---
title: "Приказ Минздрава РФ, Минобразования РФ от 30.06.1992 N 186/272"
number: "186/272"
issued_on: 1992-06-30
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-186272"
---

## Приказ Минздрава РФ, Минобразования РФ от 30.06.1992 N 186/272

# Приказ Минздрава РФ, Минобразования РФ от 30.06.1992 N 186/272

"О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях"

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-89-2018-2#p100006) Минздрава России, Минобрнауки России от 01.03.2018 N 89/159.


<a id="p100001"></a>МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<div align="center">

<a id="p100002"></a>**МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

<div align="center">

<a id="p100005"></a>**от 30 июня 1992 г. N 186/272**

<a id="p100006"></a>**О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ**<br>
**В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ**

<a id="p100007"></a>**Здоровье детей дошкольного и школьного возраста, как и других групп населения, социально обусловлено и зависит от таких факторов, как состояние окружающей среды, здоровье родителей и наследственность, условия жизни и воспитания ребенка в семье, образовательном учреждении. Значимыми факторами, формирующими здоровье указанного детского контингента, являются система воспитания и обучения, включая физическое воспитание, охрану психического здоровья, а также организация медицинской помощи.**<br>
<a id="p100008"></a>**Сложившаяся система медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста не обеспечивает на современном этапе эффективного решения задач по улучшению уровня их здоровья и снижению заболеваемости.**<br>
<a id="p100009"></a>**Дошкольно-школьные отделения детских поликлиник, обеспечивающие медицинскую помощь в образовательных учреждениях, постоянно укомплектованы врачами не более 50 процентов. Из числа врачей, работающих в школах, 90 процентов составляют совместители и лица, не имеющие педиатрической подготовки.**<br>
<a id="p100010"></a>Анализ результатов проводимых ежегодно профилактических осмотров детей показывает их низкую эффективность. При высоком общем охвате осмотрами (96 - 98 процентов) патологические состояния и заболевания среди осматриваемых детей выявляются в 2 - 6 раз реже, чем при целевых выборочных углубленных обследованиях детей. Сложившаяся система профилактических осмотров не позволяет выявлять начальные стадии хронических заболеваний.<br>
<a id="p100011"></a>Однако, имеющиеся дефекты в качестве профилактической работы, диспансеризации здоровых и больных детей нельзя объяснить только отсутствием врачей. Медицинские работники загружены несвойственной им деятельностью. До 80% затрат их рабочего времени связано с оформлением и ведением многочисленной документации, включая неутвержденные учетные формы; на врача зачастую возложены обязанности среднего медицинского работника. Лишь 19% времени занимает лечебно-профилактическая работа, причем до 70% уходит на организацию и проведение ежегодных массовых профилактических осмотров всего контингента детей.<br>
<a id="p100012"></a>Медицинские и педагогические работники не имеют требуемых знаний по первичной профилактике и раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья детей, физиологии здорового ребенка, педагогической интерпретации медицинских сведений, организации учебно-воспитательного процесса. Не проводится психолого-медико-педагогическая коррекция отклонений в состоянии здоровья, особенно в критические периоды его формирования - адаптации к дошкольному учреждению, в первом и пятом классах - в связи с переходом к предметному обучению и с поступлением в образовательные учреждения, а также в пубертатный период.

