Приказ Минюста РФ от 26.08.2003 № 206

«Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.08.2003 № 5031)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 августа 2003 г. № 5031

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНАХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 10, ст. 902) и совершенствования военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации приказываю:

Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации.

Министр Ю. Я. Чайка

Приложение к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНАХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНЮСТА РОССИИ <1>

<1> Далее — «Инструкция».

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящая Инструкция в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 <1>, определяет порядок организации военно-врачебной экспертизы, медицинского освидетельствования в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Минюста России, а также порядок определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Минюста России <2>.

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 10, ст. 902. Далее — «Положение о военно-врачебной экспертизе».

<2> Далее — «причинная связь увечий, заболеваний».

Организация военно-врачебной экспертизы

1. Военно-врачебная экспертиза (далее — ВВЭ) представляет собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях оптимального комплектования учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, совершенствования медицинского обеспечения и медико-социальной помощи личному составу в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Основными задачами ВВЭ являются:

2.1 Организация и проведение медицинского освидетельствования <1>:

<1> Далее — «освидетельствование».

• граждан, поступающих на службу в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Минюста России <1>;

<1> Далее — «органы УИС».

• лиц рядового и начальствующего состава органов УИС <1>;

<1> Далее — «сотрудники».

• граждан, поступающих в образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования Минюста России, осуществляющих подготовку специалистов для УИС <1>;

<1> Далее — «образовательные учреждения Минюста России».

• сотрудников, поступающих в образовательные учреждения Минюста России;
• граждан, проходивших службу в органах УИС Минюста России;
• членов семей сотрудников.

2.2. Контроль по материалам ВВЭ за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в ведомственных медицинских учреждениях.

2.3. Определение причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников, граждан, проходивших службу в органах УИС, а также причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти указанных лиц.

2.4. Определение годности граждан к службе в органах УИС, военной службе на момент их увольнения из органов УИС.

2.5 Проведение научно-практической работы по вопросам ВВЭ.

2.6. Организация повышения квалификации врачей-специалистов по военно-врачебной экспертизе.

Органы военно-врачебной экспертизы

3. Для решения задач ВВЭ в УИС создаются органы военно-врачебной экспертизы — штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии <1>. В отдельных случаях ВВК могут создаваться в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение сотрудники органов УИС.

<1> Далее — «ВВК».

4. Органы ВВЭ в своей работе, кроме Положения о военно-врачебной экспертизе и настоящей Инструкции, руководствуются также нормативными актами Минюста России по вопросам военно-врачебной экспертизы.

5. Гражданин может обжаловать вынесенное в отношении его заключение ВВК в вышестоящей ВВК или в суде.

По решению вышестоящей ВВК гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.

ВВК может пересматривать как собственные заключения, так и заключения нижестоящих ВВК:

• нештатной ВВК при территориальном органе УИС, госпитальной ВВК — вышестоящая штатная ВВК при территориальном органе УИС;
• ВВК при территориальном органе УИС — Центральная военно-врачебная комиссия при ГУИН Минюста России <1>.

<1> Далее — «ЦВВК».

6. Штатными ВВК являются:

• ЦВВК при ГУИН Минюста России;
• ВВК при территориальном органе УИС Минюста России (при численности рядового и начальствующего состава территориального органа УИС 1001 и более человек).

7. Нештатными постоянно действующими ВВК являются:

• нештатные ВВК при территориальных органах УИС (при численности рядового и начальствующего состава территориального органа УИС менее 1001 человека);
• госпитальные ВВК.

8. Нештатными временно действующими ВВК являются:

• ВВК образовательных учреждений Минюста России.

9. При необходимости в органах УИС могут создаваться и другие штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) ВВК.

10. Заключения ВВК выносятся в соответствии с Расписанием болезней и Таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан (приложение 1 к настоящей Инструкции). Годность к военной службе, службе в органах УИС определяется методом индивидуальной оценки. При несогласии председателя или отдельных членов комиссии с мнением остальных членов их особое мнение записывается в акт медицинского освидетельствования, карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу (протокол заседания военно-врачебной комиссии).

11. Делопроизводство в ВВК ведется в порядке, установленном нормативными документами Минюста России.

Штатные военно-врачебные комиссии, их права и обязанности

12. ЦВВК при ГУИН Минюста России, ВВК при территориальном органе УИС Минюста России являются учреждениями здравоохранения особого типа, имеют угловой штамп и гербовую печать.

13. Штатные ВВК могут размещаться на базе ведомственных медицинских учреждений или в других выделенных помещениях.

14. Штатные ВВК при решении задач, стоящих перед ними, взаимодействуют по вопросам ВВЭ с ВВК, учреждениями, организациями, военно-медицинскими, медицинскими службами других министерств и ведомств, медицинскими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения <1>, соответствующими медицинскими и военно-медицинскими учреждениями, а также руководством территориальных органов УИС.

<1> Далее — «медицинские учреждения здравоохранения».

15. Штатные ВВК в соответствии со штатом комплектуются врачами-специалистами: хирургом, терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом и другими врачами-специалистами.

Организационно-штатная структура штатных ВВК определяется ГУИН Минюста России.

В штатных ВВК при территориальных органах УИС при необходимости могут создаваться соответствующие отделения на базе ведомственных медицинских учреждений, дислоцированных на территории субъекта Российской Федерации.

Начальником отделения назначается заместитель начальника штатной ВВК, который является председателем данного состава комиссии.

16. На штатные ВВК возлагается:

16.1. Организация, проведение ВВЭ в территориальных органах УИС Минюста России и разработка предложений по совершенствованию этой работы.

16.2. Методическое руководство нижестоящими ВВК, контроль за их работой, оказание им практической помощи.

16.3. Контроль за организацией и проведением освидетельствования в нижестоящих ВВК лиц, указанных в пункте 56 настоящей Инструкции.

16.4. Контроль в части, касающейся ВВЭ, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в ведомственных медицинских учреждениях, образовательных учреждениях Минюста России.

16.5. Проведение совместно с главными (ведущими) медицинскими специалистами медицинских подразделений и другими врачами-специалистами медицинских учреждений территориальных органов УИС анализа и оценки результатов освидетельствования сотрудников и других контингентов граждан, разработка разъяснений и предложений по вопросам ВВЭ.

16.6. Освидетельствование лиц, указанных в пункте 56 настоящей Инструкции, и переосвидетельствование по направлениям соответствующих кадровых аппаратов и начальников штатных ВВК в случае обжалования заключений ВВК.

16.7. Вынесение заключений о тяжести увечья, полученного сотрудником, для выплат страховых сумм по обязательному государственному страхованию и контроль за обоснованностью заключений, вынесенных нижестоящими ВВК.

16.8. Прием граждан и рассмотрение заявлений, предложений, жалоб по вопросам ВВЭ, анализ и обобщение результатов этой работы.

16.9. Проведение научно-практической работы по ВВЭ и руководство ею в нижестоящих ВВК.

16.10. Организация повышения квалификации специалистов нижестоящих ВВК.

16.11 Анализ и обобщение результатов и опыта работы нижестоящих ВВК.

16.12. Разработка и представление в ЦВВК предложений по внесению изменений и дополнений в нормативные акты по ВВЭ.

16.13. Представление начальнику вышестоящей ВВК и начальнику медицинского подразделения территориального органа УИС в установленном порядке сведений о состоянии и результатах ВВЭ.

17. Штатные ВВК имеют право:

17.1. Выносить заключения в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией.

17.2. Контролировать, рассматривать, утверждать (не утверждать) заключения нижестоящих ВВК.

17.3. Пересматривать собственные заключения или заключения равнозначных и нижестоящих ВВК о категории годности к службе по результатам повторного освидетельствования, если ранее вынесенное заключение не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствуемого произошли изменения, дающие основания для пересмотра ранее вынесенного заключения.

17.4. Пересматривать или отменять собственные заключения, заключения равнозначных и нижестоящих ВВК о причинной связи увечий, заболеваний у лиц рядового и начальствующего состава, граждан, проходивших службу в органах УИС, при наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением служебных обязанностей.

17.5. Пересматривать или отменять собственные заключения, заключения равнозначных и нижестоящих ВВК о тяжести увечья при наличии вновь открывшихся обстоятельств, характеризующих их тяжесть.

17.6. Проверять работу нижестоящих ВВК и давать им указания по вопросам ВВЭ.

17.7. Проверять по материалам ВВЭ организацию и состояние лечебно-диагностической работы в медицинских, образовательных учреждениях Минюста России.

17.8. Вызывать, направлять в медицинские учреждения территориальных органов УИС Минюста России на контрольное стационарное или амбулаторное обследование и освидетельствование сотрудников, членов семей сотрудников, а также граждан, подлежащих освидетельствованию и имеющих право на медицинское обслуживание в лечебно-профилактических учреждениях УИС Минюста России.

17.9. Запрашивать из нижестоящих ВВК, образовательных учреждений Минюста России сведения, дополняющие или уточняющие отчеты о результатах медицинского освидетельствования граждан.

17.10. Привлекать для решения вопросов ВВЭ главных (ведущих) специалистов медицинских подразделений и врачей-специалистов медицинских учреждений УИС Минюста России.

17.11. Направлять освидетельствуемых на стационарное, амбулаторное обследование или лечение в медицинские учреждения территориальных органов УИС Минюста России или медицинские учреждения других министерств и ведомств по согласованию с этими ведомствами или учреждениями.

17.12. Направлять в необходимых случаях сотрудников на освидетельствование в нижестоящие ВВК по согласованию с кадровыми аппаратами территориальных органов УИС.

18. При решении экспертных вопросов ВВК могут запрашивать из медицинских организаций независимо от организационно-правовых форм, органов УИС Минюста России, военных комиссариатов, воинских частей, других учреждений и организаций медицинские документы, личные и пенсионные дела, материалы служебных проверок, административного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы, содержащие сведения, необходимые для вынесения заключения.

19. Привлекать личный состав штатных ВВК для решения вопросов и выполнения задач, не связанных с ВВЭ и освидетельствованием, запрещается.

20. Материально-техническое снабжение, финансирование, обеспечение служебными помещениями, транспортом, средствами связи, медицинской техникой и имуществом, медицинскими приборами, инструментами, медикаментами, канцелярскими принадлежностями, коммунальными услугами, хранение архивных документов штатных ВВК производится медицинским управлением ГУИН Минюста России, медицинскими подразделениями УИС субъектов Российской Федерации за счет ассигнований, выделяемых по смете соответственно медицинским учреждениям УИС Минюста России.

Центральная военно-врачебная комиссия при ГУИН Минюста России

21. ЦВВК при ГУИН Минюста России является руководящим органом ВВЭ в уголовно-исполнительной системе Министерства юстиции Российской Федерации.

ЦВВК при ГУИН Минюста России по вопросам ВВЭ подчиняются все штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) ВВК при территориальных органах УИС Минюста России.

22. Начальник ЦВВК при ГУИН Минюста России подчиняется непосредственно начальнику Медицинского управления ГУИН Минюста России.

23. На ЦВВК возлагается организация проведения ВВЭ и освидетельствования в органах УИС Минюста России в соответствии с правами и обязанностями, предусмотренными пунктами 16 и 17 настоящей Инструкции.

Кроме того, на ЦВВК при ГУИН Минюста России возлагается:

23.1. Разработка совместно с главными медицинскими специалистами медицинского управления ГУИН Минюста России и Министерства здравоохранения Российской Федерации требований к состоянию здоровья:

• граждан, поступающих на службу в органы УИС;
• лиц, поступающих в образовательные учреждения Минюста России;
• лиц, проходящих службу в органах УИС;
• граждан для прохождения ими службы в органах УИС в подразделениях и видах деятельности по отдельным специальностям;
• граждан для определения годности к службе (проживанию) и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

23.2. Определение формулировок заключений врачей-специалистов и заключений ВВК по результатам освидетельствования.

23.3. Определение порядка вынесения, оформления, рассмотрения, утверждения (пересмотра, отмены) заключений ВВК.

23.4. Разработка нормативных актов, разъяснений по вопросам ВВЭ, а также разъяснений по практическому применению в органах УИС Минюста России настоящей Инструкции.

23.5. Определение форм отчетных документов по вопросам ВВЭ, порядка и сроков их представления.

23.6. Рассмотрение и утверждение заключений ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов УИС и причинной связи увечий, заболеваний граждан, проходивших службу в органах УИС на должностях, которые входят в перечень должностей руководящего состава УИС, назначение и освобождение по которым производится Министерством юстиции Российской Федерации.

23.7. Рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни лиц высшего начальствующего состава, занимающих должности, которые входят в перечень должностей руководящего состава УИС, назначение и освобождение по которым производится Министерством юстиции Российской Федерации.

23.8 Организация и проведение совещаний, сборов по вопросам ВВЭ.

24. ЦВВК при ГУИН Минюста России, кроме прав, предусмотренных пунктом 17 Инструкции, имеет право:

24.1. Давать разъяснения по практическому применению в органах УИС настоящей Инструкции и по другим вопросам ВВЭ.

24.2. Контролировать, утверждать (не утверждать), пересматривать заключение любой ВВК при территориальном органе УИС Минюста России.

24.3. Вызывать, направлять на контрольное стационарное или амбулаторное обследование и освидетельствование в медицинские учреждения, подчиненные непосредственно медицинскому управлению ГУИН Минюста России, сотрудников и членов их семей, а также граждан, подлежащих освидетельствованию и имеющих право на медицинское обслуживание в лечебно-профилактических учреждениях УИС Минюста России.

24.4. Пересматривать собственные заключения и заключения других ВВК о причинной связи увечий, заболеваний у граждан, проходивших службу в органах УИС и уволенных из органов УИС, при наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением служебных обязанностей.

24.5. Выносить и (или) пересматривать (при наличии вновь открывшихся обстоятельств) заключения ВВК о категории годности к службе в органах УИС лиц высшего начальствующего состава, должности которых входят в перечень должностей руководящего состава УИС, назначение и освобождение по которым производится Министерством юстиции Российской Федерации, на момент увольнения их из органов УИС.

24.6. Привлекать для решения вопросов ВВЭ главных (ведущих) медицинских специалистов медицинского управления ГУИН Минюста России, врачей-специалистов ведомственных медицинских учреждений.

Военно-врачебная комиссия при территориальном органе УИС

25. ВВК при территориальном органе УИС является руководящим органом ВВЭ в уголовно-исполнительной системе соответствующего субъекта Российской Федерации.

26. ВВК при территориальном органе УИС могут быть штатными и нештатными в зависимости от численности рядового и начальствующего состава территориального органа УИС.

Права и обязанности штатных и нештатных ВВК при территориальных органах УИС равнозначны.

27. Нештатные ВВК при территориальном органе УИС создаются, если численность рядового и начальствующего состава территориального органа УИС составляет менее 1001 единицы. Нештатная ВВК создается на базе медицинского учреждения УИС.

28. Начальник (председатель) ВВК при территориальном органе УИС подчиняется непосредственно начальнику медицинской службы соответствующего ГУИН-УИН Минюста России.

29. По вопросам ВВЭ ВВК при территориальном органе УИС руководствуется Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией, разъяснениями ЦВВК при ГУИН Минюста России.

Штатной ВВК при территориальном органе УИС по вопросам ВВЭ подчиняются прикрепленные нештатные ВВК, ВВК образовательных учреждений Минюста России, находящихся на территории данного региона.

30. На ВВК при территориальном органе УИС возлагается организация проведения ВВЭ и освидетельствования в соответствующем территориальном органе УИС в соответствии с правами и обязанностями, предусмотренными пунктами 16 и 17 настоящей Инструкции.

Кроме того, на ВВК при территориальном органе УИС возлагается:

30.1 Руководство и контроль за деятельностью нижестоящих ВВК.

30.2. Контроль за организацией и проведением окончательного освидетельствования граждан, поступающих в образовательные учреждения Минюста России, находящихся на территории данного региона.

30.3. Освидетельствование лиц, обучающихся в образовательных учреждениях Минюста России, расположенных на территории данного региона.

31. ВВК при территориальном органе УИС кроме прав, предусмотренных пунктом 17 настоящей Инструкции, имеют право:

31.1. Пересматривать или отменять собственные заключения, заключения равнозначных и нижестоящих ВВК о причинной связи увечий, заболеваний у граждан, проходивших службу и уволенных из органов УИС, при наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением служебных обязанностей.

31.2. Выносить и (или) пересматривать (при наличии вновь открывшихся обстоятельств) собственные заключения и заключения равнозначных и нижестоящих ВВК о категории годности к службе на период фактического увольнения из органов УИС граждан, проходивших службу и уволенных из органов УИС.

Нештатные постоянно действующие военно-врачебные комиссии при территориальных органах УИС

32. В состав нештатной постоянно действующей ВВК назначается начальник (председатель) комиссии, и привлекаются к работе в комиссии врачи-специалисты медицинских подразделений УИС (не менее трех врачей-специалистов).

33. По вопросам ВВЭ нештатные постоянно действующие ВВК руководствуются Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией, указаниями (разъяснениями) ЦВВК при ГУИН Минюста России, соответствующей штатной ВВК. Нештатные постоянно действующие ВВК по вопросам ВВЭ непосредственно подчиняются прикрепленным штатным ВВК при территориальных органах УИС Минюста России.

34. Служебная переписка нештатных постоянно действующих ВВК осуществляется секретариатами (канцеляриями) территориальных органов УИС, при которых эти комиссии созданы.

35. Документы нештатных постоянно действующих ВВК при территориальном органе УИС по вопросам ВВЭ скрепляются собственной гербовой печатью.

36. Заключения нештатных постоянно действующих ВВК о годности к военной службе с незначительными ограничениями (при увольнении), ограниченной годности к военной службе, негодности к военной службе, негодности к службе в подразделениях, отнесенных к I, II, III и IV группам предназначения; о негодности к работе в должности (по специальности) подлежат утверждению прикрепленной штатной ВВК при территориальном органе УИС, о чем объявляется освидетельствуемому на заседании ВВК.

Заключения нештатных постоянно действующих ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни подлежат контролю соответствующей штатной ВВК.

37. Обеспечение нештатных постоянно действующих ВВК медицинской техникой и имуществом, медицинскими приборами, инструментами, медикаментами, хозяйственным инвентарем, мебелью, вещевым имуществом и канцелярскими принадлежностями, предоставление им помещений и обеспечение коммунальными услугами возлагается на медицинские учреждения УИС, при которых эти комиссии созданы.

Госпитальная военно-врачебная комиссия

38. Госпитальная военно-врачебная комиссия создается в госпитале, больнице, стационаре, санатории УИС субъекта Российской Федерации, а также в медицинских учреждениях здравоохранения, в которых проходят обследование, лечение сотрудники, соответственно: приказом начальника госпиталя, больницы, стационара и санатория, руководителя медицинского учреждения.

Председатель госпитальной ВВК подчиняется начальнику госпиталя, больницы, стационара, санатория, в котором создана ВВК, и выполняет указания соответствующей вышестоящей штатной ВВК по вопросам ВВЭ.

39. Обеспечение организации и проведения ВВЭ в медицинском учреждении возлагается на заместителя начальника учреждения по медицинской части.

Обеспечение своевременности, полноты обследования освидетельствуемого, подготовки и оформления врачебно-экспертных документов по результатам обследования и представления их на ВВК возлагается на начальника медицинского отделения, в котором проводится обследование.

40. На госпитальную ВВК возлагается:

40.1. Освидетельствование лиц, указанных в пункте 56 настоящей Инструкции, находящихся на обследовании и лечении в данном медицинском учреждении.

40.2. Контроль по материалам ВВЭ за лечебно-диагностической работой в медицинском учреждении, в котором ВВК создана, а также в обслуживаемых образовательных учреждениях Минюста России.

40.3 Изучение исходов лечения сотрудников.

40.4. Анализ и обобщение результатов освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава и других контингентов.

40.5 Консультация врачей по ВВЭ.

40.6. Представление в установленные сроки соответствующей вышестоящей ВВК отчета о работе по установленной форме.

41. Госпитальная ВВК имеет право:

41.1. Выносить заключения в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией и другими нормативными документами по вопросам ВВЭ, действующими в УИС Минюста России.

41.2. Проверять по материалам ВВЭ организацию и состояние лечебно-диагностической работы в госпитале, больнице, стационаре и санатории, поликлинике органов УИС, образовательных учреждениях Минюста России.

41.3. Выносить заключения о степени тяжести увечья, полученного сотрудниками, для выплат страховых сумм по обязательному государственному страхованию.

42. При решении экспертных вопросов госпитальные ВВК могут запрашивать из органов УИС и других учреждений и организаций документы, содержащие сведения, необходимые для вынесения заключения.

43. Заключения госпитальной ВВК рассматриваются и утверждаются вышестоящей ВВК в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией.

44. Мероприятия по выполнению обязанностей, возложенных настоящей Инструкцией на госпитальную ВВК, следует предусматривать в планах работы и специальной подготовки врачебного состава медицинского учреждения, при котором комиссия создана.

Нештатные временно действующие военно-врачебные комиссии

Военно-врачебная комиссия образовательного учреждения Минюста России

45. ВВК образовательного учреждения Минюста России ежегодно создается для окончательного освидетельствования граждан, поступающих в образовательные учреждения Минюста России, приказом начальника образовательного учреждения в составе председателя — начальника медицинской службы образовательного учреждения, заместителя председателя (одного из членов комиссии), членов — врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, психиатра, окулиста, оториноларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, гинеколога и секретаря. Этим же приказом определяется персональный состав комиссии, сроки и порядок ее работы.

Начальникам образовательных учреждений Минюста России для доукомплектования ВВК разрешается приглашать врачей соответствующих специальностей из медицинских учреждений УИС данного региона, медицинских учреждений здравоохранения с оплатой за счет средств образовательных учреждений.

46. Временно действующие ВВК образовательных учреждений Минюста России в своей работе руководствуются Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией, разъяснениями ЦВВК при ГУИН Минюста России, соответствующих штатных ВВК при территориальных органах УИС.

47. Председатель ВВК образовательного учреждения подчиняется непосредственно начальнику образовательного учреждения Минюста России, а по вопросам военно-врачебной экспертизы — председателю соответствующей штатной ВВК при территориальном органе УИС.

48. Методическое руководство ВВК образовательного учреждения Минюста России и контроль за ее работой осуществляет начальник штатной ВВК при территориальном органе УИС по месту дислокации образовательного учреждения.

49. Служебная переписка ВВК образовательных учреждений осуществляется секретариатами (канцеляриями) указанных учреждений.

50. Документы нештатной ВВК образовательного учреждения Минюста России по вопросам ВВЭ скрепляются гербовой печатью образовательного учреждения.

51. На ВВК образовательных учреждений Минюста России возлагается определение годности (негодности):

• граждан к поступлению в образовательные учреждения на факультеты очной формы обучения;
• сотрудников к поступлению в образовательные учреждения на факультеты очной формы обучения.

