже;
<a id="p178"></a>дата рождения;
<a id="p179"></a>наименование добровольческого формирования, в котором пребывал освидетельствуемый, и условное наименование воинской части-формирователя, а также даты начала и окончания действия контракта (контрактов) о пребывании в добровольческом формировании;
<a id="p180"></a>даты начала и окончания участия освидетельствуемого в событиях, предусмотренных [пунктом 153](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p3502) Положения о военно-врачебной экспертизе;
<a id="p181"></a>дата исключения освидетельствуемого из добровольческого формирования (на основании документов, подтверждающих пребывание гражданина в добровольческом формировании);
6) <a id="p182"></a>в [пункте 5](#p66) - обоснование заключения ВВК, в котором на основании медицинских и иных документов отражаются жалобы, анамнез, результаты медицинского обследования освидетельствуемого.
<a id="p183"></a>При описании результатов диагностического исследования указываются наименование диагностического исследования, дата и номер (при наличии) проведения исследования (арабскими цифрами), а также значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение;
7) <a id="p184"></a>в [пункте 6](#p67) - заключение ВВК.
<a id="p185"></a>В отношении освидетельствуемых в целях определения причинной связи увечья, заболевания с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных [пунктом 153](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p3502) Положения о военно-врачебной экспертизе;
8) <a id="p186"></a>в [пункте 7](#p68) - результаты голосования членов ВВК.
<a id="p187"></a>При записи результатов голосования членов ВВК указывается арабской цифрой количество членов ВВК, проголосовавших "за", "против", "воздержались".
<a id="p188"></a>При наличии особого мнения у членов ВВК указываются их фамилии в именительном падеже, инициалы имен и отчеств (при наличии). Особое мнение членов ВВК приобщается к [форме N 24](#p61) в качестве приложения.
77. <a id="p189"></a>[Форма N 24](#p61) заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
<a id="p190"></a>Каждый лист [формы N 24](#p61) подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.
78. <a id="p191"></a>В [пункте 8](#p76) формы N 24 указывается адрес освидетельствуемого (заявителя), на который отправлено заключение ВВК, дата его отправки и исходящий номер.





<div align="right">

<a id="p100883"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Министра обороны<br>
Российской Федерации

</div>

<div align="center">

**от 18 января 2021 г. N 21**

<a id="p100884"></a>**ПОРЯДОК**<br>
**ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ**<br>
В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

</div>


1. <a id="p100885"></a>Заключения, выносимые военно-врачебными комиссиями, созданными в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - ВВК, Вооруженные Силы соответственно), оформляются в соответствии с настоящим Порядком и заносятся в формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - формы документации) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) в соответствии с Правилами заполнения форм документации ([приложение N 2](#p100420) к настоящему приказу).
2. <a id="p100886"></a>Заключения ВВК оформляются на стандартных листах белой бумаги формата A4 ([формы N 10](#p100299) - [17](#p100389)) либо A3 ([формы N 4](#p100053) - [9](#p100289)) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) с использованием текстового редактора Win Word или другой совместимой с ним версии с использованием шрифта Times New Roman размером N 12 - 14 через 1 - 2 межстрочных интервала.
<a id="p100887"></a>Каждый лист заключения ВВК, напечатанный на стандартном листе бумаги, должен иметь следующие размеры полей: левое - не менее 30 мм, правое - не менее 10 мм, верхнее - не менее 20 мм, нижнее - не менее 20 мм.
<a id="p100888"></a>При оформлении заключений ВВК на двух и более листах документ оформляется с двух сторон листа с применением зеркальных полей, а также проставлением порядкового номера листа арабскими цифрами посередине верхнего колонтитула документа без знака точки.
<a id="p100889"></a>При оформлении заключений ВВК [формами N 10](#p100299) и [11](#p100309) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) на трех и более листах они оформляются на стандартных листах белой бумаги формата A3 в горизонтальном (альбомном) расположении, формат печати брошюра - 2 страницы на листе.
<a id="p100890"></a>При оформлении заключений ВВК [формами N 4](#p100053) - [9](#p100289) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) используются бланки, соответствующие указанным формам документации, изготовленные типографским способом на стандартных листах белой бумаги формата A3 в горизонтальном (альбомном) расположении, формат печати брошюра - 2 страницы на листе.
3. <a id="p100891"></a>Заключения, выносимые по результатам очного медицинского освидетельствования (далее - освидетельствование) граждан, ВВК оформляют протоколом заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию ([форма N 15](#p100357) приложения N 1 к настоящему приказу).
4. <a id="p100892"></a>По результатам очного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию ([форма N 15](#p100357) приложения N 1 к настоящему приказу).
5. <a id="p192"></a>К протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию ([форма N 15](#p100357) приложения N 1 к настоящему приказу) также приобщаются в качестве приложения представления на военно-врачебную комиссию ([форма N 3](#p100038) приложения N 1 к настоящему приказу), оформляемые военно-медицинскими организациями Министерства обороны на всех граждан, представляемых в ВВК на очное освидетельствование (за исключением граждан, указанных в пунктах 18 - 26 приложения N 1 к настоящему Порядку).

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100207) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

6. <a id="p100894"></a>По результатам очного освидетельствования граждан врачи-специалисты, кроме форм документации, предусмотренных приложением N 1 к настоящему Порядку, оформляют лист медицинского освидетельствования ([форма N 9](#p100289) приложения N 1 к настоящему приказу) в случаях:
<a id="p100895"></a>*1) выявления у гражданина, не проходящего военную службу и поступающего на военную службу по контракту в Вооруженные Силы (поступающего в мобилизационный людской резерв), увечий (ранений, травм, контузий) (далее - увечья), заболеваний, по которым [Расписанием](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) болезней <*> и (или) [Требованиями](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан <**> предусматривается негодность к военной службе (в том числе временная), ограниченная годность к военной службе, индивидуальная оценка годности к военной службе, годности к обучению (военной службе) по конкретной военно-учетной специальности (должности);*

<a id="p100896"></a>

---

<a id="p100897"></a><*> [Раздел II](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100336) Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565).
<a id="p100898"></a><**> [Приложение N 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы".