</div>

<a id="p100013"></a>Опыт работы органов здравоохранения и образования ряда административных территорий (гг. Воронеж, Тверь, Нижний Новгород, Санкт-Петербург и др.) по рациональному использованию медицинских работников и трехстепенной системе профилактических осмотров детей в организованных коллективах свидетельствует об улучшении диагностики отклонений в состоянии здоровья детей в ранние периоды, повышении качества оздоровления и формировании системы реабилитационных мероприятий в учебно-воспитательном процессе.
<a id="p100015"></a>В целях повышения качества медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях, рационального использования ресурсов здравоохранения, приказываем:
1. <a id="p100016"></a>Утвердить:
<a id="p100017"></a>1.1. Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения [(приложение 1)](#p100046).
<a id="p100018"></a>1.2. Функциональные обязанности медицинских работников, обслуживающих детей в образовательных учреждениях [(приложение 2)](#p100122).
<a id="p100019"></a>1.3. Критерии оценки состояния здоровья детей [(приложение 3)](#p100289).
<a id="p100020"></a>1.4. Критерии оценки биологической зрелости и функционального состояния [(приложение 4)](#p100327).
2. <a id="p100021"></a>Начальнику Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации Зелинской Д.И.:
<a id="p100022"></a>2.1. Совместно с Управлением подготовки кадров и координации научных исследований Минздрава Российской Федерации (П.Н. Морозов), Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию (П.А. Душенков) до 01.12.92 разработать и в установленном порядке утвердить программы подготовки, в т.ч. постдипломной, средних медицинских работников для образовательных учреждений.
<a id="p100023"></a>2.2. Переиздать в 1992 году методические указания "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возраста" и "Организация медицинского наблюдения за состоянием здоровья учащихся при использовании массовых скрининг-тестов".
<a id="p100024"></a>2.3. Изучить систему медицинского обеспечения детей в государственных и негосударственных образовательных учреждениях.
<a id="p100025"></a>2.4. Совместно с Управлением медицинской статистики Минздрава Российской Федерации (Э.И. Погорелова) до 01.07.92 внести в установленном порядке предложения о пересмотре учетно-отчетных форм по медицинскому обеспечению и состоянию здоровья детей образовательных учреждений.
<a id="p100026"></a>2.5. До 01.12.92 разработать стандарты профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов и типовые рекомендательные штатные нормативы самостоятельных или, в составе лечебно-профилактических учреждений, подразделений (центров, диспансеров, отделений, на базе учебных заведений и т.д.), обеспечивающих медицинскую помощь детям в организованных коллективах.
3. <a id="p100027"></a>Главному врачу Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Велитченко В.К., ректорам Российского государственного медицинского университета Ярыгину В.Н., Московского медицинского стоматологического института Соколову Е.И., директору Ивановского НИИ материнства и детства Городкову В.Н. до 01.12.92 разработать:
<a id="p100028"></a>3.1. Методику оценки физической подготовленности детей по физическим тестам.
<a id="p100029"></a>3.2. Критерии оценки эффективности оздоровительных мероприятий средствами физической культуры.
<a id="p100030"></a>3.3. Совместно с Республиканским институтом повышения квалификации педагогических кадров Министерства образования Российской Федерации разработать программы повышения квалификации педагогического и медицинского персонала по физкультурно-оздоровительной работе с детьми в образовательных учреждениях, в т.ч. имеющими отклонения в состоянии здоровья, с использованием традиционных и нетрадиционных методов их оздоровления.
4. <a id="p100031"></a>Директору Ивановского НИИ материнства и детства Городкову В.Н. разработать до 01.12.92 критерии оценки психического и репродуктивного здоровья детей.
<a id="p100032"></a>4.1. Разработать модель отделения восстановительного лечения и реабилитации на базе образовательного учреждения.
5. <a id="p100033"></a>Начальнику Главного управления социальной защиты детства Министерства образования Российской Федерации Володиной И.Н. совместно с начальником Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации Зелинской Д.И.:
<a id="p100034"></a>5.1. Переработать программы подготовки педагогических кадров, внести в них вопросы охраны здоровья детей, психолого-медико-педагогической реабилитации.
<a id="p100035"></a>5.2. До 01.06.93 подготовить сборник методических материалов по охране здоровья детей в образовательных учреждениях для педагогического и медицинского персонала.
6. <a id="p100036"></a>Руководителям органов здравоохранения и образования республик в составе РФ, краев, областей и автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга:
<a id="p100037"></a>6.1. Организовать подготовку и переподготовку средних медицинских кадров для работы в образовательных учреждениях в соответствии с утвержденными настоящим приказом приложениями.
<a id="p100038"></a>6.2. Осуществить постепенный, по мере подготовки средних медицинских кадров, переход на организацию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях в соответствии с приложениями данного приказа и в зависимости от местных условий.
<a id="p100039"></a>6.3. Передать медицинское обеспечение учащихся 9 - 11 классов образовательных учреждений детским поликлиникам.
<a id="p100040"></a>6.4. Обеспечить совместную работу педагогического и медицинского персонала образовательных учреждений в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий.
7. <a id="p100041"></a>Просить Академию медицинских наук Российской Федерации (Покровский В.И.), Президиум Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук (Труфакин В.А.) провести с участием НИИ возрастной физиологии и гигиены Российской Академии образования (Колесов Д.В.) в 1992 - 1993 гг. выборочные исследования состояния здоровья детей в различных типах образовательных учреждений системы образования и МВД.
8. <a id="p100042"></a>Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Ваганова Н.Н. и заместителя Министра образования Российской Федерации Бадмаева С.А.

<a id="p100043"></a>Министр здравоохранения
Российской Федерации
А.И.ВОРОБЬЕВ

<a id="p100044"></a>Министр образования
Российской Федерации
Э.Д.ДНЕПРОВ





<div align="right">

<a id="p100045"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Минздрава<br>
Российской Федерации<br>
и Министерства образования<br>
Российской Федерации<br>
от 30 июня 1992 г. N 186/272

<a id="p100046"></a>ПОЛОЖЕНИЕ<br>
О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ<br>
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

