Скачать PDF

Приказ Минтруда России от 31.03.2022 № 188

Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации · № 188 от 31.03.2022Утратил силу 07.07.2022

Редакция от 07.07.2022, актуально на 09.11.2026.

Как цитировать: Приказ Минтруда России от 31.03.2022 N 188. 188. 31.03.2022. редакция от 07.07.2022. https://bukva.ai/docs/prikaz-188-2022-mintrud-rossii-ministerstvo

(ред. от 07.07.2022)

«Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов»

(вместе с «Порядком формирования форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов»)

Внимание

Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минтруда России от 06.02.2024 № 46н, утвердившего новые формы и порядок. Начало действия редакции — 07.07.2022.

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 31 марта 2022 г. № 188

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИОБРЕТЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
И АБИЛИТАЦИИ В ПОЛЬЗУ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ПОРЯДКА
ИХ ФОРМИРОВАНИЯ ДЛЯ ЦЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА
ПО ОКАЗАНИЮ УСЛУГ ПО КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
И АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

В соответствии с подпунктом «г» пункта 9 Правил реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. № 2339 «О реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов», приказываю:

Утвердить:

формы документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов согласно приложениям № 1 - 9;

порядок формирования форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов согласно приложению № 10.

Министр

А.КОТЯКОВ

Приложение № 1
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

Заключение о соответствии организации, предоставляющей услуги по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в пилотных регионах, и федерального учреждения, предоставляющего услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственного Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, критериям соответствия данных организации и федерального учреждения условиям для предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах

    N ________                                      "__" __________ 202_ г.

    Межведомственной  комиссией  по  контролю за соответствием организаций,
предоставляющих  услуги  по  реабилитации  и  абилитации  детям-инвалидам в
пилотных  регионах,  и  федеральных  учреждений,  предоставляющих услуги по
реабилитации  и  абилитации  детей-инвалидов, подведомственных Министерству
труда  и  социальной  защиты  Российской  Федерации, критериям соответствия
данных  организаций  и  федеральных  учреждений условиям для предоставления
услуг  по  комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных
регионах  (далее  соответственно  -  межведомственная  комиссия, критерии),

сформированной в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 марта 2022 г. № 123,

в составе председателя ________________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

заместителя председателя ______________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

членов межведомственной комиссии:

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

рассмотрена заявка ____________________________________________________ (полное наименование организации или федерального учреждения) на участие в пилотном проекте по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов от «__» __________ 202_ г. N ____ с прилагаемыми к ней документами

и вынесено решение о __________________________________________________ (о соответствии/несоответствии (выбрать нужное);

(в случае несоответствия организации или федерального учреждения -
          необходимо указать причину согласно протоколу)

_________________________________________ критериям, утвержденным приказом (полное наименование организации или федерального учреждения)

Министерства  труда  и  социальной  защиты Российской Федерации от 28 марта
2022   г.   N   177  "Об  утверждении  критериев  соответствия организаций,
предоставляющих  услуги  по  реабилитации  и  абилитации  детям-инвалидам в
пилотных  регионах,  и  федеральных  учреждений,  предоставляющих услуги по
реабилитации  и  абилитации  детей-инвалидов, подведомственных Министерству

труда и социальной защиты Российской Федерации, условиям для предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах».

Председатель межведомственной комиссии

__________________________                  _______________________________
        (подпись)                               (расшифровка подписи)

Приложение № 2
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

Информация Фонда социального страхования Российской Федерации о приобретенной услуге по комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов с использованием электронного сертификата

за ____________ 2022 года (месяц, нарастающим итогом с начала года)

1. Расходы на приобретение услуги по комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов с использованием электронного сертификата

Наименование регионального отделения ФСС РоссииЧисленность детей-инвалидов, которым категория «ребенок-инвалид» установлена впервые (чел.)Количество оформленных электронных сертификатов (ЭС)Численность детей-инвалидов в пользу которых приобретены услуги по комплексной реабилитации и абилитации с использованием ЭСв том числе:ЭС не активирован
ЭС активирован, услуги оказываютсяЭС активирован, оказание услуг завершено
всего
(шт.)		на сумму
(тыс. руб.)		всего на отчетную дату
(чел.)		расходы на приобретение услуг, всего
(тыс. руб.)		численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы
(тыс. руб.)		численность детей-инвалидов (чел.)расходы
(тыс. руб.)
123456789101112
Всего
Свердловское
Тюменское

2. Расходы на оказанные услуги по комплексной реабилитации и абилитации
детей-инвалидов в зависимости от выбранной формы ее оказания

Наименование регионального отделения ФСС России/организацияв полустационарных условиях, включая питание детей-инвалидовв стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидовв стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов и сопровождающих
численность детей-инвалидов (чел.)расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов (чел.)расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов (чел.)расходы (тыс. руб.)
1234567
Всего
Свердловское
в организациях
в федеральных учреждениях
Тюменское
в организациях
в федеральных учреждениях

3. Расходы на оказанные услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в зависимости от продолжительности курса

Наименование регионального отделения ФСС России/организацииуслуги оказаны одной реабилитационной организацией в полном объеме (21 день)услуги оказаны одной реабилитационной организацией и завершены досрочно (менее 21 дня, но более 3-х дней)услуги оказаны двумя реабилитационными организациями в полном объеме (21 день)
(до 3-х дней в одной организации, остальные дни в другой)		услуги оказаны двумя реабилитационными организациями и завершены досрочно (менее 21 дня)
(до 3-х дней в одной организации, остальные дни в другой)		услуги оказаны одной реабилитационной организацией и завершены досрочно до 3-х дней
(срок действия ЭС истек или ЭС заблокирован досрочно)
численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы (тыс. руб.)численность детей-инвалидов
(чел.)		расходы (тыс. руб.)
1234567891011
Всего
Свердловское
в организацияхXXXX
в федеральных учрежденияхXXXX
Тюменское
в организацияхXXXX
в федеральных учрежденияхXXXX

4. Расходы на предоставление проезда к месту приобретения услуги по

комплексной   реабилитации   и   абилитации   детей-инвалидов   и   обратно

железнодорожным  транспортом,  а  также  на  компенсацию расходов на оплату

стоимости  проезда  детей-инвалидов  и сопровождающих детей-инвалидов лиц к

месту  приобретения услуг по комплексной реабилитации и абилитации в пользу

детей-инвалидов и обратно личным автомобильным транспортом

Наименование регионального отделения ФСС РоссииЧисленность граждан воспользовавшихся проездом
(ж/д транспорт)		Численность граждан, обратившихся за компенсацией
(личный автомобильный транспорт)		Общие расходы на предоставление проезда
(тыс. руб.)
всего, с учетом сопровождающих
(чел.)		расходы (тыс. руб.)всего
(чел.)		расходы (тыс. руб.)
123456
Всего
Свердловское
Тюменское

Приложение № 3 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ВОПРОСАМ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА

N ../__

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: _____________

4. Пол: 4.1. формула мужской 4.2. формула женский

5. Наименование федерального казенного учреждения медико-социальной

экспертизы,   направившее медико-экспертные  документы  ребенка-инвалида  в
Федеральное     бюро    медико-социальной    экспертизы    для    получения
консультативного   заключения   по   вопросам  комплексной  реабилитации  и

абилитации ребенка-инвалида: ______________________________________________

6. Номер формы направления медико-экспертных документов главным бюро

медико-социальной   экспертизы   в   федеральное   бюро   медико-социальной
экспертизы   для   получения   консультативного   заключения   по  вопросам

комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида: ___________________

7. Акт медико-социальной экспертизы N ../__.

8. Протокол проведения медико-социальной экспертизы N ../__.

9. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида N ../__.

10. Консультативное заключение и рекомендации Федерального бюро медико-социальной экспертизы:

10.1. в части установления целевой реабилитационной группы и подгруппы ребенка-инвалида (основной и (или) дополнительной):

10.2. в части определения цели оказания ребенку-инвалиду услуг по комплексной реабилитации и абилитации:

10.3. в части определения медицинских показаний и противопоказаний для получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

10.4. в части определения нуждаемости ребенка-инвалида в услугах по комплексной реабилитации и абилитации:

10.5. в части установления случая, требующего сложных видов реабилитации и абилитации в федеральных учреждениях, подведомственных Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации:

10.5.1.  случай,  требующий  сложных  видов  реабилитации  и  абилитации  в
федеральных  учреждениях,  подведомственных Министерству труда и социальной

защиты Российской Федерации

10.5.1.1. формула не установлен

10.5.1.2. формула установлен

10.5.1.2.1. формула рекомендовано направить ребенка-инвалида для получения

услуг  по  комплексной  реабилитации и абилитации в федеральное учреждение,
подведомственное   Министерству   труда   и  социальной  защиты  Российской
Федерации   (при   наличии  нуждаемости  в  сложных  видах  реабилитации  и
абилитации)  в соответствии с консультативным заключением Федерального бюро
медико-социальной  экспертизы  на  основании  решения комиссии Федерального
бюро   медико-социальной   экспертизы   и   Федерального   научного  центра

реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта:

10.5.1.2.1.1 формула в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

10.5.1.2.1.2. формула в ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

10.5.1.2.1.3. формула дата планируемого поступления ребенка-инвалида для получения услуги по комплексной реабилитации и абилитации федеральное учреждение: __.______.