52. ВВК образовательного учреждения имеет право выносить заключение только о годности (негодности) граждан, сотрудников к поступлению в данное образовательное учреждение.

53. Заключения ВВК образовательного учреждения Минюста России о негодности к поступлению на учебу подлежат утверждению штатной ВВК при территориальном органе УИС, на территории которого расположено образовательное учреждение.

54. Председатель ВВК образовательного учреждения не позднее пяти дней после окончания работы комиссии высылает отчет по установленной форме в соответствующую штатную ВВК при территориальном органе УИС и в ЦВВК при ГУИН Минюста России. Одновременно в ВВК, проводившую предварительное освидетельствование, высылается карта медицинского освидетельствования поступающего на учебу и признанного негодным к поступлению в образовательное учреждение.

II. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАН

55. ВВЭ и освидетельствование граждан в органах УИС Минюста России проводятся с целью определения:

55.1. Годности к службе граждан, поступающих на службу в органы УИС <1>, в подразделениях и видах деятельности (в конкретной должности, по специальности).

<1> Далее — «граждане, поступающие на службу».

55.2. Годности сотрудников к военной службе, службе в подразделениях и видах деятельности (в конкретной должности, по специальности).

55.3 Годности граждан к поступлению в образовательные учреждения.

55.4 Годности сотрудников к поступлению в образовательные учреждения.

55.5. Годности к прохождению службы (для членов семей сотрудников — к проживанию) и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

55.6. Годности к прохождению службы сотрудниками в должностях подразделений и видов деятельности, отнесенных к I, II, III или IV группам предназначения.

55.7. Годности к прохождению службы (членов семей сотрудников — к проживанию; работников органов УИС — к работе) в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.

55.8. Транспортабельности (нетранспортабельности) больных членов семей сотрудников к месту прохождения службы сотрудником.

55.9. Необходимости в длительном лечении и медицинском наблюдении в специализированном медицинском учреждении члена семьи сотрудника.

55.10. Категории годности граждан по состоянию здоровья к службе в органах УИС, к военной службе на момент их увольнения из органов УИС.

55.11 Степени тяжести увечий у сотрудников.

55.12. Причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников, в том числе и привлекавшихся к выполнению работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти указанных лиц в период службы и до истечения одного года после увольнения со службы.

55.13 Необходимости лечения члена семьи сотрудника.

55.14. Необходимости стационарного лечения лица среднего, старшего или высшего начальствующего состава, уволенного с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которого в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения.

55.15. Необходимости сопровождения (с указанием количества сопровождающих лиц) сотрудника на лечение в лечебное или санаторно-курортное учреждение, в отпуск по болезни или к избранному месту жительства при увольнении с военной службы.

55.16. Необходимости сопровождения (с указанием количества сопровождающих лиц) членов семьи сотрудника, следующих на лечение в лечебное или санаторно-курортное учреждение.

55.17. Необходимости проезда освидетельствованного и сопровождающих его лиц воздушным, железнодорожным или водным транспортом в зависимости от состояния его здоровья, потребности в медицинской помощи и постороннем уходе.

55.18. Необходимости проезда больного, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий.

56. ВВЭ и освидетельствование проводятся:

<1> Таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан (приложение 1 к настоящей Инструкции).

57. При освидетельствовании граждан, поступающих на службу в органы УИС, в образовательные учреждения Минюста России, сотрудников и членов их семей, работников органов УИС врачи-специалисты ВВК руководствуются законодательством Российской Федерации, Положением о военно-врачебной экспертизе, настоящей Инструкцией и другими нормативными актами по военно-врачебной экспертизе, действующими в УИС Минюста России.

58. Направление на освидетельствование в ВВК производится кадровыми аппаратами органов УИС по форме согласно приложению 2 настоящей Инструкции. При выдаче направления на медицинское освидетельствование в ВВК кадровые аппараты органов УИС запрашивают на граждан, поступающих на службу в органы УИС и на учебу в образовательные учреждения, сведения, указанные в пункте 73 Инструкции.

58.1. В направлении на освидетельствование должны быть точно указаны цель освидетельствования и вопрос, подлежащий рассмотрению ВВК:

• поступление на службу, заключение контракта, перемещение по службе или увольнение, назначение на предполагаемую должность;
• для прохождения службы в подразделении и виде деятельности (в конкретной должности, по специальности) с указанием специального или воинского звания для правильного определения графы Расписания болезней и ТДТ, по которой следует проводить освидетельствование;
• при увольнении со службы - выслуга лет (в том числе и льготная) и причина увольнения, время службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, органах УИС, в том числе пребывание на фронте (с указанием времени вхождения воинских частей в состав действующей армии); прохождение службы в государствах, где велись боевые действия; время участия в выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также воздействия в связи с условиями службы радиоактивных веществ <1>, источников ионизирующего излучения <2>, компонентов ракетного топлива и иных высокотоксичных веществ <3>, источников, создающих электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц и оптических квантовых генераторов <4>, микроорганизмов I - II групп патогенности, других токсических веществ и иных повреждений здоровья; участие в выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах;

<1> Далее - "РВ".

<2> Далее - "ИИИ".

<3> Далее - "КРТ".

<4> Далее - "источник ЭМП".

• копия заключения предыдущего освидетельствования ВВК.

58.2. Гражданам, поступающим на службу, уволенным из Вооруженных Сил, федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством предусмотрена военная служба (служба в органах), в направлении должно быть указано, когда и по какой причине они уволены в запас или отставку.

Кадровые аппараты территориальных органов УИС перед направлением на медицинское освидетельствование в ВВК граждан, поступающих на службу в органы УИС и на учебу в образовательные учреждения Минюста России, для определения годности их к службе в органах УИС, к учебе тщательно изучают военно-медицинские документы, результаты ранее проведенных военно-врачебными комиссиями медицинских освидетельствований и их заключения, военные билеты, личные дела офицеров.

Граждане, признанные ранее ВВК негодными или ограниченно годными к военной службе, на медицинское освидетельствование в ВВК при территориальных органах УИС кадровыми аппаратами не направляются.

Гражданам, поступающим в образовательные учреждения, указывается наименование образовательного учреждения и факультета.

При направлении сотрудников для определения годности к прохождению службы (для членов семей сотрудников - к проживанию) и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, следует указать конкретную местность Российской Федерации (город, район, область, край, республику), куда переводится сотрудник или где он проходит службу, а также относится или не относится указанная местность к территориям (зонам), подвергшимся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

При направлении сотрудников, работников органов УИС, выезжающих за рубеж, указывается страна, в которую командируется освидетельствуемый, характер климата, срок командировки и, при возможности, характер предстоящей службы (работы).

Если в направлении не указаны все необходимые данные для решения экспертного вопроса, ВВК возвращает его в кадровый аппарат для уточнения недостающих сведений.

58.3. В случаях выявления у сотрудников, находящихся на лечении в ведомственном медицинском учреждении, тяжелых хронических заболеваний, последствий увечья с выраженными функциональными нарушениями, неблагоприятным прогнозом начальники медицинских учреждений своевременно информируют руководство или кадровый аппарат органов УИС, где проходят службу эти лица, с целью представления их на ВВК для определения категории годности к службе.

В необходимых случаях освидетельствование может проводиться после согласования с кадровыми аппаратами по указанию начальника медицинского управления ГУИН Минюста России, ЦВВК при ГУИН Минюста России и их заместителей.

59. Обеспечение ВВК инструментарием, медицинским и хозяйственным имуществом производится в соответствии с Минимальным перечнем инструментария, медицинского и хозяйственного имущества, необходимого для медицинского освидетельствования граждан в военно-врачебной комиссии (приложение 16 к настоящей Инструкции).

60. Число освидетельствованных за рабочий день одним врачом-специалистом ВВК не должно превышать в мирное время 25 человек, в военное время - 50 человек.

61. Все члены ВВК и врачи-специалисты в каждом случае освидетельствования должны удостовериться в личности освидетельствуемого путем проверки служебного удостоверения, военного билета, паспорта, удостоверения личности.

62. Освидетельствование лиц, указанных в пункте 56 настоящей Инструкции, проводится ВВК с обязательным обследованием врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом и дерматовенерологом. Производится также рентгенологическое (флюорографическое) исследование органов грудной клетки; общий анализ мочи; клинический анализ крови; анализ крови на ВИЧ и серологические реакции на сифилис, на поверхностный антиген гепатита "В", антитела к вирусу гепатита "С" - только гражданам, поступающим на службу и на учебу в образовательные учреждения Минюста России (сотрудникам - по показаниям); электрокардиографическое <1> исследование; исследование крови на сахар (по показаниям); измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет; при необходимости и другие функциональные и лабораторные исследования.

<1> Далее - "ЭКГ".

При наличии показаний освидетельствуемые направляются на обследование к врачам: фтизиатру, эндокринологу, урологу и другим специалистам, а также на дополнительные современные доступные клинические и лабораторные исследования, необходимые для достоверной диагностики заболеваний.

Женщины в обязательном порядке обследуются гинекологом.

Представляемые освидетельствуемыми медицинские документы и материалы по их диспансерному наблюдению не освобождают врачей-специалистов от освидетельствования этих лиц.

Кроме того, проводится изучение психологических и психофизиологических особенностей личности освидетельствуемых в Центрах психологической диагностики <1> военно-врачебных комиссий при территориальных органах УИС с целью выявления лиц с нервно-психической неустойчивостью и экспертизы профессиональной пригодности. При отсутствии ЦПД или значительной отдаленности от него подразделений УИС экспертизу профессиональной психологической пригодности по программе обследования в ЦПД проводят психологи подразделений УИС, рекомендованные психологической службой территориального органа УИС и утвержденные приказом руководства территориального органа УИС.

<1> Далее - "ЦПД".

Заключения ЦПД военно-врачебных комиссий при территориальных органах УИС или психологов территориальных подразделений органов УИС учитываются врачами-психиатрами ВВК в ходе обследования освидетельствуемых.

63. На основании решения ВВК гражданин, поступающий на службу и на учебу в образовательное учреждение, с его согласия может быть направлен: в медицинское учреждение УИС субъекта Российской Федерации на амбулаторное обследование, а в медицинские учреждения здравоохранения - на амбулаторное или стационарное обследование для уточнения диагноза или лечения.

Сотрудники и члены их семей, работники органов УИС на основании решения ВВК направляются в медицинские учреждения УИС субъектов Российской Федерации или в медицинские учреждения других министерств и ведомств, по согласованию с этими ведомствами или учреждениями, на амбулаторное или стационарное обследование для уточнения диагноза или лечения.

К направлению на обследование прилагаются два экземпляра бланка акта исследования состояния здоровья (приложение 3 к настоящей Инструкции), медицинская карта амбулаторного больного (далее - медицинская карта) или выписка из нее и другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья освидетельствуемого.

Заключения медицинского учреждения, врачей-специалистов и консультантов служат дополнительным материалом для вынесения заключения ВВК.

По завершении обследования и (или) лечения освидетельствуемых заполняется акт исследования состояния здоровья.

Если стационарное обследование сотрудников проводилось в ведомственном медицинском учреждении, имеющем госпитальную ВВК, заключение о категории годности к службе или годности к прохождению службы (для членов семей сотрудников - к проживанию) и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, за рубежом выносится госпитальной ВВК при условии, что об этом указано в направлении штатной ВВК.

64. Врачи-специалисты записывают в акт медицинского освидетельствования или карту медицинского освидетельствования (приложения 4 и 5 к настоящей Инструкции) диагноз (при отсутствии заболеваний делается запись "здоров"), заключение о категории годности к службе и степень ограничения (показатель предназначения) для прохождения службы.

65. Врачи-специалисты по результатам освидетельствования гражданина выносят заключение:

• гражданам, поступающим на службу, сотрудникам о категории годности к службе, руководствуясь Расписанием болезней и ТДТ (приложение 1 к настоящей Инструкции).

66. Гражданину, поступающему на службу, и сотруднику, признанному годным к службе или годным к службе с незначительными ограничениями, врачи-специалисты в заключении о категории годности к службе указывают цифровой показатель степени ограничения для прохождения службы в соответствии с пунктом 7.1 ТДТ (приложение 1 к настоящей Инструкции). Указанный врачами-специалистами показатель степени ограничения для прохождения службы не препятствует прохождению службы гражданином в подразделениях и видах деятельности, для которых ТДТ установлена более высокая (в цифровом выражении) степень ограничения.

Отнесение подразделений и видов деятельности к той или иной группе предназначения указано в ТДТ.

В зависимости от требований, предъявляемых службой в органах УИС к состоянию здоровья, устанавливается одна из следующих степеней ограничения:

I группа предназначения ....................... 1 степень;

II группа предназначения ...................... 2 степень;

III группа предназначения ..................... 3 степень;

IV группа предназначения ...................... 4 степень.

67. Врачи-специалисты по результатам освидетельствования гражданина, поступающего на службу, дают заключение о годности к службе в следующих формулировках:

"А" - годен к службе, степень ограничения ....;

"Б" - годен к службе с незначительными ограничениями, степень ограничения ....;

"В" - ограниченно годен к службе (в этих случаях окончательное заключение ВВК выносится в формулировке "Д" - не годен к службе);

"Г" - временно не годен к службе сроком на .... месяцев. Подлежит лечению (обследованию);

"Д" - не годен к службе.

Поступающим на службу, отнесенным к категории "Б-4" - годен к службе с незначительными ограничениями, врачами-специалистами ВВК выносится заключение о негодности их к службе в должности 1, 2, 3 групп предназначения.

В случае направления кадровыми аппаратами этих граждан на медицинское освидетельствование в ВВК до истечения трех месяцев с момента вынесения вышеуказанных заключений с целью определения годности к службе в должности 4 группы предназначения им повторно проводятся: клинический анализ крови, общий анализ мочи, серологические реакции на сифилис, электрокардиографическое исследование, и оформляется акт медицинского освидетельствования за другим номером и числом. В акте медицинского освидетельствования записываются данные обследования не менее чем тремя врачами-специалистами комиссии на момент освидетельствования и указывается номер и дата предыдущего медицинского освидетельствования ВВК.

В случае направления кадровыми аппаратами этих граждан на медицинское освидетельствование по истечении трех месяцев медицинское освидетельствование проводится в полном объеме.

68. Врачи-специалисты по результатам освидетельствования сотрудника на основании статей (пунктов статей) граф II и III Расписания болезней и ТДТ (приложение 1 к настоящей Инструкции) выносят заключение о категории годности к службе в одной из следующих формулировок:

"А" - годен к военной службе;

"Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями, одновременно записывается заключение о годности или негодности сотрудника к службе в занимаемой должности, а в случае негодности к службе, по согласованию с кадровым аппаратом, выносится заключение о годности к службе в другой должности, в которой он может проходить службу без ущерба для здоровья;

"В" - ограниченно годен к военной службе;

"Г" - временно не годен к военной службе. Одновременно записывается одно из следующих заключений:

• подлежит лечению (обследованию) с переосвидетельствованием через ....... месяцев;
• нуждается в отпуске по болезни сроком на __ суток (указать срок);
• нуждается в продлении отпуска по болезни сроком на ___ суток (указать срок);
• нуждается в полном освобождении от исполнения служебных обязанностей сроком на __ суток (указать срок);
• нуждается в частичном освобождении от исполнения служебных обязанностей (указать, от каких видов работ, занятий, нарядов и др.) сроком на __ суток (указать срок);

"Д" - не годен к военной службе.

69. ВВК выносят свои заключения коллегиально с использованием метода индивидуальной оценки годности к службе. При индивидуальной оценке годности освидетельствуемого к службе учитывается характер заболевания или физического недостатка, степень выраженности функциональных нарушений, а также образование, специальность и фактическая работоспособность освидетельствуемого до поступления и в период службы и требования, предъявляемые службой к состоянию здоровья с тем, чтобы не допустить негодных по состоянию здоровья к прохождению службы.

70. При необходимости ВВК выносит также заключение о годности к прохождению службы и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, гражданам, признанным годными к службе (военной службе) или годными к службе (военной службе) с незначительными ограничениями, если об этом указано в направлении на освидетельствование.

71. Итоговое заключение ВВК по результатам освидетельствования выносится по форме согласно пункту 156 Инструкции, записывается в акт медицинского освидетельствования и карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложения 4 и 5 к настоящей Инструкции).

71.1. Госпитальные ВВК акт медицинского освидетельствования не составляют. Свои заключения, не подлежащие рассмотрению и утверждению вышестоящей ВВК, госпитальные ВВК заносят в медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения.

71.2. Паспортная часть акта медицинского освидетельствования заполняется лично освидетельствуемым и заверяется его подписью. Должны быть даны ответы на вопросы всех пунктов и их правильность проверена секретарем ВВК.

Все разделы медицинской части акта медицинского освидетельствования заполняются врачами-специалистами - членами ВВК. Записывается подробный клинико-экспертный анамнез, данные объективного исследования.

К акту приобщаются результаты лабораторных и других дополнительных исследований, обосновывающие установленный диагноз. Название болезни записывается по-русски. При отсутствии заболевания делается запись: "здоров".

Затем записывается заключение о категории годности к службе, степени ограничения, статьи и графа Расписания болезней, ставится дата и запись заверяется подписью врача-специалиста с указанием инициалов и фамилии.

71.3. Экспертное заключение должно основываться на точном диагнозе заболевания освидетельствуемого с учетом социальных факторов.

Диагнозы следует формулировать в соответствии с общепринятой классификацией болезней, с отражением этиологии и патогенеза, нозологической формы заболевания, клинико-морфологических изменений, характера и степени функциональных нарушений, степени компенсации или стадии болезни на день освидетельствования, характера и результатов проведенного лечения. Вначале указывается основное заболевание, последствие увечья, затем - заболевания, этиопатогенетически связанные с основным заболеванием или увечьем, далее все сопутствующие заболевания, независимо от того, дают они основание ВВК для применения соответствующих статей Расписания болезней или нет.

71.4. После вынесения ВВК экспертного заключения все документы: направление на освидетельствование, выписки из медицинской карты амбулаторного больного, медицинских карт стационарного больного, справки, заключения врачей-специалистов и консультантов, представляемые освидетельствуемыми различные медицинские документы, результаты лабораторных, рентгенологических (флюорографического) и других обследований, служебные характеристики, заключение психодиагностического исследования и другие материалы, послужившие основанием для вынесения заключения, машинописный экземпляр свидетельства о болезни приобщаются к акту медицинского освидетельствования, карте медицинского освидетельствования или к медицинской карте стационарного больного.

Военно-врачебная экспертиза и освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы УИС

72. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводят врачи-специалисты: терапевт, хирург, невропатолог, психиатр, окулист, оториноларинголог, стоматолог и дерматовенеролог и, в случае необходимости, врачи других специальностей.

73. До начала освидетельствования ВВК на каждого гражданина, поступающего на службу, запрашивает из медицинских организаций независимо от их организационно-правовых форм следующие сведения (если они не были запрошены кадровым аппаратом органов УИС при выдаче направления на медицинское освидетельствование):

• сведения (справки) о состоянии на диспансерном учете (наблюдении) из психоневрологического, наркологического, противотуберкулезного, кожновенерологического диспансеров (кабинетов);
• сведения из медицинских учреждений по месту жительства (работы, учебы или службы) о перенесенных заболеваниях за последние три года и диспансерном наблюдении по поводу хронических заболеваний с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение); о перенесенных в течение последних 12 месяцев инфекционных и паразитарных болезнях; о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ;
• медицинскую карту амбулаторного больного и при необходимости - другие медицинские документы (медицинские карты стационарного больного, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и т.п.), характеризующие состояние его здоровья.

Должностные лица, ознакомленные со сведениями, составляющими врачебную тайну, несут ответственность за разглашение указанных сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

74. До начала освидетельствования гражданину, поступающему на службу, проводятся:

• флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);
• ЭКГ-исследование в покое и после нагрузки;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на наличие ВИЧ-инфицирования, поверхностный антиген гепатита "В", антитела к вирусу гепатита "С" и серологические реакции на сифилис;
• исследование крови на сахар (по показаниям);
• общий анализ мочи;
• исследование функции вестибулярного аппарата поступающим на службу в подразделения, относящиеся к I и II группам предназначения.

По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.

75. Перед проведением освидетельствования врачи-специалисты ВВК при изучении военного билета обращают внимание на сведения о предыдущих заключениях ВВК, данные о перенесенных увечьях в период прохождения военной службы, об участии в выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Если кандидат на службу ранее проходил военную службу и был уволен по состоянию здоровья, кадровым аппаратом в обязательном порядке запрашивается и представляется в ВВК копия свидетельства о болезни из военного комиссариата по месту жительства. В случае увольнения офицера, прапорщика или мичмана с зачислением в запас в необходимом случае ВВК может быть запрошено из кадрового аппарата и личное дело.

Представляемые гражданином, поступающим на службу, врачебные справки и другие медицинские документы, характеризующие состояние его здоровья или наличие у него тех или других заболеваний, не освобождают освидетельствуемого от обследования в ВВК. При сомнении в объективности сведений о медицинском наблюдении за освидетельствуемым ВВК уточняет их до вынесения заключения.

Документы и результаты исследований, указанные в пунктах 73 и 74 настоящей Инструкции, изучаются врачами-специалистами, принимающими участие в освидетельствовании гражданина.

76. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводится по графам Расписания болезней, указанным в пункте 56 настоящей Инструкции, с учетом ТДТ.

Категория годности к службе и степень ограничения записывается в формулировках, соответствующих графам Расписания болезней.

77. Врачи-специалисты по результатам освидетельствования гражданина выносят заключение о годности к службе в соответствии с пунктом 67 настоящей Инструкции. Гражданам, поступающим на службу, а также сотрудникам, отбираемым для работы и работающим в кислородных изолирующих противогазах и дыхательных аппаратах со сжатым воздухом, заключение выносится в соответствии с пунктом 7.2 ТДТ.

Гражданам, признанным годными к службе или годными к службе с незначительными ограничениями, врачи-специалисты после заключения о категории годности к службе указывают цифровой показатель степени ограничения для прохождения службы в соответствии с пунктом 7.1 ТДТ (приложение 1 к настоящей Инструкции). Указанный врачами-специалистами показатель степени ограничения для прохождения службы не препятствует прохождению службы гражданином в подразделениях и видах деятельности, для которых ТДТ установлена более высокая (в цифровом выражении) степень ограничения.

В случае негодности гражданина, поступающего на службу, в должности (специальности), указанной в направлении на освидетельствование, ВВК одновременно выносит, по согласованию с кадровым аппаратом, заключение о годности его к службе в подразделении и виде деятельности (в конкретной должности, по специальности), прохождение службы в которой возможно без ущерба здоровья.

Если у гражданина выявляется заболевание, препятствующее поступлению на службу по контракту, конкурсу или посредством назначения на должность, дальнейшее освидетельствование прекращается и ВВК выносит заключение о негодности к службе.

