Приказ ФФОМС от 19.08.2025 № 140н

(ред. от 14.05.2026)

«Об утверждении порядка осуществления мониторинга деятельности страховых медицинских организаций, в том числе порядка и сроков предоставления субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования сведений, необходимых для проведения указанного мониторинга, и порядка расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций»

(Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 № 83395)

Зарегистрировано в Минюсте России 29 августа 2025 г. № 83395

---

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 19 августа 2025 г. № 140н

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБЪЕКТАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И УЧАСТНИКАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УКАЗАННОГО МОНИТОРИНГА, И ПОРЯДКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В соответствии с пунктом 14.1 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» приказываю:

1. Утвердить:

порядок осуществления мониторинга деятельности страховых медицинских организаций, в том числе порядок и сроки предоставления субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования сведений, необходимых для проведения указанного мониторинга, согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

порядок расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2026 г.

Приложение № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 августа 2025 г. № 140н

ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МОНИТОРИНГА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОРЯДОК И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБЪЕКТАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И УЧАСТНИКАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УКАЗАННОГО МОНИТОРИНГА

I. Общие положения

1. Мониторинг деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании представленных территориальными фондами обязательного медицинского страхования показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <1> (далее соответственно — страховые медицинские организации, Федеральный фонд, территориальные фонды, показатели, договор).

---

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2025 г. № 469н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 августа 2025 г., регистрационный № 83233) (далее — Приказ Минздрава России № 469н).

1(1). В случае, установленном частью 5 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон), мониторинг, предусмотренный настоящим Порядком, осуществляется в отношении территориального фонда Федеральным фондом, при этом:

сведения, предусмотренные в абзаце тринадцатом пункта 2 настоящего Порядка, не используются при расчете показателей;

коэффициенты эффективности, предусмотренные в пунктах 14, 15 и 20 настоящего Порядка, в отношении территориальных фондов не применяются.

(п. 1(1) введен Приказом ФФОМС от 14.05.2026 № 111н)

2. Расчет показателей осуществляется территориальным фондом и в случае, предусмотренном пунктом 1(1) настоящего Порядка, Федеральным фондом на основании следующих сведений:

(в ред. Приказа ФФОМС от 14.05.2026 № 111н)

количество застрахованных лиц страховой медицинской организации согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, содержащих достоверные сведения о застрахованных лицах, за исключением застрахованных лиц, для которых страховая медицинская организация определена в установленном частью 5.1 статьи 16 Федерального закона порядке;

(в ред. Приказа ФФОМС от 14.05.2026 № 111н)

численность застрахованных лиц страховой медицинской организации в субъекте Российской Федерации согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц <2> на первое число месяца, следующего за отчетным периодом;

---

количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, индивидуально проинформированных страховой медицинской организацией о прохождении профилактических мероприятий за отчетный период;

количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, проинформированных страховой медицинской организацией о диспансерном наблюдении и прошедших диспансерное наблюдение за отчетный период;

количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, индивидуально проинформированных страховой медицинской организацией о диспансерном наблюдении за отчетный период;

количество поступивших в страховую медицинскую организацию обоснованных жалоб застрахованных лиц, урегулированных страховой медицинской организацией в досудебном порядке за отчетный период;

количество поступивших в страховую медицинскую организацию обоснованных жалоб застрахованных лиц, урегулированных страховой медицинской организацией в судебном порядке за отчетный период;

количество поступивших в страховую медицинскую организацию обоснованных жалоб застрахованных лиц за отчетный период;

количество обоснованных жалоб застрахованных лиц на страховую медицинскую организацию, поступивших в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию от застрахованных лиц напрямую или через иные контрольные органы за отчетный период;

количество заявок на авансирование, направленных в территориальный фонд в установленном Правилами обязательного медицинского страхования <3> и программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации (далее — Программа), объеме и порядке (без учета заявок на авансирование с необоснованным превышением установленного Правилами ОМС размера авансирования) за отчетный период;

---

<3> Пункт 6 части 1 статьи 7 Федерального закона (далее — Правила ОМС).