10.5.1.3. дополнительная информация:

10.6. в иной части:

Руководитель Федерального бюро
медико-социальной экспертизы
(должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро)          _____________   _____________________

                                        (подпись)      (инициалы, фамилия)
МП

Приложение № 4 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

Согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на обработку персональных данных в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных) зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность _________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) являюсь родителем/иным законным представителем несовершеннолетнего (далее — ребенок), _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка) __________________________________________________________________________, (реквизиты документа, подтверждающего полномочия иного законного представителя несовершеннолетнего) приходящегося мне _________________________, зарегистрированного по адресу: __________________________________________________________________________,

в  целях  приобретения  услуги  по  комплексной реабилитации и абилитации в
пользу  ребенка  в  рамках  участия в пилотном проекте по оказанию услуг по

комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, Правила реализации которого утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. № 2339 (далее — пилотный проект), в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие

(наименование оператора, получающего согласие субъекта персональных данных) _______________________________________________________ (далее — оператор), находящегося по адресу: __________________________________________________, на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3

Федерального  закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а
также  на  передачу  такой  информации  другим участникам пилотного проекта
(Министерство   труда   и  социальной  защиты  Российской  Федерации;  Фонд

социального страхования Российской Федерации и его территориальные органы в пилотных субъектах Российской Федерации; организации, оказывающие услуги по

комплексной  реабилитации  и  абилитации  детей-инвалидов  с использованием
электронного   сертификата   в  пилотных  субъектах  Российской  Федерации;
Федеральное   государственное   бюджетное   учреждение   "Федеральное  бюро
медико-социальной   экспертизы"  Министерства  труда  и  социальной  защиты
Российской  Федерации;  Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение
"Федеральный  научный  центр  реабилитации  инвалидов   им. Г.А. Альбрехта"
Министерства  труда  и  социальной  защиты  Российской Федерации) и третьим

лицам, в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

  • фамилия, имя, отчество ребенка и законного представителя;
  • дата рождения (день, месяц, год) ребенка и законного представителя;
  • сведения о гражданстве ребенка и законного представителя;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность ребенка и законного представителя;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка и законного представителя;
  • адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и (или) по месту пребывания ребенка и законного представителя;
  • документ, удостоверяющий полномочия законного представителя ребенка;
  • сведения о состоянии здоровья ребенка, в том числе: диагнозы основного и
сопутствующего  заболеваний;  виды и степени выраженности стойких нарушений
функций  организма  ребенка,  обусловленного  заболеваниями,  последствиями
травм    или   дефектами;   виды   и   степени   выраженности   ограничений

жизнедеятельности;

  • сведения о результатах оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов (далее — услуга) для оценки эффективности их проведения;
  • сведения о фактически оказанных услугах и об объеме таких услуг;
  • сведения о нуждаемости в оказании услуги;
  • почтовый и электронный адреса законного представителя;
  • номера телефонов законного представителя;
  • иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, которые могут потребоваться для целей пилотного проекта.
Настоящее  согласие  действует со дня его подписания, действует бессрочно и
может  быть  отозвано мной в любое время путем подачи оператору письменного

заявления.

Я  также  даю/не  даю  (нужное  подчеркнуть) свое согласие на использование

персональных  данных в целях информирования меня с помощью средств связи, в

том числе путем пересылки мне SMS-сообщений.

_________________________________   _____________   "__" ______________ г.

          Ф.И.О. родителя              подпись                дата

(иного законного представителя)

Приложение № 5 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

      (наименование федерального государственного учреждения
                   медико-социальной экспертизы)

НАПРАВЛЕНИЕ МЕДИКО-ЭКСПЕРТНЫХ ДОКУМЕНТОВ ГЛАВНЫМ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА

N ../__

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: _____________

4. Пол: 4.1. формула мужской 4.2. формула женский

5. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N ____ от «» __________ 20 г.

6. Акт медико-социальной экспертизы N ../__.

7. Протокол проведения медико-социальной экспертизы N ../__.

8. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (далее — ИПРА ребенка-инвалида) N ../__.

9. Причины направления медико-экспертных документов в Федеральное бюро

медико-социальной  экспертизы  для получения консультативного заключения по
вопросам  комплексной  реабилитации  и абилитации ребенка-инвалида (указать

одно или несколько):

9.1. формула затруднения при установлении целевой реабилитационной группы и подгруппы ребенка-инвалида (основной и (или) дополнительной) (описать):

9.2. формула затруднения при определении цели оказания ребенку-инвалиду услуг по комплексной реабилитации и абилитации (описать):

9.3. формула затруднения при определении медицинских показаний и противопоказаний для получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (описать):

9.4. формула затруднения при определении нуждаемости ребенка-инвалида в услугах по комплексной реабилитации и абилитации (описать):

9.5. формула установление случая, требующего сложных видов реабилитации и абилитации в федеральных учреждениях, подведомственных Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации

9.5.1.  виды  сложной  и  (или)  высокотехнологичной  медицинской помощи, в
которых  нуждается  ребенок-инвалид, в соответствии с формой направления на

медико-социальную экспертизу медицинской организацией (указать):

9.6. иное (описать):

10. Прилагаемые медико-экспертные документы:

10.1. формула копия направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией;

10.2. формула копия акта медико-социальной экспертизы гражданина

10.3. формула копия протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы

10.4. формула копия ИПРА ребенка-инвалида

10.5. формула копии иных медицинских документов, в том числе результатов

медицинских     обследований     -     приема    (осмотра,    консультации)
врачей-специалистов,       медицинского       психолога,      лабораторных,

инструментальных, функциональных методов исследования и др.

Руководитель главного бюро
медико-социальной экспертизы
(должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро)          _____________   _____________________

                                        (подпись)      (инициалы, фамилия)
МП

Приложение № 6

к приказу Министерства

труда и социальной защиты

Российской Федерации
от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

___________________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ-ИНВАЛИДЕ, НУЖДАЮЩЕМСЯ В ОКАЗАНИИ УСЛУГ ПО КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

N ../__

I. Общая часть

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: _____________

4. Пол: 4.1. формула мужской 4.2. формула женский

5. Гражданство

5.1. формула гражданин Российской Федерации

5.2. формула гражданин иностранного государства, находящийся на территории Российской Федерации

5.3. формула лицо без гражданства, находящееся на территории Российской Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес  места  пребывания,  фактического проживания на территории Российской
Федерации,  место  нахождения  пенсионного  дела  инвалида,  выехавшего  на

постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное отметить):

6.1. государство: ______________________

6.2. индекс: ___________________________

6.3. субъект Российской Федерации: ________________________

6.4. район: ____________________________

6.5. населенный пункт: ____________________________________

6.6. улица: ____________________________

6.7. дом/корпус/строение: //____

6.8. квартира: _________________________

7. Место постоянной регистрации:

7.1. государство: ______________________

7.2. индекс: ___________________________

7.3. субъект Российской Федерации: ________________________

7.4. район: ____________________________

7.5. населенный пункт: ____________________________________

7.6. улица: ____________________________

7.7. дом/корпус/строение: //____

7.8. квартира: _________________________

8. Лицо без постоянной регистрации формула

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: _____

10. Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать наименование документа): ____________ серия ___________ N ______ кем выдан _________________________ когда выдан _______________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа): ____________ серия ___________ N ______ кем выдан _________________________ когда выдан _______________________________________________________________

13. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа): ____________ серия ___________ N ______ кем выдан _________________________ когда выдан _______________________________________________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

15. Степень родства законного представителя ребенка-инвалида:

15.1. формула мать 15.2. формула отец 15.3. формула бабушка 15.4. формула дедушка

15.5. формула брат 15.6. формула сестра

15.7. формула другая степень родства (указать): ____ 15.8. формула не имеет родства

16. Контактная информация:

16.1 контактные телефоны: ______________, ,

16.2. адрес электронной почты: ____________________________________________

16.3. иное (указать): _____________________________________________________

16.4. предпочтительный способ связи:

16.4.1. формула по телефону 16.4.2. формула по электронной 16.4.3. формула заказным почте письмом

16.4.4. формула иным способом (указать): ______________________________________

17. Номер национального платежного инструмента (карты МИР) родителя (законного представителя) ребенка-инвалида <1>: ___________________________

II. Заключение бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

18. Клинико-функциональный диагноз:

18.1. основное заболевание: _______________________________________________

18.2. код по МКБ-10 __________

18.3. осложнения основного заболевания: ___________________________________

18.4. коды по МКБ-10 ______________________________________________________

18.5. сопутствующие заболевания: __________________________________________

18.6. коды по МКБ-10 ______________________________________________________

18.7. осложнения сопутствующих заболеваний: _______________________________

18.8. коды по МКБ-10 ______________________________________________________

19. Инвалидность:

19.1. категория «ребенок-инвалид» установлена на срок до: _________________

19.1.1. дата установления категории «ребенок-инвалид»: день _____ месяц _____ год _____

19.2. акт медико-социальной экспертизы N ../__.