78. Для уточнения диагноза заболевания гражданин, поступающий на службу, с его согласия, может быть направлен ВВК на амбулаторное или стационарное обследование.

Направление оформляется на бланке с угловым штампом комиссии, подписывается председателем комиссии или его заместителем, скрепляется печатью комиссии и выдается на руки освидетельствуемому. В направлении указываются наименование медицинского учреждения, диагноз и цель обследования. Гражданину разъясняется необходимость проведения обследования.

Направлению присваивается номер, соответствующий номеру акта медицинского освидетельствования (приложение 4 к настоящей Инструкции). В акте медицинского освидетельствования делается отметка о выдаче гражданину направления.

К направлению на обследование прилагаются два экземпляра бланка акта исследования состояния здоровья (приложение 3 к настоящей Инструкции), медицинская карта или другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья освидетельствуемого.

При отказе гражданина от обследования, а также в случае неявки на комиссию для окончательного медицинского освидетельствования (более 3 месяцев) ВВК выносит заключение: "Не годен к службе". В разделе диагноз справки (приложение 6 к настоящей Инструкции) указывается: "Отказался от обследования" или "Не явился на медицинское освидетельствование".

По окончании обследования врачами медицинского учреждения заполняется акт исследования состояния здоровья, который подписывается врачом, проводившим обследование (лечение), заведующим (начальником) отделением и руководителем медицинского учреждения, ведомственного медицинского учреждения, заверяется гербовой печатью и направляется в ВВК.

Акт рассматривается ВВК, которая проводит повторное освидетельствование и выносит заключение с учетом полученных данных о состоянии здоровья обследуемого.

Заключение медицинского учреждения, врачей-специалистов и консультантов служит дополнительным материалом для вынесения заключения ВВК.

79. В случае, если гражданин, поступающий на службу, нуждается в продолжительном (свыше 3 месяцев) лечении (обследовании), ВВК выносится заключение о его временной негодности к службе на срок от 3 до 6 месяцев.

После завершения лечения (обследования) гражданин проходит переосвидетельствование и может быть признан годным к службе.

В указанном случае данные повторного обследования заносятся в акт медосвидетельствования за другим номером. Заключение оформляется справкой и записывается в книгу протоколов заседаний ВВК.

В случае возможности завершить обследование (лечение) гражданина, поступающего на службу, в течение 1 - 2 месяцев заключение о временной негодности к службе не выносится. В этом случае врачи-специалисты выносят заключение в формулировке: "Подлежит обследованию (лечению), явиться на повторное освидетельствование "..." ............. 200... года". После истечения срока обследования (лечения) выносится окончательное заключение о категории годности к службе.

80. Гражданин, поступающий на службу, признанный при освидетельствовании временно не годным к службе, в случае отказа от лечения, обследования (наблюдения) может быть по направлению кадрового аппарата повторно освидетельствован через 6 месяцев.

81. В случае признания гражданина годным к службе или годным к службе с незначительными ограничениями ВВК выносит заключение о его годности к прохождению службы и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, если об этом указано в направлении кадрового аппарата на освидетельствование.

При заболеваниях, по которым графой III Расписания болезней предусматривается индивидуальная оценка категории годности к службе ("В", "Б" - ИНД), в отношении граждан, поступающих на службу по контракту, конкурсу или посредством назначения на должность, ВВК выносит заключение в формулировке по категории "Д" - не годен к службе".

82. По результатам освидетельствования гражданина итоговое заключение ВВК о категории годности к службе в подразделении и виде деятельности, конкретной должности (специальности) записывается в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в справку (приложения 4, 10 и 6 к настоящей Инструкции). В перечисленных документах указываются все выявленные при освидетельствовании заболевания и физические недостатки, при этом диагноз, по которому выносится заключение ВВК, записывается первым.

83. Гражданину, поступающему на службу, признанному негодным к службе по статьям 14 - 20 Расписания болезней, ВВК представляется в доступной форме информация о характере имеющихся психических расстройств. Кадровым аппаратом диагноз выявленного заболевания гражданину не сообщается.

84. По каждому случаю увольнения сотрудников из органов УИС по состоянию здоровья в течение первого года службы медицинскими подразделениями территориальных органов УИС субъектов Российской Федерации совместно с ВВК проводится тщательный анализ медицинских и экспертных документов для принятия мер по улучшению качества обследования и освидетельствования граждан, поступающих на службу, с последующим представлением результатов анализа в вышестоящую ВВК.

Военно-врачебная экспертиза и освидетельствование граждан, поступающих в образовательные учреждения Минюста России

85. Граждане, поступающие в образовательные учреждения Минюста России на факультеты, отделения очной формы обучения <1>, в том числе сотрудники, проходят предварительное и окончательное освидетельствование.

<1> Далее - "образовательные учреждения очного обучения".

86. Кадровые аппараты при выдаче направления на медицинское освидетельствование в ВВК для определения годности к поступлению на учебу лиц, не проходящих службу в органах УИС, запрашивают на них сведения, указанные в пункте 73 настоящей Инструкции.

В случае установления гражданам, поступающим в образовательные учреждения очного обучения, степени ограничения 3, 4 для прохождения службы они признаются ВВК негодными к очному обучению в образовательных учреждениях.

87. Сотрудники, годные к военной службе или годные к военной службе с незначительными ограничениями, признаются годными к поступлению в образовательные учреждения на факультеты заочного обучения <1>, освидетельствование проводится без учета ТДТ.

<1> Далее - "образовательные учреждения заочного обучения".

88. Предварительное освидетельствование сотрудников, поступающих в образовательные учреждения заочного обучения, проводится ВВК по месту прохождения ими службы, окончательное освидетельствование не проводится.

Заключение ВВК о годности или негодности к поступлению в образовательное учреждение заочного обучения оформляется справкой по форме согласно приложению 6 к настоящей Инструкции.

89. До начала предварительного освидетельствования граждан, не проходящих службу в органах УИС, поступающих в образовательные учреждения очного обучения, ВВК запрашивает и изучает медицинские документы (если они не были запрошены кадровым аппаратом органа УИС при выдаче направления на медицинское освидетельствование), указанные в пункте 73 настоящей Инструкции, а также сведения о профилактических прививках.

Должностные лица, ознакомленные со сведениями, составляющими врачебную тайну, несут ответственность за разглашение указанных сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Сотрудники на предварительное освидетельствование направляются с медицинской характеристикой, медицинской картой ведомственного медицинского учреждения, в которой должны быть отражены результаты ежегодных углубленных медицинских обследований не менее чем за последние 3 года, а также с медицинской картой поликлиники по месту жительства (если таковая имеется).

В медицинской характеристике должны быть указаны сведения о результатах диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья сотрудника, об обращаемости его за медицинской помощью и предварительный диагноз.

При отсутствии в медицинской карте сотрудника, поступающего в образовательное учреждение очного обучения, результатов ежегодных углубленных и контрольных медицинских обследований за последние 3 года, предшествующих поступлению в образовательное учреждение, ВВК при предварительном освидетельствовании выносит заключение о направлении сотрудника на стационарное обследование с последующим освидетельствованием ВВК. При отсутствии у сотрудника медицинской карты ведомственного медицинского учреждения его освидетельствование не проводится.

90. До начала предварительного освидетельствования гражданам, сотрудникам, поступающим в образовательные учреждения очного обучения <1>, проводятся исследования, указанные в пункте 74 настоящей Инструкции, а также рентгенография околоносовых пазух.

<1> Далее - "поступающие на учебу".

91. Поступающие на учебу освидетельствуются врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, отоларингологом, стоматологом, дерматовенерологом и в случае необходимости врачами других специальностей.

Предварительное освидетельствование проводится не раньше чем за 6 месяцев до вступительных экзаменов.

92. Документы и результаты исследований, указанные в пунктах 73, 74, 89 и 90 настоящей Инструкции, изучаются врачами-специалистами, принимающими участие в освидетельствовании гражданина, сотрудника.

Имеющиеся в этих документах сведения об отклонениях в состоянии здоровья поступающего в образовательное учреждение как ограничивающих, так и не ограничивающих годность к поступлению, заносятся в карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложение 5 к настоящей Инструкции).

В процессе предварительного или окончательного освидетельствования поступающим на учебу при необходимости повторно могут проводиться лабораторные, рентгенологические и другие исследования.

Поступающий на учебу, с его согласия, по заключению ВВК, для уточнения диагноза заболевания может быть направлен на обследование в ведомственное медицинское учреждение или медицинское учреждение здравоохранения. При отказе от обследования ВВК выносит заключение о негодности к поступлению в образовательное учреждение.

При выявлении заболевания, препятствующего поступлению в образовательное учреждение, дальнейшее освидетельствование прекращается, и ВВК выносит заключение о негодности к поступлению в образовательное учреждение.

93. Освидетельствование граждан, сотрудников, поступающих в образовательные учреждения Минюста России, ВВК проводит по графам Расписания болезней, указанным в пункте 56 настоящей Инструкции с учетом ТДТ.

94. Врачи-специалисты ВВК по результатам освидетельствования выносят заключение только о годности или негодности гражданина к поступлению в конкретное образовательное учреждение Минюста России (на факультет, отделение) по пункту 7.3 ТДТ (приложение 1 к настоящей Инструкции).

Результаты освидетельствования записываются в графу 2 второго раздела карты медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложение 5 к настоящей Инструкции).

95. Итоговое заключение ВВК при предварительном освидетельствовании оформляется справкой (приложение 6 к настоящей Инструкции) и заносится в графу 2 второго раздела карты медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложение 5 к настоящей Инструкции), книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 10 к настоящей Инструкции), а на сотрудников - и в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения. Протоколы заседаний подписываются председателем и членами комиссии и скрепляются печатью.

96. Освидетельствование сотрудников, поступающих в образовательные учреждения заочного обучения, проводится однократно, на них заполняется акт медицинского освидетельствования (приложение 4 к настоящей Инструкции). Заключения на указанных лиц оформляются справкой по форме согласно приложению 6 к настоящей Инструкции, которая представляется в кадровый аппарат.

97. Сотрудники, направляемые на курсы первоначальной подготовки или курсы усовершенствования в образовательные учреждения и в учебные подразделения органов УИС, продолжительностью обучения менее 6 месяцев, освидетельствуются врачами-специалистами медицинских учреждений УИС субъектов Российской Федерации.

Лица, направляемые на обучение или усовершенствование продолжительностью свыше 6 месяцев, подлежат освидетельствованию в ВВК по графам Расписания болезней, указанным в пункте 56 настоящей Инструкции. На этих лиц заполняется карта медицинского освидетельствования поступающего на учебу.

98. Карты медицинского освидетельствования граждан, признанных годными к поступлению в образовательные учреждения очного обучения, и медицинские карты сотрудников с заключением ВВК при предварительном освидетельствовании представляются в кадровый аппарат для направления в образовательное учреждение до прибытия туда кандидатов.

99. Окончательное освидетельствование врачами-специалистами, указанными в пункте 72 настоящей Инструкции, проводится перед зачислением в образовательное учреждение.

При окончательном освидетельствовании поступающий на учебу, с его согласия, по заключению врача-специалиста, может быть направлен на дополнительное амбулаторное или стационарное обследование.

В случае, если поступающим на учебу в образовательное учреждение очного обучения не проводилось психологодиагностическое обследование при предварительном освидетельствовании, это обследование проводится центрами психологической диагностики ВВК при территориальных органах УИС по месту дислокации образовательного учреждения.

Заключение ВВК о негодности гражданина, сотрудника к поступлению в образовательное учреждение очного обучения должно быть объективным и обоснованным. Проведение конкурса по состоянию здоровья не допускается.

Результаты освидетельствования и итоговое заключение ВВК образовательного учреждения заносятся в графу 3 второго раздела карты медицинского освидетельствования поступающего на учебу, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, а сотрудникам, признанным негодными к учебе в образовательных учреждениях очного обучения, и в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения.

В книге протоколов заседаний ВВК образовательного учреждения гражданам, сотрудникам, признанным годными к поступлению в образовательное учреждение, разрешается не описывать объективные данные, а указывать "здоров", обнаруженные дефекты, не ограничивающие годность к учебе, описывать кратко с указанием диагноза.

Гражданам, сотрудникам, признанным негодными к поступлению в образовательные учреждения, в книге протоколов указываются жалобы, анамнестические данные и объективные признаки заболевания, обосновывающие диагноз и заключение.

100. ВВК при территориальных органах УИС, на территории которых находятся образовательные учреждения, проводят контрольное освидетельствование граждан, сотрудников, признанных негодными к поступлению на учебу, с целью проверки обоснованности и утверждения заключения ВВК образовательного учреждения.

101. Председатели ВВК образовательных учреждений совместно с ВВК при территориальных органах УИС, на территории которых расположены образовательные учреждения, в пятидневный срок после окончания работы комиссии представляют в ЦВВК при ГУИН Минюста России и ВВК, проводившие предварительное освидетельствование, данные анализа результатов окончательного освидетельствования и списки граждан, сотрудников, признанных негодными к поступлению на учебу по состоянию здоровья, по форме согласно приложению 15 к настоящей Инструкции.

Карты медицинского освидетельствования и медицинские карты граждан, сотрудников, признанных при окончательном освидетельствовании негодными к поступлению в образовательное учреждение, не позднее пяти дней после завершения освидетельствования направляются в ВВК при территориальном органе УИС, в которой проводилось предварительное освидетельствование, для учета, анализа причин необоснованного направления указанных лиц в образовательные учреждения и принятия мер по улучшению качества предварительного освидетельствования.

Результаты анализа причин необоснованного направления гражданина, сотрудника в образовательное учреждение ВВК, проводившая предварительное освидетельствование, представляет в вышестоящую ВВК в годовом отчете.

102. После окончания обучения в образовательном учреждении Минюста России карты медицинского освидетельствования приобщаются к медицинским картам ведомственного медицинского учреждения и выдаются на руки медицинским учреждением территориального органа УИС или медицинской службой образовательного учреждения в опечатанном виде для передачи в ведомственное медицинское учреждение по месту дальнейшей службы или продолжения образования.

Военно-врачебная экспертиза и освидетельствование сотрудников

103. Направление на освидетельствование сотрудников производится в соответствии с пунктом 58 настоящей Инструкции со ссылкой на решение начальника, пользующегося правом назначения на должность и увольнения.

104. Освидетельствование сотрудников проводится врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом, дерматовенерологом и при необходимости врачами других специальностей. Освидетельствование для решения вопроса о необходимости предоставления отпуска по болезни проводится профильными врачами-специалистами.

105. В случае выявления в ходе стационарного медицинского обследования или лечения в ведомственном медицинском учреждении увечий, заболеваний, по которым сотрудники не годны к военной службе, лечащий врач совместно с начальником учреждения по согласованию с соответствующим кадровым аппаратом, при наличии направления на освидетельствование, представляет их на ВВК. Одновременно в ВВК представляются необходимые медицинские документы. Решение о направлении на освидетельствование записывается в медицинскую карту стационарного больного и скрепляется подписью начальника медицинского учреждения.

106. Освидетельствование сотрудников, проходящих службу по контракту, в случаях, когда они изъявили желание заключить новый вид контракта или продлить контракт о прохождении службы, проводится по решению начальника органа УИС.

Сотрудники при заключении контракта обследуются в объеме, предусмотренном пунктом 74 Инструкции. Лицам старше 40 лет, кроме того, исследуется внутриглазное давление. Исследование крови на ВИЧ и серологические реакции на сифилис, определение поверхностного антигена гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" проводятся сотрудникам при заключении контракта впервые, а при продлении контракта - по медицинским показаниям.

Результаты освидетельствования врачами-специалистами, указанными в пункте 104 Инструкции, заключение ВВК записываются в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседания военно-врачебной комиссии и оформляются справкой или свидетельством о болезни (приложения N 4, 6, 7, 10 к настоящей Инструкции) и медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения.

По решению ВВК сотрудник, с его согласия, может быть направлен на стационарное обследование. При его отказе от обследования при заключении (продлении) контракта ВВК выносит заключение: "Не годен к поступлению на службу по контракту".

На сотрудников, признанных при освидетельствовании ограниченно годными к военной службе, временно не годными к военной службе или не годными к военной службе, заключение ВВК о категории годности их к военной службе дополняется словами: "Не годен к поступлению на службу по контракту".

107. В случае, когда ВВК после амбулаторного освидетельствования не может вынести окончательное заключение, она направляет сотрудника на стационарное обследование в ведомственное медицинское или в медицинское учреждение здравоохранения по согласованию с ним. После окончания обследования в ведомственном медицинском учреждении освидетельствование проводится госпитальной ВВК.

По окончании обследования в ведомственном медицинском учреждении, где не имеется госпитальной ВВК, или медицинском учреждении другого министерства и ведомства составляется акт исследования состояния здоровья (приложение 3 к настоящей Инструкции). Акт на руки обследованному не выдается, а высылается почтой или передается нарочным в ВВК, направившую его на обследование.

108. Сотрудники для решения вопроса о необходимости предоставления отпуска по болезни направляются на освидетельствование кадровыми аппаратами органов УИС или начальниками ведомственных медицинских учреждений, в которых они находятся на стационарном лечении.

В соответствии с пунктом 156.4 Инструкции при освидетельствовании после окончания отпуска по болезни ВВК может быть вынесено заключение в формулировке: "Г" - временно не годен к военной службе, нуждается в продлении отпуска по болезни сроком на __ суток".

109. Освидетельствование сотрудников, получивших в период службы увечье, заболевание, для определения категории годности к военной службе проводится при определившемся врачебно-экспертном исходе. Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основания ВВК вынести заключение о категории годности к военной службе и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности.

Если врачебно-экспертный исход не определен, ВВК может вынести заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей или отпуска по болезни.

После освидетельствования сотрудника лечение его может быть продолжено.

110. Освидетельствование сотрудников для решения вопроса о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения служебных обязанностей может проводиться по решению начальника ведомственного медицинского учреждения, в котором они находятся на стационарном лечении и где имеется госпитальная военно-врачебная комиссия.

Освидетельствование для определения категории годности к военной службе сотрудников, получивших увечье при исполнении служебных обязанностей, проводится по окончании лечения или определившемся исходе заболевания.

111. Освидетельствование сотрудников в связи с предстоящим увольнением со службы проводится ВВК не позднее трех недель со дня начала их амбулаторного или стационарного обследования. В случаях, когда освидетельствование в связи с неясностью диагноза или исхода увечья, заболевания и их последствий не может быть проведено в указанный срок, обследование может быть продлено начальником ведомственного медицинского учреждения, о чем ставится в известность руководство или кадровый аппарат органа УИС, направившего сотрудника на освидетельствование.

Сотрудники на время амбулаторного обследования и освидетельствования в ВВК освобождаются руководством органа УИС от исполнения служебных обязанностей на срок, необходимый для обследования и освидетельствования, но не более трех недель. Этот срок освобождения от исполнения служебных обязанностей может быть продлен руководством органа УИС по заключению начальника ведомственного медицинского учреждения о необходимости проведения дополнительного обследования, но не более чем на две недели.

112. Перед освидетельствованием сотруднику проводятся:

• флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ-исследование.

Лицам старше 40 лет проводятся измерение внутриглазного давления, определение уровня сахара в крови.

По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.

113. При направлении сотрудников на освидетельствование в ВВК представляются следующие документы:

• направление кадрового аппарата;
• медицинская карта ведомственного медицинского учреждения;
• медицинская характеристика на лиц, проходящих службу по контракту;
• служебная характеристика на лиц с психическими расстройствами, а также на сотрудников, не достигших предельного возраста пребывания на службе;
• справка о травме (приложение 8 к настоящей Инструкции) или заключение по материалам служебной проверки по факту травмы на лиц, получивших в период службы в органах УИС увечье.

В служебной характеристике на сотрудника, не достигшего предельного возраста пребывания на службе, должны быть отражены сведения о его специальности, сроках службы и должности, которую занимает или на которую предназначается сотрудник, и мнение руководства о способности исполнять служебные обязанности. Служебную характеристику подписывает начальник органа УИС.

В медицинской характеристике должны быть указаны сведения о результатах диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья сотрудника, об обращаемости его за медицинской помощью, влиянии службы по занимаемой должности на состояние здоровья и предварительный диагноз.

Сведения, указанные в медицинской характеристике, должны быть подтверждены данными медицинской карты сотрудника и другими медицинскими документами. Медицинская характеристика оформляется клинико-экспертной комиссией ведомственного медицинского учреждения УИС субъекта Российской Федерации или медицинского учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, на медицинском обслуживании которых находятся сотрудники, и заверяется печатью этого учреждения.

В справке о травме на основании материалов расследования указываются обстоятельства, при которых сотрудник получил увечье, а также связано или не связано увечье с исполнением служебных обязанностей.

При вынесении заключения о причинной связи увечья ВВК может принимать во внимание данные и других документов, в которых содержатся сведения об обстоятельствах получения сотрудником увечья.

114. В случае, если при освидетельствовании сотрудника у ВВК имеются основания полагать, что последствия увечья или заболевание, по которым он освидетельствуется, не связаны с прохождением службы, то ВВК (ведомственное медицинское учреждение) запрашивает из ВВК, проводившей медицинское освидетельствование при поступлении на службу указанного лица, акт медицинского освидетельствования или карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложения 4 и 5 к настоящей Инструкции), а при отсутствии этих документов - личное дело сотрудника из органа УИС по месту службы. При освидетельствовании могут быть приняты во внимание и другие представленные в ВВК медицинские документы, характеризующие состояние здоровья сотрудника.

115. Ведомственные медицинские учреждения, ВВК и в других случаях могут запрашивать служебные и медицинские характеристики на освидетельствуемых, прочие документы, необходимые для вынесения заключения.

116. Заключение о категории годности сотрудника к службе ВВК выносит по графам Расписания болезней, указанным в пункте 56 настоящей Инструкции, в соответствии с пунктом 68.

Кроме заключения о категории годности к военной службе, если об этом указано в направлении кадрового аппарата, ВВК может выносить также заключения о годности к службе в должности (по специальности), к прохождению службы и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

Сотрудники, слушатели и курсанты образовательных учреждений, освидетельствуемые по графам II, III Расписания болезней и признанные годными к военной службе с незначительными ограничениями, признаются годными к службе в подразделениях и видах деятельности, которые соответствуют цифровому показателю степени ограничения, указанному в графе I рассматриваемого пункта статьи Расписания болезней, если иное не оговорено настоящим Расписанием болезней.

117. В отношении курсантов и слушателей образовательных учреждений ВВК выносит заключение только о категории годности к военной службе. Заключение о годности их к обучению в образовательном учреждении не выносится.

До заключения слушателем или курсантом контракта о прохождении службы в органах УИС ВВК выносит заключение о категории годности к военной службе по графе II, а после заключения контракта о прохождении службы - по графе III Расписания болезней (приложение 1 к настоящей Инструкции).