2) <a id="p100899"></a>выявления у гражданина, не проходящего военную службу, поступающего в военно-учебное заведение, увечья, заболевания, препятствующего поступлению в военно-учебное заведение;
3) <a id="p100900"></a>выявления у гражданина увечий, заболеваний, препятствующих прохождению военной подготовки в военном учебном центре (ВУЦ) при образовательной организации, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса;
4) <a id="p100901"></a>признания гражданина, проходящего военную подготовку в ВУЦ при образовательной организации, негодным (в том числе временно) к прохождению учебных сборов (стажировки);
5) <a id="p100902"></a>изменения категории годности к военной службе гражданина, пребывающего в запасе, при освидетельствовании в учетных целях.
7. <a id="p193"></a>Заключения, выносимые по результатам заочного освидетельствования граждан, ВВК оформляют протоколом заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования ([форма N 16](#p100374), [17](#p100389) или [24](#p61) приложения N 1 к настоящему приказу).

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100208) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

<a id="p194"></a>*8. По результатам заочного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию ([форма N 16](#p100374), [17](#p100389) или [24](#p61) приложения N 1 к настоящему приказу).*

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100209) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

<a id="p100905"></a>*9. ВВК при оформлении заключений в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования используют формулировки заключений ВВК, приведенные в [приложении N 3](#p101079) к настоящему Порядку.*
10. <a id="p100906"></a>Каждый гражданин, освидетельствованный ВВК, записывается в алфавитную книгу учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании ([форма N 18](#p100405) приложения N 1 к настоящему приказу).
11. <a id="p100907"></a>В формах документации вышестоящие ВВК заключения об утверждении (неутверждении) заключений подчиненных ВВК (далее - заключение вышестоящей ВВК) оформляют путем проставления на специально отведенное свободное (неразлинованное) поле оттиска штампа синего или фиолетового цвета (рекомендуемые образцы штампов приведены в [приложении N 4](#p101249) к настоящему Порядку).
<a id="p100908"></a>При оформлении заключения вышестоящей ВВК [штампом N 2](#p101257) (рекомендуемый образец приведен в [приложении N 4](#p101249) к настоящему Порядку) на оттиске штампа записываются причины неутверждения заключения подчиненной ВВК, а также решение об организации проведения контрольного обследования и (или) повторного освидетельствования.
<a id="p100909"></a>Заключение вышестоящей ВВК заверяется подписью председателя ВВК с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии, а также печатью организации Вооруженных Сил (далее - организация), в которой создана вышестоящая ВВК, на оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование организации, в которой создана вышестоящая ВВК.
<a id="p100910"></a>Один экземпляр формы документации, в котором вышестоящая ВВК оформила свое заключение, заверяется подписями всех членов вышестоящей ВВК", принимавших участие в рассмотрении и утверждении (неутверждении) заключений подчиненных ВВК, секретаря вышестоящей ВВК с указанием фамилий инициалов имен и приобщается к делу, формируемому в организации, в которой создана вышестоящая ВВК.
12. <a id="p195"></a>Копия [формы N 10](#p100299) или [20](#p14) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) выдается гражданину (его законному представителю) ВВК, проводившей его освидетельствование, по заявлению гражданина (его законного представителя) в указанную ВВК.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100211) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

<a id="p196"></a>*Копия [формы N 11](#p100309) или [21](#p25) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) выдается гражданину (его законному представителю) вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей его освидетельствование, по заявлению гражданина (его законного представителя) в вышестоящую ВВК.*

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100212) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*

<a id="p197"></a>*Копии [форм N 10](#p100299), [11](#p100309), [20](#p14), [21](#p25) ([приложение N 1](#p100017) к настоящему приказу) заверяются подписями председателей ВВК, оформивших копии, с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяются печатями организаций, в которых созданы ВВК, оформившие копии, на оттисках которых должны идентифицироваться полные наименования организаций, в которых созданы указанные ВВК.*

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100213) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*






<div align="center">

<a id="p198"></a>**Приложение N 1**<br>
**к Порядку [(п. 4)](#p100892)**

<a id="p199"></a>**Заключения**<br>
**военно-врачебных комиссий, оформляемые формами документации**<br>
**(кроме унифицированных форм медицинской документации),**<br>
**необходимыми для деятельности военно-врачебных комиссий,**<br>
**созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации,**<br>
по результатам очного медицинского освидетельствования

