---
title: "Приказ Министра обороны СССР от 03.09.1973 N 185"
number: "185"
issuer: "Министерство обороны СССР"
issued_on: 1973-09-03
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-185-1973"
---
## Приказ Министра обороны СССР от 03.09.1973 N 185
# Приказ Министра обороны СССР от 03.09.1973 N 185
"О введении в действие Положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР"
> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минобороны СССР от 09.09.1987 N 260.
> [Положение](#p100007), утвержденное данным документом, [введено](#p100004) в действие с 1 января 1974 года.
**МИНИСТР ОБОРОНЫ СССР**
## ПРИКАЗ
от 3 сентября 1973 г. N 185
**О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ**
**ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ СССР**
1. Ввести в действие с 1 января 1974 г. [Положение](#p100007) о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.
2. Считать утратившими силу с 1 января 1974 г. приказы Министра обороны СССР 1966 года [N 224](https://bukva.ai/docs/prikaz-224-1966), 1970 года N 70 и 102, директиву Генерального штаба 1964 года N Д-6.
Заместитель Министра обороны СССР
генерал армии
**В.КУЛИКОВ**
## ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ СССР
### I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах СССР проводится с целью определения:
- степени годности к военной службе граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих, военных строителей и военнообязанных и содействия командованию в правильном распределении их по родам войск и специальностям в соответствии с состоянием их здоровья и физического развития;
-
годности по состоянию здоровья кандидатов к поступлению в военно-учебные заведения;
-
годности военнослужащих, военных строителей, военнообязанных, рабочих и служащих к работе с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива (КРТ) и генераторами СВЧ <*>;
| N п/п | Кто свидетельствуется | В каких врачебных комиссиях свидетельствуются | По какой графе Расписания болезней выносится постановление |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. ГРАЖДАНЕ, ПРИЗЫВАЕМЫЕ НА ДЕЙСТВИТЕЛЬНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ |
| 1 | Подлежащие приписке к призывному участку | Врачами, выделенными исполкомами, районных (городских) Советов депутатов трудящихся в распоряжение соответствующих военных комиссариатов | I |
| 2 | Призывники при призыве | Врачами - членами призывных комиссий и врачами, выделенными из местных лечебных учреждений для работы в этих комиссиях | I |
| 3 | Призываемые для службы на подводных лодках | Теми же врачами | IV |
| 4 | Поступающие в военно-учебные заведения, кроме суворовских и Нахимовского училищ | Предварительно - в комиссиях при военных комиссариатах; окончательно - в комиссиях при военно-учебных заведениях. Поступающие непосредственно в военно-учебные заведения - в комиссиях при них | II |
| II. ВОЕННООБЯЗАННЫЕ |
| 1 | Солдаты, матросы, сержанты и старшины | В комиссиях при военных комиссариатах | I |
| 2 | Генералы, адмиралы, офицеры, прапорщики и мичманы | В комиссиях при военных комиссариатах, гарнизонных и госпитальных военно-врачебных комиссиях | III |
| 3 | Плавающий состав запаса подводных лодок (адмиралы, офицеры, мичманы, старшины и матросы) | В комиссиях при военных комиссариатах, гарнизонных и госпитальных военно-врачебных комиссиях | IV |
| 4 | Студенты гражданских высших учебных заведений, поступающие на военные факультеты или в высшие военно-учебные заведения | Предварительно - в комиссиях при военкоматах или гарнизонных комиссиях; окончательно - в комиссиях при военно-учебных заведениях | По графам I (имеющие офицерское звание - по графе III), IV, V - в зависимости от профиля учебного заведения и факультета |
| III. ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ |
| 1 | Солдаты, сержанты, матросы, старшины и военные строители | В гарнизонных, госпитальных военно-врачебных комиссиях; во врачебных комиссиях при военкоматах с правами гарнизонных комиссий; во врачебных комиссиях при гражданских лечебных учреждениях с правами госпитальных комиссий | I |
| 2 | Генералы, адмиралы, офицеры, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы | Там же | III |
| 3 | Адмиралы, офицеры, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы, старшины и матросы подводных лодок | Там же и в специальных медицинских комиссиях | IV |
| 4 | Водолазы: | | |
| - штатные легководолазы | В водолазно-медицинских комиссиях, гарнизонных, госпитальных комиссиях | IV |
| - водолазы-глубоководники | Там же | II |
| 5 | Солдаты, матросы, военные строители, сержанты, старшины, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы, поступающие в военно-учебные заведения | Предварительно - в гарнизонных, госпитальных военно-врачебных комиссиях; окончательно - в комиссиях при военно-учебных заведениях | II |
| 6 | Офицеры, поступающие в высшие военно-учебные заведения | Там же | III, IV, V - в зависимости от профиля учебного заведения и факультета |
| 7 | Офицеры, генералы и адмиралы, поступающие в Военную академию Генерального штаба | Предварительно - в гарнизонных, госпитальных военно-врачебных комиссиях; окончательно - в окружных ВВК, а проходящие службу в главных и центральных управлениях и учреждениях МО СССР - в ЦВВК МО СССР | III |
| 8 | Слушатели высших военно-учебных заведений | В гарнизонных или госпитальных военно-врачебных комиссиях | III, IV, VI - в зависимости от профиля учебного заведения и факультета |
| 9 | Слушатели военных факультетов при гражданских институтах: | | |
| а) на предпоследнем (предвыпускном) курсе обучения | В гарнизонных или госпитальных военно-врачебных комиссиях | I (офицеры - по графе III) |
| б) на последнем (выпускном) курсе обучения | Там же | III |
| 10 | Курсанты высших и средних военно-учебных заведений: | | |
| а) в течение первого года (курса) обучения | Там же | II |
| б) начиная со второго года (курса) обучения | Там же | I, IV, VI - в зависимости от профиля учебного заведения и факультета |
| в) на последнем (выпускном) году (курсе) обучения | Там же | III, IV, VI - в зависимости от профиля учебного заведения и факультета |
| 11 | Военнослужащие, сдающие экзамен экстерном за военно-учебное заведение | Там же | III, IV, VI - в зависимости от профиля учебного заведения и факультета |
| 12 | Курсанты (ученики) школ, учебных отрядов, частей и подразделений по подготовке сержантов, старшин и специалистов всех видов Вооруженных Сил | Там же и в специальных медицинских комиссиях | I, IV, V (заканчивающие обучение - VI) в зависимости от профиля школы, отряда или учебного подразделения |
| IV. ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ, РАБОЧИЕ И СЛУЖАЩИЕ, НАЗНАЧАЕМЫЕ (ПРИНИМАЕМЫЕ) НА РАБОТУ И РАБОТАЮЩИЕ С РВ, ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ, КОМПОНЕНТАМИ РАКЕТНОГО ТОПЛИВА, ГЕНЕРАТОРАМИ СВЧ |
| 1 | Назначаемые (принимаемые) на работу | В гарнизонных, госпитальных военно-врачебных комиссиях и специальных комиссиях при частях, учреждениях и заведениях | V |
| 2 | Работающие | Там же | VI |
Примечания: 1. В отношении курсантов высших и средних военно-учебных заведений, признанных на первом году (курсе) обучения негодными к дальнейшему обучению по [графе II](#p100482), ВВК должна одновременно решить вопрос о степени годности их к военной службе по [графе I](#p100481).
При изменениях в состоянии здоровья временного характера, являющихся основанием для предоставления по [графе I](#p100481) отдыха при части или отпуска, курсантам первого года (курса) обучения должно выноситься постановление о нуждаемости в отдыхе при части или отпуске по графе I. При освидетельствовании курсантов, начиная со второго года (курса) обучения, ВВК решает вопрос не о годности к обучению, а о степени годности к военной службе по [графам I](#p100481), [III](#p100483), [IV](#p100484) и [VI](#p100486) - в зависимости от воинского звания и профиля военно-учебного заведения и факультета.
2. Освидетельствование студентов, поступающих на пятые курсы военных факультетов при гражданских институтах, проводится врачебными комиссиями при военкоматах по [графе I](#p100481) (имеющих офицерское звание - по [графе III](#p100483)), а на факультеты подводного профиля - по [графе IV](#p100484).
3. Годность к военной службе студентов, привлекаемых к военной подготовке в гражданских учебных заведениях, определяется по [графе III](#p100483).
4. Военнослужащие и военнообязанные при поступлении на сверхсрочную службу, на службу в качестве прапорщиков и мичманов, а также при поступлении на курсы по подготовке младших офицеров, свидетельствуются по [графе I](#p100481) (для службы на подводных лодках - по [графе IV](#p100484)).
5.
Освидетельствование военнослужащих иностранных государств, обучающихся в военно-учебных заведениях СССР, проводится по [графе III](#p100483) (подводного профиля - по [графе IV](#p100484)). Постановление выносится лишь о годности или негодности к обучению в военно-учебном заведении, оформляется в книге протоколов ВВК и [справке](#p103051) по форме приложения N 8 к настоящему Положению, но без ссылки на приказ Министра обороны СССР. Справка утверждению вышестоящей ВВК не подлежит.
6.
При освидетельствовании летного состава, курсантов, кандидатов, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава авиации Вооруженных Сил и ДОСААФ, следует руководствоваться Положением о медицинском освидетельствовании летного состава, курсантов и кандидатов военно-учебных заведений по подготовке летного состава авиации ВС СССР.
7.
Освидетельствование суворовцев, нахимовцев, воспитанников Военно-музыкальной школы и кандидатов, поступающих в суворовские и Нахимовское училища и в указанную школу, проводится в соответствии с Инструкцией по медицинскому освидетельствованию суворовцев, нахимовцев и кандидатов, поступающих в суворовские военные училища и в Нахимовское училище ВМФ.
11.
Перед началом работы врачи-специалисты обязаны проверить наличие и исправность всех приборов и инструментов, необходимых для медицинского освидетельствования. Все измерительные приборы должны быть выверены до начала работы и проверяться в процессе ее; наблюдение за правильностью антропометрических измерений возлагается на одного из врачей.
12.
Все врачи должны заранее тщательно изучить настоящее Положение, статьи своего раздела [Расписания](#p100473) болезней и [пояснения](#p102011) к ним, [Указания](#p102570) по медицинскому освидетельствованию и установленную методику исследования свидетельствуемых, [Таблицу](#p102853) дополнительных требований к состоянию здоровья призываемых на действительную военную службу и поступающих в военно-учебные заведения <*> (приложение N 3 к настоящему Положению), Руководство по подготовке и проведению призыва на действительную военную службу, требования приказов и директив в части, касающейся медицинского освидетельствования призывников, а также конкретные задачи данного освидетельствования.
<*> В дальнейшем будет именоваться "Таблица дополнительных требований".
До начала медицинского освидетельствования все врачи знакомятся с содержанием представленных в военный комиссариат из лечебно-профилактических учреждений амбулаторных карт, вкладных листков к ним и других медицинских документов с данными врачебного наблюдения и диспансерного обследования, а также личных дел призывников, подлежащих освидетельствованию в этот день. Одновременно проверяются списки лиц, состоящих на учете или лечившихся в нервно-психиатрических, противотуберкулезных, противотрахоматозных, кожно-венерологических диспансерах, санитарно-эпидемиологических станциях и других лечебно-профилактических учреждениях. При этом врачи обращают особое внимание на тех лиц, которых необходимо более тщательно обследовать при медицинском освидетельствовании.
Организация медицинского освидетельствования призывников при призыве возлагается непосредственно на врача - члена районной (городской) призывной комиссии, который руководствуется также [Инструкцией](#p102960) врачу - члену районной (городской) призывной комиссии (приложение N 4 к настоящему Положению).
13. В случаях, когда врачи затрудняются окончательно определить состояние здоровья свидетельствуемого, председатель призывной комиссии (комиссии по приписке к призывному участку, военный комиссар) направляет его на стационарное или амбулаторное обследование в лечебное учреждение. В направлении указывается предполагаемый диагноз, что именно необходимо уточнить при обследовании, и устанавливается срок, в течение которого должно быть проведено обследование. К направлению прилагается бланк [акта](#p103040) исследования (приложение N 6 к настоящему Положению).
Лечебное учреждение в случае необходимости может удлинить срок обследования призывника, своевременно известив об этом призывную комиссию (военкомат).
Лечебное учреждение обязано провести всестороннее обследование общего состояния здоровья и физического развития призывника и особенно тщательно по поводу указанного в направлении заболевания.
14.
По окончании обследования (стационарного или амбулаторного) лечебное учреждение составляет акт, в котором подробно излагаются данные обследования, степень функциональных нарушений и развернутый диагноз с указанием степени выраженности заболевания (физического недостатка) и нарушений функции.
Акт лечебного учреждения рассматривается призывной комиссией (комиссией по приписке), которая выносит постановление о степени годности к военной службе с учетом всех данных о состоянии здоровья свидетельствуемого.
В отдельных случаях при необходимости призывная комиссия (комиссия по приписке, военный комиссар) может направить призывника на обследование в военный госпиталь с последующим освидетельствованием его в госпитальной ВВК. В этих случаях госпиталь подробно заполняет акт исследования, а мнение госпитальной ВВК о степени годности к военной службе указывает в акте после диагноза.
Заключение ВВК в отношении призывника имеет консультативное значение. Окончательное решение о степени годности его к военной службе выносит только призывная комиссия (комиссия по приписке).
Не направляются на лечение в порядке подготовки к службе в Вооруженных Силах призывники, имеющие заболевания и физические недостатки необратимого характера, по которым они фактически негодны к военной службе или ограниченно годны и не могут быть излечены до годности к военной службе.
Призывникам, имеющим заболевания, препятствующие призыву на действительную военную службу, призывная комиссия при призыве предоставляет отсрочку на время от одного месяца до одного года, если по характеру заболевания они могут быть излечены в указанный период.
Отсрочка по болезни может предоставляться в мирное время в течение трех лет, после чего в зависимости от состояния здоровья должно быть вынесено окончательное решение о степени годности к военной службе.
В военное время отсрочка по болезни однократно может предоставляться призывникам и военнообязанным до двух месяцев. По показаниям отсрочка может быть предоставлена еще до двух месяцев, а при необходимости такая же отсрочка может быть предоставлена и в третий раз. Использовавшие и эту отсрочку подвергаются освидетельствованию для определения степени годности к военной службе.
18. Лечебно-оздоровительная работа среди юношей и призывников, назначенных на лечение (медицинское наблюдение) при приписке и получивших отсрочку по болезни при призыве, проводится в соответствии с Инструктивно-методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР о работе органов и учреждений здравоохранения по медицинскому обслуживанию юношей допризывных возрастов и призывников.
19. При медицинском освидетельствовании врачи, руководствуясь настоящим Положением, степень годности к военной службе призывников определяют методом индивидуальной оценки. Каждый врач кратко заносит в карту призывника жалобы, диагноз, заключение о степени годности к военной службе, дату и заверяет это своей подписью. На призывников, имеющих заболевания, кроме того, врач на отдельном листе формулирует кратко анамнестические и объективные данные, обосновывающие диагноз и экспертное заключение, для внесения их в книгу протоколов призывной комиссии (форма N 27 к статьям 117 и 135 Руководства, введенного в действие приказом Министра обороны СССР 1967 года N 263). Этот лист хранится в личном деле призывника.
20. Все призывники, призванные районной (городской) призывной комиссией на действительную военную службу, непосредственно перед отправкой в войска проходят на областном (городском, краевом, республиканском) сборном пункте медицинский осмотр (терапевтом, хирургом и дермато-венерологом) и флюорографическое исследование органов грудной клетки, а призывники, предназначенные для службы на подводных лодках, в режимных, воздушнодесантных, пограничных, учебных частях, в спецсооружениях и в войсках за границей, - кроме того, контрольный осмотр врачами-специалистами (невропатологом, психиатром, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом). При этом у всех предназначенных для службы на подводных лодках проверяется и барофункция ушей.
Призывники, не обследованные или неполно обследованные каким-либо врачом-специалистом при призыве, или заявившие жалобы на свое здоровье и в иных необходимых случаях, подлежат обследованию соответствующими врачами-специалистами на сборном пункте.
Работа врачей на сборном пункте является завершающим этапом призыва. Здесь исправляются ошибки районных и городских призывных комиссий, чтобы не допустить направления в войска призывников, негодных по состоянию здоровья к военной службе или к службе в тех частях, в которые они предназначены, и имеющих право на отсрочку от призыва.
21. Призывники, у которых в результате медицинского осмотра и обследования на областном (городском, краевом, республиканском) сборном пункте выявлены заболевания, препятствующие военной службе, по распоряжению начальника сборного пункта возвращаются в военкоматы по месту призыва с указанием причин возврата для повторного освидетельствования и определения степени годности к военной службе. Призывники с острыми заболеваниями или травмами, препятствующими отправке в воинскую часть, направляются в лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями.
Призывники, неправильно назначенные районной (городской) призывной комиссией в тот или иной род войск (часть, команду) по состоянию здоровья или физического развития, по распоряжению председателя областной (городской, краевой, республиканской) призывной комиссии переназначаются в другие рода войск (части, команды) на сборном пункте или возвращаются в призвавшую их призывную комиссию с указанием причин возвращения.
22.
Для обеспечения преемственности между органами здравоохранения и военно-медицинской службой в изучении состояния здоровья призываемых и в проведении лечебно-профилактических мероприятий военкоматы направляют в воинскую часть вместе с другими документами на лиц, призванных в Вооруженные Силы, вкладной лист к индивидуальной карте амбулаторного больного (учетная форма N 25-ю Минздрава СССР) с данными диспансерных обследований и освидетельствования при приписке.
Медицинские документы на лиц, получивших отсрочку или признанных негодными к военной службе, районными (городскими) военкоматами возвращаются в лечебно-профилактические учреждения.
23.
Начавшие службу солдаты, матросы и военные строители, неправильно призванные по состоянию здоровья, могут быть признаны негодными к военной службе и возвращены в военкоматы только после тщательного их изучения, стационарного обследования, а в необходимых случаях и лечения, и лишь после утверждения свидетельства о болезни окружной ВВК (ВВК вида Вооруженных Сил).
Каждый случай возвращения из войск солдата, матроса, военного строителя должен быть расследован районным (городским) военкоматом для принятия мер в отношении виновных в неправильном призыве и мер по улучшению качества медицинского освидетельствования.
О каждом случае необоснованного возвращения солдата, матроса, военного строителя из войск военкомат с данными проведенного расследования доносит по команде и в окружную ВВК для проверки и принятия мер к отмене неправильного постановления ВВК, на основании которого они были возвращены, и привлечению к ответственности лиц, виновных в необоснованном возвращении.
### III. ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ВОЕННООБЯЗАННЫХ
24. Освидетельствование военнообязанных проводится по распоряжению военного комиссара в следующих случаях:
-
при призыве (определении) на действительную военную службу;
-
при призыве на учебные сборы;
-
при наличии данных (заявление военнообязанного, сообщение или документ лечебного учреждения и др.) об изменении состояния здоровья;
-
в учетных целях.
По статьям [Расписания](#p100473) болезней, предусматривающим индивидуальное определение степени годности к военной службе, врачебная комиссия выносит одно из двух постановлений:
-
годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время или
-
негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время.
По статьям [Расписания](#p100473) болезней, предусматривающим отпуск, кратковременное освобождение или нуждаемость в лечении, офицерам запаса следует выносить постановление - "Нуждается в отсрочке" с указанием срока. Они должны быть направлены военкоматом на лечение.
Относительно предоставления отсрочек офицерам запаса по состоянию здоровья следует руководствоваться [пунктом 17](#p100172) настоящего Положения.
27. В случаях, указанных в [пунктах 13](#p100162) и [14](#p100165) настоящего Положения, военнообязанные должны быть направлены на обследование (стационарное или амбулаторное) в лечебное учреждение. После стационарного обследования в военном госпитале освидетельствование военнообязанного проводит госпитальная ВВК.
28. Если военнообязанные при призыве на действительную военную службу, на учебные сборы или при очередном освидетельствовании в учетных целях будут признаны нуждающимися в лечении (отсрочке для лечения), то по представлению военных комиссариатов местные органы здравоохранения прикрепляют их на лечение к соответствующим лечебно-профилактическим учреждениям.
29. Если у военнообязанного, призванного на учебный сбор, в период прохождения сбора будет обнаружено или возникнет заболевание (ранение, контузия, травма, увечье), обусловливающее его негодность или ограниченную годность к военной службе, он подлежит освидетельствованию в гарнизонной или госпитальной военно-врачебной комиссии.
30. Солдаты, матросы, сержанты и старшины запаса, ранее признанные годными к нестроевой службе или негодными в мирное время, годными к нестроевой службе в военное время по заболеваниям и физическим недостаткам, которые могут быть излечены до годности к строевой или нестроевой службе, в мирное время подлежат переосвидетельствованию врачебными комиссиями при военкоматах через 5 лет. Не подлежат переосвидетельствованию все признанные в соответствии с настоящим Положением негодными к военной службе с исключением с воинского учета, признанные негодными к военной службе в мирное время и годными к нестроевой службе (службе вне строя) по [статьям 1-б](#p100496), [1-в](#p100503), [2-б](#p100513), [3-б](#p100523), [7-б](#p100562), [35-б](#p101064), [42-б](#p101176), [42-в](#p101183), [43-б](#p101198), [43-в](#p101205) Расписания болезней и физических недостатков, а также сержанты и старшины запаса из числа проходивших сверхсрочную службу, получающие пенсию за выслугу лет.
31. Если офицер запаса ставит вопрос о признании его негодным к военной службе по состоянию здоровья на период увольнения (с целью изменения формулировки приказа об увольнении), он направляется военкомом на освидетельствование во врачебную комиссию при военном комиссариате или военно-врачебную комиссию госпиталя, гарнизона. В том случае, если указанной комиссией офицер запаса будет признан негодным к военной службе не только на настоящее время, но и на период увольнения, военный комиссариат направляет в окружную военно-врачебную комиссию свидетельство о болезни (в трех экземплярах), медицинские документы, характеризующие состояние здоровья офицера до и после увольнения с действительной военной службы, и личное дело. Если окружная ВВК установит, что имеются основания для признания офицера запаса негодным к военной службе по состоянию здоровья на период фактического увольнения в запас, она представляет в Центральную военно-врачебную комиссию Министерства обороны СССР (а на офицеров, уволенных в запас с летной работы, - в Центральную врачебно-летную комиссию) все указанные выше документы со своим мотивированным заключением для вынесения окончательного постановления.
### IV. ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ
32. Освидетельствование поступающих в военно-учебные заведения (ВУЗ) проводится в соответствии с [пунктами 4](#p100023) и 32 - 39 настоящего Положения, [Указаниями](#p102570) по медицинскому освидетельствованию и [Таблицей](#p102853) дополнительных требований. Число свидетельствуемых за рабочий день комиссии не должно превышать 40 человек.
Ответственность за прохождение кандидатами медицинского освидетельствования при предварительном отборе несут военные комиссары и командиры частей, направляющие их на обучение, а за правильность освидетельствования и постановления комиссии - председатели комиссий.
33.
При освидетельствовании каждый кандидат подвергается обследованию врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом (зубным врачом), дермато-венерологом. При первичном предварительном освидетельствовании должны проводиться также клинический анализ крови (гемоглобин, количество лейкоцитов, РОЭ) и общий анализ мочи. В необходимых случаях проводятся и другие исследования, по показаниям.
Врачебные и военно-врачебные комиссии обязаны изучить документы предшествующего наблюдения за состоянием здоровья кандидатов:
-
из числа гражданской молодежи - личное дело призывника, индивидуальную карту амбулаторного больного (учетная форма N 25) и вкладной лист к ней (учетная форма N 25-ю) с данными диспансерных обследований до приписки;
-
из числа военнослужащих - медицинскую книжку.
35.
Первичный отбор кандидатов в летные училища проводится по [графе II](#p100482) Расписания болезней и физических недостатков. Гражданским лицам, признанным врачебной комиссией при райвоенкомате годными к поступлению в военные училища при нормальном цветоощущении, остроте зрения не ниже 1,0 на каждый глаз без коррекции и артериальном давлении не выше 130/80 мм рт. ст., производятся клинический анализ крови, рентгенография (флюорография) придаточных пазух носа и ЭКГ в трех стандартных и одном грудном отведениях. При отсутствии патологических изменений кандидаты с данными всех исследований и индивидуальной картой амбулаторного больного с вкладным листом к ней (учетные формы N 25 и 25-ю Минздрава СССР) райвоенкоматом направляются во врачебно-летную комиссию областного (городского, краевого, республиканского) военкомата для освидетельствования их в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании летного состава, курсантов и кандидатов в ВУЗ по подготовке летного состава авиации Вооруженных Сил СССР <*>.
<*> Введено в действие приказом Министра обороны СССР 1970 года N 40.
Кандидаты, окончившие аэроклубы и учебные центры ДОСААФ, направляются на эти ВЛК с картой медосвидетельствования, составленной ВЛК аэроклуба или центра.
Кандидаты-военнослужащие до направления на гарнизонную ВВК обследуются так же, как и гражданские лица, врачом части, который заносит в медицинскую книжку результаты клинических анализов крови и мочи, флюорографического исследования органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ и краткий эпикриз о состоянии здоровья кандидата с указанием перенесенных заболеваний и травм, диагноза и своего мнения о целесообразности направления в летное училище. Освидетельствование военнослужащих при отсутствии в медицинских книжках указанных данных не разрешается.
Кандидаты, отобранные гарнизонной ВВК, при отсутствии патологических изменений направляются для освидетельствования в одну из врачебно-летных комиссий (ЛАМ, госпиталя, военкомата). Медицинские документы выдаются сопровождающему или в опечатанном конверте на руки кандидату.
В училище направляются только кандидаты, отобранные врачебно-летной комиссией.
36. Постановление о годности к поступлению в ВУЗ офицеров выносится по [графе III](#p100483) (подводного профиля - по [графе IV](#p100484)) Расписания болезней и физических недостатков с учетом [Таблицы](#p102853) дополнительных требований, в зависимости от профиля ВУЗа и его факультета.
Освидетельствование офицеров, поступающих в Военную академию Генерального штаба, на заочные факультеты, а также в адъюнктуру при высших военно-учебных заведениях и научно-исследовательских учреждениях, проводится по [графе III](#p100483) (а подводного профиля - по [графе IV](#p100484)) Расписания болезней и физических недостатков без [Таблицы](#p102853) дополнительных требований.
По статьям, предусматривающим годность к службе вне строя или индивидуальную оценку степени годности, должно выноситься постановление о негодности к поступлению в ВУЗ.
Генералы и адмиралы, поступающие в высшие военно-учебные заведения, свидетельствуются по [графе III](#p100483) без [Таблицы](#p102853) дополнительных требований.
В военное время солдаты, матросы, сержанты, старшины и кандидаты из гражданской молодежи, поступающие в военно-учебные заведения, подлежат освидетельствованию по [графе I](#p100481) Расписания болезней и физических недостатков, офицеры, прапорщики, мичманы и военнослужащие сверхсрочной службы - по [графе III](#p100483), а все поступающие в ВУЗы подводного профиля - по [графе IV](#p100484).
37.
Военнослужащие, направляемые на курсы усовершенствования или переподготовки сроком до 6 месяцев, подвергаются освидетельствованию врачом воинской части <*>. Не подлежат направлению на курсы лица, имеющие заболевания и физические недостатки, препятствующие службе по профилю обучения на курсах. Направляемые на курсы с продолжительностью обучения свыше 6 месяцев (в том числе и на курсы по подготовке офицеров) подлежат освидетельствованию в гарнизонной ВВК, в зависимости от воинского звания и профиля курсов, по [графам I](#p100481), [III](#p100483), [IV](#p100484) или [VI](#p100486). При освидетельствовании направляемых на курсы по подготовке офицеров ВДВ, плавсостава ВМФ и морской пехоты применяется [Таблица](#p102853) дополнительных требований (как для призываемых в эти части).
---
<*> Под воинскими частями подразумевать части, корабли, учреждения и военно-учебные заведения.
38. Перед направлением в ВУЗ на вступительные экзамены кандидаты подвергаются повторному медицинскому освидетельствованию с участием врачей тех же специальностей, что при первичном освидетельствовании:
- гражданская молодежь - во врачебной комиссии при областном (городском, краевом, республиканском) военном комиссариате, а поступающие в училища по подготовке летчиков и штурманов - во врачебно-летных комиссиях тех же военных комиссариатов;
- военнослужащие - в гарнизонной или госпитальной военно-врачебной комиссии, а поступающие в ВУЗы по подготовке летчиков и штурманов - во врачебно-летной комиссии по указанию окружной военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии флота).
Признанные при этом негодными к поступлению направляться в ВУЗы не должны.
39.
Для окончательного медицинского отбора кандидатов, поступающих в ВУЗ, приказом начальника учебного заведения организуется на время приема специальная врачебная комиссия под председательством начальника медицинской службы ВУЗа с участием врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога, дермато-венеролога. Освидетельствование кандидатов проводится после флюорографического исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся и другие исследования вплоть до стационарного обследования в госпитале.
Постановление врачебной комиссии ВУЗа о негодности кандидата к поступлению должно быть строго объективным и обоснованным. Проведение конкурса по состоянию здоровья не допускается.
На кандидатов, признанных негодными к поступлению в ВУЗ, [карта](#p103076) медицинского освидетельствования поступающего в ВУЗ (приложение N 10 к настоящему Положению) с данными освидетельствования и постановлением врачебной комиссии ВУЗа направляется в ту врачебную комиссию или военкомат, которые проводили освидетельствование этих кандидатов при предварительном отборе. В книге протоколов заседаний врачебной комиссии ВУЗа на этих лиц должны быть данные, обосновывающие диагноз и постановление о негодности к поступлению.
43.
Направление военнослужащих на освидетельствование (кроме случаев, предусмотренных [пунктами 49](#p100275) и [74](#p100426) настоящего Положения) в гарнизонные, госпитальные ВВК и врачебные комиссии при военкоматах производится:
-
военнослужащих срочной службы - командирами воинских частей;
-
лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы - прямыми начальниками от командира полка, командира корабля 2 ранга, им соответствующих и выше <*>;
-
начальниками лечебных учреждений;
-
комендантами городов, гарнизонов;
-
районными, городскими, областными, краевыми, республиканскими военными комиссарами.
В направлении указывается цель освидетельствования.
45.
Переосвидетельствование в порядке контроля или пересмотра постановлений гарнизонных, госпитальных, врачебных комиссий и медицинских комиссий специального назначения проводится соответственно в окружных военно-врачебных комиссиях, военно-врачебных комиссиях видов Вооруженных Сил и Воздушнодесантных войск. Пересмотр постановлений ВВК флотов, флотилий и военно-морских баз - в Военно-врачебной комиссии Военно-Морского Флота, а пересмотр постановлений ВВК видов ВС, ВДВ и окружных ВВК - в Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР, постановление которой является окончательным.
46.
В случаях, указанных в [пункте 13](#p100162) настоящего Положения, гарнизонные ВВК, врачебные комиссии при военкоматах, врачебные и медицинские комиссии специального назначения выносят постановление о необходимости направления военнослужащих на стационарное обследование в соответствующие военно-лечебные учреждения.
По окончании стационарного обследования военнослужащие свидетельствуются военно-врачебной комиссией лечебного учреждения, после чего выписываются в распоряжение командира воинской части или военного комиссара, которые направляли их на обследование в лечебное учреждение.
В тех случаях, когда в пункте расположения ВВК не имеется военно-лечебных учреждений, военнослужащих можно направлять на обследование и гражданские лечебные учреждения.
По окончании обследования в гражданском лечебном учреждении, где не имеется врачебной комиссии с правами госпитальной, доставляется [акт](#p103040) (приложение N 6 к настоящему Положению), в котором подробно излагаются данные обследования, степень функциональных нарушений и развернутый диагноз. Акт выдается в запечатанном виде обследованному, который возвращается для освидетельствования в направившую его комиссию.
Врачебные комиссии соединений ВДВ пользуются правами гарнизонной ВВК.
51.
Военнослужащие ВДВ проходят очередное освидетельствование: генералы, офицеры, прапорщики и военнослужащие сверхсрочной службы - один раз в год, солдаты и сержанты - один раз в два года. Кроме того, освидетельствованию подвергаются: поступающее в ВДВ пополнение, военнослужащие, прибывающие из других родов войск, из военно-учебных заведений, курсов усовершенствования, и лица, призванные из запаса.
Внеочередное освидетельствование проводится в индивидуальном порядке после возвращения из лечебных учреждений по выздоровлении или по усмотрению командования и врача части.
52.
Годность к службе в ВДВ солдат и сержантов определяется по [графе I](#p100481), генералов, офицеров, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы - по [графе III](#p100483). При освидетельствовании военнослужащих, не имеющих опыта службы в ВДВ, кроме того, учитывается [Таблица](#p102853) дополнительных требований для ВДВ. При освидетельствовании военнослужащих, имеющих опыт службы в ВДВ, [Таблица](#p102853) дополнительных требований не применяется.
#### Б. Порядок освидетельствования военнослужащих подводных лодок и водолазов
53. Освидетельствование личного состава подводных лодок для определения годности к службе на подводных лодках проводится один раз в год специальными медицинскими комиссиями соединений подводных лодок в составе флагманского врача соединения (председатель), врачей: терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога (зубного врача) и врача той подводной лодки, личный состав которой подвергается освидетельствованию.
Комиссия решает вопрос о годности к службе на подводных лодках и к работе по той или иной специальности на подводной лодке <*>. В отношении признанных негодными к службе на подводных лодках комиссия должна одновременно вынести постановление о степени годности к службе на надводных кораблях или к военной службе на берегу.
---
<*> Вопрос о годности к работе по той или иной специальности ВМФ комиссии решают в соответствии с Руководством по медицинскому освидетельствованию специалистов матросского и старшинского состава ВМФ, введенным в действие приказом главнокомандующего Военно-Морским Флотом 1970 года N 490.
При выявлении заболеваний, препятствующих службе на подводных лодках, а также в сомнительных случаях вопрос о годности или негодности к службе решается после стационарного обследования и лечения.
54.
Освидетельствование водолазов проводится один раз в год водолазно-медицинскими комиссиями в составе врача-физиолога (председатель), водолазного специалиста (заместитель председателя), врачей: терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога (зубного врача), дерматолога и врача части (корабля), личный состав которого проходит освидетельствование.
Водолазы-глубоководники свидетельствуются по [графе II](#p100482), штатные легководолазы, водолазные специалисты - офицеры, мичманы, прапорщики, а также врачи-физиологи - по [графе IV](#p100484) Расписания болезней и физических недостатков.
Нештатные легководолазы кораблей и частей водолазно-медицинскими комиссиями не свидетельствуются, а проходят ежегодно медицинские обследования на корабле, в части, с участием необходимых врачей-специалистов.
Водолазно-медицинские комиссии решают вопросы о годности, временной или постоянной негодности к водолазным работам. При этом они руководствуются также Инструкцией по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазного состава ВМФ, изд. 1973 года. При выявлении заболеваний, препятствующих водолазным работам, а также в сомнительных случаях, вопрос о годности или негодности к водолазным работам решается после стационарного обследования и лечения.
В отношении лиц, признаваемых негодными к водолазным работам, комиссия должна решить вопрос о степени годности к службе в плавсоставе ВМФ или к военной службе.
#### В. Порядок освидетельствования военнослужащих, работающих в спецсооружениях
55. Освидетельствование военнослужащих, назначаемых на работу и работающих в спецсооружениях, проводится военно-врачебными комиссиями гарнизонов, соединений, частей и военно-лечебных учреждений по [графе I](#p100481) или [III](#p100483) в зависимости от воинского звания свидетельствуемых и в соответствии с указаниями Центрального военно-медицинского управления и Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР.
Очередное освидетельствование военнослужащих, работающих в спецсооружениях, проводится по медицинским показаниям или по распоряжению командования (но не реже одного раза в три года) теми же комиссиями с обязательным участием врача части и представителя командования.