</div>



<table>
<colgroup><col width="18%"><col width="18%"><col width="18%"><col width="18%"><col width="29%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Переломные возрастные периоды</td><td rowspan="2">Доврачебный этап<br>(скрининг и лабораторное обследование)</td><td colspan="2">Врачебно-педагогический этап</td><td rowspan="2">Специализированный этап</td></tr>
<tr><td>педиатр</td><td>педагог, психолог</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td></tr>
<tr><td>Перед поступлением в дошкольное учреждение</td><td>Средний медработник лечебно-профилактического учреждения</td><td>Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение по группам здоровья</td><td>Рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении</td><td>Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, логопед (с 3-х лет), по показаниям психиатр и другие специалисты</td></tr>
<tr><td>За год до поступления в школу</td><td>Средний медработник дошкольного учреждения</td><td>Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования</td><td>Определение функциональной готовности к обучению в школе</td><td>Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям логопед, психиатр</td></tr>
<tr><td colspan="5">Медико-педагогическая коррекция</td></tr>
<tr><td>Перед поступлением в школу</td><td>Средний медработник дошкольного учреждения</td><td>Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение на медицинские группы для занятий физической культурой</td><td>Определение функциональной готовности к школе</td><td>Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед</td></tr>
<tr><td>Конец первого года обучения</td><td>Средний медработник школы</td><td>Рекомендации для оздоровления в летние каникулы</td><td>Оценка адаптации к обучению в школе, рекомендации на каникулы</td><td>-"-</td></tr>
<tr><td>Переход к предметному обучению</td><td>-"-</td><td>Оценка нервно-психического и физического развития, определение биологического возраста ребенка и соответствие паспортному</td><td>Оценка адаптации</td><td>-"- и гинеколог</td></tr>
<tr><td colspan="5">Профессиональная ориентация</td></tr>
<tr><td>Пубертатный период<br>(14 - 15 лет)</td><td>-"-</td><td>Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкоматы</td><td>Педагог, психолог.<br>Врачебно-профессиональная консультация</td><td>-"-</td></tr>
<tr><td>Перед окончанием образовательного учреждения - 10 - 11-й класс<br>(16 - 17 лет)</td><td>-"-</td><td>-"-</td><td>-"-</td><td>-"-</td></tr>
</table>


<a id="p100114"></a>Примечание:
- <a id="p100115"></a>в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
- <a id="p100116"></a>скринирование проводится в соответствии с методическими указаниями "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";
- <a id="p100117"></a>детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;
- <a id="p100118"></a>дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.

<div align="right">

<a id="p100119"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка Министерства<br>
здравоохранения Российской Федерации<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

<a id="p100120"></a>Начальник Главного управления<br>
социальной защиты детства Министерства<br>
образования Российской Федерации<br>
И.Н.ВОЛОДИНА

</div>






<div align="right">

<a id="p100121"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Минздрава<br>
Российской Федерации<br>
и Министерства образования<br>
Российской Федерации<br>
от 30 июня 1992 г. N 186/272