19.3. протокол проведения медико-социальной экспертизы N ../__. от ______________________

20. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-инвалида:

20.1 ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

20.2. номер ИПРА ребенка-инвалида: N ../__.

21. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка-инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

Виды стойких нарушений функций организма человекаСтепень выраженности стойких нарушений функций организма человека
21.1. нарушение психических функций21.1.1. формула незначительные нарушения21.1.2. формула умеренные нарушения21.1.3. формула выраженные нарушения21.1.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.2. нарушение языковых и речевых функций21.2.1. формула незначительные нарушения21.2.2. формула умеренные нарушения21.2.3. формула выраженные нарушения21.2.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
<...> функций<...> незначительные нарушения<...> умеренные нарушения<...> выраженные нарушения<...> значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.4. нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций21.4.1. формула незначительные нарушения21.4.2. формула умеренные нарушения21.4.3. формула выраженные нарушения21.4.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.5. нарушение функций сердечно-сосудистой системы21.5.1. формула незначительные нарушения21.5.2. формула умеренные нарушения21.5.3. формула выраженные нарушения21.5.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.6. нарушение функций дыхательной системы21.6.1. формула незначительные нарушения21.6.2. формула умеренные нарушения21.6.3. формула выраженные нарушения21.6.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.7. нарушение функций пищеварительной системы21.7.1. формула незначительные нарушения21.7.2. формула умеренные нарушения21.7.3. формула выраженные нарушения21.7.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.8. нарушение функций эндокринной системы и метаболизма21.8.1. формула незначительные нарушения21.8.2. формула умеренные нарушения21.8.3. формула выраженные нарушения21.8.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.9. нарушение функций системы крови и иммунной системы21.9.1. формула незначительные нарушения21.9.2. формула умеренные нарушения21.9.3. формула выраженные нарушения21.9.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.10. нарушение функций мочевыделительной системы21.10.1. формула незначительные нарушения21.10.2. формула умеренные нарушения21.10.3. формула выраженные нарушения21.10.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.11. нарушение функций кожи и связанных с ней систем21.11.1. формула незначительные нарушения21.11.2. формула умеренные нарушения21.11.3. формула выраженные нарушения21.11.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
21.12. нарушения, обусловленные физическим внешним уродством21.12.1. формула незначительные нарушения21.12.2. формула умеренные нарушения21.12.3. формула выраженные нарушения21.12.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|

22. Суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении при наличии нескольких стойких нарушений функций человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в

процентах)

22.1. максимально выраженное в процентах стойкое нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами22.1.1. установлена в соответствии с пунктом количественной оценки степени выраженности стойких нарушений функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами в процентах: ________
|\overline{\%}|
22.1.2. наличие факта влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами22.1.2.1. формула есть22.1.2.2. формула нет

23. Заключение о видах и степени выраженности ограничений основных
категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида:

23.1. способность к самообслуживанию23.2. способность к передвижению23.3. способность к общению23.4. способность к ориентации23.5. способность к обучению23.6. способность к контролю за своим поведением23.7. способность к трудовой деятельности
(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)
123123123123123123123
формулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформула

24. Нуждаемость ребенка-инвалида в мероприятиях по социально-средовой,

социально-психологической,   социокультурной   реабилитации  и  абилитации,

социально-бытовой       адаптации,       профессиональной       ориентации,

физкультурно-оздоровительных  мероприятиях, мероприятиях по занятию спортом

в соответствии с ИПРА ребенка-инвалида:

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении отдельных реабилитационных и абилитационнвх мероприятийСрок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятийИсполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий
Социально-средовая реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социокультурная реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социально-бытовая адаптация
формула нуждается
формула не нуждается
Профессиональная ориентация
формула нуждается
формула не нуждается
Информирование и консультирование инвалида и членов его семьи по вопросам адаптивной физической культуры и формула адаптивного спорта

25. Установлена основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от .________ N ____:

25.1. код целевой реабилитационной группы: ____________________

25.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

25.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

25.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

26. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от .________ N ____:

26.1. код целевой реабилитационной группы: ____________________

26.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

26.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

26.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

27. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от .________ N ____:

27.1. код целевой реабилитационной группы: ____________________

27.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

27.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

27.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

28. Цель оказания ребенку-инвалиду услуг по комплексной реабилитации и абилитации:

28.1. проведение мероприятий, направленных на восстановление (формирование)

способностей  ребенка-инвалида к выполнению определенных видов деятельности
и  полное  или  частичное  устранение или компенсацию ограничений следующих
основных  категорий  жизнедеятельности,  установленных  у  ребенка-инвалида

(отметить):

28.1.1. формула ограничение способности к самообслуживанию

28.1.2. формула ограничение способности к передвижению

28.1.3. формула ограничение способности к общению

28.1.4. формула ограничение способности к ориентации

28.1.5. формула ограничение способности к обучению

28.1.6. формула ограничение способности к контролю за своим поведением

28.1.7. формула ограничение способности к трудовой деятельности

29. Медицинские показания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

29.1 формула определены

29.2. формула не определены

30. Медицинские противопоказания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

30.1 формула не определены

30.2. формула определены

30.2.1. определены следующие медицинские противопоказания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

30.2.1.1. формула туберкулез любых органов и систем с подтвержденным бактериовыделением

30.2.1.1.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.1.2. диагноз: ____________________

30.2.1.2. формула острые инфекционные заболевания либо хронические инфекционные заболевания в стадии обострения, тяжелого течения и (или) заразные для окружающих, а также лихорадки и сыпи неясной этиологии

30.2.1.2.1. код по МКБ-10: ______ 29.2.1.2.2. диагноз: ____________________

30.2.1.3. формула острые неинфекционные заболевания или обострения хронических

неинфекционных   заболеваний   внутренних   органов   и  систем,  требующие
медицинского     наблюдения     и     лечения     в     стационарных    или

амбулаторно-поликлинических условиях в медицинской организации

30.2.1.3.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.3.2. диагноз: ____________________

30.2.1.4. формула острые неинфекционные заболевания или обострения хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов и систем в раннем восстановительном периоде

30.2.1.4.1. код по МКБ-10: ______ 29.2.1.4.2. диагноз: ____________________

30.2.1.5. формула острые психические расстройства и расстройства поведения, требующие медицинского наблюдения и лечения в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях в медицинской организации

30.2.1.5.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.5.2. диагноз: ____________________

30.2.1.6. формула хронические психические расстройства и расстройства поведения

в  стадии  обострения  и  (или)  с  тяжелой  некупируемой  фармакологически
психопродуктивной   симптоматикой,   требующие  медицинского  наблюдения  и
лечения   в   стационарных   или   амбулаторно-поликлинических  условиях  в

медицинской организации

30.2.1.6.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.6.2. диагноз: ____________________

30.2.1.7. формула психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (острая интоксикация, синдром зависимости, синдром отмены), требующие медицинского наблюдения и лечения в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях в медицинской организации;

30.2.1.7.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.7.2. диагноз: ____________________

30.2.1.8. формула эпилепсия и судорожные синдромы с тяжелой формой течения, фармакорезистентные

30.2.1.8.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.8.2. диагноз: ____________________

30.2.1.9. формула злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии

30.2.1.9.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.2.9.2. диагноз: ____________________

30.2.1.10 формула абсцесс, некроз, гангрена конечностей или внутренних органов, требующие неотложного хирургического вмешательства

30.2.1.10.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.10.2. диагноз: __________________

30.2.1.11. формула тяжелые заболевания кожи с множественными высыпаниями и обильным отделяемым

30.2.1.11.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.11.2. диагноз: __________________

30.2.1.12. формула заболевания и состояния, требующие интенсивного медицинского наблюдения, лечения или ухода

30.2.1.12.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.12.2. диагноз: __________________

30.2.1.13. формула пролежни любой степени и локализации

30.2.1.13.1. код по МКБ-10: ______ 30.2.1.13.2. диагноз: __________________

31. Направление в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы медико-экспертных документов для получения консультативного заключения по вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

31.1. формула медико-экспертные документы не направлялись в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

31.2. формула медико-экспертные документы направлялись в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

31.2.1.  номер  направления медико-экспертных документов в Федеральное бюро
медико-социальной  экспертизы  для получения консультативного заключения по

вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида: N ../__.

31.2.2.     номер    консультативного    заключения    Федерального    бюро
медико-социальной   экспертизы   по  вопросам  комплексной  реабилитации  и

абилитации ребенка-инвалида: N ../__.

