--- title: "Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144" number: "144" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2011-08-16 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-144-2011-ffoms-federalnyy-fond" --- ## Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144 # Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144 "О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.12.2011 N 22523) > [!WARNING] > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p100009) ФФОМС от 28.02.2019 N 36. > Начало действия документа - 01.01.2012. > Окончание действия документа - 28.06.2019. > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p100009) ФФОМС от 28.02.2019 N 36, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru - 18.06.2019). > Текст данного документа опубликован в "Российской газете", N 287, 21.12.2011 не в полном объеме. Подробнее см. Справочную информацию. Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 декабря 2011 г. N 22523 --- **ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** ## ПРИКАЗ от 16 августа 2011 г. N 144 **О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ** **В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ,** **СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ** **ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,** **УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО** **МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 01.12.2010 N 230** В соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1) от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529) и в целях совершенствования организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию приказываю: Внести изменения в [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009) организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011 N 19614; "Российская газета", N 20, 02.02.2011), согласно [приложению](#p100009) к настоящему Приказу.
Председатель
**А.В.ЮРИН**
Приложение
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 16 августа 2011 г. N 144
**ИЗМЕНЕНИЯ,**
**ВНОСИМЫЕ В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ**
**ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ**
**СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО**
**ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**
**ОТ 01.12.2010 N 230** 1. [Абзац первый пункта 17](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100053) изложить в следующей редакции: "Объем ежемесячных плановых медико-экономических экспертиз от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VII настоящего Порядка, и составляет не менее: <...>". 2. В [пункте 19](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100059) заменить слова "приложение 2" на "приложение 3". 3. В [пункте 24](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100068) заменить слова "в подпункте е) пункта 25" на слова "в подпункте д) пункта 25". 4. Из [пункта 25](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100069) исключить [подпункт б](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100071)). 5. [Абзац первый пункта 30](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100083) изложить в следующей редакции: "Объем ежемесячных плановых экспертиз качества медицинской помощи определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VII настоящего Порядка, и составляет не менее: <...>". 6. В [абзаце первом пункта 37](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100102) после слов "оформляется экспертное заключение" добавить слова "(приложение 11 к настоящему Порядку)". 7. [Пункт 43](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100121) изложить в следующей редакции: "Количество случаев, подвергаемых реэкспертизе, определяется количеством поводов для их проведения в соответствии с пунктами 40, 41 настоящего Порядка, но не менее 10% от числа всех экспертиз за соответствующий период времени, в их числе не менее 30% реэкспертиз качества медицинской помощи. В течение календарного года реэкспертизе должны быть подвергнуты все страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по случаям оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях пропорционально количеству предъявленных к оплате счетов". 8. [Пункт 49](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100139) изложить в следующей редакции: "Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования". 9. [Пункт 69](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100177) изложить в следующей редакции: "За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания, содержащего: а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф); б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актов контроля); в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа); г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством Российской Федерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль). 10. В [пункт 75](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100188) добавить вторым абзацем: "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет решение по результатам реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и в медицинскую организацию, направившую претензию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования". 11. [Подпункт г) пункта 83](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100216) изложить в следующей редакции: "при проведении очной экспертизы качества медицинской помощи (пункт 36 раздела V настоящего Порядка) обсуждает с лечащим врачом и руководством медицинской организации предварительные результаты экспертизы качества медицинской помощи". 12. В [приложении 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100222) предложение "Сумма финансовых санкций за дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи <*>" заменить на "Сумма финансовых санкций за дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в случае заполнения по данной форме акта по результатам повторного медико-экономического контроля, проведенного территориальным фондом обязательного медицинского страхования". Исключить [столбец](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100233) "Принято к оплате" второй таблицы. 13. В [приложении 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100237) исключить [подпункт 2.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100253). 14. [Название](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100262) приложения 3 изложить в следующей редакции: "Акт медико-экономической экспертизы страхового случая"; после слов "Не подлежит оплате (сумма, код дефекта/нарушения" добавить "штраф (сумма, код дефекта/нарушения)". 15. В [приложении 4 пункт 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100283) изложить в следующей редакции: "Количество проверенной медицинской документации - (медицинских карт амбулаторного/стационарного больного, прочей учетно-отчетной документации)"; после слов "всего не подлежит оплате сумма ___ руб." добавить "Штраф в размере ___ руб."; после слов "специалист-эксперт" добавить "экономист страховой медицинской организации". 16. В [приложении 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100287) строку "Место работы" считать продолжением строки, заканчивающейся словами "N полиса обязательного медицинского страхования"; [слова](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100288) "Медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта)" заменить на "Медицинская карта (амбулаторного, стационарного) больного, прочие учетно-отчетные документы"; после [слов](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100289) "готовится на основании экспертного заключения" предложение "Приложение к акту целевой экспертизы качества медицинской помощи" исключить; после [слов](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100289) "Выявленные дефекты медицинской помощи" добавить слова "/нарушения при оказании медицинской помощи"; перед [словами](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100289) "По итогам проверки..." добавить "Штраф в размере ___ руб."; после [слов](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100289) "С актом экспертизы ознакомлен" слова "Подпись главного врача" заменить на "Подпись руководителя медицинской организации". Исключить [приложение](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100292) к акту целевой экспертизы качества медицинской помощи "Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)". 17. [Приложение 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100301) изложить в редакции согласно [приложению 1](#p100045) к настоящим изменениям. 18. В [приложении 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100306) слова "в соответствии с приложением 10" заменить на "в соответствии с приложением 8"; [пункт 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100317) дополнить абзацем: "Подлежит возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования сумма в размере ___ руб.". 19. [Приложение 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100419) изложить в редакции согласно [приложению 4](#p100070) к настоящим изменениям. 20. В [приложениях 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100237) и [3](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100262) после слов "Реестр актов медико-экономического контроля", "Акт медико-экономической экспертизы страхового случая" и в [приложениях 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100287) - [7](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100306) "Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)", "Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой)", "Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи" добавить "N ___ от ___________ г.". 21. Дополнить [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009) организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, приложениями 10 и 11 в следующей редакции: а) "Акт медико-экономической экспертизы (сводный)" приложением 10 ([приложение 2](#p100052) к настоящим изменениям). б) "Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)" приложением 11 ([приложение 3](#p100059) к настоящим изменениям).