</div>


<div align="center">

<a id="p100122"></a>**ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ**<br>
**МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ ДЕТЕЙ**<br>
**В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="3%"><col width="36%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="16%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">NN</td><td colspan="2" rowspan="2">Виды деятельности</td><td rowspan="2">Заведующий центром (отделением)</td><td rowspan="2">Врач-педиатр</td><td colspan="2">Средний медработник</td></tr>
<tr><td>дошкольного учреждения</td><td>школы, лицея и др.</td></tr>
<tr><td>1</td><td colspan="2">2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td></tr>
<tr><td></td><td>1.</td><td>Организация медицинского обеспечения детей</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td>1.1.</td><td colspan="2">Анализ состояния здоровья детей, оценка эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий.</td><td>постоянно,<br>по плану работы</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.2.</td><td colspan="2">Координация деятельности лечебно-профилактических и образовательных учреждений, контроль за организацией медобслуживания детей, анализ</td><td>постоянно,<br>по плану работы</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.3.</td><td colspan="2">Организация профилактических осмотров</td><td>-"-</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.4.</td><td colspan="2">Организация консультативной помощи</td><td>-"-</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.5.</td><td colspan="2">Организация повышения квалификации медицинских и педагогических работников</td><td>-"-</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.6.</td><td colspan="2">Организация работы по гигиеническому воспитанию детей, родителей (лиц, их заменяющих)</td><td>постоянно,<br>по плану работы</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.7.</td><td colspan="2">Организация и проведение летней оздоровительной кампании</td><td>ежегодно</td><td>ежегодно</td><td>ежегодно</td><td>ежегодно</td></tr>
<tr><td></td><td>2.</td><td>Первичная профилактика</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.1.</td><td colspan="2">Контроль за санитарно-гигиеническими условиями в образовательных учреждениях</td><td></td><td>2 раза в год</td><td>постоянно</td><td>постоянно</td></tr>
<tr><td>2.2.</td><td colspan="2">Контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса:</td><td></td><td>2 раза в год</td><td>1 раз в месяц</td><td>1 раз в месяц</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td>-</td><td>участие в составлении учебного расписания;</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td>-</td><td>составление режима дня и занятий.</td></tr>
<tr><td></td><td>3.</td><td>Питание</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td rowspan="5"></td><td>-</td><td>контроль за состоянием фактического питания и анализ качества питания;</td><td rowspan="5"></td><td rowspan="5"></td><td rowspan="5">постоянно</td><td rowspan="5">постоянно</td></tr>
<tr><td>-</td><td>санитарно-гигиеническое состояние пищеблока;</td></tr>
<tr><td>-</td><td>составление меню;</td></tr>
<tr><td>-</td><td>бракераж готовой продукции;</td></tr>
<tr><td>-</td><td>контроль за выполнением натуральных норм</td></tr>
<tr><td></td><td>4.</td><td>Физическое воспитание</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td>-</td><td>распределение на медицинские группы для занятий физической культурой;</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2">1 раз в год</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td>-</td><td>анализ эффективности физического воспитания с оценкой физической подготовки детей;</td></tr>
<tr><td>-</td><td>осуществление контроля за организацией физвоспитания, закаливающих мероприятий</td><td></td><td></td><td>1 раз в месяц</td><td>1 раз в месяц</td></tr>
<tr><td></td><td>5.</td><td>Трудовое обучение и профессиональная ориентация</td><td colspan="4">в соответствии с <a href="#p100046">приложением 1</a></td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td>-</td><td>врачебно-профессиональная консультация;</td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td></tr>
<tr><td>-</td><td>заключение о профессиональной пригодности;</td></tr>
<tr><td>-</td><td>контроль за выполнением рекомендаций по трудовому обучению.</td></tr>
<tr><td></td><td>6.</td><td>Гигиеническое воспитание в детском коллективе</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td>-</td><td>рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формированию навыков здорового образа жизни, профилактике СПИДа.<br>Организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушений осанки и др.;</td><td></td><td>2 раза в год</td><td></td><td>1 раз в месяц</td></tr>
<tr><td>-</td><td>контроль за гигиеническим воспитанием.</td><td></td><td></td><td>постоянно</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>7.</td><td>Иммунопрофилактика</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td rowspan="4"></td><td>-</td><td>планирование и анализ вакцинации;</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2">1 раз в год по плану вакцинации</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td>-</td><td>осмотр перед прививкой</td></tr>
<tr><td>-</td><td>вакцинация;</td><td></td><td></td><td>по плану вакцинации постоянно</td><td></td></tr>
<tr><td>-</td><td>контроль за состоянием здоровья после прививки, регистрация местной и общей реакции на прививку.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>8.</td><td>Мероприятия по обеспечению адаптации в образовательном учреждении</td><td></td><td>в соответствии с <a href="#p100046">приложением 1</a></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td>-</td><td>рекомендации по адаптации и ее коррекции (совместно с педагогом);</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>-</td><td>контроль за течением адаптации и проведением медико-педагогической коррекции;</td><td></td><td></td><td>постоянно</td><td></td></tr>
<tr><td>-</td><td>проведение медико-педагогических мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению.</td><td></td><td></td><td>в соответствии с <a href="#p100046">приложением 1</a></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>9.</td><td>Ведение документации (медицинская форма на ребенка, выписки и справки для лечебно-профилактических учреждений, военкоматов, летних оздоровительных учреждений, проч.).</td><td></td><td></td><td>постоянно</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>10.</td><td>Диспансеризация</td><td colspan="4">в соответствии с <a href="#p100046">приложением 1</a></td></tr>
<tr><td rowspan="4"></td><td>-</td><td>проведение углубленных профилактических осмотров;</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>-</td><td>проведение (совместно с педагогом) скрининг-тестов по выявлению отклонений в состоянии здоровья, оценка физической подготовленности детей;</td><td></td><td></td><td>в соответствии с <a href="#p100046">приложением 1</a></td><td></td></tr>
<tr><td>-</td><td>рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья;</td><td></td><td>назначение оздоровительных мероприятий и контроль за выполнением</td><td>постоянно</td><td></td></tr>
<tr><td>-</td><td>проведение назначенных оздоровительных мероприятий и контроль за их выполнением в образовательных учреждениях, детской поликлинике и др.</td><td></td><td></td><td>постоянно</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>11.</td><td>Анализ состояния здоровья детей по предлагаемым критериям и тестам, разработка медико-педагогических мероприятий по улучшению охраны их здоровья.</td><td></td><td>1 раз в год</td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100280"></a>Примечание: - медицинская помощь дошкольникам и школьникам непосредственно в образовательном учреждении осуществляется средним медицинским персоналом, получившим специальную подготовку по организации профилактической и оздоровительной работы;
- <a id="p100281"></a>деятельность врача по обслуживанию детей в образовательных учреждениях осуществляется в соответствии с настоящими функциональными обязанностями с закрепленным детским контингентом в лечебно-профилактическом или образовательном учреждении;
- <a id="p100282"></a>диспансерное наблюдение за детьми, имеющими хронические заболевания, осуществляется лечебно-профилактическим учреждением;
- <a id="p100283"></a>медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях специального назначения осуществляется по действующим нормативным документам;
- <a id="p100284"></a>педагогические коллективы образовательных учреждений совместно с медицинскими работниками принимают непосредственное участие в мероприятиях по охране здоровья детей;
- <a id="p100285"></a>медицинские работники, занятые медицинским обеспечением детей в организованных коллективах, могут привлекаться к участию в проведении летней оздоровительной кампании, в т.ч. с выездом в загородные учреждения.

<a id="p100286"></a>Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

<div align="right">

<a id="p100287"></a>Начальник Главного управления<br>
социальной защиты детства Министерства<br>
образования Российской Федерации<br>
И.Н.ВОЛОДИНА

</div>






<div align="right">

<a id="p100288"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Минздрава<br>
Российской Федерации<br>
и Министерства образования<br>
Российской Федерации<br>
от 30 июня 1992 г. N 186/272

</div>


<div align="center">

<a id="p100289"></a>**КРИТЕРИИ**<br>
**ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ**

<a id="p100290"></a>**I. Показатели здоровья в детском коллективе**

<a id="p100291"></a>**Общая заболеваемость (уровень и структура).**<br>
<a id="p100292"></a>Острая заболеваемость (уровень и структура).<br>
<a id="p100293"></a>Заболеваемость детей в случаях, в днях на 1 ребенка.<br>
<a id="p100294"></a>Процент часто болеющих детей (ЧБД).

</div>

<a id="p100295"></a>Процент детей с отклонениями в состоянии здоровья, хроническими заболеваниями.
<a id="p100296"></a>Процент детей, отнесенных по состоянию здоровья к медицинским группам для занятий физической культурой (основная, подготовительная, специальная).
<a id="p100297"></a>Процент детей, функционально незрелых к обучению.
<a id="p100298"></a>Процент детей с нарушениями состояния здоровья, вызванных адаптацией к дошкольному учреждению, школе.

<div align="center">

<a id="p100299"></a>Процент детей, нуждающихся в оздоровительных мероприятиях.<br>
<a id="p100300"></a>Распределение детей по группам здоровья.

</div>


<a id="p100301"></a>II. Показатели физического развития

<a id="p100302"></a>А. Обязательные:
1. <a id="p100303"></a>Антропометрия: длина и масса тела, обхват грудной клетки (вдох, выдох, экскурсия), динамометрия, спирометрия.
2. <a id="p100304"></a>Форма грудной клетки - деформации - "куриная", "воронкообразная", "грудь сапожника" и др.
3. <a id="p100305"></a>Форма ног - нормальные, Х-образные, О-образные.
4. <a id="p100306"></a>Стопа - нормальная, уплощенная, полая.
5. <a id="p100307"></a>Осанка - нормальная, лордоз, кифоз, сколиоз.

<div align="center">

<a id="p100308"></a>Б. Дополнительные:<br>
1. <a id="p100309"></a>Толщина жировой складки в 4-х точках. Определение процента жировой массы.<br>
2. <a id="p100310"></a>Форма живота (нормальный, впалый, выпуклый, отвислый).<br>
<a id="p100311"></a>Оценка гармоничности развития по индексам или местным стандартам (или центильная оценка).

<a id="p100312"></a>III. Показатели физической подготовленности<br>
по физическим тестам

<a id="p100313"></a>А. Обязательные:<br>
1. <a id="p100314"></a>Подтягивания или отжимания (сила) (раз).<br>
2. <a id="p100315"></a>Быстрота бега на 10, 30 метров (мин.).<br>
3. <a id="p100316"></a>Метание (теннисного мяча) на дальность (м).<br>
4. <a id="p100317"></a>Прыжки в длину, высоту с места (м).<br>
5. <a id="p100318"></a>Бег на выносливость в течение 1, 5 минут.

<a id="p100319"></a>Б. Дополнительные:<br>
1. <a id="p100320"></a>На статистическую выносливость (упражнения "рыбка" или "угол") на время в секундах.<br>
2. <a id="p100321"></a>Статистическое равновесие, стоя на одной ноге, или "ласточка" с закрытыми глазами, в секундах.<br>
3. <a id="p100322"></a>Гибкость - наклоны вперед, стоя на скамейке, в см. от нулевой линии.<br>
4. <a id="p100323"></a>Координация движений - бросание мяча о стенку попеременно руками в течение 30 секунд с 1 метра.<br>
5. <a id="p100324"></a>Силовая выносливость - количество седов из положения лежа на спине.

<a id="p100325"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка Министерства<br>
здравоохранения Российской Федерации<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="center">

<a id="p100326"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Минздрава<br>
Российской Федерации<br>
и Министерства образования<br>
Российской Федерации<br>
от 30 июня 1992 г. N 186/272

<a id="p100327"></a>КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ<br>
И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

<a id="p100328"></a>I. Степень биологической зрелости (в баллах)

1. <a id="p100329"></a>У дошкольников и младших школьников - по количеству постоянных зубов.<br>
2. <a id="p100330"></a>У средних и старших школьников - по вторичным половым признакам (по Властовскому В.Г.).

<a id="p100331"></a>II. Уровень функционального состояния

1. <a id="p100332"></a>Время задержки дыхания (пробы Штанге и Генчи).<br>
2. <a id="p100333"></a>Ортостатическая проба.<br>
3. <a id="p100334"></a>Нагрузочная проба (20 приседаний или 30 подскоков за 30 секунд).<br>
4. Двойное произведение $\frac{(\text{ЧСС } \times \text{АД сист}.)}{100}$ <br>
5. <a id="p100338"></a>Общая работоспособность (с помощью степ-теста или велоэргометрии PWC 150 - 170 по Абросимовой Л.И.).

<a id="p100339"></a>III. Методики оценки биологической зрелости<br>
и функционального состояния

<a id="p100340"></a>Схема<br>
оценки биологического возраста по зубной формуле

</div>



<table>
<colgroup><col width="24%"><col width="13%"><col width="20%"><col width="25%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Хронологический возраст, лет</td><td rowspan="2">Пол</td><td colspan="3">Число постоянных зубов</td></tr>
<tr><td>замедленное развитие</td><td>соответствующее развитие</td><td>ускоренное развитие</td></tr>
<tr><td rowspan="2">5,5</td><td>М</td><td>0</td><td>0 - 3</td><td>более 3</td></tr>
<tr><td>Д</td><td>0</td><td>0 - 5</td><td>-"- 4</td></tr>
<tr><td rowspan="2">6</td><td>М</td><td>0</td><td>1 - 5</td><td>более 5</td></tr>
<tr><td>Д</td><td>0</td><td>1 - 6</td><td>-"- 6</td></tr>
<tr><td rowspan="2">6,5</td><td>М</td><td>0 - 2</td><td>3 - 8</td><td>-"- 8</td></tr>
<tr><td>Д</td><td>0 - 2</td><td>3 - 9</td><td>-"- 9</td></tr>
<tr><td rowspan="2">7</td><td>М</td><td>менее 5</td><td>5 - 10</td><td>-"- 10</td></tr>
<tr><td>Д</td><td>-"- 6</td><td>6 - 11</td><td>-"- 11</td></tr>
<tr><td rowspan="2">7,5</td><td>М</td><td>-"- 8</td><td>8 - 12</td><td>-"- 12</td></tr>
<tr><td>Д</td><td>-"- 8</td><td>8 - 13</td><td>-"- 13</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100362"></a>Оценка физического развития по данным темпа роста<br>
и полового созревания (по схеме Властовского)

<a id="p100363"></a>Буквенные обозначения:

<a id="p100364"></a>А - ускоренный (акселераты)<br>
<a id="p100365"></a>М - средний ( )<br>
<a id="p100366"></a>Р - замедленный (ретарданты)<br>
<a id="p100367"></a>1-я буква - оценка темпа роста<br>
<a id="p100368"></a>2-я буква - оценка полового развития<br>
<a id="p100369"></a>1 - тип - АА - рост ускорен, половое созревание ускорено<br>
<a id="p100370"></a>2 - тип - АМ - рост ускорен, темп полового созревания средний<br>
<a id="p100371"></a>3 - тип - АР - рост ускорен, темп полового созревания замедлен<br>
<a id="p100372"></a>4 - тип - МА - рост средний, половое созревание ускорено<br>
<a id="p100373"></a>5 - тип - МР - рост средний, половое созревание замедлено<br>
<a id="p100374"></a>7 - тип - РА - рост замедлен, половое созревание ускорено<br>
<a id="p100375"></a>8 - тип - РМ - рост замедлен, половое созревание среднее<br>
<a id="p100376"></a>9 - тип - РР - рост и половое созревание замедлены

<a id="p100377"></a>Оценочная таблица индивидуального темпа<br>
полового созревания

</div>



<table>
<colgroup><col width="31%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Темп полового созревания,<br>стадии</td><td colspan="3">Возраст девочек<br>в годах</td><td colspan="3">Возраст мальчиков<br>в годах</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr>
<tr><td>1. Ускоренный</td><td>8 - 9</td><td>10 - 12</td><td>13 - 14</td><td>10 - 11</td><td>12 - 13</td><td>14 - 16</td></tr>
<tr><td>2. Средний</td><td>10 - 12</td><td>13 - 14</td><td>15 - 16</td><td>12 - 13</td><td>14 - 16</td><td>17 - 18</td></tr>
<tr><td>3. Поздний</td><td>13 - 14</td><td>15 - 16</td><td>17 - 18</td><td>14 - 16</td><td>17 - 18</td><td>19</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="33%"><col width="6%"><col width="34%"></colgroup>
<tr><td rowspan="4">Степени:</td><td>0 степень</td><td>-</td><td>0 баллов</td></tr>
<tr><td>I степень</td><td>-</td><td>1 - 2 балла</td></tr>
<tr><td>II степень</td><td>-</td><td>3 - 4 балла</td></tr>
<tr><td>III степень</td><td>-</td><td>5 - 6 баллов</td></tr>
</table>


<a id="p100394"></a>Балльная значимость признаков полового созревания

<a id="p100395"></a>Для мальчиков

1. <a id="p100396"></a>Оволосение лобка - Р.

<div align="center">

<a id="p100397"></a>Ро - отсутствие оволосения,<br>
<a id="p100398"></a>Р1 - единичные волосы,<br>
<a id="p100399"></a>Р2 - редкие волосы, расположенные на центральном участке лобка,

</div>

<a id="p100400"></a>Р3 - густые, прямые волосы, неравномерно расположенные на поверхности лобка, без четких ровных границ,
<a id="p100401"></a>Р4 - густые, вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка с четкой горизонтальной границей,
<a id="p100402"></a>Р5 - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип оволосения).

<div align="center">

2. <a id="p100403"></a>Оволосение подмышечных впадин: Ах

</div>



| Ахо | - | отсутствие оволосения, |
| --- | --- | --- |
| Ах1 | - | единичные волосы, расположенные на небольшом центральном участке подмышечной впадины, |
| Ах2 | - | густые, прямые волосы, расположенные по всей поверхности подмышечной впадины, |
| Ах3 | - | густые вьющиеся волосы. |


<a id="p100410"></a>Для девочек

<div align="center">

<a id="p100411"></a>Ро - отсутствие волос,<br>
<a id="p100412"></a>Р1 - единичные волосы,<br>
<a id="p100413"></a>Р2 - волосы на центральном участке лобка, более густые, длинные,<br>
<a id="p100414"></a>Р3 - волосы густые, длинные, вьющиеся, на всем участке лобка.

</div>


<a id="p100415"></a>Оволосение подмышечных впадин Ах


| Ахо | - | отсутствие волос, |
| --- | --- | --- |
| Ах1 | - | единичные волосы, |
| Ах2 | - | волосы редкие, на центральном участке впадины, |
| Ах3 | - | волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной области |


<div align="center">

<a id="p100421"></a>Развитие молочной железы: Ма

</div>



| Мао | - | железы не выдаются, |
| --- | --- | --- |
| Ма1 | - | железа несколько выдается, околососковый кружок вместе с соском образует конус, |
| Ма2 | - | железа значительно выдается, вместе с соском и околососковым кружком образует конус, |
| Ма3 | - | железы значительно выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком, тело железы округлой формы. |


<a id="p100429"></a>Менструальная функция: Ме

<div align="center">

<a id="p100430"></a>Мео - отсутствие менструаций,<br>
<a id="p100431"></a>Ме1 - менархе в момент обследования,<br>
<a id="p100432"></a>Ме2 - неустойчивый менструальный цикл,<br>
<a id="p100433"></a>Ме3 - регулярные менструации в течение года.

<a id="p100434"></a>Ориентировочные показатели пробы Штанге (1)<br>
и Генчи (2) (сек.)

</div>



<table>
<colgroup><col width="35%"><col width="15%"><col width="18%"><col width="17%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Возраст,<br>лет</td><td colspan="2">Мальчики</td><td colspan="2">Девочки</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>5</td><td>24</td><td>12</td><td>22</td><td>12</td></tr>
<tr><td>6</td><td>30</td><td>14</td><td>26</td><td>14</td></tr>
<tr><td>7</td><td>36</td><td>14</td><td>30</td><td>15</td></tr>
<tr><td>8</td><td>40</td><td>18</td><td>36</td><td>17</td></tr>
<tr><td>9</td><td>44</td><td>19</td><td>40</td><td>18</td></tr>
<tr><td>10</td><td>50</td><td>22</td><td>50</td><td>21</td></tr>
<tr><td>11</td><td>51</td><td>24</td><td>44</td><td>20</td></tr>
<tr><td>12</td><td>60</td><td>22</td><td>48</td><td>22</td></tr>
<tr><td>13</td><td>61</td><td>24</td><td>50</td><td>19</td></tr>
<tr><td>14</td><td>64</td><td>25</td><td>54</td><td>24</td></tr>
<tr><td>15</td><td>68</td><td>27</td><td>60</td><td>26</td></tr>
<tr><td>16</td><td>71</td><td>29</td><td>64</td><td>28</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100453"></a>Оценка результатов ортостатической пробы

</div>


<a id="p100454"></a>Учащение пульса за 1 минуту менее 16 - хороший результат,
<a id="p100455"></a>от 16 до 20 - средний, более 20 - ниже среднего результат.

<div align="center">

<a id="p100456"></a>Оценка результатов пробы с 20 приседаниями<br>
за 30 секунд

</div>


<a id="p100457"></a>Время восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут - хороший результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут - ниже среднего результат.

"Двойное произведение" в покое $\frac{\text{ЧСС } \times \text{АД сист}.}{100}$ 


| Возраст, лет | Выше среднего | Среднее | Ниже среднего |
| --- | --- | --- | --- |
| 3 | 85 | 100 | 116 |
| 5 | 85 | 100 | 115 |
| 6 | 81 | 95 | 105 |
| 7 | 80 | 92 | 100 |
| 8 | 76 | 89 | 98 |
| 9 | 73 | 86 | 95 |
| 10 | 70 | 88 | 100 |
| 11 | 70 | 86 | 98 |
| 12 | 77 | 86 | 99 |
| 13 | 73 | 85 | 90 |
| 14 | 74 | 86 | 91 |
| 15 | 75 | 87 | 93 |
| 16 | 76 | 88 | 94 |
| 17 | 75 | 86 | 90 |


<div align="center">

<a id="p100480"></a>Физическая работоспособность детей (кгм/мин.)<br>
по PWC - 150 - 170 методом велоэргометрии или степ-теста

</div>



| Возраст,<br>лет | Мальчики | Девочки |
| --- | --- | --- |
| 5 | 195 | 150 |
| 6 | 200 | 175,0 |
| 7 | 250 | 210 |
| 8 | 300 | 240 |
| 9 | 370 | 310 |
| 10 | 420 | 340 |
| 11 | 495 | 360 |
| 12 | 550 | 420 |
| 13 | 650 | 450 |
| 14 | 730 | 440 |
| 15 | 740 | 444 |
| 16 | 850 | 450 |
| 17 | 890 | 470 |


<div align="right">

<a id="p100499"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка Министерства<br>
здравоохранения Российской Федерации<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="right">

<a id="p100500"></a>Приложение N 5<br>
к приказу Минздрава<br>
Российской Федерации и<br>
Министерства образования<br>
Российской Федерации<br>
от 30 июня 1992 г. N 186/272

</div>


<div align="center">

<a id="p100501"></a>**ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ**<br>
**ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ**

</div>


<a id="p100502"></a>Медицинское обеспечение детей дошкольного и школьного возрастов имеет в виду контроль за состоянием здоровья на основе правильной организации первичной профилактики и оздоровления, своевременной коррекции отклонений в состоянии здоровья, привития гигиенических навыков и физической культуры, профессиональной ориентации.
<a id="p100503"></a>Эти задачи путем анализа деятельности, контроля за работой, организации методической помощи, использования более эффективных организационных форм медицинской помощи, рационального труда медицинского персонала, повышения качества и эффективности профилактических осмотров, повышения профессионального уровня медиков и педагогов реализуются медицинскими работниками совместно с педагогическими коллективами как непосредственно в организованных коллективах, так и в лечебно-профилактических учреждениях.
<a id="p100504"></a>С учетом местных условий, имеющегося опыта работы рекомендуются различные формы организации медицинского обслуживания детей, внедрение новых организационных форм наряду с существующими.
<a id="p100505"></a>I. Центр (отделение) охраны здоровья детей.
<a id="p100506"></a>Центр может быть организован как на базе лечебно-профилактического учреждения, так и при наличии условий, самостоятельно, а также в образовательных учреждениях.
<a id="p100507"></a>В структуре центра может быть 3 подразделения:
- <a id="p100508"></a>амбулаторное, обеспечивающее организацию профилактической работы, углубленных осмотров, оздоровления детей с отклонениями в состоянии здоровья;
- <a id="p100509"></a>консультативное, обеспечивающее консультации по вопросам семьи, брака, половому и физическому воспитанию, психологическому развитию, становлению речи, профессиональной ориентации, с привлечением необходимых специалистов. Проводится медико-педагогическая коррекция отклонения;
- <a id="p100510"></a>организационно-методическое, которое обеспечивает координацию и преемственность в работе всех структур центра (отделения), внедрение новых форм организации профилактической работы в образовательных учреждениях, взаимосвязь с лечебно-профилактическими и другими учреждениями.
<a id="p100511"></a>Штаты центра (отделения) устанавливаются, исходя из местных условий и рекомендательных штатных нормативов.
<a id="p100512"></a>II. Традиционная форма (дошкольно-школьное отделение), при которой врач обеспечивает в образовательном учреждении в основном профилактическую работу.
<a id="p100513"></a>Лечебная помощь больным, реабилитация диспансерной группы обеспечивается специалистами детской поликлиники.
<a id="p100514"></a>III. Обслуживание по принципу "единого педиатра" предполагает обеспечение профилактической работы в образовательном учреждении с дачей необходимых рекомендаций по оздоровлению и контролю за оздоровлением, медико-педагогической коррекции, лечебной помощи на дому; в детской поликлинике диспансерное наблюдение хронических больных осуществляют специалисты поликлиники.
<a id="p100515"></a>IV. Бригадный метод обслуживания обеспечивает углубленные осмотры бригадой врачей-педиатров и специалистов в предлагаемые сроки [(приложение 1)](#p100046), назначаются рекомендации по оздоровлению и медико-педагогической коррекции.
<a id="p100516"></a>При этих организационных формах оказание медицинской помощи детям возлагается на медицинский персонал, получивший специальную подготовку в соответствии с функциональными обязанностями.
<a id="p100517"></a>Организационно-методическую и консультативную помощь медицинскому персоналу образовательного учреждения оказывает старший врач или заведующий ДШО.

<div align="right">

<a id="p100518"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка Министерства<br>
здравоохранения Российской Федерации<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>




---