Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154. 154. 21.05.2002. https://bukva.ai/docs/prikaz-154-2002-minzdrav-rossii-ministerstvo
«О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»
(вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы 035/У-02 „Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения“)»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 мая 2002 г. № 154
О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз приказываю:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (Приложение № 1).
2. Утвердить Инструкцию по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (Приложение № 2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы № 035/у-02 в лечебно-профилактических учреждениях.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения».
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений.
5. Учетную форму № 35/у «Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии», утвержденную Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030, считать недействующей на территории Российской Федерации.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации Форма N 035/у-02 ____________________________ Утверждена (наименование учреждения) Приказом Минздрава
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
| № п/п | Дата экспертизы | Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу | Фамилия, имя, отчество пациента | Адрес (либо № страхового полиса или медицинского документа) пациента | Дата рождения | Пол | Социальный статус ---------- профессия | Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10 | Характеристика случая экспертизы | Вид и предмет экспертизы ------------- (проставляется № Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Выявлено при экспертизе | Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации | Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения | Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений | Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок его действия | Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания | Основной состав экспертов | Подписи экспертов | ||
| отклонение от стандартов | дефекты, нарушения, ошибки и др. | достижение результата этапа или исхода лечебнопрофилактического мероприятия | |||||||
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 035/У-02 «ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ»
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например: 01.02.01; 05.02.01; 10.03.01.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляются фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И., уч. № 2 1 ТО (терапевтического
Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)
Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указываются фамилия и инициалы пациента.
Графа 5. Адрес, либо № страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая, 5, кв. 20;
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской — М, женский — Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих — при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
| Наименование статуса пациента | Сокращенное наименование | |
|---|---|---|
| 1 | Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия | Раб. тр. возр. — «электромонтер» |
| 2 | Неработающий пациент трудоспособного возраста | Нераб. тр. возр. — «домохозяйка» |
| 3 | Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий) | Пенс. — «электрик» (нераб.) |
| 4 | Бомж | Бомж |
| 5 | Пациент свободной профессии | ПСП — «художник» |
| 6 | Инвалид по общему заболеванию 1 группы | ИЗ-1 гр. |
| 7 | Инвалид по общему заболеванию 2 группы | ИЗ-2 гр. |
| 8 | Инвалид по общему заболеванию 3 группы | ИЗ-3 гр. |
| 9 | Инвалид ВОВ 1 группы | ИВОВ-1 гр. |
| 10 | Инвалид ВОВ 2 группы | ИВОВ-2 гр. |
| 11 | Инвалид ВОВ 3 группы | ИВОВ-3 гр. |
| 12 | Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию) | УВОВ с 1 гр. инв. |
| 13 | Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию) | УВОВ со 2 гр. инв. |
| 14 | Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию) | УВОВ с 3 гр. инв. |
| 15 | Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии | И 1 гр. ЧА |
| 16 | Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии | И 2 гр. ЧА |
| 17 | Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии | И 3 гр. ЧА |
| 18 | Воин-интернационалист, инвалид 1 группы | ВИ-И 1 гр. |
| 19 | Воин-интернационалист, инвалид 2 группы | ВИ-И 2 гр. |
| 20 | Воин-интернационалист, инвалид 3 группы | ВИ-И 3 гр. |
| 21 | Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию | И 1 гр. ТУ или ПР. З |
| 22 | Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию | И 2 гр. ТУ или ПР. З |
| 23 | Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию | И 3 гр. ТУ или ПР. З |
| 24 | Инвалид — военнослужащий 1 группы | И-воен. 1 гр. |
| 25 | Инвалид — военнослужащий 2 группы | И-воен. 2 гр. |
| 26 | Инвалид — военнослужащий 3 группы | И-воен. 3 гр. |
| 27 | Инвалид детства 1 группы | ИД 1 гр. |
| 28 | Инвалид детства 2 группы | ИД 2 гр. |
| 29 | Инвалид детства 3 группы | ИД 3 гр. |
| 30 | Ребенок — инвалид | Реб-И |
| 31 | Участник ВОВ | УВОВ |
| 32 | Ветеран тыла | Вет. тыл. |
| 32 | Воин-интернационалист | Воин-инт. |
| 33 | Участник ликвидации Чернобыльской аварии | УЛ ЧА |
| 34 | Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии | УЛП ЧА |
| 35 | Реабилитированный | Реаб. |
| 36 | Блокадник | Блок. |
| 37 | Член семьи погибших военнослужащих | Член СПВ |
| 39 | Учащийся средней школы или среднего учебного заведения | Учащ. |
| 40 | Студент высшего учебного заведения | Студ. |
Например: ИЗ-3 гр., Студ.; УЛП ЧА, раб. «вахтер».
Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертного мнения), то указывается повод (причина обращения).