32. Нуждаемость в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

32.1 формула нуждается

32.2. формула не нуждается

III. Рекомендации бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

33. Рекомендовать родителям (законным представителям) ребенка-инвалида

обратиться  для  получения  услуг  по комплексной реабилитации и абилитации
ребенка-инвалида  в  организацию,  предоставляющую услуги по реабилитации и
абилитации   детей-инвалидов   в  субъекте  Российской  Федерации  (указать
рекомендуемую  организацию  (организации) в субъекте Российской Федерации с

учетом ее профиля):

34. Направить ребенка-инвалида для получения услуг по комплексной

реабилитации   и  абилитации  в  федеральное  учреждение,  подведомственное
Министерству  труда  и  социальной защиты Российской Федерации (при наличии
нуждаемости  в  сложных  видах  реабилитации и абилитации) в соответствии с
консультативным  заключением Федерального бюро медико-социальной экспертизы
на   основании   решения   комиссии   Федерального  бюро  медико-социальной
экспертизы  и  Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А.

Альбрехта:

34.1 формула в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

34.2 формула в ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

34.3. дата планируемого поступления ребенка-инвалида для получения услуги по комплексной реабилитации и абилитации федеральное учреждение: .____.

35. Иное (указать):

36. Согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на участие в пилотном проекте по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов:

36.1. формула получено 36.2. формула не получено

37. Согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на обработку персональных данных в рамках проведения пилотного проекта:

37.1. формула получено 37.2. формула не получено

38. Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, сформирована и направлена в Фонд социального страхования Российской Федерации и высший исполнительный орган государственной власти пилотного региона в сфере социальной защиты:

38.1. формула да 36.2. формула нет

39. Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, сформирована и направлена в организацию или федеральное учреждение, подведомственное Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, оказывающие услуги по комплексной реабилитации и абилитации:

39.1. формула да 39.2. формула нет

40. Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, выдана (направлена) родителям (законным представителям) ребенка-инвалида.

40.1. формула да 40.2. формула нет

Руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро)         _____________   _____________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)

МП

<1> Данные представляются исключительно в Фонд социального страхования Российской Федерации.

для направления в Фонд социального страхования

                         Российской Федерации и высший исполнительный
                         орган государственной власти пилотного региона

                         в сфере социальной защиты

Форма

___________________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации

N ../__

I. Общая часть

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год _____

3. Возраст: __________________

4. Пол: 4.1. формула мужской 4.2. формула женский

5. Гражданство

5.1. формула гражданин Российской Федерации

5.2. формула гражданин иностранного государства, находящийся на территории

Российской Федерации

5.3. формула лицо без гражданства, находящееся на территории Российской Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес  места  пребывания,  фактического проживания на территории Российской
Федерации,  место  нахождения  пенсионного  дела  инвалида,  выехавшего  на

постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное отметить):

6.1. государство: ____________________________

6.2. индекс: ____________________

6.3. субъект Российской Федерации: __________________

6.4. район: ___________________________________

6.5. населенный пункт: ________________________

6.6. улица: ___________________________________

6.7. дом/корпус/строение: //____

6.8. квартира: ____

7. Место постоянной регистрации:

7.1. государство: _____________________________

7.2. индекс: ___________________

7.3. субъект Российской Федерации: _________________

7.4. район: ____________________________________

7.5. населенный пункт: _________________________

7.6. улица: ____________________________________

7.7. дом/корпус/строение: //____

7.8. квартира: ____

8. Лицо без постоянной регистрации формула

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: _____

10. Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать наименование документа): __________ серия __________ N ___________ кем выдан _______________________ когда выдан _______________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа): __________ серия __________ N ___________ кем выдан _______________________ когда выдан _______________________________________________________________

13. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа): __________ серия __________ N ___________ кем выдан _______________________ когда выдан _______________________________________________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

15. Степень родства законного представителя ребенка-инвалида:

15.1. формула мать 15.2. формула отец 15.3. формула бабушка 15.4. формула дедушка

15.5. формула брат 15.6. формула сестра

15.7. формула другая степень родства (указать): ____ 15.8. формула не имеет родства

16. Контактная информация:

16.1 контактные телефоны: ____________, ____________, _____________________

16.2. адрес электронной почты: ____________________________________________

16.3. иное (указать): _____________________________________________________

16.4. предпочтительный способ связи: ______________________________________

16.4.1. формула по телефону 16.4.2. формула по электронной почте

16.4.3. формула заказным письмом

16.4.4. формула иным способом (указать): ______________________________________

17. Номер национального платежного инструмента (карты МИР) родителя (законного представителя) ребенка-инвалида <2>: ____________________

II. Заключение бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

18. Инвалидность: ____________________________

18.1. категория «ребенок-инвалид» установлена на срок до: _________________

18.1.1. дата установления категории «ребенок-инвалид» день _____ месяц _____ год _____

18.2. акт медико-социальной экспертизы N .._/.___________

18.3. протокол проведения медико-социальной экспертизы N ../.__

19. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-инвалида:

19.1 ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

19.2. номер ИПРА ребенка-инвалида: N .._/.___________

20. Установлены основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от .______ N ___:

20.1. код целевой реабилитационной группы: __________________

20.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

20.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _____________________

20.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

21. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России .______ N ___:

21.1. код целевой реабилитационной группы: _________________

21.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

21.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _____________________________

21.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

22. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России .______ N ___:

22.1. код целевой реабилитационной группы: _________________

22.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

22.3. код целевой реабилитационной подгруппы: ______________

22.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

23. Цель оказания ребенку-инвалиду услуги по комплексной реабилитации и абилитации:

29.1. проведение мероприятий, направленных на восстановление (формирование)

способностей  ребенка-инвалида к выполнению определенных видов деятельности
и  полное  или  частичное  устранение или компенсацию ограничений следующих
основных  категорий  жизнедеятельности,  установленных  у  ребенка-инвалида

(отметить):

23.1.1. формула ограничение способности к самообслуживанию

23.1.2. формула ограничение способности к передвижению

23.1.3. формула ограничение способности к общению

26.1.4. формула ограничение способности к ориентации

23.1.4. формула ограничение способности к обучению

23.1.5. формула ограничение способности к контролю за своим поведением

23.1.7. формула ограничение способности к трудовой деятельности

24. формула определены медицинские показания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

25. формула отсутствуют медицинские противопоказания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

26. формула определена нуждаемость в оказании услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

III. Рекомендации бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

27. Рекомендовать родителям (законным представителям) ребенка-инвалида

обратиться  для  получения  услуг  по комплексной реабилитации и абилитации
ребенка-инвалида  в  организацию,  предоставляющую услуги по реабилитации и
абилитации   детей-инвалидов   в  субъекте  Российской  Федерации  (указать
рекомендуемую  организацию  (организации) в субъекте Российской Федерации с

учетом ее профиля):

28. Направить ребенка-инвалида для получения услуг по комплексной

реабилитации   и  абилитации  в  федеральное  учреждение,  подведомственное
Министерству  труда  и социальной  защиты Российской Федерации (при наличии
нуждаемости  в  сложных  видах  реабилитации и абилитации) в соответствии с
консультативным  заключением Федерального бюро медико-социальной экспертизы
на   основании   решения   комиссии   Федерального  бюро  медико-социальной
экспертизы  и  Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А.

Альбрехта:

28.1 формула в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

28.2 формула в ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

28.3 дата планируемого поступления ребенка-инвалида для получения услуги по комплексной реабилитации и абилитации федеральное учреждение: ._______.

29. Иное (указать):

30. формула Получено согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на участие в пилотном проекте по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов:

31. формула Получено согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на обработку персональных данных в рамках проведения пилотного проекта:

Руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро)       ____________   _________________________
                                    (подпись)        (инициалы, фамилия)

<2> Данные сведения направляются исключительно в Фонд социального страхования Российской Федерации.

для направления в организацию или федеральное

учреждение, подведомственное министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, оказывающее услуги по комплексной реабилитации и абилитации

Форма

___________________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

Выписка
из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся

     в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации

N ../__

I. Общая часть

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год _____

3. Возраст: __________________

4. Пол: 4.1. формула мужской 4.2. формула женский

5. Гражданство

5.1. формула гражданин Российской Федерации

5.2. формула гражданин иностранного государства, находящийся на территории

Российской Федерации

5.3. формула лицо без гражданства, находящееся на территории Российской Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес  места  пребывания,  фактического проживания на территории Российской
Федерации,  место  нахождения  пенсионного  дела  инвалида,  выехавшего  на

постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное отметить):

6.1. государство: ____________________________

6.2. индекс: ____________________

6.3. субъект Российской Федерации: __________________

6.4. район: ___________________________________

6.5. населенный пункт: ________________________

6.6. улица: ___________________________________

6.7. дом/корпус/строение: //____

6.8. квартира: ____

7. Место постоянной регистрации:

7.1. государство: _____________________________

7.2. индекс: ___________________

7.3. субъект Российской Федерации: _________________

7.4. район: ____________________________________

7.5. населенный пункт: _________________________

7.6. улица: ____________________________________

7.7. дом/корпус/строение: //____

7.8. квартира: ____

8. Лицо без постоянной регистрации формула

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: _____

10. Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать наименование документа): __________ серия __________ N ___________ кем выдан _______________________ когда выдан _______________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа): __________ серия __________ N ___________ кем выдан _______________________ когда выдан _______________________________________________________________

13. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа): __________ серия __________ N ___________ кем выдан _______________________ когда выдан _______________________________________________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

15. Контактная информация:

15.1 контактные телефоны: ____________, ____________, _____________________

15.2. адрес электронной почты: ____________________________________________

15.3. иное (указать): _____________________________________________________

15.4. предпочтительный способ связи: ______________________________________

15.4.1. формула по телефону 15.4.2. формула по электронной почте

15.4.3. формула заказным письмом

15.4.4. формула иным способом (указать): ______________________________________

II. Заключение бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

16. Инвалидность: ____________________________

16.1. категория «ребенок-инвалид» установлена на срок до: _________________

16.1.1. дата установления категории «ребенок-инвалид»: день _____ месяц _____ год _____

16.1. акт медико-социальной экспертизы N .._/.___________

16.2. протокол проведения медико-социальной экспертизы N ../.__

17. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-инвалида:

17.1 ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

17.2. номер ИПРА ребенка-инвалида: .._/.___________

18. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка-инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

Виды стойких нарушений функций организма человекаСтепень выраженности стойких нарушений функций организма человека
18.1. нарушение психических функций18.1.1. формула незначительные нарушения18.1.2. формула умеренные нарушения18.1.3. формула выраженные нарушения18.1.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.2. нарушение языковых и речевых функций18.2.1. формула незначительные нарушения18.2.2. формула умеренные нарушения18.2.3. формула выраженные нарушения18.2.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.3. нарушение сенсорных функций18.3.1. формула незначительные нарушения18.3.2. формула умеренные нарушения18.3.3. формула выраженные нарушения18.3.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.4. нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций18.4.1. формула незначительные нарушения18.4.2. формула умеренные нарушения18.4.3. формула выраженные нарушения18.4.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.5. нарушение функций сердечно-сосудистой системы18.5.1. формула незначительные нарушения18.5.2. формула умеренные нарушения18.5.3. формула выраженные нарушения18.5.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.6. нарушение функций дыхательной системы18.6.1. формула незначительные нарушения18.6.2. формула умеренные нарушения18.6.3. формула выраженные нарушения18.6.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.7. нарушение функций пищеварительной системы18.7.1. формула незначительные нарушения18.7.2. формула умеренные нарушения18.7.3. формула выраженные нарушения18.7.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.8. нарушение функций эндокринной системы и метаболизма18.8.1. формула незначительные нарушения18.8.2. формула умеренные нарушения18.8.3. формула выраженные нарушения18.8.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.9. нарушение функций системы крови и иммунной системы18.9.1. формула незначительные нарушения18.9.2. формула умеренные нарушения18.9.3. формула выраженные нарушения18.9.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.10. нарушение функций мочевыделительной системы18.10.1. формула незначительные нарушения18.10.2. формула умеренные нарушения18.10.3. формула выраженные нарушения18.10.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.11. нарушение функций кожи и связанных с ней систем18.11.1. формула незначительные нарушения18.11.2. формула умеренные нарушения18.11.3. формула выраженные нарушения18.11.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.12. нарушения, обусловленные физическим внешним уродством18.12.1. формула незначительные нарушения18.12.2. формула умеренные нарушения18.12.3. формула выраженные нарушения18.12.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|

19. Заключение о видах и степени выраженности ограничений основных
категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида:

19.1. способность к самообслуживанию19.2. способность к передвижению19.3. способность к общению19.4. способность к ориентации19.5. способность к обучению19.6. способность к контролю за своим поведением19.7. способность к трудовой деятельности
(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)
123123123123123123123
формулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформула

20. Нуждаемость ребенка-инвалида в мероприятиях по социально-средовой,

социально-психологической,   социокультурной   реабилитации  и  абилитации,

социально-бытовой       адаптации,       профессиональной       ориентации,

физкультурно-оздоровительных  мероприятиях, мероприятиях по занятию спортом

в соответствии с ИПРА ребенка-инвалида:

Заключение о нуждаемости в проведении отдельных реабилитационных и абилитационнвх мероприятийСрок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятийИсполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий
Социально-средовая реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социокультурная реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социально-бытовая адаптация
формула нуждается
формула не нуждается
Профессиональная ориентация
формула нуждается
формула не нуждается
Информирование и консультирование инвалида и членов его семьи по вопросам адаптивной физической культуры и формула адаптивного спорта

21. Установлена основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от .____ N ____:

21.1.   код целевой реабилитационной группы: _______________________
21.2.   наименование целевой реабилитационной группы: _____________________
21.3.   код целевой реабилитационной подгруппы: ____________________
21.4.   наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________

22. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от .______ N _____:

22.1.   код целевой реабилитационной группы: ____________
22.2.   наименование целевой реабилитационной группы: _____________________
22.3.   код целевой реабилитационной подгруппы: ___________
22.4.   наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________

23. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от ._____ N ____:

23.1.   код целевой реабилитационной группы: ________________
23.2.   наименование целевой реабилитационной группы: _____________________
23.3.   код целевой реабилитационной подгруппы: _____________
23.4.   наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________

24. Цель оказания ребенку-инвалиду услуги по комплексной реабилитации и абилитации:

24.1.   проведение     мероприятий,    направленных    на    восстановление
(формирование)  способностей  ребенка-инвалида  к  выполнению  определенных
видов  деятельности  и  полное  или  частичное  устранение  или компенсацию

ограничений следующих основных категорий жизнедеятельности, установленных у ребенка-инвалида (отметить):

24.1.1. формула ограничение способности к самообслуживанию

24.1.2. формула ограничение способности к передвижению

24.1.3. формула ограничение способности к общению

26.1.4. формула ограничение способности к ориентации

24.1.5. формула ограничение способности к обучению

24.1.6. формула ограничение способности к контролю за своим поведением

24.1.7. формула ограничение способности к трудовой деятельности

25. формула определены медицинские показания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

26. формула отсутствуют медицинские противопоказания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

27. формула определена нуждаемость в оказании услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

IV. Рекомендации бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

28. Рекомендовать родителям (законным представителям) ребенка-инвалида

обратиться  для  получения  услуг  по комплексной реабилитации и абилитации
ребенка-инвалида  в  организацию,  предоставляющую услуги по реабилитации и
абилитации   детей-инвалидов   в  субъекте  Российской  Федерации  (указать
рекомендуемую  организацию  (организации) в субъекте Российской Федерации с

учетом ее профиля):

29. Направить ребенка-инвалида для получения услуг по комплексной

реабилитации   и  абилитации  в  федеральное  учреждение,  подведомственное
Министерству  труда  и  социальной защиты Российской Федерации (при наличии
нуждаемости  в  сложных  видах  реабилитации и абилитации) в соответствии с
консультативным  заключением Федерального бюро медико-социальной экспертизы
на   основании   решения   комиссии   Федерального  бюро  медико-социальной
экспертизы  и  Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А.

Альбрехта:

29.1 формула в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

29.2 формула в ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

29.3. дата планируемого поступления ребенка-инвалида для получения услуги по комплексной реабилитации и абилитации федеральное учреждение: .____.

30. Иное (указать):

31. Согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на участие в пилотном проекте по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов:

31.1. формула получено 31.2. формула не получено

32. Согласие родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на обработку персональных данных в рамках проведения пилотного проекта:

32.1. формула получено 32.2. формула не получено

33. Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в

оказании  услуг  по  комплексной  реабилитации и абилитации, сформирована и
направлена  в  Фонд  социального  страхования Российской Федерации и высший
исполнительный  орган  государственной  власти  пилотного  региона  в сфере

социальной защиты:

33.1. формула да 33.2. формула нет

34. Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в

оказании  услуг  по  комплексной  реабилитации и абилитации, сформирована и
направлена  в  организацию  или  федеральное  учреждение,  подведомственное
Министерству  труда  и  социальной защиты Российской Федерации, оказывающие

услуги по комплексной реабилитации и абилитации:

34.1 формула Да 34.2. формула нет

40. Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, выдана (направлена) родителям (законным представителям) ребенка-инвалида.

40.1. формула да 40.2. формула нет

Руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро)      ___________   ___________________________
                                   (подпись)        (инициалы, фамилия)

для выдачи (направления) родителям (законным представителям) ребенка-инвалида

___________________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

Форма

Выписка из формы сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации

N ../__

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: ______________

4. Родителям (законным представителям) ребенка-инвалида рекомендовано

обратиться  для  получения  услуг  по комплексной реабилитации и абилитации
ребенка-инвалида  в  организацию,  предоставляющую услуги по реабилитации и
абилитации   детей-инвалидов   в  субъекте  Российской  Федерации  (указать
рекомендуемую  организацию  (организации) в субъекте Российской Федерации с

учетом ее профиля):

5. Ребенок-инвалид направлен для получения услуг по комплексной

реабилитации   и  абилитации  в  федеральное  учреждение,  подведомственное
Министерству  труда  и  социальной защиты Российской Федерации (при наличии
нуждаемости  в  сложных  видах  реабилитации и абилитации) в соответствии с
консультативным  заключением Федерального бюро медико-социальной экспертизы
на   основании   решения   комиссии   Федерального  бюро  медико-социальной
экспертизы  и  Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А.

