Приказ Минздрава России от 19.04.1999 № 135
Актуально на 10.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава России от 19.04.1999 N 135. 135. 19.04.1999. https://bukva.ai/docs/prikaz-135-1999-minzdrav-rossii-ministerstvo
«О совершенствовании системы Государственного ракового регистра»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 19 апреля 1999 г. № 135
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА
С целью совершенствования системы Государственного Ракового Регистра, унификации и стандартизации данных о больных злокачественными новообразованиями в соответствии с международными стандартами, утвержденными ВОЗ для раковых регистров, и требованиями современных информационных технологий приказываю:
1. Ввести в действие с 01.07.99 документы, регламентирующие регистрацию больных злокачественными новообразованиями при формировании Государственного ракового регистра:
1.1. «Инструкцию по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации» (Приложение 1);
1.2. Форму № 090/У: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (Приложение 2);
1.3. Инструкцию по заполнению «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (Приложение 3);
1.4. Форму № 027-1/У «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (Приложение 4);
1.5. Инструкцию по заполнению «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (Приложение 5);
1.6. Форму № 030-6/У: «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (Приложение 6);
1.7. Инструкцию по заполнению «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (Приложение 7);
1.8. Форму № 027-2/У: «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (Приложение 8);
1.9. Инструкцию по заполнению «Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (Приложение 9);
1.10. Форму № 030-ГРР: «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» (Приложение 10);
1.11. Инструкцию по заполнению «Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием» (Приложение 11);
1.12. Форму № 030-6/ТД: «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (Приложение 12);
1.13. Инструкцию по заполнению «Талона дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (Приложение 13);
1.14. «Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями при формировании Государственного ракового регистра» (Приложение 14).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить внедрение с 01.07.99 документов, регламентирующих регистрацию и учет больных злокачественными новообразованиями во всех подведомственных им учреждениях здравоохранения.
3. Центру информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в составе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Минздрава России обеспечить оказание консультативной и методической помощи органам и учреждениям здравоохранения при внедрении документов, регламентирующих регистрацию и учет больных злокачественными новообразованиями.
4. Отделу медицинской статистики и информатики (Тишук Е.А.) обеспечить контроль за внедрением учетной документации.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Лешкевича И.А.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
В. И. Стародубов
Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
ИНСТРУКЦИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЮ УЧЕТА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации (далее Инструкция) обязательна для медицинских учреждений всех ведомств, в том числе для онкологических диспансеров, рентгенорадиологических, радиологических, онкологических научно-исследовательских учреждений, амбулаторно-поликлинических учреждений, больниц, лечебно-диагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, имеющих онкологические отделения (в том числе диспансерные) или онкологические кабинеты.
В части составления первичной сигнальной документации на случай впервые выявленного злокачественного новообразования инструкция обязательна для всех медицинских учреждений всех ведомств (в том числе системы Министерства внутренних дел, Федеральной службы безопасности, Министерства обороны, Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем и др.) и различных форм собственности, в том числе: онкологических диспансеров; рентгенорадиологических, радиологических, онкологических научно-исследовательских учреждений; амбулаторно-поликлинических учреждений; больниц; медико-санитарных частей; родильных домов; лечебно-диагностических центров; научно-практических центров; клиник; госпиталей; прозектур; патологоанатомических отделений (лабораторий); объединенных, централизованных патоморфологических лабораторий и др. Выполнение требований Инструкции по составлению и своевременной рассылке в территориальные онкологические учреждения сигнальной информации о выявленных случаях заболевания злокачественными новообразованиями обязательны для учреждений специального профиля, осуществляющих лечение больных с новообразованиями глаза и его аппарата, головного и спинного мозга, кроветворной и лимфатической ткани, мочеполовых органов, кожи, а также учреждений, осуществляющих диагностику и лечение злокачественных новообразований у детей.
Инструкция вступает в силу с момента утверждения. «Инструкция по ведению учета больных злокачественными новообразованиями», утвержденная Министерством здравоохранения СССР 15 ноября 1983 г., утратила силу.
Все больные злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются онкологическими учреждениями (диспансерами, диспансерными отделениями, кабинетами) по месту постоянного жительства. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-Х).
Поликлинические отделения больниц, городские и сельские поликлиники, амбулатории и женские консультации регистрируют выявленное у больного злокачественное новообразование в «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма № 025/У). В связи с тем, что район деятельности онкологического диспансерного отделения (кабинета) может быть шире района деятельности поликлиники, в составе которой он развернут, медицинская документация амбулаторных больных, проживающих вне района деятельности поликлиники, но прикрепленных для обслуживания к данному онкологическому диспансерному отделению (кабинету), хранятся не в регистратуре поликлиники, а в самом отделении (кабинете) в специальной картотеке.
После выписки онкологического больного из стационара эпикриз заболевания на основании «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма № 027-1/У) вносится в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма № 025/У).
Каждый больной, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в «Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У). Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования. В случае выявления злокачественного новообразования средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, больной должен быть немедленно направлен на консультацию к врачу, который в день подтверждения диагноза заполняет извещение по форме № 090/У. Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в онкологическое учреждение (диспансер, отделение) территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного.
«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф. № 027-1/У, заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новобразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными новообразованиями. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Форма № 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслана в онкологическое учреждение территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.
Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении. Больные со злокачественными новообразованиями кожи (С44), гистологически определяемыми как базально-клеточный рак (код в системе Международной классификации онкологических болезней МКБ-0 М-8090/3), базально-клеточный мультицентрический рак (М-8091/3), базально-клеточный пигментный рак (М-8090/3), базально-клеточный склеродермоподобный рак (М-8092/3), базально-клеточный фиброэпителиальный рак (М-8093/3), базально-клеточная эпителиома (М-8090/3), базально-клеточная опухоль (8090/1), подлежат снятию с учета через 5 лет после окончания специального лечения в том случае, если оно привело к полному излечению (III клиническая группа), и в течение 5 лет диспансерного наблюдения у больного не было рецидивов заболевания и метастазов. Больные новообразованиями кожи, определяемыми гистологически как базально-плоскоклеточный рак (М-8094/3), снятию с учета не подлежат.
Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного лечения в течение первого года осуществляются один раз в 3 месяца, в течение второго года — один раз в 6 месяцев, в дальнейшем — пожизненно — один раз в год. Территориальное онкологическое учреждение, наблюдающее больного, непосредственно или путем внесения запроса в онкологический кабинет, обслуживающий соответствующую административную единицу территории, должен уведомлять больного о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр, а также получать информацию о состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 420 от 23.12.96 для обеспечения автоматизированного мониторинга злокачественных новообразований на базе популяционных раковых регистров в составе республиканских, краевых, областных онкологических диспансеров, в ряде случаев (в больших городах) на базе популяционных раковых регистров как специальных организационных структур должна быть сформирована вертикально ориентированная система Государственного ракового регистра. Создание системы мониторинга злокачественных новообразований имеет целью повышение эффективности работы онкологической службы в целом, ее учреждений и подразделений путем адекватной оценки состояния онкологической помощи в количественных критериях, обеспечения возможности оперативного получения информации для принятия решений и контроля за выполнением последних на территориальном, региональном, федеральном уровнях, оптимизации лечебного процесса и диспансерного наблюдения онкологических больных, формирования информационной базы для проведения эпидемиологических исследований злокачественных новообразований и разработок по изучению отдаленных результатов лечения.
Данная Инструкция регламентирует порядок регистрации новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями и ведение учета больных злокачественными новообразованиями в территориальных онкологических учреждениях в условиях поэтапного перехода на работу в режиме автоматизированного популяционного ракового регистра. В информационной базе территориального ракового регистра накапливаются в хронологической последовательности сведения о каждом зарегистрированном больном злокачественным новообразованием, что позволяет получить как персонифицированную информацию, так и обобщенные характеристики контингентов. В территориальных онкологических учреждениях, не перешедших на автоматизированную обработку информации, данные о больных злокачественными новообразованиями накапливаются на бумажных носителях. При этом структура и объем данных полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к качеству информации при формировании базы данных автоматизированного территориального популяционного ракового регистра.
Данные об этапах лечения больного злокачественным новообразованием, динамике его состояния отражаются в учетной медицинской документации на онкологического больного. Основными оперативными медицинскими документами, заполняемыми на больных злокачественными новообразованиями и служащими основными источниками информации, поступающей в раковый регистр, являются следующие документы:
1. «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/У).
2. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У).
3. «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ТД).
4. «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У).
5. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У).
На основании данных из вышеперечисленных первичных медицинских документов, а также другой документации в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет), заполняется и хранится «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/У. Контрольная карта ориентирована на формирование информационного массива территориального популяционного ракового регистра на бумажных носителях и оптимизацию контроля за обследованием и лечением онкологических больных.
Если территориальное онкологическое учреждение перешло на систему мониторинга контингента больных злокачественными новообразованиями на базе автоматизированного популяционного ракового регистра, на каждого больного злокачественным новообразованием заполняется по выбору учреждения один из документов: «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/У или «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/ГРР. «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», включает больший объем информации, предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных популяционного ракового регистра.
В «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» территориальным онкологическим учреждением могут быть введены дополнительные содержательные пункты в зависимости от местных потребностей и возможностей. Однако ни один пункт из имеющегося набора пунктов «Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием» не может быть изъят.
В качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/У) или «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/ГРР) используется «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ТД). Талон заполняется врачом медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение больного при прохождении последним очередного осмотра или получении информации о его состоянии из других источников.
При заполнении учетной документации на больного злокачественным новообразованием в онкологических учреждениях следует использовать «Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации». Комплексный классификатор включает 11 кодификаторов. Перечень кодификаторов и Комплексный классификатор представлены в приложении № 14 к приказу МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г. Комплексный классификатор предназначен для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями, обеспечивает возможности адекватной формализации данных, внутриотраслевого, межотраслевого, международного обмена специальной медицинской информацией.
На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2/У). Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.
Правила заполнения и кодирования, сроки заполнения и высылки, правила документооборота, сроки архивного хранения медицинской документации на онкологического больного («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», форма № 090/У; «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф. № 027-1/У; «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», ф. № 030-6/У; «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием», ф. № 030-6/ГРР; Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием, ф. № 030-6/ТД; «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования», ф. № 027-2/У) регламентируются соответствующими инструкциями по заполнению указанных документов. Перечень форм первичной медицинской документации, используемой при регистрации и диспансерном наблюдении больных злокачественными новообразованиями, и инструкций представлен в приложениях № 2 - 13 к приказу МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г.
При выявлении у больного первично-множественных злокачественных новообразований каждое из них регистрируется как отдельный случай, независимо от того, возникли новообразования синхронно или метахронно. В годовой отчет территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» первично-множественные злокачественные новообразования включаются независимо друг от друга, как разные случаи заболевания.
В годовой отчет территориального онкологического учреждения по форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями» больной с первично-множественными новообразованиями включается один раз — по ведущей нозологической форме злокачественного новообразования. Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, заполняющий документацию в организационно-методическом кабинете (отделении) диспансера, или врач территориального ракового регистра, кодирующий информацию для формирования базы данных регистра.