При изменениях в состоянии здоровья курсантов и слушателей, предусматривающих временную негодность их к службе, ВВК выносит заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей или отпуска по болезни.

118. Освидетельствование сотрудников для прохождения службы по некоторым специальностям (должностям) проводится по соответствующим графам Расписания болезней и пункту 7.2 ТДТ (приложение 1 к настоящей Инструкции).

119. Результаты освидетельствования врачами-специалистами и заключение ВВК записываются в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложения 4 и 10 к настоящей Инструкции) и медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения. Заключение оформляется справкой (приложение 6 к настоящей Инструкции) или свидетельством о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции).

120. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения служебных обязанностей выносится в случаях, когда Расписанием болезней предусматривается временная негодность к военной службе. Отпуск по болезни следует рассматривать как завершающий этап восстановительного лечения.

В мирное время ВВК выносит заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни в случаях, если после завершения стационарного лечения и проведения реабилитации (отделение, центр реабилитации, санаторий) срок, по истечении которого сотрудник может приступить к исполнению служебных обязанностей, составляет не менее месяца. В остальных случаях ВВК выносит заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей на срок до 15 суток. ВВК может повторно вынести такое заключение, но в общей сложности срок освобождения не должен превышать 30 суток.

Если ВВК выносит заключение о необходимости предоставления частичного освобождения, то в заключении указываются конкретные виды работ, занятий, нарядов, в освобождении от которых нуждается сотрудник.

121. В военное время лечение сотрудников, как правило, должно быть закончено в медицинском учреждении. В случае, когда срок, по истечении которого сотрудник может приступить к исполнению служебных обязанностей, не превышает трех месяцев, ВВК выносит заключение о нуждаемости в продолжении лечения в медицинском учреждении. Если этот срок превышает 3 месяца, ВВК выносит заключение о временной негодности сотрудника к военной службе с повторным освидетельствованием через 3 - 6 месяцев.

122. В случаях, когда имеются основания полагать, что возможность исполнять служебные обязанности не восстановится, заключение ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о категории годности к военной службе.

123. ВВК устанавливает продолжительность отпуска по болезни в зависимости от характера и тяжести увечья, заболевания.

В мирное время отпуск по болезни сотруднику предоставляется на срок от 30 до 60 суток, отпуск по болезни может быть продлен, но каждый раз не более чем на 30 суток.

Освидетельствование с целью продления отпуска по болезни проводится ВВК по направлению кадрового аппарата органа УИС или начальника ведомственного медицинского учреждения по согласованию с кадровым аппаратом.

Если после продления отпуска по болезни сотрудник не может приступить к исполнению служебных обязанностей, проводится освидетельствование ВВК для определения категории годности к военной службе.

В общей сложности время непрерывного пребывания на лечении, включая пребывание в отпуске по болезни, не должно превышать 4 месяца, а для больных туберкулезом - 12 месяцев. При необходимости время пребывания на лечении может быть продлено в соответствии с Положением о службе в органах внутренних дел Российской Федерации <1>.

<1> Утверждено Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 23 декабря 1992 г. N 4202-1.

Если по истечении указанного срока непрерывного пребывания на стационарном лечении и в отпуске по болезни сотрудник не может по состоянию здоровья приступить к исполнению служебных обязанностей и нуждается в продолжении лечения, по завершении которого сможет вернуться к исполнению служебных обязанностей, срок пребывания на лечении может быть продлен. В этом случае начальник ведомственного медицинского учреждения направляет начальнику подразделения УИС, в котором проходит службу сотрудник, справку о продлении срока пребывания на лечении. В справке указываются время и обстоятельства, при которых получено увечье, заболевание, время нахождения на лечении и в отпуске по болезни, окончательный диагноз и заключение о предполагаемом сроке завершения лечения. Начальник подразделения УИС со своим ходатайством направляет справку прямому начальнику, имеющему право продления лечения, который принимает решение о продлении срока непрерывного нахождения на лечении или об освидетельствовании в ВВК для определения годности к службе.

При необходимости срок пребывания на лечении может быть продлен повторно в таком же порядке.

Если после продления лечения сотрудник не может приступить к исполнению служебных обязанностей, он направляется кадровым аппаратом на освидетельствование ВВК для определения категории годности к службе.

Женщинам из числа сотрудников отпуск по беременности и родам, а также отпуск по уходу за ребенком предоставляется на основании их рапортов и медицинских документов женских консультаций на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

124. Если сотруднику по состоянию здоровья после стационарного лечения необходимо предоставить краткосрочный отпуск, госпитальная ВВК выносит заключение о необходимости предоставления освобождения от службы от 7 до 10 суток в выписке из медицинской карты стационарного больного или справке.

125. В военное время заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

126. При увольнении со службы сотрудников, проходящих службу по контракту, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

Если сотрудник признан негодным к военной службе и в период оформления увольнения не может по состоянию здоровья исполнять служебные обязанности, ВВК одновременно с заключением о его негодности к военной службе выносит заключение в формулировке: "Нуждается в освобождении от исполнения служебных обязанностей на срок до дня исключения из списков личного состава органа УИС".

127. Освидетельствование сотрудника с целью предоставления и продления отпуска по болезни производится по решению начальника ведомственного медицинского учреждения. Заключение ВВК о необходимости предоставления отпуска (продления отпуска) по болезни записывается в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и оформляется справкой (приложения 4, 10, 6 к настоящей Инструкции).

128. Сотрудники, направляемые на курсы первоначальной подготовки или курсы усовершенствования в образовательные учреждения и в учебные подразделения органов УИС продолжительностью обучения менее 6 месяцев, освидетельствованию ВВК не подлежат.

129. Курсантам и слушателям образовательных учреждений Минюста России с недостаточностью питания или с пониженным питанием <1>, которые получают бесплатное питание, ВВК выносит заключение о предоставлении дополнительного питания в пределах половины предусмотренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев.

<1> Состояние питания определяется в соответствии с пояснениями к применению статьи 13 Расписания болезней и таблицей N 1.

Курсантам и слушателям образовательных учреждений, имеющим рост 190 см и выше, ВВК, по показаниям, может вынести заключение о предоставлении дополнительного питания в пределах половины предусмотренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев. При необходимости ВВК может вынести заключение о продлении предоставления дополнительного питания.

В случаях, предусмотренных настоящим пунктом, ВВК выносит заключение в формулировке: "Предоставить дополнительное питание в пределах половины нормы суточного продовольственного пайка с __ по __ (указать срок)".

130. Если гражданин, проходивший службу в органах УИС, или кадровый аппарат ставит перед ВВК вопрос о вынесении заключения или пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе и причинной связи увечий, заболеваний на момент увольнения из органов УИС (независимо от причины и времени увольнения), кадровый аппарат органа УИС по месту его жительства направляет в ВВК при территориальном органе УИС его заявление, личное дело, а на пенсионеров УИС Минюста России и пенсионные дела, медицинские документы, имеющиеся на руках заявителя или полученные из медицинских учреждений. На гражданина, уволенного со службы по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, кроме того, представляют заключение специализированного медицинского учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен со службы.

ВВК при территориальном органе УИС при необходимости дополнительно запрашивает медицинские и другие документы, характеризующие состояние здоровья гражданина в период прохождения службы и после увольнения.

По результатам изучения полученных документов выносится (или при наличии оснований пересматривается) заключение о категории годности к военной службе на момент увольнения и (или) причинной связи увечья, заболевания, которое оформляется протоколом заседания военно-врачебной комиссии (приложение 17 к настоящей Инструкции).

130.1. Экспертное заключение о категории годности к военной службе гражданина, проходившего службу в органах УИС, выносится ВВК по имеющимся на момент его увольнения заболеваниям, последствиям увечья и статьям Расписания болезней приказа, действовавшего на период фактического увольнения. Причинная связь увечья, заболевания выносится ВВК с учетом справки о травме (заключения об обстоятельствах получения увечья) органа УИС в формулировках, предусмотренных пунктом 192 настоящей Инструкции.

Заключение ВВК оформляется в следующей редакции: "..... (указывается точное и полное наименование должности на момент увольнения, специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения) по диагнозу ..... (записываются диагнозы заболевания, увечья, имевшегося на момент увольнения со службы) и их причинная связь (в формулировках, указанных в пункте 192 настоящей Инструкции) ...... на основании статьи ...... графы ...... Расписания болезней приказа ...... (указывается приказ МВД России, Минюста России, действовавший на период фактического увольнения) ..... (указывается формулировка категории годности к военной службе в формулировках приказа, действовавшего в этот период) на момент увольнения (записывается месяц и год увольнения)".

При наличии основания для изменения заключения о категории годности к военной службе или заключения о причинной связи увечья, заболевания бывшего сотрудника на момент его увольнения, то после вынесенных ВВК при территориальном органе УИС заключений о категории годности к военной службе и причинной связи увечья, заболевания производится отдельной строкой запись в следующей формулировке: "Заключение ВВК (приводится полное наименование военно-врачебной комиссии, проводившей освидетельствование на период увольнения) от ........ 199... г. (записывается точная дата и номер) - отменить".

Если изменяется только заключение о причинной связи увечья, заболевания, ВВК производится запись следующего содержания: "Заключение ВВК (приводится полное наименование военно-врачебной комиссии на период увольнения) о причинной связи (указывается необходимое: заболевания, увечья и приводится диагноз заболевания (последствия увечья), оформленное свидетельством о болезни от ..... (записывается дата его составления и номер) - отменить".

130.2. ВВК при территориальном органе УИС направляет в кадровый аппарат два экземпляра заключения на граждан, уволенных со службы в органах УИС в специальном звании до полковника внутренней службы включительно.

На граждан, уволенных со службы в органах УИС в специальном звании высшего начальствующего состава, должности которых входят в перечень должностей руководящего состава УИС, назначение и освобождение по которым производится Министерством юстиции Российской Федерации, ВВК направляет на рассмотрение и утверждение в ЦВВК при ГУИН Минюста России четыре экземпляра заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов УИС и причинной связи увечья, заболевания, а также протокол заседания ВВК, медицинские карты амбулаторного больного, медицинские карты стационарного больного за период службы или подробные выписки из них и другие документы, на основании которых было вынесено заключение ВВК.

130.3. Результаты рассмотрения представленных документов ЦВВК при ГУИН Минюста России оформляет протоколом заседания военно-врачебной комиссии по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции. После утверждения заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения и причинной связи увечья, заболевания ЦВВК высылает два экземпляра заключения в кадровый (пенсионный) аппарат, третий экземпляр заключения с подлинниками медицинских и экспертных документов возвращает в ВВК. Четвертый экземпляр заключения остается в делах ЦВВК при ГУИН Минюста России и приобщается к протоколу заседания ЦВВК.

Освидетельствование при обязательном государственном страховании жизни и здоровья сотрудников

131. В соответствии с Инструкцией о порядке проведения обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. N 254 <1>, ВВК производится освидетельствование сотрудников, получивших в период прохождения службы увечье, с целью определения степени тяжести увечья.

<1> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 1999 г. (регистрационный N 1913).

131.1. Освидетельствование сотрудника с целью определения степени тяжести полученного увечья проводится перед окончанием лечения в ведомственном медицинском учреждении УИС госпитальной ВВК по направлению начальника данного медицинского учреждения.

131.2. Заключение выносится в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений на день установления им окончательного диагноза в соответствии с Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и сотрудников федеральных органов налоговой полиции (приложение к Постановлению Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" <1>). При этом заключение о годности к военной службе выносится только в тех случаях, когда этот вопрос указан в направлении кадрового аппарата.

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3900.

Сотрудники, получившие тяжелые увечья и нуждающиеся в длительном (более двух месяцев) лечении, в целях их социальной защиты направляются в ВВК для определения тяжести увечья после установления окончательного диагноза до окончания полного курса лечения.

131.3. Заключение ВВК о тяжести увечья записывается в медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 10 к настоящей Инструкции) и в справку о степени тяжести увечья (приложение 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. N 254).

131.4. В случае, если сотруднику, находившемуся на лечении по поводу увечья, не было вынесено заключение о тяжести увечья, определение его тяжести проводится по направлению начальника кадрового аппарата органа УИС военно-врачебной комиссией при территориальном органе УИС после изучения подлинных медицинских документов (медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты стационарного больного и др.), а также справки о травме или заключения по материалам служебной проверки по факту травмы. При этом ВВК оформляется протокол заседания комиссии по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции. В протоколе указывается, на основании каких документов и медицинских справок, подтверждающих факт и сроки прохождения службы, а также обстоятельства получения увечья, вынесено заключение. Приводится краткое содержание этих документов.

Заключение ВВК о тяжести увечья записывается в протокол заседания военно-врачебной комиссии (приложение 17 к настоящей Инструкции), в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 10 к настоящей Инструкции), в справку о степени тяжести увечья (приложение 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. N 254) и в медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения.

В протоколе заседания военно-врачебной комиссии и справке о степени тяжести увечья указывается развернутый диагноз увечья и степень выраженности функциональных расстройств на день установления окончательного диагноза.

Выписки из рассмотренных документов, второй экземпляр справки о степени тяжести увечья и контрольный талон к справке следует приобщать к протоколу заседания ВВК при территориальном органе УИС.

131.5 По результатам освидетельствования военно-врачебные комиссии выносят заключения следующего содержания:

"В соответствии с разделом I Перечня, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, увечье относится к тяжелому";

"В соответствии с разделом II Перечня, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, увечье относится к легкому";

"В соответствии с разделами I - II Перечня, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, увечье страховым случаем не является".

131.6. Заключение о степени тяжести увечья, полученного сотрудником, оформляется справкой по форме согласно приложению 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. N 254.

В справке о степени тяжести увечья записывается и их причинная связь в формулировках, указанных в справке о травме по форме согласно приложению 8 к настоящей Инструкции.

131.7. Справка о степени тяжести увечья выдается ВВК с указанием сроков лечения и всех медицинских учреждений, где лечился больной. Номер и дата выдачи справки должны соответствовать номеру и дате записи в книге протоколов ВВК.

131.8. Справка о степени тяжести увечья составляется в двух экземплярах: первый экземпляр выдается сотруднику или направляется в кадровый аппарат органов УИС, а второй экземпляр приобщается к медицинской карте стационарного больного или протоколу заседания ВВК.

131.9. В случае утраты сотрудником справки о степени тяжести увечья при его обращении ВВК выдается дубликат этой справки с указанием в правом верхнем углу справки: "Дубликат взамен утраченной". На справке и корешке ранее выданной справки делается отметка: "Выдан дубликат взамен утраченной".

Военно-врачебная экспертиза и освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы УИС, сотрудников и членов их семей для определения годности к прохождению службы (для членов семей - к проживанию) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы

132. Настоящей Инструкцией установлены медицинские противопоказания для прохождения службы гражданами, поступающими на службу в органы УИС, сотрудниками и проживания членов их семей на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

Перечень территорий (зон), подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (зона отселения, зона с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), определен Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 декабря 1997 г. N 1582 <1>.

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 52, ст. 3924.

133. Освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы УИС, сотрудников и членов их семей для определения годности к прохождению службы (для членов семей сотрудников - к проживанию) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (зона отселения, зона с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), освидетельствование сотрудников для определения годности к работе (прохождению службы) в условиях повышенного риска радиационного ущерба на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (зона отчуждения, зона отселения), проводится по направлению начальника органа УИС.

Направление на освидетельствование может быть дано кадровым аппаратом со ссылкой на решение соответствующего начальника органа УИС.

В направлении указывается конкретная местность Российской Федерации (город, район, область), куда переводится или где проходит службу лицо рядового и начальствующего состава, цель освидетельствования, а также относится или не относится указанная местность к территориям (зонам), подвергшимся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

Ответственность за правильность и обоснованность выдачи направления на освидетельствование несут начальники органов УИС, начальники кадровых аппаратов.

Кадровые аппараты при выдаче направления на медицинское освидетельствование в ВВК запрашивают на граждан, поступающих на службу в органы УИС, сведения, указанные в пункте 73 настоящей Инструкции.

134. Перечень медицинских противопоказаний для прохождения службы гражданами, поступающими на службу в органы УИС, сотрудниками (для членов их семей - проживания) на территориях, подверженных радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (зона с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), к работе (прохождению службы) в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона отчуждения, зона отселения) указан в приложении 12 к настоящей Инструкции.

135. Освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы УИС, проводится врачами-специалистами, указанными в пункте 72 настоящей Инструкции. До начала освидетельствования им проводятся исследования, указанные в пункте 74 настоящей Инструкции и, кроме того, дополнительно проводится подсчет тромбоцитов в клиническом анализе крови, исследование иммунного статуса. По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.

Освидетельствование сотрудников для определения годности к прохождению службы и членов их семей - к проживанию проводится врачами-специалистами: хирургом, терапевтом (дети до 15 лет - педиатром), невропатологом, окулистом, оториноларингологом, а женщин - также и гинекологом. В случае необходимости к освидетельствованию привлекаются врачи других специальностей.

136. При освидетельствовании сотрудников для определения их годности к службе на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (зона с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), годности к работе (прохождению службы) в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона отчуждения, зона отселения) ВВК выносит заключение о категории годности к военной службе, годности (негодности) к прохождению службы в указанной в направлении местности или о годности (негодности) к работе (прохождению службы) в условиях повышенного риска радиационного ущерба.

При освидетельствовании граждан, поступающих на службу, для определения их годности к службе на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (зона с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), годности к прохождению службы в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона отчуждения, зона отселения), ВВК выносит заключение о категории годности к службе, годности (негодности) к прохождению службы в указанной в направлении местности или о годности (негодности) к службе в условиях повышенного риска радиационного ущерба.

137. При освидетельствовании членов семей сотрудников, проходящих службу по контракту или переводимых на территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, ВВК выносит заключение:

• о годности или негодности к проживанию в местности, указанной в направлении;
• о нуждаемости в длительном (более 12 месяцев) лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, в обучении, воспитании в специализированных учебных заведениях, отсутствующих в местности, в которую переводится сотрудник или в которой он проходит военную службу;
• о категории административного центра (республиканский, краевой, областной), где может быть оказана специализированная медицинская помощь или имеются специальные дошкольные (учебные) заведения (детский сад, школа-интернат и др.);
• об их транспортабельности.

138. При заболеваниях, требующих длительного (более 12 месяцев) лечения и наблюдения в специализированном медицинском учреждении, члены семьи сотрудника направляются на освидетельствование в ВВК кадровым аппаратом по обращению сотрудника в случаях, когда по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения государственной или муниципальной систем здравоохранения, ведомственного медицинского учреждения, а при ее отсутствии - консилиума врачей медицинского учреждения они признаны нуждающимися в направлении на лечение за пределы административной территории или когда по заключению медико-педагогической комиссии признаны нуждающимися в обучении или воспитании в специальных учебных (дошкольных) заведениях (детских садах-интернатах), отсутствующих в местности, в которую переводится сотрудник или в которой он проходит службу.

Наличие у членов семьи сотрудника болезней или дефектов развития, требующих длительного (более 12 месяцев) лечения в специализированных медицинских учреждениях или обучения (воспитания) в специальных учебных заведениях (школах-интернатах для слепых, плохо видящих, глухонемых, умственно отсталых, больных сколиозом и др.), которые отсутствуют в местности, в которую переводится сотрудник или в которой он проходит службу, является противопоказанием к проживанию членов семьи в этих местностях.

139. Сведения о наличии и месте расположения соответствующих специализированных медицинских учреждений здравоохранения, специальных учебных заведений ВВК получает по запросу из органов управления здравоохранением или образованием субъектов Российской Федерации. Указанные сведения могут быть запрошены руководством или кадровым аппаратом органа УИС, ВВК, проводящей освидетельствование, или соответствующей штатной ВВК.

140. Освидетельствование члена семьи сотрудника для определения его транспортабельности или нетранспортабельности к месту прохождения службы или при переводе сотрудника на новое место службы проводится по направлению начальника или кадрового аппарата органа УИС, в котором сотрудник проходит службу. Основанием для принятия заключения о нетранспортабельности является такое нарушение функций организма, когда транспортировка больного (независимо от расстояния и вида транспорта) может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья или смертельный исход.

141. По результатам освидетельствования ВВК выносит одно из следующих заключений, отражаемое в акте медицинского освидетельствования, книге протоколов заседаний ВВК, справке или свидетельстве о болезни (приложения 4, 10, 6, 7 к Инструкции):

141.1 На основании Перечня медицинских противопоказаний

(приложение 12 к Инструкции) годен (не годен) к прохождению службы (для членов семьи сотрудников - к проживанию) в __________________ _________________________________________________________________. (указать субъект Российской Федерации, город, район)

141.2 На основании пункта 137 Инструкции нуждается в

длительном лечении (наблюдении) в специализированном медицинском учреждении _______________________________________________________ (указать профиль медицинского учреждения здравоохранения) или воспитании, обучении в специальном заведении _________________ (детский сад,

                  школа-интернат и др.)

и проживании ____________________________________________________. (указать субъект Российской Федерации, город, район)

141.3 На основании пункта 137 Инструкции не нуждается в

длительном лечении (наблюдении) в специализированном медицинском учреждении _______________________________________________________ (указать профиль медицинского учреждения здравоохранения) или воспитании, обучении в специальном заведении _________________ (детский сад, _________________________________________________________________. школа-интернат и др.)

141.4 На основании пункта 140 Инструкции в связи с

нетранспортабельностью переезд в _________________________________ (указать субъект Российской Федерации, город, район) противопоказан.

141.5. На основании Перечня медицинских противопоказаний (приложение 12 к Инструкции) годен (не годен) для работы (прохождения службы) в условиях повышенного риска радиационного ущерба.

142. Заключение ВВК на сотрудника или членов его семьи, реализация которого влечет за собой перевод сотрудника в другую местность, оформляется свидетельством о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции) в трех экземплярах. Свидетельства о болезни нештатных ВВК рассматриваются, а заключения утверждаются вышестоящей ВВК. В остальных случаях заключение ВВК оформляется справкой по форме согласно приложению 6 к настоящей Инструкции.

Заключение ВВК заносится в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в медицинские документы освидетельствуемого. Кадровому аппарату, направившему сотрудника или члена его семьи на ВВК, высылается справка или свидетельство о болезни (нештатной ВВК — с заключением ВВК, утвержденным вышестоящей ВВК). Свидетельство о болезни с не утвержденным вышестоящей ВВК заключением возвращается в составившую его комиссию с изложением мотивов, по которым оно не утверждено, и соответствующими конкретными указаниями.

143. Реализация заключения ВВК о нуждаемости сотрудника по состоянию его здоровья или состоянию здоровья членов его семьи в переводе к новому месту службы или о невозможности перевода его в местность, указанную в направлении кадрового аппарата, производится решениями соответствующих начальников органов УИС.