</div>

отдельных категорий граждан в зависимости от целей их

<div align="center">

медицинского освидетельствования

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="33%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p200"></a>N п/п</td><td rowspan="2"><a id="p201"></a>Категория граждан и (или) цель медицинского освидетельствования</td><td colspan="15"><a id="p202"></a>Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (<a href="#p100017">приложение N 1</a> к настоящему приказу), количество оформляемых экземпляров</td></tr>
<tr><td><a id="p203"></a><a href="#p100038">N 3</a></td><td><a id="p204"></a><a href="#p100053">N 4</a></td><td><a id="p205"></a><a href="#p100102">N 5</a></td><td><a id="p206"></a><a href="#p100180">N 6</a></td><td><a id="p207"></a><a href="#p100213">N 7</a></td><td><a id="p208"></a><a href="#p100256">N 8</a></td><td><a id="p209"></a><a href="#p100299">N 10</a></td><td><a id="p210"></a><a href="#p100309">N 11</a></td><td><a id="p211"></a><a href="#p100322">N 12</a></td><td><a id="p212"></a><a href="#p100334">N 13</a></td><td><a id="p213"></a><a href="#p100357">N 15</a></td><td><a id="p214"></a><a href="#p14">N 20</a></td><td><a id="p215"></a><a href="#p25">N 21</a></td><td><a id="p216"></a><a href="#p39">N 22</a></td><td><a id="p217"></a><a href="#p49">N 23</a></td></tr>
<tr><td><a id="p218"></a>1</td><td><a id="p219"></a>2</td><td><a id="p220"></a>3</td><td><a id="p221"></a>4</td><td><a id="p222"></a>5</td><td><a id="p223"></a>6</td><td><a id="p224"></a>7</td><td><a id="p225"></a>8</td><td><a id="p226"></a>9</td><td><a id="p227"></a>10</td><td><a id="p228"></a>11</td><td><a id="p229"></a>12</td><td><a id="p230"></a>13</td><td><a id="p231"></a>14</td><td><a id="p232"></a>15</td><td><a id="p233"></a>16</td><td><a id="p234"></a>17</td></tr>
<tr><td><a id="p235"></a>1</td><td><a id="p236"></a>Военнослужащие, граждане, проходящие военные сборы по линии Вооруженных Сил (далее - военные сборы), признанные ограниченно годными или не годными к военной службе</td><td><a id="p237"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p238"></a>3</td><td></td><td><a id="p239"></a>3</td><td><a id="p240"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p241"></a>2</td><td><a id="p242"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, граждане, проходящие военные сборы, признанные годными к военной службе, годными к военной службе с незначительными ограничениями (за исключением направленных на контрольное медицинское обследование и повторное медицинское освидетельствование)</td><td><a id="p243"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p244"></a>2</td><td></td><td><a id="p245"></a>2</td><td></td><td><a id="p246"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p247"></a>3</td><td><a id="p248"></a>Военнослужащие, граждане, проходящие военные сборы, признанные годными к военной службе, годными к военной службе с незначительными ограничениями по результатам контрольного медицинского обследования и повторного медицинского освидетельствования</td><td><a id="p249"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p250"></a>3</td><td></td><td><a id="p251"></a>3</td><td><a id="p252"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p253"></a>4</td><td><a id="p254"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признанные годными к службе: по военно-учетной специальности, в Воздушно-десантных войсках, специальных сооружениях, плавающем составе Военно-Морского Флота, морской пехоте, к работе с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию (КРТ), источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц (ЭМП), и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности</td><td><a id="p255"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p256"></a>2</td><td></td><td><a id="p257"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p258"></a>5</td><td><a id="p259"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, признанные годными к военной службе (годными к военной службе с незначительными ограничениями) и годными (не годными) к службе в соответствующем роде войск и (или) воинской части (согласно <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p101839">таблице 1</a> приложения N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565)</td><td><a id="p260"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p261"></a>2</td><td></td><td><a id="p262"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p263"></a>6</td><td><a id="p264"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признанные не годными к службе: по военно-учетной специальности, в Воздушно-десантных войсках, специальных сооружениях, плавающем составе Военно-Морского Флота, морской пехоте, к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности</td><td><a id="p265"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p266"></a>3</td><td></td><td><a id="p267"></a>3</td><td><a id="p268"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p269"></a>7</td><td><a id="p270"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, в качестве советников (консультантов), специалистов, переводчиков, сотрудников аппаратов главных военных советников (главных военных консультантов, главных военных представителей), старших групп российских военных специалистов и наблюдателей в миссиях ООН и ОБСЕ, а также члены их семей</td><td><a id="p271"></a>2</td><td><a id="p272"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p273"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p274"></a>8</td><td><a id="p275"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом (за исключением направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, в качестве советников (консультантов), специалистов, переводчиков, сотрудников аппаратов главных военных советников (главных военных консультантов, главных военных представителей), старших групп российских военных специалистов и наблюдателей в миссиях ООН и ОБСЕ), а также члены их семей</td><td><a id="p276"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p277"></a>2</td><td></td><td><a id="p278"></a>2</td><td></td><td><a id="p279"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p280"></a>9</td><td><a id="p281"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые для прохождения военной службы или проходящие военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанные не годными к прохождению военной службы (выполнению работ, проживанию) в указанных районах (местностях)</td><td><a id="p282"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p283"></a>3</td><td></td><td><a id="p284"></a>3</td><td><a id="p285"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p286"></a>10</td><td><a id="p287"></a>Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые для прохождения военной службы или проходящие военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанные годными к прохождению военной службы (выполнению работ, проживанию) в указанных районах (местностях)</td><td><a id="p288"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p289"></a>2</td><td></td><td><a id="p290"></a>2</td><td></td><td><a id="p291"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p292"></a>11</td><td><a id="p293"></a>Военнослужащие, поступающие в военно-учебные заведения, кроме федеральных государственных казенных военных образовательных учреждений высшего образования "Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации" и "Военная академия Министерства обороны Российской Федерации"</td><td><a id="p294"></a>2</td><td></td><td><a id="p295"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p296"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p297"></a>12</td><td><a id="p298"></a>Офицеры, поступающие в федеральные государственные казенные военные образовательные учреждения высшего образования "Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации" и "Военная академия Министерства обороны Российской Федерации"</td><td><a id="p299"></a>2</td><td></td><td><a id="p300"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p301"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p302"></a>13</td><td><a id="p303"></a>Военнослужащие, граждане, проходящие военные сборы, освидетельствуемые в целях определения годности к подводному вождению танков</td><td><a id="p304"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p305"></a>2</td><td></td><td><a id="p306"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p307"></a>14</td><td><a id="p308"></a>Военнослужащие, освидетельствуемые в целях определения временной негодности к военной службе (в том числе предоставления отпуска по болезни), нуждаемости в обследовании с последующим медицинским освидетельствованием, предоставлении дополнительного (диетического) питания</td><td><a id="p309"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p310"></a>2</td><td></td><td><a id="p311"></a>2</td><td></td><td><a id="p312"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p313"></a>15</td><td><a id="p314"></a>Военнослужащие, граждане, прошедшие военную службу, а также члены их семей, освидетельствуемые в целях обеспечения реализации их права на проезд на безвозмездной основе на лечение, санаторно-курортное обеспечение, нуждаемости в сопровождении</td><td><a id="p315"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p316"></a>2</td><td></td><td><a id="p317"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p318"></a>16</td><td><a id="p319"></a>Военнослужащие, граждане, прошедшие военную службу, освидетельствованные в целях определения необходимости предоставления бесплатной медицинской реабилитации в санаторно-курортной организации после лечения в стационарных условиях</td><td><a id="p320"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p321"></a>2</td><td></td><td><a id="p322"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p323"></a>17</td><td><a id="p324"></a>Члены семей военнослужащих, признанные годными либо не годными к проживанию по состоянию здоровья в местностях, куда военнослужащие переводятся для прохождения военной службы или где они проходят военную службу</td><td><a id="p325"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p326"></a>2</td><td></td><td><a id="p327"></a>2</td><td></td><td><a id="p328"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p329"></a>18</td><td><a id="p330"></a>Граждане, изъявившие желание пройти военную подготовку в ВУЦ при образовательных организациях по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, а также в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса</td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p331"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p332"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p333"></a>19</td><td><a id="p334"></a>Граждане, проходящие и прошедшие военную подготовку в ВУЦ при образовательных организациях по программе военной подготовки офицеров запаса, по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса и завершающие обучение в образовательной организации, а также граждане, проходящие и прошедшие военную подготовку в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса и завершающие обучение в военно-учебных заведениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p335"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p336"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p337"></a>20</td><td><a id="p338"></a>Граждане, изъявившие желание пройти и проходящие военную подготовку в ВУЦ при образовательных организациях по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами</td><td></td><td></td><td><a id="p339"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p340"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p341"></a>21</td><td><a id="p342"></a>Граждане, проходящие военную подготовку в военно-учебных заведениях, в ВУЦ при образовательных организациях, подлежащие направлению на учебные сборы (стажировки)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p343"></a>2</td><td></td><td><a id="p344"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p345"></a>22</td><td><a id="p346"></a>Граждане, успешно завершившие обучение по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, в ВУЦ при образовательных организациях при проведении мероприятий, предшествующих их выпуску</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p347"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p348"></a>2</td><td></td><td><a id="p349"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p350"></a>23</td><td><a id="p351"></a>Граждане, не проходящие военную службу и поступающие на военную службу по контракту в Вооруженные Силы, граждане, поступающие в мобилизационный людской резерв Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p352"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p353"></a>2</td><td></td><td><a id="p354"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p355"></a>24</td><td><a id="p356"></a>Граждане, не проходящие военную службу, поступающие в военно-учебные заведения</td><td></td><td></td><td><a id="p357"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p358"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p359"></a>25</td><td><a id="p360"></a>Граждане, проходящие военную службу по призыву, поступающие на военную службу по контракту в Вооруженные Силы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p361"></a>2</td><td></td><td><a id="p362"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p363"></a>26</td><td><a id="p364"></a>Граждане, пребывающие в запасе, при освидетельствовании в учетных целях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p365"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p366"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p367"></a>27</td><td><a id="p368"></a>Граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческие формирования), признанные соответствующими или временно не соответствующими требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях</td><td><a id="p369"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p370"></a>1</td><td><a id="p371"></a>2</td><td></td><td><a id="p372"></a>2</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p373"></a>28</td><td><a id="p374"></a>Граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, признанные не годными к пребыванию в добровольческом формировании</td><td><a id="p375"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p376"></a>1</td><td></td><td><a id="p377"></a>3</td><td></td><td><a id="p378"></a>3</td></tr>
</table>






