**ФОНД ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ПРИКАЗ**
**от 18 июля 2023 г. N 1403** **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ**
**О СОСТОЯНИИ ПЕНСИОННОГО СЧЕТА НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ**
**ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА И О РЕЗУЛЬТАТАХ ИНВЕСТИРОВАНИЯ**
**СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ О СУММАХ**
**ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА НАКОПИТЕЛЬНУЮ ПЕНСИЮ,**
**ВЗНОСОВ РАБОТОДАТЕЛЯ, ВЗНОСОВ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ**
**ФОРМИРОВАНИЯ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, СРЕДСТВ (ЧАСТИ**
**СРЕДСТВ) МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА,**
**НАПРАВЛЕННЫХ НА ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ**
**ПЕНСИИ, И РЕЗУЛЬТАТАХ ИХ ИНВЕСТИРОВАНИЯ**

Приложение Утверждена
приказом Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации
от 18 июля 2023 г. N 1403 Форма

1. Сведения о застрахованном лице.
1.1.	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
1.2. Дата рождения "__" ___________ ____
1.3. Страховой номер индивидуального лицевого счета:
2. Сведения о страховщике.
Вашим страховщиком в соответствии с договором об обязательном пенсионном страховании от ____________ N ________________________, вступившим в силу _____________________ является _________________ (число, месяц, год) __________________________________________________ (далее - фонд). (наименование негосударственного пенсионного фонда)
3. Информация о состоянии пенсионного счета накопительной пенсии. 3.1. Сумма средств пенсионных накоплений, поступивших в фонд (с учетом инвестиционного дохода, полученного от инвестирования средств пенсионных накоплений) при вступлении договора об обязательном пенсионном страховании в силу: ____ руб. ____ коп. 3.2. Суммы страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, поступившие на накопительную пенсию: ____ руб. ____ коп. 3.3. Суммы дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, уплаченных в пользу застрахованного лица: ____ руб. ____ коп. 3.4. Суммы поступивших взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений: ____ руб. ____ коп., в том числе сумма государственного софинансирования ____ руб. ____ коп. 3.5. Средства (часть средств) материнского (семейного) капитала (за вычетом части средств материнского (семейного) капитала, возвращенных в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в случае отказа застрахованного лица от направления их на формирование накопительной пенсии и выбора другого направления использования, включая доход, полученный от их инвестирования): ____ руб. ____ коп. 3.6. Сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая Агентством по страхованию вкладов при наступлении гарантийного случая в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете застрахованного лица (сумма показателей пунктов 3.2; 3.3; 3.4 и 3.5): ____ руб. ____ коп.
4. Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений. 4.1. Результат инвестирования сумм страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: ____ руб. ____ коп. 4.2. Результат инвестирования сумм дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, уплаченных в пользу застрахованного лица: ____ руб. ____ коп. 4.3. Результат инвестирования суммы поступивших взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений: ____ руб. ____ коп. 4.4. Результат инвестирования средств (части средств) материнского (семейного) капитала (за вычетом части средств материнского (семейного) капитала, возвращенных в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в случае отказа застрахованного лица от направления их на формирование накопительной пенсии и выбора другого направления использования, включая доход, полученный от их инвестирования): ____ руб. ____ коп.