Освидетельствование лиц начальствующего состава, членов их семей, а также работников органов УИС, выезжающих в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом

144. Лица начальствующего состава, работники органов УИС, выезжающие в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, освидетельствуются врачами-специалистами, перечисленными в пункте 72 настоящей Инструкции. В случае необходимости к освидетельствованию привлекаются врачи других специальностей.

Перед выездом в длительную командировку освидетельствуемым проводится полная санация полости рта. Члены семей лиц начальствующего состава, работники органов УИС представляют в ВВК справку из психоневрологического диспансера. Без указанной справки освидетельствование не проводится. Справка приобщается к акту медицинского освидетельствования.

Кроме исследований, указанных в пункте 74 настоящей Инструкции, до начала освидетельствования дополнительно проводится исследование уровня сахара в крови, а у лиц начальствующего состава определяется группа и резус-принадлежность крови. Освидетельствуемым, выезжающим в государства, для въезда в которые требуется сертификат на отсутствие ВИЧ-инфицирования, результаты обследования на ВИЧ-инфицирование заносятся в соответствующий сертификат.

145. Освидетельствование лиц начальствующего состава и членов их семей, работников органов УИС, направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, проводится на основании Перечня медицинских противопоказаний для прохождения службы лицами начальствующего состава (для членов семей лиц начальствующего состава — к проживанию, работников органов УИС — к работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом (приложение 13 к Инструкции).

146. По результатам освидетельствования ВВК выносит одно из следующих заключений:

146.1. На основании Перечня медицинских противопоказаний (приложение 13 к Инструкции) годен (не годен) к службе (для членов семей лиц начальствующего состава — к проживанию, работников органов УИС — к работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом».

147. Результаты освидетельствования вносятся в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложения 4 и 10 к настоящей Инструкции). Заключение ВВК оформляется справкой о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, в трех экземплярах (приложение 14 к настоящей Инструкции).

Заключение нештатной ВВК о негодности лица, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, к службе (для членов семей лиц начальствующего состава — к проживанию, работников органов УИС — к работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом подлежит утверждению штатной ВВК, в этом случае нештатной ВВК справка оформляется в четырех экземплярах, из которых первый и второй экземпляры представляются в кадровый аппарат органа УИС после утверждения штатной ВВК, третий экземпляр передается в ВВК, проводившую освидетельствование, четвертый экземпляр хранится в штатной ВВК как приложение к книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

148. Заключение ВВК при территориальном органе УИС на лиц высшего начальствующего состава, занимающих должности, которые входят в перечень должностей руководящего состава УИС, назначение и освобождение по которым производится Министерством юстиции Российской Федерации, и членов их семей о годности или негодности к службе (для членов семей лиц начальствующего состава — к проживанию) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом подлежат утверждению ЦВВК при ГУИН Минюста России. Заключение ВВК оформляется справкой о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 14 к настоящей Инструкции), в 4 экземплярах. При этом 3 экземпляра указанной справки вместе с медицинскими документами освидетельствованного направляются в ЦВВК при ГУИН Минюста России.

149. Заключение ВВК о годности к службе (для членов семей лиц начальствующего состава — к проживанию, работников органов УИС — к работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом действительно в течение 6 месяцев со дня его вынесения. В случае, если заключение ВВК не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствованного произошли изменения, дающие основания для пересмотра ранее вынесенного заключения, ВВК проводит повторное освидетельствование.

150. Непосредственно перед выездом в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом по направлению управления кадров ГУИН Минюста России проводится медицинское обследование врачом-терапевтом, а при необходимости и другими врачами-специалистами ведомственной поликлиники с целью уточнения состояния здоровья лиц, выезжающих в командировку.

151. Освидетельствование лиц начальствующего состава и членов их семей, работников органов УИС непосредственно перед выездом в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом при необходимости может быть проведено в ЦВВК при ГУИН Минюста России.

152. Лица, выезжающие в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом с детьми, представляют в ВВК из учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту наблюдения ребенка карту (сертификат) профилактических прививок с указанием проведенных профилактических прививок и планируемых прививок в год выезда.

153. Детям, которым не проведены профилактические прививки в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, а также детям, состоящим на диспансерном наблюдении, ВВК выносит заключение о негодности к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.

154. Порядок проведения профилактических прививок при выезде в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок, определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), ВВК выносит заключение о негодности к службе (для членов семей лиц начальствующего состава — к проживанию, работников органов УИС — к работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.

155. При возникновении у лица начальствующего состава и члена его семьи, работника органа УИС в период пребывания его в длительной (свыше 3 месяцев) командировке в государствах с неблагоприятным жарким климатом заболевания, при котором выезд из государства пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, досрочное их откомандирование в Российскую Федерацию проводится на основании заключения ВВК, а при отсутствии ВВК — консилиума врачей.

Заключения военно-врачебных комиссий

156. По результатам освидетельствования ВВК выносят следующие заключения <1>.

<1> Порядок распределения освидетельствуемых по категориям годности к службе А, Б, В, Г, Д указан в пунктах 65 и 66 настоящей Инструкции. По категории «В» граждане, поступающие на службу, признаются негодными к службе.

156.1 В отношении граждан, поступающих на службу в органы УИС:

• «А» — годен к службе в должности (указать должность, специальность <1>, подразделение и вид деятельности или группу предназначения и степень ограничения);

<1> Заключение выносится на лиц, отбираемых для службы по отдельным специальностям, указанным в пункте 7.2 ТДТ.

• «Б» — годен к службе с незначительными ограничениями в должности (указать должность, специальность, подразделение и вид деятельности или группу предназначения и степень ограничения);
• «Г» — временно не годен к службе в должности (указать должность, специальность, подразделение и вид деятельности или группу предназначения), может быть переосвидетельствован через __ месяцев;
• Подлежит обследованию (лечению) с последующим освидетельствованием через __ месяцев;
• «В», «Д» — не годен к службе <1> в должности (указать должность, специальность, подразделение и вид деятельности или группу предназначения и степень ограничения).

<1> Данное заключение выносится ВВК и гражданину, которому врачами-специалистами ВВК вынесено заключение в формулировке: «ограниченно годен к службе».

При освидетельствовании граждан, поступающих на службу, ВВК выносятся следующие экспертные заключения, если в графе I Расписания болезней записаны:

• индекс «Б-2» — годен к службе с незначительными ограничениями в должности ...., степень ограничения 2 (Эти граждане годны к службе в должностях, отнесенных к 2, 3 и 4 группам предназначения, но не годны к службе в должностях, отнесенных к 1 группе предназначения.);
• индекс «Б-3» — годен к службе с незначительными ограничениями в должности ...., степень ограничения 3 (Эти граждане годны к службе в должностях, отнесенных к 3 и 4 группам предназначения, но не годны к службе в должностях, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения.);
• индекс «Б-4» — годен к службе с незначительными ограничениями в должности ...., степень ограничения 4 (Эти граждане годны к службе в должностях, отнесенных к 4 группе предназначения, но не годны к службе в должностях, отнесенных к 1, 2 и 3 группам предназначения.).

156.2. В отношении граждан, поступающих на службу в органы УИС, направляемых для прохождения службы на территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, работы в условиях повышенного риска радиационного ущерба, после заключения о годности или годности к службе с незначительными ограничениями выносятся заключения в формулировках, предусмотренных подпунктами 141.1, 141.5 настоящей Инструкции.

156.3. В отношении граждан, поступающих в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования Минюста России:

• годен к поступлению в (указать наименование образовательного учреждения и факультет);
• не годен к поступлению в (указать наименование образовательного учреждения и факультет);
• подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.

156.4 В отношении сотрудников:

• «А» — годен к военной службе;
• «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
• «В» — ограниченно годен к военной службе;
• «Г» — временно не годен к военной службе, подлежит лечению (обследованию) с переосвидетельствованием через .... месяцев;
• «Г» — временно не годен к военной службе, нуждается в полном освобождении от исполнения служебных обязанностей сроком на __ суток (указать срок);
• «Г» — временно не годен к военной службе, нуждается в частичном освобождении от исполнения служебных обязанностей (указать, от каких видов работ, занятий, нарядов и др.) сроком на __ суток (указать срок);
• «Г» — временно не годен к военной службе, нуждается в отпуске по болезни сроком на __ суток;
• «Г» — временно не годен к военной службе, нуждается в продлении отпуска по болезни сроком на __ суток;
• «Д» — не годен к военной службе.

В отношении курсантов и слушателей образовательных учреждений Минюста России заключения выносятся в формулировках, указанных в данном подпункте.

Лица, освидетельствуемые по графам II, III Расписания болезней, признанные годными к военной службе с незначительными ограничениями, признаются годными к службе в должностях, отнесенных к тем группам предназначения, которые соответствуют цифровому показателю степени ограничения, указанному в графе I рассматриваемого пункта статьи Расписания болезней, если иное не оговорено настоящим Расписанием болезней.

Если в графе III некоторых пунктов статей Расписания болезней после индекса «Б» записано: «1 группа предназначения — НГ, 2, 3 группа предназначения — ИНД», ВВК в первой строке выносит заключение о категории годности к службе сотрудника в формулировке: «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями». На сотрудника, проходящего службу в 1 группе предназначения, во второй строке делается запись: «Не годен к службе в должности ..... 1 группы предназначения», и в третьей строке, в зависимости от имеющихся у него заболеваний, в индивидуальном порядке выносится заключение о годности к службе в конкретной должности (должностях), отнесенной к 2 или 3 группе предназначения.

Если в графах II, III Расписания болезней записан только индекс «Б», на сотрудников, направленных кадровым аппаратом на освидетельствование не в связи с предстоящим увольнением со службы, а для определения годности к службе в занимаемой должности (или в предполагаемой должности), ВВК в первой строке выносит экспертное заключение: «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями». Затем записываются:

• во второй строке — заключение о годности или негодности в занимаемой должности (или в предполагаемой должности);
• в случае негодности к службе в занимаемой должности (или в предполагаемой должности) делается запись в третьей строке, в которой записывается заключение о годности к службе в должностях, отнесенных к тем группам предназначения, которые соответствуют цифровому показателю степени ограничения, указанному в графе I рассматриваемого пункта статьи Расписания болезней (если в графе I пункта статьи Расписания болезней записан индекс «Б-3», то указывается годность к службе в должностях, отнесенных к 3, 4 группам предназначения).

157. По статьям (пунктам статей) Расписания болезней, предусматривающим по графе III индивидуальное определение категории годности к военной службе («В», «Б» — ИНД), ВВК в отдельных случаях и только в отношении сотрудников, не достигших предельного возраста пребывания на службе, может вынести заключение «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями. При этом наряду с оценкой состояния здоровья освидетельствуемого, тяжести и характера течения заболевания или увечья, которым придается приоритетное значение в вынесении экспертного заключения, также учитываются и социальные факторы, определяющие фактическую способность исполнять сотрудником служебные обязанности. В связи с чем (по данным личного дела, служебной характеристики, беседы с освидетельствуемым) уточняются сведения о влиянии состояния здоровья освидетельствуемого на исполнение им служебных обязанностей по занимаемой должности, учитывается мнение руководства о целесообразности сохранения его на службе, а также направленность освидетельствуемого на продолжение службы.

Таким образом, данное заключение может быть вынесено в случае, если медицинские и социальные критерии подтверждают фактическую способность освидетельствуемого к продолжению службы.

В остальных случаях, в том числе и в отношении лиц рядового и начальствующего состава, достигших предельного возраста пребывания на службе, ВВК выносит заключение: «В» — ограниченно годен к военной службе».

158. В случае если сотрудник признан негодным к военной службе и в период оформления увольнения не может по состоянию здоровья исполнять служебные обязанности, ВВК одновременно с заключением о категории годности к военной службе выносит заключение в формулировке: «Нуждается в освобождении от исполнения служебных обязанностей на срок до дня исключения из списков личного состава органа УИС».

159. В целях обеспечения реализации прав на бесплатный проезд ВВК может выносить заключения:

• о необходимости лечения члена семьи сотрудника, проходящего службу по контракту;
• о необходимости стационарного лечения лица среднего, старшего или высшего начальствующего состава, уволенного со службы по достижении им предельного возраста пребывания на службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность службы которого в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности службы 25 лет и более — вне зависимости от основания увольнения;
• о необходимости сопровождения (с указанием количества сопровождающих лиц) сотрудника, следующего на лечение в лечебное или санаторно-курортное учреждение, в отпуск по болезни или к избранному месту жительства при увольнении со службы;
• о необходимости сопровождения (с указанием количества сопровождающих лиц) членов семьи сотрудника, следующих на лечение в лечебное или санаторно-курортное учреждение;
• о необходимости проезда освидетельствованного и сопровождающих его лиц воздушным, железнодорожным или водным транспортом;
• о необходимости проезда больного, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий.

В заключении ВВК указывает населенный пункт, в который следует освидетельствуемый.

160. Формулировки заключений, выносимых ВВК о причинной связи заболеваний, увечий сотрудников, приведены в пункте 192 настоящей Инструкции.

Оформление заключений военно-врачебных комиссий

161. Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и заключение ВВК записываются:

161.1. На граждан, поступающих на службу в органы УИС, — в акт медицинского освидетельствования, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в справку (приложения 4, 10 и 6 к настоящей Инструкции).

161.2 На поступающих на очное обучение в образовательные учреждения Минюста России, из числа:

• граждан, не проходящих службу в органах УИС, — в карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в справку (приложения 5, 10 и 6 к настоящей Инструкции);
• сотрудников — в карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку (приложения 5, 10 и 6 к настоящей Инструкции) и в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения.

161.3. На лиц, поступающих в адъюнктуру и на заочное обучение в образовательные учреждения Минюста России, — в акт медицинского освидетельствования, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку (приложения 4, 10 и 6 к настоящей Инструкции) и в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения.

161.4. На сотрудников — в акт медицинского освидетельствования, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку или свидетельство о болезни (приложения 4, 10, 6 или 7 к настоящей Инструкции) и в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения.

161.5. На сотрудников, направленных на освидетельствование в ВВК, с целью определения тяжести полученных в период службы увечий после окончания их лечения — в протокол заседания военно-врачебной комиссии, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку о степени тяжести увечья (приложение 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254) и в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения.

161.6. На граждан, проходивших службу в органах УИС, — в протокол заседания военно-врачебной комиссии, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложения 17, 10 к настоящей Инструкции).

161.7. На работников органов УИС, членов семей сотрудников — в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку по форме согласно приложению 6 к настоящей Инструкции или свидетельство о болезни.

При освидетельствовании лиц, находящихся на стационарном лечении, заключения госпитальной ВВК записываются в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, свидетельство о болезни или справку, а также медицинские карты стационарного больного.

162. Каждому освидетельствуемому (за исключением поступающих на очное обучение в образовательные учреждения) составляется акт медицинского освидетельствования в порядке, предусмотренном пунктом 71 настоящей Инструкции.

В разделе «Диагнозы заболеваний и их причинная связь» указывается основное, а затем сопутствующие заболевания и их причинная связь.

В случае, когда у освидетельствуемого обнаружено заболевание, не препятствующее службе в органах УИС, ВВК в своем заключении также указывает диагноз заболевания и степень выраженности функциональных нарушений.

163. Каждому освидетельствуемому заполняется алфавитная карточка (приложение 20 к настоящей Инструкции). При повторном освидетельствовании производится отметка в этой же алфавитной карточке.

164. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 10 к настоящей Инструкции) ведется секретарями во всех ВВК. Протоколы заседания ВВК подписываются председателем, членами комиссии (не менее трех), принимающими участие в заседании, и секретарем комиссии в день заседания комиссии.

Книги протоколов заседаний и свидетельства о болезни ВВК при территориальных органах УИС, госпитальных ВВК подлежат хранению в течение 50 лет. Книги протоколов остальных ВВК подлежат хранению в течение 5 лет.

Ответственность за правильное ведение книги протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, оформление заключений ВВК (свидетельство о болезни, справка и другие документы), за обоснованность вынесенного заключения ВВК возлагается на председателя ВВК.

Военно-врачебным комиссиям, кроме военно-врачебных комиссий образовательных учреждений Минюста России, разрешается вести в книге протоколов краткие записи (паспортные данные, специальное звание, место службы, должность, кем направлен освидетельствуемый, полностью диагноз и заключение ВВК), а в отношении сотрудников — также и заключение о причинной связи заболевания, увечья. В книге протоколов заседаний госпитальной ВВК, кроме того, в графе «Жалобы и анамнез» указывается номер медицинской карты стационарного больного освидетельствуемого.

164.1. ВВК образовательных учреждений Минюста России освидетельствуемым, не имеющим заболеваний и признанным годными к поступлению на учебу, разрешается не описывать объективные данные, а указывать: «здоров»; выявленные заболевания, не ограничивающие годность к поступлению на учебу, описывать кратко и указывать диагноз. Лицам, признанным негодными к поступлению на учебу, кратко указывать жалобы, анамнестические и объективные признаки заболевания, физического недостатка, обосновывающие диагноз и заключение. Кроме того, заключение комиссии сотрудникам записывается в медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения и карту медицинского освидетельствования. Все заключения ВВК образовательного учреждения Минюста России заверяются подписями председателя и секретаря комиссии и скрепляются печатью образовательного учреждения, при котором комиссия организована.

164.2. Госпитальным ВВК при вынесении заключений, когда составляется свидетельство о болезни, разрешается вести в книге протоколов краткие записи (паспортные данные освидетельствуемого, полностью диагноз, содержание заключения ВВК, в том числе и о причинной связи увечья, заболевания). В указанной книге и в медицинской карте стационарного больного записываются дата и содержание заключения вышестоящей ВВК.

164.3. При регистрации в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии протоколов заседаний военно-врачебной комиссии по определению причинной связи заболевания, увечья у гражданина, проходившего службу в органах УИС, следует записывать:

• в графе 2 паспортные данные, год рождения, должность, место службы, специальное звание на период увольнения из органов УИС, кем представлены медицинские и экспертные документы;
• в графе 3 время службы в Вооруженных Силах Российской Федерации и органах УИС;
• в графах 4 и 5 ранее вынесенное заключение ВВК о категории годности к военной службе и причинной связи увечья, заболевания на период увольнения;
• в графе 6 вынесенное заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания.

164.4. При регистрации в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии протоколов заседаний военно-врачебной комиссии по определению причинной связи увечья, заболевания, приведшего сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС, к смерти в период службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы, следует записывать:

• в графе 2 паспортные данные, год рождения, должность, место службы, специальное звание на период увольнения (смерти), кем представлены медицинские и экспертные документы;
• в графе 3 время службы в органах УИС и причина увольнения;
• в графах 4 и 5 на граждан, уволенных из органов УИС, заключение ВВК о категории годности к военной службе и причинной связи увечья, заболевания на период увольнения;
• в графе 6 вынесенное заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания, приведшего к смерти.

164.5. При регистрации в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии протоколов заседаний ВВК по рассмотрению свидетельств о болезни, справок, представляемых для утверждения или пересмотра заключений нижестоящих ВВК, следует записывать:

• в графе 3 время службы в Вооруженных Силах Российской Федерации и органах УИС;
• в графе 4 перечень рассмотренных документов;
• в графе 5 заключение нижестоящей ВВК о категории годности к военной службе и причинной связи увечья, заболевания;
• в графе 6 вынесенное заключение ВВК о категории годности к военной службе и причинной связи увечья, заболевания.

164.6 Приложением к книге протоколов являются:

• оставляемые в штатной ВВК экземпляры свидетельств о болезни, справок, в которых текст заключения этой комиссии подписывается председателем, членами комиссии (не менее трех), принимавшими участие в заседании, и секретарем комиссии;
• протоколы заседаний военно-врачебной комиссии по определению причинной связи заболевания, увечья у гражданина, проходившего службу в органах УИС, составляемые по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции;
• протоколы заседаний военно-врачебной комиссии по определению причинной связи увечья, заболевания, приведшего сотрудника к смерти в период службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы, составляемые по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции;
• протоколы заседаний военно-врачебной комиссии по определению тяжести увечья, полученного сотрудником в период прохождения службы, составляемые по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции.

Указанные документы хранятся в ВВК вместе с книгами протоколов. Особое мнение председателя или членов штатной ВВК записывается на экземпляре свидетельства о болезни, справки, в протоколе заседания военно-врачебной комиссии, остающемся в делах ВВК, или на отдельном листе, который приобщается к перечисленным документам.

165. Сроки хранения медицинской и экспертной документации, образующейся в деятельности ВВК, определяются нормативными актами Минюста России. Запрещается снижать установленные сроки хранения документов.

166. Копия свидетельства о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции), копия справки (приложение 6 к настоящей Инструкции) выдаются по обращению освидетельствованного лица, его законного представителя и в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

167. Заключение ВВК, не подлежащее утверждению и контролю вышестоящей ВВК, оформляется в день освидетельствования и передается в кадровый аппарат не позднее 3 дней после освидетельствования или выдается на руки освидетельствованному. Свидетельство о болезни, справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложения 7 и 14 к настоящей Инструкции), с заключением, подлежащим утверждению или контролю вышестоящей ВВК, направляется в вышестоящую ВВК не позднее 5 дней после освидетельствования.

Свидетельство о болезни, справка с утвержденным вышестоящей ВВК заключением не позднее чем через 2 дня после его утверждения (получения из вышестоящей ВВК) передается в кадровый аппарат органа УИС, где проходит службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на освидетельствование. Справка с заключением ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни выдается на руки освидетельствованному.

168. На основании актов медицинского освидетельствования или медицинских карт стационарного больного составляются справки и свидетельства о болезни (приложения 6, 7, 14 к настоящей Инструкции и приложение 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254).

169. Свидетельство о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции) в мирное время составляется:

169.1. Всем сотрудникам, признанным негодными к военной службе, ограниченно годными к военной службе.

169.2. Сотрудникам, признанным годными к военной службе с незначительными ограничениями, только при направлении их на освидетельствование в связи с предстоящим увольнением со службы.

169.3. Сотрудникам, направляемым для прохождения службы на территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы (кроме выпускников образовательных учреждений Минюста России), или проходящим службу на этих территориях, признанным негодными к прохождению службы в условиях повышенного риска радиационного ущерба.

169.4. Членам семей сотрудников (кроме членов семей выпускников образовательных учреждений Минюста России), признанным негодными к проживанию на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, нуждающимся в длительном (более 12 месяцев) лечении, наблюдении в специализированных учреждениях здравоохранения, в обучении или воспитании в специальных учебных заведениях, а также в случае их нетранспортабельности.

170. В других случаях заключение ВВК оформляется справкой по форме приложений 6 и 14 к настоящей Инструкции и приложения 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254.

171. Заключение нештатной ВВК, оформленное свидетельством о болезни, подлежит утверждению вышестоящей штатной ВВК.

