Приказ Минздрава РСФСР от 04.11.1991 № 173

«О медицинском обеспечении и реабилитации населения, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»

ПРИКАЗ

Во исполнение Постановления Верховного Совета РСФСР № 1245-1 от 15 мая 1991 года «О порядке введения в действие Закона РСФСР „О социальной защищенности граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС“ и в целях приведения деятельности органов и учреждений здравоохранения в соответствие с Законом, приказываю:»

I. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, начальникам управлений здравоохранения, заведующим край (обл) здравотделами:

1.1. Принять к руководству и исполнению Положение о Российском государственном медико-дозиметрическом регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС и регистрационную документацию РГМДР (приложение 1);

1.2. Создать комиссию по экспертизе и анализу документов Российского государственного медико-дозиметрического регистра до 01.12.91 г. (приложение 2);

1.3. Провести до 01.01.92 г. совещания и семинары с лицами, ответственными за заполнение регистрационных документов и Председателями комиссий по экспертизе и анализу РГМДР.

1.4. Обеспечить выполнение мероприятий по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС в соответствии с Законом РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»;

1.5. Направлять лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС в научно-исследовательские и медицинские институты согласно приложения 3 для оказания квалифицированной консультативной и специализированной медицинской помощи;

1.6. Проводить работы по выявлению лиц, переселенных из зон отчуждения, отселения и с правом на отселение совместно с органами и учреждениями МВД СССР и МО СССР и осуществлять диспансерное наблюдение за указанной категорией лиц на соответствующем уровне;

1.7. Представлять ежегодно к 1 августа в Минздрав РСФСР поквартальные заявки на путевки санаторного лечения в Центрах по оздоровлению пострадавших в связи с аварией на ЧАЭС системы здравоохранения в соответствии с потребностью, выделив летние месяцы (июнь — август).

2. Директору Московского научно-исследовательского института диагностики и хирургии т. Харченко В.П., заведующему Брянским управлением здравоохранения т. Якубовичу Н.Д. подготовить и представить в Министерство здравоохранения РСФСР на утверждение к 01.12.91 г. план проведения консультативной работы специалистов института и институтов, участвующих в выполнении научной программы, на контролируемой территории Брянской области.

3. Директору Московского научно-исследовательского института диагностики и хирургии т. Харченко В.П. разработать и представить на утверждение в Министерство здравоохранения РСФСР к 01.09.92 г. инструкцию по определению лучевых нагрузок на пациентов при проведении рентгено-радиологических процедур.

4. Директору Московского научно-исследовательского института диагностики и хирургии т. Харченко В.П., директору Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии т. Вельтищеву Ю.Е. разработать и представить в Министерство здравоохранения РСФСР на утверждение к 15.11.91 г. инструкцию о порядке направления больных, включенных в РГМДР, на консультативное и стационарное лечение.

5. И.о. начальника Управления информатики т. Погореловой Э.И., начальнику Главного профилактического управления т. Халитову Р.И., директору научно-исследовательского института медицинской радиологии АМН СССР т. Цыбу А.Ф.:

5.1. Разработать в срок до 01.09.92 г. унифицированные первичные документы РГМДР по углубленной диспансеризации групп повышенного риска. Обеспечить с 01.01.93 г. их поэтапное внедрение в практическое здравоохранение на основе компьютерной технологии;

5.2. Обеспечить оценку и верификацию доз внешнего и внутреннего облучения для жителей, ликвидаторов и эвакуированных, включенных в систему РГМДР с созданием до 01.01.93 г. банка дозиметрических данных по внешней среде и продуктам питания с созданием базовых дозиметрических звеньев;

5.3. Создать в 1993 г. единую базу медико-дозиметрических данных о населении РСФСР, подвергшихся радиационному воздействию;

5.4. Организовать начиная с 1992 г. выпуск ежегодных информационных бюллетеней РГМДР с многоаспектным медико-демографическим и эпидемиологическим анализом данных. Обеспечить прогностическую оценку возможных стохастических эффектов радиационного воздействия на различные категории лиц, включенных в РГМДР.

6. Начальнику Главного научного управления т. Шебалину В.Н. пересмотреть к 15.11.91 г. Положение о Координационном Совете по радиационной медицине при Министерстве здравоохранения РСФСР и составе Совета.

7. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 476 от 30.06.87 г. считать утратившим силу.

8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра т. Стародубова В.И.

1. Целью создания Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР) является обеспечение долговременного, автоматизированного, персонального учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, их детей и последующих поколений, доз облучения, оценки состояния здоровья и его изменений. РГМДР является частью Государственного регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

2. СТРУКТУРА РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА (РГМДР)

2.1 Российский Государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР) включает в себя три уровня наблюдения:

Республиканский уровень регистра;

Областной уровень регистра;

Районный уровень регистра.

2.2 Организациями, ответственными за ведение Государственного регистра, являются на:

Союзном уровне — Научно-исследовательский институт медицинской радиологии АМН СССР (Обнинск);

МО СССР, МВД СССР, КГБ СССР, МПС СССР, Третье главное управление при Минздраве СССР ведут ведомственные регистры на лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС, с передачей данных в НИИМР АМН СССР;

Республиканском уровне — Министерство здравоохранения РСФСР, РИВЦ Минздрава РСФСР, МНИИДИХ.

Областном уровне — Управления и отделы здравоохранения облисполкомов, ИПЦ;

Районном уровне — Городские отделы здравоохранения, центральные районные больницы, отделы АСУ (ВЦ).

3. НАЗНАЧЕНИЕ РГМДР

3.1 Регистр предназначен для информационной поддержки, повышения качества и эффективности:

• работ по диспансеризации населения;
• проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий по результатам диспансеризации;
• изучения структуры, характера, динамики и тенденций в заболеваемости и ее исходов по наблюдаемому контингенту;
• выработки рекомендаций на всех уровнях ведения Регистра по улучшению профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также совершенствования системы оказания медицинской помощи населению;
• специальных и научных программ изучения медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Пользователем Регистра является Минздрав РСФСР. Сторонние организации имеют доступ к материалам регистра с разрешения учреждений здравоохранения соответствующего уровня.

3.2 Назначением РГМДР является информационная поддержка, повышение качества и эффективности:

• работ по изучение структуры, характера, динамики и тенденций в заболеваемости, потерь трудоспособности и смертности наблюдаемого контингента в отдельных регионах и в масштабах страны;
• специальных и научных программ изучения медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

3.3. Назначением областных и районных уровней Регистра является информационная поддержка, повышение качества и эффективности:

• работ по диспансеризации населения на соответствующем уровне наблюдения;
• проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий по результатам диспансеризации;

4. ЗАДАЧИ РГМДР

4.1 В задачи регистра входят:

• персональный автоматизированный учет паспортно-регистрационных данных лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС;
• автоматизированный учет индивидуальных доз облучения;
• автоматизированный учет хронических заболеваний, имевших место у наблюдаемых лиц до аварии, автоматизированный учет состояния здоровья после аварии, его изменений;
• формирование по запросам пользователей информационно-справочных данных, хранящихся в Регистре;
• контроль полноты и сроков диспансерного наблюдения за лицами, внесенными в Государственный регистр.

4.2 В задачи Регистра входит формирование на основе поступающей информации, банка данных, осуществляющего;

• персональный автоматизированный учет паспортно-регистрационных данных и их изменений на наблюдаемый контингент в масштабах республик;
• автоматизированный учет индивидуальных годовых доз облучения;
• автоматизированный учет в масштабах республики хронических заболеваний, имеющих место у соответствующих групп наблюдаемых лиц до аварии, автоматизированный учет заболеваний, проявившихся после аварии с указанием их исходов;
• формирование, по запросам пользователей, информационно-справочных данных, имеющихся в Регистре.
• обмен медико-дозиметрическими и радиоэкологическими данными на международном уровне, создание унифицированных подходов при ведении Регистров и информационных систем по радиационной медицине в различных странах.

5. ГРУППЫ, КАТЕГОРИИ И УРОВНИ НАБЛЮДЕНИЯ РГМДР

5.1 Включению в Регистр подлежат следующие группы лиц:

1 группа — лица, принимавшие участие в работах по ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС или ее последствий в контролируемой зоне;

2 группа — лица, подлежащие выведению (эвакуации) или самовольно покинувшие зоны эвакуации;

3 группа — лица, проживающие на наблюдаемых территориях (установленных в директивном порядке) или проживавшие там после аварии, внесенные в Государственный регистр, проходящие диспансерное наблюдение и впоследствие переехавшие на другое место жительства;

4 группа — дети, родившиеся от лиц, отнесенных к 1 — 3 категории наблюдения.