Приложение 1
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230 Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой) N _______ от __________________ г. в _________________________________________________________________________ (название медицинской организации, адрес) в соответствии с договором от ____________ N ________ Организация, проводившая проверку: ________________________________________ Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи (или идентификационный номер): _____________________________________ Проверяемый период: с ___________ по __________ Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: ___________________ Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи - Приложение 8 к настоящему Порядку):
N п/пN полиса обязательного медицинского страхованияВид, N медицинской документацииКод дефекта медицинской помощи/ нарушенияПодлежит неоплате/ уменьшению оплаты
% от стоимостисумма, руб.
Всего проверено случаев оказания медицинской помощи: ______________________ Из них признано содержащими дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи: ______________________________________ Подлежат неоплате/уменьшению оплаты _________ случаев на сумму _______ руб. Штраф по ________ случаям на сумму _______________ руб. Выводы: ___________________________________________________________________________ Рекомендации: ___________________________________________________________________________ Эксперт качества медицинской помощи: ______________________________________ Специалист-эксперт: ____________________________________________________ Руководитель СМО: ____________________ Руководитель МО: ___________________ подпись, Ф.И.О., подпись, Ф.И.О., дата подписания дата подписания
Приложение 2
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230 Акт медико-экономической экспертизы (сводный) N ______ от _________________ г. Наименование проверяющей организации ______________________________________ Наименование медицинской организации ______________________________________ Ф.И.О. специалиста-эксперта _______________________________________________ Проверяемый период с "__" ____________ 201_ г. по "__" ____________ 201_ г. Дата проведения экспертизы с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г. Дата счета:
N п/пN полиса ОМСИсточник информации (н-р, номер медицинской карты амб./стац. больного)Даты обращенияКод МКБОплачено за медицинские услугиКод дефекта медицинской помощи/ нарушенияРазмер взаиморасчетаСлужебная отметка
началоконец
12345678910
Всего--
**ИТОГО:** Всего проверено случаев ________. Признаны содержащими дефекты/нарушения _____ случаев на сумму _____ рублей. Не предъявлено для медико-экономической экспертизы _________________. Специалист-эксперт __________________________________________________ подпись, Ф.И.О., дата подписания Руководитель медицинской организации ______________________________________ подпись, Ф.И.О., дата подписания
Приложение 3
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) Наименование проверяющей организации ______________________________________ Медицинская карта (амбул./стац.) больного N ___, лечащий врач _____________ N полиса обязательного медицинского страхования _____________ Пол _________ Дата рождения _____________________ Адрес застрахованного лица ________________________________________________ Наименование медицинской организации ______________________________________ Счет N _______ от "__" _______________________ 201_ г. Длительность лечения (к/дни) всего ___________ Стоимость всего _______ руб. отделение ______________________________________ с ____ по ____, к/д. ____; отделение ______________________________________ с ____ по ____, к/д. ____; отделение ______________________________________ с ____ по ____, к/д. ____. Эксперт качества медицинской помощи ______________________________________ Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: "__" ______ 201_ г. Поступление: экстренное, плановое. Исход случая: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть, самовольный уход, переведен (направлен) на госпитализацию (куда), другое ___________________________________________________________________________ Операция _____________________, дата "__" ____________________ 201_ г. Диагноз клинический заключительный: основной __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз патологоанатомический: основной __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ I. СБОР ИНФОРМАЦИИ (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обоснование негативных следствий ошибок в сборе информации: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ II. ДИАГНОЗ (формулировка, содержание, время постановки) основной __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обоснование негативных последствий ошибок в диагнозе: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ III. ЛЕЧЕНИЕ (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное, прочие виды и способы лечения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обоснование негативных последствий ошибок в лечении: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ IV. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ (обоснованность поступления, длительности лечения, перевод, содержание рекомендаций) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обоснование негативных последствий ошибок в преемственности лечения: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ эксперта качества медицинской помощи: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ **НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ, ПОВЛИЯВШИЕ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ:** ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Представитель медицинской организации: ________________________ __________________________________________________ (должность) подпись, Ф.И.О., дата подписания Эксперт качества медицинской помощи: ______________________________________ подпись, Ф.И.О., дата подписания М.П.
Приложение 4
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230 Рекомендуемый образец
От ___________________________ (наименование медицинской организации) Претензия В _____________________________________________________________________ (территориальный фонд ОМС) Считаю необоснованной сумму взаиморасчета, определенную страховой медицинской организацией __________________________________________________ (наименование СМО) согласно акт(а, -ов) МЭЭ/ЭКМП N ___ от _______________ 201_ г. специалиста- эксперта/эксперта качества медицинской помощи _______________________________________________, (Ф.И.О.) по следующим причинам: 1. N полиса обязательного медицинского страхования ________________________ Сумма взаиморасчета ________________________________ Обоснование несогласия _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. 3. Итого считаю необоснованной сумму взаиморасчета по ___ застрахованным(-ому) лицам(-у) на общую сумму __________________ рублей. Приложения: 1) Материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи на ______ лист(е, -ах); 2) ____________________________________________________________ 3) ____________________________________________________________ Руководитель медицинской организации ___________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) "__" _______________ 201_ г. М.П. ---