Заключение нештатной ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни и продления отпуска по болезни, оформленное справкой по форме приложения 6 к Инструкции, подлежит контролю вышестоящей штатной ВВК.

172. В свидетельстве о болезни члена семьи сотрудника пункты, касающиеся прохождения службы и причинной связи заболевания, не заполняются. В пункте «Специальное или воинское звание» указывается отношение освидетельствуемого к главе семьи (жена, муж, сын, дочь и др.) и далее специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника.

173. Свидетельство о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции) в военное время составляется:

173.1. Сотрудникам, признанным негодными к военной службе, временно негодными к военной службе с повторным освидетельствованием через 6 — 12 месяцев.

173.2. Гражданам, проходившим службу в органах УИС, признанным негодными к военной службе.

Во всех остальных случаях в военное время заключение ВВК оформляется справкой по форме приложения 6 к настоящей Инструкции и приложения 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254. В военное время справка на контроль в вышестоящую ВВК не направляется.

174. Заключение ВВК, не подлежащее утверждению вышестоящей ВВК, записывается в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения, а при необходимости оформляется справкой по форме приложений 6 и 14 к настоящей Инструкции и приложения 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254.

175. Заключение, оформленное свидетельством о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции), подлежит утверждению в мирное и военное время:

175.1. На лиц высшего начальствующего состава, занимающих должности, которые входят в перечень должностей руководящего состава УИС, назначение и освобождение по которым производится Министерством юстиции Российской Федерации, членов их семей и на всех освидетельствованных в центральных медицинских учреждениях УИС Минюста России — ЦВВК при ГУИН Минюста России.

175.2. На сотрудников и членов их семей (кроме случаев, предусмотренных предыдущими подпунктами), курсантов и слушателей образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования Минюста России, на всех освидетельствованных нештатными ВВК — штатными ВВК при территориальных органах УИС.

176. Свидетельство о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции) составляется в мирное время на лиц рядового и начальствующего состава, признанных при освидетельствовании негодными к военной службе, ограниченно годными к военной службе, а также годными к военной службе с незначительными ограничениями, при направлении их на освидетельствование в связи с предстоящим увольнением со службы в четырех экземплярах (подлинник и три копии), нештатной ВВК составляется в пяти экземплярах. Три экземпляра ВВК при территориальном органе УИС высылает в соответствующий кадровый аппарат для приобщения: первого экземпляра к пенсионному делу, второго экземпляра к личному делу сотрудника УИС, третьего экземпляра к воинскому личному делу военного комиссариата района, города (без районного деления) по месту жительства сотрудника, а четвертый остается в делах комиссии.

В случае направления ВВК при территориальном органе УИС свидетельства о болезни в вышестоящую ВВК для рассмотрения и утверждения составляется дополнительный экземпляр свидетельства о болезни. После утверждения заключения 1, 2, 3 экземпляры свидетельства о болезни высылаются в кадровый аппарат, четвертый экземпляр остается в делах ВВК, утвердившей заключение, пятый возвращается в ВВК, составившую свидетельство о болезни.

Нештатная ВВК высылает в вышестоящую ВВК пять экземпляров свидетельства о болезни. После утверждения заключения нештатной ВВК вышестоящая ВВК 1, 2, 3 экземпляры свидетельства о болезни высылает в кадровый аппарат, направивший лицо рядового и начальствующего состава на освидетельствование. Четвертый экземпляр свидетельства о болезни остается в делах ВВК, утвердившей заключение, пятый возвращается в нештатную ВВК.

В военное время свидетельство о болезни составляется в трех экземплярах.

177. В мирное время справка (приложение 6 к настоящей Инструкции) составляется в одном экземпляре, сотрудникам, признанным годными к военной службе, — в трех экземплярах. На сотрудников, признанных при освидетельствовании ВВК при территориальных органах УИС нуждающимися в отпуске по болезни, справка оформляется в двух экземплярах, а нештатными ВВК — в трех экземплярах.

Справка о медицинском освидетельствовании сотрудника направляется в соответствующий кадровый аппарат для приобщения: первого экземпляра к личному делу сотрудника органа УИС, второго экземпляра к пенсионному делу, а третьего экземпляра к воинскому личному делу военного комиссариата по месту его жительства.

В военное время справка составляется в одном экземпляре, а сотрудникам, признанным годными к службе, — в двух экземплярах.

В военное время справка нештатной ВВК на контроль в вышестоящую ВВК не направляется.

Порядок составления справок по форме согласно приложению 14 к настоящей Инструкции и приложению 6 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254, указан в пунктах 147 и 131 настоящей Инструкции.

178. Свидетельство о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции) с не утвержденным вышестоящей ВВК заключением возвращается в составившую его ВВК с изложением причин, по которым оно не утверждено, и с необходимыми указаниями. Один экземпляр свидетельства о болезни с неутвержденным заключением хранится в вышестоящей ВВК в течение 3 лет.

179. Заключения ВВК, не подлежащие утверждению вышестоящей ВВК, заносятся в акт медицинского освидетельствования и в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

180. Заключения ВВК в отношении сотрудников и членов их семей, граждан, поступающих в образовательные учреждения Минюста России, могут быть реализованы кадровым аппаратом в срок не более 12 месяцев со дня вынесения, если иное не оговорено в этих заключениях, а заключение, подлежащее утверждению штатной ВВК, — со дня утверждения. Если заключение ВВК не реализовано в этот срок или если в состоянии здоровья освидетельствуемого, независимо от срока, по его заявлению или заключению врачей-специалистов ведомственного медицинского учреждения, учреждения здравоохранения произошли изменения, вновь производится освидетельствование.

181. Заключение ВВК о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, могут быть реализованы в срок не более 6 месяцев со дня вынесения. Если в состоянии здоровья освидетельствованного произошли существенные изменения, вновь проводится освидетельствование.

182. Заключение ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни должно быть реализовано незамедлительно.

183. В случае утраты свидетельства о болезни, справки (приложения 7, 6 к настоящей Инструкции) по запросу начальника органа УИС или кадровых органов, военного комиссара, органов социальной защиты населения штатной ВВК при территориальном органе УИС выдается дубликат или копия указанных документов в одном экземпляре.

184. Для выплаты единовременного пособия в размере пятилетнего денежного содержания в соответствии с пунктом 19 Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 декабря 1999 г. № 376 <1> с изменениями и дополнениями, внесенными Приказом Минюста России от 8 июня 2001 г. № 172 <2>, сотрудникам, получившим телесное повреждение (ранение, травму, контузию) в связи с осуществлением служебной деятельности (исполнением служебных обязанностей), исключающее для них возможность дальнейшего прохождения службы в органах УИС (признанных негодными или ограниченно годными к военной службе), ВВК оформляется справка по форме приложения 2 к Приказу Минюста России от 8 июня 2001 г. № 172.

<1> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2000 г. (регистрационный № 2082).

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2001 г. (регистрационный № 2770).

184.1. Справка по форме согласно приложению 2 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 8 июня 2001 г. № 172, и приложению 9 к настоящей Инструкции составляется ВВК на основании заключения о категории годности к военной службе и причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания сотрудника на период увольнения из органов УИС на основании справки о травме руководства органов УИС (приложение 8 к настоящей Инструкции).

Справка оформляется за тем же номером и датой, что и свидетельство о болезни. Составляется в двух экземплярах: первый экземпляр передается в кадровый аппарат, а второй — приобщается к акту медицинского освидетельствования или медицинской карте стационарного больного.

185. Контроль за обоснованностью вынесения заключений сотрудникам: о степени тяжести увечья, полученного в период службы; о негодности или ограниченной годности их по последствиям увечья и заболевания, полученного при исполнении служебных обязанностей; причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) и заболевания, осуществляется соответственно Медицинским управлением ГУИН Минюста России, ЦВВК при ГУИН Минюста России, медицинскими службами (ВВК) территориальных органов УИС.

186. С целью своевременной выплаты страховой суммы сотрудникам в соответствии с Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254 и правильного установления им причины инвалидности государственными медико-социальными экспертными комиссиями (ГМСЭК) по месту жительства в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы, кадровые аппараты органов УИС представляют в ГМСЭК копии заключений ВВК о причинной связи заболеваний, увечий и категории годности их к военной службе на период увольнения из органов УИС.

187. С целью определения права на пенсию по инвалидности после увольнения со службы заключение ВВК высылается в ГМСЭК учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы:

187.1. На сотрудников, получающих пенсию за выслугу лет, — пенсионными аппаратами УИС субъектов Российской Федерации.

187.2. На сотрудников, не получающих пенсию за выслугу лет, — кадровыми аппаратами УИС субъектов Российской Федерации по месту последней службы.

III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ УВЕЧИЙ (РАНЕНИЙ, ТРАВМ, КОНТУЗИЙ), ЗАБОЛЕВАНИЙ У СОТРУДНИКОВ, ГРАЖДАН, ПРОХОДИВШИХ СЛУЖБУ В ОРГАНАХ УИС

188. Причинная связь увечий, заболеваний у сотрудников, за исключением случаев, когда они находятся под следствием или уголовное дело в отношении которых передано в суд, у граждан, проходивших службу в органах УИС и уволенных из органов УИС, определяется (пересматривается) ЦВВК при ГУИН Минюста России, ВВК при территориальных органах УИС.

При наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением служебных обязанностей заключение о причинной связи увечья или заболевания может быть заочно (по документам) пересмотрено (с отменой ранее вынесенного заключения).

189. Причинная связь увечий, заболеваний у сотрудников, граждан, проходивших службу в органах УИС, определяется (пересматривается или отменяется) на основании обращения руководства органа УИС, кадрового аппарата, а также по заявлению граждан, проходивших службу в органах УИС.

Причинная связь увечья, заболевания, приведшего к смерти сотрудника, определяется ВВК при территориальном органе УИС по обращению руководства, кадрового аппарата органа УИС.

190. Заключение о причинной связи увечья, заболевания, приведшего к смерти сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС до истечения одного года после увольнения со службы, для получения единовременного пособия оформляется ВВК при территориальном органе УИС в соответствии с Инструкцией о порядке возмещения ущерба в случае гибели (смерти) или причинения увечья сотруднику уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, а также ущерба, причиненного имуществу сотрудника уголовно-исполнительной системы или его близких, утвержденной Приказом Минюста России от 30 декабря 1999 г. № 376.

191. Определение причинной связи увечья, заболевания, приведшего к смерти бывшего сотрудника до истечения одного года после увольнения со службы, для получения страховой суммы, относится в соответствии с подпунктом 17.2 пункта 17 Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254, к компетенции органов государственной службы медико-социальной экспертизы.

В случае гибели (смерти) сотрудника заключение о причинной связи увечья, заболевания, приведшего его к смерти в период прохождения службы, для получения страховой суммы выносится ВВК при территориальном органе УИС.

192. Заключение ВВК о причинной связи увечий, заболеваний выносится в соответствии с критериями, изложенными в пункте 41 Положения о военно-врачебной экспертизе, в следующих формулировках:

• «Военная травма»;
• «Заболевание получено в период военной службы»;
• «Заболевание получено при исполнении служебных обязанностей в связи с аварией на Чернобыльской АЭС»;
• «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении служебных обязанностей в связи с аварией на Чернобыльской АЭС»;
• «Общее заболевание».

193. ВВК выносит заключение о причинной связи в формулировке «военная травма» сотрудникам, получившим поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающие право гражданам на получение государственных единовременных пособий.

Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий (приложение 19 к настоящей Инструкции), утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 г. № 885.

Заключение о причинной связи увечья, заболевания, возникшего в результате поражений, обусловленных воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП, источников лазерного излучения, микроорганизмов I — II групп патогенности, поствакцинальных осложнений; заключение о причинной связи ВИЧ-инфекции (СПИДа), вирусного гепатита, возникших у освидетельствуемого в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции), а у освидетельствуемого из числа медицинского персонала — вследствие ранения, полученного при исполнении служебных обязанностей; заключение о причинной связи увечья, заболевания вследствие укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным, полученных при исполнении служебных обязанностей, в формулировке «военная травма» может быть вынесено ВВК при территориальном органе УИС при наличии подробной выписки из истории болезни специализированного медицинского учреждения (военного или гражданского).

При установлении причинной связи заболеваний, возникновение и обострение которых могут быть связаны с воздействием РВ, ИИИ, военной врачебной комиссии следует руководствоваться перечнем и сроками возникновения заболеваний, указанными в пункте 194 настоящей Инструкции.

194. Заключение о причинной связи заболевания в формулировке: «Заболевание получено при исполнении служебных обязанностей в связи с аварией на Чернобыльской АЭС» или «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении служебных обязанностей в связи с аварией на Чернобыльской АЭС» ВВК выносит в отношении сотрудников, граждан, проходивших службу в органах УИС и привлекавшихся к выполнению работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 — 1987 годах, а также принимавших участие в 1988 — 1990 годах в работах по объекту «Укрытие», независимо от величины дозы облучения или отсутствия данных по облучению, медицинского анамнеза до событий чернобыльской катастрофы, продолжительности периода между окончанием работы в зонах радиоактивного загрязнения и наступлением вредных последствий для здоровья, если наступившие вредные последствия могли быть вызваны неблагоприятными факторами, возникшими вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо если не подтверждено отсутствие такой связи.

При установлении причинной связи заболеваний, возникновение или обострение которых могут быть связаны с радиационным воздействием, необходимо руководствоваться следующим перечнем заболеваний:

• острая и хроническая лучевая болезнь;
• лучевая катаракта;
• местное лучевое поражение (лучевые ожоги);
• миелоидный лейкоз;
• эритромиелодисплазия;
• апластическая анемия;
• злокачественные лимфомы;
• миеломная болезнь;
• рак щитовидной железы;
• рак трахеи, бронхов, легкого;
• рак пищевода;
• рак желудка;
• рак толстой кишки;
• рак мочевого пузыря;
• рак молочной железы;
• рак яичников и яичка;
• рак почки;
• рак кожи;
• злокачественные опухоли костей и суставных хрящей;
• злокачественные опухоли мозга.

При установлении причинной связи заболеваний, возникновение или обострение которых могут быть связаны с воздействием комплекса неблагоприятных факторов, необходимо руководствоваться следующим перечнем заболеваний:

• затяжные неврозоподобные и депрессивные состояния с выраженными вегетативными дисфункциями, снижением половой потенции, патологическим (ипохондрическим) развитием личности, признаками снижения памяти, внимания, интеллектуальной продуктивности (возникшие в период ликвидации аварии или в первые 2 года после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• нейроциркуляторная астения (дистония) с выраженными колебаниями артериального давления, частыми вегетативно-сосудистыми кризами, стойкими астеническими (церебрастеническими) нарушениями (возникшая в период ликвидации аварии или в первые 2 года после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения с неврологической симптоматикой и нарушением психических функций (возникшие в период ликвидации аварии или в первые 5 лет после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• гипертоническая болезнь с прогрессирующим течением, частыми кризами и другими осложнениями (возникшая в период ликвидации аварии или в первые 5 лет после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• ишемическая болезнь сердца прогрессирующая, с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, осложненная острыми расстройствами коронарного кровообращения, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, острой или нарастающей хронической сердечной недостаточностью (возникшая в первые 5 лет после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• хронические неспецифические заболевания органов дыхания с частыми обострениями и прогрессирующей дыхательной недостаточностью (возникшие в период ликвидации аварии или в первые 5 лет после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями и осложнениями (возникшая в период ликвидации аварии или в первые 5 лет после прекращения работ на Чернобыльской АЭС);
• диффузный токсический и узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит (возникшие в период ликвидации аварии или в первые 5 лет после прекращения работ на Чернобыльской АЭС).

Причинная связь заболеваний, в том числе приведших к смерти, у граждан, проходивших службу в органах УИС и принимавших непосредственное участие в работах по ликвидации аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк», а также занятых на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча в 1957 — 1962 гг. с последствиями воздействия радиации, устанавливается межведомственными экспертными советами и другими органами, определяемыми Правительством Российской Федерации.

195. Справка о травме (приложение 8 к настоящей Инструкции) составляется:

• на сотрудников, получивших увечье;
• на сотрудников, у которых заболевание вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирование возникло в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции) либо вследствие ранения, полученного при исполнении служебных (профессиональных) медицинских обязанностей;
• на сотрудников, у которых заболевание возникло вследствие укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным, полученного при исполнении служебных обязанностей.

Справка о травме, выдаваемая руководством органа УИС сотруднику, должна быть составлена не позднее 3 месяцев с момента получения указанных выше повреждений здоровья, приобщается к акту медицинского освидетельствования, медицинской карте стационарного больного или к экспертным документам ВВК, вынесшей заключение о причинной связи увечья.

196. При отсутствии справки о травме (приложение 8 к настоящей Инструкции) при вынесении заключения о причинной связи увечья, заболевания ВВК могут быть приняты во внимание документы, в которых указаны причина и обстоятельства получения увечья, заболевания: материалы служебного расследования, дознания, уголовного или административного дела, аттестации; служебная и медицинская характеристики; выписка из книги учета больных в поликлинике (амбулатории) о первичном обращении за медицинской помощью, карточка учета травмы, справка медицинского учреждения здравоохранения, ведомственного медицинского учреждения, медицинская карта стационарного больного или выписка из нее, свидетельство о болезни (приложение 7 к настоящей Инструкции), запись врача-специалиста учреждения здравоохранения, ведомственного медицинского учреждения в медицинской карте амбулаторного больного о первичном обращении за медицинской помощью; справка архивного учреждения.

197. Заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания наряду с другими заключениями записывается в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, свидетельство о болезни или справку (приложения 4, 10, 7 и 6 к настоящей Инструкции), медицинскую карту ведомственного медицинского учреждения, медицинскую карту стационарного больного со ссылкой на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания.

198. При отсутствии в свидетельстве о болезни или других медицинских документах гражданина, проходившего службу в органах УИС, заключения ВВК о причинной связи увечья, заболевания, при ненадлежащем их оформлении или несогласии гражданина с имеющимся заключением ВВК, а также при наличии в документах записей об увольнении из органов УИС «по болезни» или «по состоянию здоровья» пенсионные (кадровые) аппараты органов УИС, органы социальной защиты населения, военные комиссариаты, штатные ВВК других министерств и ведомств направляют необходимые документы на рассмотрение в ВВК при территориальном органе УИС, на территории которого проживают граждане, проходившие службу в органах УИС.

Сведения о призыве на военную службу, поступлении на службу в органы УИС, прохождении службы, дате и причине увольнения из органов УИС, Вооруженных Сил и других войск, времени пребывания в действующей армии, в плену, об обстоятельствах получения увечья, ранения, травмы, контузии, нахождении на излечении граждан, проходивших службу в органах УИС, представляются в ВВК кадровыми аппаратами органов УИС с указанием документов, которые послужили источником этих сведений (справки архивов, выписки из документов личного дела, приказов органа УИС и т.п.).

199. ВВК при территориальном органе УИС, рассмотрев документы гражданина, проходившего службу в органах УИС, в каждом конкретном случае может: вынести (пересмотреть) заключение ВВК о причинной связи увечий, заболеваний; дать консультацию по существу поставленного вопроса; запросить дополнительные материалы по существу рассматриваемого вопроса; провести медицинское обследование, освидетельствование гражданина, проходившего службу в органах УИС; дать ответ, разъяснение; направить документы по принадлежности.

200. Заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания у гражданина, проходившего службу в органах УИС, оформляется протоколом заседания военно-врачебной комиссии по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции. Протоколы заседаний ВВК вместе с выписками из рассмотренных документов подшиваются в дело в хронологическом порядке и подлежат хранению в течение 50 лет наравне с книгами протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

201. Заключение ВВК о причинной связи заболевания, увечья оформляется по форме согласно приложению 18 к настоящей Инструкции и составляется в трех экземплярах: первый экземпляр направляется в ГМСЭК учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы органов социальной защиты населения, второй — в пенсионный (кадровый) аппарат УИС субъекта Российской Федерации, третий — остается в делах ВВК и приобщается к протоколу заседания военно-врачебной комиссии (приложение 17 к настоящей Инструкции).

202. Если вопрос о причинной связи увечья, заболевания рассматривался по заявлению гражданина, проходившего службу в органах УИС, ВВК уведомляет его о результатах рассмотрения заявления, а если вынесено заключение — направляет заключение заявителю или выдает ему на руки.

203. В случае, когда в документах об освидетельствовании гражданина, проходившего службу в органах УИС, не указан диагноз заболевания, но указана статья Расписания болезней, действовавшего на момент освидетельствования, ВВК в своем заключении о причинной связи увечья, заболевания указывает наименование болезней, которые предусматривались этой статьей.

204. Если у сотрудника выявлено несколько заболеваний, увечий, или их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, заключение о их причинной связи ВВК выносит раздельно.

205. В случае, когда в документе неточно указан диагноз увечья, заболевания, по которому ранее было вынесено заключение о причинной связи, ВВК в своем заключении указывает первоначальный диагноз, не меняя его формулировки, а затем уточненный диагноз увечья, заболевания и выносит по нему заключение о причинной связи.

206. Если документы о результатах освидетельствования (свидетельство о болезни, акт медицинского освидетельствования или выписка из него) отсутствуют или освидетельствование не проводилось, основанием для вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания являются записи в истории болезни, справке архива, медицинской справке, медицинской карте (медицинской книжке), красноармейской или служебной книжке, проходном свидетельстве, личном деле, свидетельстве об освобождении от воинской обязанности, военном билете, выписке из документов органа УИС, воинской части, материалах административного, служебного расследования, материалах дознания или уголовного дела.

207. Если в медицинских документах сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС, составленных в период пребывания его на фронте и участия в других боевых действиях по защите государственных интересов, в период службы за границей в государстве, где велись боевые действия, в период пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, при выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (при условии льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии — 1 месяц службы за 3 месяца) указаны только отдельные симптомы заболевания, то ВВК правомочна решать вопрос причинной связи этого заболевания.

208. При наличии у гражданина, проходившего службу в органах УИС, явных последствий телесных повреждений (отсутствие конечности, дефекты костей, рубцы после ранений, наличие инородных тел и т.д.), полученных в период пребывания на фронте и участия в других боевых действиях по защите государственных интересов, а также у граждан, находившихся в плену (если пленение не было добровольным и сотрудник, находясь в плену, не совершил преступления против Родины), эти лица при наличии военных документов, подтверждающих хотя бы косвенно факт получения телесного повреждения в период, относящийся к указанным событиям (характеристика, наградной лист, представление к специальному или воинскому званию, аттестация, справки архивов об убытии из органа УИС (воинской части) на лечение по ранению или прибытии в орган УИС (воинскую часть) после излечения, а для лиц, находившихся в плену в годы войны, — материалы спецпроверки и др.), военный комиссариат или ВВК при территориальном органе УИС направляют его на освидетельствование судебно-медицинским экспертом для установления характера и давности телесных повреждений.