Указанные группы лиц составляют группы первичного учета. В зависимости от полученной дозы общего внешнего облучения или дозы облучения щитовидной железы от инкорпорированных радиоизотопов йода все наблюдаемые распределяются на 5 категорий наблюдения (Приказ Минздрава СССР № 640 от 07.05.87 г.). От категории наблюдения зависит частота и объем проводимых медицинских обследований при осуществлении диспансеризации. В РСФСР в связи с осуществлением медицинского наблюдения за состоянием здоровья населения, проживающего в зонах с льготно-экономическим статусом (плотности загрязнения почвы радиоактивным цезием выше 1 Кю/кв. км, но средняя годовая доза на население не превышает доаварийный уровень на 0,1 бэр/год), вводится 6 категория наблюдения, данные о состоянии здоровья которых в Регистр не включаются (приложение 6 - Инструкция по ведению диспансерного наблюдения за лицами, подвергшимися радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС).

6. ПОРЯДОК ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РГМДР

В регистре устанавливается следующий порядок функционирования.

6.1. На районном уровне Регистра — сбор, накопление, хранение и обновление информации о наблюдаемых лицах осуществляется на основе приказа Минздрава СССР № 640 от 07.05.87 г. (в настоящее время с дополнениями и изменениями утвержденными настоящим Приказом), утвердившим:

• «Регистрационную карту обследованного» форма 33/87/1 (пр. 1)
• «Лист учета данных дозиметрии» форма 34/87/2 (пр. 2)
• «Кодировочный талон к формам 025/у, 111/у, 112/у» форма 35/87/3 (пр. 3)
• «Карту внесения изменений» форма 38/87/у (пр. 4)

Указанные выше формы заполняются в порядке и с частотой, регламентируемой инструкцией по заполнению регистрационной медицинской документации (приложение 5).

Аналогично районному уровню регистра осуществляется сбор, накопление, хранение и обновление информации на областном уровне.

6.2. На республиканском уровне сбор, накопление, хранение информации о наблюдаемых лицах осуществляется на основе данных, представляемых с районного или областного уровня Государственного регистра.

На республиканском уровне Регистра должен быть проведен полный персональный учет всех лиц, проживающих в республике и подлежащих внесению в Регистр, включая лиц, уволенных в запас из Вооруженных сил СССР, министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности и эвакуированных из зоны воздействия радиации, а также лиц, привлеченных к работам по ликвидации последствий аварии. Указанные лица должны быть выявлены Органами здравоохранения по месту проживания лица, подлежащего внесению в регистр.

6.3. Передача информации на Республиканский уровень Регистра в РИВЦ Минздрава РСФСР на всех зарегистрированных лиц осуществляется в объеме «Регистрационной карты обследованного», «Листа учета данных дозиметрии», «Кодировочного талона», «Карты внесения изменений» только на магнитных носителях ежеквартально не позже первого числа следующего за отчетным кварталом месяца.

6.4. На Республиканском уровне Регистра проводится программный контроль полученной информации. Ошибочные документы, не удовлетворяющие требованиям контроля, возвращается на областной уровень регистра для внесения исправлений.

6.5. Организация работ, необходимых для ежегодного получения информации в объеме «Листа учета данных дозиметрии» возлагается на Минздрав РСФСР.

6.6. На министерства и ведомства союзного и республиканского подчинения (Минатомэнергопром СССР, Госкомгидромет СССР и др.) возлагается обязанность представлять Минздраву РСФСР всю информацию, необходимую для установления годовых доз облучения лиц, внесенных в регистр.

6.7. По запросам республиканского уровней Регистра министерства и ведомства союзного и республиканского подчинения обязаны представлять всю информацию, требуемую для верификации, пополнения и ретроспективного восстановления дозиметрических данных данных Регистра, оценки коллективных и популяционных доз облучения.

6.8. С целью уточнения и пополнения имеющихся в Регистре сведений медицинского, дозиметрического и регистрационного характера Российский Государственный медико-дозиметрический регистр вправе инициировать проведение межведомственных экспертиз. Министерства и ведомства союзного и республиканского подчинения обязаны оказывать организационную, материальную поддержку таким экспертизам и представлять все необходимые данные для ее проведения.

7. ТЕХНИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РГМДР

7.1. РГМДР реализуется на базе РИВЦ Минздрава РСФСР, научное сопровождение осуществляет МНИИДИХ Минздрава РСФСР. Комплексы технических средств союзного и республиканского уровней должны обеспечивать информационную поддержу всего объема задач, поставленных перед этими уровнями.

7.2 Областной и районный уровни Регистра.

Программное обеспечение и техническая реализация районного и областного уровней должна обеспечивать преемственность, однозначность и полноту передачи информации с нижних уровней Регистра на верхние.

8. КООРДИНАЦИЯ РАБОТ ПО ВЕДЕНИЮ РГМДР

8.1. Для координации работ по ведению РГМДР под председательством заместителя Министра здравоохранения РСфСР создается Межведомственный совет и утверждается Министром здравоохранения РСФСР по согласованию с Республиканской комиссией Совета Министров РСФСР по чрезвычайным ситуациям, заинтересованными министерствами и ведомствами. Межведомственный совет проводит свои заседания в соответствии с планом, но не реже двух раз в год и представляет отчет о своей работе в Республиканскую комиссию Совета Министров РСФСР по чрезвычайным ситуациям.

8.2. Для решения текущих вопросов ведения РГМДР создается Республиканская экспертная комиссия по экспертизе и анализу данных регистра.

9. ЭТАПЫ СОЗДАНИЯ РГМДР

9.1 Создание Регистра республиканского уровня — 1992 г.

9.2 Создание регистров, областного и районного уровней — 1992 — 93 г.

9.3. Создание единой системы Государственного регистра, включающей автоматизированное решение комплекса задач и обеспечивающей взаимодействие всех уровней — 1993 г.

10. ФИНАНСИРОВАНИЕ РАБОТ ПО ВЕДЕНИЮ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РЕГИСТРА

10.1. Финансирование работ по ведению РГМДР осуществляется за счет средств, предусмотренных на эти цели в Государственной союзно-республиканской программе по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

11. ДОСТУП К МАТЕРИАЛАМ РГМДР

11.1. К материалам Регистра имеют бесплатный доступ организации и учреждения, участвующие в создании Регистра и в его информационной поддержке, включая НИИ, работающие по оказанию медицинской помощи населению, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС.

11.2. Организации и учреждения системы Минздрава РСФСР могут приобретать информацию, имеющуюся в регистре, с разрешения Минздрава РСФСР.

11.3. Организации и учреждения, не относящиеся к системе Минздрава РСФСР, могут приобретать информацию, имеющуюся в регистре, с разрешения МНИИДиХ Минздрава РСФСР (являющего держателем научных данных).

И.о. Начальника управления информатики Э. И. Погорелова

Приложение № 1 к Положению о РГМДР

_______________________
наименование учреждения

Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении при составлении отчетов.

к Положению о РГМДР

_______________________

наименование учреждения

Записи в карте могут быть заполнены только непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении при составлении отчетов.

______________________<br>
наименование учреждения

Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении при составлении отчетов.

_______________________<br>
наименование учреждения

КАРТА ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ

5-этап: коррекция данных Регистра продолжается постоянно путем заполнения «Карты внесения изменений». Эта работа проводится в течение всего процесса диспансерного наблюдения.

При заполнении регистрационной медицинской документации пользуются настоящей инструкцией.

6-й этап: экспертиза регистрационных документов. Заполненные регистрационные документы перед направлением их в Регистр любого уровня должны пройти экспертизу в комиссиях по уровню Регистра (районная — перед отправлением в районные регистр, областная — перед направлением в РГМДР).

7-й этап: оформление сопроводительных документов и передача бумажных или магнитных носителей на областной (республиканский) уровень Регистра.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Группы учета наблюдаемых

1.1 Регистрационные документы заполняются на впервые обратившихся или впервые выявленных лиц по следующему перечню:

2 группа — лица, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 году из зоны отчуждения (территорий, из которых в соответствии с Нормами радиационной безопасности в 1986 году население было эвакуировано), включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития.