<div align="center">

<a id="p444"></a>**Приложение N 2**<br>
**к Порядку [(п. 8)](#p194)**

<a id="p445"></a>**ЗАКЛЮЧЕНИЯ**<br>
**ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, ОФОРМЛЯЕМЫЕ ФОРМАМИ ДОКУМЕНТАЦИИ**<br>
**(КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ),**<br>
**НЕОБХОДИМЫМИ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ,**<br>
**СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,**<br>
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЗАОЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

</div>

ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦЕЛЕЙ

<div align="center">

ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="36%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p446"></a>N п/п</td><td rowspan="2"><a id="p447"></a>Категория граждан и (или) цель медицинского освидетельствования</td><td colspan="8"><a id="p448"></a>Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (<a href="#p100017">приложение N 1</a> к настоящему приказу), количество оформляемых экземпляров</td></tr>
<tr><td><a id="p449"></a><a href="#p100309">N 11</a></td><td><a id="p450"></a><a href="#p100322">N 12</a></td><td><a id="p451"></a><a href="#p100347">N 14</a></td><td><a id="p452"></a><a href="#p100374">N 16</a></td><td><a id="p453"></a><a href="#p100389">N 17</a></td><td><a id="p454"></a><a href="#p25">N 21</a></td><td><a id="p455"></a><a href="#p39">N 22</a></td><td><a id="p456"></a><a href="#p61">N 24</a></td></tr>
<tr><td><a id="p457"></a>1</td><td><a id="p458"></a>2</td><td><a id="p459"></a>3</td><td><a id="p460"></a>4</td><td><a id="p461"></a>5</td><td><a id="p462"></a>6</td><td><a id="p463"></a>7</td><td><a id="p464"></a>8</td><td><a id="p465"></a>9</td><td><a id="p466"></a>10</td></tr>
<tr><td><a id="p467"></a>1</td><td><a id="p468"></a>Граждане, освидетельствованные в целях определения (пересмотра, отмены) причинной связи увечий, заболеваний, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации</td><td></td><td><a id="p469"></a>2</td><td></td><td><a id="p470"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p471"></a>2</td><td><a id="p472"></a>Граждане, досрочно уволенные с военной службы, освидетельствованные в целях определения категории годности к военной службе на момент призыва на военную службу</td><td></td><td></td><td><a id="p473"></a>2</td><td></td><td><a id="p474"></a>1</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p475"></a>3</td><td><a id="p476"></a>Граждане, уволенные с военной службы, освидетельствованные в целях определения категории годности к военной службе на момент увольнения</td><td><a id="p477"></a>2</td><td><a id="p478"></a>2</td><td></td><td><a id="p479"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p480"></a>4</td><td><a id="p481"></a>Граждане, пребывавшие в добровольческих формированиях, освидетельствованные в целях определения причинной связи увечий, заболеваний с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p482"></a>2</td><td><a id="p483"></a>1</td></tr>
<tr><td><a id="p484"></a>5</td><td><a id="p485"></a>Граждане, пребывавшие в добровольческих формированиях, освидетельствованные в целях определения соответствия требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, на день их исключения из добровольческого формирования</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p486"></a>2</td><td><a id="p487"></a>2</td><td><a id="p488"></a>1</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p101078"></a>Приложение N 3