56. Командование части представляет в комиссию списки военнослужащих, подлежащих освидетельствованию, с указанием стажа их работы, краткой служебной характеристики и условий труда.
Вопрос о годности или негодности по состоянию здоровья военнослужащих к работе в спецсооружениях комиссия решает в каждом случае индивидуально с учетом характера работы, специальности, опыта и фактической работоспособности свидетельствуемого.
57. Постановление комиссии о годности или негодности к работе в спецсооружениях при отборе на эту работу, а также о годности к работе военнослужащих, работающих в этих сооружениях, заносятся в медицинскую книжку свидетельствуемого. На признанных при очередном освидетельствовании негодными к работе в спецсооружениях, кроме того, составляется свидетельство о болезни с постановлением и о степени годности к военной службе, которое направляется для утверждения в соответствии с указанием Центрального военно-медицинского управления и Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР.
#### Г. Порядок освидетельствования военнослужащих, рабочих и служащих, назначаемых (принимаемых) на работу и работающих с РВ, источниками ионизирующих излучений, КРТ и генераторами СВЧ
58. Время и место освидетельствования, а также порядок явки военнослужащих, рабочих и служащих определяются приказом командира воинской части.
Командование части заблаговременно составляет списки подлежащих освидетельствованию военнослужащих, рабочих и служащих с указанием стажа их работы, производственной характеристики, условий труда, а также данных индивидуального дозиметрического контроля.
59. Перед началом освидетельствования представитель командования или начальник медицинской службы воинской части знакомит членов комиссии с условиями труда лиц, подлежащих освидетельствованию, а председатель комиссии проводит инструктаж врачебного состава комиссии по вопросам организации, методики обследования и оценки их результатов.
60. Свидетельствуемые для определения годности к работе с РВ, источниками ионизирующих излучений и КРТ подвергаются обследованию терапевтом, невропатологом, дерматологом, оториноларингологом, офтальмологом, хирургом, стоматологом (зубным врачом), а женщины, кроме того, и гинекологом. Врачи-специалисты привлекаются к работе в комиссии распоряжением старшего медицинского начальника.
61. Очередное освидетельствование военнослужащих, рабочих и служащих, работающих с РВ, источниками ионизирующих излучений и КРТ, проводится по показаниям, но не реже одного раза в два года.
Отдельных лиц, при ухудшении состояния их здоровья, по распоряжению начальника медицинской службы воинской части подвергают внеочередному освидетельствованию.
62. Военнослужащие, рабочие и служащие, назначаемые (принимаемые) на работу с генераторами СВЧ, свидетельствуются военно-врачебной или специальной медицинской комиссией с участием терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога и офтальмолога. Очередное освидетельствование этих лиц проводится по показаниям, но не реже одного раза в три года.
63. В случаях, когда врачи комиссии затрудняются окончательно определить состояние здоровья свидетельствуемого, его направляют на консультацию или стационарное обследование в военное или гражданское лечебное учреждение.
В военном лечебном учреждении обследование направленного завершается освидетельствованием в госпитальной ВВК.
В гражданском лечебном учреждении по окончании обследования составляется [акт](#p103040) (приложение N 6 к настоящему Положению). Военно-врачебная или специальная медицинская комиссия рассматривает изложенные в акте результаты обследования и выносит постановление о годности или негодности свидетельствуемого к работе с РВ, источниками ионизирующих излучений, КРТ, генераторами СВЧ.
### VI. ПОСТАНОВЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ
64. В результате медицинского освидетельствования соответствующие комиссии, руководствуясь настоящим Положением, [Расписанием](#p100473) болезней и физических недостатков, [Пояснениями](#p102011) к применению отдельных статей его и [Указаниями](#p102570) по медицинскому освидетельствованию, выносят одно из следующих постановлений:
а) В отношении приписываемых к призывному участку
1.
Годен к строевой службе.
2.
Годен к нестроевой службе.
3.
Нуждается в лечении (медицинском наблюдении).
4.
Негоден в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время.
5.
Негоден к военной службе с исключением с воинского учета.
В отношении лиц, годных к военной службе (строевой или нестроевой), но нуждающихся в лечении, выносится одновременно постановление о годности к службе и о нуждаемости в лечении.
б) В отношении призываемых на действительную военную службу
1. Годен к строевой службе.
2. Годен к нестроевой службе.
3. Нуждается в отсрочке (указать срок).
4. Негоден в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время.
5. Негоден к военной службе с исключением с воинского учета.
в) В отношении поступающих в военно-учебные заведения
1. Годен к поступлению в военно-учебное заведение.
2. Негоден к поступлению в военно-учебное заведение. В постановлении указывается наименование военно-учебного заведения, а для высших военно-учебных заведений - и факультет.
г) В отношении солдат, матросов, военных строителей, сержантов и старшин, состоящих на действительной военной службе и в запасе
1. Годен к строевой службе.
2. Годен к нестроевой службе.
3. Нуждается в отдыхе при воинской части, отпуске по болезни, отсрочке по состоянию здоровья (для призываемых из запаса) с указанием срока отдыха, отпуска, отсрочки.
4. Негоден в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время.
5. Негоден к военной службе с исключением с воинского учета.
6. В военное время, кроме того, могут выноситься следующие постановления:
- подлежит направлению в батальон (команду) выздоравливающих;
- негоден к военной службе с переосвидетельствованием через 6 или 12 месяцев (указывается срок).
Показания к направлению в батальон (команду) выздоравливающих устанавливаются Центральным военно-медицинским управлением Министерства обороны СССР.
При вынесении постановления о нуждаемости в отдыхе при воинской части указывать, на сколько дней, с полным или частичным освобождением от занятий и работ (указать, каких).
Отдых при воинской части с полным освобождением от занятий и работ проводится, как правило, при медицинском пункте (лазарете) части с осуществлением необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
д) В отношении генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков, мичманов, состоящих на действительной военной службе и в запасе, и военнослужащих сверхсрочной службы
1. Годен к военной службе.
2. Годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время.
3. Нуждается в кратковременном освобождении от службы (с указанием, на сколько дней), отпуске по болезни (с указанием срока), отсрочке (для призываемых из запаса) с указанием срока.
4. Негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время.
5. Негоден к военной службе с исключением с воинского учета.
6. В военное время, кроме того, может выноситься постановление: негоден к военной службе с переосвидетельствованием через 6 или 12 месяцев.
Ограниченно годные первой степени в военное время могут проходить службу вне строя в частях и учреждениях, находящихся в районе войскового и армейского тыла.
Ограниченно годные второй степени в военное время могут проходить службу вне строя в частях и учреждениях, находящихся в районах фронтового тыла и тыла страны.
Кроме постановлений, указанных в [подпунктах "а"](#p100312), ["б"](#p100319), ["в"](#p100325), ["г"](#p100328) и ["д"](#p100340), комиссии выносят также постановления - см. [подпункты "е"](#p100350) - "и".
е) В отношении курсантов военно-учебных заведений первого года (курса) обучения - годен (негоден) к обучению. В постановлении указывается наименование ВУЗа.
ж) В отношении призывников, военнослужащих и военнообязанных плавающего состава
1. Годен к службе на надводных кораблях.
2. Годен к службе на подводных лодках.
3. Негоден к службе на подводных лодках, годен к службе на надводных кораблях.
4. Негоден к службе в плавающем составе ВМФ, годен к строевой (для адмиралов, офицеров, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы - годен к военной) службе на берегу.
5. Негоден к службе в плавающем составе ВМФ, годен к нестроевой службе (для адмиралов, офицеров, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы - годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время) на берегу.
В отношении адмиралов, офицеров, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы может быть вынесено постановление о временной негодности к службе в плавающим составе, на подводных лодках или на надводных кораблях с переосвидетельствованием через 12 месяцев.
з) В отношении призывников, военнослужащих и военнообязанных воздушнодесантных войск
1.
Годен к службе в ВДВ.
2.
Временно негоден к службе в ВДВ сроком на 3, 6 или 12 месяцев (указывается срок).
3.
Негоден к службе в ВДВ.
и) В отношении призывников, военнослужащих и военнообязанных, отбираемых (назначаемых) на работу и работающих в спецсооружениях
1.
Годен к работе в спецсооружениях.
66.
Если у свидетельствуемого установлено несколько заболеваний, в отдельности не достигших степеней выраженности, предусмотренных [Расписанием](#p100473) болезней и физических недостатков, в совокупности же обусловливающих фактическую ограниченную годность, негодность к военной службе в мирное время или с исключением с воинского учета, комиссия выносит одно из указанных постановлений. В этих случаях постановление формулируется так: "На основании статей ____ гр. _____ Расписания болезней приказа Министра обороны СССР 1973 года N 185 по совокупности заболеваний" и далее текст постановления.
При этом в порядке индивидуальной оценки необходимо учитывать взаимную связь заболеваний и их влияние на выполнение служебных обязанностей, прогноз, возраст свидетельствуемого и др.
67.
В отношении солдат, матросов, сержантов, старшин и военных строителей, признаваемых годными к нестроевой службе, врачебные комиссии в индивидуальном порядке с учетом характера заболевания или физического недостатка, специальности, фактически выполняемой работы и приспособленности к ней свидетельствуемого могут в постановлении указывать, на какую работу не следует его назначать (например, на работу, связанную с длительным пребыванием на холоде или в сырых помещениях, длительными ходьбой или стоянием, большим физическим напряжением, с пребыванием у движущихся механизмов, у огня, над водой и т.п.).
При невозможности использования в части военнослужащих, признанных годными к нестроевой службе, по представлению штабов военных округов, главных штабов видов Вооруженных Сил, распоряжением Генерального штаба они переводятся на положение военных строителей и направляются для прохождения дальнейшей службы в военно-строительные части или отряды.
68.
Лица офицерского состава, прапорщики, мичманы и военнослужащие сверхсрочной службы, проходящие службу на командных должностях в боевых частях и соединениях (до корпуса включительно), не достигшие предельного возраста состояния на действительной военной службе, в случае признания годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время подлежат, как правило, перемещению на другие должности, которые они могут исполнять с учетом их состояния здоровья, подготовки и опыта работы.
Необходимость и срочность перемещения этих лиц определяются прямыми начальниками от командира части и выше с учетом мнения врача части (лечащего врача) и личного желания военнослужащего. В спорных случаях (подача военнослужащим жалобы, несогласие командира с мнением врача части или лечащего врача о необходимости перемещения военнослужащего) вопрос о возможности оставления в занимаемой должности или необходимости перемещения на другую конкретную должность выносится на рассмотрение военно-врачебной комиссии и решается в соответствии с ее заключением. Военно-врачебная комиссия должна рассматривать этот вопрос с участием врача части (лечащего врача), а также представителя командования, и давать свое заключение в таких случаях строго индивидуально, с учетом характера заболевания, особенностей службы в той или иной должности, служебной и медицинской характеристик, специальности, опыта и фактической работоспособности освидетельствованного. Заключение ВВК оформляется [справкой](#p103051) (приложение N 8 к настоящему Положению) в произвольной формулировке в виде ответа ВВК на вопросы, поставленные в направлении командования, и заносится в книгу протоколов заседаний комиссии.
78.
Постановления военно-врачебных и врачебных комиссий, не подлежащие утверждению вышестоящей ВВК, оформляются и передаются в воинскую часть в день освидетельствования. Свидетельства о болезни, подлежащие утверждению вышестоящей ВВК, направляются на утверждение не позднее 5 дней после освидетельствования.
Утвержденное свидетельство о болезни не позднее чем через два дня после утверждения или получения из вышестоящей ВВК высылается командиру части, где проходит службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на обследование, лечение или освидетельствование.
79.
Свидетельства о болезни составляются:
а) на военнослужащих, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, негодными в мирное время, негодными с переосвидетельствованием через 6 или 12 месяцев в военное время, годными к нестроевой службе (к службе вне строя), нуждающимися в отпуске по болезни, в изменении места службы по состоянию здоровья; на военнослужащих плавсостава ВМФ, признанных негодными к службе на подводных лодках или в плавсоставе, на военнослужащих, работающих в спецсооружениях, с РВ, источниками ионизирующих излучений, КРТ, генераторами СВЧ, водолазов и других специалистов, признанных негодными (даже временно) к работе по специальности; на проходящих службу в ВДВ лиц офицерского состава, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы, признанных негодными к службе в ВДВ; на курсантов военно-учебных заведений, признанных негодными к дальнейшему обучению в ВУЗе;
б) на лиц офицерского состава запаса, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, а при наличии приказа Министра обороны СССР о призыве на действительную военную службу, но еще не отправленных в части, и в случаях, когда освидетельствование проведено для установления степени годности к военной службе по состоянию здоровья на период увольнения в запас, - также и на признанных негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными 2 степени в военное время;
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
**РАСПИСАНИЕ**
**БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ**
Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
#### ПОЯСНЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ СТАТЕЙ РАСПИСАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ
##### А. Психические и нервные болезни
Психическое заболевание, перенесенное в прошлом, само по себе не является основанием для заключения о негодности свидетельствуемого к военной службе, но требует в каждом отдельном случае особого внимания и соответствующего заключения специалиста-психиатра. При оценке годности к службе необходимо учитывать, помимо характера, течения и степени развития заболевания, возможность лечебного воздействия и прогноз. Вопрос о годности к службе лиц, у которых полностью восстановилась нормальная психическая деятельность после перенесенного психического заболевания, должен решаться индивидуально. При этом должны учитываться: предстоящая или выполняемая работа, производственная характеристика и аттестационные данные.
Как правило, постановление о степени годности к военной службе лиц, страдающих нервно-психическими заболеваниями, выносится после их стационарного обследования и наблюдения в специальных лечебных учреждениях.
Ст. 1. К [пункту "а"](#p100489) относятся все формы резко выраженного врожденного умственного недоразвития. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе может быть решен и без направления свидетельствуемого в лечебное учреждение.
К [пункту "б"](#p100496) должна быть отнесена умеренно выраженная дебильность. При установлении этого диагноза, тем более в случаях, когда результаты врачебного исследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение свидетельствуемого в быту или на производстве, стационарное обследование обязательно.
К [пункту "в"](#p100503) относится дебильность в легкой степени при наличии положительных характеристик (школьных, трудовых, служебных и др.) и устойчивых социально-трудовых навыков. Такие лица по [графе I](#p100481) могут быть признаны годными к нестроевой службе для укомплектования военно-строительных частей и отрядов.
В случаях, когда легкая степень дебильности сочетается с нарушениями эмоционально-волевой сферы или психопатизацией личности, следует применять [пункт "б"](#p100496) данной статьи.
Ограниченный запас знаний и слов, плохая ориентировка в новой обстановке не указывают на врожденную умственную отсталость. Они могут быть результатом недостаточного обучения и воспитания. Важное диагностическое значение имеют успешное овладение новыми трудовыми навыками и знаниями, достаточная оценка складывающейся ситуации, адаптация к требованиям военной службы и др.
Психический инфантилизм как временное явление периода физического созревания организма подлежит рассмотрению по [ст. 16](#p100748) (физическая невозмужалость).
Ст. 2. Предусматривает генуинную эпилепсию с большими или малыми припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.
Симптоматическая эпилепсия и другие формы пароксизмально возникающих приступов (нарколепсия, катаплексия и др.) к этой [статье](#p100510) не должны относиться. В таких случаях применяется статья, трактующая основное заболевание: например, [статья 9](#p100586) или [12](#p100644), если судорожный синдром возник в результате травмы мозга; [статья 11](#p100620), если приступы катаплексии или нарколепсии связаны с одной из форм перенесенного энцефалита.
При анализе клинической картины эпилепсии должна строго проводиться дифференциальная диагностика эпилептических припадков. Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В некоторых случаях могут быть приняты во внимание и справки, подписанные официальными лицами немедицинского состава, если описанный в них припадок и послеприпадочные состояния дают достаточное основание считать их эпилептическими. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства или работы.
При наличии частых припадков или психических эквивалентов судорожных приступов, а также прогрессирующих нарушений психики следует применять [пункт "а"](#p100511) данной статьи.
При единичных редких припадках (не более 2 - 3 раз в год) без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений степень годности определяется по [пункту "б"](#p100513).
В случаях, когда документами лечебного учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет припадков не отмечалось, то такие лица по [графам I](#p100481) и [III](#p100483) должны признаваться годными к военной службе, кроме ВДВ, погранвойск, плавсостава ВМФ, морской пехоты и работы в спецсооружениях, по [графам II](#p100482), [IV](#p100484) и [V](#p100485) - негодны, а по [графе VI](#p100486) - годность определяется индивидуально.
При отсутствии больших припадков, когда единственно заметными проявлениями болезни могут оказаться слабо выраженные и редко возникающие малые припадки или специфические расстройства настроения, необходимо стационарное обследование.
Ст. 3. К [пункту "а"](#p100521) должны быть отнесены не только резко выраженные или затяжные формы маниакально-депрессивного психоза, но и циклотимия с часто повторяющимися фазами.
Ст. 4. Лица, страдающие шизофренией, негодны к военной службе, независимо от срока заболевания и состояния ремиссии.
К диагностике шизофрении необходимо относиться с наибольшей осторожностью. В сомнительных случаях обязательно тщательное стационарное обследование с привлечением высококвалифицированных специалистов, так как опыт показывает, что к признакам шизофрении нередко относят некоторые черты характера и поведения, являющиеся индивидуальной особенностью данного лица и не имеющие в основе какого-либо болезненного процесса.
К симптомам шизофрении иногда относят преходящие расстройства психической деятельности, вызванные инфекциями и интоксикациями, и по существу являющиеся психозами инфекционно-интоксикационного генеза, которые должны относиться к [ст. 6](#p100542). Поэтому во избежание диагностических ошибок необходимо больше внимания уделять изучению соматического состояния, фебрилитета, гематологических и серологических показателей, неврологического статуса и др.
В отдельных случаях, когда между шизофренией и другими формами психических расстройств (параноидные состояния, паранойяльное развитие личности и др.) дифференциальная диагностика затруднена, а также в случаях благоприятного течения, прогноза и стойкой ремиссии после перенесенной психотической вспышки, возможно применение и других статей Расписания болезней ([статьи 7](#p100559), [8, пункты "а"](#p100570) или ["б"](#p100572)) в целях медицинской и социально-трудовой реабилитации.
Необходимо критически относиться к справкам о перенесенной шизофрении в тех случаях, когда в последующем нет данных о каких-либо патологических проявлениях со стороны нервно-психической сферы. В этих случаях требуется стационарное обследование.
Ст. 5. К этой статье относятся сосудистые и инволюционные психозы.
К [пункту "б"](#p100535) статьи относятся остаточные явления перенесенного в прошлом менингоэнцефалита инфекционного или интоксикационного характера, выражающиеся в стойких нарушениях эмоционально-волевой сферы и эндокринно-вегетативных расстройствах, без интеллектуальных изменений, которые однако не достигают степени психического заболевания и потому не могут быть отнесены к [пункту "а"](#p100533).
Ст. 6. К статье относятся инфекционные и интоксикационные психозы различного происхождения, соматогенные психозы, психозы на почве истощения, психозы в связи с нарушением обмена веществ или в связи с расстройством эндокринных функций. Сюда же следует относить и психические расстройства, обусловленные воздействием РВ, ионизирующих излучений, КРТ и др.
Наличие указанных выше психозов в анамнезе при хорошем соматическом здоровье и полноценном состоянии нервно-психической сферы в момент освидетельствования не дает права на признание свидетельствуемых негодными к военной службе. Благоприятный исход инфекционного (интоксикационного) психоза должен быть подтвержден обследованием в лечебном учреждении.
В свидетельстве о болезни следует точно указать основное заболевание, которое повлекло за собой развитие психического расстройства.
К [пункту "а"](#p100543) должны быть отнесены случаи резко выраженного, длительного течения психоза.
К [пункту "б"](#p100545) следует относить также повторные психозы или патологическое развитие личности на почве алкоголизма.
Постановление о негодности к военной службе лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, по [пункту "б"](#p100545) этой статьи следует выносить при явлениях деградации личности или при наличии стойких соматических расстройств (нарушение функции печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.), предусмотренных соответствующими статьями [Расписания](#p100473) болезней, а также при безуспешности повторного специального стационарного лечения.
Привычное употребление алкоголя или других наркотиков не может служить основанием для применения данной статьи.
При полном восстановлении нормальной психической деятельности и отсутствии явлений органического поражения нервной системы лица, недавно перенесшие заболевание, по [пункту "в"](#p100552) негодны к службе в ВДВ и к работе в спецсооружениях, а также по [графам IV](#p100484) и [V](#p100485); годность их к службе в плавсоставе и по [графе VI](#p100486) определяется индивидуально. В отдельных случаях при наличии умеренно выраженного астенического состояния может быть предоставлен отпуск.
Ст. 7. Психопатия как врожденная аномалия личности характеризуется стойкой дисгармонией психики и поведения, поэтому к диагностике и экспертизе ее необходимо относиться с особой внимательностью и осторожностью, исключив гипердиагностику, особенно краевых ее форм.
Для диагностики психопатий необходимы тщательно и объективно собранные анамнестические сведения, из которых вытекало бы, что проявления психопатии носят стойкий и длительный (до периода школы, работы, службы) характер. При этом следует отличать психопатии, как врожденную патологию личности, от психопатоподобных состояний, причинно связанных с конкретными внешними вредностями (травмами, инфекциями, интоксикациями и др.). Лица с психопатоподобными состояниями свидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней ([9](#p100586), [12](#p100644) или [8](#p100569)).
По [статье 7](#p100559) необходимо свидетельствовать, кроме лиц с различными формами психопатий и лиц с патологическими развитиями (паранойяльное, сутяжно-паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.), также инфантильные личности со склонностью к выраженным и стойким патологическим реакциям.
К [пункту "а"](#p100560) статьи следует относить резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии, характеризующиеся наиболее глубокими и стойкими патологическими проявлениями, на длительное время лишающими трудоспособности и препятствующими выполнению служебных обязанностей.
К [пункту "б"](#p100562) следует относить умеренно выраженные формы психопатий с неустойчивой компенсацией, проявляющиеся в аффективных срывах, неустойчивости настроения, легкости развития реактивных состояний, отчетливой неуравновешенности вегетативной нервной системы. При таких психопатиях работоспособность и пользование профессиональными навыками и знаниями страдают не так резко, как в случаях, относимых к [пункту "а"](#p100560).
Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки психопатии.
Ст. 8. Лица, страдающие неврозами и реактивными состояниями, после тщательного амбулаторного или стационарного обследования должны быть обеспечены соответствующим лечением, с ними должны проводиться определенные профилактические мероприятия. Только в случае безуспешности их может быть поставлен вопрос о степени годности к военной службе.
К [пункту "а"](#p100570) этой статьи должны быть отнесены:
-
реактивные психозы с затяжным течением (реактивная депрессия, реактивный параноид и др.);
-
тяжелые истерические неврозы с частыми истерическими припадками или с трудно поддающимися лечению истерическими параличами, немотой или слепотой, а также случаи истерических сумеречных расстройств сознания;
-
резко выраженные формы неврастении, при которых даже незначительная нервная нагрузка приводит к полной длительной потере работоспособности;
-
тяжелые случаи психастении, полностью лишающие возможности выполнения обязанностей военной службы.
К [пункту "б"](#p100572) относятся неврозы, выражающиеся в повышенной возбудимости или снижении психической активности и т.д., когда эти болезненные явления, несмотря на проводимое лечение, стойко и длительно удерживаются и выражены в степени, ограничивающей выполнение служебных обязанностей. Экспертное решение принимается после стационарного обследования и при безуспешности патогенетического лечения.
К [пункту "в"](#p100579) относятся незначительно выраженные невротические состояния, характеризующиеся в основном легкими и кратковременными эмоционально-вегетативными нарушениями, поддающимися лечению. В отдельных случаях для закрепления эффекта лечения по пункту "в" может быть предоставлен отпуск по болезни.
Ст. 9. К статье относятся психозы острого и отдаленного периода черепно-мозговых травм, а также нарушения нервно-психической деятельности, развивающиеся после закрытых и проникающих травм черепа: нарушения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, двигательные расстройства, затяжные или легко возникающие астенические состояния.
К [пункту "а"](#p100587) относятся случаи резко выраженных и стойких психических изменений травматического генеза.
К [пункту "б"](#p100589) следует относить случаи умеренно выраженных нарушений психической сферы с явлениями органического поражения нервной системы, а также случаи глубоких астенических состояний после острого периода травмы мозга.
При полном восстановлении нормальной психической деятельности, отсутствии явлений астенизации и органического поражения центральной нервной системы лица, перенесшие черепно-мозговую травму, свидетельствуются по [пункту "в"](#p100596). При остаточных астенических явлениях может быть предоставлен отпуск или отдых при части.
Ст. 10. Статья предусматривает все виды сосудистых заболеваний мозга: длительные расстройства мозгового кровообращения с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения мозга, динамические расстройства в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсульты (геморрагические, ишемические и смешанные), влекущие за собой очаговые выпадения различной локализации с соответствующим нарушением функции.
К [пункту "а"](#p100604) относятся случаи стойких выпадений функций нервной системы, наступивших вследствие эмболии, геморрагического, ишемического или смешанного острого нарушения мозгового кровообращения, а также при хронической сосудистой мозговой недостаточности III стадии (гемиплегии, глубокие гемипарезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма и т.д.).
К этому [пункту](#p100604) следует относить также все случаи первичных (нетравматических) субарахноидальных кровоизлияний при точно установленном диагнозе.
[Пункт "б"](#p100606) включает формы сосудистых заболеваний с благоприятным течением, умеренной выраженностью психических нарушений и очаговых выпадений. К этому пункту относятся явления хронической сосудистой недостаточности II стадии при церебральном атеросклерозе (изменение черт характера, слабодушие, снижение работоспособности и эмоционально-волевой сферы при наличии органических знаков со стороны центральной нервной системы - анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет и др.).
К этому [пункту](#p100606) необходимо относить и нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни II стадии.
В отдельных случаях, с учетом занимаемой должности и характера работы, разрешается по [пункту "б"](#p100606) выносить постановление о годности к службе вне строя для генералов, адмиралов и офицеров, обладающих большим опытом и знаниями, но не выслуживших установленных сроков действительной военной службы.
В этих случаях особую важность, как объективное подтверждение жалоб больного, приобретают служебная характеристика, данные диспансерного обследования и пребывания в стационарах.
[Пункт "в"](#p100613) предусматривает наличие преходящих расстройств мозгового кровообращения, сопровождающихся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются от нескольких часов до суток и проходят без следа, без нарушений функций нервной системы. Такие явления могут наблюдаться при начальных формах атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни I - II стадии. По [графе III](#p100483) годность к службе на надводных кораблях определяется индивидуально.
Генералам, адмиралам, офицерам, прапорщикам и мичманам, перенесшим преходящее нарушение мозгового кровообращения, после соответствующего лечения по [пункту "в"](#p100613) может быть предоставлен отпуск по болезни.
Ст. 11. Предусматривает собственно инфекционные болезни ЦНС, а также поражения ЦНС при общих инфекциях, паразитарных заболеваниях, острых и хронических интоксикациях, включая компоненты ракетного топлива, РВ и ионизирующие излучения.
К этой [статье](#p100620) должны быть отнесены первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозгу, возникшие метастатически или контактно. К ней относятся: эпидемический цереброспинальный менингит, клещевой и комариный энцефалиты, рассеянный склероз и др., а также и поражения нервной системы при туберкулезе, люэсе, болезнях крови (фуникулярный миелоз).
К [пункту "а"](#p100621) этой статьи следует относить тяжелые по своему характеру болезни нервной системы вне зависимости от степени выраженности клинической картины заболевания (все случаи туберкулезного поражения вещества мозга и его оболочек), если диагноз перенесенного заболевания документально подтвержден при стационарном обследовании, а также болезни, сопровождающиеся резким расстройством функций (выраженный паркинсонизм после перенесенного эпидемического энцефалита, арахноидит большой цистерны с резким повышением внутричерепного давления, оптико-хиазмальный арахноидит с расстройством зрения, последствия перенесенного миелита с явлениями выраженного пареза и т.д.). К этому же пункту следует относить также спинную сухотку, прогрессивный паралич, сифилитический спинальный паралич Эрба.
[Пункт "б"](#p100623) предусматривает стойкие, но менее выраженные остаточные явления перенесенных заболеваний, а также медленно текущие хронические формы, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность несения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления вторичного энцефалита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, небольшого повышения мышечного тонуса, не сопровождающиеся расстройством речи, памяти, походки, церебральный арахноидит с нерезким повышением внутричерепного давления).
В отдельных случаях с учетом занимаемой должности и характера работы разрешается по [пункту "б"](#p100623) этой статьи выносить постановление о годности к службе вне строя для генералов, адмиралов и офицеров, обладающих большим опытом и знаниями, но не выслуживших установленных сроков действительной военной службы.
К [пункту "в"](#p100630) относятся стойкие остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством функций (гипомимия, анизорефлексия, недостаточность конвергенции и т.д.). Вопрос о годности к военной службе призывников решается после стационарного обследования.
[Пункт "г"](#p100637) предусматривает состояния после перенесенных заболеваний с исходом в полное выздоровление (острый серозный менингит, менингеальная форма клещевого энцефалита после того, как закончено лечение и полностью санирован ликвор, и т.д.).
После использования отпуска военнослужащие срочной службы негодны к работе в спецсооружениях, к службе в ВДВ и в плавсоставе; офицеры, прапорщики и мичманы - негодны к службе на подводных лодках, а годность их к работе в спецсооружениях, к службе в ВДВ и на надводных кораблях определяется индивидуально.
Ст. 12. Предусматривает ближайшие и отдаленные последствия травм головного мозга, а также осложнения травматических повреждений ЦНС.
К [пункту "а"](#p100645) следует относить все травматические повреждения, вызывающие тяжелые расстройства функции головного или спинного мозга (ушибы мозга, приводящие к стойкой плегии или глубокому парезу, гематомиелия, субдуральная гематома и т.п.), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства памяти и интеллекта, речи и т.д. К этому же пункту следует относить случаи, когда вследствие травмы развивается процесс в оболочках мозга (травматический арахноидит), приводящий к резкому повышению внутричерепного давления, а также случаи с частыми общими или местными эпилептиформными припадками, возникающими в различные сроки после травмы вследствие раздражения мозговой ткани рубцом, кистой, инородным телом и т.п.
К [пункту "б"](#p100647) надо относить последствия травм нервной системы, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной [предыдущим пунктом](#p102080) (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма и т.д.; травматический арахноидит, сопровождающийся нерезким повышением внутричерепного давления, и т.п.).
В отдельных случаях с учетом занимаемой должности, служебной характеристики, характера работы разрешается выносить постановление о годности к службе вне строя для генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков и мичманов применительно к [пункту "в"](#p100654) этой статьи.
К [пункту "в"](#p100654) должны быть отнесены такие последствия травматического повреждения нервной системы, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия носогубных складок, анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся с вегетативной неустойчивостью и различного рода невротическими явлениями, не вызывающими резких нарушений функций.
К [пункту "г"](#p100661) должны быть отнесены такие отдаленные последствия травматических повреждений нервной системы, при которых имеются лишь отдельные органические знаки без нарушений функции ЦНС.
[Пункт "д"](#p100668) предусматривает состояния после острой травмы, когда нет признаков органического повреждения вещества мозга, но имеется быстрая утомляемость, неустойчивость сердечно-сосудистой системы, повышенная возбудимость и т.п.
После использования отпуска военнослужащие срочной службы негодны к работе в спецсооружениях, к службе в ВДВ и в плавсоставе; офицеры, прапорщики и мичманы - негодны к службе на подводных лодках, а годность их к работе в спецсооружениях, к службе в ВДВ и на надводных кораблях определяется индивидуально.
Ст. 13. Предусматривает заболевания с прогрессирующим течением, а также наследственные болезни нервной системы.
К этой [статье](#p100675) должны быть отнесены доброкачественные опухоли головного и спинного мозга, сирингомиелия, гепато-лентикулярная дегенерация и др.
К [пункту "а"](#p100676) следует относить тяжелые по своему характеру болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким расстройством функции; доброкачественные опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиатрофический склероз, миастения, амиатрофия невральная и спинальная атаксия Фридрейха и мозжечковая Пьера-Мари и т.д.
К [пункту "б"](#p100678) следует относить заболевания, при которых нарушение функций выражено в умеренной степени и течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (год - два) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатий, медленно прогрессирующая сирингомиелия с нерезкими атрофией мышц и расстройством чувствительности и т.д.). В отдельных случаях с учетом занимаемой должности и характера работы разрешается применительно к [пункту "в"](#p100685) выносить постановление о годности к службе вне строя для генералов, адмиралов, офицеров, имеющих большой срок выслуги, но не превышающий предельно установленного, и обладающих большим опытом и знаниями.
К [пункту "в"](#p100685) относятся крайне медленно прогрессирующие заболевания нервной системы, когда объективные признаки выражены в нерезкой степени (сирингомиелия с нерезко выраженным диссоциированным расстройством чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств, когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии или крайне медленно прогрессируют, и т.п.). К этому же пункту следует относить и случаи миотонии.
Ст. 14. Предусматривает травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений, сопровождающиеся нарушением функции конечности и трофики.
К [пункту "а"](#p100693) следует относить повреждения нервных стволов и сплетений, сопровождающиеся тяжелыми трофическими расстройствами (трудно заживающие язвы, резко выраженные атрофии мышц, сопровождающиеся контрактурой, и т.п.), а также повреждения, которые сопровождаются стойкими болями (каузалгия, невринома, вызывающая резкие болевые ощущения, и т.д.).
В тех случаях, когда в связи с резкими болями было проведено оперативное вмешательство с благоприятным результатом, решение выносится в зависимости от степени функциональных расстройств по соответствующим пунктам этой статьи.
К [пункту "б"](#p100695) следует относить повреждения периферических нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности.
К [пункту "в"](#p100702) следует относить повреждения периферических нервов и сплетений, при которых функция конечности хотя и страдает, но в резкой степени не расстраивается (повреждение одного локтевого нерва, одного лучевого нерва, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена тыльная флексия ее, и т.д.).
[Пункт "г"](#p100709) предусматривает последствия повреждений периферических нервов, при которых функция поврежденных нервов почти полностью восстановлена и имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности и небольшого ослабления силы мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функции конечности. Годность к службе на подводных лодках офицеров, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы определяется индивидуально.
В отдельных случаях по [пункту "г"](#p100709) может быть предоставлен отпуск по болезни.
Ст. 15. Предусматривает воспалительные заболевания периферических нервов, а также вторичного характера повреждения и вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях и т.д.
К [пункту "а"](#p100717) следует относить последствия полиневритов воспалительного и интоксикационного происхождения, сопровождающиеся стойкими и глубокими расстройствами движений, чувствительности и трофики (резкие атрофии мышц, резкие расстройства чувствительности, трофические изменения кожи и т.д.).
К этому же пункту следует относить рецидивирующие радикулиты, протекающие в период обострения с резкими болевыми явлениями и требующие для своего купирования длительного времени (4 - 6 месяцев), а также инфекционные плекситы, протекающие с резко выраженным болевым синдромом и выпадениями функций. К [пункту "а"](#p100717) относятся и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К [пункту "б"](#p100719) следует относить заболевания периферических нервов, при которых значительно расстраивается основная функция конечности (нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки, стойкий паралич лицевого нерва и т.п.).
К [пункту "в"](#p100726) следует относить хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д.
К [пункту "г"](#p100733) следует относить последствия заболеваний, при которых функция нервов почти полностью восстановлена, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме нарушений чувствительности и небольшого ослабления силы мышц незначительно ограничивают функцию конечности.
В отдельных случаях по [пункту "г"](#p100733) может быть предоставлен отпуск по болезни.
К [пункту "д"](#p100740) следует относить остаточные явления заболеваний периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления мышц, которые не нарушают функцию конечности. При таких явлениях годность по [графе IV](#p100484) адмиралов, офицеров и мичманов определяется индивидуально.
При костных изменениях позвоночника, затрудняющих его подвижность и вызывающих вторичные нарушения со стороны нервной системы, следует, кроме [ст. 15](#p100716), применять также соответствующий пункт [статьи 36](#p101071).
##### Б. Внутренние болезни
Ст. 16. При оценке физического развития следует учитывать возраст призывника, так как в период интенсивного роста организма вес тела может отставать от роста. Несоответствие между ростом и весом тела само по себе не может служить показателем недостаточного физического развития. Люди астенического сложения нередко обладают значительной выносливостью и предоставлять им отсрочку от призыва нет необходимости. Призывники с резко выраженными симптомами отставания в физическом развитии на почве инфантилизма свидетельствуются по [статье 19](#p100777).
В отдельных случаях призывникам с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением, с ростом не ниже 148 см и весом не менее 45 кг отсрочки не предоставлять, а признавать их годными к строевой службе, кроме ракетных войск, ВДВ, войск, находящихся за границей, пограничных войск КГБ, плавсостава ВМФ и морской пехоты.
Ст. 17. Статья предусматривает состояния после перенесенных острых заболеваний и интоксикаций, которые не требуют дальнейшего стационарного лечения и выражаются в общей астенизации, упадке сил, расстройстве питания. Особое внимание должно быть обращено на состояние после перенесенной болезни Боткина. В этих случаях необходимо предоставлять отпуск по болезни, независимо от тяжести протекавшего заболевания, но при условии полного клинического выздоровления. Призывникам предоставляется отсрочка, если после окончания лечения не прошло 6 месяцев. Военнослужащие срочной службы, перенесшие болезнь Боткина, после отпуска по болезни должны признаваться негодными к работе с РВ, компонентами ракетного топлива, в спецсооружениях, к службе в ВДВ и на подводных лодках. Годность к этим работам офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы должна определяться индивидуально в зависимости от функционального состояния печени.
К этой же статье следует относить заболевания или повреждения, в результате которых развились значительные кровопотери, когда для восстановления здоровья требуется длительный срок.
Ст. 18. К [пункту "а"](#p100763) относятся частые рецидивы бруцеллеза и неподдающиеся лечению артриты, невриты бруцеллезного прохождения с резким нарушением функций. Наличие серологически или аллергических реакций (Райта, Хеддльсона, Бюрне) без клинических проявлений заболеваний не может служить основанием для отсрочки или негодности. Призывникам, перенесшим бруцеллез в острой форме менее одного года назад, предоставляется отсрочка для наблюдения за стойкостью ремиссии.
Солдаты, матросы, сержанты и старшины, страдающие хронической дизентерией, подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства, в течение более двух месяцев, их частых рецидивов они признаются негодными в мирное время. Призывники также признаются негодными в мирное время, если у них устанавливается наличие хронической дизентерии с упорным бактерионосительством и безуспешностью проведенного лечения.
В военное время военнослужащие с хронической дизентерией при умеренном нарушении функции [(пункт "б")](#p100770) признаются годными к нестроевой службе (вне строя) с использованием их в условиях, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность.
При бактерионосительстве брюшного тифа призывникам давать отсрочку до следующего призыва; солдат, матросов, сержантов, старшин в мирное время признавать негодными к военной службе в военное время - с переосвидетельствованием через 6 - 12 месяцев. Степень годности к военной службе свидетельствуемых по [графе III](#p100483) определяется индивидуально.
Ст. 19. Освидетельствование призывников, военнослужащих, военнообязанных с заболеваниями эндокринной системы должно проводиться только после стационарного обследования и лечении.
[Пункт "а"](#p100778) предусматривает тяжелые формы диффузного токсического зоба, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в миокарде, печени, сердечной недостаточностью, значительной потерей веса и выраженным повышением функции железы; гипореозы с выраженными понижением основного обмена, изменениями сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся заместительной терапии, выраженные синдромы гипо- и гиперкортицизма.
К этому же пункту относится сахарный диабет с высоким содержанием сахара в крови и в моче, ацетонурией, требующей для компенсации больших доз инсулина, а также при наличии осложнений (ретинопатия, выраженная ангиопатия, гломерулосклероз).
К [пункту "б"](#p100780) относятся все случаи средней тяжести, протекающие с выраженными нарушениями функций пораженных органов; при гипертиреозе - пучеглазие, резко положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага и др., выраженное повышение основного обмена; при диабете - стойкая гипергликемия и глюкозурия, требующие наряду с диетическими мероприятиями применения инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов.
[Пункт "в"](#p100787) предусматривает ранние стадии заболевания, когда симптомы нерезко выражены, несколько снижена работоспособность. При диффузном токсическом зобе - умеренная и непостоянная тахикардия, глазные симптомы выражены слабо, основной обмен умеренно повышен; при диабете - нестойкая гипергликемия и глюкозурия, которые устраняются соответствующей диетой.
Свидетельствуемые по [графе III](#p100483) с легкими формами диффузного тиреотоксического зоба или сахарного диабета с редкими обострениями, латентным течением и с хорошим лечебным эффектом в отдельных случаях могут признаваться годными к военной службе, кроме службы в ВДВ, в плавсоставе и работы в спецсооружениях.
К [пункту "г"](#p100794) следует относить состояния после острых тиреондитов, а также операций на щитовидной железе при нормализации эндокринных функций. После отпуска степень годности к военной службе свидетельствуемых по [графе III](#p100483) определяется в зависимости от результатов лечения, но к службе в ВДВ, в плавсоставе, к работе в спецсооружениях, с РВ и КРТ они должны признаваться негодными даже при хороших результатах лечения.
Лиц, страдающих резко выраженным инфантилизмом, признавать негодными к военной службе с исключением с воинского учета по [пункту "а"](#p100778).
Ст. 20. Диагноз болезней кроветворной системы должен быть установлен тщательным стационарным обследованием.
При освидетельствовании генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы необходимо учитывать особенности течения заболевания, степень утраты трудоспособности и эффективность проводимых лечебных мероприятий. При тех заболеваниях, при которых современные методы лечения дают положительный эффект на длительное время, эти лица могут признаваться годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время по [пункту "в"](#p100811).
При анемии, лейкопении и тромбоцитопении различной этиологии, не обусловленных системным заболеванием крови, сопровождающихся упадком питания, общим недомоганием, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности, решение выносится по [пункту "г"](#p100818).
Ст. 21. К этой статье относятся последствия интоксикаций компонентами ракетного топлива и другими токсическими веществами острого и хронического воздействия СВЧ поля, а также лучевая болезнь. Освидетельствование проводится после окончания госпитального лечения. При освидетельствовании лиц, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и изменения со стороны нервной системы и других систем и органов. Незначительные остаточные явления после перенесенной лучевой болезни I степени, а у офицеров, прапорщиков и мичманов и после лучевой болезни II степени следует относить к [пункту "в"](#p100835). Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, должны признаваться годными к военной службе, а в индивидуальном порядке и к работе по специальности.
При рецидиве синдрома второй степени хронического воздействия СВЧ поля, а также при синдроме третьей степени, даже при благоприятном исходе заболевания свидетельствуемые признаются негодными к работе с генераторами СВЧ.
Отпуск по [пункту "в"](#p100835) предоставляется в случаях, когда есть основания рассчитывать на восстановление функций пораженных органов и систем в ближайшие 1 - 2 месяца.
После отпуска степень годности к военной службе (в том числе и по [графе IV](#p100484)) должна определяться индивидуально с учетом результатов лечения, степени восстановления нарушенных функций органов и систем и возможности использования на работах, несвязанных с профвредностями.
Ст. 22. К [пункту "а"](#p100843) относятся: все формы туберкулеза легких и эмпиема плевры с активным прогрессирующим течением; наличие распада (каверны); рубцовые изменения со смещением органов средостения, расстройством их функции и нарушением внешнего дыхания; последствия оперативного вмешательства со значительной легочной недостаточностью. К этому же пункту относятся фистулезная форма туберкулезных бронхаденитов и туберкулезные поражения бронхов с выделением микобактерий туберкулеза установленные при бронхологическом исследовании.
К [пункту "б"](#p100845) относятся: все формы туберкулеза легких, плевры и внутригрудных лимфатических узлов без выделения микобактерий туберкулеза, протекающие с умеренно выраженными клиническими симптомами или без них при несомненных рентгенологических признаках активности туберкулезных изменений, подтвержденных динамическим наблюдением, а также последствия радикальных хирургических операций с умеренным нарушением функции внешнего дыхания.
К [пункту "в"](#p100852) относится регрессирующий туберкулез легких в пределах одного - двух сегментов с исчезновением признаков активности и стабилизацией клинико-рентгенологических данных в результате антибактериальной терапии после стационарного лечения; последствия хирургических вмешательств, в том числе и экономных резекций, с хорошим клиническим эффектом, без нарушения функции внешнего дыхания.
При формах туберкулеза, предусмотренных [пунктами "а"](#p100843), ["б"](#p100845) и ["в"](#p100852), военнослужащие после госпитального лечения могут быть направлены в туберкулезный санаторий для продолжения лечения.
Перед направлением в туберкулезный санаторий лица рядового, сержантского и старшинского состава должны быть освидетельствованы госпитальной ВВК для определения степени годности к военной службе. По окончании санаторного лечения годность генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы определяется ВВК санатория в зависимости от результатов лечения. Продолжительность непрерывного госпитального и санаторного лечения перед освидетельствованием по [пункту "в" графы III](#p100855) должна быть не менее 6 месяцев.
Призывники, у которых при приписке выявлен туберкулез легких, должны находиться на учете и лечиться в противотуберкулезном диспансере. При отсутствии признаков активности процесса в течение трех лет они признаются годными к строевой службе.
К [пункту "г"](#p100859) относятся стойкие рентгенологические изменения в легких в виде кальцинатов, фиброзных тяжей, междолевых шварт, в том числе остаточных изменений после успешно завершенного антибактериального лечения (а у свидетельствуемых по [графе III](#p100483) - и после сегментарных резекций) без клинических проявлений заболевания на протяжении последних трех лет и без нарушения функции дыхания. Призывников с остаточными стойкими изменениями в легких не направлять для службы в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности.
Наличие единичных петрификатов не является препятствием к строевой службе, поступлению в военно-учебные заведения и направлению для прохождения службы в любые районы страны.
Офицерам, прапорщикам, мичманам и военнослужащим сверхсрочной службы отпуск по болезни для лечения в туберкулезном санатории по [пункту "г"](#p100859) не предоставляется. Направление их в нетуберкулезный санаторий производится на общих основаниях по медицинским показаниям. Годность к службе на надводных кораблях по [графе III](#p100483) может определяться индивидуально.
Призывники с неактивными остаточными туберкулезными изменениями, распространенными в пределах трех и более сегментов, при умеренном нарушении функции внешнего дыхания свидетельствуются по [п. "в"](#p100852).
Переосвидетельствование с целью медицинской и профессиональной реабилитации генералов, адмиралов, офицеров, излеченных от туберкулеза легких, производится в отдельных случаях только после тщательного обследования в условиях туберкулезных стационаров окружных (флотских, видов ВС) госпиталей и Центрального туберкулезного военного госпиталя - не ранее трех лет после завершения основного курса лечения.
Ст. 23. Предусматривает последствия перенесенных свежих эксудативных плевритов или плевритов давностью не более трех лет. К этой [статье](#p100867) относятся и фибринозные (сухие) плевриты с характерной симптоматикой, туберкулезная этиология которых подтверждена стационарным обследованием.
Рядовые, сержанты и старшины, заболевшие эксудативным плевритом, свидетельствуются после окончания госпитального лечения, которое должно продолжаться не менее трех месяцев, признаются негодными к военной службе независимо от степени выраженности остаточных явлений. Степень годности к военной службе лиц, перенесших эксудативный плеврит более трех лет назад, определяется по [статье 24](#p100874) в зависимости от степени нарушения функции органов дыхания.
После госпитального лечения военнослужащие могут быть направлены в туберкулезный санаторий для продолжения лечения. Перед направлением в туберкулезный санаторий лица рядового сержантского и старшинского состава должны быть освидетельствованы госпитальной ВВК для определения степени годности военной службе. По окончании санаторного лечения годность генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы определяется ВВК санатория в зависимости от результатов лечения и состояния функции органов дыхания.
Ст. 24. [Пункт "а"](#p100875) предусматривает последствия ранений и травм легких, дыхательных путей, плевры, оперативных вмешательств при резком нарушении функции органов дыхания, а также хронические заболевания бронхо-легочного аппарата с резким стойким нарушением их функций: хроническая пневмония II-б <...> III стадии, выраженная эмфизема легких с дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени, нагноительные заболевания легких, не поддающиеся лечению, и т.д. При наличии крупного инородного тела, расположенного в тканях легкого, в корне легких или вблизи больших сосудов, не вызывающего осложнений и функциональных нарушений, солдат, матросов, сержантов и старшин признавать негодными с исключением с воинского учета; степень годности свидетельствуемых по [графе III](#p100483) определяется индивидуально по [пункту "б"](#p100877).
К [пункту "б"](#p100877) относятся длительно протекающие хронические пневмонии I и II стадии, хронические бронхиты, сопровождающиеся нерезко выраженной эмфиземой легких, ограниченным пневмосклерозом. Сюда же следует относить последствия оперативных вмешательств по поводу воспалительных заболеваний и повреждений легких с экономной резекцией (сегментарная или секторальная) при умеренном нарушении функции.
При наличии мелких осколков в ткани легкого, не вызывающих осложнения, годность свидетельствуемых по [графе I](#p100481) определяется по [пункту "б"](#p100877), а свидетельствуемых по [графе II](#p100886) по пункту "в", но к службе в ВДВ и в плавсоставе они негодны.
[Пункт "в"](#p100884) - остаточные явления после перенесенного плеврита, не повлекшие за собой нарушения функции дыхания, не могут быть препятствием к вынесению решения о годности к строевой службе. В отношении офицеров и мичманов допускается индивидуальная оценка годности к службе на подводных лодках по [графе IV](#p100484).
[Пункт "г"](#p100891). Поводом к предоставлению отпуска могут быть остаточные явления после проникающих ранений или острых заболеваний органов дыхания (гемоторакс, пневмония и т.д.).
Остаточные явления после перенесенных сухих плевритов дают основание к предоставлению призывнику отсрочки, военнослужащим - отпуска или отдыха при части. За лицами, перенесшими указанное заболевание, необходимо установить систематическое врачебное наблюдение.
Ст. 25. Диагноз бронхиальной астмы и частота ее приступов должны быть удостоверены стационарным обследованием.
К [пункту "а"](#p100899) относится бронхиальная астма с тяжелыми, затяжными приступами с легочно-сердечной недостаточностью, требующими повторного стационарного лечения. К [пункту "б"](#p100901) относятся формы средней тяжести, требующие стационарного лечения. При легких формах с редкими и непродолжительными приступами, а также при отсутствии приступов бронхиальной астмы в течение более одного года должен применяться [пункт "в"](#p100908).
При хронических бронхитах с астмоидным компонентом следует применять [статью 24](#p100874).
Ст. 26. К [пункту "а"](#p100916), кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся расстройством общего и коронарного кровообращения 3 степени, следует относить:
- независимо от степени компенсации - комбинированные пороки сердца, аортальные пороки сердца, изолированный или явно преобладающий стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, а также возвратный, часто рецидивирующий эндо-, мио-, перикардит и септический эндокардит;
- сочетание нарушения общего и коронарного кровообращения 2 степени;
- независимо от состояния кровообращения в целом и степени выраженности хронической коронарной недостаточности - аневризму сердца, крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширных, трансмуральных или повторных инфарктов миокарда, а также сосудистые заболевания системного характера (узелковый пернартериит, гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит и др.);
- слепые проникающие ранения грудной клетки с залеганием инородного тела (металлический осколок, пуля) в области сердца, сердечной сумки или дуги аорты, а также рубцы после удаления инородных тел или других операций на сердце с выраженными нарушениями его функции.
В отдельных случаях в отношении свидетельствуемых по [графе III](#p100483) с комбинированным пороком при устойчивой компенсации может быть вынесено решение применительно к [пункту "в"](#p100925), с учетом характера работы, возраста и данных служебной и медицинской характеристик.
[Пункт "б"](#p100918) предусматривает недостаточность как общего, так и коронарного кровообращения 2 степени, в том числе ограниченные рубцовые изменения после инфаркта миокарда.
Свидетельствуемые по [графе III](#p100483) с коронарной недостаточностью 2 степени, при хорошем эффекте от проведенного лечения или при наличии состояния после перенесенного ограниченного инфаркта миокарда без приступов стенокардии в последующее время, в порядке индивидуальной оценки, могут признаваться годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными I степени в военное время.
К [пункту "в"](#p100925) следует относить активную фазу ревматизма признаками поражения сердца, а также повторные его атаки. Освидетельствование проводится после стационарного лечения. Призывникам, перенесшим острый ревматизм, следует предоставлять отсрочку до 12 месяцев от начала заболевания. Освидетельствование перенесших острый полиартрит, не сопровождающийся поражением сердца (инфекционно-аллергический полиартрит), следует проводить по [статье 32](#p100216).
[Пункт "г"](#p100932) предусматривает стойко компенсированные заболевания мышцы сердца и изолированную недостаточность митрального клапана.
При диагностировании органической недостаточности митрального клапана следует иметь в виду функциональные систолические шумы. Опыт показывает, что нередко диагноз "Недостаточность митрального клапана" ставится ошибочно, на основании только наличия систолического шума на верхушке. Для диагностики порока необходимо учитывать данные:
а) анамнеза (перенесенный ревматизм, ангины, хронический тонзиллит, синусит и т.д.);
б) физикального исследования (расширение границ сердца, усиление и смещение влево сердечного толчка, наличие стойкого систолического шума, усиливающегося при физическом напряжении, акцент II тона на легочной артерии);
в) рентгенологического исследования (увеличение левого желудочка и левого предсердия при исследовании в косых положениях с контрастированным пищеводом). Для уточнения характера порока применяются также кимография сердца (деформация зубцов контура левого желудочка), электрокимография (симптом заброса крови из левого желудочка в левое предсердие - зубец регургитации) и ангиокардиография;
г) функциональных методов исследования: ЭКГ и особенно фонокардиографии - для дифференцирования функциональных и органических шумов.
Только при комплексном исследовании и наличии ряда указанных признаков может быть поставлен диагноз порока в форме изолированной недостаточности митрального клапана.
Органические поражения сердечной мышцы как последствия перенесенного инфекционного или токсического миокардита без развития миокардиосклероза и без нарушения компенсации не являются препятствием для прохождения военной службы и приема в военно-учебные заведения.
Ст. 27. К [пункту "а"](#p100940) кроме гипертонической болезни III стадии медленного течения следует относить и злокачественную форму гипертонической болезни. При III стадии выявляются выраженные нарушения деятельности сердца, головного мозга, почек. Течение гипертонической болезни III стадии часто отягощается осложнениями: недостаточностью кровообращения преимущественно по левожелудочковому типу, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг или тромбозом мозговых сосудов, наличием той или другой степени функциональной недостаточности почек, кровоизлиянием в сетчатке с нарушением зрения. Работоспособность значительно снижена или вовсе утрачена. Выполнение служебных обязанностей вызывает ухудшение состояния. Прогноз неблагоприятный.
В тех случаях, когда исходы осложнений гипертонической болезни (аневризмы сердца, крупноочаговый кардиосклероз после, обширных или трансмуральных инфарктов миокарда, параличи в результате кровоизлияний или тромбоза мозговых сосудов и проч.) приобретают как бы самостоятельное значение, вызывая выраженные нарушения функции того или иного органа и частичную или полную утрату работоспособности, кроме [пункта "а"](#p100940) следует применять также и другие статьи Расписания болезней, соответствующие данному осложнению.
К [пункту "б"](#p100942) относится вторая стадия гипертонической болезни, которая характеризуется атеросклеротическим поражением сосудов с умеренным нарушением их функции, но без тяжелых осложнений в течение заболевания. В этой стадии определяется клиническая картина кардиальной, церебральной или смешанной формы заболевания. Работоспособность снижена, однако при успешном лечении она может быть частично или полностью восстановлена. Поэтому степень годности свидетельствуемых по [графе III](#p100483) должна определяться строго индивидуально с учетом выраженности патологии, возраста, характера выполняемой работы и данные служебной и медицинской характеристик.
[Пункт "в"](#p100949). Первая стадия гипертонической болезни носит функциональный характер, органические поражения сосудов и органом отсутствуют, артерии сетчатки нормальны (иногда, при набухлости сетчатки, они кажутся слегка суженными). Работоспособность нарушена. Часто болезнь субъективно не проявляется. Прогноз I, а также I - II стадии относительно благоприятный, при соблюдении соответствующих условий военного труда, быта и систематического лечения. Особую осторожность в диагностике гипертонической болезни надо проявлять при освидетельствовании призывников и молодых солдат. Повышение артериального давления у этих лиц часто бывает временным как реакция на непривычные условия жизни. При гипертонической болезни I стадии допускается индивидуальная оценка годности к службе на подводных лодках офицеров, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы.
Освидетельствование военнослужащих должно проводиться после стационарного обследования и лечения с учетом данных для динамического наблюдения.
Лица, страдающие симптоматической гипертонией (почечная церебральная, гемодинамическая, эндокринная), свидетельствуются по основному заболеванию.
Ст. 28. Нейроциркуляторная дистония - это проявление общего невроза с преимущественным нарушением сосудистого тонуса и регуляции сердечно-сосудистой системы.
Следует отличать нейроциркуляторную дистонию гипотензивной формы от физиологической гипотонии. Физиологические гипотонии характеризуются низким артериальным давлением (не выше 100/60 - 90/50 мм рт. ст.) и бывают у здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб, работоспособных, легко переносящих даже большую физическую нагрузку (спортсмены и др.). Такая гипотония не может быть основанием для ограничения годности к военной службе.
Необходимо во всех случаях исключить вторичный характер нейроциркуляторной дистонии (симптоматическая гипотония) и уточнить основное заболевание (болезни эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.).
При нейроциркуляторных дистониях обследование призывников и военнослужащих должно проводиться в условиях стационара с обязательным участием невропатолога и офтальмолога. При приписке призывники с любой формой нейроциркуляторной дистонии должны назначаться на лечение. Решение о степени годности их к военной службе выносится после лечения при призыве.
В сомнительных случаях необходимо стационарно производить исследование мочи на гипертензивные вещества и исключить гипертоническую болезнь I стадии.
К [пункту "а"](#p100957) надо относить:
- гипотензивную форму нейроциркуляторной дистонии, когда она приобрела затяжной характер с фиксацией артериального давления на низких цифрах при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных проявлений вегетативно-сосудистого характера и нарушений сердечного ритма, снижающих работоспособность, с частыми обморочными или коллаптоидными состояниями;
-
гипертензивную форму нейроциркуляторной дистонии при постоянных жалобах и стойких резко выраженных проявлениях вегетативно-сосудистого характера, снижающих работоспособность, с резко выраженной лабильностью артериального давления, тахикардией и нарушением сердечного ритма;
-
кардиальную форму нейроциркуляторной дистонии при наличии постоянных жалоб и выраженных проявлений вегетативно-сосудистого характера, снижающих работоспособность, со стойкими нарушениями ритма (стойкая синусовая тахикардия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, выраженная экстрасистолия и др.).
Призывников при безуспешности повторного стационарного лечения следует признавать негодными в мирное время, годными к нестроевой службе в военное время.
К [пункту "б"](#p100964) следует относить все формы нейроциркуляторной дистонии с умеренно выраженными проявлениями, в том числе нарушения ритма сердечной деятельности, не снижающие работоспособность.
При нарушениях сердечного ритма, вызванных изменениями миокарде воспалительного, дистрофического или коронарогенного характера освидетельствование проводится по [статье 26](#p100915).
Ст. 29. Предусматривает предоставление отпуска генералам, адмиралам, офицерам, прапорщикам и мичманам при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, не требующих дальнейшего стационарного лечения, состояние после перенесенных инфарктов миокарда, ревматических атак, рецидивов ревматических эндо-, мио- перикардитов, гипертонических кризов, выраженных приступов стенокардии, инфекционных миокардитов.
После операции резекции желудка, кишечника или наложения желудочно-кишечного соустья без выраженного нарушения функции пищеварения, а также после ушивания перфоративной язвы при дальнейшем благоприятном течении заболевания освидетельствование должно проводиться по [п. "б"](#p100981).
[Пункт "б"](#p100981) предусматривает неосложненную хронически рецидивирующую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или осложненную однократным небольшим кровотечением; заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные выраженным и стойким перигастритом или перидуоденитом с болевым синдромом; антральные гастриты и выраженные формы хронического гастрита, сопровождающиеся упадком питания с частыми обострениями, требующие повторной и длительной госпитализации при безуспешном амбулаторном и стационарном лечении; хронические рецидивирующие гепатиты; калькулезные холециститы средней тяжести и рецидивирующие бескаменные холециститы, подтвержденные рентгенологически (деформация и выраженные нарушения сократительной и концентрационной функции пузыря); хронические рецидивирующие панкреатиты; состояния после ранений и травм органов брюшной полости с нерезким нарушением их функций.
После удаления желчного пузыря при незначительных функциональных нарушениях или отсутствии их свидетельствуемые по [графе III](#p100483) могут признаваться годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными 1 степени в военное время; военнослужащие срочной службы - негодными в мирное время, годными к нестроевой службе в военное время.
При благоприятном течении острой формы язвенной болезни с хорошим непосредственным терапевтическим эффектом свидетельствуемые по [графе III](#p100483) могут признаваться годными к военной службе.
Солдаты, матросы, сержанты и старшины с хроническим гастритом, протекающим с редкими обострениями при умеренном нарушении функций, признаются годными к строевой службе.
[Пункт "в"](#p100988) предусматривает отпуск после острых заболеваний или повреждений брюшных органов, когда для восстановления трудоспособности требуется срок не более 1 - 2 месяцев. Военнослужащим срочной службы после острого или обострения хронического гастрита отпуск не предоставлять. Лечение их должно быть закончено в госпитале, а в части они должны быть обеспечены диетическим питанием.
При острой форме язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после успешного госпитального лечения и при отсутствии деформации луковицы военнослужащим срочной службы предоставлять отдых при части на 15 суток. В части они должны быть обеспечены врачебным наблюдением, диетпитанием и амбулаторным лечением. В случае обострения язвенной болезни они после госпитального лечения должны признаваться негодными к военной службе в зависимости от характера язвенной болезни, перешедшей в хроническую форму, и результатов лечения.
Ст. 31. Освидетельствование проводится только после стационарного обследования и лечения.
При хронических заболеваниях почек без нарушения их функции призывники и военнослужащие срочной службы свидетельствуются по [пункту "б"](#p100998).
Отпуск солдатам, матросам, сержантам, старшинам предоставляется во всех случаях после острого нефрита (гломерулонефрита, пиелонефрита, очагового нефрита), когда по окончании госпитального лечения независимо от тяжести протекавшего заболевания возникает необходимость проверить стойкость компенсации с тем, чтобы исключить переход в хроническую форму. При наличии патологических изменений в моче (белок, форменные элементы), обнаруживаемых на протяжении длительного времени, даже без признаков недостаточности функции почек (стойкое снижение удельного веса мочи, полиурия, никтурия, транзиторная азотемия), постановление следует выносить по [пункту "б"](#p100998).
Аномалии развития почек, нефроптоз, последствия травм и оперативных вмешательств, почечно-каменная болезнь, туберкулез почек и половых органов относятся к соответствующим статьям хирургического [раздела](#p102215) Расписания болезней.
Ст. 32. При поражении суставов инфекционно-аллергического происхождения или на почве эндокринно-обменных нарушений решающую роль в оценке годности должны играть изменения в суставах, влияющие на их функцию. Вопрос о степени годности решается в зависимости от локализации (верхние, нижние конечности; мелкие, крупные суставы) и степени выраженности патологического процесса.
Для выявления у солдат, матросов, сержантов и старшин незначительных нарушений функций суставов с редкими обострениями необходимо проводить полное клиническое обследование. Постановление о годности к нестроевой службе по [пункту "в"](#p101022) должно выноситься не на основании только жалоб свидетельствуемых лиц, а с учетом данных рентгенографических исследований и динамического наблюдения.
При наличии тугоподвижности, болезненности при активных и пассивных движениях после перенесенных острых заболеваний призывникам предоставлять отсрочку; военнослужащие подлежат лечению, в отдельных случаях предоставляется отпуск по болезни.
Следует иметь в виду, что острые заболевания двигательного аппарата могут возникнуть на почве ревматизма. У большинства лиц, переболевших ревматизмом, острый процесс в суставах не оставляет после себя никаких последствий. В этих случаях следует сосредоточить внимание на сердечно-сосудистой системе. Изменения со стороны сердца оцениваются по [статье 26](#p100915).
Призывникам, перенесшим ревматизм с поражением суставов, должна предоставляться отсрочка до 12 месяцев от начала заболевания.
Больные с поражением мышц и суставов на почве коллагеновых болезней (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.) свидетельствуются по [пункту "а"](#p101013) независимо от выраженности заболевания.
##### В. Хирургические болезни
Ст. 33. К [пункту "а"](#p101038) относятся келоидные, гипертрофические и атрофические, спаянные с подлежащими тканями рубцы: изъязвленные или часто изъязвляющиеся, вызывающие неподвижность или резкое ограничение движений головы, туловища, конечностей или по их локализации, массивности, легкой ранимости или повышенной чувствительности, препятствующие ношению одежды, обуви или снаряжения.
К [пункту "в"](#p101047) следует относить рубцы, которые не склонны к изъязвлению, не затрудняют ношение одежды, обуви и снаряжения, однако в незначительной степени ограничивают движения головы, туловища или конечностей.
При наличии рубцов с явлениями каузалгии решение выносится по [статье 14](#p100692), а при обезображивающих рубцах лица - по [статье 76](#p101589).
Ст. 34. Свидетельствуемые с неокрепшими рубцами после операций, чаще всего после удаления червеобразного отростка слепой кишки, грыжесечений и других, не нуждаются в длительной отсрочке или отпуске.
Оперированных еще в лечебном учреждении необходимо переводить на общее питание. В необходимых случаях при осложнениях заболевания или травмы призывникам предоставляется отсрочка, военнослужащим - отпуск.
При ограничении движений конечностей после вывихов и переломов призывникам предоставляется отсрочка. К оценке степени годности военнослужащих следует подходить строго индивидуально, с учетом локализации, характера повреждения и выполняемой работы.
После проведенного лечения по поводу вывиха мелких костей, перелома ключицы или ребер, если они не сопровождались повреждением внутренних органов, военнослужащим предоставляется отдых при части или кратковременное освобождение.
По последствиям повреждений кисти, стопы или пальцев руки, ноги, а также переломов лодыжек отпуск свидетельствуемым по [графе I](#p100481) предоставлять нецелесообразно, так как нередко из-за стремления пострадавших обеспечить покой поврежденной конечности может образоваться ограничение подвижности. В этих случаях после законченного госпитального лечения необходимо предоставлять отдых при части с указанием о проведении необходимых лечебных мероприятий. В военное время эту категорию военнослужащих направлять в батальон выздоравливающих.
Призывникам, у которых после законченного лечения переломов длинных трубчатых костей в костно-мозговом канале остался штифт, предоставлять отсрочку для удаления штифта, пластинки. В случае отказа от операции удаления штифта свидетельствуемым по [графе I](#p100481) выносить решение о годности к нестроевой службе.
Военнослужащим после законченного госпитального лечения переломов длинных трубчатых костей металлоостеосинтезом (как и другими методами) с хорошим исходом предоставлять отпуск. При неудовлетворительных результатах лечения отпуск не предоставлять, а выносить окончательное решение о степени годности к военной службе по [статье 39](#p101129).
После удаления штифта, пластинки и других конструкций предоставлять отдых при части.
Ст. 35. К [пункту "а"](#p101062) следует относить различные по величине дефекты костей свода черепа после проникающих травм с наличием инородного тела в веществе мозга. При дефектах костей свода черепа после непроникающих повреждений больше 4 кв. см, если они не замещены аллопластическим или другим материалом, а также с дефектами больше 20 кв. см, если они и замещены пластическим материалом, призывники, солдаты, матросы, сержанты, старшины должны признаваться негодными к военной службе с исключением с воинского учета, а степень годности офицерского состава, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы определяется индивидуально.
К [пункту "б"](#p101064) относятся лица с дефектами костей свода черепа не более 20 кв. см после непроникающих травм, замещенными пластическим материалом, с дефектами до 4 кв. см, закрытыми плотным соединительнотканым рубцом, а также при наличии старых вдавленных переломов костей свода черепа без явлений органического поражения ЦНС.
При явлениях поражения ЦНС решение выносится по [статье 12](#p100644).
Ст. 36. К [пункту "а"](#p101072) относятся врожденные и приобретенные дефекты или деформации позвоночника, сопровождающиеся деформацией грудной клетки с нарушением функции дыхания; туберкулезный спондилит и его последствия, остеомиелит позвонков, анкилозирующий спондилоартрит независимо от степени распространенности и формы процесса; множественный деформирующий спондилез с наличием массивных костных разрастаний по краям позвонков или спаек между ними, значительно ограничивающих подвижность позвоночника, или осложненный ишиорадикулитом; спондилолистез III степени или менее выраженный, но с постоянным болевым синдромом, инородное тело в спинно-мозговом канале или костном веществе позвоночника; одиночные или множественные переломы тел позвонков с деформацией позвоночника, нарушением статики или значительным нарушением движений.
При последствиях перелома или других травм позвоночника с повреждением или сдавлением спинного мозга освидетельствование проводить по [статье 12](#p100644).
К [пункту "б"](#p101074) следует относить спондилолистез II степени, последствия перелома тел позвонков, врожденные или приобретенные деформации позвоночника с умеренным нарушением функции его; деформирующий спондилез с наличием множественных клювовидных разрастаний по краям позвонков (II стадия). В последнем случае степень годности свидетельствуемых по [графе III](#p100483) определяется индивидуально по [пункту "б"](#p101074) или ["в"](#p101081) настоящей статьи в зависимости от фактической работоспособности и условий труда.
К [пункту "в"](#p101081) следует относить: начальные явления деформирующего спондилеза с уплощением или усилением поясничного лордоза, наличием вытянутых и заостренных краев тел позвонков (I стадия) с болезненностью при перкуссии их остистых отростков, спондилолистез I степени при отсутствии корешковых явлений, незначительные приобретенные фиксированные искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз; последствия компрессионного перелома тела позвонка без существенных нарушений функций. Призывников с начальными явлениями деформирующего спондилеза без болевого синдрома, с незначительными приобретенными фиксированными искривлениями позвоночника, в том числе с последствиями остеохондропатического кифоза (III, конечная стадия заболевания) признавать по [пункту "г"](#p101088) годными к нестроевой службе с направлением в военно-строительные части и отряды.
[Пункт "г"](#p101088) предусматривает изолированные явления деформирующего спондилеза с незначительными изменениями отдельных позвонков без нарушения функции, а также приобретенные нефиксированные искривления позвоночника.
По [пункту "г"](#p101088) в отношении офицеров и мичманов, свидетельствуемых по [графе IV](#p100484), допускается индивидуальная оценка годности.
В случае бессимптомного течения межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) или изолированных явлений деформирующего спондилеза годность к военной службе не ограничивается. Не препятствуют прохождению военной службы и переломы остистых или поперечных отростков, если при этом отсутствуют нарушения функции. Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонков и незаращение дужек указанных позвонков без неврологической симптоматики не ограничивают годности к военной службе и к поступлению в военно-учебные заведения.
Ст. 37. При деформации таза необходимо обращать внимание на степень выраженности деформации, ее причины и особенно на степень функциональных нарушений.
Следует учитывать, что значительные анатомические и функциональные нарушения возникают вследствие неправильного сращения при множественных вертикальных переломах (типа Мальгеня), переломо-вывихах, переломах вертлужной впадины, особенно с центральным вывихом головки бедра, переломах таза с повреждением внутренних органов.
Во всех случаях деформаций таза с нарушением функций позвоночника и тазобедренного сустава при наличии в них деформирующего спондилеза, деформирующего остеоартроза, анкилоза, контрактуры или резко выраженного ограничения движений, а также с последствиями переломов костей таза с повреждениями внутренних органов постановление следует выносить по [пункту "а"](#p101096).
Деформации костей таза с умеренным ограничением движений в тазобедренных суставах или позвоночнике относить к [пункту "б"](#p101098), а с незначительным ограничением движений, практически снижающим работоспособность, - к [пункту "в"](#p101105).
После изолированных переломов отдельных костей таза без нарушения тазового кольца степень годности не ограничивается.
Ст. 38. Предусматривает хронические болезни опорно-двигательного аппарата, возникшие на почве острых или хронических инфекций, а также остеохондропатии и др.
К [пункту "а"](#p101113) следует относить туберкулез костей и суставов независимо от распространенности процесса и длительности периода компенсации; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто открывающихся свищей (при обострении 2 - 3 раза в год); остеохондропатию головки бедра (болезнь Легг - Кальве - Пертеса) со значительным нарушением функции; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов.
К [пункту "б"](#p101115) относить начальные явления деформирующего остеоартроза в одном из крупных суставов, остеомиелит с редкими обострениями (один раз в год и реже), первично хронические остеомиелиты, остеохондропатии с незаконченным процессом. В последнем случае призывникам предоставляется отсрочка. При законченном дистрофическом процессе степень годности определяется в зависимости от наступивших анатомических изменений, их локализации и нарушения функции.
К [пункту "в"](#p101122) относить последствия перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата при законченном воспалительном или дистрофическом процессе с незначительным нарушением функции.
Болезнь Осгуд-Шлаттера, протекающая без нарушения функции сустава, не дает оснований ограничивать годность к военной службе, кроме ВДВ.
Постановление о степени годности при заболеваниях костей и суставов следует выносить после госпитального обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы.
Остеомиелитический процесс следует считать законченным при отсутствии обострения в течение двух лет и больше, а также отсутствии секвестральных полостей и секвестров.
Ст. 39. Оценка степени годности к военной службе при указанных в статье изменениях и дефектах проводится в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
К [пункту "а"](#p101130) следует относить анкилоз большого сустава, значительное ограничение движений или, наоборот, патологическую подвижность, развившуюся вследствие болезни или травмы.
При ограничении движений, анкилозах больших суставов в функционально выгодном положении или при хорошей функциональной компенсации степень годности офицеров, прапорщиков и мичманов определяется индивидуально по [пункту "б"](#p101132).
При ограничении движений, но при хорошей функциональной компенсации и наличии профессиональных навыков призывников признавать годными к нестроевой службе в военно-строительных частях и отрядах по [пункту "в"](#p101139).
В отношении офицеров и мичманов, свидетельствуемых по [пункту "в" графы IV](#p101143), допускается индивидуальная оценка годности.
При наличии ложных суставов призывникам при приписке рекомендовать лечение, а при призыве признавать негодными с исключением с воинского учета. Военнослужащие подлежат лечению.
При оценке степени ограничения движений в суставах учитывать следующие показатели ограничений (в градусах):
| | Норма | Незначительное ограничение | Умеренное ограничение |
| Плечевой сустав с плечевым поясом | Сгибание | 180 | 120 | 110 |
| Разгибание | 40 | 30 | 20 |
| Отведение | 180 | 120 | 110 |
| Локтевой сустав | Сгибание | 40 | 80 | 90 |
| Разгибание | 180 | 160 | 150 |
| Лучезапястный сустав | Сгибание | 75 | 35 | 20 - 25 |
| Разгибание | 65 | 30 | 20 - 25 |
| Тазобедренный сустав | Сгибание | 75 | 100 | 110 |
| Разгибание | 180 | 170 | 160 |
| Отведение | 50 | 25 | 20 |
| Коленный сустав | Сгибание | 40 | 45 | 90 |
| Разгибание | 180 | 175 | 170 |
| Голеностопный сустав | Сгибание (подошвенное) | 130 | 120 | 110 |
| Сгибание (тыльное) | 70 | 75 | 80 |
[Ст. 41](#p101161). Повторность вывиха должна быть удостоверена лечебным учреждением с обязательной рентгенологической документацией вывиха. Военнослужащим срочной службы и призывникам, как правило, следует предлагать оперативное лечение, после которого годность определяется в зависимости от результатов лечения. Призывникам после операции с хорошим исходом предоставлять отсрочку не менее чем на шесть месяцев.
При отказе от оперативного лечения или наличии противопоказаний к нему освидетельствование следует проводить по [статье 31](#p100995) в зависимости от степени нарушения функции.
Ст. 42. За отсутствие пальца следует считать: для большого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг.
При отсутствии большого пальца левой руки у левши должен применяться [пункт "б"](#p101176) данной статьи.
Ст. 43. При отсутствии одного из пальцев стопы без нарушения ее функции свидетельствуемые по [графе I](#p100481) признаются годными к строевой службе и к поступлению в военно-учебные заведения. При отсутствии первого пальца - применять [пункт "в"](#p101205).
Ст. 44. Предусматривает как врожденные, так и приобретенные деформации стопы. При оценке годности к военной службе лиц с полой стопой следует иметь в виду, что стопы с повышенными продольными сводами часто являются вариантом нормы. Полой стопой следует считать такую деформацию, которая сопровождается супинацией заднего и пронацией переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного свода (так называемая резко скрученная стопа); передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей.
При плоскостопии необходимо иметь в виду, что уплощение свода часто не вызывает никаких субъективных расстройств и полому не может быть основанием для применения этой статьи. Статья предусматривает фиксированное плоскостопие, наступившее в результате декомпенсации вальгусной стопы или последствия детского и юношеского плоскостопия, которое из чисто мышечной формы перешло в связочно-суставную фиксированную деформацию.
К [пункту "а"](#p101213) следует относить свидетельствуемых с наличием конской, пяточной, парусной, полой стоп и других резко выраженных врожденных или приобретенных искривлений стоп, нарушающих их функцию, значительно затрудняющих ходьбу или делающих невозможным пользование стандартной обувью.
К [пункту "б"](#p101215) относятся врожденные или приобретенные искривления, умеренно затрудняющие ходьбу.
К [пункту "в"](#p101222) следует относить лиц с врожденными или приобретенными искривлениями стоп, нарушающими ходьбу в незначительной степени, а также с плоскостопием III степени и плоскостопием II степени при наличии остеоартроза в таранно-ладьевидном сочленении. Рентгенологически нижней границей показателей плоскостопия II степени являются: угол продольного внутреннего подошвенного свода 155° и высота свода 17 мм.
В отношении офицеров ВМФ и мичманов, свидетельствуемых по [графе IV, пункту "в"](#p101226), допускается индивидуальная оценка годности к службе на подводных лодках.
Плоскостопие I степени, а также плоскостопие II степени без явлений остеоартроза не являются препятствием к поступлению в военно-учебные заведения.
Ст. 45. При порочной культе, а также при наличии фантомных болей следует применять [пункт "а"](#p101230) данной статьи.
Ст. 46. Диагноз, как правило, должен быть подтвержден биопсией с гистологическим исследованием. При подозрении на туберкулезное поражение лимфоузлов призывники при приписке назначаются на обследование и лечение.
Окрепшие рубцы на шее после перенесенного туберкулезного лимфаденита (по истечении 2 лет), при отсутствии других проявлений туберкулезного поражения лимфоузлов не должны являться основанием для применения настоящей [статьи](#p101239), а рассматривают в соответствии со [статьей 33](#p101037).
Туберкулез брыжеечных лимфоузлов следует рассматривать применительно к [ст. 30, пункт "а"](#p100979).
[Ст. 47](#p101249). При наличии зоба призывникам при приписке рекомендовать оперативное лечение. Во время призыва решение выносится в зависимости от исхода оперативного лечения. При наличии зоба, не препятствующего ношению одежды, призывника считать годными к военной службе; поступающие в военно-учебные заведения негодны.
При эндокринных нарушениях степень годности определяется по [статье 19](#p100777).
Ст. 48. При метастазах и рецидиве рака нижней губы или кожи решение выносится по [пункту "а"](#p101260).
К этому же [пункту](#p101260) следует относить цилиндромы и мукоэпидермоидные опухоли слюнных желез.
[Ст. 49](#p101269). Лица, у которых при приписке выявлены доброкачественные опухоли, при отсутствии противопоказаний подлежат оперативному лечению.
Ст. 50. К [пункту "а"](#p101280) следует относить свидетельствуемых при наличии у них артериальной и артериовенозной аневризмы, облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза; гангренозно-некротической стадии, часто рецидивирующего тромбофлебита, последствий тромбофлебита глубоких вен, варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности III степени (наличие постоянной отечности, пигментации, истончения кожи, дерматита и язв). Сюда же следует относить свидетельствуемых по [графе I](#p100481) при наличии у них эндартериита в любой стадии развития.
К [пункту "б"](#p101282) относить облитерирующий эндартериит и атеросклероз II (ишемической) стадии, рецидивирующий тромбофлебит, последствия тромбофлебита глубоких вен и варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с наличием хронической венной недостаточности 2 степени, которая характеризуется отечностью стоп и голеней, не исчезающей за период ночного отдыха, и начальными явлениями трофических расстройств (зуд, пигментация, истончение кожи). В зависимости от степени расширения вен, трофических нарушений, условий труда и работоспособности в отдельных случаях свидетельствуемым по [графе III](#p100483) решение выносится индивидуально по [пункту "б"](#p101282) или ["в"](#p101289).
К [пункту "в"](#p101289) относить облитерирующий эндартериит и атеросклероз первой стадии, редко рецидивирующий тромбофлебит, последствия тромбофлебита глубоких вен и варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности первой степени, что характеризуется наличием периодической отечности стоп и голеней, возникающей после длительной ходьбы или длительного пребывания на ногах, исчезающей за период ночного или дневного отдыха, чувством тяжести в ногах и быстрой утомляемостью при длительной ходьбе и стоянии. Военнослужащих срочной службы и призывников, страдающих варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности 1 степени, следует признавать по [пункту "г"](#p101296) годными к нестроевой службе в военно-строительных частях и отрядах.
[Пункт "г"](#p101296) предусматривает варикозное расширение подкожных вен голени на ограниченных участках без каких-либо трофических расстройств, но при наличии жалоб на тяжесть в ногах и быструю утомляемость.
По [пункту "г"](#p101296) в отношении офицеров и мичманов, свидетельствуемых по [графе IV](#p100484), допускается индивидуальная оценка годности.
Диагноз облитерирующего эндартериита и атеросклероза должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное решение следует выносить после клинического обследования. При этом должны быть использованы осциллография с нитроглицериновой пробой, капилляроскопия, кожная термометрия и другие пробы, дающие объективные показатели.
Расширение подкожных вен на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без трофических расстройств и жалоб не является препятствием для прохождения строевой службы и поступления в военно-учебные заведения.
При расширении вен нижней конечности необходимо всегда проверять функцию клапанов большой подкожной вены, коммуникационных и глубоких вен. Положительная проба Троянова - Тренделенбурга и отрицательная проба Дельбе - Пертеса свидетельствует о тяжелом нарушении венозного кровообращения и позволяет применить [пункт "а"](#p101280) настоящей статьи.
Ст. 51. К [пункту "а"](#p101304) следует относить грыжи, которые из-за противопоказаний не подлежат оперативному лечению.
При неоднократном рецидиве, множественных грыжах, диафрагмальных грыжах и релаксации диафрагмы призывников и военнослужащих признавать негодными к военной службе с исключением с воинского учета по [пункту "а"](#p101304). Однократный рецидив не должен рассматриваться как повод для применения пункта "а", так как повторная операция может дать полное выздоровление.
При отсутствии противопоказаний призывники и военнослужащие подлежат хирургическому лечению. После успешного лечения они годны к строевой службе.
Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинные жировики белой линии, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания не дают основания для ограничения годности к военной службе и не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения.
Ст. 52. [Пункт "а"](#p101319) предусматривает выпадение прямой кишки (более 4 см) при каждом акте дефекации или легком натуживании. Кал и газы не удерживаются, вправление требует ручного пособия.
К [пункту "б"](#p101321) относятся выпадения прямой кишки при сильном натуживании с последующим самостоятельным вправлением. Сфинктер обычного тонуса.
При выпадении прямой кишки призывники и военнослужащие подлежат оперативному лечению. После лечения решение выносится в зависимости от результатов его. В случае рецидива решение выносится по [пункту "а"](#p101319).
[Ст. 54](#p101330). Призывники со свищами прямой кишки при приписке назначаются на лечение. Вопрос о негодности военнослужащий может быть поставлен лишь при безуспешности хирургического лечения.
[Ст. 55](#p101337). При наличии геморроя свидетельствуемому должно быть предложено лечение. Вопрос о негодности к военной службе может быть поставлен лишь в случае тяжелых форм геморроя с частыми кровотечениями, вторичным малокровием и при безуспешности хирургического лечения.
Ст. 56. При аномалии развития почек и нефроптозе степень годности к военной службе определяется в зависимости от степени функциональных нарушений. При отсутствии одной почки для военнослужащих срочной службы применять [пункт "а"](#p101340). Офицеры, прапорщики и мичманы свидетельствуются по пунктам "а", ["б"](#p101342) или ["в"](#p101349) в зависимости от функциональной способности оставшейся почки и характера выполняемой работы.
[Пункт "а"](#p101340) предусматривает заболевания мочекаменной болезнью с резким нарушением функции почек (инфицированные камни, гидронефроз), частые приступы почечной колики с отхождением камней или солей, отсутствие одной почки, удаленной по поводу мочекаменной болезни, часто рецидивирующие, не поддающиеся лечению хронические заболевания мочевыводящих путей, пороки развития мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, отсутствие полового члена, значительное сужение мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы II - III степени.
[Пункт "б"](#p101342) предусматривает редкие приступы почечной колики или наличие камней с умеренным нарушением функции почек; хронические заболевания мочевыводящих путей (пиэлит, цистит и др.) с периодическими обострениями, свищ мочеиспускательного канала, расположенный на протяжении от корня до середины полового члена; одиночные солитарные небольшие кисты почек, а также состояния после операций по поводу аденомы предстательной железы и типичных фиброэпителиом мочевого пузыря.
Отхождение одиночного камня без нарушения функций почек и повторного камнеобразования, гипоспадия головки полового члена до коронарной борозды, не нарушающая акта мочеиспускания, а также состояния после ушибов почек, сопровождавшихся кратковременной микрогематурией, удаления яичка или его придатка по поводу заболеваний нетуберкулезного характера или травм не являются препятствием к несению военной службы (при состояниях после указанных травм и операций солдаты и сержанты негодны к службе в ВДВ)
Ст. 57. К [пункту "а"](#p101357) относятся все формы туберкулеза почек, мочевых путей с прогрессирующим процессом; рубцовые изменения лоханки и мочеточника, повлекшие за собой самоотключение почки или резкое снижение ее функции; последствия оперативных вмешательств со значительным расстройством функции.
К [пункту "б"](#p101359) относятся стационарные формы туберкулеза почек при наличии признаков активности, установленных в стационарных условиях, последствия оперативных вмешательств с умеренным нарушением функции.
К [пункту "в"](#p101366) относятся регрессирующий туберкулез почек (санированные кисты, незначительная деформация чашечек) без нарушения функции. По этому же пункту следует выносить решения военнослужащим, у которых достигнут полный клинический эффект под влиянием антибактериального и хирургического лечения, при условии непрерывного наблюдения и лечения в стационарных и санаторных условиях не менее шести месяцев.
К [пункту "г"](#p101373) относятся ограниченные стойкие изменения в почках, определяемые рентгенологически (небольшие кистозные полости, незначительные деформации чашечек, остаточные изменения после сегментарных резекций) без нарушения функции почек, при отсутствии обострения в течение трех лет.
Ст. 58. [Пункт "а"](#p101381) предусматривает прогрессирующий туберкулез предстательной железы с абсцедированием и образований свищей в прямую кишку; распространенные двусторонние поражения яичек и придатков; состояние после двусторонней орхоэпидидимэктомии (кастрации).
К [пункту "б"](#p101388) относятся ограниченный туберкулез предстательной железы в фазе рубцевания или обызвествления без нарушения мочеиспускания; состояние после одно- или двусторонней операции эпидидимэктомии или односторонней орхоэпидидимэтомии (гемикастрации); состояние после лечения антибактериальными препаратами в условиях стационара и санатория не мене четырех месяцев.
К [пункту "в"](#p101395) относятся стойкие неактивные последствия ограниченных поражений предстательной железы; состояние после односторонних эпидидимэктомий при отсутствии обострения в течение трех лет.
[Ст. 59](#p101402). Призывники и военнослужащие, страдающие ночным недержанием мочи, подлежат обследованию и лечению в лечебных учреждениях.
Обследование должно быть полным и комплексным с обязательным участием уролога и невропатолога. В процессе обследования необходимо обращать особое внимание на состояние скелета (турецкое седло, поясничный отдел позвоночника), наружных половых органов (фимоз, свищи, дефекты развития мочеиспускательного канала), наличие аномалий развития мочеполовой системы. Кроме того, обязательно исследовать диурез (дневной, ночной), объем мочевого пузыря и его форму (цистоскопия, хромоцистоскопия, цистография). Если ночное недержание мочи является одним из симптомов заболеваний нервной или мочеполовой систем, постановление выносится по основному заболеванию.) Если этиологический фактор установить не удается, а данные наблюдения повторных обследований, результаты расследований военкомата с места жительства с несомненностью подтверждают наличие этого страдания и лечение его остается безуспешным, призывники и военнослужащие срочной службы признаются негодными к военной службе в мирное время, годными к нестроевой службе в военное время.
Ст. 60. К [пункту "а"](#p101410) следует относить обширное варикозное расширение вен семенного канатика с наличием атрофии яичка и болевого синдрома.
К [пункту "б"](#p101417) относится резко выраженное варикозное расширение вен семенного канатика без явлений атрофий яичек и при отсутствии болевого синдрома.
Незначительное расширение вен семенного канатика не является препятствием для прохождения строевой службы и поступления в военно-учебные заведения.
[Ст. 61](#p101424). При наличии водянки яичка или семенного канатика призывникам и военнослужащим рекомендовать оперативное лечение. Если призывник не подвергся оперативному лечению, решение выносить в зависимости от степени выраженности водянки. После операции с благоприятным исходом свидетельствуемых по всем графам следует признавать годными к военной службе без ограничений.
[Ст. 62](#p101439). При наличии показаний для низведения яичка призывники и военнослужащие подлежат оперативному лечению.
Свидетельствуемые по [графам I](#p100481), [II](#p100482) и [IV](#p100484) при задержке у них одного яичка в паховом канале или у наружного отверстия его негодны к службе в ВДВ, на подводных лодках и к поступлению в военно-учебные заведения.
##### Г. Болезни уха, горла, носа, полости рта и челюстей
Ст. 63. Кроме типичной формы хронического гнойного эпитимпанита к этой [статье](#p101447) следует относить и состояние после произведенной по поводу него операции с неполной эпидермизацией операционной полости при наличии в ней гноя, грануляций или холестеатомоподобных масс, так как в подобных случаях гнойный процесс в ухе, несмотря на сделанную операцию, нельзя считать закончившимся.
При хронических эпитимпанитах следует предлагать оперативное лечение.
Свидетельствуемым по [графе I](#p100481), перенесшим радикальную или реконструктивно-восстановительную операции на среднем ухе с хорошими ближайшими результатами, нецелесообразно предоставлять отпуск по болезни. В этих случаях следует выносить решение об отдыхе при части до 15 суток с тем, чтобы эти лица имели возможность пользоваться амбулаторным лечением у ЛОР-специалиста и находиться под наблюдением врача части. При стойких сухих перфорациях в эпитимпанальной части барабанной перепонки, а также при полной эпидермизации послеоперационной полости решение выносить по [статье 65](#p101469).
Ст. 64. Призывников с двусторонними сухими перфорациями барабанной перепонки, сопровождающимися резко выраженным атрофическим ринофарингитом, хроническими гнойными или полипозными заболеваниями придаточных пазух носа, следует относить к [пункту "а"](#p101455) этой статьи.
Призывники с односторонним хроническим гнойным мезотимпанитом при приписке назначаются на лечение, а при призыве не направляются в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности.
Вопрос о годности к службе в плавсоставе ВМФ и к работе в спецсооружениях свидетельствуемых по [графе III](#p100483) при одностороннем хроническом гнойном мезотимпаните с осложнениями указанными в [пункте "а"](#p101455), решается индивидуально.
При этом необходимо учитывать характер течения процесса (частота обострений и степень понижения слуха) и данные служебно-медицинской характеристики.
Генералы, адмиралы, офицеры, прапорщики и мичманы с указанными в [статьях 63](#p101447) и [64-а](#p101455) формами хронического гнойного отита при мало пострадавшей слуховой функции и отсутствуют поражения вестибулярного аппарата в отдельных случаях, в порядке индивидуальной оценки, могут признаваться годными к военной службе и в мирное время.
Ст. 65. К этой [статье](#p101469) относится так называемый сухой средний отит (или хронический катар среднего уха), сопровождающийся понижением слуха и нарушением барофункции уха. При указанных явлениях, сопровождающихся периодически повторяющимися воспалениями среднего уха и понижением слуха до степени восприятия шепотной речи на расстоянии менее 2 м на каждое ухо матросы и старшины срочной службы признаются негодными к службе в плавсоставе ВМФ.
К этой же [статье](#p101469) следует относить и состояния после радикальной и реконструктивно-восстановительных операций с полным прекращением процесса и полной, стойкой эпидермизацией послеоперационных полостей.
Призывников с сухой перфорацией барабанной перепонки не направлять для прохождения военной службы в районы Крайнего Севера и в специальные рода войск (см. [Таблицу](#p102853) дополнительных требований).
Рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей подвижности ее, мало пострадавшем слухе и ненарушенной барофункции уха не дают основания для применения этой [статьи](#p101469).
[Ст. 66](#p101476). Лица, страдающие хронической рецидивирующей экземой наружного слухового прохода, ушной раковины, околоушной области, не поддающейся лечению даже в стационарных условиях, негодны к службе, связанной с ношением шлема или пользованием переговорной аппаратурой.
Призывники в период между припиской и призывом подлежат лечению.
Ст. 67. К [пункту "а"](#p101484) статьи следует относить резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании или удостоверены специализированным лечебным учреждением.
К [пункту "б"](#p101486) статьи относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов и полном отсутствии привыкания к морской качке. Решая вопрос о негодности к службе на кораблях, надо помнить, что к качке возможно привыкание. Только в случаях, когда укачивание систематически приводит к потере работоспособности в морских походах, при отсутствии положительных результатов тренировки и участия в походах, по истечении, как правило, не менее одного года, можно ставить вопрос о негодности военнослужащего к службе в плавающем составе. Поэтому решение о негодности к службе в плавающем составе следует выносить, основываясь не только на результатах экспериментального исследования (исследование вестибулярно-вегетативной чувствительности опытом ОР в трех плоскостях методом суммации (кумуляции) раздражения на вращающемся кресле и на качелях Хилова), но и на данных характеристик командования и начальника медицинской службы; при повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов.
Результаты вестибулометрии в ряде случаев следует оценивать совместно с невропатологом.
При подозрении на временный характер вестибулярных расстройств, что может быть при общем утомлении, желудочно-кишечных заболеваниях, интоксикациях на почве глистной инвазии и прочее, необходимо всестороннее, нередко стационарное, исследование и лечение.
При отборе пополнения в плавающий состав ВМФ критерием способности сопротивления к укачиванию служат результаты исследования опытом ОР. Лиц, дающих при этом исследовании резкую вестибулярную реакцию (ВР III степени), не назначать в плавающий состав.
При оценке результатов исследования опытом ОР необходимо учитывать, что даже резко выраженные защитные движения (ЗД III степени) при отсутствии интенсивных вегетативных реакций не могут быть основанием для негодности к службе в плавающем составе; эта реакция на раздражение вестибулярного аппарата не является стойкой и, как правило, при соответствующих тренировках легко исчезает.
При освидетельствовании кандидатов во все военно-учебные заведения исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом ОР обязательно.
Ст. 69. При определении степени понижения слуха необходим кроме обычного исследования шепотной речью, повторные специальные исследования разговорной и шепотной речью, камертонами или аудиометром.
В случае сомнения в стойкости понижения слуха, особенно басовую группу слов, применяется одно из вспомогательных средств - продувание ушей.
Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний обследуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или на оба уха применяют некоторые приемы объективного определения глухоты, применение трещотки Барани, опыт со щеткой (Говсеева, Штенгера, Хилова и др.).
Лица с пониженным слухом, принятые на военную службу, должны назначаться на работу с учетом этого недостатка.
При индивидуальной оценке годности особенно важно учитывать конкретные условия труда военнослужащего, отзывы командования и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электро-акустических средств связи (телефон, радиосвязь).
Годность к работе по специальности оператора РЛС с понижением слуха, предусмотренным в [пунктах "в"](#p101510) и ["г"](#p101517) настоящей статьи, определяется индивидуально.
[Ст. 70](#p101524). Стойкий и резкий характер нарушения барофункции определяется по данным повторных исследований. Исследование барофункции уха производится с помощью ушной манометрии, которая, как правило, дает ясное представление о степени вентиляционной способности евстахиевой трубы. Однако в исключительны случаях при ушной манометрии отмечается неподвижность каплекапилляра манометра даже в опыте Вальсальва, несмотря на отсутствие отоскопических изменений и хороший слух на исследуемое ухо. В таких случаях рекомендуется проделать манометрим уха с помощью продувания ушей; наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (или рекомпрессионной камере).
При отборе кандидатов для обучения водолазной специальности и кандидатов для обучения и прохождения службы на подводных лодках признаются годными лица с хорошей проходимостью евстахиевой трубы (БФ I и БФ II степени). Кандидатов со стойкой БФ III степени признавать негодными.
При стойкой БФ III степени годность обучающихся и проходящих службу по специальности водолаза и подводника следует определять индивидуально, а при БФ IV степени признавать негодными.
Нарушение барофункции придаточных пазух носа устанавливается на основании жалоб свидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления и данных медицинской и служебной характеристик.
Ст. 71. Диагноз хронического гнойного заболевания придаточных пазух носа должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенографией придаточных пазух носа, а для гайморовой пазухи, кроме того, пробным проколом в лечебном учреждении.
Остаточные явления после операции придаточных пазух носа (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются препятствием к службе для всех категорий военнослужащих.
К [пункту "а"](#p101532) этой статьи относятся гнойные или полипозные синуситы, сопровождающиеся дистрофией верхних дыхательных путей, проявляющейся в атрофических или гипертрофических процессах слизистой, а также полипозы слизистой с резким нарушением носового дыхания. К этой же группе заболеваний относятся хронические гнойные и полипозные синуситы без видимых осложнений, но протекающие с частыми (не менее двух раз в течение года) обострениями и трудопотерями, а также гнойные синуситы с резко выраженным хроническим тонзиллитом.
Постановление о негодности к службе по этой статье можно выносить лишь при безуспешности проведенного у ЛОР-специалиста лечения, в том числе и хирургического.
К [пункту "в"](#p101546) относятся хронические гнойные или полипозные заболевания придаточных пазух носа без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, без частых обострений, связанных с трудопотерями, и без указанных сопутствующих хронических заболеваний;
В отношении адмиралов, офицеров, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы, страдающих хроническим гнойным синуситом, учитывается течение заболевания и частота обострений; при частых обострениях и безуспешности лечения в ЛОР-отделении госпиталя вопрос о годности их к службе в плавсоставе и к работе в спецсооружениях решается индивидуально с учетом данных служебной и медицинской характеристик.
Хронические негнойные заболевания придаточных пазух носа (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов, киста гайморовой пазухи) не являются препятствием к прохождению военной службы. Призывников с указанными заболеваниями не направлять в районы Крайнего Севера и некоторые специальные рода войск (см. [Таблицу](#p102853) дополнительных требований). Военнослужащие подлежат лечению.
Призывники с указанными в [пунктах "б"](#p101539) и ["в"](#p101546) заболеваниями придаточных пазух носа при приписке назначаются на лечении.
Дистрофические процессы слизистой верхних дыхательных путей с резким нарушением функции носа с обеих сторон являются противопоказаниями к поступлению в военные училища.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей не являются противопоказанием для поступления в военные училища, как и пристеночное утолщение слизистой гайморовых пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья гайморовой пазухи.
[Ст. 73](#p101560). Под хроническим декомпенсированным (токсико-аллергическим, осложненным) тонзиллитом следует понимать одну из форм хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (ангины не менее 2 раз в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебриллитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и, как очаг инфекции и аллергизации, неблагоприятно воздействующую на деятельность других органов и систем и их заболевания (тонзилло-кардиальный синдром, неспецифический полиартрит, гепатохолецистит и др.). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании вторым шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудино-ключично-сосковых мышц.
Только такая форма хронического тонзиллита является препятствием к поступлению в военно-учебные заведения по [графе II](#p100482). При наличии других форм хронического тонзиллита кандидаты в военно-учебные заведения должны признаваться годными к поступлению.
Призывники, имеющие любую форму хронического тонзиллита, до призыва подлежат лечению (консервативному, а при необходимости и оперативному).
Ст. 75. К [пункту "б"](#p101582) следует относить стойкие, не поддающиеся длительному систематическому лечению афонии функционального происхождения и хронические гипертрофические ларингиты со стойким нарушением голосовой функции. Лица, страдающие этими заболеваниями, должны признаваться негодными к работе, связанной с преподаванием в военно-учебных заведениях, учебных отрядах, центрах, школах и подразделениях.
Призывники и военнослужащие, страдающие умеренным заиканием или косноязычием, признаются годными к строевой или нестроевой службе в зависимости от степени нарушения речевой функции. Они не подлежат направлению в учебные соединения, отряды и школы для подготовки сержантов и старшин, а также на должности операторов РЛС.
При наличии заикания свидетельствуемый подвергается углубленному обследованию. Экспертное решение выносится на основе взаимной консультации невропатолога, психиатра и оториноларинголога. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления этого страдания; существенное значение в экспертной оценке имеет характеристика командования и указание о том, в какой мере заикание свидетельствуемого отражается на выполнении его служебных обязанностей.
Умеренным заиканием, не ограничивающим годности к строевой службе и не подлежащим лечению, следует считать лишь задержку произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные же слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов.
Ст. 76. К стойким обезображиваниям лица и указанных в статье органов относятся как врожденные уродства, так и приобретенные изменения, которые не могут быть устранены пластическими операциями.
Аномалии прикуса всех степеней (прогнатии нижней и верхней челюстей, открытый и глубокий прикусы, ретрогнатии нижней и верхней челюстей) с жевательной эффективностью менее 60%, стойкие анкилозы височно-нижнечелюстных суставов относятся к [пункту "б"](#p101592) этой статьи. При приписке призывники с такими изменениями должны назначаться на лечение. Степень годности их к военной службе определяется через 6 - 12 месяцев после оперативного лечения. Военнослужащие подлежат лечению, после которого решение выносится по [статье 80](#p101635).
К [пункту "б"](#p101592) относятся также врожденные уродства ушной раковины с заращением наружного слухового прохода.
При хронических часто обостряющихся неспецифических паротитах, а также слюнокаменной болезни следует применять [пункт "б"](#p101592) настоящей статьи. Призывники с указанными заболеваниями слюнных желез при приписке назначаются на лечение; освидетельствование военнослужащих проводится после лечения. Стойкие явления ксеростомии после удаления или врожденного отсутствия слюнных желез также следует считать основанием для применения [пункта "б"](#p101592) данной статьи.
Аномалии прикуса 1 степени (расстояние между резцами верхней и нижней челюсти в вертикальном и сагиттальном направлениях менее 5 мм) относятся к [пункту "в"](#p101599) этой статьи. При такой аномалии прикуса призывников при приписке назначать на комбинированное (хирургическое и ортодонтическое) лечение.
Заболевания и последствия повреждений височно-нижнечелюстного сустава, нарушающие жевательную функцию, следует относить к [статьям 38](#p101112) и [39](#p101129).
Изменения век, нарушающие функции, относятся к [статье 81](#p101643).
Ст. 77. При подсчете общего количества отсутствующих зубов зубы мудрости не должны учитываться. Корни зубов считать как отсутствующие зубы. При определении степени годности к военной службе зубы, замещенные несъемными протезами, не считаются отсутствующими.
К этой же [статье](#p101606) следует относить отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, а также отсутствие подряд четырех коренных зубов на верхней челюсти и четырех коренных зубов подряд на другой стороне нижней челюсти, если невозможно заменить на несъемными протезами.
Призывников, подходящих под действие настоящей [статьи](#p101606), при приписке назначать на лечение (протезирование). Освидетельствование военнослужащих проводится после лечения.
Призывники с заболеваниями зубов, даже не ограничивающим годности к военной службе, должны быть санированы до призыва.
[Ст. 78](#p101613). Диагноз пародонтоза (пародонтопатии) должен ставиться на оснований тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией.
При пародонтозе I и II степени призывники в период между припиской и призывом подлежат лечению. Пародонтоз III степени военнослужащих, свидетельствуемых по [графе III](#p100483), является противопоказанием к службе в районах Крайнего Севера.
[Ст. 79](#p101628). При наличии стоматитов, гингивитов, лейкоплакий и хейлитов призывники между припиской и призывом и военнослужащие подлежат лечению. Лейкоплакия является противопоказанием к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений даже по [графе IV](#p100484).
[Ст. 80](#p101635). Отпуск военнослужащим может быть предоставлен лиц после стационарного лечения в зависимости от общего состояния. При нарушении голосообразования, но при хорошем общем состоянии здоровья, впредь до полного выздоровления военнослужащих следует перевести на работу, не связанную с напряжением голоса, и проводить им специальное лечение. Военнослужащим, подвергшимся операции по поводу повреждения или заболеваний уха, горла, носа, верхних дыхательных путей и челюстей (радикальная операция уха, вскрытие лобной пазухи, удаление кисты верхней или нижней челюсти и т.п.), отпуск предоставлять лишь при условии, что специальное лечение закончено, но работоспособность больного еще не восстановилась.
Поводом к отпуску при последствиях травм челюстей могут быть:
-
длительно не рассасывающиеся инфильтраты вследствие наличия инородного тела, не показанного к удалению, а также значительных инфильтратов, оставшихся после ликвидации острых воспалительных явлений или после секвестротомии;
-
плотные медленно рассасывающиеся рубцы мягких тканей при выраженном сведении челюстей (расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов не более 4 см);
-
сросшиеся переломы челюсти, сопровождавшиеся остеомиелитом или секвестрацией (через 2 недели после пребывания на общей диете).
При других заболеваниях и последствиях травм челюстей, обусловливающих негодность к военной службе или ограниченную годность, постановление следует выносить по соответствующим статьям хирургического [раздела](#p101036) Расписания болезней и физических недостатков.
##### Д. Глазные болезни
Ст. 81. При различных недостатках положения век (сращение, заворот, выворот, истинный птоз, лагофтальм) следует учитывать также степень нарушения зрительных и двигательных функций. В случаях, где можно ожидать улучшение от хирургического лечения, оно должно быть проведено до вынесения экспертного решения.