3 группа — лица, проживающие на наблюдаемых территориях (зона отселения и зона с правом на отселение) или проживавшие там после аварии (и впоследствии переехавшие в другую местность) и внесенные в Всесоюзный распределенный регистр.

4 группа — дети, родившиеся от лиц 1 — 3 категории наблюдаемых, независимо от полученной дозы родителей, включая детей родившихся от лиц 1 группы учета, зачатие которых произошло в период пребывания или после выхода из зоны ликвидации последствий аварии независимо от срока работы в зоне, и детей, родившихся в 4 квартале 1986 года и в последующие годы после аварии от лиц 2 и 3 групп первичного учета, включенных в РГМДР, независимо от места проживания родителей на момент рождения ребенка.

Лица, проживающие на территориях с льготным социально-экономическим статусом, если они ранее не были включены в РГМДР в связи с участием в работах по ликвидации последствий аварии, или переехавшие из зоны отчуждения, отселения или с правом на отселение) не включаются в Регистр.

1.2. Если одно и то же лицо относится к нескольким группам первичного учета, то в этом случае ставится более старшая группа по значению.

Пример: наблюдаемый Иванов И.И. проживает в зоне с правом на отселение и принимал участие в ликвидации последствий аварии. Он должен быть отнесен к 1 группе первичного учета как лицо, принимавшее участие в ликвидации последствий аварии.

Пример: Петров П.С. рождения 1987 года проживает на территории с правом на отселение и родился от участника ликвидации последствий аварии, в этом случае ребенок относится к 3 группе, как проживающий на контролируемой территории.

2. ЗАПОЛНЕНИЕ РЕГИСТРАЦИОННЫХ ДОКУМЕНТОВ

2.1 Общие принципы заполнения документов.

2.1.1. Регистрационные документы заполняются в лечебно-профилактическом учреждении не ниже уровня ЦРБ по месту жительства обратившегося лица или в специализированном учреждении, определенном местным органом здравоохранения.

2.1.2. Регистрационные документы заполняются в двух экземплярах. Один экземпляр после заполнения остается в амбулаторной карте, второй экземпляр сдается в «комиссию по экспертизе» и в дальнейшем передается в соответствующий уровень Регистра. Если в учреждении используется фиксация всей медицинской информации на магнитных носителях, то бумажные регистрационные документы не заполняются, вся информация заполняется на магнитных носителях в формате установленных регистрационных документов.

2.1.3. Все документы разбиты на фрагменты, каждый из которых состоит из ряда строк. Документы имеют единую общую часть — нулевой и 1 фрагменты (идентификаторы).

2.1.4. Вся имеющаяся о пациенте информация заносится в регистрационные документы в обязательном порядке, причем знак «О» является носителем информации. Если в момент заполнения документов какой-либо информации нет, то в соответствующий строке ставится прочерк. При получении недостающей информации она вносится в «Карту внесения изменений», которая используется для корректировки ранее введенных данных.

2.1.5. Заполнение документов проводится шариковой ручкой (синий или черный цвет чернил). Вся текстовая и цифровая информация заносится печатными буквами и цифрами четко, разборчиво и без исправлений. Вся текстовая информация записывается только на русском языке, цифровая информация — арабскими цифрами (единственное исключение составляет запись серии паспорта или свидетельства о рождении, которая выполняется римскими цифрами).

2.1.6. Все даты записывается арабскими цифрами в следующей очередности: число (две цифры), месяц (две цифры), год (две последние цифры года), (ччммгг). Например: 3 апреля 1975 года — 030475.

2.1.7. Запись дат, кода учреждения по ОКПО, дополнительного кода, номера регистрационной карты, номера удостоверяющего личность документа, почтовых индексов, кода района по СОАТО должна проводиться без разделителей любых видов между цифрами — интервалов (разрывов), точек, запятых и т.п.

2.2 Заполнение нулевого фрагмента.

Нулевой фрагмент заполняется на всех документах до внесения в них регистрационных данных (кроме даты заполнения, которая указывается при окончании работы с документом).

Графа 1 — код формы — заносится в фрагмент типографским способом.

Графа 2 — дата заполнения — заполняется шестизначным числом в соответствии с правилами заполнения дат (см. пункт 2.1.6.) после заполнения всей карты.

Графа 3 — код учреждения по ОКПО — в нулевом и первом фрагменте для учреждений, имеющих самостоятельный код по ОКПО, записывается семизначным числом вместе с контрольным разрядом без разделителей; тогда в графе 4 фрагмента О вписывается «О». Если учреждение не имеет самостоятельного кода, то шестизначный дополнительный код указывается в графе 4 фрагмента О при обязательном заполнения графы 3.

2.3. Заполнение фрагмента 1 (идентификация лица, на которого заполняется карта).

1 строка — код учреждения по ОКПО — в первом фрагменте для учреждений, имеющих самостоятельный код по ОКПО, записывается семизначным числом вместе с контрольным разрядом без разделителей. Если учреждение не имеет самостоятельного кода, то шестизначный дополнительный код указывается в графе 4 фрагмента 0 при обязательном заполнении графы 3.

2 строка — номер регистрационной карты. При установлении номера регистрационной карты должно строго соблюдаться требование: каждый наблюдаемый должен иметь один регистрационный номер из числа тех, которые выделены учреждению РГМДР. В случае смерти или отказа пациента от дальнейшего наблюдения уникальный номер сохраняется в архиве банка данных регистра.

5 строка — отчество — записывается на русском языке печатными буквами. Если в документе, удостоверяющем личность, не указано отчество, то в строке ставится прочерк.

6 строка — пол. Для лиц мужского пола записывается — 1, для женского — 2.

7 строка — дата рождения — записывается как все даты шестизначным числом (см. пункт 2.6.)

8 строка — категория наблюдения — зависит от дозы облучения, полученной наблюдаемым в 1986 году, или за время участия в работах по ликвидации последствий аварии, или от дозы облучения щитовидной железы. Категория наблюдения устанавливается в соответствии с таблицей (приложение 7), разделяющей население на категории наблюдения. Категория наблюдения записывается в карту на основании данных дозиметрических измерений, проведенных специальными радиологическими бригадами или на основании дозы, указанной в документах. Для наблюдаемых территорий, доза облучения населения (если не было проведено индивидуальное измерение общей дозы или дозы облучения на щитовидную железу) устанавливается на основании материалов представленных ЛНИИРГ Минздрава РСФСР, по дозам на население отдельных населенных пунктов или иных учреждений, определивших или определяющих в соответствии с установленным порядком индивидуальные дозы облучения. Если у участника ликвидации последствий аварии доза облучения не указана или не известна, он должен быть отнесен к 3 категории наблюдения.

9 строка — группа первичного учета. Группа первичного учета определяется в соответствии с пунктом 1.1. настоящей инструкции.

10 строка — социальная группа наблюдения. Заполняется при составлении «Регистрационной карты» и во всех документах. При изменении социальной группы происшедшей, при заполнении последующих документов, данные изменения не вносятся в «Лист внесения изменений» за исключением случаев, когда данные были внесены неправильно. Кодируется социальная группа следующим образом: 1 — рабочий, 2 — сельскохозяйственный рабочий или колхозник (земледелец), 3 — служащий, 4 — пенсионер по возрасту, 5 — пенсионер по инвалидности, 6 — школьник (учащийся ПТУ), 7 — студент (учащийся среднего учебного специального учреждения), 8 — домохозяйка, 9 — лицо свободной профессии, 0 — сельскохозяйственный рабочий — (животновод), если обследуемый дошкольник, то в данной строке ставится прочерк.

11 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк (служит для контроля внимательности заполнения карты). При Регистрации с помощью ЭВМ данная строка не заполняется.

2.4 ОСОБЕННОСТИ ЗАПОЛНЕНИЯ

При прикреплении к лечебному учреждению лиц, на которых ранее была оформлена «Регистрационная карта обследуемого», последняя запрашивается из лечебного учреждения по старому месту жительства или наблюдения, в этом случае регистрационный номер сохраняется (если он присвоен РГМДР). При этом заполняется «Карта внесения изменения» с указанием нового места жительства.

