Приказ ФМБА России от 16.09.2019 № 166

(ред. от 28.04.2020)

«Об организации мониторинга за состоянием заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России»

Внебольничные пневмонии (далее — ВП) являются актуальной проблемой фундаментальной и клинической медицины. Заболеваемость ВП в России составляет 14 — 15% от общего количества зарегистрированных инфекционных заболеваний, что соответствует приблизительно 500000 случаев в год. Реальная заболеваемость пневмониями в Российской Федерации существенно выше регистрируемой, общее число больных пневмониями ежегодно составляет 1,5 млн. Прогноз, как правило, благоприятный у лиц молодого возраста при не тяжелой ВП. У лиц пожилого возраста при тяжелом течении заболевания и/или при наличии серьезной сопутствующей патологии летальность остается высокой и может достигать 20 — 50%. Каждый год в стране от пневмонии умирает более 40 тыс. человек.

Заболеваемость ВП населения, обслуживаемого ФМБА России, в разные годы варьировалась. Так, показатель заболеваемости в 2014 году составил 463,0 на 100 тыс. населения (7560 случаев), а в 2018 году указанный показатель заболеваемости составил 643,36 на 100 тыс. населения (10789 случаев).

Самые высокие показатели смертности от внебольничных пневмоний среди взрослого обслуживаемого населения зарегистрированы в 2013 и 2014 годах (7,43 на 100 тыс. населения и 8,56 на 100 тыс. населения соответственно).

По данным наблюдения за многолетней динамикой заболеваемости ВП обслуживаемого ФМБА России населения установлено, что заболеваемость пневмониями трудоспособного населения характеризуется постепенным нарастанием с начала осени, максимумом в марте и плавным снижением к лету. В настоящий период отмечается тенденция к росту заболеваемости ВП. При этом заболеваемость пневмониями отстает от ОРВИ примерно на один месяц. Несмотря на эти различия, в течение года отмечается умеренная корреляция заболеваемости ВП с ОРВИ и гриппом.

В течение 2017, 2018 годов и восьми месяцев 2019 года зарегистрирована вспышечная заболеваемость ВП среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, в городах Сосновый Бор Ленинградской области, Пересвет Московской области, Курчатов Курской области, Краснокаменск Забайкальского края, Протвино Московской области, Большой Камень Приморского края, Димитровград Ульяновской области и Новоуральском городском округе Свердловской области.

В эпидемический процесс, в основном, были вовлечены дети из организованных коллективов, однако, регистрировались случаи заболевания и среди взрослых старше 60 лет.

При исследовании образцов клинического материала от больных из вышеуказанных групповых очагов выявлена существенная роль Mycoplasma pneumoniae в формировании эпидемического неблагополучия по данной инфекционной патологии. Кроме этого, от заболевших ВП выделялись РНК вируса парагриппа, аденовирусов и ассоциации микроорганизмов: Mycoplasma pneumoniae и Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и PC-вирус.

Сложившееся эпидемическое неблагополучие по данной инфекции, социально-экономическая значимость, проблемы распространения заболеваемости и особенности течения эпидемического процесса ВП в настоящее время предполагают необходимость ведения тщательного эпидемиологического надзора за данной инфекционной патологией, ее профилактики и упорядочения мер по осуществлению мониторинга.

Вместе с тем, существующее положение свидетельствует о множественных дефектах организации данной работы, отсутствии системного подхода к вопросам выявления и профилактики ВП:

• несвоевременная подача экстренных извещений на случаи ВП;
• отсутствие в большинстве случаев ВП уточнения эпидемиологического анамнеза и организованных противоэпидемических мероприятий;
• низкие уровни охвата пациентов с пневмониями лабораторным обследованием и этиологической расшифровки ВП;
• отсутствие единого подхода к микробиологическому мониторингу возбудителей ВП.

С целью профилактики заболеваемости внебольничными пневмониями на территориях и среди отдельных контингентов работников, подлежащих обслуживанию ФМБА России, а также совершенствования эпидемиологического надзора и контроля за внебольничными пневмониями приказываю:

1. Утвердить отчетную форму «Мониторинг за зарегистрированными внебольничными пневмониями» (приложение № 1).

2. Руководителям территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор:

2.1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию, складывающуюся на обслуживаемой территории, по заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.

2.2. Инициировать, с учетом проведенного анализа, рассмотрение на внеочередных заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросов профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включая вопросы иммунизации населения против гриппа и пневмококковой инфекции, соответствия гигиеническим требованиям условий размещения, питания, обучения детей.

2.3 Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования при следующих показаниях:

2.3.1. Выявление эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей (кроме закрытых и оздоровительных учреждений) от 5 случаев, взрослых — от 10 случаев в течение от 1 до 3 недель.

2.3.2. Регистрации тяжелых форм ВП среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1 до 3 недель).

2.3.3. Рост заболеваемости ВП среди населения муниципального образования (отдельных населенных пунктов) более чем на 50% по сравнению со среднемноголетними данными в течение от 1 до 3 недель.

2.3.4. Регистрации 3 и более случаев ВП в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1 до 3 недель.

2.3.5 Выявление летальных исходов при внебольничных пневмониях.

2.4. Взять на строгий контроль принятие необходимых мер по локализации вспышек внебольничных пневмоний в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

2.5. Обеспечить еженедельное представление информации на сайт www.gcgie.ru в раздел «Общее информационное пространство» — «Еженедельная информация» — «Внебольничные пневмонии» по пятницам к 12:00 (по московскому времени), по форме, согласно приложению № 1.

(пп. 2.5 в ред. Приказа ФМБА России от 28.04.2020 № 129)

3. Начальникам МСЧ/ЦМСЧ, главным врачам КБ, директорам МЦ:

3.1 Обеспечить:

3.1.1. Готовность медицинских организаций в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ, гриппа и ВП к приему и оказанию в соответствии со стандартами медицинской помощи лицам с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.

3.1.2. Оснащение кабинетов участковых врачей — педиатров согласно приказу Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям».

3.1.3. Наличие неснижаемого запаса средств экстренной профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей.

3.1.4. Представление информации о каждом случае заболевания ВП по установленной форме (ф. 058/у) в течение 12 часов в соответствующий территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. После уточнения диагноза предоставить дополнительную информацию.

3.2. Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.

3.3. Совместно с муниципальными органами власти в сфере образования принять меры по укомплектованию медицинским персоналом детских образовательных учреждений на период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

3.4. Совместно с территориальными органами ФМБА России организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВП.

4. Главному врачу ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России С.А. Богдану обеспечить:

4.1. Готовность противоэпидемических бригад для оказания практической помощи при осложнении эпидемической ситуации по внебольничным пневмониям на территориях, подлежащих обслуживанию ФМБА России.

4.2. Оказание организационно-методической помощи медицинским организациям ФМБА России по вопросам профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничной пневмонии.

4.3. Еженедельное по понедельникам, следующим за отчетным периодом, начиная с 5 ноября 2019 года, представление информации о заболеваемости внебольничными пневмониями по форме, согласно приложению № 1, в Управление надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России и Управление здравоохранения и промышленной медицины ФМБА России (e-mail: lezheninAV@nic-itep.ru, fmbamed@mail.ru).

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Ю.В. Мирошникову и В.В. Романова.

Руководитель

Приложение № 1

Утверждена приказом ФМБА России

Отчетная форма «Мониторинг за зарегистрированными»

Наименование

Всего

Из них беременные

Распределение заболевших внебольничными пневмониями по возрастам

Распределение заболевших внебольничными пневмониями по степени тяжести заболевания

Число случаев, закончившихся летальным исходом

0 — 2 г.

3 — 6 л.

7 — 14 л.

18 — 39 л.

40 — 64 г.

Старше 65 л.

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Всего

В том числе у беременных

Всего

В том числе госпитализировано

Всего

В том числе госпитализировано

Всего

В том числе госпитализировано

Число зарегистрированных случаев внебольничных пневмоний

Из них лабораторно подтвержденные

---