общее количество заявок на авансирование, направленных страховой медицинской организацией в территориальный фонд за отчетный период;

объем средств обязательного медицинского страхования, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за отчетный период по заявкам на авансирование, не закрытым счетами;

общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за отчетный период;

количество заключений страховой медицинской организации по результатам проведенных в соответствии со статьей 40 Федерального закона экспертиз качества медицинской помощи, подтвержденных результатами проведенных территориальным фондом повторных экспертиз качества медицинской помощи в рамках осуществляемого территориальным фондом контроля за качеством проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи <4>, за отчетный период;

---

<4> Часть 11 статьи 40 Федерального закона.

количество проведенных территориальным фондом повторных экспертиз качества медицинской помощи в рамках осуществляемого территориальным фондом контроля за качеством проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за отчетный период;

---

<5> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 августа 2024 г., регистрационный № 79297.

в) акты сверки расчетов, составляемые страховой медицинской организацией и территориальным фондом в соответствии с Правилами ОМС в рамках заключаемых в соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона договоров;

г) данные страховых медицинских организаций согласно Федеральному стандарту бухгалтерского учета ФСБУ 4/2023 «Бухгалтерская (финансовая) отчетность», утвержденному приказом Министерства финансов Российской Федерации от 4 октября 2023 г. № 157н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный № 77591) (далее — ФСБУ);

д) иные документы, касающиеся деятельности страховых медицинских организаций и необходимые для осуществления мониторинга деятельности страховых медицинских организаций.

II. Предоставление сведений страховыми медицинскими организациями и их оценка территориальным фондом

---

объем средств обязательного медицинского страхования, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за отчетный период по заявкам на авансирование, не закрытым счетами;

общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

5. Территориальный фонд в соответствии с пунктом 4.1 части 4 статьи 38 Федерального закона на основании указанных в пункте 2 настоящего Порядка сведений в соответствии с утвержденным приложением № 2 к настоящему приказу порядком расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций (далее — Порядок расчета) ежеквартально осуществляет оценку достижения страховой медицинской организацией показателей.

---

14. При выявлении нарушений в соответствии с пунктами перечня санкций согласно Порядку расчета территориальный фонд к рассчитанному согласно пункту 5 настоящего Порядка показателю оценки деятельности страховых медицинских организаций применяет следующий коэффициент эффективности:

Кэфф = 0,9 — при выявлении одного из указанных нарушений;

Кэфф = 0,8 — при выявлении двух и более из указанных нарушений;

Кэфф = 1 — при отсутствии указанных нарушений.

15. Коэффициент эффективности 1,1 применяется к рассчитанному в соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка показателю оценки деятельности страховых медицинских организаций при полном отсутствии по результатам проведенного территориальным фондом контроля нарушений согласно перечню санкций.

III. Результаты мониторинга деятельности страховых медицинских организаций

17. Федеральный фонд осуществляет мониторинг деятельности страховых медицинских организаций на основании показателей, представленных территориальными фондами в Федеральный фонд в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка, начиная с первого квартала 2026 года.

18. В случае непредставления или несвоевременного представления территориальным фондом одного или нескольких показателей, Федеральный фонд осуществляет мониторинг деятельности такой страховой медицинской организации на основании показателей предыдущего отчетного периода.

19. Результат мониторинга деятельности страховых медицинских организаций определяется как среднее значение показателей в субъектах Российской Федерации, в которых страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

20. При поступлении от территориальных фондов субъектов Российской Федерации, в которых страховая медицинская организация осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, информации об отсутствии нарушений деятельности страховой медицинской организации согласно перечню санкций, Федеральный фонд применяет коэффициент эффективности 1,1 к результату мониторинга деятельности страховых медицинских организаций.

21. На основании результатов мониторинга деятельности страховых медицинских организаций Федеральный фонд формирует рейтинг страховых медицинских организаций.

22. В случае совпадения результатов мониторинга деятельности у двух и более страховых медицинских организаций рейтинг страховых медицинских организаций формируется с учетом рассчитанных территориальным фондом показателей до четвертого знака после запятой, при этом рейтинг страховой медицинской организации указывается с одним десятичным знаком после запятой.

23. Рейтинг страховых медицинских организаций размещается Федеральным фондом на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» с указанием значения результата (с одним десятичным знаком после запятой) ежеквартально нарастающим итогом — на 45 день, следующий за отчетным периодом; за январь — декабрь — на 60 день, следующий за отчетным периодом.