2.4.1. «Регистрационная карта обследуемого» заполняется на основании паспорта, свидетельства о рождении или документов, их заменяющих, а также документов, подтверждающих пребывание на территории с повышенным уровнем радиации в результате аварии на ЧАЭС и данных, имеющихся в медицинской документации, о состоянии здоровья в доаварийный период (или момента воздействия радиации, в случае если воздействие радиации возникло не с момента аварии. Например: участие в работах было только в 1989 году, или человек поселился в контролируемой зоне в 1987 году).

2.4.2. Заполнение 0 и 1 фрагмента общее для всех документов и описано в разделе 2.2. и 2.3. настоящей инструкции.

2.4.4 Заполнение фрагмента 3. (адрес места жительства на момент заполнения карты)

2 строка — населенный пункт — записывается название населенного пункта. Перед названием населенного пункта необходимо обязательно указывать его тип в соответствии с принятыми в классификаторе СОАТО сокращениями: город — г, поселок городского типа — пгт, село — с, деревня — д, хутор — х. После буквенного обозначения типа населенного пункта ставится знак точки (.).

3 строка — союзная республика, записывается принятое сокращение союзной республики на момент заполнения документа — места проживания в настоящее время.

4 строка — АССР, край, область — записывается принятое наименование автономной республики, края, области.

2.4.5 Заполнение фрагмента 4. (нахождение в зоне воздействия)

Заполняется на лиц однократно эвакуированных или самостоятельно покинувших зону отчуждения, зону отселения или зону с правом на отселение. Заполняется также на участников ликвидации последствий аварии, если удается установить место жительства во время работ по ликвидации последствий аварии.

К зоне воздействия относится: район аварии, зона отчуждения, зона отселения, зона с правом на отселение. Под нахождением в зоне воздействия понимается нахождение в районе аварии или в зоне отчуждения, отселения или в зоне с правом на отселение.

Пребывание в зоне воздействия является основанием для включения пациента в РГМДР. Фрагмент 4 заполняется на всех без исключения жителей, проживавших в момент аварии или самостоятельно покинувших указанные населенные пункты, или в последующем приехавшие на постоянное место жительства в указанные населенные пункты. Если место нахождения в зоне не установлено (частые командировки в различные населенные пункты, постоянное передвижение по зоне, ребенок от родителей 1 — 3 группы наблюдения зачатый и родившийся вне зоны воздействия) то в 4 и 5 фрагменте во всех строках ставится прочерк.

При заполнении «Регистрационной карты» на ребенка, родившегося после 26.04.86 г., фрагмент 4 (а также фрагменты 5 и 6) заполняются по данным матери, если ребенок находился на грудном вскармливании, или она во время беременности проживала в контролируемой зоне.

Если участник ликвидации последствий аварии не может указать зону проживания и время работ, в данном фрагменте во всех строках ставится прочерк.

1 строка — почтовый индекс отделения связи, обслуживающего населенный пункт места жительства, места постоянной работы или ближайшего населенного пункта при временном пребывании на местности.

2 строка — записывается наименование населенного пункта постоянного пребывания или ближайшего к месту пребывания.

3 строка — указывается цель пребывания в данном месте: постоянное жительство — 1; постоянная работа — 2, (при условии, что место жительства не соответствует месту работы); при условии, что место жительства не соответствует месту работы, но входит в зону эвакуации — заполняется фрагмент — 5; служебная командировка — 3; сельскохозяйственные работы — 4; отдых — 5; прочие причины — 6.

При заполнении строки 3 при сочетании нескольких целей пребывания в зоне указывается та, которая указана впереди других.

4 строка — с какой даты находился в указанной зоне — заполняется шестизначным числом.

5 строка — по какую дату находился в указанной зоне, заполняется шестизначным числом.

Вызывает затруднение ответ на вопрос «по какую дату находился в зоне» для проживающих на контролируемой территории или работающих в зоне отчуждения. Правильным будет указать дату, соответствующую дате заполнения регистрационной карты. При увольнении из организации, находящейся в зоне, в регистр направляют «Карту внесения изменений» с датой увольнения.

Заполняется на лиц, подвергшихся реэвакуации, или на лиц, работа и место жительства которых находились в разных населенных пунктах зоны эвакуации, при этом в 4 фрагменте заполняется место жительства, а в 5 фрагменте - место работы. Если повторного нахождения в зоне не было, во всех строках показывается прочерк.

1 строка — почтовый индекс отделения связи, обслуживающего населенный пункт места жительства, места постоянной работы или ближайшего населенного пункта при временном пребывании на местности.

2 строка — записывается наименование населенного пункта постоянного пребывания или ближайшего к месту пребывания.

3 строка — указывается цель пребывания в данном месте, постоянное жительство — 1, постоянная работа — 2, (при условии, что место жительства не соответствует месту работы, но входит в зону эвакуации — заполняется фрагмент — 5), служебная командировка — 3, сельскохозяйственные работы — 4, отдых — 5, прочие причины — 6.

При заполнении строки 3 при сочетании нескольких целей пребывания в зоне указывается та, которая указана впереди других.

4 строка — с какой даты находился в указанной зоне — заполняется шестизначным числом.

5 строка — по какую дату находился в указанной зоне — заполняется шестизначным числом.

6 строка — служит для указания года работы участника ликвидации последствий аварии. В данной строке указывается «ликвидатор» и указывается четырехзначным числом год работы по ликвидации последствий аварии. Если выезды на ликвидацию были в течение нескольких лет, то последующие года указываются в следующих строках,

7 строка — также указывается год,

8 строка — также указывается год,

10 строка — также указывается год. Если человек не является участником ликвидации аварии, то строки 6, 7, 8, 9 и 10 свободные.

11 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

Если участник ликвидации последствий аварии на момент заполнения документа имеет данные о полученной дозе облучения, то в регистрационную карту вносится доза облучения. При неоднократных посещениях и последующем получении данных о полученной дозе заполняется «Лист учета данных дозиметрии».

2.4.7. Заполнение фрагмента 6 (данные дозиметрии и проведенных мероприятий).

Данный фрагмент заполняется со слов обследуемого, только строки 1, 2, 7, 8 заполняются на основании документов, имеющихся у обследуемого или на основании представленной другими организациями информации. Обязательному заполнению подлежат строки 3, 4, 5, 6 и 7.

1 строка — мощность дозы над щитовидной железой указывается в микрорентгенах в час, определенная не позже 30.06.1986 года специальными радиометрическими группами или бригадами откалиброванными приборами в строгом соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР. Указывается мощность дозы за вычетом фона. Если измеренная величина «0», то она тоже вписывается. Если измерения не проводились или проведены позже 30.06.1986 г. — то в 1 и 2 строке ставится прочерк.

2 строка — дата измерения мощности дозы над щитовидной железой.

3 строка — указывается проведение йодной профилактики. При проведении йодной профилактики ставится — 1, при отсутствии профилактики ставится — 2.

4 строка — дата начала йодной профилактики, если она проводилась.

5 строка — дата окончания йодной профилактики, если она проводилась. Если йодная профилактика не проводилась — в 4 и 5 строке ставится прочерк.

6 строка — проявление первичных реакций в период воздействия радиации записывается со слов больного. Данная графа заполняется специалистом, проводящим осмотр пациента в том случае, если реакции в момент воздействия могут быть связаны с воздействием радиации. В этом случае ставится — 1. Если никаких внешних изменений в состоянии человека не происходило, или изменения ни в коей мере нельзя связать с радиационным воздействием, ставится — 2.

7 строка — лечение в стационаре — при лечении в стационаре в связи с радиационным воздействием и документальным подтверждением ставится цифра — 1, если лечение в стационаре но проводилось или нет документального подтверждения, ставится цифра — 2.

8 строка — доза внешнего облучения проставляется на основании имеющихся документов на руках у обследуемого. Данные вносятся с обязательным указанием единицы измеренной дозы отмеченной в документе имеющейся у пациента (например, 25.00 Рад, 18.95 Р, 0.93 Бэр).

Заполнение этой графы проводится также при наличии официальной информации о дозе облучения всего тела внешним облучением, от организаций, ведущих учет или расчет поглощенных доз. Для жителей зоны отчуждения, отселения и с правом на отселение расчеты проведены ЛНИИРГом и направлены во все ЦРБ по каждому населенному пункту. В этом случае в «Регистрационную карту» вносится расчетная доза облучения на 1986 год в ее максимальном значении.