</div>

<div align="center">

**к Порядку [(п. 9)](#p100905)**

<a id="p101079"></a>**ФОРМУЛИРОВКИ**<br>
**ЗАКЛЮЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ИХ ОФОРМЛЕНИИ**<br>
**ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫМИ КОМИССИЯМИ, СОЗДАННЫМИ В ВООРУЖЕННЫХ**<br>
**СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАТЕГОРИИ**<br>
**ОСВИДЕТЕЛЬСТВУЕМЫХ ГРАЖДАН И ЦЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОГО**<br>
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

</div>


1. <a id="p101080"></a>В отношении всех категорий военнослужащих и граждан, призываемых на военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - военные сборы), проходящих военные сборы, освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе, в заключении военно-врачебных комиссий (ВВК) применяются следующие формулировки:
<a id="p101081"></a>"А - годен к военной службе.";
<a id="p101082"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.";
<a id="p101083"></a>"В - ограниченно годен к военной службе.";
<a id="p101084"></a>"Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить отпуск по болезни сроком на ___ суток." - не применяется в отношении граждан, проходящих военные сборы;
<a id="p101085"></a>"Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы сроком на ___ суток.";
<a id="p101086"></a>"Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить освобождение от (указать виды исполнения обязанностей военной службы, от ______ которых освобождается военнослужащий: например, "от несения боевого дежурства", "от службы в гарнизонном наряде") сроком на ___ суток.";
<a id="p101087"></a>"Г - временно не годен к военной службе." - заключение выносится в отношении граждан, призываемых на военные сборы и проходящих военные сборы;
<a id="p101088"></a>"Д - не годен к военной службе.";
<a id="p101089"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием в ______".
2. <a id="p101090"></a>В отношении военнослужащих Воздушно-десантных войск (ВДВ) в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101091"></a>"Годен к службе в ВДВ.";
<a id="p101092"></a>"Годен к службе в ВДВ. Временно не годен к совершению парашютных прыжков, подлежит освидетельствованию через месяцев (указать срок, 6 - 12 месяцев).";
<a id="p101093"></a>"Не годен к службе в ВДВ, ______ (указать категорию годности к военной службе).".
3. <a id="p101094"></a>В отношении военнослужащих, назначаемых и проходящих военную службу по отдельным военно-учетным специальностям (ВУС), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
1) <a id="p101095"></a>по ВУС плавающего состава Военно-Морского Флота (далее - плавсостав):
<a id="p101096"></a>"Годен к службе в плавсоставе на подводных лодках.";
<a id="p101097"></a>"Годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.";
<a id="p101098"></a>"Временно не годен к службе в плавсоставе, подлежит освидетельствованию через ___ месяцев." - заключение выносится военнослужащим, проходящим военную службу по контракту;
<a id="p101099"></a>"Не годен к службе в плавсоставе на подводных лодках, годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.";
<a id="p101100"></a>"Не годен к службе в плавсоставе, ______ (указать категорию годности к военной службе).";
2) <a id="p101101"></a>по ВУС морской пехоты:
<a id="p101102"></a>"Годен к службе в морской пехоте.";
<a id="p101103"></a>"Не годен к службе в морской пехоте, ______ (указать категорию годности к военной службе).";
3) <a id="p101104"></a>по ВУС специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой среды:
<a id="p101105"></a>"Годен к службе водолазом (нештатным водолазом, водолазом-глубоководником, акванавтом, врачом-специалистом, привлекаемым к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды).";
<a id="p101106"></a>"Не годен к службе водолазом-глубоководником, акванавтом. Годен к службе водолазом.";
<a id="p101107"></a>"Не годен к службе водолазом (нештатным водолазом, водолазом-глубоководником, акванавтом, врачом-специалистом, привлекаемым к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды), ______ (указать категорию годности к военной службе).";
<a id="p101108"></a>"Временно не годен к службе водолазом (нештатным водолазом, водолазом-глубоководником, акванавтом, врачом-специалистом, привлекаемым к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды), подлежит освидетельствованию через ___ месяцев.".
4. <a id="p101109"></a>В отношении военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу в специальных сооружениях (далее - спецсооружения), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101110"></a>"Годен к службе в спецсооружениях.";
<a id="p101111"></a>"Временно не годен к службе в спецсооружениях, подлежит освидетельствованию через ___ месяцев (указать срок от 3 до 12 месяцев).";
<a id="p101112"></a>"Не годен к службе в спецсооружениях, ______ (указать категорию годности к военной службе).".
5. <a id="p101113"></a>В отношении военнослужащих, отбираемых для работы и работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности (далее - вредный фактор), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101114"></a>"Годен к работе с ______ (указать вредный фактор).";
<a id="p101115"></a>"Временно не годен к работе с ______ (указать вредный фактор), подлежит освидетельствованию через месяцев." (указать срок от 3 до 12 месяцев);
<a id="p101116"></a>"Не годен к работе с ______ (указать вредный фактор), ______ (указать категорию годности к военной службе).".
6. <a id="p101117"></a>В отношении военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, освидетельствуемых в целях определения годности к подводному вождению танков и других машин, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101118"></a>"Годен к подводному вождению танков и других машин.";
<a id="p101119"></a>"Временно не годен к подводному вождению танков и других машин, подлежит освидетельствованию через ___ месяцев (указать срок от 3 до 12 месяцев).";
<a id="p101120"></a>"Не годен к подводному вождению танков и других машин, ____ (указать категорию годности к военной службе).".
7. <a id="p101121"></a>В отношении военнослужащих, отбираемых для обучения в учебных воинских частях, курсантов учебных воинских частей, военнослужащих, проходящих военную службу по конкретным ВУС, в целях определения годности к обучению (военной службе) по конкретным ВУС (обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью, обучению (военной службе) в соответствующей воинской части (подразделении) в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101122"></a>"Годен к обучению по ____ (указать конкретную ВУС), (указать категорию годности к военной службе, показатель предназначения).";
<a id="p101123"></a>"Не годен к обучению по ____ (указать конкретную ВУС), (указать категорию годности к военной службе, показатель предназначения).";
<a id="p101124"></a>"Годен к службе ____ (указать конкретную ВУС (специальность в соответствии с занимаемой должностью, соответствующую воинскую часть (подразделение).";
<a id="p101125"></a>"Не годен к службе ____ (указать конкретную ВУС (специальность в соответствии с занимаемой должностью, соответствующую воинскую часть (подразделение), ____ (указать категорию годности к военной службе).";
<a id="p101126"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием ВВК ____ (указать наименование военно-медицинской (медицинской) организации).".