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

N	Показатель	Формула расчета	Порядок определения коэффициента эффективности деятельности страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования <1> (согласно перечню санкций за нарушение договорных обязательств страховой медицинской организацией <2> (далее — перечень санкций)
1.	Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах	\frac{\text{ЧЗЛдост }x100}{\text{ЧЗЛсмо}} ,	При выявлении территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС)/Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) нарушений в соответствии с пунктами 1 и 2 перечня санкций.
		где:
		ЧЗЛдост — количество застрахованных лиц страховой медицинской организации согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, содержащих достоверные сведения о застрахованных лицах, за исключением застрахованных лиц, для которых страховая медицинская организация определена в установленном частью 5.1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) порядке;
		ЧЗЛсмо — численность застрахованных лиц страховой медицинской организации в субъекте Российской Федерации согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
2.	Эффективность сопровождения застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (за пределами территории страхования), а также при оказании медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, оказывающими медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона	\frac{\text{КСЭрез }x100}{\text{КСЭ}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с пунктами 3, 5, 16 перечня санкций.
		где:
		КСЭрез — количество обращений застрахованных лиц, связанных с вопросами получения медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, по которым страховыми медицинскими организациями оказано содействие в урегулировании вопроса (по которым вопрос урегулирован) за отчетный период <3>;
		КСЭ — общее количество обращений застрахованных лиц, связанных с вопросами получения медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, поступивших в страховую медицинскую организацию за отчетный период <4>;
3.	Эффективность информирования о прохождении диспансеризации взрослого населения	\frac{\text{ППМинфдвн }x100}{\text{ИИдвн}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с пунктами 3, 5, 16 перечня санкций.
		где:
		ППМинфдвн — количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, проинформированных страховой медицинской организацией о прохождении профилактических мероприятий и прошедших первый этап диспансеризации взрослого населения за отчетный период <5>;
		ИИдвн — количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, индивидуально проинформированных страховой медицинской организацией о прохождении профилактических мероприятий за отчетный период <6>.
4.	Эффективность информирования о прохождении диспансерного наблюдения	\frac{\text{ППМинфдн }x100}{\text{ИИдн}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с пунктами 3, 5, 16 перечня санкций.
		где:
		ППМИНФДН — количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, проинформированных страховой медицинской организацией о диспансерном наблюдении и прошедших диспансерное наблюдение за отчетный период <7>;
		ИИдн — количество застрахованных лиц от 18 лет и старше, индивидуально проинформированных страховой медицинской организацией о диспансерном наблюдении за отчетный период <8>;
5.	Защита прав застрахованных лиц в судебном и досудебном порядке	\frac{(\text{КОЖдосуд } + \text{КОЖсуд})x100}{\text{КОЖзл}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с пунктами 6, 8 перечня санкций.
		где:
		КОЖдосуд — количество поступивших в страховую медицинскую организацию обоснованных жалоб застрахованных лиц, урегулированных страховой медицинской организацией в досудебном порядке за отчетный период <9>;
		КОЖсуд — количество поступивших в страховую медицинскую организацию обоснованных жалоб застрахованных лиц, урегулированных страховой медицинской организацией в судебном порядке за отчетный период <10>;
		КОЖзл — количество поступивших в страховую медицинскую организацию обоснованных жалоб застрахованных лиц за отчетный период <11>
6.	Эффективность защиты прав застрахованных лиц	\frac{\text{КОЖзлсмо }x100000}{\text{ЧЗЛсмо}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с пунктом 6 перечня санкций
		где:
		КОЖзлсмо — количество обоснованных жалоб застрахованных лиц на страховую медицинскую организацию, поступивших в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию от застрахованных лиц напрямую или через иные контрольные органы за отчетный период <12>;
		ЧЗЛсмо — численность застрахованных лиц страховой медицинской организации в субъекте Российской Федерации согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц на первое число месяца, следующего за отчетным периодом
7.	Соблюдение установленного законодательством порядком авансирования медицинских организаций в рамках реализации ТПОМС	\frac{\text{КЗАсобл }x100}{\text{КЗАвсего},}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с подпунктом 4.1 и пунктами 10, 12, 13 перечня санкций.
		где:
		КЗАсобл — количество заявок на авансирование, направленных в территориальный фонд в установленном Правилами обязательного медицинского страхования <13> и программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <14> (далее — Программа) объеме и порядке (без учета заявок на авансирование с необоснованным превышением установленного Правилами ОМС размера авансирования) за отчетный период; КЗАвсего — общее количество заявок на авансирование, направленных страховой медицинской организацией в территориальный фонд за отчетный период.
8.	Контроль за использованием медицинскими организациями средств ОМС (дебиторская задолженность МО)	1 квартал текущего года: 1-((ДТ/СЧпо) — 1/12 x 190%),	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с подпунктом 4.2 и пунктами 5, 11, 14, 15 перечня санкций
		2 — 4 квартал текущего года 1-((ДТ/СЧпо) — 1/12),
		где:
		ДТ — объем средств обязательного медицинского страхования, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за отчетный период по заявкам на авансирование, не закрытым счетами <15>; СЧпо — общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за отчетный период <16>;
		С отдельным расчетом для 1 и 2 — 4 кварталов, учитывающим особенности авансирования оказания медицинской помощи в декабре: 1/12 — допустимый размер дебиторской задолженности на конец отчетного периода; 190% — расчетное превышение допустимого значения 1/12, связанного с законодательной спецификой авансирования медицинских организаций в декабре предыдущего года.
9.	Эффективность экспертной деятельности СМО по результатам контроля ТФОМС за качеством проведения СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи	\frac{\text{КЭКМПподтв }x100}{\text{КЭКМПтфомс}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с подпунктами 9.1, 9.2, 9.3, 9.6 перечня санкций
		где:
		КЭКМПподтв — количество заключений страховой медицинской организации по результатам проведенных в соответствии со статьей 40 Федерального закона экспертиз качества медицинской помощи, подтвержденных результатами проведенных территориальным фондом повторных экспертиз качества медицинской помощи в рамках осуществляемого территориальным фондом контроля за качеством проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, за отчетный период <17>;
		КЭКМПтфомс — количество проведенных территориальным фондом повторных экспертиз качества медицинской помощи в рамках осуществляемого территориальным фондом контроля за качеством проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за отчетный период <18>.
10.	Качество проводимого СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (по результатам контроля ТФОМС по претензии МО в рамках обжалования медицинской организацией заключения СМО по результатам контроля)	\frac{\text{КЗСМОподтв }x100}{\text{КПМОтфомс}}	При выявлении ТФОМС/ФОМС нарушений в соответствии с подпунктами 9.4, 9.5, 9.6 перечня санкций
		где:
		КЗСМОподтв — количество заключений страховой медицинской организации, подтвержденных результатами проведенной территориальным фондом повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи по претензии медицинской организации в рамках обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля, за отчетный период <19>;
		КПМОтфомс — количество претензий медицинской организации, поступивших в территориальный фонд в рамках обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля, за отчетный период <20>.