Если у участника ликвидации аварии при наличии удостоверения отсутствуют данные о полученной дозе, то в данной строке ставится прочерк, но при этом указывается 3 категория наблюдения.

Если в последующем информация о дозе уточняется, то в этом случае заполняется «Карта внесения изменений».

9 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

2.4.8 Заполнение фрагмента 7 (диагнозы хронических заболеваний, имевшихся до 26.04.86)

Этот фрагмент заполняется на основании данных, имевшихся в медицинской документации обследуемого лица.

Учитывая, что работы по ликвидации последствий аварии продолжались до 1990 года, а также возможность переезда на постоянное жительство в контролируемые районы в разные сроки после аварии, необходимо указывать диагнозы хронических заболеваний, возникших и после 26.04.86 года, если заболевания появились до начала пребывания в зоне воздействия.

1 — 3 строки — четко записывается три основных диагноза из амбулаторной карты или других медицинских документов. Справа — на соответствующих строках обязательно указывается коды диагноза по МКБ-9.

Если обследуемый имел одно хроническое заболевание, то оно указывается в первой строке, а во второй и третьей ставится прочерк.

Если обследуемый имел 2 хронических заболевания, то они указываются в первой и второй строках, а в третьей ставится прочерк.

Если обследуемый имел 3 и более хронических заболеваний, то заболевания перечисляются в зависимости от их клинической значимости и тяжести по степени снижения влияния заболевания на здоровье. Например: больной до аварии страдал онкологическим заболеванием желудка, миопией, мочекаменной болезнью и остеохондрозом, то выставляется диагноз онкологического заболевания, мочекаменной болезни и остеохондроза.

Если обследуемый не имел хронических заболеваний, то в левой части первой строки после слова «диагноз» делается запись «здоров», а справа от разделительной черты указывается условный код 000.0; во второй и третьей строках при этом ставится прочерк.

4 строка — указываются код вредного воздействия имевшегося до аварии или начала проживания или нахождения в радиационно-загрязненной местности. При отсутствии воздействия вредных факторов производственной среды ставится код «0», при их наличии код. По приказу Минздрава СССР № 550 данные о наличии или отсутствии воздействия вредных веществ и факторов в первую очередь должны быть получены из амбулаторной карты, на обложке которой должен быть выставлен соответствующий код, или в ходе сбора анамнеза. Вопросы при заполнении данной строки решает участковый (цеховый) терапевт совместно с представителем санэпидстанции.

2.4.9 Заполнение фрагмента 8 (беременность на 26.04.86)

Данный фрагмент заполняется только на женщин, которые были беременны на 26.04.86 г., а также детей, которые находились в эмбриональном состоянии.

1 строка — срок беременности в неделях на 26.04.86

2 строка — исход беременности к моменту заполнения карты кодируется в соответствии с указаниями карты (сохранена — 1, самопроизвольный выкидыш — 2, медицинский аборт — 3).

3 строка — течение беременности после радиационного воздействия: при нормальном течении — 1, при угрожающем выкидыше — 2.

4 строка — отмечается наличие токсикоза беременности после воздействия радиации: отсутствие — 1, ранний токсикоз — 2, поздний токсикоз — 3.

5 строка — отмечаются роды: срочные — 1, преждевременные — 2.

6 строка — отмечается течение родов: нормальное — 1, патологическое — 2.

7 строка — исход родов к моменту заполнения карты кодируется в соответствии с указаниями на строке.

8 строка — срок жизни ребенка после родов (для умерших) в неделях. Например: для умершего через 2 недели после родов записывается — 2.

9 строка — причина смерти ребенка по МКБ-9 — проставляется шифр заболевания или причины смерти по МКБ-9. Если ребенок живой в 8 и 9 строке ставится прочерк.

10 строка — если патология беременности была установлена до аварии или начала воздействия (угрожающий выкидыш, токсикоз беременности), то в данной строке при угрожающем выкидыше ставиться — 1, при токсикозе — 2. Если до аварии беременность протекала нормально в строке ставится прочерк.

11 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

2.4.10. Заполнение фрагментов 9 и 10 (родители вновь родившегося).

Данный фрагмент заполняется при оформлении настоящей карты на новорожденного или ребенка, родившегося в зоне отселения и зоне с правом на отселение или от родителей (хотя бы одного) 1, 2 и 3 категории наблюдения.

Если зачатие произошло после 26.04.86 г. на детей фрагмент 8 не заполняется.

1 строка — код учреждения по ОКПО, в котором находятся на диспансерном наблюдении родители — код заполняется в соответствии с кодом учреждения, в котором родители находятся на диспансерном наблюдении.

2 строка — номер регистрационной карты родителей в учреждении, где они стоят на диспансерном наблюдении.

Данные 1 и 2 — строки заполняются на основании медицинских документов родителей, при необходимости эти данные могут быть получены от учреждений, ведущих диспансерное наблюдение за родителями.

3 строка — фамилия — заполняется на русском языке печатными буквами.

Если один из родителей не является лицом 1, 2 или 3 группы первичного учета и не состоит в регистре, то в строках 2 и 7 вписывается код «0». Если родители неизвестны, то во всех строках ставится «0».

При заполнении регистрационной карты на ребенка, родившегося до 26.04.86, или до радиационного воздействия на мать, или зачатие произошло до начала радиационного воздействия на отца, 8 фрагмент не заполняется.

На детей, родившихся от родителей 1, 2 и 3 группы наблюдения (даже если на диспансерном наблюдении находится один из родителей) 9 и 10 фрагменты заполняются.

При заполнении регистрационной карты на ребенка внесенного в регистр, при наличии врожденного уродства, шифр заболевания по МКБ-9 указывается в 5 строке 7 фрагмента. В этом же фрагменте указываются диагнозы заболеваний ребенка по МКБ-9 на момент заполнения карты.

Заполнение фрагмента 11.

1 строка — фамилия, инициалы заполнившего карту.

2 строка — указывается количество заполненных строк без учета пробелов и пропусков в фрагментах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11.

2.5 ОСОБЕННОСТИ ЗАПОЛНЕНИЯ

«ЛИСТА УЧЕТА ДАННЫХ ДОЗИМЕТРИИ» (ФОРМА 34/87/2)

2.5.1. «Лист учета данных дозиметрии» заполняется на всех лиц, взятых на учет в РГМДР при отсутствии данных дозиметрии (фрагмент 6 и данные фрагмента 4 и 5 «Регистрационной карты»). «Лист учета данных дозиметрии» заполняется на основании материалов, полученных при проведении обследований специализированными учреждениями или бригадами при проведении измерений на СИЧах и индивидуальной дозиметрии.

На лиц, принимавших участие в работах по ликвидации последствий аварии он заполняется каждый раз после определения поглощенной дозы по окончании работы. Если ранее на «ликвидатора» при заполнении «Регистрационной карты» дозиметрические данные не были внесены, а в последующем получены данные об облучении, то в этом случае также заполняется указанный документ.

На лиц, проживающих в контролируемой зоне, «Лист учета данных дозиметрии» заполняется только в том случае, если указанному человеку проводилась или индивидуальная дозиметрия или измерялось содержание инкорпорированного цезия на СИЧе после заполнения «Регистрационной карты» по направлению ЦРБ. В этом случае учреждение, направившее больного на обследование вместе с ним направляет 2 экземпляра «Листа учета данных дозиметрии», а учреждение проводящее дозиметрические измерения после проведения измерения записывает полученные результаты и возвращает документы обратно. Если пациент самостоятельно обратился за проведением дозиметрических измерений, данные о проведенных исследованиях списком направляются в учреждение ведущее диспансерное наблюдение за больным для последующего внесения данных в «Лист учета данных дозиметрии».

После проведенных измерений и занесения данных в «Лист учета данных дозиметрии» он возвращается в учреждение, ведущее диспансерное наблюдение за больным, для последующего направления в организацию ведущую соответствующий уровень РГМДР.

В регионах, где проводится определение доз облучения на население путем расчетов, расчетные данные по каждому населенному пункту, возрастной и социальной группе направляются в соответствующий уровень регистра для внесения в него информации.

«Лист учета данных дозиметрии» по заполнению направляется в организацию, готовящую данные на магнитных носителях для данного региона, которая в дальнейшем передает их в адрес РГМДР для определения поглощенных доз и, при необходимости, корректировки категории наблюдения.

