Приказ Минздрава России от 19.03.2025 № 136н

«Об утверждении формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство по проведению искусственного прерывания беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте России 11.04.2025 № 81818)

---

В соответствии с частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подпунктом 5.2.19 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство по проведению искусственного прерывания беременности.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный № 42006).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство по проведению искусственного прерывания беременности

1.    <a id="p100013"></a>Я      (фамилия,      имя,      отчество      (при      наличии),

---

_______________________________, «__» ______________ ____ года рождения в соответствии со статьями 20 и 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской Федерации"
настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на  проведение  мне (лицу, законным
представителем  которого  я  являюсь) ____________________________________,
"__" ______________  ____  года     рождения     (ненужное     зачеркнуть),

искусственного прерывания беременности (нужное подчеркнуть):

медикаментозным методом, вызывающим гибель и последующее изгнание из полости матки эмбриона (плода);

хирургическим методом, предполагающим проведение хирургической операции с разрушением и удалением из полости матки эмбриона (плода).

2. <a id="p100016"></a>Перед направлением  на  искусственное  прерывание  беременности  мне

(мне  и  лицу,   законным  представителем  которого  я  являюсь)  (ненужное
зачеркнуть) предоставлено время для обдумывания и  принятия  окончательного

решения в течение (нужное подчеркнуть): 48 часов (7 дней) <1>.

В течение указанного периода:

    я (я и лицо, законным  представителем  которого  я  являюсь)  (ненужное
зачеркнуть)    проинформирована    (проинформированы)    о    сроке    моей
беременности  (беременности  лица,  законным   представителем   которого  я
являюсь)  (ненужное  зачеркнуть),  об  отсутствии  у  меня  (лица, законным
представителем  которого  я  являюсь)   (ненужное  зачеркнуть)  медицинских
противопоказаний  к вынашиванию  данной  беременности  и рождению  ребенка;
    мне  (лицу,  законным   представителем  которого я  являюсь)  (ненужное
зачеркнуть)  проведено  (не  проведено) (нужное подчеркнуть) ультразвуковое
исследование  (далее - УЗИ)  органов   малого  таза,  в  процессе  которого
продемонстрировано   изображение   плодного    яйца    (эмбриона,    плода)
и сердцебиение эмбриона (плода) (при  наличии): "__" ______________ 20__ г.
(указать  дату  проведения  согласно отметке в медицинской документации или

дату отказа от медицинского вмешательства);

    я  (я   и  лицо,   законным   представителем   которого    я   являюсь)
(ненужное      зачеркнуть)      проконсультирована     (проконсультированы)
или  не  проконсультирована  (не  проконсультированы)  (в  связи  с отказом
от   консультирования)   (нужное   подчеркнуть)    медицинским   психологом
(психологом, специалистом по социальной работе) на основе  информированного
добровольного   согласия   на    медицинское    вмешательство  в   кабинете
медико-социальной  помощи  женской  консультации  (центре медико-социальной
поддержки  беременных  женщин,  оказавшихся  в  трудной жизненной ситуации)
либо    медицинским    работником    с  высшим   или  средним   медицинским
образованием,   прошедшим   повышение   квалификации   по  психологическому
доабортному  консультированию (при отсутствии указанных кабинета и центра),

по вопросам психологической и социальной поддержки;

проведены иные мероприятия (указать): _________________________________

---

__________________________________________________________________________.

3. <a id="p100022"></a>Я (я и лицо, законным представителем которого  я являюсь)  (ненужное

зачеркнуть) проинформирована (проинформированы) врачом-акушером- гинекологом:

    о том,  что я  имею  (лицо, законным представителем которого я являюсь,
имеет)  (ненужное  зачеркнуть)  право  не  делать  искусственное прерывание

беременности;

    о том,  что  при условии  соблюдения  правил  проведения искусственного
прерывания    беременности     могут   возникнуть   следующие   осложнения:
    после  проведения  искусственного  прерывания беременности, в том числе
в качестве  отдаленных  последствий:  бесплодие; хронические воспалительные
процессы  матки  и (или)  придатков  матки;  нарушение   функции  яичников;
тазовые  боли;  внематочная   беременность;   невынашивание   беременности;
различные  осложнения  при   вынашивании   последующей   беременности  и  в
родах - преждевременные  роды,  различные  осложнения родовой деятельности,
кровотечение  в   родах   и   (или)   послеродовом   периоде;   психические
расстройства;  опухолевые  процессы матки; скопление крови в полости матки;
остатки  плодного  яйца  в  полости   матки;   острый  и  (или)   подострый

воспалительный процесс матки и (или) придатков матки, вплоть до перитонита,

что  потребует  повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления
придатков  матки  и  матки;  аденомиоз;   сердечно-сосудистые  заболевания;

рак молочной железы;

    во   время    проведения    искусственного   прерывания   беременности:
осложнения  анестезиологического  пособия;   травма   и   прободение  матки
с   возможным   ранением    внутренних   органов  и   кровеносных  сосудов;
кровотечение,  что  может  потребовать  расширения  объема  операции вплоть
до   чревосечения    и   удаления   матки,   хирургического   вмешательства

на внутренних органах;

    при     выполнении      искусственного      прерывания     беременности
медикаментозным  методом  могут   возникнуть   осложнения,   при   развитии
которых  необходимо   завершить   искусственное   прерывание   беременности
хирургическим    методом:    остатки    плодного    яйца,   прогрессирующая

беременность, кровотечение;

об иных аспектах проведения искусственного прерывания беременности (указать): ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________.

4. <a id="p100029"></a>Мне  (мне  и  лицу,  законным  представителем  которого  я  являюсь)

(ненужное зачеркнуть) даны разъяснения врачом-акушером-гинекологом о:

    механизме  действия  назначаемых  мне  (лицу,  законным  представителем
которого  я  являюсь)  (ненужное  зачеркнуть)  перед проведением и во время
проведения    искусственного    прерывания    беременности    лекарственных
препаратов    для   медицинского   применения   и   возможных   осложнениях

при их применении;

основных этапах обезболивания;

    необходимости  прохождения  медицинского   обследования  для   контроля
за  состоянием  моего  здоровья  (здоровья  лица,  законным  представителем
которого  я являюсь)  (ненужное зачеркнуть) после проведения искусственного

прерывания беременности;

необходимости приема лекарственных препаратов для медицинского применения строго в соответствии с назначениями лечащего врача;

    режиме    поведения,   в  том   числе   половой   жизни,  гигиенических
мероприятиях  после  проведения   искусственного   прерывания  беременности

и возможных последствиях в случае несоблюдения рекомендаций;

методах предупреждения нежелательной беременности;

сроках контрольного осмотра врачом-акушером-гинекологом после искусственного прерывания беременности;

иных мероприятиях по сохранению здоровья (указать):

---

__________________________________________________________________________.

5. <a id="p100038"></a>Я (я  и лицо,  законным представителем которого я являюсь) (ненужное

зачеркнуть)  имела  (имели)  возможность  задавать  любые  вопросы и на все
вопросы  получила  (получили)  исчерпывающие  ответы.  Мне   (мне  и  лицу,
законным   представителем   которого   я  являюсь)   (ненужное  зачеркнуть)
разъяснены    возможность    не  прибегать   к  искусственному   прерыванию
беременности  и  предпочтительность  сохранения  и вынашивания беременности

и рождения ребенка.

6. <a id="p100039"></a>Получив     полную     информацию    о    возможных     последствиях

и осложнениях    в   связи   с   проведением    искусственного   прерывания
беременности,  я  подтверждаю, что мне (мне и лицу, законным представителем
которого  я  являюсь)  (ненужное  зачеркнуть)  понятен смысл всех терминов,

на меня (меня и лицо, законным представителем которого я являюсь) (ненужное

 зачеркнуть)  не  оказывалось  давление  и  я  осознанно  принимаю  решение
о проведении  мне  (лицу,  законным  представителем   которого  я  являюсь)

(ненужное зачеркнуть) искусственного прерывания беременности.

7. <a id="p100040"></a>Сведения  о  выбранном  (выбранных)   мною  лице  (лицах),  которому

(которым) в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона

от  21  ноября  2011 г.  N  323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан
в    Российской    Федерации"    может     быть     передана     информация
о   состоянии   моего   здоровья   (состоянии   здоровья   лица,   законным
представителем  которого  я  являюсь)  (ненужное  зачеркнуть),  в том числе

после смерти:

__________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, номер телефона)

___________ _______________________________________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина)

8. <a id="p100043"></a>Я  свидетельствую,  что  разъяснил  суть, ход выполнения, негативные

последствия    проведения    искусственного    прерывания     беременности,
возможность   не  прибегать   к  нему  и   предпочтительность   вынашивания

беременности и рождения ребенка, дал ответы на все вопросы.

9. <a id="p100044"></a>Подтверждаю,  что  рекомендовал  проведение  УЗИ органов малого таза

для демонстрации изображения плодного яйца (эмбриона, плода) и сердцебиения эмбриона (плода) (при наличии) и иных мероприятий (указать):

___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________.

___________ _______________________________________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-акушера-гинеколога)

«» ______________ 20 г. (дата оформления)

---

<1> Часть 3 статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

---