---

<1> Далее — страховая медицинская организация.

<2> Приложение № 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2025 г. № 469н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 августа 2025 г., регистрационный № 83233).

<3> Таблица 3 формы № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 июля 2024 г. № 118н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 августа 2024 г., регистрационный № 79297) (далее — форма № ЗПЗ).

<4> Таблица 1 формы № ЗПЗ.

<5> Таблица 10 формы № ЗПЗ.

<6> Таблица 10 формы № ЗПЗ.

<7> Таблица 10 формы № ЗПЗ.

<8> Таблица 10 формы № ЗПЗ.

<9> Таблица 2 формы № ЗПЗ.

<10> Таблица 2 формы № ЗПЗ.

<11> Таблица 1 формы № ЗПЗ.

<12> Таблица 1 формы № ЗПЗ

<13> Пункт 6 части 1 статьи 7 Федерального закона (далее — Правила ОМС).

<14> Часть 4 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

<15> Федеральный стандарт бухгалтерского учета ФСБУ 4/2023 «Бухгалтерская (финансовая) отчетность», утвержденный приказом Министерства финансов Российской Федерации от 4 октября 2023 г. № 157н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный № 77591) (далее — ФСБУ).

<16> ФСБУ.

<17> Таблица 7 формы № ЗПЗ.

---