После расчета доз облучения щитовидной железы и всего тела, организация, ведущая расчет, определяет категорию наблюдения и сообщает организации, ведущей диспансерное наблюдение, шифр категории наблюдения для внесения его в Регистрационные документы. Если при этом изменяется категория наблюдения ранее внесенная в документы, то об изменении направляется «Карта внесения изменений» и в дальнейшем наблюдение ведется в соответствии с изменившейся категорией.

2.5.2. Заполнение 0 и 1 фрагмента общее для всех документов и описано в разделе 2.2. и 2.3. настоящей инструкции.

2.5.3. Заполнение фрагмента 2 (данные дозиметрии и проведанных мероприятий) и проводится на лиц, которым проводится индивидуальная дозиметрия или измерение на СИЧе, а также при внесении данных о проведенных рентгено-радиологических процедурах.

Для лиц, проживающих на контролируемых территориях, заполняются 1, 2 и 3 строки (если они не были заполнены ранее). 3 строка заполняется однократно, 1 и 2 строки заполняются во все время проживания на контролируемой территории.

Для лиц, не проживающих на контролируемых территориях, но внесенных в РГМДР 1, 2, 3, 4, 5 строки заполняются только однократно при первичном заполнении документа.

При отсутствии информации или непроведении измерений в данной графе ставится прочерк.

1 строка — молоко — при проживании в наблюдаемой зоне и употребление молока от коров, находящихся в личном хозяйстве, ставится — 1, если молоко от скота, находящегося в личном хозяйстве, не употребляется ставится — 2.

2 строка — зелень — при проживании в наблюдаемой зоне и употреблении овощей и фруктов, выращенных в личном подсобном хозяйстве и не прошедших дозиметрического контроля ставится — 1, при отсутствии употребления или при употреблении продуктов прошедших дозиметрический контроль ставится — 2.

3 строка — записывается величина эквивалентной дозы облучения щитовидной железы радиоизотопами йода в РАДах, определенная в строгом соответствии с Инструкцией Минздрава СССР, если определение проведено ранее 30.06.1986 г. Данный пункт заполняется только при представлении документации о дозе облучения на щитовидную железу, выданную официальными органами.

4 строка — записывается содержание изотопов цезия-134 и цезия-137 (суммарное) в мкКи во всем теле, определенное откалиброванными по радиоактивному цезию и освидетельствованными радиометрическими или спектрометрическими приборами. Определение активности цезия может проводиться только в соответствии с инструкциями Минздрава СССР. В ином случае ставится прочерк.

5 строка — записывается дата определения содержания цезия в организме.

6 строка — эквивалентная ожидаемая доза внутреннего облучения заполняется специализированной бригадой в том случае, если доза рассчитана индивидуально для человека.

7 строка — эквивалентная доза внешнего гамма-излучения — указывается только доза полученная при проведении индивидуальной дозиметрии.

8 — 16 строки — будут служить для записи проведенных рентгено-радиологических процедур. Указывается наименование процедуры и в следующей колонке поглощенная доза облучения в БЭРах.

17 строка — указывается количество заполненных строк без учета пробелов и пропусков.

2.5.4 Заполнение фрагмента 3.

1 строка — фамилия, инициалы заполнившего карту.

2 строка — указывается количество заполненных строк без учета пробелов и пропусков.

2.6 ОСОБЕННОСТИ ЗАПОЛНЕНИЯ

«КОДИРОВОЧНОГО ТАЛОНА К ФОРМАМ 025/У, 111/У, 112/у ДЛЯ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ В СВЯЗИ С АВАРИЕЙ НА АЭС» (ФОРМА 35/87/3)

2.6.1. Кодировочный талон заполняется на лицо, включенное в РГМДР и проходящее диспансерное наблюдение, только после заполнения «Регистрационной карты» или одновременно с заполнением «Регистрационной карты» при первичном прохождении диспансеризации.

Частота заполнения «Кодировочного талона» и объем исследований при проведении диспансеризации обусловлен категорией наблюдения в соответствии с приложением 6 настоящего приказа. При заболевании диспансеризуемого к очередной диспансеризации или по другим причинам срок диспансеризации может быть продолжен не более чем на 1 квартал. Допускается проведение диспансеризации на месяц ранее установленного срока. При неявке или отказе от обследования в фрагменте 3 и 5 ставится прочерк. При наличии данных о состоянии здоровья в течение срока диспансеризации заполняются фрагменты 4 и 7. При отсутствии данных в этих фрагментах также ставится прочерк.

Основными документами для заполнения «Кодировочного талона» являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025/у), «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма 111/у) и «История развития ребенка» (форма 112/у).

«Кодировочный талон» первый раз оформляется одновременно с заполнением «Регистрационной карты». При окончании обследования и завершении оформления «Кодировочного талона» сразу же оформляется 0 и 1 фрагмент и 2 строка 6 фрагмента следующего талона для последующей диспансеризации с целью своевременной отметки о состоянии здоровья наблюдаемого в промежутке между диспансерными обследованиями. В промежутке между обследованиями, при заболеваниях, заполняются строки 4 фрагмента «Кодировочного талона».

На лиц, которым ранее были заполнены формы 133/у, 144/у, 145/у, 146/у, указанные формы направляются при необходимости в организации, ведущие контроль за проведением диспансеризации. Допустим перенос имеющихся в формах данных в «Кодировочный талон» с его направлением в соответствующий уровень Регистра или эти формы наполняются в соответствующий уровень регистра.

При взятии на диспансерное наблюдение лица, ранее наблюдавшегося в другом учреждении, запрашиваются копии медицинских документов по прежнему месту наблюдения. В этом случае помимо нового «Кодировочного талона», заполняемого при очередной диспансеризации, заполняется «Карта внесения изменения» с указанием нового места жительства и кода учреждения, в соответствии с инструкцией по заполнению «Карты внесения изменений».

2.6.2. Заполнение 0 и 1 фрагмента общее для всех документов и описано в разделе 2.2. и 2.3. настоящей инструкции.

2.6.3 Заполнение фрагмента 2.

1 строка — дата выдачи справки по форме Н-1, если она была выдана в связи с заболеванием, связь которого установлена с участием в работах по ликвидации последствий аварии, или дата заседания Межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний и инвалидности с участием в работах по ликвидации последствий аварии или дата установления инвалидности, вызванной участием в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

Данная строка заполняется только при представлении в медицинское учреждение официальных данных об установлении такой связи. При отсутствии документированных данных в этой строке ставится прочерк.

2 строка — диагноз, указанный в форме Н-1 или связанный Экспертным советом с работами по ликвидации последствий аварии.

3 строка — дата перевода на инвалидность, в случае если инвалидность наступила после участия в работах по ликвидации последствий аварии или после аварии у лиц, внесенных в Государственный регистр независимо от места проживания.

4 строка — группа инвалидности — указывается в соответствии с установленной группой.

5 строка — диагноз, по которому наблюдаемый переведен на инвалидность. Помимо диагноза (основного) указывается и его шифр по МКБ-9. В случае, если между моментами диспансерного наблюдения произведено изменение группы инвалидности, в данном фрагменте (3, 4 и 5 строки) указывается дата установления новой группы инвалидности, группа инвалидности и диагноз, по которому она установлена. Эти данные не вносятся в «Карту внесения изменений», КОТОРАЯ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ОШИБКЕ ПРЕДЫДУЩЕГО ЗАПОЛНЕНИЯ.

6 строка — группа диспансеризации — вводится единая кодировка:

здоров — 1, лица с пограничными изменениями и факторами риска — 2, больной — 3 (приложение 7).

7 строка — причина смерти — заполняется в случае смерти наблюдаемого. Причина смерти указывается так, как это указано в свидетельстве о смерти и вносится код МКБ-9.

8 строка — дата смерти заполняется обычным порядком в случае смерти наблюдаемого.

9 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

Во второй фрагмент вносятся только данные, появившиеся с момента последней диспансеризации. Если какие — либо данные с момента прошлой диспансеризации не изменены или неизвестны, в соответствующей строке ставится прочерк.

Если у больного не установлена инвалидность и не наступила смерть, то в строках 3, 4, 5, 7 и 8 ставится «О».