Например: Осн. J70.2, соп. Z88.8;
Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.
| Характеристика случая экспертизы | Сокращенное наименование |
|---|---|
| 1. Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): | |
| по заболеванию взрослого по уходу за ребенком по уходу за взрослым по санаторно-курортному лечению по реабилитации в связи с отпуском по беременности и родам для направления на специальное лечение в связи с переводом на другую работу в связи с карантином по протезированию другие случаи | Перв. Л/Н заб. взросл. Перв. Л/Н уход за реб. Перв. Л/Н уход за взросл. Перв. Л/Н по сан.-кур. леч. Перв. Л/Н по реабил. Перв. Л/Н по бер. и род. Перв. Л/Н по спец. леч. Перв. Л/Н по переводу Перв. Л/Н по карантину Перв. Л/Н по протезир. Перв. Л/Н др. случ. |
| 2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): | |
| по заболеванию взрослого после стационарного лечения по уходу за ребенком по уходу за взрослым по санаторно-курортному лечению по реабилитации в связи с отпуском по беременности и родам для направления на специальное лечение в связи с переводом на другую работу в связи с карантином по протезированию другие случаи | Прод. Л/Н заб. взросл. Прод. Л/Н после стац. Прод. Л/Н уход за реб. Прод. Л/Н уход за взросл. Прод. Л/Н по сан.-кур. Прод. Л/Н по реабил. Прод. Л/Н по бер. и род. Прод. Л/Н по спец. леч. Прод. Л/Н по переводу Прод. Л/Н по карантину Прод. Л/Н по протезир. Прод. Л/Н др. случ. |
| 3. Первичное направление в бюро МСЭ | МСЭ, перв. освид. |
| 4. Переосвидетельствование (направление в бюро МСЭ): инвалидов 1 группы инвалидов 2 группы инвалидов 3 группы | МСЭ, переосв. И. 1 МСЭ, переосв. И. 2 МСЭ, переосв. И. 3 |
| 5. Другие случаи направления в бюро | |
| МСЭ: | |
| после продления МСЭ лечения | МСЭ, долеч. |
| (долечивания) для выдачи транспортных средств для определения в дом социального ухода для трудоустройства, обучения прочие медико-социальные вопросы | МСЭ, трансп. средств МСЭ, дом соц. ухода МСЭ, труд., обуч. МСЭ, прочие |
| 6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клиникоэкспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми актами: | |
| улучшение жилищных условий академический отпуск оформление опекунства освобождение от выпускных (текущих) экзаменов о необходимости социального или постоянного ухода на дому о годности к управлению транспортными средствами о праве на ношение оружия прочие случаи (запросы фонда занятости, суда) | Справ. о жил. услов. Справ. академ. отпуск Справ. опекунств. Справ. осв. от экзам. Справ. уход на дому Вод. мед. справка Справ. на оруж. Прочие справк. |
| 7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами: | |
| повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих) с отклонениями от ориентировочных сроков (укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти) ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие сложный клинико-экспертный случай текущий (плановый) контроль лечения случай расхождения диагнозов внутрибольничное инфицирование | ДЧБ Откл. сроков Л/Н Повт. контроль Л/Н Сложн. клин.-эксп. сл. Тек. леч. контрол. Расхожд. д-зов Внутр. инфекц. |
| (осложнение) летальный исход повторная госп-зация по одному заболеванию в течение года случай с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами для определения льготного лекарственного лечения для определения дорогостоящего лечения случай экспертизы по диспансерным группам прочие случаи | Лет. исход Повт. госпит-ция Откл. сроков леч. Льготн. лекарств. Дорог. леч. Гр. Д-1, Д-2, Д-3, Прочие |
| 8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей | Жалоба |
| 9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень | Др. случаи |
Например: Прод. Л/Н после стац.;
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы.)
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе № 10.
| Наименование вида экспертизы | Сокращенное наименование |
|---|---|
| 1. Экспертиза временной нетрудоспособности | Э ВН |
| 2. Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем | Э МСП |
| 3. Экспертиза лечебно-диагностического процесса | Э ЛДП |
| 4. Экспертиза профилактики | Э ПРОФ. |
| 5. Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения | Э ЛЛО |
| 6. Медико-экономическая экспертиза | Э МЭ |
| 7. Исковая (претензионная экспертиза) | Э И |
| 8. Экспертиза качества медицинской помощи | Э КМП |
| 9. Другие виды | Э др. |
| Наименование предметов экспертизы | Сокращенное наименование |
|---|---|
| 1. Медицинская документация (амб. карта, история болезни) | Меддок. |
| 2. Данные консультации экспертов | Конс. |
| 3. Меддокументация и консультация | Меддок. и конс. |
| 4. Другие предметы (материалы других экспертов) | Друг. |
Например: Э ВН, № Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;
Э ЛДП, 50 дней, меддок и конс.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:
- отклонения от стандартов (графа 12);
- дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13);
- достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется «не исп.».
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 — «нет».
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.
гр. 13 — нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н
продлен авансом. Нет данных консультации
гр. 14 — без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
| Наименование заключений экспертов | Сокращенное наименование |
|---|---|
| 1. Оформить форму 088у | Ф 088у |
| 2. Продолжить лечение | Продолж. леч-ние |
| 3. Нуждается (требуется) в дообследовании | Дообследование |
| 4. Продлить Л/Н на ____ дней | Продлить Л/Н на |
| 5. Закрыть Л/Н с _____ | Закрыть Л/Н с |
| 6. Госпитализировать пациента | Госп-ция |
| 7. Направить на консультацию в ____ | Конс-ция |
| 8. Освободить от итоговых экзаменов | Освоб. от экзамен. |
| 9. Оформить академический отпуск | Академ. отпуск |
| 10. Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству | Справ. на труд-во |
| 11. Выдать справку на улучшение жилищных условий | Справ. о жил. услов. |
Например. На основе клинических данных с учетом характера труда пациента продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение.
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.
Например. 15.08.01 в бюро МСЭ;
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений.
Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода,
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.
Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.