После судебно-медицинского освидетельствования ВВК изучаются документы, необходимые для определения причинной связи увечья (ранения, травмы).

209. Для установления причинной связи увечья, заболевания у гражданина, проходившего службу в органах УИС, ВВК должна изучить справку кадрового аппарата органа УИС или военного комиссариата о прохождении гражданином службы (военной службы) с указанием полного наименования органов УИС (воинских частей и их подчиненности), времени службы в них, времени пребывания в действующей армии со ссылкой на соответствующий Перечень, времени пребывания в плену, времени пребывания за границей в государствах, где велись боевые действия, времени пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, а также времени участия в выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и в вооруженных конфликтах с указанием льгот исчисления выслуги лет для назначения пенсии.

Документами, подтверждающими эти сведения, являются послужной список и приказ об увольнении. Копия послужного списка имеется в пенсионном деле территориального органа УИС, а также в воинском личном деле военного комиссариата по месту жительства.

Кроме того, в зависимости от конкретного случая, ВВК изучаются:

209.1. Военно-медицинские, медицинские или военные документы, подтверждающие факт освидетельствования ВВК гражданина в период прохождения им службы (военной службы): акты медицинского освидетельствования ВВК за период службы и при увольнении; подлинник свидетельства о болезни или справки; справки архивов о пребывании на лечении в медицинских учреждениях здравоохранения, ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях; медицинские книжки и медицинские карты, санаторно-курортные книжки, обменные и санаторные карты и другие медицинские документы за период прохождения службы (военных сборов); красноармейская книжка; проходное свидетельство; выписка из приказа органа УИС, воинской части об увольнении; свидетельство об освобождении от воинской обязанности; военный билет и другие документы, подтверждающие прохождение службы или пребывание на лечении.

209.2. Военные и служебные документы, имеющиеся в кадровом аппарате органа УИС, военном комиссариате или у гражданина, прямо или косвенно подтверждающие факт увечья (ранения, травмы, контузии), — выписки из приказов органа УИС (по воинской части), служебные (боевые) характеристики, аттестации, наградные листы и др.

209.3. Документы медицинских учреждений здравоохранения, ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждений, подтверждающие обращение гражданина, проходившего службу, за медицинской помощью с указанием времени и причины обращения.

209.4. Выписки из актов освидетельствования государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (настоящего времени и архивные), личное дело гражданина, проходившего службу в УИС, архивное личное воинское дело офицера запаса или в отставке военного комиссариата по месту жительства, пенсионное дело органа УИС, осуществляющего пенсионное обеспечение.

209.5 Заключение судебно-медицинского эксперта.

209.6. Данные об увечьях, заболеваниях по материалам спецпроверки после освобождения из плена.

210. Если рассмотренные документы не содержат сведений, необходимых для вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания, ВВК дополнительно запрашивает другие документы из соответствующих учреждений и архивов.

Сведения о номерах госпиталей, дислоцированных в годы Великой Отечественной войны в указанном гражданином конкретном населенном пункте, следует запрашивать из военных комиссариатов по месту нахождения данного населенного пункта.

В справках кадровых аппаратов органов УИС, военных комиссариатов должны быть ссылки на документы (с указанием, кем и когда они выданы), на основании которых составлены справки.

211. ВВК может выносить заключение о связи последствий черепно-мозговой травмы с пребыванием на фронте, исполнением служебных обязанностей на основании записей в военных (служебных) документах, в которых имеются указания на ранение головы, шеи или на одновременно полученные множественные осколочные ранения (двумя и более осколками) любой локализации.

212. Поиск архивных документов о пребывании на лечении в медицинских учреждениях здравоохранения, ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях, в плену, прохождении службы (военной службы, военных сборов), об участии в боевых действиях граждан, проходивших службу в органах УИС, проводят кадровые аппараты органов УИС по месту их жительства.

213. Заключение о причинной связи увечья, заболевания, приведшего сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС, к смерти, выносится ВВК при территориальном органе УИС в одной из формулировок, предусмотренных приложением к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 декабря 1999 г. № 376.

Перед вынесением заключения о причинной связи увечья, заболевания, приведшего к гибели (смерти) сотрудника в период службы, для получения единовременного пособия, ВВК изучает следующие материалы: медицинские документы ведомственных медицинских учреждений, медицинских учреждений других министерств и ведомств, данные освидетельствования за период службы и перед увольнением, справки кадровых аппаратов органов УИС об обстоятельствах получения увечья, протоколы судебно-медицинского (патолого-анатомического) исследования, копию свидетельства о смерти, выписку из приказа органа УИС об исключении из списков личного состава.

Заключение о причинной связи увечья, заболевания, приведшего к смерти сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС до истечения одного года после увольнения со службы, для получения единовременного пособия оформляется ВВК при территориальном органе УИС в соответствии с Инструкцией о порядке возмещения ущерба в случае гибели (смерти) или причинения увечья сотруднику уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, а также ущерба, причиненного имуществу сотрудника уголовно-исполнительной системы или его близких, утвержденной Приказом Минюста России от 30 декабря 1999 г. № 376.

В случае смерти бывшего сотрудника до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы в соответствии с подпунктом 17.2 пункта 17 Инструкции, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254, заключение о причинной связи увечья или заболевания, приведшего его к смерти вследствие увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания, полученных в период прохождения службы, для получения страховой суммы, выносится учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы. В случае гибели (смерти) сотрудника заключение о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, приведшего его к смерти в период прохождения службы, для получения страховой суммы, выносится ВВК при территориальном органе УИС.

214. Заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания, приведшего к смерти сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС, в период службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы, оформляются протоколом заседания военно-врачебной комиссии по форме согласно приложению 17 к настоящей Инструкции. Протокол приобщается к книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

215. Решение ВВК об установлении причинной связи увечья, заболевания гражданина, проходившего службу в органах УИС, оформляется заключением военно-врачебной комиссии по форме согласно приложению 18 к настоящей Инструкции и составляется в трех экземплярах, из которых два экземпляра направляются в кадровый (пенсионный) аппарат органа УИС, третий остается в делах ВВК и приобщается к протоколу заседания военно-врачебной комиссии.

Запись в книге протоколов заседаний ВВК подписывается председателем и членами комиссии. Заполняется также алфавитная карточка (приложение 20 к настоящей Инструкции).

216. Заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания, приведшего сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах УИС, к смерти, оформляется в 2 экземплярах, из которых первый экземпляр направляется в кадровый аппарат органа УИС, второй — остается в делах ВВК и приобщается к протоколу заседания военно-врачебной комиссии.

1. Категория годности к службе в органах УИС, годность к службе в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности) граждан, поступающих на службу в органы УИС на должности рядового и начальствующего состава, сотрудников, годность граждан к поступлению в образовательные учреждения Минюста России устанавливается по соответствующим статьям и графам I — III Расписания болезней и по Таблице дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

2. Расписание болезней и таблица дополнительных требований (ТДТ) к состоянию здоровья граждан (приложение 1 к настоящей Инструкции) составлены в соответствии с Расписанием болезней и Таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе).

3. Графы Расписания болезней предусматривают требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:

3.1. Графа I — граждане, поступающие на службу в органы УИС по индивидуальному контракту, по конкурсу и посредством назначения на должности, замещаемые лицами рядового и младшего начальствующего состава органов УИС.

3.2. Графа II — лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы в органах УИС, граждане, поступающие на службу в органы УИС по индивидуальному контракту, конкурсу и посредством назначения на должности, замещаемые лицами рядового и младшего начальствующего состава из числа военнослужащих по призыву и контракту и бывших военнослужащих.

3.3. Графа III — лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы в органах УИС, граждане, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, и офицеры запаса, проходившие и не проходившие военную службу, поступающие на службу в органы УИС на должности среднего и старшего начальствующего состава.

4. В Расписании болезней указаны следующие категории годности к службе (военной службе):

А — годен к службе (военной службе);

Б — годен к службе (военной службе) с незначительными ограничениями;

В — ограниченно годен к службе (военной службе);

Г — временно не годен к службе (военной службе);

Д — не годен к службе (военной службе).

5. В Расписании болезней и в Таблице дополнительных требований к состоянию здоровья граждан применены следующие сокращения:

ИНД — годность к службе (военной службе) в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности), годность к поступлению в образовательные учреждения Минюста России определяется индивидуально;

НГ — не годен к службе в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности), не годен к поступлению в образовательные учреждения Минюста России;

РВ — радиоактивные вещества;

ИИИ — источники ионизирующего излучения;

КРТ — компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества;

ЭМП — электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптические квантовые генераторы;

ТДТ - таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

6. РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Пункт «а» предусматривает хронические рецидивирующие формы заболеваний.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, по пункту «б» признаются временно негодными к службе для оценки стойкости ремиссии.

В отношении лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, перенесших бруцеллез или токсоплазмоз острой формы, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток.

При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение выносится по пункту «а».

Наличие положительных серологических или аллергологических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности к службе или ограниченной годности к службе.

Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства в течение более 3 месяцев они по пункту «а» признаются ограниченно годными к службе, а освидетельствуемые по графе I Расписания болезней по пункту «б» признаются временно негодными к службе на 6 месяцев для лечения. В дальнейшем, при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту «а».

Категория годности к службе лиц рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально по пункту «а».

При острых заболеваниях категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.

Лица рядового и начальствующего состава, проходящие службу в подразделении и виде деятельности, отнесенном к первой группе предназначения, перенесшие неосложненную легкую и среднетяжелую форму вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов, признаются временно негодными с повторным освидетельствованием через 6 месяцев. По истечении этого срока указанные лица допускаются к службе при отсутствии нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта.

Лица рядового и начальствующего состава в первые три года службы, проходящие службу в подразделении и виде деятельности, отнесенном к первой группе предназначения и перенесшие вирусный гепатит «В» или «С» в любой форме тяжести или вирусный гепатит «А» тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы, или гепатит с затяжным течением (более 3 месяцев), признаются негодными к службе; годность к службе лиц рядового и начальствующего состава после трех лет службы в подразделении и виде деятельности, отнесенном к первой группе предназначения, определяется индивидуально в зависимости от состояния функций печени и желудочно-кишечного тракта.

При выявлении у лиц, поступающих на службу, поверхностного антигена вирусного гепатита «В» и антител к вирусу гепатита «С» освидетельствование проводится по пункту «б» статьи 59.

Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита «В» и антител к вирусу гепатита «С» у сотрудников является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита «В» и антител к вирусу гепатита «С», без признаков хронического заболевания печени, не является основанием для применения данной статьи у сотрудников.

Лица рядового и начальствующего состава, граждане, поступающие в образовательные учреждения Минюста России, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения.

К пункту «б» относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется астенизация, недостаточное питание. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и др.) при сохранении астенизации после госпитального лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять обязанности службы требуется срок не менее месяца.

В отношении лиц рядового и начальствующего состава, перенесших заболевание легкой или среднетяжелой неосложненной формы, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях (специальных центрах выздоравливающих) учреждений здравоохранения или в ведомственных медицинских учреждениях, где может быть организован необходимый комплекс реабилитационных мероприятий. В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, перенесшие тяжелую или среднетяжелую форму заболевания, могут быть переведены для реабилитации в ведомственные санатории по бесплатной путевке на срок не менее 20 дней.

Граждане, перенесшие острый вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после окончания стационарного лечения.

К пункту «а» относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;

формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;

большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

фистулезные (свищевые) поражения бронхов.

К пункту «б» относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;

трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени.

При неэффективности лечения или отказе от него лица рядового и начальствующего состава освидетельствуются по пункту «а» или «б».

К пункту «в» относятся:

туберкулез органов дыхания после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;

клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.

Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгенотомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью 9 — 12 месяцев. Освидетельствуемые по графам II и III Расписания болезней направляются на ВВК по завершении госпитального лечения.

К пункту «г» относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после снятия с диспансерного учета.

Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

К пункту «д» относятся случаи, когда лицам рядового и начальствующего состава для восстановления функции, по завершении госпитального лечения, необходим срок не менее 1 — 2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК.

Наличие единичных мелких петрификатов в легких, внутригрудных лимфатических узлах или единичной плевральной спайки не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Освидетельствование с целью профессиональной реабилитации лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, излеченных от туберкулеза органов дыхания, проводится ВВК после обследования в туберкулезных отделениях (диспансерах) органов здравоохранения, противотуберкулезном санатории «Борок» МВД России после завершения основного курса лечения.

Направление в нетуберкулезные санатории лиц рядового и начальствующего состава, имеющих изменения, указанные в пункте «г» настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.

К пункту «а» относятся:

генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода;

прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;

туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;

распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;

туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;

прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;

рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;

отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.

К пункту «б» относятся:

активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внелегочной локализации до затихания процесса;

активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;

остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;

последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.

К пункту «в» относится туберкулез внелегочной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия.

В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, освидетельствуемые по III графе Расписания болезней, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями по пункту «в».

К пункту «г» относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внелегочной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия с диспансерного учета.

Направление в нетуберкулезные санатории лиц рядового и начальствующего состава, имеющих изменения, указанные в пункте «г» настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.

К пункту «д» относятся случаи, когда лицам рядового и начальствующего состава для восстановления функции по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1 — 2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК.

Освидетельствование с целью профессиональной реабилитации лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, излеченных от туберкулеза внелегочной локализации, проводится после стационарного обследования в туберкулезных отделениях (диспансерах) органов здравоохранения после завершения основного курса лечения.

Граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе.

Граждане, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе.

Граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они годны к службе.

При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно негодными к службе на 12 месяцев.

Критерием излеченности гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие отрицательного трехкратного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б".

При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится также по соответствующим статьям Расписания болезней.

Граждане, страдающие микроспорией, трихофитией, подлежат лечению. При поступлении на службу они признаются временно негодными к службе на срок до 6 месяцев.

Лица рядового и начальствующего состава, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к службе.

Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

НОВООБРАЗОВАНИЯ

К пункту "а" относятся:

злокачественные новообразования костей и суставных хрящей, первично-множественный рак внутренних органов независимо от распространения и стадии;

злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения;

случаи отказа больного от лечения злокачественного образования независимо от стадии и распространения опухоли.

К пункту "б" относятся:

рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи;

другие состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей) органов и мягких тканей, в том числе с регионарными метастазами.

Лицам рядового и начальствующего состава, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста или по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Исключением являются случаи радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б".

К пункту "а" относятся злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным длительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающих одного раза в год.

К пункту "в" относятся состояния после лучевой или цитостатической терапии по поводу злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.

Лицам рядового и начальствующего состава, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания.

Статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него.

К пункту "а" относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);

доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);

доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие носить форменную одежду, обувь или снаряжение;

доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения.

К пункту "б" относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения.

К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения.

Новообразования, указанные в пункте "в", не препятствуют поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по пункту "г" выносится после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований, когда после завершения стационарного лечения для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца.

Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы - по статье 26 Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ

К пункту "а" относятся установленные при обследовании в специализированном стационаре апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями.

Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, при достижении ремиссии только глюкокортикоидной терапией освидетельствуются по пункту "в", перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом - по пункту "б", а при недостаточной эффектности проведенного лечения - по пункту "а".

Лица рядового и начальствующего состава, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "г". При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) освидетельствование проводится по пункту "в", а при незначительном эффекте от спленэктомии или отсутствии эффекта - по пункту "а".

При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.

При стойких иммунодефицитных состояниях (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а".

При других иммунодефицитных состояниях, саркоидозе, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, категория годности к военной службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней.

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

При увеличении щитовидной железы показано обследование для уточнения формы зоба и функционального состояния щитовидной железы.

При диффузной, узловой или смешанной форме зоба, требующей оперативного лечения, освидетельствование поступающих на службу проводится по пункту "а".

Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава при отказе от операции по поводу зоба проводится по пункту "а" или "б".

После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г", а также в соответствии с пояснениями к пункту "в" статьи 13 Расписания болезней.

Диффузное увеличение щитовидной железы I, II степени, при отсутствии эндокринных нарушений, не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует службе, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после стационарного обследования и лечения. Лица рядового и начальствующего состава могут быть освидетельствованы после амбулаторного обследования.

К пункту "а" относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез с резким нарушением их функции;

алиментарное ожирение IV степени;

стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 процентов величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в 1 минуту и чаще, различные висцеральные осложнения), а также тяжелой формой сахарного диабета.

К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

К пункту "б" относятся:

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии);

сахарный диабет при наличии умеренно выраженной: ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии;

тиреотоксикоз средней степени тяжести (понижение массы тела до 20% величины массы тела от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 - 120 ударов в минуту, незначительное снижение работоспособности, повышение основного обмена от 30 до 50%);

алиментарное ожирение III степени.

Граждане, поступающие на службу, у которых впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, по пункту "г" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения они освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "в" относятся:

легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени);

подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;

сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой.

К этому же пункту относится оперативное удаление, в том числе частичное, эндокринной железы у освидетельствуемых по графам I - II Расписания болезней, за исключением операций на щитовидной железе по поводу эутиреоидного зоба с хорошим исходом и без эндокринных нарушений.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 Расписания болезней).

К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 6 месяцев.

При наличии недостаточности питания граждане подлежат стационарному обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. Если через 6 месяцев у граждан не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела (по данным ежемесячных осмотров), сохранена физическая работоспособность (по результатам функциональных нагрузочных проб), то они подлежат освидетельствованию по пункту "д". При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности, граждане подлежат освидетельствованию по пункту "в". При выявлении заболеваний, обусловливающих недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям Расписания болезней.

Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:

                       масса тела (кг)

ИМТ = ----------------------------. квадрат величины роста (м)

Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице «Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания» (Таблица 1).

Ожирение первой степени не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения Минюста России.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводится после стационарного (амбулаторного) обследования, а лиц рядового и начальствующего состава — после стационарного обследования и лечения.

К пункту «а» относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими резко выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту «б» относятся психотические состояния с благоприятным течением; органический психосиндром с умеренно выраженными нарушениями; органическое расстройство личности, длящееся и наблюдаемое не менее шести месяцев; состояния с умеренно выраженными, длительными (не менее месяца) или повторными астеническими, церебрастеническими, аффективными, тревожными, обсессивно-фобическими, диссоциативными, когнитивными и другими нарушениями.

К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.

К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.

При наличии эндогенного психоза, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.

Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения, другими причинами.

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

К пункту «а» относятся психотические состояния с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с резко выраженными изменениями личности.

К пункту «б» относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями.

К пункту «в» относятся умеренно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. В отношении лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

К пункту «г» относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 — 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на такую легкую и кратковременную астению, закончившуюся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту «г» настоящей статьи.

К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервнопсихической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

К пункту «а» относятся реактивные психозы с затяжным и неблагоприятным течением, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

К пункту «б» относятся психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные (не менее 40 дней) или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления удерживаются, несмотря на проводимое стационарное лечение, и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей.

К пункту «в» относятся умеренно выраженные на момент освидетельствования кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.

К пункту «г» относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.

Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту «г» настоящей статьи.

Статья предусматривает специфические (психопатии, транзиторные личностные расстройства) и другие расстройства личности и поведения.

Освидетельствование граждан с расстройствами личности проводится после обследования в условиях психиатрического стационара (диспансера). Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования, изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.

К пункту «а» относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологические развития личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.).

К пункту «б» относятся:

умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;

транзиторные (парциальные) расстройства личности, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений;

инфантильное расстройство личности;

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения, при этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьирует (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводится после амбулаторного или стационарного обследования, а лиц рядового и начальствующего состава после стационарного обследования и лечения.

К пункту «а» относятся хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

К пункту «б» относятся:

острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с умеренно выраженными изменениями личности;

начальные проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости;

злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости), а также патологическое опьянение.

К пункту «а» относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе освидетельствуемых по графе I Расписания болезней может быть решен без стационарного обследования.

К пункту «б» относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 — 69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.

Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае освидетельствование проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.

Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанный ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.

При наличии частых (3 и более в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики освидетельствование проводится по пункту «а».

При единичных редких (менее 3 в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по пункту «б».

В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна и др., межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по пункту «б».

В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения, вопрос о категории годности к службе решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингиты гнойные, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и др.).

К пункту «а» относятся:

болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией;

оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения;

рассеянный склероз;

последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;

тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.

К пункту «б» относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным парезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раз в году) и длительными (для граждан, поступающих на службу, — не менее 6 месяцев, для лиц рядового и начальствующего состава — не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.

К пункту «в» относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту «г».

К пункту «г» относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, диагноз-результатами клинических и специальных исследований. Заключение о годности к службе граждан, поступающих на службу, выносится после стационарного обследования.

При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинно-мозговой жидкости, учитываются клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.

При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 или 16 Расписания болезней.

Статья предусматривает церебральные дегенерации, в том числе болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).

К пункту «а» относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).

К пункту «б» относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).

К пункту «в» относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.

После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функций.

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту «а» относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, частые эпилептические припадки (3 и более в год), нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту «б» относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять служебные обязанности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.); редкие (менее 3 в год) эпилептические припадки;

частые (3 и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту «в» относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица с обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, лица рядового и начальствующего состава при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении лиц рядового и начальствующего состава после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту «а», освидетельствуемым по графе III Расписания болезней — по пункту «б», а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) — по пункту «а».

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту «а» независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту «а» настоящей статьи, а освидетельствуемым по графе III — по пунктам «а», «б» или «в», в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.

К пункту «а» относятся:

последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);

последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);

посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более в год) эпилептическим припадкам.

К пункту «б» относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом «а» (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 в год) эпилептическими припадками).

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью. К этому же пункту относятся старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту «в» только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений, восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту «г».

К пункту «г» относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

В отношении граждан, освидетельствуемых по I графе Расписания болезней, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами), заключение выносится по пункту «г».

При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

При наличии последствий поражений центральной нервной системы внешними факторами (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, других внешних причин) освидетельствование проводится по пункту «а», «б», «в» или «г» настоящей статьи, в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 Расписания болезней.

Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.

К пункту «а» относятся:

последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту «а» статьи 27 Расписания болезней);

частые (2 и более в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными, чувствительными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;

плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

К пункту «б» относятся:

заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция;

хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями, другими чувствительными и двигательными расстройствами и т.д. и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2 — 3 месяцев.

К пункту «в» относятся:

рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту «г» относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.

К пункту «а» относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча — свыше 4 см, предплечья — свыше 3 см, бедра — свыше 8 см, голени — свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

К пункту «б» относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.

К пункту «в» относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).

К пункту «г» относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

После травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 28 Расписания болезней.

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.

Заключения ВВК о необходимости предоставления лицам рядового и начальствующего состава отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.

При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

При освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по болезни лица рядового и начальствующего состава, проходящие службу в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, подлежат повторному освидетельствованию.

Граждане, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту «г» статьи 22 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, после острой закрытой травмы мозга признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.

В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.

К пункту «а» относятся:

сращения век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;

выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;

стойкий лагофтальм.

К пункту «б» относятся:

резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;

хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;

птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;

состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту «б» или «в».

В отношении лиц рядового и начальствующего состава после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

К пункту «а» относятся:

заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;

состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;

тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту «а», на одном глазу — по пункту «б»; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах — по пункту «б», на одном глазу — по пункту «в».

К пункту «б» относятся:

хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;

афакия, артифакия на одном или обоих глазах;

наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;

инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе III Расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.).

При поступлении на службу граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в образовательные учреждения Минюста России не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.3 ТДТ.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, выносится по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к поступлению в образовательные учреждения Минюста России, к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, в качестве водителей транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графам I, II, III определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту «б» статьи 6 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.). Они не годны к службе в качестве водителей транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).

По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

К пункту «а» относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту «б», а при взгляде вниз — по пункту «а».

К пункту «б» относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по статье 35 расписания болезней. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии более 15 градусов, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила отрицательной оптимальной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У поступающих в образовательные учреждения Минюста России острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.3 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) — без коррекции.

При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенным к применению в медицинской практике Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1986 г. № 1651.

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

К пункту "а" также относятся:

двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней - двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру.

К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Граждане, поступающие на службу в подразделения ведомственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.

При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе лиц рядового и начальствующего состава, проходящих службу в подразделениях ведомственной противопожарной службы на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.

Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с невропатологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.

При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в образовательные учреждения Минюста России, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.

Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к IV группе предназначения, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха.

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей.

При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка.

При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего состава, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа УИС.

Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к первой группе предназначения, не годны к службе при подозрении на глухоту на одно или на оба уха.

После слухулучшающих операций лицам рядового и начальствующего состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания болезней.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотруднику может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся хронические заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе III Расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I - II ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

Лица рядового и младшего начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к службе.

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца второй-третьей степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца первой степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт.ст. и выше) и систолического (180 мм рт.ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм рт.ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) приведена в таблице 4.

К пункту "а" относятся:

стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.

К пункту "б" относятся:

стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").

Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

К пункту "в" относятся:

стенокардия напряжения I ФК;

сердечная недостаточность I ФК.

По показаниям освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту "а" относятся:

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов конечностей II стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость III степени;

ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Лица рядового и начальствующего состава при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов конечностей I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);

слоновость II степени;

рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;

ангиотрофоневрозы I стадии.

К пункту "г" относятся:

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется пункт "в", а по графе III Расписания болезней - пункт "г".

Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, УЗДГ, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Диагноз нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть установлен при обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости - и врачей других специальностей.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.

Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы признаются временно негодными к службе в случаях, когда у них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких признаков поражения сердца (сердечной недостаточности, различных форм нарушений ритма сердца и проводимости).

Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотруднику выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.

Лицам рядового и начальствующего состава после обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения 2 и более раза в год.

Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено рентгентомографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием (при наличии кисты), а хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.

Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.

Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух, освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.

К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.

Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.

К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных учреждениях Минюста России.

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

саркоидоз III стадии;

группа редких легочных заболеваний: альвеолярный протеиноз легких, альвеолярный микролитиаз легких, лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз X, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный результатами гистологического исследования и данными компьютерной томографии легких.

К пункту "б" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии, подтвержденный результатами гистологического исследования у граждан, поступающих на службу, а также у лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы.

При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.

Категория годности к службе лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности" (таблица 5).

К пункту "а" относится непрерывно рецидивирующее течение бронхиальной астмы, астматические состояния, не контролируемые постоянной противоастматической терапией. Максимально достижимые уровни пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менее 60% от нормы, суточные колебаниями ПСВ или ОВФ1 более 30%.

К пункту "б" относится бронхиальная астма с частыми обострениями (3 - 5 раз в год), купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе (иногда) глюкокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ или ОФВ1 от 60 до 80% от нормы, суточные колебаниями ПСВ или ОВФ1 более 30%.

К пункту "в" относится бронхиальная астма с обострениями не чаще 2 раз в год. В фазу ремиссии симптомы заболевания отсутствуют или возможны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые уровни ПСВ или ОФВ1 более 80% от нормы, суточные колебаниями ПСВ или ОВФ1 менее 30%.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.

В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.) в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу, - заключение о временной негодности к службе.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.

Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.

К пункту "б" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

К пункту "а" относятся:

дефекты верхней и (или) нижней челюсти, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;

хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава могут быть освидетельствованы по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову;

хронические сиалоадениты с частыми обострениями;

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;

дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантатами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней.

Лица рядового и начальствующего состава после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

К пункту "а" относятся:

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилатации или хирургического лечения;

тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;

состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);

выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);

противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;

недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;

хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуется по пункту "б").

К пункту "б" относятся:

дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;

резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;

брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);

выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);

недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;

хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями.

К пункту "в" относятся:

болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;

выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении лиц рядового и начальствующего состава по статье 61 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи.

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту "а" относится:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения;

экстирпация желудка или его субтотальная резекция;

последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);

последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

К пункту "б" относятся:

язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы;

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;

язвенная болезнь с внелуковичной язвой;

язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне нее;

язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);

язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение пяти лет после указанных осложнений), или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;

непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);

последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.

Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Лица рядового и начальствующего состава с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".

В отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в".

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней заключение о категории годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.

К пункту "а" относятся:

цирроз печени;

хронические прогрессирующие активные гепатиты;

хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);

состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;

осложнения после хирургического лечения (желчный, панкреатический свищи и др.).

К пункту "б" относятся:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;

хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;

хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;

последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупиализация и др.);

постхолецистэктомический синдром.

После удаления желчного пузыря (холецистэктомия в анамнезе за последние 3 года) или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а лица рядового и начальствующего состава - по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

холецистэктомия в анамнезе свыше 3 лет при отсутствии постхолецистэктомического синдрома;

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;

дискинезии желчевыводящих путей;

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б", а лица среднего старшего и высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы - по пункту "в".

Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

При выявлении у граждан, поступающих на службу, поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" освидетельствование проводится по пункту "б".

Граждане, страдающие желчнокаменной болезнью, признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные учреждения Минюста России.

При наличии грыжи освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе.

Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

К пункту "а" относятся:

повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела либо нарушающие функцию внутренних органов;

диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раза в год) ущемлениями;

невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".

К пункту "б" относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения;

умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого; бессимптомные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Под распространенной формой гнездной аллопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей.

Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие (2 и более раза в год) формы экземы, единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки.

В отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного стационарного лечения и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту "б".

К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице, являющиеся косметическим дефектом.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.

К пункту "а" относятся:

системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;

ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.

К пункту "б" относятся:

медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;

начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями.

По пункту "в" освидетельствуются лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту "а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;

патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2 - 4 мм) с болевым синдромом;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или снаряжения;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту "в" относятся:

редко (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о годности к службе выносится по пункту "в".

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в".

После успешного хирургического лечения в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов в соответствии с ТДТ признаются годными к службе с показателем предназначения "2".

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".

К пункту "а" относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;

травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);

спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;

деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;

фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.

К пункту "б" относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

инфекционный спондилит с редкими обострениями;

распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;

спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;

состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.

К пункту "в" относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3-х и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3-х и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3-х и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.

Для незначительной степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта "в".

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

К пункту "г" относятся:

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), сколиоз 1 - 5 градусов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.

К пункту "а" относится отсутствие:

двух кистей на уровне кистевых суставов <1>;

<1> Кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав.

по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;

по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.

К пункту "б" относятся:

отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;

отсутствие кисти на уровне пястных костей;

отсутствие на одной кисти: 3 пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; 4 пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;

повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;

застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей;

разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;

застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;

совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).

К пункту "в" относятся:

отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих кистях; 2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях;

застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;

дефекты, вывихи 2 пястных костей;

ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных костей;

разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов;

синдром карпального или латерального канала;

застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;

совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев.

К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанных в пунктах "а", "б" или "в".

Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование стандартной обувью.

К пункту "б" относятся:

продольное III или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту "в" относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие, молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусов, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающие 1 мм от края суставной щели. При артрозе II стадии сужение суставной щели более 50%, а краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.

К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.

К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до 8 см включительно.

К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.

К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см.

При укорочении ноги освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.

При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.

В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Статья предусматривает хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (неинфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие нефропатии.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц рядового и начальствующего состава по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования и лечения.

Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) и обязательного рентгеноурологического исследования. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.

При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной ее коррекции, заключение выносится по пункту "б".

При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б". По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней.

К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);

двухсторонний нефроптоз III стадии;

тазовая дистопия почек;

отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;

состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;

склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;

стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту "б" относятся:

мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;

нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;

двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;

односторонний нефроптоз III стадии;

односторонняя тазовая дистопия почки;

склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);

стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту "в" относятся:

одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;

одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;

двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;

односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;

хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту "г" относятся:

состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;

состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней);

мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;

односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;

односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.

Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.

Умеренным нарушением выделительной функции почек следует считать: выделение индигокармина больной почкой при хромоцистоскопии на 4 - 5 минут позднее здоровой, на экскреторных урограммах выделение и накопление контрастного вещества замедленно.

Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более чем на 3 позвонка.

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов.

По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.

К пункту "а" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы III - IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

отсутствие полового члена.

К пункту "б" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до 50 мл);

хронический простатит, требующий стационарного лечения больного 3 и более раза в год;

рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.

Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".

К пункту "в" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

хронический простатит с камнями предстательной железы.

К пункту "г" относятся водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы.

К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раза год) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раза в году) обострениями.

К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раза в год) обострениями.

К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

К пункту "а" относятся полное выпадение матки или влагалища, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.

К пункту "б" относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки или передняя или задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.

К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия; истинные эрозии, псевдоэрозии, дисплазии шейки матки, эрозированный эктропион шейки матки; железисто-кистозная, полипоидная, аденоматозная гиперплазия эндометрия; крауроз вульвы.

При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от результатов лечения.

При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

незначительные опущения стенок влагалища;

рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома;

доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.

Неправильное положение матки без нарушения функций, эктопия призматического эпителия у нерожавших женщин в возрасте до 22 - 23 лет, а также состояния после радикального лечения эрозий и дисплазий шейки матки, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

К пункту "а" относятся только органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии.

К пункту "б" относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.

К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.

Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче.

Заключение о необходимости предоставления лицам рядового и начальствующего состава отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит) со сроком лечения не более 2 месяцев.

При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе. Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинским учреждением предоставляется освобождение от служебных обязанностей, а при тяжелой - ВВК выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения.

Дородовой отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, установленном законодательством.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказе от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту "а" относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней заключение выносится по пункту "б");

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.

К пункту "б" относятся:

врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;

незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой перегородки;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту "в" относятся:

врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

двухсторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у наружных отверстий их;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения;

доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.

К пункту "г" относятся:

односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек без нарушения функций;

задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;

деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.

Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 25 Расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статье 14 или 20 Расписания болезней соответственно характеру дефекта.

Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статье 67 или 68 Расписания болезней.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

К пункту "а" относятся также:

дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;

анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;

ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.

При дефекте свода черепа более 8 см2, не замещенном пластическим материалом, или дефекте более 20 см2, замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава могут быть освидетельствованы по пункту "б".

Дефект костей свода черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный соединительнотканным рубцом.

Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней.

К пункту "а" относятся:

множественные проникающие нестабильные переломы тел двух и более позвонков II - III степени компрессии;

последствия переломов, вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением: спондило- и корпородеза (категория годности к службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется после отпуска по болезни по пункту "а" или "б" в зависимости от функции позвоночника);

отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника;

неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, с величиной суставной щели менее 2 мм);

осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функции конечности.

К пункту "б" относятся:

компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка;

отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II - III степени;

последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;

переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функции конечности.

При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности к службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пункту "а".

К пункту "в" относятся:

компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени;

переломы шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;

неудаленные металлические конструкции (после переломов костей) при отказе от их удаления;

последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника и болевого синдрома после лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функции конечности.

После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении I освидетельствуемых по графе III Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 86 Расписания болезней.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

К пункту "а" относятся следующие состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда;

аневризма сердца или аорты;

резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.) или выраженном упадке питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);

наложение билиодигестивных анастомозов;

желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения;

резекция доли печени или части поджелудочной железы;

отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний;

отсутствие полового члена.

При дыхательной недостаточности II, III степени после удаления легкого, наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений, граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "а". Категория годности к службе лиц среднего старшего и высшего начальствующего состава может определяться по пункту "б".

При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов заключение о категории годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется по статье 42 в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней, а категория годности к службе граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы определяется по пунктам "а", "б" или "в" статьи 42 либо пункту "а" или "б" статьи 51 Расписания болезней. При этом одновременно применяется статья 83 Расписания болезней.

При последствиях политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций освидетельствование проводится по пункту "а".

К пункту "б" относятся состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени;

отсутствие легкого, независимо от степени дыхательной недостаточности;

резекция желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);

отсутствие селезенки;

отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.

К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов.

К пункту "г" относятся состояния (для граждан, поступающих на службу, - наступившие не ранее 6 месяцев с момента получения ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий с целью остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.

Лицам рядового и начальствующего состава после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности после завершения стационарного лечения предоставляется отпуск по болезни по статье 53 Расписания болезней.

По статье 83 Расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата.

К пункту "а" относятся:

значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению форменной одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

состояния после глубоких ожогов площадью 20 и более процентов поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.

К пункту "б" относятся:

умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

последствия глубоких ожогов 50 и более процентов поверхности кожи нижней конечности.

К пункту "в" относятся:

незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;

последствия глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов поверхности кожи верхней конечности.

При оценке объема движений в суставах руководствоваться таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".

При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение выносится по статье 26 Расписания болезней.

Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кистей или стоп освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней.

Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, КРТ, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия ЭМП, лазерного излучения, ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций.

При освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной лицами рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы лучевой болезни I степени, а лицами рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, - лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в".

Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания, освидетельствуются по пункту "б". При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин категория годности к службе в органах УИС и к службе в должности (специальности) определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям расписания болезней.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными к службе.

Заключение о необходимости предоставления лицам рядового и начальствующего состава отпуска по болезни выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется один месяц и более.

Заключение о необходимости предоставления лицам рядового и начальствующего состава отпуска по болезни при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тенолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется один месяц и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится, а выносится заключение о категории годности к службе по пунктам "а", "б" или "в" статьи 82 Расписания болезней.

При переломах мелких костей кисти, стопы, а также лодыжек в отношении лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. В этих случаях после окончания лечения клинико-экспертной комиссией ведомственного медицинского учреждения выносится заключение о необходимости в освобождении от служебных обязанностей с указанием необходимых лечебных мероприятий. В военное время лечение этих лиц проводится в центрах (отделениях) реабилитации учреждений здравоохранения, ведомственных медицинских учреждений.

В отношении освидетельствуемых по графе I Расписания болезней для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в трубчатой кости после сращения перелома, выносится заключение о временной негодности к службе на 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 Расписания болезней.

После переломов поперечных, остистых отростков позвонков, удаления штифта, пластины или других конструкций на лиц рядового и начальствующего состава клинико-экспертной комиссией ведомственного медицинского учреждения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.

При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней могут быть выписаны из медицинского учреждения для амбулаторного лечения до снятия гипсовой повязки с вынесением заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от служебных обязанностей.

Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица является замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".

При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций освидетельствуемые по графе I Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. В дальнейшем категория годности их к службе определяется по статье 85 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.

ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ

Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением, ростом не менее 150 см и массой тела 45 кг признаются годными к службе и предназначаются по подразделениям и видам деятельности органов УИС согласно ТДТ.

Граждане, поступающие на службу, имеющие массу тела менее 45 кг или рост менее 150 см, подлежат обследованию эндокринологом. На основании пункта "б" они признаются временно негодными к службе на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии освидетельствование проводится по пункту "а".

Лица рядового и начальствующего состава, страдающие ночным недержанием мочи, подлежат обследованию и лечению в стационаре с участием уролога, невропатолога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.

В случаях, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из подразделения органа УИС, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы признаются ограниченно годными к службе.

При наличии данных медицинских учреждений, военных комиссариатов о наличии ночного недержания мочи и отсутствии эффекта от лечения граждане, поступающие на службу, признаются негодными к службе.

Если недержание мочи является одним из симптомов какого-либо заболевания, заключение выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.

При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию. Заключение о категории годности к службе выносится на основании данных обследования и тщательного изучения документов, полученных с места учебы или работы до поступления на службу в органы УИС, из воинской части, военного комиссариата и характеризующих его состояние здоровья.

Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по ее состоянию в моменты наиболее выраженного проявления заболевания. Заключение о категории годности выносится с учетом способности исполнять служебные обязанности.

Лица, страдающие указанными в данном пункте заболеваниями, должны признаваться негодными к работе, связанной с преподаванием в образовательных учреждениях Минюста России.

Умеренным заиканием, не препятствующим прохождению службы, считается лишь задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы произносятся (на одном дыхании) свободно или слегка замедленно, но без повторения слов.

7. ТАБЛИЦА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

7.1. Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы УИС на должности рядового и начальствующего состава, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы

<*> При заинтересованности руководства органа УИС в кандидате на службу требования к росту рассматриваются индивидуально.

Примечание. Графы пункта 7.1 Таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья граждан соответствуют группам предназначения и степеням ограничения:

1. Подразделения и виды деятельности, отнесенные к 1 группе предназначения:

• сотрудники отделов специального назначения;
• ведомственная противопожарная служба (сотрудники, принимающие непосредственное участие в тушении пожаров).

2. Подразделения и виды деятельности, отнесенные к 2 группе предназначения:

• сотрудники оперативных подразделений (начальники управлений, отделов, отделений, их заместители, оперуполномоченные);
• сотрудники управлений, отделов безопасности, режима и охраны (начальники управлений, отделов, отделений, их заместители, инспекторы, включая младших инспекторов, несущих службу на внешних постах с оружием);
• водители-сотрудники (кроме водителей - сотрудников отделов специального назначения);
• инспекторы-кинологи;
• инструкторы по боевой и физической подготовке.

3. Подразделения и виды деятельности, отнесенные к 3 группе предназначения:

• сотрудники кадровых аппаратов;
• сотрудники подразделений конвоирования (начальники управлений, отделов, отделений, их заместители, начальники караулов, их заместители, инспекторы);
• сотрудники отделов режима и охраны (начальники корпусных отделений, младшие инспекторы отделов режима и охраны, несущие службу на внутренних постах без оружия);
• сотрудники дежурных частей отделов безопасности, режима и охраны (дежурные помощники начальника следственного изолятора, исправительной колонии, их заместители, оперативные дежурные);
• сотрудники кинологической службы (кроме отнесенных к 2 группе предназначения);
• сотрудники отделов мобилизационной подготовки и гражданской обороны, организации действий в особых условиях;
• сотрудники ведомственной противопожарной службы (кроме отнесенных к 1 группе предназначения);
• сотрудники инженерно-технических подразделений (инженеры, энергетики и др.);
• сотрудники оперативно-технических подразделений и связи (сотрудники отделов ИТО, связи, вооружения).

4. Подразделения и виды деятельности, отнесенные к 4 группе предназначения:

• сотрудники подразделений материально-технического, хозяйственного, интендантского обеспечения;
• сотрудники финансово-экономических, контрольно-ревизионных, производственно-экономических и строительных подразделений;
• сотрудники медицинских и психологических служб (кроме медицинских сотрудников отрядов специального назначения);
• сотрудники специальных отделов, отделов специального учета;
• сотрудники уголовно-исполнительных инспекций;
• сотрудники отделов по воспитательной работе с осужденными исправительных колоний, отделов по воспитательной работе с подозреваемыми и обвиняемыми следственных изоляторов;
• сотрудники организационно-аналитических, информационных подразделений;
• сотрудники научно-исследовательских и образовательных учреждений;
• сотрудники секретариатов, юридических служб, пресс-служб, редакций газет и журналов;
• сотрудники автохозяйств, гаражей.

7.2. Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан, отбираемых для службы в органах УИС, и лиц рядового и начальствующего состава по отдельным специальностям (должностям)

7.3 Дополнительные требования к состоянию здоровья лиц, поступающих в образовательные учреждения Минюста России

Примечание. Противопоказаниями для поступления в образовательные учреждения Минюста России для граждан, не проходящих службу, рядового и начальствующего состава являются заболевания, по которым в соответствии с графой I Расписания болезней настоящей Инструкции предусматривается степень ограничения для прохождения службы - 3, 4.

Наименование органа УИС

НАПРАВЛЕНИЕ N ___ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

В ___________________ военно-врачебную комиссию __________________

                      (наименование)

1. Прошу освидетельствовать ______________________________________

      (специальное звание, должность, фамилия, имя,
                 отчество, год рождения)

для определения по состоянию здоровья:

1.1 Годности к службе в органах УИС при поступлении на службу

          (должность, наименование подразделения

      и вида деятельности или группа предназначения)

1.2 Годности к поступлению ______________________________________

                           (наименование образовательного

                учреждения, его факультет)

1.3 Годности к продолжению службы _______________________________

                                  (должность, наименование

            подразделения и вида деятельности
                или группа предназначения)

1.4 Годности к службе в связи с увольнением _____________________

                                         (выслуга лет, причина

       увольнения, время службы в Вооруженных Силах
            Российской Федерации, органах УИС)

1.5 Возможности прохождения службы (проживания) в условиях

   (местность Российской Федерации, район, подвергшийся
   радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской
   катастрофы, или зарубежная страна и характер климата)

1.6 Нуждаемости в отпуске по болезни.

2. Основание _____________________________________________________ (должностное лицо, дата решения об освидетельствовании сотрудника)

3. При освидетельствовании прошу обратить внимание _______________

4. Предыдущее освидетельствование ВВК ____________________________ (наименование комиссии) проводилось ______________________________________________________ (число, месяц, год)

5. Заключение военно-врачебной комиссии прошу выслать в __________

      (кадровый аппарат, орган УИС, почтовый адрес)

                Начальник ОК       _______________________________
                специальное звание   (подпись, фамилия, инициалы)

            телефон N ___________________

М.П.

«__» ___________ 200_ г.

Угловой штамп учреждения здравоохранения, ведомственного медицинского учреждения

АКТ N _____ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