2.6.4. Заполнение фрагмента 3 (прохождение диспансеризации).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 строки — заполняются даты прохождения диспансеризации и код выявленного заболевания по МКБ-9. При отсутствии патологии в данной строке ставится код 000.0. Запись производится следующим образом: 130589 (дата) и 350.1 (код) или 240990 (дата) 000.0 (КОД).

12 строка — дата проведения клинических лабораторных исследований крови и мочи.

Если какой-либо специалист не обследовал больного, в данной строке ставится прочерк.

13 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

2.4.6. Заполнение фрагмента 4 (диагнозы заболеваний, перенесенных после последней диспансеризации).

1, 4, 7 строки — диагнозы заболеваний, перенесенных с момента последней диспансеризации — заполняются текстом и указывается шифр МКБ-9.

Если пациент с момента последней диспансеризации не болел, то в строке 1 слева от разделительной черты печатными буквами записывается НЕ БОЛЕЛ, справа от разделительной черты проставляется код «000.0». В строках 4 и 7 при этом также записывается этот же код, а в строках 2, 3, 5, 6, 8, 9 указывается «0».

Если пациент болел 1 раз, то диагноз заболевания указывается в строке 1, а в строках 4 и 7 — 000.0. При этом в строках 5, 6, 8, 9 записывается 0. Если пациент болел 2 раза, то диагнозы заболеваний указываются в строках 1 и 4, а в строке 7 — 000.0. В строках 8 и 9 записывается 0. Если пациент болел более 3 раз, то к «Кодировочному талону» подклеивается «фартучек» с форматом ФРАГМЕНТА 4, куда вносится информация о заболеваниях, которые не уместились на основном формате.

2, 5, 8 строки — указание на острое или обострение хронического заболевания: острое заболевание кодируется цифрой — 1, обострение хронического заболевания — 2.

3, 6, 9 строки — дни потери трудоспособности — указывается общее число дней потери трудоспособности по каждому заболеванию, независимо от того, проводилось ли амбулаторное, стационарное или санаторно-курортное лечение. В случае если больной не работает, указывается время, необходимое для лечения, аналогичное времени больничного листка. Рекомендуется следующая дополнительная маркировка: по больничным листам, после значения дней потери трудоспособности, через черту записывается сокращенно «БЛ» (для больничного листка); «СПР1» (для справки по уходу за больным); «СПР2» (для справки по любым другим случаям); «бБЛ» (без больничного листа) — для неработающих лиц, которым больничный лист не выдавался. Пример записи: 14/БЛ, 12/СПР1, 5/СПР2, 15/бБЛ.

10 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

2.6.6. Заполнение фрагмента 5 (заболевания, выявленные при очередной диспансеризации).

1, 2, 3 строка — диагнозы заболеваний, выявляемые вновь после последней диспансеризации, за исключением острых и хронических существующих заболеваний, не требующих изменений группы диспансеризации в соответствии с приказом Минздрава СССР № 770 от 30.05.86 «О проведении всеобщей диспансеризации населения». Диагнозы записываются полностью и указывается их шифр по МКБ-9. В случае, если с вновь выявленным заболеванием меняется группа диспансеризации, новая группа вносится в строку 6 фрагмента 2 настоящего «Кодировочного талона».

Если при последней диспансеризации не выявлено новых заболеваний, то в строке 1 в левой части после слова «диагноз» записывается «не выявлено», а справа условный код «000.0». Этот же код повторяется и в строках 2 и 3. При выявлении одного заболевания заполняется строка 1, в строках 2 и 3 указывается код «000.0». При выявлении двух заболеваний заполняются строки 1 и 2, а в строке 3 указывается код «000.0». При выявлении большего количества заболеваний к талону подклеивается «фартук» с форматом «ФРАГМЕНТА 5», куда вносится информация о заболеваниях, которые не уместились на основном формате. В случаях, когда пациент по каким-либо причинам не прошел диспансеризацию, или не обращался за медицинской помощью в лечебное учреждение, в отчеты он включается как состоящий на учете, но данные по заболеваемости из анализа и отчета исключаются.

4 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк.

2.6.8 Заполнение фрагмента 6.

1 строка — фамилия, инициалы заполнившего карту.

2 строка — дата заполнения предыдущего «Кодировочного талона» (служит для контроля регулярности диспансерного наблюдения).

3 строка — указывается количество заполненных строк без учета пробелов и пропусков в фрагментах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, если подклеивались «фартучки», то учитывается общее количество заполненных строк.

2.6.7 Заполнение фрагмента 7 (оздоровление).

Данный фрагмент по сравнению с ранее существовавшими формами введен дополнительно, в связи с тем, что формой 15 введен учет проводимых мероприятий по оздоровлению лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС.

Фрагмент заполняется при условии, что с момента последней диспансеризации пациент прошел оздоровление в каком-либо учреждении по направлению диспансерного врача (амбулаторное лечение, стационарное оздоровление, когда родитель находится в стационаре вместе с ребенком, санаторно-курортное лечение и оздоровление и т.п.). Нахождение на стационарном или амбулаторном лечении по заболеванию в данном фрагменте не учитывается.

1 строка — диагноз, в связи с которым проводилось оздоровление пациента и его кодировка по МКБ-9, если пациенту проводилось оздоровление без каких-либо медицинских показаний (здоров) в данной строке указывается «здоров» и ставится шифр 000.0.

2 строка — тип учреждения, где проводилось оздоровление — указывается тип учреждения в соответствии с записью в строке. Если пациент в течение между диспансеризациями проходил оздоровление неоднократно, то к талону подклеивается «фартучек», принципы заполнения которого аналогичны фрагментам 4 и 5 настоящей инструкции.

3 строка — срок оздоровления — указывается количество дней проводимого оздоровления.

4 строка — количество заполненных строк — указывается количество заполненных строк. Если имеется «фартучек» указанного фрагмента, то указывается общее количество заполненных строк.

2.7 ОСОБЕННОСТИ ЗАПОЛНЕНИЯ

2.7.1. «Карта внесения изменений» предназначена для осуществления взаимной связи по конкретному наблюдаемому лицу между различными уровнями РГМДР и исправлению ошибок и уточнений по каждому конкретному пациенту.

При этом с помощью ее:

• учреждение, проводящее диспансерное наблюдение, информирует вышестоящий уровень регистра о выявленных на местах ошибках и других изменениях в первичных учетных документах, а также направляет сведения о пациенте, не представленных ранее по каким-либо причинам.

Карта внесения изменений заполняется в 2-х экземплярах на лиц, внесенных в РГМДР при необходимости внесения изменений в ранее заполненные формы 133/у, 144/у, 147/у, 33/87/1, 34/87/2, 35/87/3 и занесенные в регистр данные. При выявлении изменений заполненная карта (по месту выявления изменений) направляется в организацию ведущую соответствующий уровень регистра, так и в Республиканский регистр. Внесенные изменения в первичных документах отмечаются красными чернилами.

2.7.2. фрагменты 0 и 1 должны быть заполнены в точном соответствии с данными «Регистрационной карты» на данного пациента с учетом ранее внесенных (если это было сделано) изменений и дополнений (пункт 2.4.2.).

2.7.2 Заполнение фрагмента 2.

Для каждой строки, информация в которой должна быть изменена, заполняется строка фрагмента 2.

Колонка — КОД ФОРМЫ И ДАТА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ — в графу после указания кода через косую черту ставится дата заполнения корректируемого документа. Код формы кодируется только первым числом кода.

Пример: необходимо внести изменения в форму 34/87/2 («Лист учета данных дозиметрии»), заполненную 26 декабря 1986 года. В этом случае в колонку «КОД ФОРМЫ» необходимо занести 34/261286.

Колонка — ФРАГМЕНТ — указывается номер фрагмента, в котором внесены изменения.

Колонка — НОМЕР СТРОКИ — указывается номер строки, в которую вносится изменение.

Колонка — СТАРОЕ ЗНАЧЕНИЕ — В эту колонку вносится старое значение, которое требует изменения.

Колонка — НОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ — В эту колонку заносится новое значение, которое должно заменить старое значение.

Для работы используется карта с 17 строками.

Для удаления какого-либо документа целиком вводится дополнительный код — в колонку КОД ФРАГМЕНТА заносится символ УД. Колонки НОМЕР СТРОКИ и СТАРОЕ ЗНАЧЕНИЕ и НОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ остаются пустыми.