8. <a id="p101127"></a>В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, отбираемых для прохождения военной службы или проходящих военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101128"></a>"Годен к прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.";
<a id="p101129"></a>"Не годен к прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, ____ (указать категорию годности к военной службе).";
<a id="p101130"></a>"Годен к прохождению военной службы в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря).";
<a id="p101131"></a>"Не годен к прохождению военной службы в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря), ____ (указать категорию годности к военной службе).";
<a id="p101132"></a>"Годен к прохождению военной службы в ____ (указать район или местность с неблагоприятными климатическими условиями в Республике Бурятия, Республике Тыва, Забайкальском крае, не вошедших в перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, место дислокации воинских формирований Российской Федерации в Республике Таджикистан, а также на территориях Республики Казахстан, относившихся ранее к городу Ленинску Кзыл-Ординской области с территорией, находившейся в административном подчинении Ленинского городского Совета народных депутатов, Джезказганской области, Мугоджарскому району Актюбинской области).";
<a id="p101133"></a>"Не годен к прохождению военной службы в ____ (указать район или местность с неблагоприятными климатическими условиями в Республике Бурятия, Республике Тыва, Забайкальском крае, не вошедшие в перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, место дислокации воинских формирований Российской Федерации в Республике Таджикистан, а также на территориях Республики Казахстан, относившихся ранее к городу Ленинску Кзыл-Ординской области с территорией, находившейся в административном подчинении Ленинского городского Совета народных депутатов, Джезказганской области, Мугоджарскому району Актюбинской области), ____ (указать категорию годности к военной службе).".
9. <a id="p101134"></a>В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, отбираемых для работ (прохождения военной службы) или работающих (проходящих военную службу) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101135"></a>"Годен к работе в условиях повышенного риска радиационного ущерба (в зоне отчуждения, в зоне отселения).";
<a id="p101136"></a>"Не годен к работе в условиях повышенного риска радиационного ущерба (в зоне отчуждения, в зоне отселения), ____ (указать категорию годности к военной службе).";
<a id="p101137"></a>"Годен к прохождению военной службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом).";
<a id="p101138"></a>"Не годен к прохождению военной службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), ____ (указать категорию годности к военной службе).".
10. <a id="p101139"></a>В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101140"></a>"Годен к прохождению военной службы в иностранном государстве (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом).";
<a id="p101141"></a>"Не годен к прохождению военной службы в иностранном государстве.";
<a id="p101142"></a>"Годен к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.";
<a id="p101143"></a>"Не годен к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.".
11. <a id="p101144"></a>В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, военнослужащих, обучающихся в школах прапорщиков и мичманов, курсантов и слушателей военно-учебных заведений (кроме офицеров), имеющих дефицит массы тела (недостаточность питания или пониженное питание), а также рост 190 сантиметров и выше, нуждающихся в предоставлении дополнительного (в том числе диетического) питания, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101145"></a>"Предоставить диетическое питание с __ по __ (указать период).";
<a id="p101146"></a>"Предоставить дополнительное питание с __ по __ (указать период).";
<a id="p101147"></a>"Предоставить диетическое и дополнительное диетическое питание с __ по __ (указать период).".
12. <a id="p101148"></a>В отношении граждан, поступающих на военную службу по контракту и в мобилизационный людской резерв, граждан, успешно завершивших обучение в военных учебных центрах при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования (далее - образовательные организации) по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, при проведении мероприятий, предшествующих их выпуску, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
1) <a id="p101149"></a>при освидетельствовании в целях определения категории годности к военной службе:
<a id="p101150"></a>"А - годен к военной службе.";
<a id="p101151"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.";
<a id="p101152"></a>"В - ограниченно годен к военной службе.";
<a id="p101153"></a>"Г - временно не годен к военной службе.";
<a id="p101154"></a>"Д - не годен к военной службе.";
<a id="p101155"></a>"Подлежит медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.";
2) <a id="p101156"></a>при освидетельствовании в целях, не связанных с определением категории годности к военной службе, применяются формулировки, определенные [пунктами 2](#p101090) - [10](#p101139) настоящего приложения.
13. <a id="p101157"></a>В отношении граждан, поступающих в федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего образования "Военная академия Министерства обороны Российской Федерации", в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101158"></a>"А - годен к военной службе. Годен к поступлению в Военную академию Министерства обороны Российской Федерации. Годен к прохождению военной службы в любых климатических условиях.";
<a id="p101159"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к поступлению в Военную академию Министерства обороны Российской Федерации. Годен к прохождению военной службы в любых климатических условиях.";
<a id="p101160"></a>"Подлежит медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.";
<a id="p101161"></a>"Не годен к поступлению в Военную академию Министерства обороны Российской Федерации.".
14. <a id="p101162"></a>В отношении граждан, поступающих в военные профессиональные образовательные организации Министерства обороны Российской Федерации или военные образовательные организации высшего образования Министерства обороны Российской Федерации (далее - военно-учебные заведения), за исключением Военной академии Министерства обороны Российской Федерации, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
1) <a id="p101163"></a>при предварительном медицинском освидетельствовании:
<a id="p101164"></a>"А - годен к военной службе. Годен к поступлению в военно-учебные заведения по графе (графам) ____ [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан <*>.";
<a id="p101165"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к поступлению в военно-учебные заведения по графе (графам) ____ [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан <*>.";
<a id="p101166"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.";
<a id="p101167"></a>"Не годен к поступлению в военно-учебные заведения по графе (графам) [раздела IX](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p247) Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан <*>.";

<a id="p101168"></a>

---

<a id="p101169"></a><*> [Требования](https://bukva.ai/docs/prikaz-770-2014#p100013) к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (приложение N 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы".

2) <a id="p101170"></a>при окончательном медицинском освидетельствовании:
<a id="p101171"></a>"А - годен к военной службе, годен к поступлению в ______ на факультет ______ по специальности (направлению подготовки) ______";
<a id="p101172"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями, годен к поступлению в ______ на факультет ______ по специальности (направлению подготовки) на основании графы _____";
<a id="p101173"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.";
<a id="p101174"></a>"Не годен к поступлению в _____ на факультет _____ по специальности (направлению подготовки) ______".
15. <a id="p101175"></a>В отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
1) <a id="p101176"></a>в отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки офицеров запаса, сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса:
<a id="p101177"></a>"А - годен к военной службе. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки";
<a id="p101178"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки ______";
<a id="p101179"></a>"Не годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки ______";
<a id="p101180"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.";
2) <a id="p101181"></a>в отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса:
<a id="p101182"></a>"А - годен к военной службе. Годен к обучению в по программе военной подготовки ______";
<a id="p101183"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению в _____ по программе военной подготовки ______";
<a id="p101184"></a>"Не годен к обучению в _____ по программе военной подготовки ______";
<a id="p101185"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.".
16. <a id="p101186"></a>В отношении граждан, прошедших военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки офицеров запаса, сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, а также граждан, прошедших военную подготовку в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101187"></a>"А - годен к военной службе. Годен (не годен) к службе по ВУС ______";
<a id="p101188"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен (не годен) к службе по ВУС ______";
<a id="p101189"></a>"В - ограниченно годен к военной службе.";
<a id="p101190"></a>"Г - временно не годен к военной службе.";
<a id="p101191"></a>"Д - не годен к военной службе.";
<a id="p101192"></a>"Подлежит медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.".
17. <a id="p101193"></a>В отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами (далее - про грамма военной подготовки офицеров по контракту), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101194"></a>"А - годен к военной службе. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров по контракту по военно-учетной специальности ______";
<a id="p101195"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров по контракту по военно-учетной специальности ______";
<a id="p101196"></a>"Не годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров по контракту.";
<a id="p101197"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.".
18. <a id="p101198"></a>В отношении граждан, проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях, перед направлением на учебные сборы (стажировки) в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101199"></a>"А - годен к военной службе. Годен к прохождению учебных сборов (стажировки).";
<a id="p101200"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к прохождению учебных сборов (стажировки).";
<a id="p101201"></a>"Г - временно не годен к военной службе. Не годен к прохождению учебных сборов (стажировки).";
<a id="p101202"></a>"Не годен к обучению по программе военной подготовки ______ в военном учебном центре ______";
<a id="p101203"></a>"Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.".
19. <a id="p101204"></a>В отношении граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
1) <a id="p101205"></a>в отношении освидетельствуемых в целях определения категории годности к военной службе:
<a id="p101206"></a>"А - годен к военной службе.";
<a id="p101207"></a>"Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.";
<a id="p101208"></a>"В - ограниченно годен к военной службе.";
<a id="p101209"></a>"Д - не годен к военной службе.";
2) <a id="p101210"></a>в отношении освидетельствуемых, учитываемых по ВУС плавающего состава:
<a id="p101211"></a>"Годен к службе в плавсоставе на подводных лодках.";
<a id="p101212"></a>"Годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.";
<a id="p101213"></a>"Временно не годен к службе в плавсоставе, подлежит освидетельствованию через ___ месяцев (указать срок; заключение выносится военнослужащим, проходящим военную службу по контракту).";
<a id="p101214"></a>"Не годен к службе в плавсоставе на подводных лодках, годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.";
<a id="p101215"></a>"Не годен к службе в плавсоставе (указать категорию годности к военной службе).";
3) <a id="p101216"></a>в отношении освидетельствуемых, учитываемых по ВУС ВДВ:
<a id="p101217"></a>"Годен к службе в ВДВ.";
<a id="p101218"></a>"Не годен к службе в ВДВ, ____ (указать категорию годности к военной службе).".
20. <a id="p101219"></a>В отношении членов семей военнослужащих, освидетельствуемых в целях определения годности к проживанию в местностях, куда указанные военнослужащие переводятся для прохождения военной службы или где они проходят военную службу, а также в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, куда военнослужащие направляются в длительную (свыше 3 месяцев) командировку, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:
<a id="p101220"></a>"Годен (годна) к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.";
<a id="p101221"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.";
<a id="p101222"></a>"Годен (годна) к проживанию в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря).";
<a id="p101223"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря).";
<a id="p101224"></a>"Годен (годна) к проживанию в ____ (указать район или местность).";
<a id="p101225"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в ____ (указать район или местность в соответствии с [разделом III](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p325) приложения N 2 к Положению о военно-врачебной экспертизе).";
<a id="p101226"></a>"Годен (годна) к проживанию в зоне с правом на отселение на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.";
<a id="p101227"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в зоне с правом на отселение на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.";
<a id="p101228"></a>"Годен (годна) к проживанию в зоне с льготным социально-экономическим статусом на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.";
<a id="p101229"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в зоне с льготным социально-экономическим статусом на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.";
<a id="p101230"></a>"Годен (годна) к проживанию в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом).";
<a id="p101231"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом).";
<a id="p101232"></a>"Годен (годна) к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.";
<a id="p101233"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.";
<a id="p101234"></a>"Не годен (не годна) к проживанию в ____ (указать местность) на основании [раздела VII](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p481) приложения N 2 к Положению о военно-врачебной экспертизе.".
21. <a id="p101235"></a>В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, признанных негодными к военной службе, ВВК одновременно с заключением о категории годности к военной службе выносит заключение в следующей формулировке:
<a id="p101236"></a>"На основании [пункта 66](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-565-2013#p100209) Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565, необходимо предоставить освобождение от исполнения обязанностей военной службы на срок до дня исключения военнослужащего из списков личного состава воинской части.".
22. <a id="p427"></a>В отношении военнослужащих и граждан, прошедших военную службу, а также членов их семей в целях обеспечения реализации их права на проезд на безвозмездной основе на санаторно-курортное обеспечение ВВК выносит заключение в следующих формулировках:
<a id="p428"></a>"Нуждается в лечении в условиях ____________ (указывается наименование военно-медицинской организации)." - выносится при необходимости лечения члена семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту;
<a id="p429"></a>"Нуждается в лечении в стационарных условиях." - выносится при необходимости лечения в стационарных условиях офицера, уволенного с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которого в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более - независимо от основания увольнения;
<a id="p430"></a>"Необходимо предоставить санаторно-курортное лечение в условиях ____________ (указать наименование санаторно-курортной организации).";
<a id="p431"></a>"Необходимо предоставить бесплатную медицинскую реабилитацию после лечения в стационарных условиях в ____________ (указать наименование санаторно-курортной организации).";
<a id="p432"></a>"Нуждается в сопровождении ____________ (указать количество сопровождающих лиц)." - в отношении военнослужащего, следующего на лечение в военно-медицинскую организацию (санаторно-курортную организацию) Министерства обороны Российской Федерации, в отпуск по болезни или к избранному месту жительства при увольнении с военной службы, а также в отношении членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, следующих на лечение в военно-медицинскую (медицинскую) организацию (санаторно-курортную организацию).
<a id="p433"></a>В отношении военнослужащего, следующего на лечение в военно-медицинскую организацию (санаторно-курортную организацию) Министерства обороны Российской Федерации, кроме того, указывается категория сопровождающих лиц (немедицинский работник, медицинская сестра, фельдшер, врач);
<a id="p434"></a>"Необходимо предоставить проезд ____________ (воздушным, железнодорожным, водным или автомобильным (за исключением такси) транспортом.";
<a id="p435"></a>"Необходимо предоставить проезд воздушным транспортом на носилках." - в отношении освидетельствуемого в зависимости от состояния его здоровья (в случае отсутствия способности самостоятельного передвижения);
<a id="p436"></a>"Необходимо предоставить проезд воздушным транспортом с особыми условиями размещения." - в отношении освидетельствуемого в зависимости от состояния его здоровья (в случае установки аппарата внешней фиксации, блокирующего сгибание конечности в коленном суставе);
<a id="p437"></a>"Необходимо предоставить проезд в отдельном 4-местном купе купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий." - в отношении освидетельствуемого, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц.
<a id="p438"></a>В заключении ВВК также указываются наименование военно-медицинской (санаторно-курортной) организации, в которую направляется освидетельствуемый на лечение, а также место проведения отпуска по болезни или место жительства (при увольнении).

> *(п. 22 в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-288-2026#p100010) Министра обороны РФ от 28.04.2026 N 288)*

<a id="p417"></a>*23. В отношении граждан, пребывающих (пребывавших) в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческие формирования), ВВК выносят заключения в следующих формулировках:*
1) <a id="p418"></a>в целях определения соответствия требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях:
<a id="p419"></a>"Соответствует требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях";
<a id="p420"></a>"Временно не соответствует требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, нуждается в реабилитационном отпуске на _________ суток";
<a id="p421"></a>"Не годен к пребыванию в добровольческом формировании";
2) <a id="p422"></a>в целях реализации права на проезд на безвозмездной основе граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, и лиц, их сопровождающих:
<a id="p423"></a>"Нуждается в лечении в условиях ____________ (указывается наименование военно-медицинской (медицинской) организации)";
<a id="p424"></a>"Нуждается в медицинском освидетельствовании в условиях ____________ (указывается наименование военно-медицинской (медицинской) организации)";
<a id="p425"></a>"Нуждается в медицинской реабилитации в _____________ (указывается наименование военно-медицинской (медицинской, санаторно-курортной организации)";
<a id="p426"></a>"Нуждается в сопровождении ___________ (указывается количество сопровождающих лиц)" - в отношении граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, нуждающихся в стационарном лечении (медицинской реабилитации, медицинском освидетельствовании).

> *(п. 23 введен [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-551-2023-minoborony-rossii#p100434) Министра обороны РФ от 28.08.2023 N 551)*






<div align="right">

<a id="p101247"></a>Приложение N 4<br>
к Порядку [(п. 11)](#p100907)

<a id="p101248"></a>Рекомендуемые образцы

</div>


<div align="center">

<a id="p101249"></a>ШТАМПЫ,<br>
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ВЫШЕСТОЯЩИМИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫМИ<br>
КОМИССИЯМИ ПРИ РАССМОТРЕНИИ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПОДЧИНЕННЫХ<br>
ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ<br>
СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

</div>


<a id="p101250"></a>Штамп N 1:


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="41%"><col width="51%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p101251"></a>(наименование вышестоящей военно-врачебной комиссии)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101252"></a>ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ<br>УТВЕРЖДАЕТСЯ</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101253"></a>Председатель комиссии</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p101254"></a>(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p101255"></a>(дата заседания)</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101256"></a>(размер 115 x 60)</td></tr>
</table>




<a id="p101257"></a>Штамп N 2:


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="41%"><col width="51%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p101258"></a>(наименование вышестоящей военно-врачебной комиссии)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101259"></a>ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ<br>НЕ УТВЕРЖДАЕТСЯ</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101260"></a>(причины неутверждения заключения военно-врачебной комиссии)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101261"></a>Председатель комиссии</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p101262"></a>(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p101263"></a>(дата заседания)</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p101264"></a>(размер 120 x 70)</td></tr>
</table>




<a id="p101265"></a>

---