Массивы «Контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/У) или компьютерные базы данных популяционных территориальных раковых регистров, сформированные на основе «Регистрационных карт больных злокачественными новообразованиями» (ф. № 030-6/ГРР), являются основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориальных онкологических учреждений по ф. № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и ф. № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями».
В случае смерти больного злокачественным новообразованием он снимается с учета. Данные о смерти больного злокачественным новообразованием (дата смерти, причина смерти) вносятся в соответствующие пункты учетной документации (форма № 030-6/ГРР «Регистрационная карта онкологического больного», форма № 030-6/У «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием»). В качестве причины смерти вносится основная причина, указанная в свидетельстве о смерти. Причиной смерти больного злокачественным новообразованием может явиться неонкологическое заболевание.
С целью уточнения числа умерших от злокачественных новообразований в массиве населения административной территории, для регистрации больных злокачественными новообразованиями, диагноз которым был установлен посмертно, для уточнения причин смерти больных, состоящих на диспансерном учете в онкологическом учреждении, в целях повышения полноты учета больных злокачественными новообразованиями территориальные онкологические учреждения обязаны систематически сверять имеющиеся у них данные регистрации случаев заболевания злокачественными новообразованиями и смерти от них с дубликатами актов о смерти, врачебными свидетельствами и фельдшерскими справками о смерти от злокачественных новообразований в территориальных отделениях Госкомстата (статуправлениях).
Сверка должна проводиться ежемесячно в сроки с 10 по 25 число каждого месяца сотрудниками организационно-методического кабинета (отдела) территориального онкологического учреждения или сотрудниками территориального популяционного ракового регистра. Сверка проводится по двум направлениям: поиск лиц, умерших от злокачественных новообразований и новообразований не установленного характера вне зависимости от того, состояли ли они при жизни на учете в онкологическом учреждении; выявление случаев и регистрация причин смерти лиц, состоящих на учете в онкологическом учреждении. Если умерший от злокачественного новообразования не состоял на учете в онкологическом диспансере, данные об основном заболевании уточняются территориальным онкологическим учреждением (территориальным популяционным раковым регистром) в лечебных учреждениях по месту жительства или лечения больного путем запроса. Аналогичный запрос направляется и в случае неполноты данных, касающихся характера новообразования, во врачебном свидетельстве о смерти или фельдшерской справке.
Документация на умерших больных подлежит передаче в архив по окончании отчетного года и последующему архивному хранению в соответствии с инструкциями к учетной документации. Данные об умерших больных в компьютерной базе данных территориального популяционного ракового регистра ни в коем случае не уничтожаются. Они могут храниться в общем массиве информации о контингенте больных злокачественными новообразованиями данной административной территории, если аппаратные ресурсы позволяют наращивать значительные объемы данных; могут формировать специализированную базу данных умерших; могут храниться в сжатом (архивированном) виде с возможностью декомпрессии и последующего использования. Компьютерные базы данных популяционных раковых регистров не имеют ограниченного срока хранения и подлежат постоянной актуализации с обязательным сохранением данных обо всех больных злокачественными новообразованиями, снятых с учета.
Руководители территориальных онкологических учреждений, диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов, организационно-методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения учетной и отчетной документации в руководимых ими учреждениях и подразделениях. Ответственность за адекватность, качество, сохранность и конфиденциальность данных в популяционном раковом регистре несут главный врач территориального онкологического учреждения и руководитель регистра.
При заполнении всех форм медицинской документации на больных злокачественными новообразованиями следует руководствоваться единым подходам к трактовке специальных терминов, неверная интерпретация которых может привести к существенному искажению вносимой информации.
Датой установления диагноза злокачественного новообразования следует считать одно из событий, перечисленных ниже. Варианты приведены в порядке приоритетности. Если известна первая в списке дата, то следует выбрать именно ее, и далее таким же образом.
1. Дата первого морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования. В том числе:
а) дата взятия образца ткани для морфологического исследования;
б) дата направления образца ткани на морфологическое исследование;
2. Дата госпитализации пациента в медицинское учреждение по поводу данного заболевания.
3. В случае наблюдения и лечения больного только в медицинском учреждении амбулаторного типа дата первой консультации по поводу данного заболевания.
4. Дата установления диагноза иная, чем упомянутые в пунктах 1, 2 и 3.
5. Дата смерти, если известно только, что причиной смерти больного явилось злокачественное новообразование.
6. Дата смерти, если злокачественное новообразование выявлено при аутопсии.
В любом случае дата установления диагноза злокачественного новообразования не может быть более поздней, чем дата начала лечения или дата, когда было принято решение не проводить лечение, или дата смерти.
Выбор даты установления диагноза не зависит от метода подтверждения диагноза злокачественного новообразования.
К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).
Первичной злокачественной опухолью является та, которая возникает первично в данном органе или ткани, не являясь результатом распространения (прорастания), рецидива или метастаза. В случае обнаружения у больного злокачественных новообразований, имеющих разную гистологическую структуру, расположенных в одном или разных органах, каждое из них регистрируется как отдельный случай заболевания. При отсутствии различий в гистологическом строении новообразований в органе, паре органов, ткани (как определено трехзначной рубрикой МКБ) следует считать что возникла только одна опухоль.
Группы злокачественных новообразований, считающихся гистологически «различными» для целей определения множественных опухолей:
III. Саркомы и другие опухоли мягких тканей М-868 — 871, М-880 — 892, М-899, М-904, М-905, М-912 — 934, М-937, М-949, М-950, М-954 — 958
IV. Другие уточненные (топографически определенные) типы злокачественных новообразований М-872 — 879, М-893, М-895 — 898, М-900 — 903, М-906 — 911, М-935, М-936, М-938 — 948, М-952, М-953
V. Неуточненные типы злокачественных новообразований М-800
При решении вопроса о том, имеются ли две (или более) первичные опухоли, рекомендуется следующие рубрики МКБ-Х считать одним трехзначным обозначением топографии:
С01 и С02: Основания языка, другие и неуточненные части языка
С05 и С06: Небо, другие и неуточненные части рта
С07 и С08: Околоушная слюнная железа, другие и неуточненные большие слюнные железы
С09 и С10: Миндалины, ротоглотка
С12 и С13: Грушевидный синус, нижний отдел гортаноглотки
С19 и С20: Ректосигмоидное соединение, прямая кишка
С23 и С24: Желчный пузырь, другие и неуточненные части желчных путей
С30 и С31: Полость носа и среднего уха, придаточные пазухи
С33 и С34: Трахея, бронхи и легкие
С40 и С41: Кости, суставы и суставные хрящи конечностей, кости, суставы и суставные хрящи других неуточненных локализаций
С60 и С63: Половой член, другие и неуточненные мужские половые органы
С64 и С65: Почки и почечные лоханки
С66 и С68: Мочеточник, другие и неуточненные мочевые органы
С74 и С75: Другие эндокринные железы и связанные с ними структуры
С82 - С85, С91, С95: различные формы неходжкинских лимфом, лимфоцитарные и неуточненные лейкозы.
Некоторые типы опухолей возникают в виде множественных очагов в пределах одного органа (к примеру, аденокарцинома во множественных аденоматозных полипах поперечно-ободочной и сигмовидной кишки). Такие опухоли следует кодировать как одиночную локализацию, расценивая их как многоочаговые образования. Злокачественные новообразования кожи, часто возникающие неоднократно на протяжении жизни больного, расцениваются в большинстве случаев как одно заболевание, если только они не были принципиально отличны по гистологической структуре (например, меланома и плоскоклеточный рак).
Признание существования двух или более первичных злокачественных новообразований не зависит от времени их выявления. Новообразования считаются возникшими синхронно в случае, если диагноз второго злокачественного новообразования был установлен менее, чем через 6 месяцев после выявления первой опухоли. Опухоли, диагностированные с временным интервалом более 6 месяцев, рассматриваются как метахронные.
Стадия заболевания (обозначается римскими цифрами) определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса к моменту окончания обследования (а если больной оперирован — к моменту, предшествующему операции) в соответствии с критериями, предусмотренными отечественной четырехстадийной классификацией. При проведении оперативного вмешательства данные о стадии опухолевого процесса могут быть уточнены. Коррекция допустима лишь в том случае, если с момента установления диагноза до проведения операции прошло не более двух месяцев. При последующем наблюдении больного стадия заболевания остается неизменной, вне зависимости от направления развития заболевания. В тех случаях, когда определить стадию заболевания (например, у части больных раком внутренних органов, не подвергаемых хирургическому лечению) чрезвычайно сложно, следует использовать метку «стадия не установлена». Число таких больных должно быть минимальным. Значительная доля больных с неустановленной стадией свидетельствует о низкой диагностической активности медицинских учреждений общего профиля и специализированных онкологических учреждений территории. При системных заболеваниях недопустимо использовать классификацию распространенности новообразований, разработанную для солидных опухолей (например, диагноз «лимфобластный лейкоз, III стадия» является грубой ошибкой).
Следует четко разграничивать различные типы специального противоопухолевого лечения. Радикальное лечение имеет целью полное избавление больного от новообразования. После завершения адекватного лечения по радикальной программе признаки заболевания не определяются. Программы радикального лечения для новообразований разных локализаций, распространенности, гистологических типов широко варьируют. Программа, принятая для определенного клинического случая как радикальная, применительно к другому наблюдению может быть квалифицирована в качестве паллиативного лечения. Паллиативное лечение имеет целью влияние на развитие опухолевого процесса, вследствие чего может быть достигнута ремиссия заболевания. Полное излечение от злокачественного новообразования вследствие проведения паллиативного лечения невозможно. Симптоматическое лечение устраняет те или иные симптомы основного заболевания, не имея целью воздействие на развитие новообразования. При этом все типы специального лечения могут включать использование хирургического метода лечения, лучевой терапии, химиотерапии, иммуногормонотерапии.
Весь контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих под наблюдением в онкологических учреждениях, распределяют на клинические группы в зависимости от необходимости и возможности применения различных типов специального лечения. Принадлежность больного к той или иной клинической группе при взятии на учет определяется на основании результатов обследования. В дальнейшем клиническая группа может быть изменена в зависимости от результатов лечения и динамики развития опухолевого процесса.
Ко II клинической группе следует относить больных злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. Больные II клинической группы подлежат специальному лечению.
В составе II клинической группы выделяют подгруппу IIа — больных, подлежащих радикальному лечению. Во IIа клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном, I, II стадии заболевания).
Клиническая группа III включает практически здоровых лиц, состоящих под наблюдением в онкологическом учреждении после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациенты этой группы в случае развития рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся в группу II и подлежат специальному лечению или в группу IV, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.
В клиническую группу IV включаются больные с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже не представляется возможным. Больные IV группы подлежат, в основном, симптоматическому лечению.
При формировании годовых отчетных статистических форм территориального онкологического учреждения к числу не подлежащих специальному лечению следует относить больных, которые при взятии на учет в онкологическом учреждении были включены в IV клиническую группу или были переведены в эту клиническую группу в предыдущие годы, а также больных III клинической группы, если план лечебных мероприятий не включал в текущем году проведения противорецидивного лечения (в том числе амбулаторного). Не подлежавшими специальному лечению следует считать также тех больных злокачественными новообразованиями, которые после проведенного ранее лечения продолжали оставаться во II клинической группе и в отчетном году в специальном лечении не нуждались (например, больные злокачественными новообразованиями кроветворной ткани в фазе длительной ремиссии).
К клинической группе Ia относят больных с неясной клинической картиной при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием. Больных группы Ia после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другую клиническую группу. Углубленное обследование больных Ia клинической группы с целью установления окончательного диагноза должно быть начато не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование.
К группе Iб относят больных с предопухолевыми заболеваниями.
Начальник Отдела медицинской статистики и информатики Е. А. Тишук
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
Наименование учреждения Ф. N 090/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
-
Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ___________________________
-
Извещение направлено в _______________________________________________________________
-
Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество ___________________ больного
-
Дата рождения: число _____________ месяц _______________ год __________________
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
05. Пол: └──┘ мужской, └──┘ женский, └──┘ неизвестен;
06. Этническая группа ____________________________________________________________________
07. Домашний адрес: область, край, республика ________________________ район _____________
населенный пункт _____________________________ улица ___________ дом N ____ кв. N ____
почтовый индекс _________________ телефон ____________________________________________
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
08. Житель: └──┘ города; └──┘ села; └──┘ неизвестно
-
Профессиональная группа: _____________________________________________________________ Указать профессию, преобладающую в течение жизни
-
Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу данного заболевания: число _____________ месяц _____________ год ______________
-
Дата установления диагноза: число ___________ месяц __________ год _________________
-
Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного ___________________
-
Локализация опухоли __________________________________________________________________
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ Iа └──┘ IIа └──┘ IIIа └──┘ IVа └──┘ in situ
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ Iб └──┘ IIб └──┘ IIIб └──┘ IVб └──┘ неприменимо
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ Iс └──┘ IIс └──┘ IIIс └──┘ IVс └──┘ неизвестно
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ I стадия └──┘ II стадия └──┘ III стадия └──┘ IV стадия</pre>
17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ отдаленные лимфатич. узлы └──┘ кожа └──┘ другие органы
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ кости └──┘ почки └──┘ множественные
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ печень └──┘ яичники └──┘ неизвестна
┌──┐ ┌──┐
└──┘ легкие и/или плевра └──┘ брюшина
┌──┐ ┌──┐
└──┘ головной мозг └──┘ костный мозг</pre>
18. Метод подтверждения диагноза:
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ морфологический └──┘ лабораторно-инструментальный
┌──┐ ┌──┐
└──┘ цитологический └──┘ только клинический
┌──┐ ┌──┐
└──┘ эксплоративная операция └──┘ неизвестен</pre>
19. Обстоятельства выявления опухоли:
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ обратился сам └──┘ посмертно при аутопсии
┌──┐ ┌──┐
└──┘ активно, при профосмотре └──┘ посмертно без аутопсии
┌──┐ ┌──┐
└──┘ активно, в смотровом кабинете └──┘ неизвестно</pre>
┌──┐
└──┘ при других обстоятельствах
-
В какое медицинское учреждение направлен больной _____________________________________
-
Дата заполнения извещения: число ____________ месяц _________________ год ____________ Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение _________________________________
Подпись врача _________________________________________________________________________
Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ИЗВЕЩЕНИЯ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ»
(Министерство здравоохранения Российской Федерации, ф. № 090/У)
Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений всех ведомств и различных форм собственности, в том числе для: амбулаторно-поликлинических учреждений, больниц, лечебно-диагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, клиник, медико-санитарных частей, родильных домов, научно-исследовательских учреждений, диспансеров, прозектур, патологоморфологических отделений (лабораторий) и т.д.
Настоящая инструкция вступает в силу с момента утверждения. Инструкция по заполнению приспособленных для обработки на ЭВМ «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования», утвержденная Минздравом СССР 15 ноября 1983 г.), утратила силу.
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» составляется врачами лечебно-профилактических учреждений общей и специальной сети, в которых больному впервые был установлен диагноз злокачественного новообразования, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений. Извещение заполняется на всех больных, диагноз данного злокачественного новообразования которым был установлен впервые, в том числе:
- на больных, самостоятельно обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью;
- на больных, выявленных при диспансеризации, на профилактических осмотрах, при реализации скрининговых программ;
- на больных, выявленных при медицинском освидетельствовании;
- на больных, выявленных при обследовании и лечении в стационаре медицинского учреждения, в частности, при диагностике злокачественного новообразования во время оперативного вмешательства;
- на больных, диагноз злокачественного новообразования которым был установлен на вскрытии;
- на больных, диагноз злокачественного новообразования которым был установлен после смерти. Извещение в этом случае должно быть заполнено в прозектуре, патологоанатомическом отделении (лаборатории) медицинского учреждения. Информация о случае установления диагноза злокачественного новообразования после смерти больного может быть также получена при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований по данным бюро ЗАГС и статистических управлений с данными онкологических учреждений;
- на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ).
Извещение не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественое новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными опухолями.
При наличии у больного первично-множественных злокачественных новообразований Извещение заполняется на каждое злокачественное новообразование с указанием порядкового номера данной опухоли у данного больного.
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» должно быть заполнено в день установления указанного диагноза. Извещение должно быть выслано в онкологическое учреждение территориального уровня (областное, республиканское, краевое) по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.
Руководители городских и сельских лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения обязаны обеспечить контроль своевременности и качества заполнения Извещений и высылку Извещений в трехдневный срок после их составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения. Случаи незаполнения врачами Извещений при установлении диагноза злокачественного новообразования и недостаточного контроля руководителей медицинских учреждений за качеством заполнения Извещений и своевременностью их заполнения и высылки рассматриваются как серьезные нарушения ими функциональных обязанностей и врачебного долга.
Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Извещений. При нарушении правил заполнения и высылки Извещений лечебно-профилактическим учреждением руководитель территориального онкологического учреждения, диспансерного онкологического отделения или онкологического кабинета должен поставить об этом в известность главного врача указанного лечебно-профилактического учреждения.
Онкологические учреждения осуществляют изъятие дубликатов Извещений, уточнение и верификацию информации, внесенной в Извещения. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза.
Извещение является сигнальным документом, на основании которого данные о больном вносятся в базу данных территориального популяционного ракового регистра, в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/У), в «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (ф. № 30-6/ГРР), за больным устанавливается диспансерное наблюдение.
Срок хранения Извещений не менее пяти лет.
Извещение заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. При составлении Извещения должны быть заполнены все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений. При кодировании сведений в квадрат, соответствующий положительному ответу, вносится знак V (
).
1. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнено Извещение, вносится полностью, без сокращений.
2. Название медицинского учреждения, в которое направлено Извещение, вносится полностью, без сокращений. Если Извещение составлено в онкологическом диспансере и никуда не направляется, в этом пункте указывается «Извещение составлено в онкологическом диспансере».
3. Фамилия, имя, отчество больного вписываются в Извещение полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.
4. Дата рождения (день, месяц, год рождения). Недопустимо указание лишь возраста на момент установления диагноза или лишь года рождения больного.
5. Пол больного кодируется внесением знака «V» в соответствующий квадрат.
6. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу «национальность» паспорта или определяться иначе в соответствии с мнением больного.
7. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края); района; населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы; номер дома; номер квартиры; шестизначный почтовый индекс; номер домашнего телефона. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно-территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации — СОАТО).
8. В пункте 8 в соответствующем квадрате отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.
9. В пункте 9 указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения Извещения находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа «пенсионер», «инвалид» и неуточненные записи, например: «рабочий» (без указания отрасли промышленности), «служащий» (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п.
10. В пункте 10 указываются число, месяц, год, когда больной впервые обратился в медицинское учреждение по поводу данного заболевания, независимо от того, в каком лечебном учреждении он в дальнейшем был обследован и получил лечение.
11. В пункте 11 указываются число, месяц, год, когда больному впервые был установлен диагноз данного злокачественного новообразования.
12. В пункте 12 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. Если злокачественное новообразование диагностировано у больного впервые в жизни, вносится номер 1. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично-множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.).
13. В пункте 13 указывается локализация (топография) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, формы роста).
14. в пункте 14 указывается морфологический тип опухоли. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа «рак», «лейкоз» и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-0 второго пересмотра.
15. В пункте 15 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: Т — 0, 1, 2, 3, 4, X; N — 0, 1, 2, 3, Х; М — 0, 1, Х. Должна быть использована «Классификация злокачественных опухолей по системе TNM» пятое издание.
16. В пункте 16 знаком «V» в соответствующем квадрате указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации.
17. В пункте 17 указывается локализация отдаленных метастазов знаком «V» в соответствующем квадрате. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах отметка ставится в соответствующем числе квадратов. Пункт «множественные» отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).
18. В пункте 18 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Извещении методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.
19. В пункте 19 указываются знаком «V» в соответствующем квадрате обстоятельства выявления злокачественного новообразования.
20. В пункте 20 указывается, в какое медицинское учреждение направлен больной для дальнейшего обследования и лечения. Название учреждения указывается полностью, без сокращений.
21. В пункте 21 указываются число, месяц, год заполнения Извещения.
В конце Извещения должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия, телефон врача, заполнившего Извещение, и поставлена его подпись.
Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
Наименование учреждения Ф. N 027-1/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ
(заполняется всеми стационарами)
-
Название и адрес учреждения, выдавшего выписку _______________________________________
-
Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______________________________
-
Фамилия __________________ Имя ____________________ Отчество ________________ больного
-
Дата рождения: число ____________ месяц _____________ год __________
┌──┐ ┌──┐
05. Пол └──┘ мужской; └──┘ женский
06. Этническая группа ____________________________
07. Адрес больного: область, край, республика, ______________________ район ______________
населенный пункт ________________ улица ______________________ дом N ________ кв. N ______
почтовый индекс ____________________ телефон ____________________
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
08. Житель: └──┘ города; └──┘ села; └──┘ неизвестно
09. Социально-профессиональная группа __________________________________________________
10. Дата поступления в стационар: число _________ месяц ___________ год ______________
11. Дата выписки из стационара или смерти: число ________ месяц __________ год ___________
12. Длительность пребывания в стационаре в днях __________________________________________
13. Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
данной госпитализации └──┘ да; └──┘ нет</pre>
14. Цель госпитализации:
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ лечение первичной опухоли └──┘ реабилитация
┌──┐ ┌──┐
└──┘ продолжение лечения первичной опухоли └──┘ лечение поздних осложнений
┌──┐ ┌──┐
└──┘ лечение рецидива заболевания └──┘ симптоматическое лечение
┌──┐ ┌──┐
└──┘ продолжение лечения рецидива заболевания └──┘ лечение сопутствующих заболеваний
┌──┐ ┌──┐
└──┘ дообследование └──┘ другая</pre>
15. Заключительный диагноз
15.1. Топография опухоли _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15.2. Морфологический тип опухоли ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15.3. Стадия по системе TNM: T (0-4х)____; N (0-3,х)____; M (0,1,х)___________________
15.4. Стадия опухолевого процесса:
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ Iа └──┘ IIа └──┘ IIIа └──┘ IVа └──┘ in situ
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ Iб └──┘ IIб └──┘ IIIб └──┘ IVб └──┘ неприменимо
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ Iс └──┘ IIс └──┘ IIIс └──┘ IVс └──┘ неизвестно
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ I стадия └──┘ II стадия └──┘ III стадия └──┘ IV стадия</pre>
15.5. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ отдаленные лимфатич. узлы └──┘ кожа └──┘ другие органы
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ кости └──┘ почки └──┘ множественные
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ печень └──┘ яичники └──┘ неизвестна
┌──┐ ┌──┐
└──┘ легкие и/или плевра └──┘ брюшина
┌──┐ ┌──┐
└──┘ головной мозг └──┘ костный мозг</pre>
15.6. Метод подтверждения диагноза:
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ морфологический └──┘ лабораторно-инструментальный
┌──┐ ┌──┐
└──┘ цитологический └──┘ только клинический
┌──┐ ┌──┐
└──┘ эксплоративная операция └──┘ неизвестен</pre>
16. Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
17. Характер проведенного за период данной госпитализации лечения
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ радикальное, полное └──┘ соматические противопоказания
┌──┐ ┌──┐
└──┘ радикальное, неполное └──┘ отказ больного от лечения</pre>
┌──┐
└──┘ паллиативное
┌──┐
└──┘ симптоматическое
18. Причина незавершенности радикального лечения
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ отказ больного от продолжения лечения └──┘ запланированный перерыв
┌──┐ ┌──┐
└──┘ осложнения лечения └──┘ другая</pre>
┌──┐
└──┘ отриц. динамика заболевания на фоне лечения
19.1 Дата операции: число ________ месяц ________ год
19.2 Название операции ______________________________________________________________
**______________________________________________________________________________________**
**______________________________________________________________________________________**
19.3 Осложнения хирургического лечения: _____________________________________________
**______________________________________________________________________________________**
20.1 Дата начала курса лучевой терапии: число ___________ месяц ___________ год _____
<pre class="legal-pre"> 20.2. Способ облучения ┌──┐ ┌──┐
Облучение внешнее: └──┘ дистанционное; └──┘ аппликационное;
┌──┐ ┌──┐
Облучение внутриполостное: └──┘ закрытыми источниками; └──┘ открытыми источниками</pre>
┌──┐
Облучение внутритканевое: └──┘
┌──┐
Облучение сочетанное: └──┘ дистанционное+внутриполостное закрытыми источниками
┌──┐
└──┘ дистанционное+внутриполостное открытыми источниками
┌──┐
└──┘ дистанционное+внутритканевое
Другое _______________________________________________________________________________
20.3. Вид лучевой терапии
┌──┐ ┌──┐
Фотонная: рентгеновская близкофокусная └──┘; рентгеновская глубокая └──┘;
┌──┐
тормозное излучение высоких энергий └──┘;
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
Корпускулярная: электроны └──┘; тяжелые заряженные частицы └──┘; нейроны └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
Сочетанная: фотонная+электроны └──┘; протоны+гамма └──┘; нейтроны+гамма └──┘
┌──┐
Гамматерапия └──┘;
Другая _______________________________________________________________________________
20.4. Методы лучевой терапии
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐ 131 ┌──┐ 198┌──┐
Непрерывная: внутритканевая └──┘; внутриполостная └──┘; I └──┘; Au └──┘;</pre>
┌──┐
другая └──┘;
┌──┐ ┌──┐
Фракционирование: традиционное └──┘; со сквозным курсом └──┘;
┌──┐
с расщепленным курсом └──┘;
┌──┐ ┌──┐
Фракционирование нетрадиционное: дневное дробление дозы └──┘; укрупненное └──┘;
┌──┐ ┌──┐
крупное └──┘; динамическое └──┘;
┌──┐ ┌──┐
Лучевая терапия: тотальная └──┘; субтотальная └──┘;
┌──┐
с неравномерным облучением мишени └──┘;
20.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐
└──┘ не применялись └──┘ лекарственные препараты
┌──┐ ┌──┐
└──┘ гипербарическая оксигенация └──┘ иммуномодуляторы
┌──┐ ┌──┐
└──┘ электронакцепторные соединения └──┘ радиофармпрепараты
┌──┐ ┌──┐
└──┘ гипертермия └──┘ антиоксидантный комплекс
┌──┐ ┌──┐
└──┘ гипергликемия └──┘ сочетание радиомодификаторов
┌──┐ ┌──┐
└──┘ гипоксия └──┘ другие</pre>
┌──┐
└──┘ гипотермия
20.6. Поля облучения _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
20.7. Суммарная доза на опухоль ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________ (Гр);
Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования ______________________ (Гр)
20.8. Осложнения лучевого лечения: ___________________________________________________
21. Химиотерапевтическое лечение
21.1. Дата начала курса химиотерапии: число ______ месяц ________ год ________
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
21.2. Вид химиотерапии: └──┘ самостоятельная; └──┘ адъювантная; └──┘ неоадъювантная
21.3. Препараты, суммарные дозы: _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
21.4. Осложнения химиотерапевтического лечения: ______________________________________
______________________________________________________________________________________
22. Гормоноиммунотерапевтическое лечение:
22.1. Дата начала курса: число ________ месяц __________ год _________
22.2. Вид гормонотерапии:
<pre class="legal-pre"> ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
└──┘ лекарственная └──┘ хирургическая └──┘ лучевая</pre>
22.3 Препараты, дозы ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
22.4 Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения: ______________________________
______________________________________________________________________________________
- Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку ______________________________ Дата заполнения выписки «»_____________ 19__ г. Подпись врача ______________________
Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ВЫПИСКИ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ»
(Министерство здравоохранения Российской Федерации,
ф. № 027-1/У)
Настоящая Инструкция обязательна для стационаров всех ведомств и учреждений различных форм собственности, осуществляющих лечение онкологических больных, в том числе для: больниц, лечебно-диагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, научно-исследовательских учреждений, диспансеров, клиник, медико-санитарных частей, госпиталей и др.
Инструкция вступает в силу с момента утверждения. Инструкция по заполнению и ведению приспособленной для обработки на ЭВМ «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», утвержденная Минздравом СССР 14 июня 1982 г., утратила силу.
«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» ф. № 027-1/У является одной из основных форм первичной медицинской документации, необходимой для динамического наблюдения за состоянием больного злокачественным новообразованием, изучения отдаленных результатов лечения, осуществления полного учета новых случаев злокачественных новообразований.
«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» ф. № 027-1/У заполняется лечащим врачом по окончании периода лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными опухолями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения.
Форма № 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и выслана в онкологическое учреждение по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.
Руководители городских и сельских лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения обязаны обеспечить контроль своевременности и качества заполнения Выписок и их высылку в трехдневный срок после составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения. Случаи незаполнения врачами Выписок и недостаточного контроля руководителей медицинских учреждений за качеством и своевременностью их заполнения и высылки рассматриваются как серьезное нарушение ими функциональных обязанностей и врачебного долга. «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» ф. № 027-1/У направляется в онкологический диспансер по месту постоянного жительства больного.
Данные из «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» ф. № 027-1/У в территориальных онкологических учреждениях, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями, вносятся в базу данных территориального популяционного ракового регистра и в Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием (форма № 30-6/У).
Срок хранения Выписки не менее 10 лет.
Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Выписок. При нарушении правил заполнения и высылки Выписок лечебно-профилактическим учреждением руководитель территориального онкологического учреждения, диспансерного онкологического отделения или онкологического кабинета должен поставить об этом в известность главного врача указанного лечебно-профилактического учреждения.
Онкологические учреждения осуществляют уточнение и верификацию информации, внесенной в Выписки. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза.
Выписка заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. При составлении Выписки должны быть заполнены все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений. При кодировании сведений в квадрат, соответствующий положительному ответу, вносится знак V (
).
1. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнена Выписка, вносится полностью, без сокращений.
2. Название медицинского учреждения, в которое направлена Выписка, вносится полностью, без сокращений.
3. Фамилия, имя, отчество больного вносятся в Выписку полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.
4. Дата рождения вносится полностью (день, месяц, год рождения). Недопустимо указание лишь возраста или года рождения больного.
5. Пол больного кодируется внесением знака «V» в соответствующий квадрат.
6. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу «национальность» паспорта или определяться иначе в соответствии с мнением больного.
7. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), района, населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы, номер дома, номер квартиры, шестизначный почтовый индекс, номер домашнего телефона. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно-территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации — СОАТО).
8. В соответствующем квадрате отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.
9. Указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения выписки находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа «пенсионер», «инвалид» и неуточненные записи, например: «рабочий» (без указания отрасли промышленности), «служащий» (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п.
10. В пункте 10 указывается дата поступления в стационар применительно к данной госпитализации.
11. В пункте 11 указывается дата выписки из стационара или смерти больного.
12. Пункт 12 содержит данные о длительности пребывания больного в стационаре в период данной госпитализации в днях.
13. В пункте 13 в соответствующем квадрате указывается, установлен ли диагноз данного злокачественного новообразования впервые в жизни в течение данной госпитализации.
14. В пункт 14 вносится маркировка, определяющая цель данной госпитализации.
15. Пункт 15 содержит информацию о заключительном диагнозе.
15.1. Вписываются подробные данные о локализации (топографии) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста).
15.2. В пункте 15.2 указывается подробный морфологический тип злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа «рак», «лейкоз» и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-0 второго пересмотра.
15.3. В пункте 15.3 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T — 0, 1, 2, 3, 4Х; N — 0, 1, 2, 3, Х; М — 0, 1, Х. Должна быть использована «Классификация злокачественных опухолей по системе TNM» пятое издание.
15.4. В пункте 15.4 знаком «V» в соответствующем квадрате указывается стадия опухолевого процесса по стандартной четырехстадийной отечественной классификации.
15.5. В пункте 15.5 указывается локализация отдаленных метастазов знаком «V» в соответствующем квадрате. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах отметка ставится в соответствующем числе квадратов. Пункт «множественные» отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).
15.6. В пункте 15.6 указывается метод подтверждения диагноза злокачественного новообразования. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Выписке методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза.
16. Пункт 16 содержит информацию о сопутствующих заболеваниях пациента.
17. В пункте 17 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему.
18. В пункте 18 для больных, которым проведено неполное радикальное лечение, указывается причина, в связи с которой не проведено специальное лечение по полной радикальной программе.
19. В пункте 19 приводятся данные о хирургическом компоненте специального лечения.
19.1. Вносится дата (число, месяц, год) проведения оперативного вмешательства.
19.2. В пункт 19.2 вписываются данные о названии оперативного вмешательства.
19.3. В пункт 19.3 вносят данные об осложнениях хирургического лечения.
20. Пункт 20 содержит информацию о лучевом лечении.
20.1. Вносится дата начала курса лучевой терапии в течение данной госпитализации.
20.2. Отмечается в соответствующем квадрате способ облучения.
20.3. Пункт 20.3 содержит информацию о виде применявшейся лучевой терапии.
20.4. Пункт 20.4 содержит данные о методах проведенной лучевой терапии.
20.5. В пункт 20.5 вносится информация о модификаторах лучевой терапии.
20.6. В пункт 20.6 вносятся данные о расположении и площади полей облучения.
20.7. Пункт содержит данные о суммарной дозе облучения на опухоль и зоны регионарного метастазирования.
20.8. Пункт содержит информацию об осложнениях лучевого лечения.
21. Пункт 21 содержит данные о химиотерапевтическом лечении.
21.1. Дата начала курса химиотерапии.
21.2. Маркируется вид химиотерапии.
21.3. Вносятся наименования применявшихся химиопрепаратов, суммарные дозы.
21.4. В пункте фиксируются осложнения химиотерапевтического лечения.
22. Пункт 22 содержит информацию о гормоноиммунотерапии, проводившейся в период стационарного лечения.
22.1. Дата начала курса гормоноиммунотерапии.
22.2. Маркируется вид гормонотерапии.
22.3. В пункт вносятся данные о гормональных и иммунотерапевтических препаратах, их дозах.
22.4. В пункте отмечаются осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения.
23. В пункт 23 вносят информацию о других (кроме вышеупомянутых) видах специального лечения.
24. В пункт 24 вносится информация об особенностях данного клинического наблюдения, не нашедших отражения в вышеперечисленных пунктах, в том числе о динамике развития заболевания (рецидивы, метастазы с указанием их локализации, генерализация процесса и т.д.).
25. В пункт 25 вносятся рекомендации по дальнейшему лечению и касающиеся возможностей трудовой деятельности пациента.
В конце Выписки должны быть разборчиво указаны дата заполнения Выписки, инициалы, фамилия, телефон врача, заполнившего Выписку, и поставлена его подпись.
Начальник Отдела медицинской статистики и информатики Е. А. Тишук
Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
Наименование учреждения Ф. N 030-6/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ N ______
Раздел "Пациент"
-
Номер амбулаторной карты _____________________________________________________________
-
Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________________________
-
Дата рождения: число ________ месяц ____________ год _________
-
Этническая группа (кодификатор № 5) __________________________________________________
-
Адрес больного: область, край, республика (кодификатор № 6) __________________________ район ____________________ населенный пункт ______________ улица _________________________ дом N ___________ кв. N ___________ почтовый индекс _____________ № телефон ______________
-
Социально-профессиональная группа (кодификатор № 4) __________________________________
-
Число первичных злокачественных новообразований у пациента __________________________
-
Дата взятия на учет в ОД: число _________ месяц ____________ год __________
1 - при жизни, впервые 3 - посмертно, ранее нигде не состоял 2 - при жизни, повторно 4 - посмертно, ранее состоял на учете
1 - выехал 4 - умер от причин, связанных с 6 - умер от другого заболевания 2 - диагноз не подтвердился основным заболеванием 3 - состоял на базалиоме 5 - умер от осложнений лечения
-
Причина смерти (кодификатор № 1) _____________________________________________________
1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен 2 - проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли
Раздел "Диагноз"
-
Дата установления диагноза: число ____________ месяц ___________ год _________________
-
Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________
1 - нет 3 - синхронная 0 - неизвестно 2 - метахронная 4 - синхронно-метахронная
-
Топография опухоли (кодификатор № 1) _________________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________
-
Сторона поражения: 1 — слева 2 — справа 3 — двусторонняя 4 — неприменимо 0 — неуточненная
-
Морфологический тип опухоли (кодификатор № 2) ________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________
-
Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T ____ Х, 0, is, a, 1, 1a, 1а1, 1a2, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с, 4д N ____ Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с M ____ Х, 0, 1, 1а, 1б
01 - 1а 05 - 2а 09 - 3а 13 - 4а 17 - in situ 02 - 1б 06 - 2б 10 - 3б 14 - 4б 18 - неприменимо 03 - 1с 07 - 2с 11 - 3с 15 - 4с 00 - неизвестна 04 - 1 стадия 08 - 2 стадия 12 - 3 стадия 16 - 4 стадия
01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы
1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно-инструментальный 0 - неизвестен
1 - обратился сам 4 - при других обстоятельствах 0 - неизвестно 2 - активно, при профосмотре 5 - посмертно при аутопсии 3 - активно в смотровом кабинете 6 - посмертно без аутопсии
1 - диагноз подтвержден 5 - диагноз подтвержден + другая 2 - признаков опухоли нет локализация первичной опухоли 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной 6 - рак обнаружен при аутопсии опухоли 7 - диагноз не подтвержден 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 0 - неизвестно
Раздел "Лечение" Общая характеристика проведенного специального лечения
начало число __________________ месяц ____________________ год _______________________ окончание число __________________ месяц ____________________ год _______________________
1 - радикальное полное 4 - симптоматическое 0 - неизвестно 2 - радикальное неполное 5 - соматические противопоказания 3 - паллиативное 6 - отказ больного от лечения
1 - отказ больного от продолжения 3 - отрицательная динамика 5 - другие причины лечения заболевания на фоне лечения 0 - неизвестно 2 - осложнения лечения 4 - запланированный перерыв
- Поздние осложнения лечения (кодификатор № 10) 1 — есть, какие __________________________________________________________________________ 2 — нет 0 — неизвестно
Раздел "Лечение"
- Хирургическое лечение Дата операции: число _____________ месяц ________ год __________ Название операции: (кодификатор № 7) _____________________________________________________
Условия проведения лечения 1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
- Лучевое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Способ облучения: (кодификатор № 8.1) ____________________________________________________ Вид лучевой терапии: (кодификатор № 8.2) _________________________________________________ Метод лучевой терапии (кодификатор № 8.3) ________________________________________________ Радиомодификаторы: (кодификатор № 8.4) ___________________________________________________ Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр Условия проведения лечения 1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
Вид химиотерапии: 1 — самостоятельная 2 — адъювантная 3 — неоадъювантная 0 — неизвестно Препараты, дозы (кодификатор № 9) ________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно
Место проведения лечения: _________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид гормонотерапии 1 — лекарственная 2 — хирургическая 3 — лучевая 4 — неизвестно Препараты, дозы (кодификатор № 9) ________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
Раздел "Контроль состояния"
| 39. Состояние на конец отчетного года | |||||
| N | Год | Состояние на конец года | N | Год | Состояние на конец года |
| 1 | 8 | ||||
| 2 | 9 | ||||
| 3 | 10 | ||||
| 4 | 11 | ||||
| 5 | 12 | ||||
| 6 | 13 | ||||
| 7 | 14 | ||||
| 1 | - | клиническая группа I |
|---|---|---|
| 2 | - | клиническая группа IIа |
| 3 | - | клиническая группа II |
| 4 | - | клиническая группа III |
| 5 | - | клиническая группа IV |
| 6 | - | умер |
| 7 | - | выехал |
| 8 | - | снят с учета |
| 0 | - | нет сведений |
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 апреля 1999 г. № 135
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ»
(Министерство здравоохранения Российской Федерации, ф. № 030-6/У)
Настоящая инструкция обязательна для онкологических диспансеров, онкологических, рентгенорадиологических, радиологических институтов, имеющих диспансерные отделения, больниц, поликлиник, имеющих онкологические отделения (кабинеты) в составе поликлиники.
Срок действия Инструкции с момента утверждения. Инструкция по заполнению приспособленных для машинной обработки с помощью ЭВМ «Контрольных карт диспансерного наблюдения (онко)», утвержденная Минздравом СССР 14 июня 1982 г., утратила силу.
В условиях перехода медицинских учреждений Российской Федерации на регистрацию и наблюдение больных в системе Государственного ракового регистра территориальное онкологическое учреждение по выбору на каждого больного заполняет один из документов: «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/У или «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/ГРР. «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием».
«Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», ф. № 030-6/У (далее Контрольная карта) составляется и хранится в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет). Контрольная карта является основным оперативным документом для осуществления контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения больного злокачественным новообразованием. Правильное заполнение Контрольных карт предусматривает унификацию и достоверность вносимых данных и обеспечивает формирование информационного массива популяционного ракового регистра административной территории на бумажных носителях. Контрольная карта ориентирована на внесение содержащихся в ней сведений о больном злокачественным новообразованием в базу данных популяционного ракового регистра административной территории и актуализацию этой базы. Контрольные карты являются основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями».
Контрольные карты заполняются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования (в том числе на больных с диагнозом, установленным ранее; больных с диагнозом, установленным посмертно), проживающих в районе обслуживания онкологического учреждения. Карта заполняется на всех больных с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра, соответствующие рубрикам 140-208, 230-234 Международной классификации болезней IX пересмотра. Карта заполняется также на вновь прибывших в район деятельности территориального онкологического учреждения больных злокачественным новообразованием, ранее состоявших на учете в другом территориальном онкологическом учреждении.
При первично-множественных опухолях (синхронных, метахронных, синхронно-метахронных) при установлении диагноза второго (третьего и т.д.) злокачественного новообразования новая карта на больного не заполняется. Заполняется комплекс данных, касающихся характеристики новой опухоли и ее лечения (разделы «Диагноз», «Лечение»). К числу учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относятся умершие в отчетном году от злокачественных новообразований, которые при жизни не состояли на учете в территориальном онкологическом учреждении, но которым диагноз злокачественного новообразования был установлен при жизни. Сюда относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств (МВД, ФСБ, Министерства обороны, МПС и т.д.), больные, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза злокачественного новообразования, на которых не были своевременно составлены извещения, и т.д.
Источниками сведений для заполнения Контрольных карт являются: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У), «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/У), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У) и другая первичная медицинская документация. Контрольные карты заполняются также на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), на состоящих на учете онкологического учреждения больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, на больных с предопухолевыми заболеваниями. Данные Контрольных карт последних двух категорий больных не подлежат введению в базу данных популяционного ракового регистра. Контрольные карты больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями хранятся отдельно, их данные не включаются в отчет онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями».
Контрольная карта должна быть заполнена в трехдневный срок с момента получения онкологическим учреждением сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» - ф. № 090/У, «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» - ф. № 027-1/У) или поступления другой первичной медицинской документации («Медицинская карта амбулаторного больного» — ф. № 025/У, «Медицинская карта стационарного больного» — ф. № 003/У и др.), являющейся основанием для взятия больного на диспансерный учет. При отсутствии в сигнальной документации о случае злокачественного новообразования каких-либо данных, необходимых для заполнения соответствующих пунктов Контрольной карты, их следует уточнить по записям в медицинских картах амбулаторного и стационарного больного, другим медицинским документам или путем запроса, направленного в компетентное медицинское учреждение, органы, осуществляющие регистрацию причин смерти, инвалидности и т.д.
В обязательном порядке при любых обстоятельствах получения информации о случае заболевания злокачественным новообразованием подлежат заполнению пункты 02 (фамилия, имя, отчество), 03 (дата рождения), 04 (пол), 06 (домашний адрес), 17 (дата установления диагноза), 21 (топография опухоли), 23 (морфологический тип опухоли), 25 (стадия опухолевого процесса), 26 (локализация отдаленных метастазов), 27 (метод подтверждения диагноза), 30 (дата начала и окончания специального лечения первичной опухоли), 31 (проведенное лечение первичной опухоли), а в случае смерти больного также пункты 14 (дата смерти), 15 (причина смерти), 16 (аутопсия), 29 (результат аутопсии применительно к данной опухоли).
Контрольные карты заполняются чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в картах должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Контрольной карты. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12.
Руководители территориальных онкологических учреждений, диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов, организационно-методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения Контрольных карт в руководимых ими учреждениях и подразделениях.
Контрольная карта хранится в организационно-методическом кабинете (отделе) онкологического диспансера территориального уровня или территориальном популяционном раковом регистре в составе онкологического диспансера в течение всего периода диспансерного наблюдения онкологического больного. В течение года организационно-методический кабинет (отдел) территориального онкологического учреждения, территориальный популяционный раковый регистр непосредственно или путем внесения запросов в онкологический кабинет, обслуживающий соответствующую административную единицу территории, должны оповещать больного о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр, а также получать информацию о состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения. Если в процессе дальнейшего обследования или лечения больного выявляется, что диагноз злокачественного новообразования был установлен ошибочно, больной снимается с учета. При этом Контрольные карты больных, у которых диагноз не подтвердился в том же году, в котором они были взяты на учет, подлежат изъятию из картотеки, а Контрольные карты больных, взятых на учет ранее, остаются в картотеке до конца отчетного года. При этом в пункт 13 Контрольной карты вносится отметка «диагноз не подтвердился, снят с учета» и в пункте 12 указывается дата снятия с учета. После завершения сводки данных за год на основе данных Контрольных карт эти Контрольные карты из картотеки изымаются. При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (снятие с учета больного с базалиомой, выезд больного за пределы района деятельности медицинского учреждения, отсутствие сведений о больном в течение года, смерть пациента) Контрольная карта хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями» Контрольные карты больных, снятых с учета, изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, который выбыл из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая Контрольная карта с указанием в пункте 11 позиции «взят на учет повторно». Абсолютно недопустимо хранить в общем массиве Контрольных карт карты умерших больных и больных, о которых диспансер или регистр не имеют сведений более года. Эти нарушения связаны с невыполнением диспансером инструкций о сверке данных об умерших с органами Госкомстата и о режиме диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и ведут к существенным искажениям отчетности территориального онкологического учреждения.
Архивный срок хранения Контрольных карт — 10 лет.
Каждой Контрольной карте присваивается постоянный порядковый номер. Порядковый номер Контрольной карты должен соответствовать очередности взятия больного на учет в отчетном году. В случае снятия больного с учета номер его Контрольной карты в текущем году повторно не используется. В массивах Контрольных карт одного года номера карт повторяться не должны. Для идентификации Контрольных карт разных лет желательно в качестве двух последних знаков в номере Контрольной карты использовать последние две цифры года взятия больного на учет. Указанные в Контрольных картах порядковые номера являются постоянными и в дальнейшем не меняются. Каждый диспансер присваивает номера Контрольным картам независимо от других диспансеров.
01. В пункте 01 указывается номер амбулаторной карты пациента.
02. Фамилия, имя, отчество больного вносятся полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорте.
03. Дата рождения (день, месяц, год рождения) вносится полностью. Недопустимо указание лишь возраста на момент установления диагноза или года рождения больного.
04. В пункте 04 кодируется пол больного.
05. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу «национальность» паспорта, или определяться иначе в соответствии с мнением больного. При кодировании используется кодификатор № 5 «Кодированная номенклатура этнических групп».
06. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), района, населенного пункта (города, села, поселка городского типа), улицы, номер дома, номер квартиры, шестизначный почтовый индекс, номер домашнего телефона. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно-территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации — СОАТО). Перечень субъектов федерации с соответствующими кодами СОАТО содержится в кодификаторе № 6 «Классификатор административных территорий России». Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. Адрес временного места жительства больного может при необходимости быть указан отдельно дополнительной записью.
07. В пункте 07 отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.
08. В пункте 08 указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения Контрольной карты находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа «пенсионер», «инвалид» и неуточненные записи, например: «рабочий» (без указания отрасли промышленности), «служащий» (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п. При заполнении пункта 08 используется кодификатор № 4 «Классификация профессий и основных видов занятий, подлежащих кодированию в учетных медицинских документах на больных злокачественными новообразованиями».
09. Указывается число первичных злокачественных новообразований у пациента. При первично-множественных опухолях вносится общее их число (2, 3 и т.д.). При наличии у больного единственного злокачественного новообразования вносится маркировка «1».
10. Указывается число, месяц, год взятия больного на учет в территориальном онкологическом учреждении.
11. Пункт 11 содержит информацию о том, взят больной на учет впервые или повторно, при жизни или посмертно.
12. В пункте 12 фиксируется дата снятия больного с учета в онкологическом учреждении (число, месяц, год).
13. В пункте отмечается причина снятия больного с учета. Пункт 13 заполняется при заполнении пункта 12.
14. В пункте 14 указывается дата (число, месяц, год) смерти больного.
15. В пункт 15 вносится текстовая формулировка причины смерти больного и ее код в соответствии с кодификатором № 1 «Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти» на основе МКБ-Х. Указывается основная причина смерти, каковой не всегда является злокачественное новообразование. В случае смерти больного заполнение пункта о причине смерти строго обязательно.
16. Пункт 16 содержит информацию о том, проводилась ли аутопсия и известен ли ее результат.
Раздел «Диагноз» Контрольной карты содержит комплекс характеристик злокачественного новообразования. При первично-множественных новообразованиях раздел «Диагноз» заполняется на каждое из них отдельно.
17. В пункте 17 указывается дата (число, месяц, год) установления диагноза злокачественного новообразования.
18. В пункте 18 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. Если злокачественное новообразование диагностировано у больного впервые в жизни, вносится номер 1. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично-множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.). Нумерация опухолей отражает хронологию их выявления.
19. В пункт 19 вносится информация о наличии или отсутствии первично-множественных злокачественных новообразований. При выявлении у больного двух и более первичных злокачественных новообразований следует отметить, являются эти новообразования синхронными, метахронными или синхронно-метахронными. Заполнение этих пунктов в разделах «Диагноз» при наличии у больного первично-множественных опухолей должно проводиться координированно.
20. Пункт 20 актуален при первично-множественных злокачественных новообразованиях. В пункте следует отметить, является ли данная злокачественная опухоль ведущей локализацией (основной опухолью). Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Маркировка злокачественного новообразования в качестве ведущей локализации определяет включение данного больного в состав наблюдаемого контингента по этой локализации новообразований при составлении годового отчета территориального онкологического учреждения по форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями». В целях повышения дисциплины заполнения Контрольных карт и для осуществления контроля качества и достоверности вносимой информации пункт 20 следует заполнять и при отсутствии у больного первично-множественных злокачественных новообразований. При наличии у больного единственной первичной злокачественной опухоли она всегда маркируется как ведущая локализация. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, кодирующий информацию при заполнении Контрольной карты.
21. Пункт 21 Контрольной карты должен содержать текстовое определение топографии (локализации) новообразования с точным описанием положения опухоли в органе, степени ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста и т.д.) и код данной локализации новообразования в соответствии с МКБ-Х (кодификатор № 1 «Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти»).
22. В пункте 22 детализируются данные о локализации новообразования. Определяется сторона поражения злокачественным новообразованием. Для парных органов маркируется одно из значений: «слева», «справа», «двусторонняя», «неуточненная». Для опухолей непарных органов и системных заболеваний заполняется позиция «неприменимо».
23. В пункте 23 указывается морфологический тип злокачественного новообразования. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз в виде текстовой формулировки и код, соответствующий номенклатуре Международной классификации онкологических болезней — МКБ-О второго пересмотра (кодификатор № 3 «Морфологическая классификация новообразований»). Крайне нежелательны неуточненные записи типа «рак», «лейкоз» и т.д.
24. В пункте 24 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T — 0, 1, 2, 3, 4, Х; N — 0, 1, 2, 3, X; M — 0, 1, Х. Должна быть использована «Классификация злокачественных опухолей по системе TNM» пятого издания.
25. В пункте 25 указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации. Для преинвазивных, неопластических процессов маркируется позиция «in situ». При системных заболеваниях отмечается позиция «неприменимо».
26. В пункте 26 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция «множественные» отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).
27. В пункте 27 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Контрольной карте методов исследования, нашедших применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.
28. В пункт 28 вносится информация об обстоятельствах выявления злокачественного новообразования.
29. В пункте 29 приводятся результаты аутопсии применительно к данному злокачественному новообразованию.
Раздел «Лечение» Контрольной карты содержит базовую информацию о специальном лечении, которое проводилось (проводится) по поводу данного злокачественного новообразования. Внесение информации о проводимом лечении может происходить поэтапно, в хронологическом порядке по мере проведения циклов лечения. В ряде случаев заполнение всех пунктов Контрольной карты, касающихся лечения данного злокачественного новообразования, возможно одномоментно (например, при поступлении «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф. № 027-1/У, данные которой свидетельствуют о проведении специального лечения в полном объеме). Следует оценивать характер и объем лечения в целом, независимо от того, проводились ли отдельные его этапы в одном медицинском учреждении или разных медицинских учреждениях. Так, к числу больных, получивших в отчетном году повторное лечение, не следует относить тех больных, у которых последний этап радикального лечения проводился при повторной госпитализации или не в том учреждении, где оно было начато. При первично-множественных злокачественных новообразованиях раздел заполняется отдельно для каждого новообразования.
Подраздел «Общая характеристика проведенного специального лечения» (пункты 30 - 33) содержит данные о сроках проведения специального лечения, его характере, наличии или отсутствии поздних осложнений.
30. В пункте 30 указываются даты (день, месяц, год) начала и окончания специального лечения злокачественного новообразования. В случае отсутствия сведений о проводившемся лечении, при отказе больного от лечения, наличии противопоказаний к проведению специального лечения, препятствующих его проведению, при плановой отсрочке проведения лечения даты начала и окончания лечения могут быть не заполнены. Дата окончания лечения вносится лишь при окончании полного цикла лечения.
31. В пункте 31 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему.
32. В пункт 32 вносится информация, объясняющая причины незавершенности лечения по радикальной программе. Пункт 32 заполняется исключительно в тех случаях, когда в пункте 31 отмечен характер лечения первичной опухоли «радикальное, неполное».
33. В пункте 33 отмечаются поздние осложнения специального лечения (кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований»).
34. В пункте 34 характеризуется применение хирургического компонента при проведении специального лечения злокачественного новообразования. Указываются следующие данные:
- Дата (день, месяц, год) проведения оперативного вмешательства.
- Полное название проведенного оперативного вмешательства (кодификатор № 7 «Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях»).
- Условия проведения хирургического лечения.
- Название медицинского учреждения, в котором было проведено хирургическое лечение.
- Осложнения хирургического лечения (кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований»).
35. В пункте 35 дается характеристика проведенного лучевого лечения. Для детализации методики проведенного лучевого лечения используется кодификатор № 8 «Классификация методов, видов и способов облучения, применяющихся при лучевой терапии злокачественных новообразований». Вносится следующая информация:
- Дата (число, месяц, год) начала курса лучевой терапии.
- Дата (число, месяц, год) окончания курса лучевой терапии.
- Способ облучения при проведении лучевой терапии. Кодификатор № 8.1 «Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований».
- Данные о виде применявшейся лучевой терапии (т.е. о характере излучения, кодификатор № 8.2 «Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований»).
- Метод лучевой терапии (кодификатор № 8.3 «Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований»).
- Дополнительные данные о методике лучевой терапии (радиомодификаторы). Используется кодификатор № 8.4 «Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований».
- Данные о суммарной дозе облучения опухоли. Единица измерения — Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения опухоли и данных в единицах ТДФ (ВДФ).
- Данные о суммарной дозе облучения зон регионарного метастазирования. Единица измерения — Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения зон регионарного метастазирования и данных в единицах ТДФ (ВДФ).
- Условия проведения лучевой терапии.
- Название медицинского учреждения, в котором проводилась лучевая терапия.
- Осложнения лучевой терапии. Кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований».
36. В пункте 36 указываются данные, касающиеся проведенного химиотерапевтического лечения:
- Дата (число, месяц, год) начала химиотерапевтического лечения.
- Дата (число, месяц, год) окончания химиотерапевтического лечения.
- Вид проведенного химиотерапевтического лечения (самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная).
- Наименования препаратов, применявшихся при химиотерапевтическом лечении (кодификатор № 9 «Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований»), суммарные дозы препаратов.
- Условия проведения химиотерапевтического лечения.
- Название медицинского учреждения, в котором проводилось химиотерапевтическое лечение
- Осложнения химиотерапевтического лечения. Кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований».
37. В пункт 37 вносятся данные о проведении гормоноиммунотерапевтического лечения:
- Дата (число, месяц, год) начала курса гормоноиммунотерапии.
- Дата (число, месяц, год) окончания курса гормоноиммунотерапии.
- Вид проведенной гормоноиммунотерапии (лекарственная, хирургическое вмешательство, лучевая). Могут быть отмечены несколько пунктов.
- Наименования препаратов, применявшихся при гормоноиммунотерапевтическом лечении (кодификатор № 9 «Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований»), дозы препаратов.
- Условия проведения гормоноиммунотерапии.
- Название медицинского учреждения, в котором осуществлялось гормоноиммунотерапевтическое лечение.
- Осложнения гормоноиммунотерапии (кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований»).
Раздел «Контроль состояния» содержит данные о динамике опухолевого процесса и общего состояния больного.
38. В пункт 38 вносятся последовательно в хронологическом порядке даты контрольных осмотров пациента (указываются дата назначенной и фактической явки больного на обследование), характеризуются состояние опухолевого процесса (без рецидива и метастазов, локальная опухоль, органный рецидив, внеорганный рецидив, регионарные метастазы, единичный отдаленный метастаз, множественные отдаленные метастазы, ремиссия системного заболевания, прогрессирование системного заболевания, новая первичная опухоль), общее состояние больного с учетом качества жизни в соответствии с классификацией ВОЗ (полностью трудоспособен; способен к легкому труду; до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду; более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя; лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи; жив, состояние неизвестно).
39. Содержание пункта 39 Контрольной карты в компьютерной базе популяционного ракового регистра формируется автоматически из общей суммы данных о пациенте. Пункт содержит информацию о принадлежности больного к той или иной клинической группе на конец отчетного года или о причине снятия больного с диспансерного учета.
Начальник Отдела медицинской статистики и информатики Е. А. Тишук
Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
Наименование учреждения Ф. N 027-2/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
ПРОТОКОЛ <*> НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА IV)
(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в медицинской карте стационарного больного /амбулаторной карте/, второй пересылается в онкологический диспансер по месту жительства больного)
№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) __________________________
-
Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________________________
-
Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _____________
-
Домашний адрес: область, край, республика _____________________ район ________________ населенный пункт __________________ улица _____________________ дом N ___ кв. N __________ почтовый индекс _________________ телефон ________________________________________________
06.1 Локализация опухоли _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
06.2 Морфологический тип опухоли _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
06.3 Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T(0-4x)____ N(0-3,x)____ M(0-1,x)____
06.4 Стадия опухолевого процесса:
01 - 3а 03 - 3с 05 - 4а 07 - 4с 09 - неприменимо
02 - 3б 04 - 3 стадия 06 - 4б 08 - 4 стадия 10 - неизвестно
01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна
02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг
03 - печень 07 - почки 11 - другие органы
1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический
2 - цитологический 4 - лабораторно-инструментальный 0 - неизвестен
-
Дата установления запущенности рака: число _______________ месяц _________ год _______
-
Дата появления первых признаков заболевания: число _________ месяц ________ год ______
-
Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания:
число _________ месяц _______ год ______ в какое лечебное учреждение (название, адрес): __
__________________________________________________________________________________________ -
Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования:
число __________ месяц ________ год _________ учреждение, где впервые был установлен
диагноз рака (название, адрес): __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ -
Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные
учреждения по поводу данного заболевания, о каждом лечебном учреждении необходимо отметить
следующее:
| Наименование учреждения | Дата обращения | Методы исследования | Поставленный диагноз | Проведенное лечение |
|---|---|---|---|---|
01 - скрытое течение болезни 07 - ошибка рентгенологическая
02 - несвоевременное обращение 08 - ошибка морфологическая
03 - отказ от обследования 09 - ошибка других специалистов
04 - неполное обследование 10 - другие причины
05 - несовершенство диспансеризации 00 - неизвестны
06 - ошибка клиническая<br>
- Данные клинического разбора настоящего случая: _______________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Наименование учреждения, где проведена конференция: ______________________________________
__________________________________________________________________________________________
Дата конференции: число _______ месяц ________ год ________
Организационные выводы: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Подпись врача, составившего протокол ____________________________________________<br>
Подпись главного врача __________________________________________________________<br>
Дата составления протокола число _________ месяц _______ год ___________
<*> Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных новообразований визуальных локализаций: опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).
Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 апреля 1999 г. № 135
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ПРОТОКОЛА НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО
ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ»
(Министерство здравоохранения Российской Федерации,
ф. № 027-2/У)
Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений всех ведомств, в том числе для: амбулаторно-поликлинических учреждений, больниц, лечебно-диагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, научно-исследовательских учреждений, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, прозектур, патологоанатомических отделений (лабораторий) и др.
Инструкция вступает в силу с момента утверждения. «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования», форма № 027-2/У, утвержденный Министерством здравоохранения СССР 14 июля 1982 г., утратил силу.
В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики рака и своевременного его лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, необходимо осуществлять систематический контроль и изучение всех случаев позднего выявления злокачественных опухолей в сети лечебных учреждений.
Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований — III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех остальных локализаций.
К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).
«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» ф. № 027-2/У составляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного. Оформление Протокола и разбор причин запущенности следует проводить и в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно.
Несоставление Протокола запущенности должно рассматриваться как скрытие случаев несвоевременной диагностики рака.
Протокол составляется одновременно с составлением «Выписки из медицинской карты больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях Протокол заполняется в день установления диагноза.
На каждый случай запущенной злокачественной опухоли Протокол составляется в 2 экземплярах: один из них прилагается к Медицинской карте стационарного больного (ф. № 003/У) или Медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/У), другой направляется в онкологический диспансер территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного. Протокол должен быть выслан не позднее 3-х дней после его составления.
В Протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения любого уровня подчиненности, специализации и формы собственности со дня первичного обращения за медицинской помощью. Указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза злокачественной опухоли и начала специального лечения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.
Онкологический диспансер (территориальный раковый регистр) по получении Протокола запущенности берет больного на учет (IV клиническая группа), в случае, если ранее больной на учете не состоял.
Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.
Главный врач лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая либо тактическая ошибка, организует разбор ошибок на врачебной конференции с привлечением врачей, наблюдавших или лечивших больного ранее, по вине которых заболевание оказалось запущено, и привлечением представителя лечебного учреждения (по возможности), где эта ошибка была установлена.
Конференции по изучению случаев позднего выявления злокачественных опухолей протоколируются, материалы и выводы их с указанием причин запущенности в каждом случае передаются в органы здравоохранения данной административной территории. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.
Контроль за изучением случаев запущенности в лечебных учреждениях осуществляется органами здравоохранения через онкологические диспансеры с привлечением к этому мероприятию главных специалистов (онколога, терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, рентгенолога, эндоскописта, химиотерапевта).
Руководители онкологических диспансеров периодически сообщают в местные органы здравоохранения о работе по изучению причин запущенности и дают рекомендации по проведению практических мероприятий, направленных на улучшение онкологической помощи в городе, области, крае.
На основании изучения материалов по запущенности органы здравоохранения при участии онкологических диспансеров разрабатывают контрольные мероприятия и региональные противораковые программы, имеющие целью повышение качества онкологической помощи населению.
Срок хранения Протокола ф. № 027-2/У - пять лет.
Протокол заполняется на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. При составлении Протокола запущенности должны быть заполнены все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений. При кодировании сведений в квадрат, соответствующий положительному ответу, вносится знак V (
).
01. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнен Протокол запущенности, вносится полностью, без сокращений.
02. Фамилия, имя, отчество больного вписывается в Протокол запущенности полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.
03. Дата рождения (день, месяц, год рождения). Недопустимо указание лишь возраста или года рождения больного.
04. Пол больного кодируется внесением знака «V» в соответствующий квадрат.
05. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края); района; населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы; номер дома; номер квартиры; шестизначный почтовый индекс; номер домашнего телефона. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно-территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации — СОАТО).
06. Основной диагноз.
6.1. В пункте 06.1 указывается локализация (топография) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, регионарное метастазирование, форму роста).
6.2. В пункте 06.2 указывается морфологический тип опухоли. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа «рак», «лейкоз» и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-О второго пересмотра.
6.3. В пункте 06.3 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T — 0, 1, 2, 3, 4, X; N — 0, 1, 2, 3, X; M — 0, 1, X. Должна быть использована «Классификация злокачественных опухолей по системе TNM» пятого пересмотра.
6.4. В пункте 06.4 кружком обводится индекс, соответствующий стадии опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации.
07. В пункте 07 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция «множественные» отмечается при генерализации опухолевого процесса.
08. В пункте 08 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.
09. В пункте 09 указывается дата установления запущенности злокачественного новообразования (число, месяц, год).
10. В пункте 10 указывается дата появления первых признаков заболевания (месяц, год).
11. В пункте 11 указывают число, месяц, год, когда больной впервые обратился в медицинское учреждение по поводу данного заболевания, независимо от того, в каком лечебном учреждении он в дальнейшем был обследован и получил лечение.
12. В пункте 12 указываются число, месяц, год, когда больному впервые был установлен диагноз данного злокачественного новообразования, медицинское учреждение, где этот диагноз был впервые установлен, с точным указанием его названия и адреса.
13. В пункт 13 вносятся в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения по поводу данного заболевания. Для каждого лечебного учреждения необходимо внести: наименование учреждения, дату обращения больного в данное медицинское учреждение, методы исследования, использованные для установления диагноза у данного больного, установленный диагноз и лечение, которое проведено больному, либо указать лечебное учреждение, в которое больной направлен для дальнейшего обследования или лечения.