17 строка — указывается количество заполненных строк без учета пробелов и пропусков.

2.7.4 Заполнение фрагмента 3.

1 строка — фамилия, инициалы заполнившего карту.

2 строка — указывается количество заполненных строк без учета пробелов и пропусков.

Приложение № 6 К Положению о РГМДР

1. На диспансерное наблюдение в связи с радиационным воздействием берутся следующие группы населения (группа первичного учета):

I группа — лица, принимавшие участие в работах по ликвидации аварии (в том числе временно направленные или командированные) в 1986 — 1990 годах в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий указанной катастрофы, включая летный состав гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполняемых работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 — 1990 годах службу в пределах 30 км. Зоны (зоны отчуждения) из которых в соответствии с Нормами радиационной безопасности в 1986 году население было эвакуировано. К ним относятся специалисты, рабочие, служащие, включая военнослужащих и военнообязанных запаса, призванных на специальные сборы, привлекавшиеся к выполнению работ, имеющие Удостоверение участника ликвидации последствий аварии на ЧАЭС установленного образца;

II группа — население, эвакуированное или самостоятельно покинувшее населенные пункты в зоне отчуждения ЧАЭС в 1986 г;

III группа — население, постоянно проживающее или проживавшее в зоне отселения до их переселения в другие районы, а также проживающие в зоне с правом на отселение, внесенные в Государственный регистр и впоследствии переехавшие на другое место жительства. К этой группе относятся также жители населенных пунктов в зоне отчуждения, которые самостоятельно возвратились на прежнее место жительства, кроме лиц, принимавших участие в ликвидации аварии. Кроме того, в 3 группу включаются дети, у которых в 1986 г. были зарегистрированы повышенные дозы облучения щитовидной железы за пределами контролируемых районов.

IY группа — дети, родившиеся после аварии от родителей, отнесенных к 1 — 3 ГПУ.

Жители, проживающие на территории с льготно-экономическим статусом не относятся ни к одной группе первичного учета и данные о их состоянии здоровья не вносятся в РГМДР.

2. В зависимости от дозы облучения всего тела (внешнее или внутреннее облучение) и/или щитовидной железы все лица, подвергшиеся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС, распределяются на 6 категорий наблюдения:

1 категория — лица, перенесшие лучевую болезнь или получившие лучевые повреждения, а также лица, заболевания которых непосредственно связаны с лучевыми поражениями и повреждениями как в результате аварии, так и в результате ликвидации последствий аварии на ЧАЭС;

2 категория — лица, принимавшие участие в ликвидации последствий аварии, эвакуированные из зоны отчуждения, а также иные лица с дозами облучения, приведенными в таблице 1;

3 категория — лица, принимавшие участие в ликвидации последствий аварии, эвакуированные из зоны воздействия, а также иные лица с дозами облучения, приведенными в таблице 1;

4 категория — все остальные покинувшие зону отчуждения в 1986 году независимо от доз облучения; лица проживавшие на контролируемой территории с дозами облучения приведенными в таблице 1; все проживающие и проживавшие на территории отселения беременные на момент аварии и дети, родившиеся от этой беременности; дети родившиеся от отца, который в срок не далее чем за три месяца до зачатия получил дозу облучения 25 РАД;

5 категория — остальные лица, проживающие на территории (или переселенные), где доза облучения на 1991 год превышала доаварийный естественный уровень на 0.1 бэр, и дети, родившиеся от родителей 1 — 3 групп первичного учета;

6 категория — лица, проживающие на территориях с льготным социально-экономическим статусом (данные о них не вносятся в РГМДР).

Примечание: лица, получившие форму Н-1 на основании заключений Межведомственного и Региональных Советов, или инвалиды, у которых инвалидность установлена в соответствии с требованиями статьи 24 Закона, регистрируются по категории наблюдения с учетом имеющихся доз облучения (по 2 — 3 категории).

3. Целью диспансеризации является:

• осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.
• представление информации об основных параметрах здоровья населения в РГМДР.

4. Система оказания медицинской помощи состоит в том, что основное медицинское наблюдение осуществляет лечебно-профилактическое учреждение по уровню не ниже ЦРБ. К работе по диспансеризации привлекаются специалисты области. Консультативную помощь оказывают специалисты учреждений подчиненности Минздрава РСФСР (НИИ, ЦБ).

Диспансеризация осуществляется по схемам и в сроки, указанные в таблицах 1, 2 и 3.

Начальник Главного профилактического управления Р. И. Халитов

Таблица № 1 к приложению № 6

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПО КАТЕГОРИЯМ НАБЛЮДЕНИЯ

Таблица № 2 к приложению № 6

УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАТЕГОРИИ НАБЛЮДЕНИЯ

• проведение семинаров, курсов и декадников по технологии проведения целевой диспансеризации, управлению Государственным регистром районного уровня;
• составление графика работы с участковыми терапевтами и педиатрами по приему и экспертизе медицинских документов;
• осуществление сплошного контроля первичных медицинских документов на лиц, включенных в РГМДР (карты амбулаторного больного, регистрационные формы 33/87/1, 34/87/2, 35/87/3, 36/87/4, 30), в которых обращается внимание на правильность заполнения паспортной части (форма 33/87/1), уточняется правильность постановки диагнозов заболеваний, перенесенных в отчетном году, и хронических заболеваний, полнота диагностических исследований и охват специалистами при медицинских осмотрах. Контроль за правильностью и полнотой заполнения регистрационных документов проводится согласно требованиям «Инструкции по заполнению регистрационных документов РГМДР» (приложение 5);
• с участием средних медицинских работников, участковых служб комплектация выверенных медицинских отчетных документов и передача ее в виде бумажных носителей в областную экспертную комиссию с сопроводительным актом экспертизы;
• выполнение работы по устранению ошибок, выявленных при логическом контроле областной экспертной комиссией; осуществление анализа выявленных недостатков в проведении всего комплекса целевой диспансеризации и подготовка соответствующих выводов, которые доводятся до непосредственных исполнителей;
• по материалам оперативной статистической отчетности по итогам года (полугодия) о контингентах, включенных в регистр проводят анализ учета, движения, охвата медицинскими осмотрами, состоянием здоровья населения и проводимых оздоровительных мероприятий на основании анализа внесение предложений главному врачу для принятия решений;
• осуществление контроля за своевременной сверкой данных с военкоматами, паспортными столами МВД, учреждениями и организациями, располагающими сведениями о лицах, подлежащих учету в регистратуре;
• организация: пересылки медицинской документации на лиц, переехавших на другое место жительства (по запросам лечебно-профилактических учреждений или пациентов), запросов в учреждения здравоохранения на высылку медицинской документации при выявлении вновь прибывших контингентов, запросов в организации, располагающими дозами внешнего или внутреннего облучения для внесения в дозиметрический талон (форма 34/87/2);
• обеспечение правильности подготовки медицинских документов на больных для Межведомственных экспертных советов по установлению причинной связи заболеваний и инвалидности с Чернобыльской катастрофой, экспертиза диагнозов заболеваний или причин смерти в этих документах;
• подготовка необходимых справочных и аналитических материалов по запросам вышестоящих организаций.

Экспертиза регистрационных документов — очень важный и ответственный этап, поскольку от правильности и полноты заполнения зависит их дальнейшее прохождение. Прошедшие экспертизу на уровне ЦРБ (ГБ) правильно оформленные регистрационные документы делят на две части: один экземпляр их возвращается участковому врачу и подклеивается в амбулаторную карту, вторые экземпляры передаются в областную (республиканскую) экспертную комиссию. На передаваемые регистрационные документы в центральной районной больнице (ГБ) готовится сопроводительное письмо с указанием количества направляемых на экспертизу комплектов и отдельных форм.

Регистрационные документы, в которых выявлены неточности или оформленные с нарушением требований Инструкции по заполнению, возвращаются исполнителям для исправления и представляются на экспертизу повторно.

В учреждениях, где первичное архивирование материалов ведется с помощью ЭВМ, данное положение модифицируется в соответствии с условием работы при соблюдении основных задач экспертизы.

Начальник Главного профилактического управления Р. И. Халитов

Приложение № 3 к Приказу Минздрава РСФСР от 4 ноября 1991 г. № 173

СПИСОК УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ КОНСУЛЬТАТИВНУЮ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ, ПОДВЕРГШЕМУСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС