Приказ ФФОМС от 03.08.2007 № 164

(ред. от 10.01.2008)

«Об утверждении порядка формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи»

(вместе с «Порядком формирования реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)»)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.09.2007 № 10135)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 сентября 2007 г. № 10135

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ от 3 августа 2007 г. № 164

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ

В соответствии с пунктом 8 Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года № 296 (Собрание законодательства Российской Федерации, 28 мая 2007 года, № 22, ст. 2632), и пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года № 360 «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года № 296 „Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации“, зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня 2007 года № 9579 („Российская газета“, 27 июня 2007 года, № 135), приказываю:»

1. Утвердить:

1.1. Порядок формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи (Приложение № 1);

1.2. Порядок формирования реестров счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (а при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования) (Приложение № 2).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к сведению и руководству настоящий Приказ и обеспечить его доведение до учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и страховых медицинских организаций.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования С.М. Никольского.

И.о. директора

ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2. Учреждение здравоохранения ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в страховую медицинскую организацию (а при ее отсутствии — в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) счета по оплате оказанной ими медицинской помощи (далее — счета) и реестр этих счетов, в электронном виде по акту приема-передачи с указанием передаваемых массивов и контрольных сумм к ним, для проведения медико-экономической экспертизы.

3. После проведения медико-экономической экспертизы страховые медицинские организации (а при их отсутствии — территориальный фонд обязательного медицинского страхования) производят оплату счетов учреждениям здравоохранения и направляют оформленные счета и реестр счетов, с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой медицинской организацией, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд), который представляет указанные реестры счетов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 № 2)

4. Реестр счетов оформляется медицинским учреждением в двух экземплярах, первый экземпляр остается в страховой медицинской организации, второй экземпляр с отметкой «Дата получения реестра» возвращается в учреждение здравоохранения.

5. При оформлении учреждением здравоохранения реестра счетов:

в адресной части реестра:

в строке «Учреждение-отправитель» указывается полное наименование учреждения здравоохранения, оформляющего реестр счетов,

в строке «Учреждение-получатель» указывается полное название страховой медицинской организации (а при ее отсутствии — территориального фонда обязательного медицинского страхования), которой представляется реестр для проведения медико-экономической экспертизы;

в графе 2 указывается полностью фамилия, имя, отчество гражданина, которому оказана медицинская помощь;

в графе 3 указывается пол гражданина, которому оказана медицинская помощь;

в графе 4 указывается полная дата рождения гражданина, которому оказана медицинская помощь;

в графе 5 указывается адрес по месту регистрации гражданина, которому оказана медицинская помощь;

в графе 6 указывается N, серия полиса обязательного медицинского страхования, а также название страховой медицинской организации, выдавшей полис гражданину, которому оказана медицинская помощь;

абзацы десятый — двенадцатый исключены. - Приказ ФФОМС от 10.01.2008 № 2;

в графе 7 указывается установленный диагноз по МКБ-10 гражданина, которому оказана медицинская помощь;

(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 № 2)

в графе 8 указывается способ оплаты медицинской помощи (оплата средней стоимости пролеченного больного, законченный случай лечения по КСГ, законченный случай лечения по МЭС, койко-день, медицинская услуга, посещение, пациенто-день, среднедушевой норматив);

(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 № 2)

в графе 9 указывается тариф с учетом применяемых способов оплаты;

(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 № 2)

в графе 13 указывается количество единиц учета медицинской помощи, оказанной гражданину (койко-день, медицинская услуга, посещение, пациенто-день);

в графе 14 указывается сумма счета по оплате медицинской помощи, оказанной гражданину.

В реестре счетов итоги подводятся по каждой странице, кроме того, выводится общий итог по реестру по графе 14.

6. Исправленный или зачеркнутый текст реестра счетов сопровождается записью «Исправленному верить» и заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения.

7. В случае изменения учреждением здравоохранения счетов по оплате медицинской помощи в страховую медицинскую организацию (а при ее отсутствии — в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) представляются уточненные счета с отметкой «Взамен счета от „__“ ___________ N _____» и реестр этих счетов.

Образец

          по оплате оказанной медицинской помощи

                                                    Коды

Учреждение-отправитель _________________________ наименование учреждения по ОКУД ______

Учреждение-получатель ___________________________   по ОКПО ______
                        наименование учреждения     по ОГРН ______

Периодичность: ежемесячно, 10 числа _____________ по ОКВЭД _____ Договор между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ТФОМС и учреждением здравоохранения _____________________ дата и № договора

Руководитель _____________ ______________________________ подпись расшифровка подписи

МП

Главный бухгалтер _____________   ______________________________
                     подпись            расшифровка подписи

от 3 августа 2007 г. № 164

ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧЕННОЙ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ (ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ - ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)

1. Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования) (далее — реестр счетов на 25 процентов), составляется по образцу согласно Приложению территориальным фондом в соответствии с частью II формы Договора между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации учреждением здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 25 мая 2007 года № 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года № 9579, и по образцу, утвержденному настоящим Порядком.

2. Для оплаты 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования), страховые медицинские организации с учетом результатов проведенной медико-экономической экспертизы представляют в территориальный фонд не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным, счета и реестр этих счетов с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой медицинской организацией, в электронном виде по акту приема-передачи с указанием наименований передаваемых массивов и контрольных сумм к ним.

3. После проведения проверки счетов и реестра счетов территориальный фонд оформляет счета по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования) по каждому учреждению здравоохранения и реестр этих счетов, по образцу, утвержденному настоящим Порядком.

4. На основании реестра счета на 25 процентов территориальный фонд составляет Заявку территориального фонда обязательного медицинского страхования о размере средств на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года № 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года № 9579, которую представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно, начиная со второго месяца реализации в субъекте Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным.

5. В реестре счетов на 25 процентов отражаются счета, выставленные учреждениями здравоохранения, прошедшие медико-экономическую экспертизу.

6. При оформлении территориальным фондом реестра счетов на 25 процентов:

в адресной части реестра:

в строке «ТФОМС» указывается полное наименование территориального фонда, оформляющего реестр;

в строке «Адрес» указывается полный адрес территориального фонда, оформляющего реестр;

в графе 1 указывается полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;

в графе 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика — учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;

в графе 3 указывается код причины постановки на учет в налоговом органе учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;

в графе 4 указываются номер и дата договора, заключенного между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации учреждением здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года № 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года № 9579;

в графе 5 указывается номер счета, оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;

в графе 6 указывается дата счета, оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;

в графе 7 указывается сумма счета, оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;

в графе 8 указывается номер счета по оплате 25 процентов суммы счетов;

в графе 9 указывается дата счета по оплате 25 процентов суммы счетов;

в графе 10 указывается сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов, которая равняется произведению суммы, указанной в графе 7, на 0,25, рассчитанной по каждому учреждению здравоохранения;

строка «ИТОГО» заполняется только по графам 7 и 10 суммированием значений по соответствующей графе.

Реестр подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального фонда и ставится печать.

7. Исправленный или зачеркнутый текст реестра сопровождается записью «Исправленному верить» и заверяется подписью руководителя и печатью территориального фонда.

Приложение

           по оплате 25 процентов суммы счетов
  по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
     медицинскими организациями (при их отсутствии -
           территориальным фондом обязательного
                медицинского страхования)
                  за __________ 200_ г.
                      (месяц)

ТФОМС ____________________________________________________________ (полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

Адрес ____________________________________________________________ (адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования)

Руководитель      __________________   ___________________________
                      (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер __________________   ___________________________
                      (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Дата составления реестра «__» ___________ 200_ г.

Исполнитель _______________________ телефон ___________ (ФИО)

Вложения

• $74808_01K.XLS