К [пунктам "б"](#p101646) и ["в"](#p101653) этой статьи относится только такой истинный птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко прикрывает больше половины зрачка при отсутствии напряжения лобной мышцы. Призывникам при приписке и военнослужащим с таким птозом рекомендовать оперативное лечение. В случае отказа от операции выносить решение в соответствии с пунктом "в" или "б" данной статьи.
Ст. 82. К этой статье относятся язвенные блефариты с рубцовым перерождением и значительным облысением краев век, хронические конъюнктивиты с гипертрофией и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани, а также трахоматозное поражение конъюнктивы.
При подозрении на трахому должно быть проведено тщательное офтальмологическое обследование. Чтобы отличить трахому от фолликул яркого конъюнктивита нужно учитывать следующие характерные их признаки:
| Фолликулярный конъюнктивит | Трахома |
| --- | --- |
| 1. Преимущественное поражение нижних переходных складок конъюнктивы и обычно слабое поражение верхних | 1. Преимущественное поражение верхней переходной складки и конъюнктивы верхнего хряща |
| 2. Утолщение конъюнктивы незначительно | 2. Явное диффузное утолщение конъюнктивы с множеством фолликулов, с участием сосочковых тел |
| 3. Наклонность фолликулов располагаться более или менее выраженными рядами в области переходных складок; сами фолликулы выдаются над поверхностью конъюнктивы, розового цвета | 3. Фолликулы сидят глубоко в ткани, мутно-серого цвета, располагаются неравномерно |
| 4. Фолликулы рассасываются, не оставляя следа | 4. На месте фолликула развивается рубец |
| 5. Роговая оболочка не поражается | 5. Часто вовлекается в заболевание край роговой оболочки |
Призывников с признаками трахомы необходимо взять на учет и немедленно начать систематическое лечение. Если имеются следы перенесенной трахомы, свидетельствуемый подлежит обследованию с помощью щелевой лампы и в случае надобности настойчивому противорецидивному лечению.
При различных осложнениях трахомы и стойких нарушений функций глаза вследствие перенесенной трахомы решение должно выноситься по статьям, предусматривающим соответствующие изменения (век - по [статье 81](#p101643), слезных путей - [83](#p101675), роговицы - <...>, понижение остроты зрения - [92](#p101761)).
Даже незначительно выраженное трахоматозное поражение конъюнктивы, а также явления фолликулярного конъюнктивита, подозрительного на трахому, являются основанием для негодности к поступлению в военно-учебные заведения.
Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век без утолщения, изъязвления или облысения их, фолликулез, фолликулярный конъюнктивит с незначительным количеством фолликулов, бархатистость конъюнктивы в углах их и на месте перехода тарзальной части в орбитальную, отдельные мелкие поверхностные рубцы нетрахоматозного происхождения в конъюнктиве без других изменений конъюнктивы и роговицы, а также последствия трахомы в виде гладких рубцов без осложнений и без рецидивов в течение одного года не являются препятствием к поступлению в военно-учебные заведения.
При наличии рубцов на конъюнктиве необходим тщательный осмотр роговицы. Отдельные тонкие сосуды, заходящие в область лимба и видимые только при увеличении (щелевая лампа, лупа), не являются основанием для диагноза трахомы.
При весеннем катаре негодными признаются только свидетельствуемые по [графам II](#p100482), [IV](#p100484) и [V](#p100485), а годность свидетельствуемых по [графам I](#p100481), [III](#p100483) и [VI](#p100486) определяется в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания и эффективности лечения.
Ложная крыловидная плева не является препятствием к военной службе. Прогрессирующая истинная крыловидная плева, поддерживающая катаральное состояние конъюнктивы, является основанием для негодности к поступлению в военные училища, к службе в ВДВ, в плавсоставе ВМФ, к работе в спецсооружениях, операторами РЛС и к поступлению на работу с РВ, источниками ионизирующих излучений и компонентами ракетного топлива, а по [графе VI](#p100486) годность должна определяться индивидуально.
При рецидивах крыловидной плевы после безуспешного повторного оперативного лечения решение следует выносить по [пункту "а"](#p101661) данной статьи.
[Ст. 83](#p101675). К излечимым заболеваниям слезных путей относятся сужение или неправильное положение слезных точек, стриктура по ходу слезного канальца, дакриоцистит, а также стриктура в слезно-носовом канале, если полость слезного мешка сохранена.
К неизлечимым заболеваниям слезных путей следует относить такие заболевания слезных путей, которые не поддаются излечению даже после неоднократных оперативных вмешательств в стационаре.
В случае отказа от оперативного лечения призывники при призыве признаются годными к нестроевой службе, а офицеры запаса - годными к военной службе, кроме ВДВ, плавсостава и работы в спецсооружениях.
При дакриоцистите нужно производить не экстирпацию слезного мешка, а дакриоцисториностомию.
При жалобах на слезотечение или подозрении на нарушения слезоотведения обязательно проделывать цветную слезно-носовую пробу. У поступающих в военные училища слезный аппарат должен быть нормальным.
Ст. 84. К [пункту "а"](#p101691) этой статьи следует относить и стойкую диплопию после травмы глазницы с повреждением мышцы глаза.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или ЛОР-органов, решение должно выноситься по основному заболеванию. При значительно пониженном зрении решение должно выноситься по [ст. 92](#p101761). Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе и поступлению в военно-учебные заведения. Операторы РЛС при наличии выраженного стойкого нистагма негодны к работе по специальности, независимо от функций органа зрения.
При содружественном косоглазии менее 15° диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения (выявлением установочного движения, с помощью поляроидного диплоскопа или цветного прибора Фридмана или методом Кальфа). Наличие бинокулярного зрения показывает, что содружественного косоглазия нет. Лиц с косоглазием не назначать на должности, где требуется бинокулярное зрение.
При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоим глаз рекомендуется воздержаться от операции из-за возможности появления диплопии после операции.
Ст. 85. К этой статье относятся хронические трудно излечимые или неизлечимые заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки туберкулезного, люэтического, дистрофически дегенеративного происхождения и др.
Паренхиматозный кератит люэтической этиологии к данной статье не относится. При этом заболевании призывникам представляется отсрочка для лечения, военнослужащие подлежат лечению.
В случаях с законченным процессом годность к службе определяется в зависимости от состояния функций глаз (острота зрения, поле зрения). Частыми обострениями следует считать два или более обострения в год.
При стойком сужении поля зрения, если оно сохранилось снизу и снаружи не более чем до 45° на обоих глазах, следует применять [пункт "а"](#p101706), при таком же сужении поля зрения на одном глазу - [пункт "б"](#p101708) данной статьи.
Пигментная дегенерация сетчатки независимо от состояния функций должна относиться к [пункту "а"](#p101706) этой статьи.
К [пункту "б"](#p101708) этой статьи следует относить хронические увечья, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления (в числе глаукомоциклические кризы), установленные в условиях стационара.
При доброкачественных новообразованиях, нарушающих функции глаза, призывникам предоставляется отсрочка, а военнослужащие подлежат лечению. Новообразования, не нарушающие функции глаза, не являются препятствием к военной службе, они препятствуют поступлению в военные училища и на работу с РВ, источниками ионизирующих излучений и КРТ; по [графе VI](#p100486) допускается индивидуальная оценка годности.
Злокачественные новообразования относятся к [статье 48](#p101259).
[Ст. 86](#p101715). При стойком спазме аккомодации необходимо исследование с участием невропатолога, терапевта и других специалистов. Если спазм обусловлен заболеваниями нервной системы, внутренних и других органов, то решение выносится по основному заболеванию.
По [графе III](#p100483) решение о негодности к военной службе в мирное время может быть вынесено только в случаях, когда острота зрения с коррекцией, соответствующей имеющейся аметропии, менее той, которая необходима для годности к военной службе, а при стойком параличе аккомодации обоих глаз следует выносить решение о годности к службе вне строя. При стойком параличе аккомодации на одном глазу годность к службе определяется в зависимости от других функций глаза (острота зрения, поле зрения), но свидетельствуемые по [графе II](#p100482) негодны к поступлению в военно-учебные заведения, а операторы РЛС негодны к работе по специальности.
Ст. 87. При односторонней афакии решение выносить в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией (разница в силе стекол для худшего и лучшего глаза, как правило, не более 2,0 Д).
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются так же, как и афакия.
К этой же [статье](#p101722) следует относить и состояния после оптико-реконструктивных операций на роговой оболочке и хрусталике с имплантацией протезов на обоих глазах независимо от функций. При состояниях после таких же операций на одном глазу независимо от функции следует выносить решения о негодности в мирное время по [графе I](#p100481) и негодности по [графам II](#p100482), [IV](#p100484) и [V](#p100485), а по [графам III](#p100483) и [VI](#p100486) годность должна определяться индивидуально (к службе в ВДВ, в плавсоставе и к работе в спецсооружениях признавать негодными).
В военное время при двусторонней афакии, корригированной стеклами или имплантацией искусственных линз (протезов), при остроте зрения не менее 0,5 каждого глаза свидетельствуемые по [графе III](#p100483) могут быть признаны ограниченно годными 2 степени.
[Ст. 88](#p101724). При наличии инородного тела внутри глаза без воспалительных явлений в течение трех месяцев и без признаков металлоза годность свидетельствуемых по [графам I](#p100481) и [III](#p100483) определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поле зрения и др.), но к службе в ВДВ, в плавсоставе, в погранвойсках, в составе экипажей танков, водителями машин и к работе в спецсооружениях они негодны даже при хороших функциях.
Ст. 89. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден обязательно только в условиях стационара, а решение выносится после лечения (медикаментозного или хирургического). К этой статье относится и вторичная глаукома. При вторичной глаукоме только на одном глазу решение следует выносить по [пункту "б"](#p101734) данной статьи независимо от степени компенсации.
Лица, признаваемые годными к службе, должны быть обеспечены систематическим лечением и наблюдением офтальмолога.
Ст. 90. Лиц, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки на обоих глазах, даже при хорошем исходе независимо от срок наблюдения следует относить к [пункту "а"](#p101742) данной статьи. Призывникам, перенесшим операцию по поводу отслойки сетчатки на одном глазу с хорошим исходом, должна предоставляться отсрочка от призыва в течение одного года после операции. Только по истечении этого срока при достаточных зрительных функциях (острота зрения, поле зрения) они могут быть признаны годными к службе, но к службе в ВДВ, в плавсоставе, в погранвойсках, в экипажах танков, к вождению автомобилей и других машин, к работе в спецсооружениях и с КРТ, к поступлению в военно-учебные заведения они негодны. Такие лица не должны направляться в строительные, ракетные, зенитно-ракетные части и в учебные части по подготовке сержантов. Военнослужащим, перенесшим операцию по поводу отслойки сетчатки на одном глазу с хорошим ближайшим исходом предоставляется отпуск (по [графе I](#p100481) - на 60 суток, по [графе III](#p100483) - на 30 суток), после которого годность к военной службе определяется в зависимости от объективного состояния и функций глаза, но к службе в ВДВ, в плавсоставе, к работе в спецсооружениях, к вождению различных машин они негодны.
Ст. 91. При непрогрессирующей атрофии зрительного нерва годность к службе определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поле зрения и др.), а поступающие в военные училища негодны.
При стойкой гемианопсии решение выносится по [пункту "а"](#p101752) данной статьи. К [пункту "б"](#p101754) следует относить случаи, когда поле зрения на одном глазу снаружи составляет 30° и менее.
При наличии стойкой гемианопической скотомы, нарушающей функцию органа зрения на обоих глазах, годность свидетельствуемых по [графе III](#p100483) определяется индивидуально, а по остальным графам должен применяться [пункт "а"](#p101752) данной статьи.
Ст. 92. Для годности к строевой службе острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на лучший глаз и 0,05 на худший. В сомнительных случаях остроту зрения необходимо определять с помощью контрольных способов исследования.
У свидетельствуемых по [графе I](#p100481) при определении степени годности к военной службе острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией только комбинированными сферическими (пунктальными) или простыми цилиндрическими (торическими) стеклами. При назначении очков военнослужащим со сложным и смешанным астигматизмом разрешается коррекция и комбинированными стеклами.
У генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы учитывается острота зрения с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными (в случае хорошей длительной - не менее 8 часов в сутки - переносимости).
При анизометропии у свидетельствуемых по всем графам следует учитывать остроту зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для лучшего и худшего глаза не более 2,0 Д.
При распределении по родам войск и военным специальностям, а также освидетельствовании поступающих в военно-учебные заведения следует руководствоваться [Таблицей](#p102853) дополнительных требований (приложение N 3 к Положению о медосвидетельствовании в ВС СССР).
У поступающих в военные училища острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 1,0 на лучший глаз и не ниже 0,5 на худший. Для них допускаются на лучшем глазу: близорукость или дальнозоркость в одном из меридианов не более 3,0 Д, астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 2,0 Д.
У поступающих в военно-морские училища, готовящие офицеров для службы в плавающем составе, а также в танковые, автомобильные, воздушнодесантное, пограничные училища острота зрения без коррекции должна быть не ниже 0,8 на каждый глаз, а у поступающих в училища ракетных, зенитно-ракетных, химических войск и топографическое острота зрения без коррекции должна быть не ниже 0,8 на один глаз и не ниже 0,5 на другой. Для кандидатов в эти училища на лучшем глазу допускаются: дальнозоркость в одном из меридианов не более 2,0 Д, близорукость или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 1,0 Д.
Поступающие в военные академии и факультеты, свидетельствуемые по [графе II](#p100482), должны иметь остроту зрения с коррекцией не ниже 0,8 на лучший глаз и не ниже 0,5 на худший, а в случаях, когда зрение не корригируется, то без коррекции не ниже 0,5 на каждый глаз.
Если на лучшем глазу аметропия превышает 3,0 Д хотя бы в одном из меридианов или разница рефракции в двух главных меридианах при астигматизме превышает 2,0 Д, то такие кандидаты признаются негодными к поступлению. При условии, если документально подтверждается отсутствие прогрессирования близорукость в течение последних двух лет (за прогрессирование следует принимать усиление рефракции более чем на 0,5 Д в год), допускается поступление в военные академии и институты кандидатов с близорукостью на лучшем глазу до 4,0 Д.
Поступающие в военные академии и факультеты, свидетельствуемые по [графе III](#p100483), должны иметь остроту зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучший глаз и не ниже 0,4 на худший, или без коррекции не ниже 0,5 на лучший глаз и не ниже 0,1 на худший. При наличии у них аметропии на лучшем глазу более 6,0 Д хотя бы в одном из меридианов или астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах более 3,0 Д они признаются негодными к поступлению.
У поступающих на военно-морские факультеты Военно-политической и Военно-медицинской академий острота зрения без коррекции должна быть не ниже 0,6 на лучший глаз и не ниже 0,5 на худший. Для них допускается на лучшем глазу: дальнозоркость не более 3,0 Д, близорукость или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 2,0 Д.
У кандидатов для обучения по специальности водолаза острота зрения без коррекции должна быть не ниже 0,8 на каждый глаз.
При остроте зрения у матросов и старшин плавсостава и водолазов ниже 0,4 на оба глаза без коррекции годность к службе в плавсоставе и к водолазным работам определяется индивидуально, в зависимости от выполняемых служебных обязанностей при учете взаимозаменяемости. При такой же остроте зрения военнослужащие ВДВ, имеющие опыт воздушнодесантной службы, по [графе I](#p100481) негодны к службе в ВДВ, а по [графе III](#p100483) годность к службе в ВДВ определяется индивидуально.
Адмиралы, генералы, офицеры, мичманы надводных кораблей, выпускники военно-морских учебных заведений, а также инженеры и врачи подводных лодок должны признаваться годными к службе в плавсоставе при наличии у них на лучшем глазу близорукости или дальнозоркости в одном из меридианов до 3,0 астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 2,0 Д. У них острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 0,8 на лучший глаз и 0,5 на худший. Годность к службе на подводных лодках адмиралов, генералов, офицеров (кроме инженеров и врачей) и мичманов при остроте зрения без коррекции ниже 0,4 на каждый глаз определяется индивидуально.
Годность операторов РЛС рядового и сержантского состав к работе по специальности при остроте зрения с коррекцией ниже 0,8 на лучший глаз и ниже 0,5 на худший определяется индивидуально с учетом данных командования и врача части, характеризующих фактическую работоспособность свидетельствуемого.
При помутнениях хрусталика (любой этиологии), которые выявляются не только с помощью щелевой лампы, но и при обычном исследовании (в проходящем свете и при боковом освещении и расширенных зрачках), свидетельствуемые по [графе V](#p100485) негодны к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений независимо от размера, количества, локализации помутнений и состояния функции глаза. Свидетельствуемых по [графе VI](#p100486) следует признавать негодными к этой работе только при прогрессирующем помутнении хрусталика, сопровождающемся понижением остроты зрения, а также в тех случаях, когда есть несомненные основания считать имеющееся помутнение хрусталика вызванным проникающей радиацией (при типичной картине "лучевой катаракты" с локализацией помутнений вблизи от заднего полюса хрусталика).
Так называемые цветная переливчатость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли, обнаруживаемые в хрусталике только при исследовании со щелевой лампой, не являются противопоказаниями к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений даже для свидетельствуемых по [графе V](#p100485).
Работающие с РВ и источниками ионизирующих излучений при обнаружении у них при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика должны быть взяты на особый учет. За ними нужно вести совместно с другими врачами-специалистами динамическое наблюдение с учетом дозиметрических данных. При наличии убедительных признаков прогрессирования помутнения хрусталика (значительное увеличение числа и размеров помутнений) следует выносить решение о негодности к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений, ссылаясь на пояснения к настоящей [статье](#p101761).
Врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроты зрения, не является противопоказанием к работе с РВ, источниками ионизирующих излучений и к поступлению в военно-учебные заведения.
Ст. 93. Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометра в соответствии с [Указаниями](#p102570) по медицинскому освидетельствованию (приложение N 2 к Положению о медосвидетельствовании в ВС СССР).
В данной [статье](#p101795) указаны те степени аномалии рефракции лучшего глаза, установленные в условиях циклоплегии (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков), при которых острота зрения с коррекцией в период освидетельствования сравнительно высока и не дает оснований для негодности к военной службе или ограничения годности по [статье 92](#p101761), но характер и степень аномалии рефракции таковы, что полученную при освидетельствовании остроту зрения следует считать неустойчивой.
Для худшего глаза никаких пределов аномалии рефракции не установлено (учитывается только острота зрения с коррекцией).
В случаях, когда при указанных в настоящей [статье](#p101795) аномалиях рефракции предусмотрена индивидуальная оценка годности по [графам III](#p100483), [IV](#p100484) и [VI](#p100486), а острота зрения достаточна для годности, решающее значение должно придаваться остроте зрения (признаваться годными).
[Ст. 94](#p101842). Понижение цветоощущения не является препятствием к военной службе, за исключением некоторых частей и специальностей, что указано в [Таблице](#p102853) дополнительных требований.
Нормальная трихромазия требуется только при отборе для обучения и службы по специальностям, связанным с различением цветовых сигналов и безопасностью движения (водители машин, рулевые, сигнальщики-наблюдатели и т.п.), а также при отборе кандидатов в любое военное училище. Для других специальностей требующих нормального цветоощущения, допускаются наряду с нормальными трихроматами также аномальные трихроматы типа C. Курсанты военных училищ, принятые в училища до настоящего приказа при наличии аномальной трихромазии типа C, должны признаваться годными к продолжению обучения.
При диагностике степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться методическими указаниями, которые имеются в полихроматических таблицах Рабкина. К аномальным трихроматам типа C следует относить лиц, которые правильно распознают в таблицах Рабкина 8-го или 9-го издания более 12 таблиц при обязательно правильном распознавании XVIII таблицы.
Военнослужащие-специалисты, работа которых связана с различением цветовых сигналов и безопасностью движения, при аномальной трихромазии типа C (диагностированной точно) и положительной характеристике командования могут быть признан годными к работе по специальности. Водители автомобилей, танков и других машин, рулевые, сигнальщики-наблюдатели при наличии дихромазии и аномальной трихромазии типов A и B должны признаваться негодными к работе по специальности.
При освидетельствовании военнослужащих плавающего состава с дихромазией или аномальной трихромазией типов A и B следует годность к службе в плавсоставе определять строго индивидуально, учитывая степень понижения цветоощущения, специальность, стаж, характеристику командования, результаты медицинского наблюдения за период службы на кораблях, а также возможность использования таких военнослужащих на корабле на работах, не связанных с необходимостью различать цвета.
Ст. 95. К этой [статье](#p101857) следует относить временное расстройство зрения после перенесенных острых заболеваний роговой, радужной и других оболочек глаза, а также после травм и оперативных вмешательств.
При заболеваниях, не требующих длительного стационарного лечения и не ведущих к нарушению функции глаза, призывники годны к строевой службе (отсрочку не предоставлять).
Военнослужащим после лечения по поводу трахомы решение о нуждаемости в отпуске по болезни не выносить, а в необходимых случаях предоставлять отдых при части с проведением лечебно-профилактических мероприятий.
##### Е. Кожные и венерические болезни
Ст. 96. К [пункту "б"](#p101868) этой статьи следует относить также часто рецидивирующие, не поддающиеся лечению ограниченные формы экземы, красной волчанки и невродермита; ограниченные, но крупные бляшки чешуйчатого лишая на голове и на открытых участках кожного покрова.
Множественные конглобатные акне относить к хроническим абсцедирующим пиодермиям.
[Ст. 97](#p101875). Наличие единичных мелких бляшек чешуйчатого лишая не препятствует призыву на военную службу. Оно является противопоказанием для направления призываемых в ВДВ, плавсостав ВМФ, погранвойска, химические части, на работу в спецсооружениях, с РВ и компонентами ракетного топлива, а также к поступлению в военно-учебные заведения по [графе II](#p100482).
В случаях, когда диагноз экземы, красной волчанки, чешуйчатого лишая или невродермита подтверждается документом лечебного учреждения, свидетельствуемые по [графам II](#p100482), [IV](#p100484) и [V](#p100485) в период полной ремиссии должны признаваться негодными к поступлению в военно-учебные заведения, к направлению для службы в ВДВ, плавсостав ВМФ, погранвойска, химические части и к работе с РВ и КРТ.
[Ст. 98](#p101882). При наличии гнездной плешивости и распространенного витилиго призывники направляются для прохождения службы в военно-строительных частях и отрядах.
[Ст. 99](#p101889). Лица, имеющие множественные пигментные пятна, а также бородавчатые разрастания, к военной службе годны, а по [графе V](#p100485) негодны к работе с РВ, источниками ионизирующих излучений и КРТ.
Ст. 101. При подозрений на проказу военнослужащего следует немедленно направить на стационарное обследование в госпиталь, имеющий кожное отделение, В случае установления проказы эти лица признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета и передаются местному отделу здравоохранения. Лиц из заведомо лепрозной семьи, зарегистрированной соответствующим органом здравоохранения, признавать негодными к военной службе с исключением с воинского учета применительно к этой [статье](#p101903).
[Ст. 102](#p101905). Генералы, адмиралы, офицеры, прапорщики и мичманы с ограниченными формами туберкулеза кожи к военной службе годны. Они должны признаваться негодными к службе в ВДВ, в плавсоставе ВМФ, к работе в спецсооружениях, к работе с РВ и КРТ и к поступлению в военно-учебные заведения.
Ст. 103. При безуспешности стационарного лечения лица, страдающие указанными в этой [статье](#p101915) грибковыми заболеваниями кожи, подлежат освидетельствованию по [пункту "б" статьи 96](#p101868).
[Ст. ст. 104](#p101922) и [105](#p101929). Призывникам с венерическими заболеваниями в заразной форме предоставлять отсрочку с обязательным извещением органов здравоохранения для привлечения к лечению. Призывники с первичным или вторичным сифилисом в скрытом периоде подлежат до призыва лечению в гражданских лечебных учреждениях. После излечения они признаются годными к строевой службе. Критерием излеченности считать окончание всех назначенных курсов специфического лечения и получение трехкратного отрицательного результата серологических исследований. Военнослужащие с первичным и вторичным сифилисом подлежат лечению. Успешно закончившие все курсы лечения к военной службе годны.
##### Ж. Женские болезни
При медицинском освидетельствовании женщин должно проводиться и гинекологическое исследование. В менструальный период освидетельствование не проводится.
При определении степени годности к военной службе необходимо учитывать условия, в которых проходит или будет проходить службу женщина (воинская часть, лечебное или другое учреждение), и ее специальность.
[Ст. 106](#p101945). При инфантилизме половой сферы, сочетающемся с отставанием в физическом развитии или нарушениями овариально-менструальной функции, освидетельствование проводится по [статьям 19](#p100777) или [116](#p101995).
[Ст. 107](#p101952). При полипах шейки и полости матки годность к военной службе определяется, как правило, после удаления полипа или выскабливания слизистой полости матки. В случае обнаружения элементов злокачественного новообразования при гистологическом исследовании удаленного полипа или полипозно измененной слизистой матки применяется [статья 48](#p101259), при доброкачественном характере полипа женщина признается годной к военной службе.
[Ст. 109](#p101961). Выпадением называют такое состояние матки, когда при стоячем положении женщины (или лежачем - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища. Полным разрывом промежности (III степени) считается такой разрыв, при котором целость мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки; задний проход зияет и не имеет правильных очертаний.
[Ст. 110](#p101963). Опущением матки и влагалища называется такое состояние, когда при натуживании в половой щели показывается шейка матки и складки передней и задней стенок влагалища.
[Ст. 111](#p101970). Неправильные положения матки не являются причиной ограничения годности к военной службе. Лишь в том случае, если они сопровождаются функциональными нарушениями в виде меноррагии, болей (слипчивый процесс, цисталгия), выносится решение о негодности к военной службе в мирное время для офицеров и негодности с исключением с воинского учета для рядовых, сержантов и старшин.
При нарушениях менструального периода следует иметь в виду:
а) юношеские кровотечения (в возрасте до 20 лет), т.е. удлинение продолжительности менструаций до 8 дней, или кровотечения непрерывные, повторяющиеся независимо от менструаций, или кровотечения, постоянно появляющиеся при физической нагрузке;
б) дисменоррею и другие выраженные расстройства функции половых или соседних с ними органов, обусловленные значительно выраженным недоразвитием половых органов (атрезия влагалища, резко выраженный инфантилизм матки и т.д.);
в) аномалии развития половых органов, если они вызывают резкие постоянные боли или сопровождаются образованием кровяной опухоли во влагалище или в матке.
Во всех этих случаях необходимо обследование в лечебном учреждении. Свидетельствуемых по [графе I](#p100481) следует считать негодными к военной службе с исключением с воинского учета, а по [графе III](#p100483) - негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными 2 степени в военное время.
При явлениях аменорреи необходимо выяснить ее причины, имея в виду, что в военное время она не всегда указывает на наличие патологии.
[Ст. 112](#p101977). Предусматривает часто обостряющиеся, в большинстве случаев необратимые воспалительные процессы, требующие иногда хирургических вмешательств (воспалительные опухоли, осумкованные гнойники и т.д.).
Ст. 114. К этой [статье](#p101981) относятся острые процессы, хорошо поддающиеся лечению, особенно в условиях стационара.
После лечения по показаниям военнослужащим могут быть предоставлены отдых при части, кратковременное освобождение или отпуск. При частых рецидивах освидетельствование проводится по [статье 113](#p101979).
Освидетельствование беременных необходимо проводить строго индивидуально с участием гинеколога, терапевта и невропатолога.
При токсикозе беременных, в зависимости от интенсивности патологических явлений, женщинам-военнослужащим предоставляется отпуск, проводится лечение в стационаре или ставится вопрос о прерывании беременности. Постановление об отпуске обосновывается преимущественным поражением того или иного органа или системы и выносится применительно к соответствующим статьям.
Беременные, независимо от срока беременности, призыву на военную службу не подлежат и к поступлению в военно-учебные заведения временно негодны.
На период беременности женщины должны переводиться на работы, не связанные с воздействием РВ, ионизирующих излучений, компонентов ракетного топлива и других токсических веществ, а на период кормления грудью - на работы, не связанные с открытыми РВ и компонентами ракетного топлива.
Увольнение из Вооруженных Сил женщин рядового и сержантско-старшинского состава по беременности в соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-276-1962) Министра обороны СССР 1962 года N 276 производится приказом командира войсковой части на основании постановления врачебной комиссии, утвержденного окружной военно-врачебной комиссией.
Военнослужащие-женщины по беременности увольняются в запас со дня возникновения у них права на пособие по беременности. Пособиями по беременности и родам военнослужащие-женщины, досрочно уволенные в запас по беременности, обеспечиваются в порядке и размерах, устанавливаемых Правительством СССР.
Начальник Центрального
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник медицинской службы
**Д.КУВШИНСКИЙ**
Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
Приложение N 2
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
**УКАЗАНИЯ**
**ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ**
1.
Необходимо учитывать, что [Расписание](#p100473) болезней и физических недостатков есть схема, которая не может предусмотреть всех видов и форм болезненных состояний и, что особенно важно, не может учесть динамики заболеваний. Дать исчерпывающий перечень всех возможных форм заболеваний не только невозможно, но и нецелесообразно. Длинный, слишком подробный перечень может способствовать механистическому, формальному подходу врачей к оценке степени годности свидетельствуемого к военной службе и привести к неправильным экспертным выводам. Поэтому в Расписании болезней дано перечисление основных форм заболеваний в обобщенном виде с обращением внимания на степени выраженности патологических изменений, нарушений функции, частоту обострений и эффективность лечения. Такая система заставляет врача вдумчиво относиться к результатам обследования, глубже анализировать их и с учетом всех обстоятельств в каждом случае оценивать степень годности к службе свидетельствуемого индивидуально, по существу.
[Расписание](#p100473) болезней следует рассматривать как документ, дающий отправные указания по определению степени годности к военной службе или работе по различным военным специальностям и дающий возможность правильно оформить экспертное заключение врача и постановление комиссии.
2.
При оценке степени годности свидетельствуемого к военной службе и к работе по той или иной специальности надо учитывать характер заболевания или физического недостатка, степень их развития, образование, специальность и фактическую работоспособность свидетельствуемого до призыва и в период прохождения военной службы, степень функциональной приспособленности организма, особенности условий службы и быта в мирное и военное время и т.п. с тем, чтобы не освободить от военной службы фактически годных к ней и не допустить призыва негодных.
3.
Командование и врачи частей должны учитывать, что среди прибывающего пополнения могут быть лица с заболеваниями и физическими недостатками, не препятствующими военной службе. Задача командования и врачей частей состоит в том, чтобы рационально распределить прибывших по подразделениям и военным специальностям, а не искать формальных поводов для увольнения их.
Необходимо также учитывать, что военная служба для многих из прибывшего пополнения резко изменяет привычный образ жизни и на первых порах представляет значительные трудности. Поэтому командование и врачи частей обязаны с учетом индивидуальных особенностей каждого из них способствовать успешному преодолению ими этих трудностей и быстрейшей адаптации к условиям службы.
4.
При медицинском освидетельствовании лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы следует учитывать их специальность, подготовку, опыт и возможность использования на работе, наиболее подходящей к состоянию их здоровья.
Метод индивидуальной оценки степени годности их к военной службе должен применяться в каждом случае.
В ряде статей [Расписания](#p100473) болезней и физических недостатков для них предусмотрена формулировка "Степень годности определяется индивидуально". В этих случаях военно-врачебные комиссии, осуществляя строго индивидуальный подход, могут выносить постановления: годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен 1 степени в военное время, или негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен 2 степени в военное время.
В отдельных случаях возможно также постановление о годности к военной службе без ограничений с учетом специальности, опыта и должности, которую занимает или на которую предназначается свидетельствуемый, с учетом фактической работоспособности его и мнения командования и врача части.
5.
При вынесении постановлений о годности к нестроевой службе (вне строя) необходимо учитывать, что виды и формы боевой деятельности различных частей и подразделений не одинаковы. Они имеют свои особенности, которые в [Расписании](#p100473) болезней и физических недостатков предусмотреть в полной мере невозможно. Ряд заболеваний и физических недостатков, обуславливающих годность к нестроевой службе (вне строя) в одном роде войск (части, подразделении), не исключает возможности строевой службы в другом роде войск (части, подразделении, военной специальности). Некоторые виды нестроевой службы связаны с гораздо большей физической нагрузкой, чем многие виды деятельности на строевой службе. Необходимо учитывать также и то, что командование имеет ограниченные возможности использования лиц, годных к нестроевой службе (годных к службе вне строя). Поэтому военно-врачебные и врачебные комиссии не должны допускать шаблонных, формальных постановлений. Подходя в каждом случае индивидуально, учитывая не только характер заболевания или физического недостатка, но и функциональную приспособленность организма, специальность, опыт, образование, фактическую работоспособность, мнение командования и врача части, мотивацию свидетельствуемого и т.п., комиссия должна выносить постановление о годности к нестроевой службе (вне строя) только в случаях, когда использование свидетельствуемого на строевой службе без ущерба его здоровью невозможно.
При этом в индивидуальном порядке комиссия может в постановлении указать о том, какие виды службы и работы данному лицу противопоказаны (например, работы, требующие большого физического напряжения; работы, связанные с длительными ходьбой или стоянием, у движущихся механизмов, огня или воды, ночные дежурства, частые или длительные командировки).
6.
С осторожностью надо выносить постановления о нуждаемости в отпуске военнослужащим, временно утратившим трудоспособность. Скорейшее восстановление трудоспособности в этих случаях находится в прямой зависимости от своевременности, качества и полноты проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий, которые в условиях военной службы могут быть осуществлены в более полном объеме, чем в домашних условиях.
Не следует предоставлять отпуск по болезни военнослужащим и военным строителям, нуждающимся в систематическом врачебном наблюдении и лечении. В этих случаях необходимо продлить пребывание в лечебном учреждении или, при отсутствии показаний для стационарного лечения, выносить постановление о нуждаемости в отдыхе при части с проведением необходимых лечебно-профилактических мероприятий, а в военное время - о направлении в батальон (команду) выздоравливающих.
7.
Постановление о нуждаемости в отпуске по последствиям ранений, оперативных вмешательств или болезни следует выносить в исключительных случаях, лишь действительно нуждающимся в нем. Как правило, лечение должно быть закончено в лечебном учреждении, а в военное время - также и в батальоне (команде) выздоравливающих.
Если имеются возможность и показания, отпуск по последствиям ранения, оперативных вмешательств и болезни рекомендуется использовать в условиях санатория или дома отдыха.
Свидетельствуемый подходит к врачу в обнаженном виде или в трусах. При этом врач определяет характер походки и осматривает наружный вид. Скованность, медлительность движений, маскообразность лица наблюдается у перенесших энцефалит, спастическая походка - при поражении пирамидных путей, атактическая - при поражении мозжечка.
При осмотре обращается внимание на симметричность мускулатуры, рельефность мышц, выявляется, нет ли атрофии их. Чрезмерная рельефность выраженности мышц нередко отмечается у больных миотонией.
Исследуемого сажают лицом к источнику света и предлагают ему смотреть вдаль, не закрывая глаз, - определяются форма и равномерность зрачков. Неравномерность зрачков, как одиночный симптом, не является признаком органического заболевания нервной системы. Деформация зрачков всегда должна вызывать подозрение на органическое поражение нервной системы, если исключаются сращения с хрусталиком и разрывы зрачкового края радужной оболочки глаза.
Иногда при исследовании зрачков можно сразу обнаружить явления, указывающие на органическое заболевание: выпавшая ресница лежит на роговой оболочке или конъюнктиве глазного яблока и не вызывает никакой реакции. Это указывает на выпадание корнеального рефлекса, что часто наблюдается при сирингобульбии.
Затем при хорошем освещении исследуются прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Если реакция отсутствует или она вялая, то исследование надо повторить с ярким искусственным источником света - электрической лампочкой, приближаемой к глазу (другой глаз должен быть закрыт ладонью), и, включая и выключая ее, определить характер реакции. Следует иметь в виду, что миотоническая реакция зрачков может симулировать утрату зрачковых реакций на свет. Вялость реакции зрачков на свет, а тем более отсутствие ее указывает на органическое поражение нервной системы.
Далее исследуется реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. Для этого исследуемому предлагают смотреть вдаль, а затем на кончик своего носа или на конец молоточка, приближаемого врачом к носу исследуемого. При исследовании обращается внимание на то, насколько одинаково зрачки реагируют на свет, конвергенцию и аккомодацию. Если прямая реакция на свет удовлетворительная, а на конвергенцию и аккомодацию она более живая - это должно вызвать подозрение на органическое поражение ЦНС. Отсутствие реакции на конвергенцию и аккомодацию или вялость ее при живой реакции на свет иногда наблюдается у перенесших эпидемический энцефалит.
После этого исследуется объем движений глазных яблок и нистагм: исследуемому предлагают следить за движением пальца врача вправо, влево, вверх и вниз. Отдельные нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайне боковых отведениях глаз не являются патологическими. Нистагм всегда должен привлекать внимание, как симптом, указывающий на органическое заболевание нервной системы, органа зрения или вестибулярного аппарата.
Далее исследуют функции остальных черепно-мозговых нервов. Исследуемому предлагают оскалить зубы - определяется симметричность носогубных складок; широко открыть рот, сказать протяжно "а" и высунуть язык - определяется, идет ли нижняя челюсть по средней линии или нет, симметрично ли движется мягкое небо при фонации, уклоняется ли язык от средней линии, нет ли атрофии мышц языка, а также фибриллярных подергиваний в нем. Легкая неравномерность выраженности носогубных складок при оскале зубов может наблюдаться у здоровых людей, язык при высовывании изо рта и у здоровых может слегка отклоняться в сторону. Поэтому, если эти симптомы являются одиночными, они не должны рассматриваться как признак органического поражения нервной системы.
Атрофия мышц языка и фибриллярные подергивания в нем являются симптомами органического заболевания (сирингобульбия, боковой амиафический склероз).
Затем исследуют сухожильные и периостальные рефлексы. В положении сидя исследуют рефлексы на руках. Исследуемый сидит со свободно положенными на колени руками - ударом молоточка по головке лучевой кости вызывают карпорадиальный рефлекс справа, затем слева. Далее левой рукой берут локтевой сустав правой руки исследуемого так, чтобы большим пальцем слегка прижать сухожилие двухглавой мышцы и ударом молоточка по пальцу вызывают сгибательно-локтевой рефлекс на этой руке, а затем на левой. После этого исследуют разгибательно-локтевые рефлексы справа и слева, потом штриховым раздражением вызывают на коже груди дермографизм. Ударом молоточка по дельтовидной мышце исследуют возбудимость мышцы на механическое раздражение; этот прием дает возможность выявить больных миотонией (при миотонии после удара молоточком сократившаяся мышца медленно расслабляется и образовавшееся в ней углубление длительно удерживается). Легкими уколами иглы справа и слева проверяют состояние болевой чувствительности на туловище.
Исследование коленных и ахилловых рефлексов, патологических рефлексов на стопах и брюшных рефлексов проводится в положении лежа на спине. Вначале исследуются брюшные рефлексы. Коленные рефлексы исследуются так: врач левой рукой, подведенной под правую ногу в области надколенной ямки, сгибает ее в коленном суставе так, чтобы стопа пяткой опиралась на кушетку, и ударом по сухожилию четырехглавой мышцы вызывает коленный рефлекс на этой ноге, а затем на левой. После этого согнутую в коленном суставе правую ногу исследуемого кладут на голень левой ноги (следить, чтобы не было больно), левой рукой производят тыльное сгибание стопы и ударом по ахиллову сухожилию вызывают ахиллов рефлекс на этой ноге, а затем на левой. Далее проверяют, нет ли патологических рефлексов: Бабинского, Россолимо, Корнилова - Жуковского.
При исследовании сухожильных, периостальных и брюшных рефлексов обращают внимание на равномерность и живость их. Неравномерность сухожильных и периостальных рефлексов, вялость брюшных, с одной стороны, всегда должны привлечь внимание как симптомы, указывающие на органическое заболевание. Отсутствие или снижение ахиллова рефлекса часто наблюдается при поражении седалищного нерва.
Проверяется дермографизм. Возвышенный дермографизм или резко выраженная и окруженная красными пятнами полоса красного дермографизма должны привлечь внимание как признак вегетативных расстройств.
Если при исследовании нервной системы по этой схеме у свидетельствуемого обнаруживаются уклонения от нормы, его надо исследовать более подробно: проверить координацию движений, состояние мышечного тонуса, глазного дна, поля зрения, проверить болевую и тактильную чувствительность, мышечно-суставное чувство, состояние вегетативной системы и т.д., а в тех случаях, когда диагноз остается неясным или вызывает сомнение, направить свидетельствуемого на стационарное обследование.
#### Исследование внутренних органов
Исследование начинают с внешнего осмотра, при котором обращают внимание на общий вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, кожные покровы и видимые слизистые. Пальпаторно определяют состояние подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, температуры тела.
Затем переходят к исследованию по системам.
Органы кровообращения. Сначала определяют пульс (частота, ритм, характер) и артериальное давление в покое (сидя). Измерять АД после исследования сердца не рекомендуется, т.к. при нем прибегают и к физической нагрузке, под влиянием которой АД может измениться. При повышенном АД нельзя спешить с диагностическим и экспертным выводами. Повышенное АД при однократном измерении может быть случайным и зависеть от многих причин, в том числе и не имеющих отношения к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
При оценке состояния здоровья надо иметь в виду общее состояние свидетельствуемого в непривычной для него обстановке (волнение, возбуждение, угнетение и т.п.), а также поведение его накануне освидетельствования (физическая и умственная перегрузка, недосыпание, употребление алкоголя и ряд других факторов), Поэтому необходимы тщательная проверка, повторные измерения АД в условиях, исключающих неблагоприятные внешние раздражители.
При исследовании периферических сосудов обращают внимание на возможную пульсацию артерий в различных областях, указывающую на заболевание сердца или крупных сосудов (пульсация яремных вен, каротид, плечевых и других артерий, надчревная пульсация и т.д.).
Перкуссией и пальпацией определяют границы сердца, верхушечный и сердечный толчки, а также систолическое и диастолическое сотрясение в области сердца ("кошачье мурлыканье").
При выслушивании сердца обращают внимание на характер и звучность сердечных тонов. Приглушение первого тона у верхушки может указывать на нарушение функции миокарда. Надо быть особенно внимательным при выявлении сердечных шумов. Шумы бывают органическими и функциональными. Органические наблюдаются главным образом при органических поражениях клапанного аппарата, а также при врожденных пороках сердца, функциональные шумы зависят от различных причин. Они могут быть при нервном возбуждении, инфекционных заболеваниях, анемии и др. Часто эти шумы наблюдаются у здоровых молодых людей в период роста организма, особенно у лиц астенического склада. Сходство органического и функционального шумов по своей выраженности и звучности встречается часто. Это затрудняет правильную оценку их природы и нередко ведет к диагностическим ошибкам. Поэтому для выяснения характера сердечных шумов, если они определяются при аускультации, надо прибегать к дополнительным методам исследования (выслушивание сердца в различных положениях: стоя, лежа, после физической нагрузки; рентгеноскопия и рентгенография, электрокардиография, фонокардиографии, клинический анализ крови и др.) и сопоставлять полученные данные. Для диагностики порока сердца большое значение имеет и тщательно собранный анамнез о перенесенных в прошлом заболеваниях, особенно таких, как ревматизм, частые ангины, инфекционные болезни и др.
Из органических изменений сердца в практике военно-врачебной экспертизы чаще всего встречаются поражения митрального клапана в форме недостаточности его, стеноза атриовентрикулярного отверстия и их сочетания.
Чистая недостаточность митрального клапана встречается редко. Обычно она сочетается со стенозом различной степени выраженности, но в большинстве случаев преобладающим является недостаточность этого клапана при отсутствии выраженных клинических симптомов стеноза. Незначительные анатомические нарушения при стенозе без заметных клинических проявлений существенного значения для экспертных выводов не имеют. При преобладании стеноза у верхушки сердца определяется диастолический шум; особенно характерным является пресистолический шум или же одновременно протодиастолический и пресистолический шумы. Короткий пресистолический шум заканчивается хлопающим первым тоном; на легочной артерии акцент второго тона или его раздвоение.
Реже встречаются недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аорты.
При недостаточности клапанов аорты сердечный толчок определяется в 6 или 7 межреберном промежутке, кнаружи от левой срединно-ключичной линии и носит "куполообразный" характер. При выслушивании отмечается дующий диастолический шум, убывающий к концу диастолы. Характерным является видимая пульсация сонных артерий (пляска каротид), плечевых и других На бедренной артерии двойной тон Траубе или двойной шум Дюрозье. При измерении артериального давления - высокие цифры систолического давления и низкое (вплоть до 0) - диастолического. При стенозе устья аорты выслушивается грубый скребущий стенотический систолический шум во втором межреберье справа у грудины, проводимый на сосуды шеи и к верхушке сердца; второй тон ослаблен или отсутствует; нередко отмечается систолическое дрожание, ощущаемое рукой на аорте.
При необходимости проводится функциональная проба сердечно-сосудистой системы. Для этого в положении сидя определяется частота пульса и артериальное давление в покое, сразу после 20 приседаний (при отборе кандидатов в ВУЗы - после 15 приседаний) в течение 30 секунд, через 2 минуты и далее через каждую минуту до установления исходных показателей пульса и АД. Частота пульса сразу после приседаний подсчитывается в течение 10 секунд.
Органы дыхания. Обязательно проводится рентгенологическое исследование. При массовом обследовании предпочтительным методом является рентгенологическое исследование крупнокадровым флюорографом.
Однако независимо от этого для выявления как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания необходимо тщательно проводить исследование клиническими методами.
Внешний осмотр лица позволяет выявить цианотичную окраску кожи и видимых слизистых, указывающую на затруднение газообмена, заметное движение крыльев носа при дыхании, связанное с выраженной одышкой, наличие румянца на щеках (у лихорадящих туберкулезных больных) и т.д.
При осмотре шеи обращают внимание на состояние лимфатических узлов (увеличение их, подвижность, рубцы).
Осмотр грудной клетки проводят, повертывая исследуемого во все стороны, как в состоянии покоя, так и при глубоком дыхании. При этом определяется форма грудной клетки, симметричность обеих ее половин, деформация скелета. Наблюдая дыхательные движения грудной клетки; можно заметить отклонения характера или типа дыхания, частоты и глубины его.
Пальпацией на симметричных сторонах определяют выраженность голосового дрожания; что позволяет выявить признаки выпота в плевральных полостях или больших инфильтратов в легких.
Перкуссия и аускультация проводятся на симметричных участках обоих легких. Топографической перкуссией определяются границы легких и подвижность легочных краев. Сравнительная перкуссия дает возможность судить об изменениях легочного перкуторного тона при патологических состояниях.
Укорочение перкуторного тона (притупленный или тупой звук) бывает при заполнении плевральной полости жидкостью или при воспалительных и опухолевых процессах в легких, сопровождающихся уменьшением воздушности легочной ткани.
Перкуторный тон тимпанического характера бывает при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) или при наличии в легком наполненной воздухом полости (каверна, абсцесс), если она расположена близко к грудной клетке и имеет диаметр не менее 4 см.
Коробочный перкуторный звук бывает при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности и уменьшения эластического напряжения легочной ткани.
При выслушивании легких должна соблюдаться определенная последовательность в оценке воспринимаемых звуков, что имеет большое практическое значение. Сначала определяется характер дыхания, его интенсивность и соотношение вдоха и выдоха. Затем обращают внимание на возможные побочные шумы или хрипы. После этого определяется шум трения плевры. Наконец при необходимости выслушивают голос (бронхофония).
Есть ряд областей грудной клетки, где чаще выявляются патологические изменения в легких. К ним относятся:
- внутренняя часть надлопаточной области, в которой проецируется верхушка легкого, - здесь можно обнаружить начальные изменения при туберкулезе легких;
- межлопаточное пространство - здесь можно выявить признаки увеличения трахеобронхиальных лимфоузлов;
- подлопаточная область, где можно выявить признаки сдавления легких, плевральный выпот;
- подмышечная область - здесь выслушиваются изменения (высоко в подмышечной впадине) при туберкулезном инфильтрате, если он расположен в подключичной области (наиболее частое расположение его).
При выявлении над легкими участков с притуплением или тупым перкуторным звуком или аускультативных изменений в виде жесткого, бронхиального, ослабленного, амфорического дыхания, влажность хрипов или крепитации, т.е. симптомов, которые вызывают подозрение на заболевания легких и диагностика которых при амбулаторном исследовании затруднена (туберкулез, пневмония, пневмосклероз и др.), свидетельствуемых надо направлять на стационарное обследование в специальные лечебные учреждения.
Органы брюшной полости. Для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта большое значение имеет правильно собранный анамнез. При анализе жалоб свидетельствуемых необходимо обращать внимание на характер диспептических расстройств, болевых ощущений, связь их с приемом пищи, периодичность и сезонность болей и т.д.
Осмотр должен начинаться с исследования ротовой полости: зубов, десен, языка, мягкого неба и зева. Осмотр и пальпация брюшных органов проводятся в положении стоя и лежа.
При осмотре в положении лежа свидетельствуемый укладывается на кушетке лицом к источнику света с выпрямленными ногами и протянутыми вдоль туловища руками. Голова должна быть слегка приподнята и без напряжения лежать на подголовнике кушетки. Врач сидит справа лицом к свидетельствуемому. Во время пальпации свидетельствуемый должен глубоко дышать и не разговаривать. Пальпировать живот надо теплой рукой во избежание рефлекторного напряжения брюшной стенки.
Вначале проводится поверхностная ориентировочная пальпация, при помощи которой выявляется болезненность и ее локализация, напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыжи белой линии, поверхностных опухолей и т.п., затем переходят к глубокой и скользящей пальпации по методу Образцова. Этим методом удается определить состояние печени, селезенки, почек, кишечника, а также наличие глубокорасположенных опухолей. Нередко удается прощупать большую кривизну желудка, а иногда и привратник.
При выявлении симптомов, указывающих на заболевание органов брюшной полости, необходимо проводить дополнительные лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования.
Особое внимание должно быть проявлено в отношении лиц с диспептическими нарушениями в анамнезе, у которых при пальпации определяется локальная болезненность в области желудка. Для исключения язвенного процесса необходимо таким лицам одновременно с рентгеноскопией желудка проводить рентгенографию (прицельные снимки).
#### Хирургическое исследование
Поставив свидетельствуемого перед собой, врач определяет телосложение, цвет кожи, развитие мускулатуры, подкожного жирового слоя, симметричность лица, шеи, плечевого пояса, грудной клетки, живота, таза, конечностей и их сегментов. Затем деталью осматривается голова, ее форма, кожные покровы. При наличии рубцов кожи головы, как и других областей тела, определяется и размер, цвет, эластичность, подвижность, связь с подлежащий тканями - фасциями, мышцами, костью и др., оценивается характер рубцов (атрофические, гипертрофические, келоидные, стягивающие), их происхождение и давность. Пальпаторно определяется рельеф кости под рубцом и размер дефекта кости. При деформации головы уточняется ее происхождение.
Определяется форма шеи, ее подвижность: обследуемый нагибает голову вперед до отказа, запрокидывает ее назад, наклоняет вправо, влево, поворачивает в одну и другую стороны. При этом оценивается объем движений, их симметричность, напряжение мускулатуры шеи и участие плечевого пояса. В норме наклон головы вперед (отклонение головы от вертикальной оси) возможен на 40°, поворачивание головы в обе стороны возможно до 85°. Если измерять расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости, то при наклоне головы это расстояние увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см.
Пальпаторно определяется состояние лимфоузлов: околоушных, подчелюстных, шейных, подмышечных и локтевых. Если лимфоузлы увеличены, то устанавливают их локализацию, размеры, подвижность, спаянность между собой или окружающими тканями, а также их чувствительность. Определяется состояние и величина щитовидной железы - обеих ее долей и перешейка, в покое и при глотательном движении.
Затем врач переходит к исследованию плечевого пояса и верхних конечностей. Свидетельствуемый вытягивает руки вперед, поднимает их вверх, опускает, разводит в стороны, поднимает вверх и заносит кисти за голову, опускает и затем вытянутые рук отводит назад, вытягивает их вперед и разводит пальцы, делает вращательные движения по оси конечности в одну и другую сторону, сжимает и разжимает пальцы несколько раз в положении супинации и пронации; делает вращательные движения кистями рук в лучезапястных суставах (одновременно), сгибает и разгибает руки в локтевых суставах. При согнутых локтевых суставах делает вращательные движения предплечьями - супинацию и пронацию.
При необходимости измеряются длина и окружность конечности и ее сегментов. При исследовании функции конечностей обращается внимание на симметричность положения лопаток и ключиц и их подвижность.
Сгибание и отведение в плечевом суставе возможно до 90°, с участием лопатки и ключицы руку можно поднять до 180°, разгибание возможно до 45°, в локтевом суставе сгибание возможно до 40°, разгибание - до 180°, супинация и пронация - до 90°. В лучезапястном суставе сгибание возможно до 100°, разгибание - до 120 - 130°.
При осмотре грудной клетки обращается внимание на особенности ее строения и равномерность участия в дыхании.
При осмотре живота определяется его форма, выраженность мускулатуры и подкожного жирового слоя. При напряженных мышцах живота пальпаторно определяется состояние белой линии для исключения предбрюшинных жировиков и пупочной грыжи, осматриваются паховые области, пальпаторно проверяются наружные паховые кольца. При наличии грыжевого выпячивания определяется его величина, содержимое и вправимость.
При осмотре половых органов пальпаторно обследуются яички и элементы семенного канатика. Уточняется, не было ли венерических заболеваний. Обследуемому предлагают сжать пальцами головку полового члена для исключения гнойных выделений из уретры. Обследуются паховые области ниже пупартовой связки для исключения бедренной грыжи и определяется состояние паховых лимфоузлов.
Исследование позвоночника начинается с определения формы изгибов его при обычной осанке. Затем свидетельствуемый наклоняется, стремясь руками коснуться пола, прогибается назад, наклоняется вправо, влево, проводит ротационные движения. При этом обращается внимание на подвижность позвоночника, плавность линии изгибов в фронтальной и сагиттальной плоскостях. Врач проводит рукой от затылочного бугра до крестца, пропуская между вторым и четвертым пальцами остистые отростки, определяя линию их расположения, а третьим контролирует их уровень и интервалы между ними. Кончиком третьего пальца поколачивает по остистым отросткам позвонков для исключения локализованной болезненности. Следует иметь в виду, что при некоторых заболеваниях больные пользуются вспомогательными движениями для разгрузки (щажения) позвоночника.
Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны. Обычно расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается при прогибании назад на 5 - 6 см. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30° от вертикальной линии. Об объеме движений в шейном отделе позвоночника сказано выше.
Далее определяют симметричность таза, выступов подвздошных костей, ягодиц, ягодичных складок и выступов большого вертела бедренных костей. При необходимости для определения или исключения искривлений таза измеряют расстояние между мечевидным отростком и передневерхней остью подвздошных костей при положении обследуемого в строго сагиттальной плоскости.
Затем свидетельствуемый нагибается, разводит руками ягодицы для осмотра области копчика, заднего прохода и промежности. Ему предлагают напрячь брюшную стенку (надуться) для исключения выпадения прямой кишки. При подозрении на выпадение прямой кишки свидетельствуемый должен в отдельной комнате или за ширмой натужиться в естественной позе для дефекации над тазом, чтобы определить наличие и степень выпадения.
При осмотре нижних конечностей (для этого лучше поставить свидетельствуемого на стул или кушетку) обращают внимание на окраску кожи, эластичность, влажность, температуру ее, форму суставов и стоп, состояние ногтей - нет ли атрофий, отечности, варикозно расширенных подкожных вен, уплотнений и болезненных участков в них. При наличии расширения вен проверяют состояние клапанов большой подкожной вены бедра и проходимость анастомозирующих и глубоких вен конечности (пробы Троянова - Тренделенбурга, Дельбе - Пертеса и В.В. Иванова). Свидетельствуемый поочередно поднимает вытянутые ноги, сгибает и разгибает их в коленном и голеностопном суставах, двигает пальцами, поднимается на пальцах, делает глубокие приседания. Поочередно при согнутой в коленном суставе ноге осматривают уровень ягодичной складки и подошвенную поверхность стопы. При необходимости определяют ось конечности и измеряют степень O- и X-образного их искривления.
При наличии плоскостопия проверяют отпечатки стоп, высчитывают индекс уплощения по Фридлянду, а в сомнительных случаях изучают рентгенограммы профильных снимков стоп для уточнения степени плоскостопия и состояния скелета стопы.
Сгибание в тазобедренном суставе возможно до 60°, разгибание - до 180° и больше, приведение - до 160°, отведение - до 135°.
В коленном суставе сгибание возможно до 45°, разгибание - до 180° (возможно незначительное прогибание).
Обычным положение стопы по отношению к голени считается в 110° +/- 5° (ось угломера размещается ниже верхушки внутренней лодыжки большеберцовой кости с выходом подвижной бранши угломера на середину головки первой плюсневой кости). Сгибание подошвенное возможно до 170°, разгибание тыльное - до 90 - 70°.
Затем свидетельствуемого укладывают на кушетку и последовательно по областям и органам исследуют органы брюшной полости, как это указано в терапевтическом разделе.
В лежачем положении проверяется пульсация магистральных сосудов: лучевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых и тыльных артерий стоп. Исследуя пульсацию сосудов стоп, необходимо учесть, что при атипичном расположении или разветвлении сосудов (до 10% случаев) пульсация на тыльной артерии стоп не определяется. При ослаблении или отсутствии пульсации сосудов необходимо провести осциллометрию с нитроглицериновой пробой, кожную термометрию, капилляроскопию и другие исследования, дающие объективные показатели состояния сосудов.
В лежачем положении измеряют степени укорочения нижних конечностей, уточняют ограничения или, наоборот, патологическую подвижность в суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) и патологические изменения стоп. При костных изменениях вне зависимости от локализации следует произвести необходимое рентгенологическое исследование.
#### Исследование полости рта и челюстей
При собирании анамнеза выясняют у свидетельствуемого перенесенные заболевания, травмы и операции в челюстно-лицевой области.
Объективное исследование начинают с осмотра лица, преддверья и полости рта. Для исследования лимфатического аппарата подчелюстной области и шеи одной рукой фиксируют голову обследуемого в наклонном положении, другой прощупывают лимфатические узлы подчелюстной области. Исследование лимфатических узлов шеи проводят при повороте головы в сторону сначала с одной стороны, затем с другой.
Рот исследуется при слегка откинутом положении головы в два этапа: сначала при сомкнутых челюстях (губы, преддверье рта, прикус), а потом собственно полость рта (зубы, пародонт, слизистая оболочка и язык). При исследовании зубов и органов полости рта пользуются зубоврачебными зеркалами, зубоврачебными пинцетами и диагностическими зондами.
Функцию височно-челюстного сустава проверяют при открывании рта и боковых движениях нижней челюсти. Исследование самого сустава проводят введением указательных пальцев обеих рук в слуховые проходы обследуемого, где сразу под кожным покровом передней стенки определяется суставная головка нижней челюсти. При аномалиях прикуса необходимо установить вид и степень аномалии при помощи линейных измерений расстояния между резцами челюстей в вертикальном и сагиттальном направлениях, а также степень потери жевательной эффективности в процентах (по методам Гельмана или Рубинова). К аномалиям прикуса I степени относить расстояния между резцами челюстей до 5 мм, II степени - от 6 до 10 мм, III степени - более 10 мм. Это расстояние в миллиметрах указывается в скобках после степени аномалии.
#### Исследование ЛОР-органов
Проводится в помещении длиной не менее 6 м, по возможности изолированном от шумов.
При собирании анамнеза спрашивают у свидетельствуемого с перенесенных болезнях уха, носа и горла; не было ли ранее гноетечения из уха, ангин, частых и длительных насморков, нет ли повышенной чувствительности к укачиванию и др. Одновременно выявляются дефекты речи, устанавливается их характер и степени выраженности.
Объективное исследование проводят в затемненной комнате с искусственным источником света. В комнате одновременно могут находиться не более двух свидетельствуемых. Для исследований остроты слуха расстояние на полу или вдоль стены должно быть заранее размечено в метрах и полуметрах.
Исследование начинают с наружного осмотра, после чего переходят к внутреннему осмотру. Затем исследуют функции: обоняние, носовое дыхание и слух.
При исследовании органа слуха прежде всего осматривают ушную раковину и сосцевидные отростки с одновременным определением их чувствительности. Для осмотра наружного слухового прохода свидетельствуемый должен повернуть голову приблизительно на одну четверть окружности или несколько более для того, чтобы продолженная ось слухового канала совпала с направлением световых лучей, отражаемых рефлектором. Ушную раковину прям этом необходимо оттянуть кверху и кзади, что способствует выпрямлению начальной части наружного слухового прохода. При изменениях барабанной перепонки (перфорация, рубцы, полипы, грануляции и т.п.) необходимо провести исследование с помощью пневматической воронки.
После исследования правого и левого уха проверяются верхние дыхательные пути в отношении функции дыхания и голосообразования. Осматриваются наружные части и полость носа, глотки, одновременно обращается внимание на запах выдыхаемого воздуха.
Для осмотра полости носа (передняя риноскопия) пользуются носовым зеркалом. Необходимо проверить состояние слизистой, убедиться в наличии или отсутствии гноя, полипов, провести заднюю риноскопию. Носовое дыхание проверяют, закрывая правую или левую ноздрю поочередно; свидетельствуемому предлагается дышать, закрыв рот, на ладонь врача или на ватную пушинку или ниточку. При резких нарушениях носового дыхания, зловонном запахе из носа, осиплости голоса, гнусавости, изменениях миндалин, опухолях глотки или язвах на слизистой необходимо более детальное исследование.
При наличии заикания требуется консультация невропатолога, а при необходимости - психиатра и логопеда.
Обоняние исследуют с помощью четырех стандартных запахов: 0,5% раствора уксусной кислоты (слабый запах), чистого винного спирта (средний запах), простой валериановой настойки (сильных запах), нашатырного спирта (ультрасильный запах). Эти жидкости хранятся в одинаковых по форме и цвету пронумерованных флаконах. Для установления диссимуляции следует иметь такой же флакон со свежей дистиллированной водой. Свидетельствуемые с резко выраженным понижением обоняния при отсутствии заболеваний полости носа подлежат тщательному неврологическому исследованию.
Исследование глотки удобнее всего проводить при освещении лобным рефлектором после предварительного осмотра ротовой полости. Фарингоскопия разделяется на два момента: при первом свидетельствуемый должен спокойно дышать, не высовывая языка за край зубов, и стараться расслабить глоточную мускулатуру; при втором - произносить звук "э"; в этот момент мягкое небо поднимается кверху и тем самым определяется степень его подвижности; язык спокойно лежит на дне рта, слегка придавленный шпателем (при резком отдавливании язык коробится, что мешает исследованию). При осмотре глотки необходимо обратить внимание и на состояние слизистой, миндалин (с помощью двух шпателей вывести их из ложа, проверить содержимое крипт и спаянность миндалин с дужками) и шейных лимфатических узлов.
После осмотра ЛОР-органов устанавливают остроту слуха на шепотную речь. При этом:
- слуховую функцию каждого уха определяют в отдельности, для чего неисследуемое ухо плотно закрывают, надавливая пальцем на козелок ушной раковины;
- для исследования слуха можно пользоваться не только словами из таблицы Воячека, но и числами от 21 до 99;
- свидетельствуемый не должен видеть лица и движений губ исследуемого. Во избежание угадывания слов по движению губ свидетельствуемому предлагают закрыть глаза или фиксировать взгляд на определенной точке стены;
- с целью соблюдения возможно одинаковой интенсивности шепотной речи исследующий произносит слова при помощи воздуха, оставшегося в легких после выдоха;
- исследование начинается с расстояния не менее 6 см. Если обследуемый не может повторить большинства произносимых слов, то исследующий приближается к нему, делая крупный шаг вдоль разметки в метрах и полуметрах, и снова повторяет те же слова. Окончательной остротой слуха считается то расстояние (в метрах и полуметрах), с которого свидетельствуемый повторяет все или абсолютное большинство (5 из 6 или 4 из 5) слов, которые исследующий произносит шепотом;
- при несоответствии понижения слуха объективным данным и во всех сомнительных случаях необходимо провести всестороннюю проверку слуха и других ЛОР-органов. При сомнениях в достоверности показаний свидетельствуемого применяются контрольные способы исследования слуха.
При необходимости (наличие жалоб, спецотбор, для уточнения диагноза и т.п.) проводятся аудиометрия, исследования барофункции уха с помощью ушного манометра или в барокамере и вестибуляряой функции с помощью кресла Барани или качелей Хилова.
#### Исследование органа зрения
Проводится в хорошо освещенном помещении длиною не менее 5,5 м (чтобы можно было определять остроту зрения с 5-метрового расстояния), имеющем затемненную комнату или кабину для офтальмоскопии и скиаскопии.
При собирании анамнеза, в частности, необходимо выяснить особенности ночного зрения свидетельствуемого (нет ли гемералопии). Затем определяются цветоощущение, острота зрения, проводится наружный осмотр глаз, исследование преломляющих сред, офтальмоскопия и скиаскопия. При необходимости по показаниям проводятся исследования поля зрения, темповой адаптации, внутриглазного давления и другие дополнительные исследования.
Исследование цветоощущения проводится с помощью полихромагических таблиц Рабкина при дневном свете или при искусственном освещении люминесцентными лампами "дневного" света. Источники света не должны попадать в поле зрения обследуемого во избежание слепящего действия. Свидетельствуемый должен сидеть спиной к источнику света и держать голову прямо, не двигая и не поворачивая ее в какую-либо сторону. Исследующий демонстрирует все таблицы строго в вертикальной плоскости на уровне глаз свидетельствуемого на расстоянии 0,5 - 1 м от него. При этом нельзя класть таблицы на стол или держать их в наклонной плоскости или как-либо их двигать, так как при этом могут получиться недостоверные показания (лица с нормальным цветоощущением могут читать и скрытые знаки, как цветоаномалы, а последние могут угадывать и знаки, различаемые нормальными трихроматами). В случае понижения цветоощущения необходимо установить его степень (вид, форму и тип) по классификации Криса - Нагеля - Рабкина, руководствуясь методическими указаниями, изложенными в объяснениях к полихроматическим таблицам Рабкина и в пояснениях к [статье 94](#p101842) Расписания болезней и физических недостатков. Особенно важно точно выделить аномальную трихромазию типа С, при которой цветовые сигналы в практической деятельности распознаются правильно. Поэтому аномальные трихроматы типа С допускаются ко многим видам службы и работ наравне с нормальными трихроматами, кроме тех специальностей, которые связаны с необходимостью безупречно точного различения цветовых сигналов и обозначений (водители машин, специалисты, обеспечивающие безопасность движения транспорта, так называемые специалисты зрительного профиля и т.п.).
Острота зрения определяется с помощью таблиц Головина - Сивцева, которые надо предъявлять свидетельствуемому не ранее начала исследования (чтобы избежать заучивания знаков). Таблицы помещают на стене, противоположной окнам, в осветительном аппарате (одна таблица буквенная, другая с кольцами Ландольта) так, чтобы нижние ряды знаков были на уровне глаз обследуемого в положении сидя (на высоте 120 см от пола) и освещают обычной (не матовой) электрической лампой 40 ватт, расположенной на расстоянии 25 см от таблиц, с рефлектором, отражающим свет на таблицы. Верхняя, нижняя и боковые стенки осветительного аппарата должны быть зеркальными для того, чтобы таблицы освещались равномерно. Применение ламп большей и меньшей мощности недопустимо, так как это снизит точность определения остроты зрения (она может оказаться меньше истинной: при менее мощной лампе - из-за недостаточной освещенности таблицы, при более мощной - из-за большей яркости, оказывающей ослепляющее действие на глаз). Таблицы должны быть чистые, гладкие, знаки их - насыщенно-черные с четкими контурами. Не допускаются таблицы помятые, пожелтевшие, грязные, поцарапанные. Пользоваться таблицами без осветительного аппарата не разрешается.
При исследовании остроты зрения свидетельствуемый должен повернуться лицом к таблицам и сесть так, чтобы расстояние от них до глаз было точно равно 5 м (это расстояние надо заранее, для врача, неярко разметить на полу или на стене по метрам так, чтобы не привлекать внимания свидетельствуемого). Один глаз прикрывают заслонкой из белого непрозрачного материала, которую можно дезинфицировать. Закрывать глаз веками, рукой или иными предметами нельзя. Свидетельствуемому предлагают называть знаки, показываемые палочкой-указкой снизу так, чтобы изображения палочки и знака не сливались. Указательный конец палочки должен быть гладкий (чтобы не царапать таблицу) и окрашен в черный цвет. С этой целью можно на указательный конец палочки надеть резинку от пипетки. Во избежание заучивания знаков следует показывать их не подряд, а вразбивку. Если острота зрения понижена, то следует проверить ее с коррекцией.
Данные об остроте зрения правого и левого глаз записывают отдельно.
Учитывается полная острота зрения по тому ряду таблицы с наименьшими по величине знаками, в котором свидетельствуемый еще правильно читает все знаки. Для рядов, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, при ошибочном чтении не более чем одного знака на один ряд острота зрения также считается полной.
Остроту зрения в пределах от 0,09 до 0,01 следует проверять с помощью специального набора оптотипов Поляка для исследования остроты зрений ниже 0,1.
При анизометропии острота зрения определяется с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей стекол для лучшего и худшего глаза, как правило, не более 2,0 Д.
После этого осматривают глазницы, глазные щели, веки, положение слезных точек; надавливая на область слезного мешка, проверяют его состояние; обращают внимание на величину глазных яблок, их положение в глазнице и подвижность. Конъюнктиву век осматривают обязательно у каждого свидетельствуемого, для чего верхнее веко вывертывают, а край нижнего века оттягивают книзу. С помощью лупы при боковом освещении осматривают склеру, роговицу, переднюю камеру, радужку, зрачок и хрусталик. Состояние хрусталика и стекловидного тела проверяют в проходящем свете.
Затем проводится офтальмоскопия с обращением внимания на сосок зрительного нерва, область желтого пятна, периферию глазного дна и на состояние сосудов сетчатки.
Скиаскопией определяется характер и степень аномалии рефракции. Полученные при скиаскопии результаты проверяют субъективным методом (стеклами). При расхождении данных скиаскопии и субъективного исследования более чем на 1,0 Д следует определить положение ближайшей точки ясного зрения.
Если офтальмоскопия и скиаскопия затруднены из-за узости зрачков, нужно изменить порядок исследования. Сначала проводят субъективное исследование рефракции стеклами и определяют положение ближайшей точки ясного зрения. После этого (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков) в глаз вводят 1% раствор гоматропина (трижды по одной капле с интервалами в 5 мин.), или 0,5% раствор амизила (дважды с интервалами в 1 мин.), или 2% раствор платифиллина, после чего офтальмоскопируют и скиаскопируют через час (при пользовании амизилом - через полчаса). При отсутствии гоматропина амизила или платифиллина их можно заменить слабым раствором атропина (1:5000).
Расширение зрачка (мидриаз) после закапывания этих растворов держится недолго; возвращение к нормальным размерам наступает обычно не более чем через 24 часа.
Указанные растворы вызывают непродолжительное и лишь частичное расслабление аккомодации.
В сомнительных случаях скиаскопия проводится в условиях циклоплегии, т.е. возможно более полного расслабления аккомодации. Циклоплегия осуществляется путем повторных закапываний 1% раствора гоматропина или 0,5% раствора амизила (по 1 - 2 капли в каждый глаз 3 раза с промежутками в 2 - 3 минуты).
Применять гоматропин или амизил необходимо:
- при степенях аметропии, близких к установленным пределам (для данной категории свидетельствуемых);
- когда нужно уточнить вопрос о годности или негодности к поступлению в военно-учебные заведения, особенно лиц молодого возраста.
Применять атропин (иногда в течение четырех дней подряд и больше) необходимо, когда аметропия плохо поддается коррекции - для уточнения рефракции и остроты зрения, при подозрении на спазм аккомодации или при сомнении в правильности субъективных показаний свидетельствуемых.
Исследование остроты зрения при зрачках, расширенных мидриатиками, как правило, можно проводить без диафрагмы. Лишь в случаях, когда острота зрения ниже допустимых для годности к службе норм, следует применять диафрагму с диаметром отверстия в 3 мм. При этом следует иметь в виду, что повышение остроты зрения с приставлением диафрагмы свидетельствует о наличии некорригированной или неправильно корригированной аметропии. В этих случаях путем подбора коррегирующих стекол возможно улучшение остроты зрения не ниже той, какая получена с диафрагмой.
При сомнениях в правильности субъективных показаний остроты зрения необходимо провести исследование с помощью контрольных таблиц Поляка, а также других контрольных методов.
Для снятия пареза аккомодации и мидриаза, вызванных инстилляцией указанных выше мидриатиков, достаточно закапать в глаз раствор армина 1:20000. Для снятия более сильного пареза аккомодации, вызванного инстилляцией 1% раствора атропина, следует повторно закапывать в глаз тот же раствор армина (три раза с промежутками в 30 мин.).
При наличии жалоб на слезотечение необходимо исследовать функцию слезоотведения с помощью цветной слезно-носовой пробы. В каждый глаз вводят 1 - 2 капли 3% раствора колларгола или 2% флюоресцеина; свидетельствуемому предлагают в течение 5 мин. сидеть, слегка наклонив голову вперед, а затем высморкаться в белую марлевую салфетку из каждой ноздри порознь. Окраска носовой слизи через 5 мин. (положительная проба) указывает на хорошую функцию слезоотведения. При различных нарушениях функции проба может быть замедленной (от 6 до 20 мин.), или отрицательной (выделение неокрашенной слизи через 20 мин.). В этих случаях нужно проверить анатомическую проходимость слезных путей для жидкости. В глаз впускают 0,25% раствор дикаина; спустя 2 мин. нижнюю слезную точку расширяют коническим зондом, вслед за тем в нижний слезный каналец вводят тупоконечную канюлю, надетую на 2-мм шприц, наполненный раствором риванола 1:1000 или синтомицина 1:500. Свидетельствуемому предлагают слегка опустить голову и вводят жидкость в слезные пути при легком надавливании на поршень. Если при этом жидкость вытекает струей из ноздри, то в слезно-носовом канале не значительных препятствий. В таких случаях рекомендуется снова проделать цветную слезно-носовую пробу. Положительный результат ее указывает на восстановление нормальной функции слезоотведения. При отрицательном результате повторной пробы причин следует искать в патологии слезных точек и канальцев. Медленное вытекание промывной жидкости из носа каплями или выход ее через верхнюю слезную точку указывает на нарушение проходимости в слезно-носовом канале.
#### Об освидетельствовании лиц, назначаемых (принимаемых) на работу и работающих с РВ, источниками ионизирующих излучений, КРТ и генераторами СВЧ
11. При освидетельствовании лиц, назначаемых (принимаемых) на работу или работающих в спецсооружениях, с РВ, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами и генераторами СВЧ (УВЧ, ВЧ, ОКГ) обращают особое внимание на следующее:
- в анамнезе - на наличие и характер жалоб, характер выполняемой работы, возможные профессиональные вредности, случаи нарушения техники безопасности и санитарных правил, на перенесенные интоксикации и инфекции, военные, бытовые и психические травмы: а в отношении работающих с РВ - и на характеристику источника ионизирующих излучений, данные индивидуального дози- и радиометрического контроля, максимальную и суммарную дозы облучения с начала работы; данные профанамнеза из медицинской книжки или вкладыша в медицинскую книжку;
- при хирургическом исследовании - на аномалии развития и физические дефекты, на состояние кожи, лимфатических узлов, периферических артерий и вен, яичек и придатков;
- при исследовании внутренних органов - на состояние слизистой полости рта и десен, эндокринной системы, печени и ее антитоксической функции, почек, периферической крови, на показания радиометрических исследований мочи, кала и др.;
- при исследовании нервной системы - на характер настроения, состояние эмоциональной сферы, на утомляемость, расстройство сна и признаки органического поражения ЦНС;
- При исследовании органа зрения - на состояние хрусталиков (для работающих с РВ, источниками ионизирующих излучений, генераторами СВЧ, УВЧ, ОКГ) и глазного дна;
- при исследовании ЛОР-органов - на носовое дыхание и обоняние, звучность или охриплость голоса;
- при исследовании кожи - на чувствительность ее к различным медикаментам и профессиональным вредностям, на трофические изменения;
- при исследовании женской половой сферы - на характер и регулярность менструаций, на признаки инфантилизма.
Военно-врачебная комиссия должна иметь полное и ясное представление не только о характере заболевания и его развитии, но и о профессиональных условиях, в которых свидетельствуемому предстоит работать или в которых он работает. Необходимо учитывать не только мощность источника ионизирующего излучения, качество радиоактивных веществ на рабочем месте, их изотопный состав, но и состояние техники безопасности работы на данном конкретном рабочем месте, данные индивидуального дозиметрического контроля, а также на загрязненность РВ и другими токсическими веществами рабочих поверхностей, воздуха рабочих помещений, открытых участков кожных покровов, спецодежды и обмундирования.
При оценке состояния здоровья, кроме характера заболевания и степени его развития, следует учитывать специальность и общий и профессиональный трудовой стаж свидетельствуемого, характер выполняемой работы и функциональную приспособленность его организма, чтобы не допустить формального постановления.
Вместе с тем врачебные комиссии не должны допускать к работе в спецсооружениях, с РВ, источниками ионизирующие излучений, компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, генераторами СВЧ, УВЧ, ВЧ и ОКГ лиц с такими заболеваниями, которые на этой работе могут принять прогрессирующее, более тяжелое течение.
12. В ряде статей по [графе VI](#p100486) Расписания болезней приводится формулировка "Годность определяется индивидуально". В этих случаях постановление следует выносить, исходя не только из наличия тех или иных патологических изменений, но учитывать опыт работы по специальности, фактическую работоспособность, реальные возможности улучшения техники безопасности, а в отношении работающих с РВ - также количество РВ, используемых в работе, их активности или мощности излучения.
В военное время по статьям, предусматривающим по [графе VI](#p100486) индивидуальное определение годности, выносится постановление о годности к работе.
13. Врачебные комиссии должны учитывать особо неблагоприятное воздействие ионизирующих излучений на организм детского, юношеского возрастов, а также на беременных женщин и кормящих матерей. Поэтому к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений нельзя допускать лиц до 18-летнего возраста, беременных женщин, а кормящих матерей не допускать к работе с открытыми РВ на период кормления ребенка.
14. Медицинское освидетельствование лиц, работающих с РВ и источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами и генераторами СВЧ проводится с целью:
- своевременного выявления заболеваний и физических недостатков, препятствующих этим работам;
- контроля за проведением лечебно-оздоровительных мероприятий и их эффективностью.
При каждом освидетельствовании проводятся:
- анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, определением количества гемоглобина, РОЭ, а также выявлением дегенеративных форменных элементов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация, хроматинолиз и цитоз лейкоцитов, диссоциация в развитии ядра и цитоплазмы и др.);
- при работе с компонентами ракетного топлива - определение протромбинового показателя;
- общий анализ мочи (при работе с КРТ определение уробилина обязательно) и анализ кала на яйца глистов;
- радиометрическое исследование кала и мочи у лиц, работающих с открытыми РВ.
Другие исследования проводятся по показаниям.
15. При освидетельствовании работающих с РБ и источниками ионизирующих излучений должны учитываться и данные, занесенные в медицинскую книжку или вкладыш в медицинскую книжку свидетельствуемого. Данные дозиметрии и радиометрии представляются начальнику медицинской службы части лицом, ответственным за радиационную безопасность. Эти данные заносятся в медицинскую книжку или во вкладыш перед каждым освидетельствованием, обследованием или осмотром.
Во избежание излишнего воздействия облучения на организм профилактическое рентгенологическое исследование органов трудной клетки должно проводиться не более одного раза в год и, как правило, методом флюорографии. Все другие рентгенологические исследования проводятся лишь в тех случаях, когда они являются решающими для диагностики заболевания, причем следует пользоваться такими методами, при которых доза облучения бывает наименьшей.
16. На основании данных всестороннего обследования и сопоставлении их с результатами предыдущего освидетельствования врачебная комиссия должна сформулировать и записать в медицинскую книжку свидетельствуемого:
- диагноз основного и сопутствующих заболеваний;
- общую итоговую оценку физического состояния;
- постановление о степени годности к работе в спецсооружениях, с РВ, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, генераторами СВЧ, УВЧ, ВЧ, ОКГ;
- индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, в которых освидетельствованный нуждается.
17. О результатах медицинского освидетельствования начальник медицинской службы части представляет командиру части письменный доклад, в котором должны быть характеристика состояния здоровья освидетельствованных, происшедших изменений и их причин и указаны недостатки в условиях труда и быта, отрицательно влияющих на здоровье личного состава.
К докладу прилагается план профилактических мероприятий для утверждения его командиром части. В плане должны быть предусмотрены:
- общие мероприятия по улучшению условий труда и быта военнослужащих, рабочих и служащих, работающих с РВ, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами и генераторами СВЧ, УВЧ, ВЧ, ОКГ;
- специальные мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний личного состава отдельных подразделений и лиц;
- лечебно-профилактические мероприятия;
- порядок и сроки проведения динамического врачебного наблюдения за нуждающимися в нем;
- мероприятия по медицинскому контролю за условиями труда и за соблюдением технических и санитарных правил.
18.
Лечебно-профилактические мероприятия среди лиц, работающих в спецсооружениях, с РВ, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами и генераторами электромагнитных излучений (СВЧ, УВЧ, ВЧ, ОКГ), проводятся в соответствии с Руководством по медицинскому обеспечению Советской Армии и Военно-Морского Флота.
19.
При выявлении нарушений в состоянии здоровья свидетельствуемым могут быть назначены:
-
амбулаторное или стационарное обследование и лечение;
-
санаторное лечение с указанием срока, времени года и профиля санатория;
-
организованный отдых во время очередного отпуска (дом отдыха, туристические походы, экскурсии и т.д.);
-
диетическое питание с указанием характера рекомендуемой и запрещаемой пищи;
-
предоставление отпуска вне очереди;
-
особый режим физической подготовки в соответствии с Наставлением по физической подготовке Вооруженных Сил СССР.
20.
Лица с клиническими признаками радиационного или химического воздействия или СВЧ излучений, а также перенесшие острую или хроническую форму лучевой болезни, проходят контрольные обследования с осмотрами у терапевта, невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога, хирурга, а женщины - и у гинеколога. При этом проводится полный анализ периферической крови, а у лиц с признаками химического воздействия, кроме того, определение протромбинового показателя и уробилина в моче, как и при освидетельствовании. Прочие анализы и осмотры другими специалистами проводятся по показаниям.
Лица, работающие с РВ и другими источниками ионизирующих излучений, у которых установлено внешнее или внутреннее облучение в дозах, выше предельно допустимых, даже при отсутствии клинических признаков радиационного воздействия подвергаются внеочередному обследованию.
Лица, перенесшие легкие формы острой или хронической лучевой болезни, находятся под постоянным врачебным наблюдением.
21.
При клинических проявлениях хронической лучевой болезни I степени свидетельствуемому проводят стационарное лечение до восстановления работоспособности, а затем переводят его на работу, не связанную с РВ и источниками ионизирующих излучений, на разные сроки с последующим переосвидетельствованием.
При возникновении рецидивов хронической лучевой болезни I степени дальнейшая работа с РВ и источниками ионизирующих излучений свидетельствуемому противопоказана.
Лиц, у которых установлена хроническая лучевая болезнь II и III степени, направляют на стационарное лечение. После лечения далее при благоприятном исходе заболевания военнослужащие подлежат освидетельствованию для определения степени годности к военной службе (к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений они негодны), а рабочие и служащие направляются на ВТЭК.
28.
Военнослужащие-женщины из числа солдат, матросов, сержантов и старшин по беременности увольняются в запас на основании постановления гарнизонной или госпитальной военно-врачебной комиссии, утвержденного окружной военно-врачебной комиссией, со дня возникновения у них права на пособие по беременности.
Срок беременности, с которого женщина приобретает право на пособие, устанавливается женской консультацией.
Справка в двух экземплярах (подлинник и копия) представляется на утверждение в окружную военно-врачебную комиссию заблаговременно с таким расчетом, чтобы утвержденная справка поступила в воинскую часть, где проходит службу беременная женщина, до дня возникновения у нее права на пособие по беременности. Представляя в окружную военно-врачебную комиссию справки, военно-врачебная комиссия, проводившая освидетельствование женщины, указывает, куда следует направить утвержденную справку для реализации.
Окружная военно-врачебная комиссия подлинник утвержденной справки немедленно направляет для реализации по адресу, указанному в представлении.
#### Об освидетельствовании водителей автомобилей и других машин
29.
Медицинское освидетельствование водителей автомобилей и других машин из числа военнослужащих и военных строителей для получения удостоверения на право управления автомототранспортом проводится военно-врачебными, врачебными и медицинскими комиссиями специального назначения с обязательным участием врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога и офтальмолога (а при освидетельствовании женщин - и гинеколога). Врачи других специальностей привлекаются к работе в комиссии по показаниям как консультанты.
На каждого свидетельствуемого комиссии должны быть представлены: военный билет (удостоверение личности, паспорт) медицинская книжка и фотокарточка 3 x 4 см (при отборе для обучения на водителя - две фотокарточки).
В соответствии с общесоюзным порядком (приказ Министра здравоохранения СССР N 733 ДСП от 6 сентября 1972 г.) медицинскому освидетельствованию подвергаются:
-
лица, отбираемые (поступающие) для обучения на водителей автомототранспорта, - перед началом обучения;
-
водители автомототранспорта (кроме водителей автобусов вместимостью более 8 человек) - через каждые 5 лет;
-- водители автобусов вместимостью более 8 человек, троллейбусов и трамваев - через каждые 3 года.
При наличии медицинских показаний и в других необходимых случаях проводится и внеочередное медицинское освидетельствование водителей.
В результате освидетельствования комиссия выносит одно из следующих постановлений:
-
годен к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров;
-
годен к управлению автомобилями, разрешенный вес которых не превышает 3 тонн, и автобусами вместимостью до 8 пассажиров;
-
годен к управлению троллейбусами и трамваями;
-
годен к управлению индивидуальным автотранспортом;
-
годен к управлению мотоциклом и мотороллером;
-
негоден к управлению автомобилями, троллейбусами, трамваями, мотоциклами, мотороллерами (ненужное зачеркивается).
Результаты освидетельствования заносятся в книгу протоколов заседаний комиссии, в медицинскую книжку свидетельствуемого, а также в [справку](#p103205) по форме приложения N 11 к Положению о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.
Противопоказаниями, препятствующими допуску к управлению автомототранспортом, являются:
а) заболевания и физические недостатки, при которых по [графе I](#p100481) (а для офицерского состава, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы - по [графе III](#p100483)) Расписания болезней настоящего приказа предусмотрены негодность к военной службе, индивидуальная оценка степени годности к военной службе, годность к нестроевой службе, отсрочка, отпуск, кратковременное освобождение или необходимость лечения;
б) понижение цветоощущения любой степени (при аномальной трихромазии типа С свидетельствуемые годны к управлению только мотоциклами и мотороллерами, а годность к управлению индивидуальным легковым автомототранспортом и индивидуальная оценка годности водителей-профессионалов, имеющих водительский стаж не менее двух лет, допускаются только при правильном определении цветов светофора. Такие водители подлежат освидетельствованию не реже одного раза в год);
в) острота зрения с коррекцией (при анизометропии разница в силе стекол для одного и другого глаза не более 2,0 Д) и аномалии рефракции:
-
у отбираемых (поступающих) для обучения на водителей - менее 1,0 на один глаз и менее 0,5 на другой. Аномалии рефракции на лучшем глазу близорукость или дальнозоркость более 3,0 Д, астигматизм с разницей в двух главных меридианах более 2,0 Д;
-
у водителей - менее 0,8 на один глаз и менее 0,4 на другой, а у водителей индивидуального легкового автотранспорта, мотоциклов и мотороллеров - менее 0,6 на одном глазу и менее 0,2 на другом. Аномалии рефракции на лучшем глазу: близорукость или дальнозоркость более 6,0 Д, астигматизм с разницей в двух главных меридианах более 3,0 Д.
В отношении водителей-профессионалов, имеющих водительский стаж не менее двух лет, допускается индивидуальная оценка годности при остроте зрения с коррекцией не менее 0,6 на один глаз и не менее 0,2 на другой;
г) стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока, выраженный нистагм, содружественное косоглазие и другие нарушения бинокулярного зрения.
При нарушениях бинокулярного зрения годность к управлению индивидуальным легковым автотранспортом определяется индивидуально, если острота зрения с коррекцией каждого глаза не менее 1,0, поле зрения нормально и содружественное косоглазие менее 20°;
д) ограничение поля зрения даже на одном глазу более чем на 20° в любом из меридианов;
е) слух на шепотную речь:
-
у отбираемых (поступающих) для обучения на водителей - менее 6 метров даже на одно ухо;
-
у водителей - менее 1 метра даже на одно ухо.
Водители индивидуального легкового автотранспорта могут признаваться годными при полной глухоте на одно ухо и слухе на шепотную речь не менее 3 метров на другое ухо;
ж) у отбираемых (поступающих) для обучения на водителей - стойкое резко выраженное повышение чувствительности к вестибулярным раздражениям;
з) у отбираемых (поступающих) для обучения на водителей - хронический гнойный мезотимпанит и даже сухая перфорация барабанной перепонки;
и) у отбираемых (поступающих) для обучения на водителей - дефекты речи (заикание, косноязычие), являющиеся причиной недостаточно внятной речи;
к) полное сведение хотя бы одного пальца кисти;
л) рост ниже 150 см, для водителей троллейбуса - ниже 155 см, для водителей автобуса - ниже 160 см;
м) пороки сердца и сосудов любой этиологии независимо от степени компенсации;
н) хронические заболевания почек, отсутствие одной почки;
о) эпилепсия и другие заболевания, протекающие с любыми пароксизмальными состояниями на любом этапе течения болезни, включая стойкие ремиссии;
п) хронический алкоголизм, дипсомания, алкогольные психозы (даже перенесенные в прошлом) и другие наркомании.
При вынесении постановления о негодности к управлению автомототранспортом в протоколе заседаний комиссии указывается литер [пункта 29](#p102808) Указаний по медицинскому освидетельствованию (приказ Министра обороны СССР 1973 года N 185), на основании которого оно вынесено.
Лицам, признанным годными к управлению автомототранспортом в корригирующих очках, в справке после слова "заключение" необходимо указать - "очки обязательны". Такие водители должны быть обеспечены запасными очками.
В сложных и спорных случаях вопрос о годности или негодности военнослужащих и военных строителей к управлению автомототранспортом решают окружная военно-врачебная комиссия или по ее указанию другая квалифицированная военно-врачебная комиссия.
Медицинское освидетельствование всех призывников, отбираемых (поступающих) для обучения на водителей, а при отсутствии в гарнизоне военно-врачебной комиссии и освидетельствование водителей автомототранспорта из числа военнослужащих и военных строителей проводят медицинские комиссии при лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР в соответствии с [Инструкцией](https://bukva.ai/docs/instruktsiya-733-dsp-minzdrav-sssr-ministerstvo) о порядке медицинского освидетельствования лиц, желающих получить удостоверение на право управления автомототранспортом и городским электротранспортом и переосвидетельствования водителей транспортных средств, введенной в действие приказом Министра здравоохранения СССР от 6 сентября 1972 г. N 733 ДСП.
Начальник Центрального
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник медицинской службы
**Д.КУВШИНСКИЙ**
Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
Приложение N 3
к [пунктам 12](#p100157), [16](#p100171), [32](#p100216), [52](#p100281)
Положения
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
**ТАБЛИЦА**
**ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПРИЗЫВАЕМЫХ**
**НА ДЕЙСТВИТЕЛЬНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ И ПОСТУПАЮЩИХ**
**В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ**
| Показатели состояния здоровья | Учебные части и подразделения по подготовке сержантов и старшин всех видов Вооруженных Сил | Ракетные, зенитно-ракетные и химические части. Работа с КРТ | Воздушнодесантные части | Надводные корабли и части морской пехоты ВМФ | Подводные лодки ВМФ | Танковые части (только для членов экипажей танков) | Водители и члены экипажей боевых машин пехоты и пусковых установок ракетных частей | Радиотехнические части, части связи, наземные части ВВС (кроме местных стрелковых частей) | Пограничные войска КГБ | Внутренние войска МВД (кроме частей конвойной охраны мест заключения), местные стрелковые части | Военные училища общевойсковые и других родов войск. Военный институт иностранных языков | Военные академии и факультеты |
| При освидетельствовании по графе II Расписания болезней | При освидетельствовании по графе III Расписания болезней (офицерский состав) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Рост | Не ниже 155 см (кроме ВДВ и морской пехоты) | - | Не ниже 170 см (для студентов - не ниже 160 см) | Не ниже 150 см, для частей морской пехоты - не ниже 170 см | Не ниже 150 см | Не выше 175 см | 150 - 180 см | - | Не ниже 155 см | - | Не ниже 150 см | - | - |
| Зрение | Соответственно роду войск и военной специальности | Не менее 0,5 на один глаз и 0,1 на другой (для подготовки сержантов - не менее 0,5 на каждый глаз) без коррекции. Для поступающих в училища не менее 0,8 на один глаз и 0,5 на другой без коррекции при нормальном цветоощущении. В химические части и на работу с КРТ - нормальное цветоощущение; допускаются аномальные трихроматы типа С | Не менее 0,6 на каждый глаз без коррекции. Для поступающих в училища и соответствующие факультеты академии - не менее 0,8 на каждый глаз без коррекции при нормальном цветоощущении. Для студентов - не ниже 0,4 на каждый глаз без коррекции | Не менее 0,6 на каждый глаз без коррекции при нормальном цветоощущении; допускаются аномальные трихроматы типа С. Для поступающих в училища - не менее 0,8 на каждый глаз при нормальном цветоощущении. Для студентов - не менее 0,8 на один и 0,5 на другой глаз с коррекцией при нормальном цветоощущении; допускаются аномальные трихроматы типа С | То же, что и для надводных кораблей. Для студентов - не менее 0,4 на каждый глаз без коррекции | Не менее 0,5 (для поступающих в училища - 0,8) на каждый глаз без коррекции; для водителей - не менее 0,8 на один и 0,4 на другой без коррекции при нормальном цветоощущении, для остальных членов экипажей допускается аномальная трихромазия типа С | Для водителей не менее 0,8 на один глаз и 0,4 на другой, а для остальных членов экипажей - не менее 0,5 на каждый глаз без коррекции; для водителей - при нормальном цветоощущении, для других членов экипажей допускается аномальная трихромазия типа С | Не менее 0,5 на один глаз и 0,1 на другой с коррекцией. Для поступающих в училища не менее 1,0 на один и 0,5 на другой с коррекцией (в радиотехнические - не менее 0,8 на каждый глаз без коррекции или не менее 1,0 на каждый глаз с коррекцией) при нормальном цветоощущении | Не менее 0,6 (для поступающих в училища - 0,8) на каждый глаз без коррекции при нормальном цветоощущении | Не менее 0,5 на один глаз и 0,1 на другой глаз без коррекции. Для поступающих в училища не менее 1,0 на один глаз и 0,5 на другой с коррекцией при нормальном цветоощущении | Не менее 1,0 на один глаз и 0,5 на другой с коррекцией при нормальном цветоощущении | Не менее 0,8 на один глаз и 0,5 на другой с коррекцией при нормальном цветоощущении; допускаются аномальные трихроматы типа С | Не менее 0,5 на один глаз и 0,1 на другой без коррекции или не менее 0,6 на один глаз и 0,4 на другой с коррекцией (для поступающих в академии им. Дзержинского и им. Можайского - не менее 0,5 на каждый глаз без коррекции) при нормальном цветоощущении; допускаются аномальные трихроматы типа С |
| Слух на шепотную речь | Соответственно роду войск и военной специальности. Для не указанных в Таблице частей не менее 4 м (в военное время - 2 м) на каждое ухо | Не менее 5 м (для поступающих в училище - 6 м) на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо, для студентов - не менее 4 м на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо, для студентов - не менее 4 м на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо, для студентов - не менее 4 м на каждое ухо | Для водителей - не менее 6 м на каждое ухо, для других членов экипажей - не менее 4 м на каждое ухо | Для водителей - не менее 6 м на каждое ухо, для других членов экипажей - не менее 4 м на каждое ухо | Не менее 5 м (для поступающих в училища - 6 м) на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо | Не менее 6 м на каждое ухо | Не менее 6 м на одно ухо и 2 м на другое или не менее 4 м на каждое ухо |
| Противопоказания | Перфорация барабанной перепонки, дефекты речи, хронические заболевания придаточных пазух носа, кожи, слезных путей, косоглазие, недостаточность митрального клапана, нейроциркуляторная дистония | Перфорация барабанной перепонки, хронические заболевания придаточных пазух носа, кожи, краев век, конъюнктивы, слезных путей и заболевания, предусмотренные статьями 22-г, 26-г, 79 Расписания болезней. Для поступающих в училища, службы в химических частях и работы с КРТ, кроме того, дистрофия слизистой верхних дыхательных путей и понижение обоняния | Вес тела более 90 кг, артериальное давление выше 140/85 мм стойкого характера, задержка яичка в паховом канале или у наружного отверстия его, плоскостопие II степени, закрытая травма мозга за последние три года, подтвержденная лечебным учреждением, дефекты пальцев рук или ног, затрудняющие их функцию в какой-либо степени | Дефекты пальцев рук, нарушающие их функцию; гипертрофия лимфаденоидной ткани глоточного кольца и слизистой носовых раковин, нарушающие носовое дыхание, хронические заболевания кожи, краев век, конъюнктивы и слезных путей. Для поступающих в училища, кроме того, стойкое расстройство барофункции уха или придаточных пазух носа. Для частей морской пехоты, кроме того, противопоказания для частей ВДВ | Все противопоказания для службы на надводных кораблях и, кроме того: | Недостаточность митрального клапана; перфорация барабанной перепонки, хронические болезни придаточных пазух носа, кожи, краев век, конъюнктивы и слезных путей, стойкое расстройство барофункции уха или придаточных пазух носа; отсутствие подряд трех зубов: второго резца, клыка и малого коренного; наличие съемных зубных протезов; аномалии прикуса при несмыкании фронтальных зубов 5 мм и более; стойкое, резко выраженное повышение чувствительности к вестибулярным раздражениям | Недостаточность митрального клапана; перфорация барабанной перепонки; стойкое резко выраженное повышение чувствительности к вестибулярным раздражениям | Заикание, экзема ушной раковины или околоушной области. Для поступающих в радиотехнические училища - близорукость более 2,0 Д, дальнозоркость и астигматизм более 1,0 Д хотя бы на одном глазу | Хронические заболевания кожи, краев век, конъюнктивы и слезных путей | Недостаточность митрального клапана, перфорация барабанной перепонки, хронические болезни кожи, конъюнктивы и слезных путей | Артериальное давление ниже 100/60 мм и выше 140/85 стойкого характера; аномалии рефракции, превышающие на лучшем глазу: близорукость или дальнозоркость 3,0 Д хотя бы в одном из меридианов, астигматизм любого вида с разницей в двух главных меридианах 2,0 Д; дистрофия слизистой верхних дыхательных путей и резко выраженное искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание | Те же, что и для поступающих в общевойсковые военные училища | Заболевания, предусмотренные статьями 10-в, 11-в, 13-в, 22-в, 23, 25-в, 26-в, 27-в, 32-в, 36-в, 51-б, 57-г, 58-в, 62, 66, 71-б, 75-б, 77, 78-а, 79, 81-в, 88 и 99 Расписания болезней; аномалии рефракции, превышающие на лучшем глазу: близорукость или дальнозоркость 6,0 Д хотя бы в одном из меридианов, астигматизм любого вида с разницей в двух главных меридианах 3,0 Д |
| - артериальное давление ниже 100/60 мм и выше 140/85 мм стойкого характера; |
| - отсутствие подряд трех зубов: второго резца, клыка и малого коренного; |
| - отсутствие 6 и более зубов на обеих челюстях; |
| - наличие съемных зубных протезов; |
| - аномалии прикуса при несмыкании фронтальных зубов 5 мм и более |
*ПРИМЕЧАНИЯ* К ТАБЛИЦЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ
1. Дополнительные требования к состоянию здоровья призывников, направляемых в войска, находящиеся за границей, указаны в пункте 120 Руководства по подготовке и проведению призыва на действительную военную службу и увольнение в запас военнослужащих срочной службы, введенного в действие приказом Министра обороны СССР 1967 года N 263.
В части Гражданской обороны отбираются лица, годные к военной службе, с учетом профиля частей и военных специальностей на общих основаниях.
2. При освидетельствовании студентов гражданских учебных заведений Таблица дополнительных требований применяется только в отношении проходящих военную подготовку по профилям ВДВ и плавающего состава ВМФ. Освидетельствование студентов, проходящих военную подготовку по профилю летного состава, проводится в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании летного состава, курсантов и кандидатов военно-учебных заведений по подготовке летного состава авиации Вооруженных Сил СССР.
3. Для подготовки операторов РЛС отбирать лиц со зрением без коррекции не менее 0,8 на каждый глаз при нормальном цветоощущении и слухом на шепотную речь не менее 6 м на каждое ухо. Допускаются: установленные при циклоплегии близорукость до 2,0 Д, дальнозоркость или астигматизм до 1,0 Д при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз, аномальная трихромазия типа С. Противопоказаны: дефекты речи, косоглазие, выраженный нистагм, нарушения аккомодации и темновой адаптации, хронические заболевания кожи, краев век, конъюнктивы и слезных путей.
4.
Для подготовки операторов ПТУРС и дальномерщиков отбирать кандидатов со зрением без коррекции не менее 0,6 на каждый глаз, если оно корригируется сферическими стеклами до 1,0, при нормальном цветоощущении и слухом на шепотную речь не менее 6 м на каждое ухо. Противопоказаны: какие-либо заболевания нервной системы, выраженные остаточные явления после них или после травм ЦНС, дефекты речи; дефекты кисти или пальцев рук, нарушающие их функцию; перфорация барабанной перепонки; стойкое выраженное повышение чувствительности к вестибулярным раздражениям; хронические заболевания придаточных пазух носа, краев век, конъюнктивы или слезных путей; косоглазие; выраженный нистагм, нарушения аккомодации и темновой адаптации; дальнозоркость или близорукость более 2,0 Д, астигматизм более 0,5 Д на лучшем глазу.
5.
Для подготовки водителей железнодорожного транспорта отбирать лиц со зрением без коррекции не менее 1,0 на каждый глаз при нормальном цветоощущении и слухом не менее 6 м на каждое ухо. Противопоказаны: дефекты речи, перфорация барабанной перепонки, косоглазие, нарушения аккомодации и темновой адаптации, дальнозоркость более 1,0 Д, близорукость или астигматизм более 0,5 Д на лучшем глазу, хронические заболевания придаточных пазух носа кожи, краев век, конъюнктивы и слезных путей.
6.
Не направлять для службы в районах Крайнего Севера лиц, свидетельствуемых по [графе I](#p100481) Расписания болезней, с заболеваниями, предусмотренными его [статьями 15-г](#p100733), [22-г](#p100859), [57-г](#p101373), [58-в](#p101395), [64-б](#p101462), [71-б](#p101539), [71-в](#p101546), [79](#p101628) и [88](#p101724), а также с сухой перфорацией барабанной перепонки и зрением без коррекции менее 0,5 на один глаз и 0,1 на другой. Эти требования не распространяются на лиц, призываемых и проходящих службу в районах Крайнего Севера.
7.
При отборе призывников и военнослужащих на работу по специальности верхолаза противопоказаниями являются: дефекты кисти и пальцев рук, ограничивающие их функцию, зрение без коррекции менее 0,6 хотя бы на один глаз, косоглазие, выраженный качательный спазм мышц глазного яблока, слух на шепотную речь менее 6 м хотя бы на одно ухо, стойкое выраженное повышение чувствительности к вестибулярным раздражениям.
8.
При отборе призывников и военнослужащих на работу по обслуживанию действующих электротехнических установок считать противопоказаниями: зрение без коррекции менее 0,5 на один глаз и 0,1 на другой, слух на шепотную речь менее 3 м, стойкое выраженное повышение чувствительности к вестибулярным раздражениям, хронические болезни кожи, конъюнктивы и слезных путей.
9.
Не направлять в строительные части лиц с заболеваниями, предусмотренными [статьями 51-б](#p101311), [57-г](#p101373) и [58-в](#p101395) Расписания болезней.
10.
При освидетельствовании поступающих в военно-учебные заведения необходимо учитывать также указания, изложенные в [Пояснениях](#p102011) к статьям Расписания болезней.
11.
Для призываемых в части, не указанные в настоящей Таблице и примечаниях к ней, дополнительные требования к состоянию здоровья не предъявляются.
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник медицинской службы
**Д.КУВШИНСКИЙ**
Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
Приложение N 4
к [пункту 12](#p100157)
Положения
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
**ИНСТРУКЦИЯ**
**ВРАЧУ - ЧЛЕНУ РАЙОННОЙ (ГОРОДСКОЙ) ПРИЗЫВНОЙ КОМИССИИ**
Врач - член районной (городской) призывной комиссии назначается решением исполнительного комитета районного (городского) Совета депутатов трудящихся по представлению районного (городского) органа здравоохранения и соответствующего военного комиссариата из числа наиболее квалифицированных и опытных в военно-врачебной экспертизе врачей, выделяемых для медицинского освидетельствования призывников. Он подчиняется председателю районной (городской) призывной комиссии и организует медицинское освидетельствование призывников в соответствии с [Законом](https://bukva.ai/docs/zakon-1950-vii/statya-1) СССР о всеобщей воинской обязанности.
Для выполнения этой задачи он до начала работы призывной комиссии:
-
проверяет пригодность помещений для работы врачей-специалистов в соответствии с требованиями Руководства по подготовке и проведению призыва и наличие необходимого оборудования и оснащения медицинским и хозяйственным имуществом, предусмотренным [Положением](#p100007) о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР;
-
совместно с врачами-специалистами проверяет наличие и качество медицинской документации на призывников (индивидуальных амбулаторных карт формы N 25 с вкладными листами к ним по форме N 25-ю на всех призывников, списков лиц призывных возрастов, состоящих на учете в психоневрологических, противотуберкулезных, противотрахоматозных, кожно-венерологических диспансерах, санитарно-эпидемиологических станциях и других лечебно-профилактических учреждениях);
-
уточняет место, время и порядок направления призывников на дополнительные исследования, лечение и консультации в необходимых случаях;
-
по указанию районного (городского) военного комиссара проводит инструктивное занятие со всеми врачами-специалистами и другим персоналом, выделенными для участия в медицинском освидетельствовании призывников, обращая внимание на их ответственность за правильность и объективность медицинского исследования и определения степени годности призывников к военной службе. На занятиях должны быть тщательно изучены Положение о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР, Руководство по подготовке и проведению призыва на действительную военную службу, требования приказов и директив в части, касающейся медицинского освидетельствования призываемых, а также обязанности каждого лица, назначенного для работы по медицинскому освидетельствованию призывников. Особое внимание обращает на знание и точное выполнение врачами установленной методики исследования призывников ([приложение N 2](#p102570) к Положению о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР). Подлежат детальному разбору имевшиеся ранее недостатки в медицинском освидетельствовании призывников (нарушения методики исследования, неправильные заключения врачей, случаи возврата призывников с областного сборного пункта и из войск по состоянию здоровья и др.). Разъясняет и показывает врачам на конкретных примерах, как следует изучать медицинские документы и документы личных дел призывников и какие данные и заключения они должны заносить в карту призывника;
-
накануне каждого дня работы призывной комиссии совместно со всеми врачами изучает вызываемых на комиссию призывников по документам и знакомится с дополнительными требованиями к состоянию здоровья призываемых в те рода войск и команды, в которые они будут отбираться при призыве;
-
докладывает председателю призывной комиссии о недостатках в подготовке к работе по медицинскому освидетельствованию призывников и принимает меры к тому, чтобы недостатки были своевременно устранены.
В период проведения призыва:
-
организует медицинское освидетельствование призывников всеми врачами;
-
обеспечивает консультации врачей и обмен мнениями в необходимых случаях;
-
проверяет качество записей, внесенных врачами в карту призывника, и дает заключение для призывной комиссии о состоянии здоровья призывника, степени годности его к военной службе, зачислении в тот или иной род войск или команду, о нуждаемости в отсрочке по болезни или проведении дополнительных исследований и лечения;
-
ежедневно проверяет правильность записей в книге протоколов призывной комиссии, обращая особое внимание на обоснованность диагнозов, и анализирует результаты освидетельствования;
-
проверяет своевременность направления призывников на дополнительные исследования и лечение;
- по окончании работы призывной комиссии помогает военному комиссару в составлении отчета о результатах медицинского освидетельствования призывников.
Заместитель начальника
Главного лечебно-профилактического
управления Министерства
здравоохранения СССР
**С.СЯГАЕВ**
Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
Приложение N 5
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
**ПЕРЕЧЕНЬ**
**ИНСТРУМЕНТАРИЯ, МЕДИЦИНСКОГО И ХОЗЯЙСТВЕННОГО**
**ИМУЩЕСТВА ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПРИЗЫВНЫХ КОМИССИЙ**
1.
Ростомер.
2.
Весы медицинские.
3.
Измерительная лента длиной до 1,5 м, разделенная на сантиметры.
4.
Спирометр.
5.
Динамометр ручной.
6.
Стетоскоп или фонендоскоп.
7.
Молоточек для неврологических исследований.
8.
Увеличительное стекло (лупа).
9.
Металлические шпатели - 6 штук.
10.
Рефлектор лобный.
11.
Зеркала: гортанные, ушные, носовые, носоглоточные - по 3 комплекта.
12.
Зонды носовые и ушные - по 3 штуки.
13.
Набор камертонов (малый).
14.
Шприц ушной на 100 мл.
15.
Пинцет ушной.
16.
Воронка пневматическая.
17.
Кресло Барани.
18.
Растворы для определения обоняния.
19.
Офтальмоскоп.
20.
Комплект скиаскопических линеек.
21.
Набор очковых стекол.
22.
Диафрагма с круглым отверстием 3 мм.
23.
Осветительный аппарат для исследования остроты зрения с обычной (не матовой) электрической лампой в 40 ватт.
24.
Таблицы Головина - Сивцева для определения остроты зрения (одна с буквенными знаками, вторая с кольцами Ландольта).
25.
Набор оптотипов Поляка для исследования остроты зрения ниже 0,1.
26.
Контрольные таблицы Поляка.
27.
Полихроматические таблицы Рабкина для исследования цветоощущения.
28.
Матовая электрическая лампа для офтальмоскопии в 60 - 100 ватт, обычная (не матовая) электрическая лампа для фокального освещения.
29.
Пинцеты.
30.
Шприц "Рекорд" 2-мл с двумя тупоконечными канюлями для промывания слезных путей.
31.
Почкообразные тазики (для оториноларинголога и офтальмолога).
32.
Растворы: цианистой ртути 1:5000 - 1000,0; дикаина 0,25% - 10,0; гоматропина 1%, или амизила 0,5%, или платифиллина 2% - 10,0; атропина 1:5000 - 10,0; атропина 1% - 10,0; флюоресцеина 2% или колларгола 3% - 10,0; пилокарпина 1% или эзерина 0,25% - 10,0; армина 1:20000 - 10,0; риванола 1:1000 - 500,0.
33.
Аппарат ртутный для измерения артериального давления.
34.
Термометры максимальные - не менее 2 штук.
35.
Корнцанг прямой.
36.
Угломер.
37.
Стерилизатор, электроплитка или примус.
38.
Медицинские кушетки - 3 штуки.
39.
Таз эмалированный (для исследования выпадения прямой кишки).
40.
Ширма.
41.
Умывальник.
42.
Щетки для мытья рук.
43.
Мыло.
44.
Полотенца - по числу врачей и среднего медперсонала.
45.
Тарелки - 4 штуки.
46.
Антисептическая жидкость для дезинфекции рук и инструментов (по усмотрению врачей).
47.
Настойка йода.
48.
Спиртовка.
49.
Спирт винный.
50.
Спирт нашатырный.
51.
Гигроскопическая вата.
52.
Салфетки стерильные малые в пакетах.
53.
Перчатки резиновые - 3 пары.
54.
Халаты медицинские - по числу врачей и среднего медперсонала.
55.
Столы.
56.
Стулья.
57.
Вешалки для одежды и халатов.
58.
Шкафы для хранения инструментария, медикаментов, медимущества и документов.
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
Приложение N 6
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
Штамп лечебного
учреждения
АКТ N _____
Исследования состояния здоровья _______________________________________
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, военкомат, воинская часть)
находившегося на исследовании _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(название лечебного учреждения)
с ___________ по ___________ 19__ г. и направленного ______________________
комиссией, военкоматом при отношении от ___________________________ 19__ г.
за N _____.
При стационарном, амбулаторном (ненужное зачеркнуть) исследовании
оказалось: рост ____ см, вес ____ кг, окружность груди ____ см.
Жалобы ________________________________________________________________
Краткий анамнез _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объективные данные ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных
и др.) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Главный врач (начальник) лечебного
учреждения ____________________________________________________
Врач, проводивший исследование ________________________________
М.П.
Почтовый адрес лечебного учреждения ___________________________________
Приложение N 7
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
**КНИГА**
протоколов заседаний врачебной комиссии
| N п/п | Фамилия, имя, отчество, год рождения, воинское звание, воинская часть, каким военкоматом призван, дата призыва и кем направлен на освидетельствование | Жалобы и анамнез | Объективные данные врачебного обследования и диагноз | Постановление комиссии | Решение вышестоящей комиссии |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| | | | | | |
Председатель комиссии ____________________
Члены: ____________________
____________________
Секретарь комиссии ____________________
Приложение N 8
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
Штамп лечебного
учреждения
(военно-врачебной
комиссии)
СПРАВКА N _____
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, воинская часть)
при освидетельствовании ___________________________________________________
(название врачебной комиссии)
___________________________________ "__" ________ 19__ г.
На основании статьи _________________ графы ________________ [Расписания](#p100473)
болезней и физических недостатков приказа Министра обороны СССР 19__ года
N _____ признан ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель военно-врачебной комиссии
_____________________________
(воинское звание, фамилия)
Секретарь
_____________________________
(воинское звание, фамилия)
"__" ________ 19__ г.
Почтовый адрес врачебной комиссии _____________________________________
Приложение N 9
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____
"__" ________ 19__ г. Военно-врачебная комиссия ___________________________
_____________________________ по распоряжению _____________________________
___________________________________ освидетельствовала
1.
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2.
Воинское звание ____________________________________________________
3.
Войсковая часть ____________________________________________________
4.
Год рождения 19__. С какого времени служит в ВС СССР _______________
___________________________________________________________________________
(год и месяц)
5.
Место постоянного жительства до службы _____________________________
___________________________________________________________________________
6.
Каким военкоматом призван на военную службу ________________________
___________________________________________________________________________
(указать район и область)
7.
Партийность _____________________ Образование ______________________
Профессия до военной службы ___________________, военная __________________
8.
Рост ________ см, вес тела ________ кг, окружность груди ________ см
9.
Жалобы _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.
Краткий анамнез ___________________________________________________
(указать, когда и при каких обстоятельствах получено
___________________________________________________________________________
ранение, контузия, травма, заболевание, эффективность лечения, влияние
___________________________________________________________________________
на выполнение служебных обязанностей, предыдущие освидетельствования
___________________________________________________________________________
и их результаты)
11.
Находился на лечении, исследовании ________________________________
(указать лечебные учреждения и
___________________________________________________________________________
время пребывания в них)
12.
Применявшиеся лечебные мероприятия ________________________________
13.
Находился в отпусках по болезни, на санаторном лечении ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14.
Данные объективного исследования __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15.
Результаты специальных исследований (лабораторных,
рентгенологических и др.) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
16.
Диагноз (по-русски) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17.
Постановление военно-врачебной комиссии:
а) на основании статьи ___________ графы __________ Расписания болезней
и физических недостатков приказа Министра обороны СССР 19__ г. N __________
___________________________________________________________________________
(прописью и полно указать постановление ВВК)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) заболевание, ранение, контузия, травма, увечье (ненужное зачеркнуть)
получено __________________________________________________________________
(прописью привести одну из следующих формулировок:
___________________________________________________________________________
Заболевание: 1) связано с пребыванием на фронте; 2) получено в период
прохождения военной службы; 3) не связано со службой в Вооруженных Силах
СССР. Ранение, контузия, травма или увечье получены: 1) в боях при защите
СССР; 2) при исполнении обязанностей военной службы; 3) вследствие
несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной
службы; 4) не связано со службой в Вооруженных Силах СССР)
18.
Следовать пешком ______________ может (да, нет - указать прописью).
19.
В провожатом ______________ нуждается (да, нет - указать прописью).
Председатель военно-врачебной комиссии _________________________
М.П.
Секретарь военно-врачебной комиссии ____________________________
Почтовый адрес военно-врачебной комиссии ______________________________
Постановление вышестоящей военно-врачебной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение N 10
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
КАРТА
медицинского освидетельствования поступающего
в военно-учебное заведение
Место для 1. Фамилия, имя, отчество __________________________
фотокарточки ____________________________________________________
2.
Год рождения _____ 3. Образование _______________
4.
Постоянное место жительства (адрес) _____________
____________________________________________________
| Предварительный отбор | Окончательный отбор |
| 5. Жалобы и анамнез | | |
| 6. Перенесенные заболевания и травмы | | |
| 7. Данные рентгенологического исследования | | |
| 8. Данные лабораторных исследований (кровь, моча и др.) | | |
| 9. Данные антропометрии и хирургического исследования: | | |
| рост | | |
| вес | | |
| окружность груди | | |
| спирометрия | | |
| динамометрия становая | | |
| динамометрия ручная: | | |
| правая кисть | | |
| левая кисть | | |
| Общее физическое развитие | | |
| Покровы тела | | |
| Лимфатические узлы | | |
| Мышечная система | | |
| Костная система и суставы | | |
| Периферические сосуды | | |
| Мочеполовая система | | |
| Анус и прямая кишка | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись хирурга | | |
| 10. Данные исследования внутренних органов: | | |
| Питание | | |
| Эндокринная система | | |
| Сердце: | границы | | |
| тоны | | |
| | |
| Функциональная проба | В покое сидя | После 15 приседаний | Через 2 мин. | В покое сидя | После 15 приседаний | Через 2 мин. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Пульс | | | | | | |
| АКД | | | | | | |
| | | | | | | |
| Предварительный отбор | Окончательный отбор |
| Органы дыхания | | |
| Органы пищеварения | | |
| Печень | | |
| Селезенка | | |
| Почки | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись терапевта | | |
| 11. Данные исследования нервной системы: | | |
| Черепно-мозговые нервы | | |
| Двигательная сфера | | |
| Рефлексы | | |
| Чувствительность | | |
| Вегетативная нервная система | | |
| Психика | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись невропатолога | | |
| 12. Данные дермато-венерологического исследования: | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись дерматолога | | |
| 13. Данные исследования органа зрения: | | |
| цветоощущение по Рабкину | | |
| Острота зрения без коррекции: | | |
| правого глаза | | |
| левого глаза | | |
| С коррекцией: | | |
| правого глаза | | |
| левого глаза | | |
| Рефракция скиаскопически: | | |
| правого глаза | | |
| левого глаза | | |
| Бинокулярное зрение | | |
| Ближайшая точка ясного зрения: | | |
| правого глаза | | |
| левого глаза | | |
| Слезные пути | | |
| Веки и конъюнктива | | |
| Положение и подвижность глазных яблок | | |
| Зрачки и их реакции | | |
| Оптические среды: | | |
| правого глаза | | |
| левого глаза | | |
| Глазное дно: | | |
| правого глаза | | |
| левого глаза | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись офтальмолога | | |
| 14. Данные исследования ЛОР-органов: | | |
| Данные осмотра | | |
| Дефекты речи | | |
| Носовое дыхание: | | |
| справа | | |
| слева | | |
| Обоняние: | | |
| справа | | |
| слева | | |
| Острота слуха на шепотную речь: | | |
| правое ухо | | |
| левое ухо | | |
| Барофункция уха: | | |
| справа | | |
| слева | | |
| Функция вестибулярного аппарата (двойной опыт с вращением - ОР) | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись оториноларинголога | | |
| 15. Данные исследования челюстей и полости рта: | | |
| Прикус | | |
| Слизистая полости рта | | |
| Десны | | |
| Зубы | | |
| Диагноз | | |
| Заключение | | |
| Дата и подпись стоматолога | | |
| 16. Постановление врачебной комиссии (указать ее название) | | |
| на основании | статьи _ графы _ статьи _ графы _ |
Расписания болезней и физических недостатков приказа Министра обороны
СССР 19__ года N _____
___________________________________________________________________________
(указать, годен или негоден)
к поступлению в ___________________________________________________________
(указать наименование военно-учебного заведения)
**М.П. М.П.**
Председатель комиссии ___________ Председатель комиссии ___________
Секретарь _______________________ Секретарь _______________________
"__" __________ 19__ г. "__" __________ 19__ г.
Адрес комиссии:________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Военно-учебное заведение на кандидата, признанного при окончательном
отборе негодным к поступлению в ВУЗ, возвращает эту карту с данными
освидетельствования во врачебную комиссию, проводившие предварительный
отбор.
Приложение N 11
к Положению
о медицинском
освидетельствовании
в Вооруженных Силах СССР
Штамп лечебного
учреждения
(военно-врачебной
комиссии)
СПРАВКА N _____
(для представления в Госавтоинспекцию)
Фамилия _______________________________________________________________
Имя _________________________ Отчество ____________________________________
Местожительство (адрес воинской части) ________________________________
___________________________________________________________________________
Проходил медицинское освидетельствование "__" _________________ 19__ г.
1.
Годен (негоден) к управлению троллейбусами и трамваями.
2.
Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения
максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров.
3.
Годен (негоден) к управлению автомобилями, разрешенный вес которых
не превышает 3 тонн, и автобусами вместимостью до 8 пассажиров.
4.
Годен (негоден) к управлению индивидуальным легковым
автотранспортом.
5.
Годен (негоден) к управлению мотоциклом и мотороллером.
К числу членов семьи военнослужащего, которые могут быть направлены на медицинское освидетельствование в этих целях, относятся жена (муж) и несовершеннолетние дети. Остальные состоящие на иждивении военнослужащего члены семьи, записанные в его личное дело и проживающие вместе с ним, могут быть направлены на освидетельствование лишь в случае, когда они по состоянию здоровья нуждаются в постоянном постороннем уходе и не имеют других близких родственников.
Военнослужащие, достигшие предельного возраста состояния на действительной военной службе, ставящие вопрос о невозможности службы в данном районе по состоянию своего здоровья или состоянию здоровья членов семьи, направляются на медицинское освидетельствование порядком, установленным [Положением](#p100007) о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР, для определения степени годности к военной службе в связи с предстоящим увольнением в запас или отставку. Члены их семей на освидетельствование не направляются.
3.
Направление на медицинское освидетельствование в ВВК производится:
-
лиц офицерского состава, прапорщиков и мичманов, переводимых для прохождения службы в районы, указанные в [статье 1](#p103218) настоящей Инструкции, а также членов их семей - по решению командиров соединений, им равных и выше;
-
лиц офицерского состава, прапорщиков и мичманов, проходящих службу в районах, указанных в [статье 1](#p103218) настоящей Инструкции, и направляемых в командировку в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом, а также членов их семей - по решению командующих объединениями, им равных и выше;
-
военнослужащих сверхсрочной службы и членов их семей - по решению командиров соединений, начальников учреждений, заведений и предприятий;
4.
В предписании (отношении) командира или начальника кадрового органа <*> о направлении военнослужащего или члена его семьи на ВВК указывается;
---
<*> Предписание (отношение) может быть подписано начальником кадрового органа со ссылкой на решение командира (начальника), указанного в [статье 3](#p103228) настоящей Инструкции.
-
на военнослужащего - о том, что он направляется для установления степени годности к военной службе по состоянию здоровья, а в случае признания годным к военной службе или годным к службе вне строя - для определения возможности прохождения службы в том или ином конкретном районе или населенном пункте;
-
на члена семьи военнослужащего - район или населенный пункт, возможность проживания в котором ВВК должна определить;
-
на военнослужащих, направляемых в командировку в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом, и членов их семей - о том, что они направляются для определения возможности командирования (для членов семей - поездки и проживания) в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом по состоянию здоровья.
К предписанию (отношению) прилагаются:
-
на военнослужащего - медицинская книжка с заключением врача части (врачей-специалистов) об особенностях течения заболевания, эффективности проводимого лечения и влияния на состояние здоровья климатических условий по месту прохождения службы;
-
на члена семьи военнослужащего - медицинские документы, содержащие данные обследования, лечения и достаточно длительного наблюдения лечебных учреждений о влиянии местных климатических условий на состояние здоровья.
5.
Медицинское освидетельствование военнослужащих и членов их семей проводится военно-врачебной комиссией после тщательного объективного исследования их с учетом данных медицинского наблюдения и лечения.
При освидетельствовании ВВК также должна учитывать:
-
реальные условия и возможность получения необходимой медицинской помощи в районе, куда направляется или где проходит службу (проживает) свидетельствуемый, имея в виду, что условия службы (проживания) в благоустроенных районах и гарнизонах при наличии квалифицированной медицинской помощи в значительной мере уменьшают неблагоприятное влияние климата и позволяют успешно проводить лечение;
-
что члены семей военнослужащих не испытывают трудностей военной службы, связанных с выполнением служебных обязанностей в неблагоприятных климатических условиях;
-
ограниченные возможности для перевода военнослужащих по состоянию здоровья их или членов семей в центральные районы Европейской части страны или в другие районы с умеренным климатом.
Поэтому постановления ВВК о противопоказаниях к прохождению службы (проживанию) в том или ином из указанных в [статье 1](#p103218) настоящей Инструкции районов следует выносить только в случаях, когда исчерпаны все возможности оказания необходимой медицинской помощи в пределах округа (флота, объединения) и когда ненаправление военнослужащего в эти районы или перевод из этих районов признается единственной мерой для сохранения его здоровья.
6.
В результате освидетельствования ВВК обязана определить:
-
степень годности военнослужащего к военной службе в соответствии с [Положением](#p100007) о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР;
-
возможность по состоянию здоровья: у военнослужащего, признанного годным к военной службе или годным к службе вне строя, - прохождения службы, а у члена семьи военнослужащего - проживания в районе, указанном в предписании (отношении) командира, начальника, направившего свидетельствуемого на ВВК. При этом ВВК руководствуется [Перечнем](#p103324) медицинских противопоказаний к прохождению службы (проживанию) военнослужащих и членов их семей в районах с неблагоприятным климатом (приложение N 3 к настоящей Инструкции);
-
если прохождение службы (проживание) в данном районе признается противопоказанным, то в какой район может быть переведен военнослужащий в зависимости от характера заболевания его или члена семьи, исходя прежде всего из возможности перевода внутри округа (флота, объединения), а также срочность перевода.
7.
Постановление ВВК заносится в книгу протоколов заседаний ВВК.
При отсутствии противопоказаний к службе (проживанию) в данном районе СССР ВВК выносит постановление:
"Противопоказаний к службе (проживанию) в районе ______________________
________________________________ нет." Это записывается также в медицинскую
(указать наименование)
книжку военнослужащего с указанием даты освидетельствования и диагноза за
подписью председателя ВВК, а на члена семьи - в его медицинский документ.
Командиру или кадровому органу, направившему военнослужащего или члена его
семьи на ВВК высылается [справка](#p103051) по форме, указанной в приложении N 8 к
Положению о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.
При наличии противопоказаний по состоянию здоровья к службе (проживанию) в районе, указанном в предписании (отношении) командира или кадрового органа, ВВК составляет свидетельство о болезни в трех экземплярах (подлинник и две копии) по форме и порядком, установленным [Положением](#p100007) о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР. В постановлении на военнослужащего сначала указывается о степени годности к военной службе со ссылкой на соответствующую статью и графу [Расписания](#p100473) болезней и физических недостатков, а затем о противопоказаниях к службе в данном районе, о нуждаемости в изменении места службы, а также о том, в какой ближайший район (климатическую зону) целесообразно перевести военнослужащего и срочность перевода.
(указать наименование)
Если свидетельствуемый проходит службу (проживает) в том районе, в отношении которого дается заключение о противопоказании, то в постановлении указывается, в переводе (переезде) в какие ближайшие районы он нуждается и срочность перевода: "в течение 1 - 3 месяцев" или "по окончании учебного года".
На военнослужащих, направляемых в командировку в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом, и на членов их семей постановление ВВК заносится в книгу протоколов заседаний ВВК, а командиру или кадровому органу, по предложению которых проведено освидетельствование, при любом постановлении высылается [справка](#p103051) по форме приложения N 8 к Положению о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.
В этой справке после слова "признан" постановление формулируется так:
Начальник Центрального
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник медицинской службы
**Д.КУВШИНСКИЙ**
Приложение N 1
к Инструкции
**ПЕРЕЧЕНЬ**
**РАЙОНОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И МЕСТНОСТЕЙ, ПРИРАВНЕННЫХ**
**К РАЙОНАМ КРАЙНЕГО СЕВЕРА**
(утвержден [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1029-1967#p100022) Совета Министров СССР
от 10 ноября 1967 г. N 1029 <*> и дополнен Постановлениями
Совета Министров СССР от 30 декабря 1970 г. [N 1032](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1032-1970#p100005) <**>
и от 17 апреля 1971 г. [N 225](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-225-1971#p100005) <***>)
---
<*> Объявлено [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-325-1967) Министра обороны СССР 1967 года N 325.
<**> Объявлено приказом Министра обороны СССР 1971 года N 27.
<***> Объявлено приказом Министра обороны СССР 1971 года N 122.
##### РАЙОНЫ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Все острова Северного Ледовитого океана и его морей, а также острова Берингова и Охотского морей.
Мурманская область, за исключением города Кандалакши с территорией, находящейся в административном подчинении Кандалакшского горсовета.
Архангельская область - Ненецкий национальный округ и город Северодвинск с территорией, находящейся в административном подчинении Северодвинского горсовета.
Коми АССР - города Воркута и Инта с территориями, находящимися в административном подчинении их горсоветов.
Тюменская область - Ямало-Ненецкий национальный округ.
Красноярский край - Таймырский и Эвенкийский национальные округа, города Игарка и Норильск с территориями, находящимися в административном подчинении их горсоветов, Туруханский и Северо-Енисейский районы.
Иркутская область - Катангский район.
Якутская АССР.
Магаданская область.
Камчатская область.
Хабаровский край - Аяно-Майский и Охотский районы.
Сахалинская область - районы: Курильский, Ногликский, Охинский, Северо-Курильский и Южно-Курильский, город Оха.
##### МЕСТНОСТИ, ПРИРАВНЕННЫЕ К РАЙОНАМ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Мурманская область - город Кандалакша с территорией, находящейся в административном подчинении Кандалакшского горсовета.
Архангельская область - районы Лешуконский, Мезенский, Пинежский.
Коми АСССР - районы: Ижемский, Печорский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Цилемский, город Ухта с территорией, находящейся в административном подчинении Ухтинского горсовета; город Печора.
Тюменская область - Ханты-Мансийский национальный округ.
Томская область - районы: Александровский, Бакчарский, Верхнекетский, Каргасокский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский и Чаинский; город Колпашево.
Красноярский край - районы: Богучанский, Кежемский, Енисейский и Мотыгинский; город Енисейск с территорией, находящейся в административном подчинении Енисейского горсовета.
Иркутская область - районы: Бодайбинский, Братский, Казачинско-Ленский, Киренский, Мамско-Чуйский, Нижнеилимский, Усть-Илимский <*> и Усть-Кутский; города Бодайбо и Усть-Кут, город Братск с территорией, находящейся в административном подчинении Братского горсовета.
---
<*> Район образован Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 14 февраля 1968 г.
Бурятская АССР - районы: Баунтовский и Северо-Байкальский.
Читинская область - районы: Каларский, Тунгиро-Олекминский и Тунгокоченский.
Амурская область - районы: Джелтулакский, Зейский и Селемджинский.
Приморский край - районы: Кавалеровский, Ольгинский, Тернейский и Дальнегорский; территории Таежненского, Каргунского, Сидатунского, Дальнекутского, Рощинского, Востокского и Измайлихинского сельсоветов Красноармейского района.
Хабаровский край - районы: Верхнебуреинский, Николаевский, имени Полины Осипенко, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский и Ульчский; г. г. Советская Гавань и Николаевск-на-Амуре; поселок Солнечный, территория находящаяся в административном подчинении Горненского поссовета, территории Дукинского и Амгуньского сельсоветов Комсомольского района.
Сахалинская область - все местности, за исключением местностей, перечисленных в перечне районов Крайнего Севера.
Приложение N 2
к Инструкции
**ПЕРЕЧЕНЬ**
**РАЙОНОВ, В КОТОРЫХ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ**
**(ПРОЖИВАНИЯ) ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ**
**ПО ПЕРЕЧНЮ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ**
**ДЛЯ РАЙОНОВ С ЖАРКИМ КЛИМАТОМ**
Туркменская ССР - все районы, кроме города Ашхабада.
Узбекская ССР - Каракалпакская АССР и Бухарская область, кроме городов Бухара и Навои; Каршинский, включая Г. Карши и Касанский районы Кашкадарьинской области; Пастдаргомский и Каттакурганский районы, кроме г. Каттакургана Самаркандской области; все пункты Сурхандарьинской области, расположенные в полосе шириной до 40 км вдоль государственной границы с Афганистаном.
Таджикская ССР - Курган-Тюбинский и Ленинский районы; все пункты, расположенные в полосе шириной до 40 км вдоль государственной границы с Афганистаном.
Казахская ССР - Октябрьский район Актюбинской области; Илийский, Уйгурский, Энбекшиказахский районы Алма-Атинской области; Эмбинский район Гурьевской области; Бейнеуский, Ералиевский и Мангистауский районы и города Новый Узень, Форт-Шевченко и Шевченко с территориями, находящимися в административном подчинении Новоузенского и Шевченковского горсоветов Мангышлакской области; Курдайский, Луговской, Мойынкумский районы Джамбулской области; Джезказганский и Джездинский районы, города Джезказган, Приозерск и Балхаш с территориями, находящимися в административном подчинении Джезказганского и Балхашского горсоветов Джезказганской области; Аральский и Кармакчинский районы Кзыл-Ординской области; Аягузский, Алакульский, Андреевский, Гвардейский, Каратальский и Панфиловский районы Талды-Курганской области; Бугунский и Чардаринский районы Чимкентской области.
Азербайджанская ССР и Армянская ССР - все пункты, расположенные в полосе шириной до 40 км вдоль государственной границы с Ираном.
Примечания:
1.
Настоящий Перечень составлен на основании постановлений Совета Министров СССР от 10 сентября 1966 г. N 686-257 и от 28 декабря 1967 г. N 1155-404.
2.
Указом Президиума Верховного Совета Казахской ССР от 23 декабря 1967 г. Алакульский, Андреевский, Гвардейский, Каратальский и Панфиловский районы Алма-Атинской области включены в состав Талды-Курганской области.
3.
Указом Президиума Верховного Совета Казахской ССР от 20 марта 1973 г. образованы Джезказганская (центр - г. Джезказган) и Мангышлакская (центр - г. Шевченко) области; в состав Джезказганской области включены города Джезказган, Балхаш, Каражал и районы Агадырский (центр - городской поселок Агадырь), образованный этим же Указом, Актогайский, Джезказганский, Джездинский, Жанааркинский и Шетский Карагандинской области.
В состав Мангышлакской области включены города Шевченко, Новый Узень, Форт-Шевченко и районы: Бейнеуский (центр - городской поселок Бейнеу) и Ералиевский (центр - городской поселок Ералиев), образованные этим же Указом, Мангистауский Гурьевской области.
Этим же Указом город Новый Узень Мангышлакской области отнесен к категории городов областного подчинения с передачей городского поселка Узень Узенского района в административное подчинение Новоузенскому городскому Совету депутатов трудящихся. Узенский район Гурьевской области упразднен.
Заместитель начальника
Главного управления кадров
Министерства обороны СССР
генерал-полковник
**П.ЛУКАШИН**
Начальник Центрального
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник медицинской службы
**Д.КУВШИНСКИЙ**
а) при направлении в эти районы:
-
динамические нарушения мозгового кровообращения;
-
тиреотоксикоз;
-
болезни кроветворной системы;
- органические болезни сердца и крупных сосудов с нарушением общего или коронарного кровообращения I степени;
- хронические болезни легких с нарушением внешнего дыхания;
- облитерирующий эндартериит;
б) при решении вопроса о нуждаемости в переводе из этих районов - те же заболевания, что и в [п. 5-а](#p103376), при безуспешности проводимого лечения в условиях стационара и при наличии несомненных данных о прогрессировании заболевания.
##### II. ДЛЯ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
6. Противопоказаниями к проживанию в районах Крайнего Севера, за исключением городов Мурманск, Североморск, Северодвинск, Воркута, Норильск, Якутск, Магадан, Петропавловск-Камчатский и островов Белого моря, расположенных южнее Северного Полярного круга, являются:
а) при направлении военнослужащего в эти районы:
- психические болезни (олигофрения, кроме умеренно выраженной дебильности, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения);
- тяжелые или прогрессирующие органические болезни ЦНС (сосудистые поражения головного мозга, рассеянный склероз, боковой амиатрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга, опухоли головного или спинного мозга и состояния, после операций по поводу их, функциональный миелоз, верхний, геморрагический полиэнцефалит, сирингомиелия, миопатия, миастения);
- перенесенный туберкулезный менингит;
- активный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
- хроническая пневмония, часто обостряющаяся;
- бронхиальная астма, установленная в стационаре;
- болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения II - III степени, состояния после перенесенного инфаркта миокарда; ревмокардит вяло текущий или часто обостряющийся;
- гипертоническая болезнь II - III или III стадии;
- хронические тяжело протекающие болезни печени, желчных путей, кишечника, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, часто обостряющаяся или осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией или стенозом привратника;
- хронические болезни почек, установленные в стационаре;
- тяжелые формы болезней эндокринной системы;
- болезни кроветворной системы;
- злокачественные новообразования;
- глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки;
- хронические распространенные болезни кожи;
- хронические тяжело протекающие воспалительные заболевания женских половых органов;
- для детей раннего, дошкольного и школьного возрастов, кроме того, хронический бронхит с астматическим компонентом, часто обостряющийся;
б) если военнослужащий проходит службу в этих районах:
- эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности;
- маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания;
- шизофрения, требующая стационарного лечения;
- тяжелые органические болезни ЦНС в случаях, когда больной нуждается в постороннем уходе или когда заболевание быстро прогрессирует, опухоли головного или спинного мозга с выраженной гидроцефалией, оптохиазмальный арахноидит, арахноидит большой цистерны, туберкулезный менингит;
- активный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов;
- хроническая пневмония, часто обостряющаяся;
- тяжелые формы бронхиальной астмы;
- болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения III степени, аневризма сердца, ревмокардит вяло текущий или часто обостряющийся;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками;
- хронические тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени;
- тяжелые формы болезней эндокринной системы;
- болезни кроветворной системы при наличии признаков прогрессирования;
- злокачественные новообразования;
- глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения;
- хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения;
- хронические тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения.
7. Противопоказаниями к проживанию в остальных районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, являются:
а) при направлении военнослужащего в эти районы и местности:
- заболевания, указанные в [п. 6-б](#p103404) настоящего Перечня;
- неактивный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
б) если глава семьи проходит службу в этих районах и местностях:
- активный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов;
- тяжелые формы бронхиальной астмы;
- ревмокардит часто обостряющийся;
- хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками.
8. Противопоказаниями к проживанию в районах с жарким климатом являются:
а) при направлении военнослужащего в эти районы:
- эпилепсии с частыми (ежемесячными) припадками;
- сосудистые поражения головного мозга с наличием параличей или парезов, расстройств речи, нарушений статики или ходьбы;
- опухоли головного или спинного мозга;
- другие тяжелые органические болезни ЦНС, сопровождающиеся гидроцефалией, глубокими параличами или парезами или поражением зрительных нервов;
- выраженный тиреотоксикоз;
- органические болезни сердца или крупных сосудов с нарушением общего или коронарного кровообращения II или III степени;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- злокачественные новообразования;
- мочекаменная болезнь при наличии камней и нарушении функции почек;
б) если военнослужащий проходит службу в этих районах - те же заболевания, что и в [п. 8-а](#p103432), при безуспешности стационарного лечения и прогрессировании заболевания.
9. Противопоказаниями к проживанию в высокогорных районах (высота над уровнем моря 1500 метров и более) являются:
а) при направлении военнослужащего в эти районы:
- олигофрения, кроме дебильности;
- эпилепсия с частыми (ежемесячными) припадками;
- маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания;
- шизофрения, требующая стационарного лечения;
- тяжелые органические болезни ЦНС, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, нарушениями мозгового кровообращения, поражением зрительных нервов, опухоли головного или спинного мозга, а также быстро прогрессирующие болезни ЦНС;
- выраженный тиреотоксикоз;
- болезни кроветворной системы;
- гипертоническая болезнь II и III стадии.
- органические болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения II - III степени;
-
хронические болезни легких с выраженными нарушениями внешнего дыхания;
б) если военнослужащий проходит службу в этих районах - те же заболевания, что и в [п. 9-а](#p103444), при безуспешности стационарного лечения и при наличии несомненных данных о прогрессировании заболевания.
10.
При заболеваниях, не указанных в настоящем Перечне, противопоказания к проживанию членов семьи в районах, куда направляется или где проходит службу военнослужащий, могут быть установлены только в случаях нетранспортабельности больного или когда он нуждается в длительном лечении или наблюдении в специализированном лечебном учреждении, отсутствующем в тех районах.
Наличие у детей военнослужащих тяжелых дефектов, при которых требуется обучение и воспитание в специальных школах (для слепых, глухонемых, умственно отсталых), отсутствующих в районах, куда направляется или где проходит службу военнослужащий, является противопоказанием к проживанию в этих районах.
11.
Противопоказаниями к проживанию членов семей военнослужащих (жен и детей) в войсках, находящихся за границей, являются следующие заболевания: хронические психозы с прогрессирующей симптоматикой, эпилепсия с состояниями изменения сознания или глубокими изменениями личности, выраженные психопатии с антисоциальными формами поведения.
Начальник Центрального
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник медицинской службы
**Д.КУВШИНСКИЙ**
Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии
Министерства обороны СССР
генерал-майор медицинской службы
**А.НЕЧЕТОВ**
---