Приказ Минздрава России от 22.06.1998 № 198

«О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения»

ПРИКАЗ

В целях дальнейшего развития рентгенохирургических методов диагностики и лечения, внедрения новых технологий рентгенохирургии, способствующих рациональному использованию медицинской техники, кадров, повышению качества диагностики и лечения заболеваний, приказываю:

1. Переименовать Республиканский центр по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования в Федеральный центр рентгенохирургических методов диагностики и лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Центр).

2. Назначить руководителем Центра заведующего кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета Минздрава России академика Савельева Виктора Сергеевича.

3. Руководителю Центра Савельеву В.С. организовать его работу в соответствии с Положением (Приложение 1).

4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, научно-исследовательских институтов (центров), образовательных учреждений, учреждений здравоохранения Минздрава России:

4.1. Перепрофилировать действующие отделения (кабинеты) по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования или организовать новые отделения (кабинеты) рентгенохирургических методов диагностики и лечения, согласуясь с потребностью в них, укомплектовав квалифицированными кадрами и оснастив необходимым оборудованием (Приложения 3, 4).

4.2. Организовать работу отделений (кабинетов) рентгенохирургических методов диагностики и лечения в соответствии с Положением о них (Приложения 2, 5).

5. Управлению планирования, финансирования и развития до 01.08.98 рассмотреть вопрос об оплате труда работников отделений (кабинетов) рентгенохирургии и внести соответствующие изменения и дополнения в «Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», утвержденное Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.02.98 № 48.

6. Управлению кадров рассмотреть до 01.08.98 вопрос о продолжительности отпуска и рабочего дня работников отделений (кабинетов) рентгенохирургии и внести предложения по дополнению (изменению) «Списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день», утвержденного Госкомтрудом СССР и Президиумом ВЦСПС от 25.10.74 № 298/П-22.

7. Управлению организации медицинской помощи населению оказывать методическую и практическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, федеральным учреждениям в организации отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, обеспечении контроля за их деятельностью.

8. Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения РСФСР от 01.06.73 № 332 «Об организации центров по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования».

9. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Стародубова В.И.

Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации

1.4. Руководитель центра организует его работу в соответствии с настоящим Положением, представляет его интересы, несет ответственность за его деятельность.

1.5. При руководителе Центра создается методический Совет в составе ведущих специалистов науки и практики в области рентгенохирургии. Персональный состав Совета утверждается Управлением организации медицинской помощи населению.

1.6. Методическое руководство Центром осуществляется Управлением организации медицинской помощи населению.

1.7. Реорганизация и ликвидация Центра осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Основная задача Центра — обеспечение широкого внедрения в практическое здравоохранение современных рентгенохирургических методов диагностики и лечения, способствующих повышению эффективности оказания специализированной медицинской помощи населению Российской Федерации.

3. В соответствии с основной задачей функциями Центра являются:

3.1. Определение стратегии и тактики развития рентгенохирургических методов диагностики и лечения в Российской Федерации.

3.2. Обеспечение оказания лечебно-диагностической помощи больным с использованием рентгенохирургических методов.

3.3. Организационно-методическое руководство и практическая помощь органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в развитии рентгенохирургии, в создании и работе рентгенохирургических отделений (кабинетов), межтерриториальных центров.

3.4. Разработка и внедрение в практическое здравоохранение новых форм организации, методов диагностики и лечения заболеваний с использованием рентгенохирургии.

3.5. Подготовка, совместно с кафедрой факультетской хирургии лечебного факультета Российского медицинского университета Минздрава России, врачей и средних медицинских работников для отделений (кабинетов) рентгенохирургических методов диагностики и лечения с правом выдачи сертификатов (при наличии соответствующей лицензии).

3.6. Перспективное планирование направлений развития рентгенохирургии, обобщение опыта, накопленного отечественными учеными и практиками.

3.7. Участие в разработке новых образцов отечественной специальной аппаратуры, приборов, инструментов, расходных материалов, контрастных веществ.

3.8. Подготовка предложений по текущей и перспективной потребности здравоохранения в медицинской технике, расходных материалах, лекарственных средствах, используемых при проведении рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

3.9. Подготовка и участие в проведении федеральных и межрегиональных семинаров, совещаний, симпозиумов, конференций по курируемой проблеме, в том числе международных.

3.10. Разработка предложений и участие в подготовке коллегий Минздрава России, приказов, указаний и др. документов Минздрава России по курируемому разделу.

4. Права Центра:

4.1. Ведение работ на договорной основе по всем направлениям деятельности Центра.

4.2 Издание справочных материалов и собственных научных трудов.

5. Центр ежегодно к 1 марта представляет в Управление организации медицинской помощи населению Минздрава России отчеты о деятельности Центра, отделений (кабинетов), межтерриториальных центров рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению А. И. Вялков

Начальник Управления научных и образовательных учреждений В. И. Сергиенко

Приложение 2

1. Отделение (кабинет) рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее — отделение (кабинет)) является структурным подразделением многопрофильных больниц и организуется с учетом потребности в рентгенохирургических методах диагностики и лечения.

2. Отделение организуется при наличии в лечебно-профилактическом учреждении двух или более рентгеноперационных, кабинет — при наличии одной рентгеноперационной.

3. Должности медицинского и другого персонала отделения (кабинета) устанавливаются по штатным нормативам отделения (кабинета) рентгенохирургических методов диагностики и лечения, утвержденным настоящим Приказом.

4. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи, имеющие специальную подготовку по рентгенохирургическим методам диагностики и лечения, основам рентгенорадиологии и радиационной безопасности, подтвержденную соответствующими сертификатами.

К работе врача-хирурга могут допускаться врачи-рентгенологи при наличии подготовки по рентгенхирургии, подтвержденной соответствующим сертификатом.

5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается квалифицированный врач-хирург высшей или первой квалификационной категории.

6. Должностные инструкции работников отделения (кабинета), их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях ионизирующего излучения), разрабатываются и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения на основании «Должностных обязанностей», утверждаемых Приказом Минздрава России <*>.

---

9. На отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения могут возлагаться функции территориального, межрайонного межтерриториального центра рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Задачи и функции Центров определяются органом(и) управления здравоохранением субъекта Российской Федерации,

Создание межтерриториальных центров осуществляется на договорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.

здравоохранения Российской Федерации от 22 июня 1998 г. № 198

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Наименование должностей	Количество должностей при односменной работе на одну рентгеноперационную
Врач-хирург	2
Врач по функциональной диагностике	0,5
Операционная медицинская сестра	1 на 1 должность хирурга
Рентгенолаборант	1 на 1 должность хирурга
Санитарка	0,5 на 1 должность хирурга
Инженер	0,5

старшая медицинская сестра — 1;

сестра-хозяйка — 1.

3. При многосменном графике работы отделения (кабинета) штатные нормативы медицинского персонала увеличиваются соответственно количеству смен.

Начальник Управления планирования, финансирования и развития Н. Н. Точилова

ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

N	Наименование
1	Аппараты и приборы
1.1	Ангиографическая или ангиокардиографическая установка, включающая генераторы, рентгеновские трубки, устройство для серийной ангиографии, электронооптический усилитель, телевизионный тракт, компьютеры для обработки рентгеновского изображения, рентгеновский стол и штативные устройства
1.2	Автоматический инъектор для введения контрастного вещества
1.3	Полиграф для электрокардиографии, фонографии, определения внутрисердечного и внутрисосудистого давления
1.4	Оксиметр
1.5	Устройство для просмотра видеопленки
1.6	Проявочная машина
2	Инструменты для проведения рентгенохирургических диагностических вмешательств
2.1	Иглы для пункции артерий и вен диаметром 1,0 мм диаметром 1,5 мм диаметром 2,0 мм
2.2	Игла для пункции левого желудочка
2.3	Игла для транссептальной пункции
2.4	Игла для транслюмбальной пункции
2.5	Игла Хиба для холангиографии
2.6	Игла Лундерквиста для пункции воротной вены и внутрипеченочных желчных протоков
2.7	Ангиографические проводники тефлоновые и металлические с прямой и J-образной верхушкой длиной от 80 до 250 см
2.8	Катетеры для зондирования и рентгеноконтрастных исследований сердца, легочной артерии, коронарных, брахиоцефальных и висцеральных ветвей аорты, полых вен и их притоков, артериальных и венозных стволов конечностей, воротной вены и ее притоков
2.9	Краны и адаптеры
2.10	Соединители высокого давления
2.11	Скальпели
2.12	Шприцы с иглами для местной анестезии
2.13	Набор инструментов для венесекции
3	Инструменты для рентгенохирургических лечебных вмешательств
3.1	Набор инструментов для эндоваскулярного удаления инородных тел из сердца и сосудов
3.2	Набор инструментов для атриосептостомии
3.3	Набор инструментов для баллонной дилятации стенозов митрального, аортального и легочного клапанов
3.4	Наборы инструментов для чрескожной баллонной ангиопластики окклюзий и стенозов:
3.4.1	Коронарных артерий
3.4.2	Брахиоцефальных артерий
3.4.3	Почечных артерий
3.4.4	Подвздошных артерий
3.4.5	Бедренных артерий
3.4.6	Подколенных артерий
3.4.7	Берцовых артерий
3.5	Наборы спиралей Гиантурко для эндоваскулярного гемостаза при легочных, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечениях
3.6	Наборы противоэмболических фильтров и инструментов для их имплантации
3.7	Наборы инструментов для чрескожного чреспеченочного дренирования и протезирования желчных протоков
3.8	Наборы инструментов для чрескожной нефростомии и удаления камней из почечных лоханок
3.9	Наборы стентов и инструментов для их имплантации для эндопротезирования аорты, полых вен, коронарных, подвздошных, бедренных и почечных артерий
3.10	Наборы стентов и инструментов для протезирования мочевыводящих путей
3.11	Наборы гидрогелевых эмболов для окклюзии артерий и вен
4	Медикаментозные препараты для проведения рентгенохирургических диагностических и лечебных вмешательств
4.1	Раствор новокаина 0,25% — 200,0
4.2	Физиологический раствор — 500,0
4.3	Реополиглюкин — 400,0
4.4	Раствор гепарина — 5,0
4.5	Раствор лидокаина 2% — 10,0
4.6	Стрептаза, урокиназа или их заменители — суточные дозы
5	Дополнительное оборудование для рентгеноперационной
5.1	Стол для стерильных инструментов и белья
5.2	Столик операционной сестры
5.3	Столик анестезиологической сестры
5.4	Биксы и биксодержатели
5.5	Стерилизатор сухожаровой
5.6	Шкафы для инструментов и белья
5.7	Лампа бестеневая
5.8	Лампы бактерицидные
5.9	Электроотсос
5.10	Электрокоагулятор
5.11	Дефибриллятор
5.12	Металлические и стеклянные емкости для химической стерилизации катетеров
5.13	Электрокардиостимуляторы и электроды к ним
6	Анестезиологическая аппаратура, инструменты и медикаменты для оказания анестезиологического и реанимационного пособий в рентгеноперационной:
6.1	Наркозный аппарат с дыхательной приставкой
	Съемные кислородные шланги
	Набор масок
6.2	Инструментарий, необходимый для проведения интубационного и внутривенного наркоза
6.2.1	Интубационный набор: а) ларингоскоп со съемными клинками б) интубационные трубки разных диаметров с манжетой в) роторасширитель г) корнцанг-тупфер прямой д) языкодержатель е) шприц для раздувания манжетки ж) кляп
6.2.3 Желудочный зонд
6.2.4	Катетеры для отсасывания слизи изо рта и трахеи
6.2.5	Воздуховоды разных диаметров
6.2.6	Носовой катетер или маска для ингаляции кислорода
6.2.7	Тонометр
6.2.8	Фонендоскоп
6.2.9	Дыхательный мешок типа Амбу
6.2.10	Шприцы, иглы, капельницы
6.2.11	Стойка под капельницу
6.2.12	Жгут резиновый
6.3	Медикаменты, применяемые в анестезиологии при ангиографии
6.3.1	Стандартный противошоковый набор
6.3.2	Растворы для инфузий:
раствор глюкозы 5%	полиглюкин раствор Рингера 6.3.3 Нитросорбид, валидол
6.3.4	Гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дофамин и др.)
6.3.5	Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, каллипсол)
6.3.6	Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, трамал, марадол и др.)
6.3.7	Гипотензивные средства (папаверин, дибазол, клофелин, пентамин, дроперидол)
6.3.8	Антиаритмические средства (изоптин, обзидан, сердечные гликозиды и др.)
6.3.9	Седативные препараты (реланиум, седуксен, диазепам и др.)
6.3.10	Глюкоза 40% по 10 или по 20 мл
6.3.11	Эуфиллин 2,4% — 10,0
6.3.12	Тиосульфат натрия по 10,0 мл
6.3.13	Релаксанты короткого и длительного действия (тубарин, ардуан, листенон)
6.3.14	Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил)
6.3.15	Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия)
	Начальник управления организации