Альбрехта:

5.1 формула в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

5.2 формула в ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

5.3. дата планируемого поступления ребенка-инвалида для получения услуги по комплексной реабилитации и абилитации федеральное учреждение: ._______.

6. Иное (указать):

Руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро)      ___________   ___________________________
                                   (подпись)        (инициалы, фамилия)

МП

Приложение № 7
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

Информированное добровольное согласие на приобретение услуг по комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида в организации (федеральном учреждении) с учетом возможности отказа от отдельных видов мероприятий комплексной реабилитации и абилитации в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных) зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность _________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) являюсь родителем/иным законным представителем несовершеннолетнего (далее — ребенок) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка) __________________________________________________________________________, (реквизиты документа, подтверждающего полномочия иного законного представителя несовершеннолетнего) приходящегося мне _________________________, зарегистрированного по адресу: __________________________________________________________________________,

даю   информированное  добровольное  согласие  на  приобретение  услуги  по
комплексной  реабилитации  и абилитации в пользу ребенка (далее - услуга) в
рамках  участия  в  пилотном  проекте  по  оказанию  услуг  по  комплексной

реабилитации и абилитации детей-инвалидов, Правила реализации которого

утверждены  постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря
2021      г.     N     2339     (далее     -     пилотный     проект),    в

(полное наименование организации или федерального учреждения, оказывающего услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида с использованием электронного сертификата) _____________________________________________________ (далее — организация)

формула в полустационарной форме

формула в стационарной форме без сопровождающего ребенка лица

формула в стационарной форме с сопровождающим ребенка лицом

(поставить отметку около выбранной формы)

и включающей следующие основные направления реабилитации:

  • социально-бытовая адаптация
  • социально-средовая реабилитация и абилитация
  • социально-педагогическая реабилитация и абилитация
  • социально-психологическая реабилитация и абилитация
  • социокультурная реабилитация и абилитация
  • адаптивная физическая культура

Сотрудник организации _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) в доступной для меня форме разъяснил мне следующее:

  • порядок приобретения услуги по комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида с использованием электронного сертификата;

  • право на получение услуги в течение 21 дня не позднее 12 месяцев со дня установления ребенку категории «ребенок-инвалид» впервые;

  • право однократно в течение первых 3 календарных дней после начала оказания услуги в организации принять решение о продолжении оказания услуги в иной организации или в иной период;

  • перечень основных направлений реабилитации, которые планируется оказывать ребенку-инвалиду в рамках стандарта предоставления услуги на основании заключаемого договора на приобретение комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида.

Я отказываюсь от отдельных видов основных направлений реабилитации в рамках оказания ребенку услуги по комплексной реабилитации и абилитации (заполняется в случае отказа): __________________________________________________________________________.

Мне разъяснены права на конфиденциальность информации и защиту персональных

данных,   защиту   своих   прав  и  законных  интересов  в  соответствии  с
законодательством  Российской  Федерации,  а  также  на обеспечение условий
пребывания    в    организации,   соответствующих   санитарно-гигиеническим

требованиям и требованиям доступности для инвалидов.

Я ознакомлен с порядком оказания услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида в организации и согласен его соблюдать.

_______________________________________________ _________ «__» _________ г. Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) подпись дата

Информированное добровольное согласие принято:

_______________________________________________ _________ «__» _________ г. Ф.И.О. уполномоченного сотрудника организации подпись дата

Приложение № 8
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

___________________________________________________ (наименование организации (федерального учреждения)

Журнал учета проведенных в организации (федеральном учреждении) мероприятий в рамках услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Начат «» _______ 20 г. Окончен «» _________ 20 г.

№ п/пФИО ребенка-инвалида, сопровождающего лица (родителя, иного законного представителя)Код получателя (1 — ребенок-инвалид, 2 — сопровождающие лицо)Реквизиты договора на приобретение услугиПериод прохождения курса оказания услугиОтметка о завершении прохождения курса оказания услуги в течение первых 3 календарных дней (код — 1)Реквизиты реабилитационной (абилитационной) картыНаименование основной целевой реабилитационной группы (код)Наименование стандарта предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов (код)Форма прохождения курса оказания услугиНаименование направления реабилитации и абилитации (код)Наименование вида услуги в соответствии со стандартом предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов (код)Количество проведенных услуг (ед.)Дата предоставления услугиФИО, должность, специалиста, предоставившего услугу
номердатадата началадата окончанияномердатаполустационарная — 1стационарная — 2 <1>стационарная — 3 <2>
1234567891011121314151617181920

<1> В стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов, без проживания и питания сопровождающих лиц.

<2> В стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов и сопровождающих лиц.

Приложение № 9
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 31 марта 2022 г. № 188

Форма

___________________________________________________________________________ (наименование организации или федерального учреждения, оказывающего услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида)

___________________________________________________________________________ (адрес организации или федерального учреждения, оказывающего услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида)

___________________________________________________________________________ (ОГРН организации или федерального учреждения, оказывающего услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида)

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ (АБИЛИТАЦИОННАЯ) КАРТА ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА N ____

Дата поступления ребенка-инвалида: «__» ________ 202_ г.

Дата выписки ребенка-инвалида: «__» ________ 202_ г.

Форма оказания услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

формула полустационарная

формула стационарная без сопровождающего лица

формула стационарная с сопровождающим лицом

I. Общая часть

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: ______

4. Пол: 4.1. формула мужской 4.2. формула женский

5. Гражданство

5.1. формула гражданин Российской Федерации

5.2. формула гражданин иностранного государства, находящийся на территории Российской Федерации

5.3. формула лицо без гражданства, находящееся на территории Российской

Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес  места  пребывания,  фактического проживания на территории Российской
Федерации,  место  нахождения пенсионного дела ребенка-инвалида, выехавшего
на   постоянное   жительство   за  пределы  Российской  Федерации)  (нужное

отметить):

6.1. государство: ___________

6.2. индекс: ________________

6.3. субъект Российской Федерации: ____________________

6.4. район: ____________

6.5. населенный пункт: ______________

6.6. улица: _____________

6.7. дом/корпус/строение: //____

6.8. квартира: _____

7. Место постоянной регистрации:

7.1. государство:

7.2. индекс: _______

7.3. субъект Российской Федерации: _______________

7.4. район: ____________________

7.5. населенный пункт: _____________

7.6. улица:

7.7. дом/корпус/строение: //____

7.8. квартира: ________________

8. Лицо без постоянной регистрации формула

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: _______

10. Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать наименование документа):

_________ серия ____ N ______ кем выдан ___________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа):

_________ серия ____ N ______ кем выдан ___________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

13. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа):

_________ серия ____ N ______ кем выдан ___________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________

15. Контактная информация:

15.1 контактные телефоны: _____________, ________________, ________________

15.2. адрес электронной почты: ____________________________________________

15.3. иное (указать): _____________________________________________________

15.4. предпочтительный способ связи:

15.4.1. формула по телефону 15.4.2. формула по электронной 15.4.3. формула заказным почте письмом

15.4.4. формула иным способом (указать): ______________________________________

II. Заключение и рекомендации бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы <1>

16. Инвалидность:

16.1 категория «ребенок-инвалид» установлена на срок до: __________________

16.1. акт медико-социальной экспертизы N ../.____

16.2. протокол проведения медико-социальной экспертизы N ../.____

17. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-инвалида:

17.1 ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

17.2. номер ИПРА ребенка-инвалида: N ../.____

18. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка-инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

Виды стойких нарушений функций организма человекаСтепень выраженности стойких нарушений функций организма человека
18.1. нарушение психических функций18.1.1. формула незначительные нарушения18.1.2. формула умеренные нарушения18.1.3. формула выраженные нарушения18.1.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.2. нарушение языковых и речевых функций18.2.1. формула незначительные нарушения18.2.2. формула умеренные нарушения18.2.3. формула выраженные нарушения18.2.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.3. нарушение сенсорных функций18.3.1. формула незначительные нарушения18.3.2. формула умеренные нарушения18.3.3. формула выраженные нарушения18.3.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.4. нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций18.4.1. формула незначительные нарушения18.4.2. формула умеренные нарушения18.4.3. формула выраженные нарушения18.4.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.5. нарушение функций сердечно-сосудистой системы18.5.1. формула незначительные нарушения18.5.2. формула умеренные нарушения18.5.3. формула выраженные нарушения18.5.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.6. нарушение функций дыхательной системы18.6.1. формула незначительные нарушения18.6.2. формула умеренные нарушения18.6.3. формула выраженные нарушения18.6.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.7. нарушение функций пищеварительной системы18.7.1. формула незначительные нарушения18.7.2. формула умеренные нарушения18.7.3. формула выраженные нарушения18.7.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.8. нарушение функций эндокринной системы и метаболизма18.8.1. формула незначительные нарушения18.8.2. формула умеренные нарушения18.8.3. формула выраженные нарушения18.8.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.9. нарушение функций системы крови и иммунной системы18.9.1. формула незначительные нарушения18.9.2. формула умеренные нарушения18.9.3. формула выраженные нарушения18.9.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.10. нарушение функций мочевыделительной системы18.10.1. формула незначительные нарушения18.10.2. формула умеренные нарушения18.10.3. формула выраженные нарушения18.10.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.11. нарушение функций кожи и связанных с ней систем18.11.1. формула незначительные нарушения18.11.2. формула умеренные нарушения18.11.3. формула выраженные нарушения18.11.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|
18.12. нарушения, обусловленные физическим внешним уродством18.12.1. формула незначительные нарушения18.12.2. формула умеренные нарушения18.12.3. формула выраженные нарушения18.12.4. формула значительно выраженные нарушения
|\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}||\overline{\%}|

19. Заключение о видах и степени выраженности ограничений основных
категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида:

19.1. способность к самообслуживанию19.2. способность к передвижению19.3. способность к общению19.4. способность к ориентации19.5. способность к обучению19.6. способность к контролю за своим поведением19.7. способность к трудовой деятельности
(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)(степень)
123123123123123123123
формулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформулаформула

20. Нуждаемость ребенка-инвалида в мероприятиях по социально-средовой,

социально-психологической,   социокультурной   реабилитации  и  абилитации,
социально-бытовой       адаптации,       профессиональной       ориентации,
физкультурно-оздоровительных  мероприятиях, мероприятиях по занятию спортом

в соответствии с ИПРА ребенка-инвалида:

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении отдельных реабилитационных и абилитационных мероприятийСрок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятийИсполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий
Социально-средовая реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социокультурная реабилитация или абилитация
формула нуждается
формула не нуждается
Социально-бытовая адаптация
формула нуждается
формула не нуждается
Профессиональная ориентация
формула нуждается
формула не нуждается
Информирование и консультирование ребенка-инвалида и членов его семьи по вопросам адаптивной физической формула
культуры и адаптивного спорта

21. Установлена основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от ._____ N ____:

21.1. код целевой реабилитационной группы: _______

21.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

21.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _______

21.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: _________

22. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от ._____ N ____:

22.1. код целевой реабилитационной группы: _______

22.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

22.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _______

22.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

23. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от ._____ N ____:

23.1. код целевой реабилитационной группы: _______

23.2. наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

23.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _______

23.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

24. Цель оказания ребенку-инвалиду услуги по комплексной реабилитации и абилитации:

24.1.  полное или частичное устранение или компенсация ограничений основных
категорий     жизнедеятельности     ребенка-инвалида,    направленная    на
восстановление  (формирование)  способностей  ребенка-инвалида к выполнению

определенных видов деятельности (отметить):

24.1.1. формула ограничение способности к самообслуживанию

24.1.2. формула ограничение способности к передвижению

24.1.3. формула ограничение способности к общению

24.1.4. формула ограничение способности к ориентации

24.1.5. формула ограничение способности к обучению

24.1.6. формула ограничение способности к контролю за своим поведением

24.1.7. формула ограничение способности к трудовой деятельности (проведение профориентации)

25. формула определены медицинские показания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

26. формула отсутствуют медицинские противопоказания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

27. формула определена нуждаемость в оказании услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

III. Заключение междисциплинарной реабилитационной команды организации (федерального учреждения), оказывающей услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, при поступлении ребенка-инвалида в организацию (федеральное учреждение) при поступлении ребенка-инвалида в организацию (федеральное учреждение)

28. Комплексная социальная диагностика в организации (федеральном

учреждении) (первичная):

28.1 Социально-бытовой статус:

28.2 Социально-средовой статус:

28.3 Социально-психологический статус:

28.4 Социально-педагогический статус:

28.5 Профессиональный статус для целей проведения профессиональной

ориентации (для детей-инвалидов в возрасте 14 лет и старше):

28.6 Заключение специалиста по адаптивной физической культуре:

28.7 Результаты оценки в организации (федеральном учреждении) ограничений

основных  категорий  жизнедеятельности  ребенка-инвалида  в  соответствии с
методикой,  рекомендованной  приказом Минтруда России от "__" ________ 2022
г.  "Об  утверждении  методики  оценки  эффективности  услуг по комплексной

реабилитации и абилитации детей-инвалидов» (первичная диагностика)

Ограничения основных категорий жизнедеятельности Результаты первичной диагностики (в баллах) 

Способность к самообслуживанию (самообслуживание и бытовая жизнь)




Способность к передвижению (мобильность)





Способность к ориентации (ориентация)





Способность к общению (общение)





Способность к обучению (обучение и применение знаний)





Способность к контролю за своим поведением (контроль за своим поведением)





Способность к трудовой деятельности (проведение профориентации)







29 <2>. Клинико-функциональный диагноз:


29.1. основное заболевание: _______________________________________________


29.2. код по МКБ-10 __________


29.3. осложнения основного заболевания: ___________________________________


29.4. коды по МКБ-10 ______________________________________________________


29.5. сопутствующие заболевания: __________________________________________


29.6. коды по МКБ-10 ______________________________________________________


29.7. осложнения сопутствующих заболеваний: _______________________________


29.8. коды по МКБ-10 _____________________________________________________


30. Заключения и рекомендации врачей-специалистов <3>:










31. Индивидуальный план реабилитации и абилитации ребенка-инвалида <4>:





Направления реабилитации и абилитацииНаименование видов реабилитационных и абилитационных мероприятий <5>Код реабилитационного или абилитационного мероприятияРекомендуемое количество мероприятийИсполнитель


Ф.И.О.Должность


Социально-бытовая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Юридическое консультирование


Социально-средовая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Социально-педагогическая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Социально-психологическая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Тренинги


Просвещение


Социокультурная реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Досуговые мероприятия


Просвещение


Профессиональная ориентацияПрофориентационная диагностика


Профориентационное информирование


Профориентационное консультирование


Профориентационная коррекция


Профессиональный отбор


Профессиональный подбор


Адаптивная физическая культура.Диагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Другие мероприятия (при осуществлении лицензируемых видов деятельности)X










32. Члены междисциплинарной реабилитационной команды:






Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Должность
Подпись






























Руководитель организации (федерального
учреждения) или уполномоченное
им должностное лицо (руководитель


междисциплинарной реабилитационной      ___________ ________________________
команды организации                      (подпись)    (инициалы, фамилия)


(федерального учреждения)


Дата: «__» ________ 202_ г.


       IV. Исполнение реабилитационных и абилитационных мероприятий
в рамках курса комплексной реабилитации и абилитации
ребенка-инвалида


33. Учет проведенных реабилитационных и абилитационных мероприятий в рамках
индивидуального плана реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (п. 34):





№ п/пДатаНаправление реабилитацииМероприятиеФорма предоставленияИсполнитель


групповаяиндивидуальнаяФ.И.О.Должность
















34. Дневники специалистов междисциплинарной реабилитационной команды <6>:








Специалист
междисциплинарной
реабилитационной
команды организации


(федерального          ______________ _____________________________________
учреждения)              (должность)          (инициалы, фамилия)


Дата: «__» ________ 202_ г.








Специалист
междисциплинарной
реабилитационной
команды организации


(федерального          ______________ _____________________________________
учреждения)              (должность)          (инициалы, фамилия)


Дата: «__» ________ 202_ г.








Специалист
междисциплинарной
реабилитационной
команды организации


(федерального          ______________ _____________________________________
учреждения)              (должность)          (инициалы, фамилия)


Дата: «__» ________ 202_ г.


         V. Заключение междисциплинарной реабилитационной команды
организации (федерального учреждения), оказывающей услуги
по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов,
при выписке ребенка-инвалида из организации
(федерального учреждения)


35. Индивидуальный    план  реабилитации  и абилитации  ребенка-инвалида
реализован:


35.1. формула полностью


35.2. формула частично


35.2.1 Состав  невыполненных  мероприятий  и причины неполной реализации


индивидуального плана реабилитации  абилитации  ребенка-инвалида (указать):








36. Фактическое  исполнение  мероприятий  по  реабилитации  и абилитации в рамках курса комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:





Направление реабилитацииМероприятиеФорма предоставленияОбщее количество мероприятий


групповаяиндивидуальная


Социально-бытовая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Юридическое консультирование


Итого мероприятий по направлению «Социально-бытовая реабилитация и абилитация»:


Социально-средовая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Итого мероприятий по направлению «Социально-средовая реабилитация и абилитация»:


Социально-педагогическая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Итого мероприятий по направлению «Социально-педагогическая реабилитация и абилитация»:


Социально-психологическая реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Тренинги


Просвещение


Итого мероприятий по направлению «Социально-психологическая реабилитация и абилитация»:


Социокультурная реабилитация и абилитацияДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Досуговые мероприятия


Просвещение


Итого мероприятий по направлению «Социокультурная реабилитация и абилитация»:


ПрофориентацияПрофориентационная диагностика


Профориентационное информирование


Профориентационное консультирование


Профориентационная коррекция


Профессиональный отбор


Профессиональный подбор


Итого мероприятий по направлению «Профессиональная ориентация»


Адаптивная физическая культураДиагностика


Информирование


Консультирование


Практические занятия


Итого мероприятий по направлению «Адаптивная физическая культура»


Общее количество мероприятий, проведенных в рамках стандарта оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:


Другие мероприятия (при осуществлении лицензируемых видов деятельности)








37. Результаты  оценки  в организации (федеральном учреждении) ограничений


жизнедеятельности    ребенка-инвалида    в    соответствии   с   методикой,
рекомендованной  приказом  Минтруда  России  от  "__" ________ 2022 г.  "Об


утверждении методики оценки эффективности услуг по комплексной реабилитации
и абилитации детей-инвалидов» (контрольная диагностика):






Ограничения категорий жизнедеятельности
Результаты контрольной диагностики (в баллах)








37.1.1 Способность к самообслуживанию (самообслуживание и бытовая жизнь)




37.1.2 Способность к передвижению (мобильность)





37.1.3 Способность к ориентации (ориентация)





37.1.4 Способность к общению (общение)





37.1.5 Способность к обучению (обучение и применение знаний)





37.1.6 Способность к контролю за своим поведением (контроль за своим поведением)





37.1.7. Способность к трудовой деятельности (проведение профориентации)









38. Результаты оценки в организации (федеральном учреждении) эффективности


проведенной  реабилитации  и  абилитации  ребенка-инвалида  по  каждому  из

ограничений   основных   категорий   жизнедеятельности   в  соответствии  с

методикой,  рекомендованной  приказом Минтруда России от "__" ________ 2022

г.  "Об  утверждении  методики  оценки  эффективности  услуг по комплексной


реабилитации и абилитации детей-инвалидов»:








№ п/п
Ограничения основных категорий жизнедеятельности
Эффективность реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (%)
Вывод об эффективности реабилитации и абилитации ребенка-инвалида








38.1.1.
Способность к самообслуживанию (самообслуживание и бытовая жизнь)





38.1.2.
Способность к передвижению (мобильность)






38.1.3.
Способность к ориентации (ориентация)






38.1.4.
Способность к общению (общение)






38.1.5.
Способность к обучению (обучение и применение знаний)






38.1.6.
Способность к контролю за своим поведением (контроль за своим поведением)






38.1.7.
Способность к трудовой деятельности (проведение профориентации)








39. Общая  оценка  эффективности  проведенной  реабилитации  и  абилитации


ребенка-инвалида  в  соответствии  с  методикой,  рекомендованной  приказом
Минтруда  России  от  "__" ________ 2022 г. "Об утверждении методики оценки
эффективности    услуг    по    комплексной   реабилитации   и   абилитации


детей-инвалидов»:






Эффективность реабилитации (%)
Вывод об эффективности реабилитации и абилитации ребенка-инвалида














40. По  результатам   реабилитационных   мероприятий  уровень  родительской




компетенции:


40.1. формула повысился полностью


40.2. формула повысился частично


40.3. формула не повысился


41. Члены междисциплинарной реабилитационной команды:








Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Должность
Подпись






























Руководитель организации (федерального
учреждения) или уполномоченное
им должностное лицо (руководитель


междисциплинарной реабилитационной      ___________ ________________________
команды организации                      (подпись)    (инициалы, фамилия)


(федерального учреждения)


Дата: «__» ________ 202_ г.


        VI. Рекомендации междисциплинарной реабилитационной команды
организации (федерального учреждения), оказывающей услуги
по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов,
по дальнейшей организации процесса комплексной реабилитации
и абилитации ребенка-инвалида


42. Рекомендовано:








Руководитель организации (федерального
учреждения) или уполномоченное
им должностное лицо (руководитель


междисциплинарной реабилитационной      ___________ ________________________
команды организации                      (подпись)    (инициалы, фамилия)


(федерального учреждения)


Дата: «__» ________ 202_ г.


       VII. Рекомендации междисциплинарной реабилитационной команды
организации (федерального учреждения), оказывающей услуги
по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов,
для родителей (законных представителей) ребенка-инвалида <7>


43. Рекомендовано:








Руководитель организации (федерального
учреждения) или уполномоченное
им должностное лицо (руководитель


междисциплинарной реабилитационной      ___________ ________________________
команды организации                      (подпись)    (инициалы, фамилия)


(федерального учреждения)





<1> Заполняется по данным выписки из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, направляемой федеральным учреждением медико-социальной экспертизы в организацию или федеральное учреждение, подведомственное Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации.


<2> Заполняется при оказании организацией (федеральным учреждением) первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на основании данных медицинской документации и результатов медицинского обследования ребенка-инвалида.


<3> При оказании организацией (федеральным учреждением) первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в организации (федеральном учреждении) ведется соответствующая медицинская документация в порядке и по формам, утвержденным нормативными правовыми актами Минздрава России.


<4> Разрабатывается на основании стандарта оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида для основной целевой реабилитационной группы с учетом дополнительной (дополнительных) целевых реабилитационных групп с учетом необходимости достижения целей реабилитации и абилитации в течение курса.


<5> В соответствии со стандартом оказания услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов для целевой реабилитационной группы.


<6> Заполняются специалистами междисциплинарной реабилитационной команды после проведения каждого мероприятия.


<7> Выдаются родителям (законным представителям) ребенка-инвалида на руки.




Приложение № 10

к приказу Министерства

труда и социальной защиты

Российской Федерации






от 31 марта 2022 г. № 188


ПОРЯДОК

ФОРМИРОВАНИЯ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИОБРЕТЕНИЯ

КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ В ПОЛЬЗУ

ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ




1. Настоящий Порядок определяет правила формирования участниками пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов (далее — пилотный проект) форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов в рамках реализации пилотного проекта в Свердловской и Тюменской областях (далее соответственно — формы документов, пилотные регионы).


2. Формирование форм документов осуществляется на бумажном носителе и в электронном виде следующими участниками пилотного проекта:


Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации;


Фондом социального страхования Российской Федерации;


федеральным государственным бюджетным учреждением «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее — Федеральное бюро);


главными бюро медико-социальной экспертизы пилотных регионов (далее — учреждения МСЭ);


организациями, предоставляющими услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах и федеральными учреждениями, предоставляющими услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственными Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, в которых реализуется электронный сертификат для оплаты услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов (далее соответственно — организации, федеральные учреждения).


3. Департамент по делам инвалидов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации осуществляет формирование формы заключения о соответствии организации или федерального учреждения критериям соответствия данных организации и федерального учреждения условиям для предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах, предусмотренной приложением № 1 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов».


4. Фонд социального страхования Российской Федерации осуществляет формирование формы представления информации о приобретенной услуге по комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов, с использованием электронного сертификата, предусмотренной приложением № 2 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов».


Указанная форма представляется Фондом социального страхования Российской Федерации в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации ежемесячно в срок не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, нарастающим итогом.




(абзац введен Приказом Минтруда России от 07.07.2022 № 404)




5. Федеральное бюро осуществляет формирование формы консультативного заключения федерального бюро медико-социальной экспертизы по вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, предусмотренной приложением № 3 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов».


6. Учреждения МСЭ осуществляют формирование следующих форм:


форма согласия родителя (законного представителя) ребенка-инвалида на обработку персональных данных, предусмотренная приложением № 4 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов»;


форма направления медико-экспертных документов главным бюро медико-социальной экспертизы в федеральное бюро медико-социальной экспертизы для получения консультативного заключения по вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, предусмотренная приложением № 5 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов»;


форма сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, предусмотренная приложением № 6 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов»;


7. Организации и федеральные учреждения осуществляют формирование следующих форм:


форма информированного добровольного согласия на приобретение услуг по комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида в организации (федеральном учреждении) с учетом возможности отказа от отдельных видов мероприятий комплексной реабилитации и абилитации в рамках реализации пилотного проекта, предусмотренная приложением № 7 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов»;


форма журнала учета проведенных в организации (федеральном учреждении) мероприятий в рамках услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, предусмотренная приложением № 8 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов»;


форма реабилитационной (абилитационной) карты проведения комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида для ведения в организации (федеральном учреждении), предусмотренная приложением № 9 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. № 188 «Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования для цели реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов».


8. Участники пилотного проекта, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, в рамках осуществляемых полномочий при формировании форм документов обязаны:


определить должностных лиц, ответственных за осуществление контроля за правильностью формирования форм документов;


обеспечивать своевременность, достоверность и полноту заполнения всех реквизитов сведений, предусмотренных формами документов;


соблюдать конфиденциальность сведений, содержащихся в формах документов, обеспечивать защиту конфиденциальных сведений от несанкционированного доступа в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;


при формировании форм документов в электронном виде — обеспечивать целостность информации, ее защиту от искажений и несанкционированного доступа, сохранность электронной подписи на протяжении установленного срока хранения форм документов, а также обеспечивать подтверждение полномочий лиц, имеющих право подписывать формы документов электронной подписью.