НА ИХ ПРОВЕДЕНИЕ

№ п/п	Наименование исследования	Время в минутах
1	Пункция бедренной артерии	15
2	Катетеризация бедренной артерии в антеградном направлении	35
3	Катетеризация бедренной артерии в ретроградном направлении	25
4	Пункция бедренной вены	15
5	Пункция подколенной вены	30
6	Катетеризация бедренной вены	25
7	Пункция подмышечной артерии	30
8	Катетеризация подмышечной артерии	35
9	Пункция плечевой артерии	25
10	Пункция сонной артерии	25
11	Катетеризация подключичной вены	30
12	Катетеризация внутренней яремной вены	30
13	Катетеризация подмышечной или сонной артерии с обнажением	60
14	Транслюмбальная пункция брюшной аорты	30
15	Транслюмбальная катетеризация брюшной аорты	60
16	Селективная катетеризация брахиоцефальных артерий	60
17	Селективная катетеризация висцеральных ветвей брюшной аорты	50
18	Чрескожная чреспеченочная пункция внутрипеченочных ветвей воротной вены	60
19	Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены	60
20	Чрескожная пункция внутрипеченочных желчных протоков	30
21	Пункция левого желудочка	45
22	Транссептальная пункция и катетеризация левого предсердия	45
23	Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии	30
24	Ретроградная катетеризация левого желудочка сердца	40
25	Пункция перикарда	60
26	Подколенная флебография	60
27	Ретроградная бедренная флебография	40
28	Восходящая флебография нижних конечностей	60
29	Тазовая флебография	40
30	Антеградная флебография нижней полой вены	40
31	Ретроградная флебография нижней полой и подвздошных вен	50
32	Флебография печеночных вен	50
33	Флебография почечных вен	50
34	Флебография вен вилочковой железы	60
35	Флебография вен шеи	40
36	Артериография нижних конечностей	40
37	Артериография таза	30
38	Артериография пенальных артерий	60
39	Транслюмбальная аортография	50
40	Катетеризационная брюшная аортография	40
41	Грудная аортография	40
42	Артериография верхних конечностей	50
43	Артериография сонных артерий	60
44	Артериография позвоночных артерий	50
45	Артериография подключичной артерии	40
46	Катетеризационная и пункционная биопсия	50
47	Забор крови из органных вен для определения содержания гормонов	90
48	Коронарография	90
49	Артериография бронхиальных артерий	90
50	Целиакография	40
51	Мезентерикография	40
52	Артериография почечных артерий	40
53	Шунтография	70
54	Суперселективная артериография ветвей сонных, чревной, верхней брыжеечной или внутренних подвздошных артерий	90
55	Чрескожная чреспеченочная флебография ветвей воротной вены и ее притоков	90
56	Ангиопульмонография	55
57	Правая вентрикулография	50
58	Левая вентрикулография	70
59	Правая атриография	50
60	Левая атриография	70
61	Чрескожная чреспеченочная холангиография	40
62	Чрескожная пиелография	70
63	Лимфография нижних конечностей	90
64	Операция Рашкинда	80
65	Операция Парка	80
66	Баллонная легочная вальвулопластика	120
67	Баллонная аортальная вальвулопластика	180
68	Баллонная митральная вальвулопластика	180
69	Баллонная вальвулопластика трехстворчатого клапана	180
70	Эндокардиальная стимуляция сердца	120
71	Электрокартирование проводящих путей сердца	120
72	Эмболизация коронарно-сердечных свищей	150
73	Эндоваскулярная окклюзия открытого артериального протока	90
74	Баллонная дилятация межпредсердной перегородки	80
75	Создание фенистрации после операции Фонтена	80
76	Транскатетерное закрытие ДМПП	100
77	Транскатетерное закрытие ДМЖП	120
78	Стентирование (эндопротезирование) легочной артерии	120
79	Стентирование выходного отдела правого желудочка	120
80	Баллонная дилятация коронарных артерий	120
81	Стентирование коронарных артерий	120
82	Удаление инородных тел из полостей сердца и сосудов	120
83	Эмболизация каротидно-кавернозных соустий	120
84	Ангиография артерий мозга с исследованием коллатерального кровотока	120
85	Окклюзия артерио-синусного соустья	120
86	Эмболизация ветвей наружной сонной артерии при кровотечениях	120
87	Эмболизация артерий при ангиомах краниофациальной локализации	150
88	Окклюзия артериальных и артериовенозных аневризм суб- и супратенториальной локализации	180
89	Окклюзия артериальных аневризм экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий	180
90	Баллонная дилятация брахиоцефальных артерий	120
91	Баллонная дилятация полых вен	120
92	Баллонная дилятация магистральных вен	90
93	Стентирование магистральных вен	90
94	Стентирование полых и легочных вен	100
95	Стентирование аорты	100
96	Баллонная дилятация почечных артерий и других висцеральных ветвей брюшной аорты	120
97	Баллонная дилятация артерий таза и нижних конечностей	120
98	Стентирование артерий таза и нижних конечностей	120
99	Роторная ангиопластика артерий таза и конечностей	120
100	Имплантация стентов с покрытием для лечения аневризм	150
101	Баллонная дилятация шунтов	120
102	Эмболизация бронхиальных артерий	180
103	Эмболизация артерий желудка, печени, селезенки, почки	120
104	Эмболизация вен желудка и пищевода	120
105	Создание порто-кавальных анастомозов при портальной гипертензии	120
106	Эмболизация артерио-венозных свищей сосудов таза и нижних конечностей	150
107	Эмболизация семенной вены при варикоцеле	90
108	Имплантация противоэмболического кавафильтра в нижнюю полую вену	90
109	Удаление временного кавафильтра	60
110	Катетерная эндоваскулярная тромбэктомия из вен	120
111	Катетерная эндоваскулярная тромбэктомия из артерий	120
112	Лазерная ангиопластика артерий	120
113	Коронарный тромболизис	150
114	Тромболизис артерий таза и нижних конечностей	150
115	Тромболизис легочной артерии	90
116	Регионарная инфузия медикаментозных препаратов в ветви брюшной и грудной аорты	70
117	Чрескожная холецистостомия	90
118	Чрескожное чреспеченочное наружное дренирование желчных путей	70
119	Чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков	90
120	Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование желчных путей	60
121	Баллонная дилятация сужений желчных протоков	90
122	Наложение магнитных холедохо-дуоденальных анастомозов	120
123	Баллонная дилятация сужений пищевода	90
124	Рентгеноэндопротезирование пищевода, трахеи, мочеточника	120
125	Чреспеченочное дробление желчных камней	120
126	Чреспеченочное растворение желчных камней	90
127	Фистулография	40
128	Химиоэмболизация печени	150
129	Пункционная биопсия опухолей	60
130	Пункция и дренирование абсцессов	60
131	Биопсия из желчных протоков	60
132	Чрескожная пункционная нефростомия	120
133	Одноэтапная чрескожная пункционная нефро(уретеро)литолапаксия	150
134	Чресфистульная нефро(уретеро)литолапаксия	130
135	Одноэтапная чрескожная пункционная эндопиело(уретеро)томия	150
136	Чресфистульная эндопиело(уретеро)томия	130
137	Чресфистульная уретролитоэкстракция	120
138	Чрескожное бужирование (баллонная дилятация) стриктур мочеточника (лоханочно-мочеточникового сегмента)	140
139	Чрескожная установка мочеточникового стента	120
140	Пункционное дренирование образований забрюшинного пространства	70
141	Чрескожное дренирование кист почек со склерозированием их стенок	90
142	Катетеризация почки под рентгеноконтролем с ретроградной уретропиелографией	60
143	Цистоскопия с установкой мочеточникового стента	120
144	Ретроградное бужирование (баллонная дилятация) стриктур мочеточника	120
145	Смена внутреннего стента	90
146	Замена катетера (наружного стента) на внутренний стент	105
147	Смена (восстановление) нефростомы под рентгеноскопическим контролем	90
148	Трансуретральная уретроскопия, уретролитотрипсия	120
149	Трансуретральная уретроскопия, уретротомия	90
150	Гистеросальпингография	40
151	Гистерография	40
152	Дилятация фаллопиевых труб	90
153	Стентирование фаллопиевых труб	90
154	Эмболизация артерий матки	90

Начальник Управления организации медицинской помощи населению А. И. Вялков

---