14. В пункте 14 кружком обводится индекс, соответствующий причине поздней диагностики. Указываются причины запущенности опухолевого процесса, установленные на основании изучения анамнестических данных и результатов обследования больного, проведенного в лечебных учреждениях, обозначенных в пункте 12 настоящей инструкции.
15. В пункте 15 указываются данные клинического разбора данного случая, указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в своевременном установлении диагноза и начала специального лечения. Указывается наименование учреждения, где была проведена конференция, дата ее проведения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.
В конце Протокола запущенности должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия врача, заполнившего Протокол запущенности, и поставлена его подпись.
Протокол запущенности должен быть подписан главным врачом медицинского учреждения.
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 апреля 1999 г. № 135
Наименование учреждения Ф. N 030/ГРР Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
Раздел «Идентификация пациента»
-
№ амбулаторной карты _________________________________________________________________
-
Страховой полис: N ____________ серия ___________ кем выдан __________________________ когда выдан ______________________________________________________________________________
-
Вид документа (кодификатор № 11) _____________________________________________________ Номер документа __________________________________________________________________________
Раздел «Пациент»
- Этническая группа (кодификатор № 5) __________________________________________________
-
Район ________________________________________________________________________________
-
Населенный пункт _____________________________________________________________________
-
Домашний адрес _______________________________________________________________________
________________________________________ № телефона ______________________________________
-
Социально-профессиональная группа (кодификатор № 4) __________________________________
- Инвалидность по основному заболеванию 1 — инвалид 1-й группы 3 — инвалид 3-й группы 5 — нет инвалидности
2 — инвалид 2-й группы 4 — отказ от инвалидности 0 — неизвестно
-
Дата взятия на учет в ОД: число ________ месяц _____________ год ___________
-
Взят на учет в ОД: 1 — при жизни, впервые 3 — посмертно, ранее нигде не состоял
2 — при жизни, повторно 4 — посмертно, ранее состоял на учете
1 - выехал 4 - умер от причин, связанных с 5 - умер от осложнений 2 - диагноз не подтвердился основным заболеванием лечения 3 - состоял по базалиоме 6 - умер от другого
заболевания<br>
-
Дата смерти: число ____________ месяц _____________ год ____________
-
Причина смерти (кодификатор № 1) _____________________________________________________
1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен
2 - проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________ Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________ Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
-
Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________
-
Первично-множественная опухоль: 1 — нет 4 — синхронно-метахронная
- Топография опухоли (кодификатор № 1) _________________________________________________
- Морфологический тип опухоли (кодификатор № 3) ________________________________________
M — Х, 0, 1, 1а, 1б
02 - 1б 06 - 2б 10 - 3б 14 - 4б 18 - неприменимо
03 - 1с 07 - 2с 11 - 3с 15 - 4с 00 - неизвестна
04 - 1 стадия 08 - 2 стадия 12 - 3 стадия 16 - 4 стадия
01 - отдален. лимф. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг
03 - печень 07 - почки 11 - другие органы
04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные
1 - морфологический 4 - лабораторно-инструментальный 2 - цитологический 5 - только клинический 3 - эксплоративная операция 0 - неизвестен
1 - обратился сам 5 - посмертно при аутопсии
2 - активно, при профосмотре 6 - посмертно без аутопсии
3 — активно, в смотровом кабинете 0 — неизвестно 4 — при других обстоятельствах
01 - скрытое течение болезни 07 - ошибка рентгенологическая
02 - несвоевременное обращение 08 - ошибка морфологическая
03 - отказ от обследования 09 - ошибка др. специалистов 04 - неполное обследование 10 - другие причины 05 - несовершенство диспансеризации 00 - неизвестно
06 — ошибка клиническая
1 - диагноз подтвержден 5 - диагноз подтвержден - другая
2 - признаков опухоли нет локализация первичной опухоли
3 — диагноз изменен, другая локализация первичной 6 — рак обнаружен при аутопсии
опухоли 7 - диагноз не подтвержден
4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 0 - неизвестно
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
Раздел «Лечение»
Общая характеристика проведенного специального лечения
дата начала: число __________ месяц _________ год __________
дата окончания: число __________ месяц _________ год __________
1 - радикальное полное 4 - симптоматическое
2 - радикальное неполное 5 - соматические противопоказания
3 - паллиативное 6 - отказ больного от лечения
0 - неизвестно<br>
1 - отказ больного от продолжения лечения 4 - запланированный перерыв
2 - осложнения лечения 5 - другие причины
3 - отриц. динамика заболевания на фоне 0 - неизвестно
лечения
- Поздние осложнения лечения (кодификатор № 10)
1 — есть, какие __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2 — нет
0 — неизвестно
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
Раздел «Лечение»
- Хирургическое лечение
Дата операции: число __________ месяц ________ год ________
Название операции (кодификатор № 7) ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
| ----------------------------------------------------------------------------------------- |
|---|
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
Раздел «Лечение»
- Лучевое лечение
Дата начала курса: число __________ месяц _______ год_________
Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________
Способ облучения (кодификатор № 8.1) _____________________________________________________
Вид лучевой терапии (кодификатор № 8.2) __________________________________________________
Метод лучевой терапии (кодификатор № 8.3) ________________________________________________
Радиомодификаторы (кодификатор № 8.4) ____________________________________________________
Применение лучевой терапии на этапах лечения
1 - при лечении первичной опухоли 4 - при лечении системных заболеваний
2 - при лечении рецидива опухоли 0 - неизвестно
3 — при лечении метастаза(ов)
Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр
Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр
Условия проведения лечения
1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________ Фамилия __________________________________________________________________________________ Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________ Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
Раздел «Лечение»
Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________ Вид химиотерапии: 1 — самостоятельная 2 — адъювантная 3 — неоадъювантная 0 — неизвестно Применение химиотерапии на этапах лечения 1 — при лечении первичной опухоли 4 — при лечении системных заболеваний
2 — при лечении рецидива опухоли 0 — неизвестно
3 — при лечении метастаза(ов)
Препараты, дозы (кодификатор № 9) ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
| ----------------------------------------------------------------------------------------- |
|---|
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________ Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________ Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
Раздел «Лечение»
44. Гормоноиммунотерапевтическое лечение
Дата начала курса: число __________ месяц _______ год_________
Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________
Вид гормонотерапии 1 — лекарственная 2 — хирургическая 3 — лучевая 0 — неизвестно Применение гормоноиммунотерапии на этапах лечения
**1 - при лечении первичной опухоли 4 - при лечении системных заболеваний**
**2 - при лечении рецидива опухоли 0 - неизвестно**
3 — при лечении метастаза(ов)
Препараты, дозы (кодификатор № 9) ________________________________________________________
Условия проведения лечения 1 — амбулаторно 2 — стационарно 0 — неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор № 10) ___________________________________________________
№ амбулаторной карты _____________________________________________________________________ Фамилия __________________________________________________________________________________ Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________ Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 — мужской 2 — женский 0 — неизвестен
Раздел «Контроль состояния»
| Общее состояние пациента | ||||||
| 1 | - | полностью трудоспособен | 5 | - | лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи | |
| 2 | - | способен к легкой работе | ||||
| 3 | - | до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду | 6 | - | жив, состояние неизвестно | |
| 0 | - | нет сведений | ||||
| 4 | - | более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя | ||||
| 46. Состояние на конец отчетного года | |||||
| N | Год | Состояние на конец года | N | Год | Состояние на конец года |
| 1 | 8 | ||||
| 2 | 9 | ||||
| 3 | 10 | ||||
| 4 | 11 | ||||
| 5 | 12 | ||||
| 6 | 13 | ||||
| 7 | 14 | ||||
| 1 | - | клиническая группа I |
|---|---|---|
| 2 | - | клиническая группа IIа |
| 3 | - | клиническая группа II |
| 4 | - | клиническая группа III |
| 5 | - | клиническая группа IV |
| 6 | - | умер |
| 7 | - | выехал |
| 8 | - | снят с учета |
| 0 | - | нет сведений |
Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «РЕГИСТРАЦИОННОЙ КАРТЫ БОЛЬНОГО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ»
(Министерство здравоохранения Российской Федерации,
форма № 030-6/ГРР-99)
Настоящая инструкция обязательна для территориальных (областных, республиканских, краевых, городских) популяционных раковых регистров, онкологических диспансеров территориального (областного, республиканского, краевого, городского) уровня, если в их составе функционирует популяционный раковый регистр.
Срок действия Инструкции с момента утверждения.
«Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием», ф. № 030-6/ГРР (далее Регистрационная карта) составляется и хранится в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, территориальный популяционный раковый регистр). Регистрационная карта является основным оперативным документом для формирования информационного массива популяционного ракового регистра.
На каждого больного злокачественным новообразованием по выбору территориального онкологического учреждения заполняется один из документов: «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/У или «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» ф. № 030-6/ГРР. «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», включает больший объем информации, предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных популяционного ракового регистра.
В «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» территориальным онкологическим учреждением могут быть введены дополнительные содержательные пункты в зависимости от местных потребностей и возможностей. Однако, ни один пункт из имеющегося набора пунктов «Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием» не может быть изъят.
Заполнение Регистрационных карт обеспечивает сбор и хранение стандартизованной информации о больных злокачественными новообразованиями на бумажных носителях для контроля за состоянием их здоровья и процессом специального лечения. Регистрационная карта ориентирована на внесение содержащихся в ней сведений о больном злокачественным новообразованием в базу данных популяционного ракового регистра административной территории в формализованном виде и актуализацию этой базы. База данных популяционного ракового регистра является основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями».
Регистрационные карты заполняются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования (в том числе на больных с диагнозом, установленным ранее; больных с диагнозом, установленным посмертно), проживающих в районе обслуживания территориального онкологического учреждения. Карта заполняется на всех больных с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра. Карта заполняется также на вновь прибывших в район деятельности территориального онкологического учреждения больных злокачественным новообразованием, ранее состоявших на учете в другом территориальном онкологическом учреждении.
При первично-множественных опухолях (синхронных, метахронных, синхронно-метахронных) при установлении диагноза второго (третьего и т.д.) злокачественного новообразования новая карта на больного не заполняется. Заполняется комплекс данных, касающихся характеристики новой опухоли и ее лечения. К числу учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относятся умершие в отчетном году от злокачественных новообразований, которые при жизни не состояли на учете территориального онкологического учреждения, но которым диагноз злокачественного новообразования был установлен при жизни. Сюда относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств (МВД, ФСБ, Министерство обороны, МПС и т.д.), больные, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза злокачественного новообразования, на которых не были своевременно составлены извещения и т.д.
Источниками сведений для заполнения Регистрационных карт являются: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У), «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/У), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У) и другая первичная медицинская документация. Регистрационные карты заполняются также на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), на состоящих на учете онкологического учреждения больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, на больных с предопухолевыми заболеваниями. Данные Регистрационных карт последних двух категорий больных не подлежат введению в базу данных популяционного ракового регистра. Регистрационные карты больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями хранятся отдельно, их данные не включаются в отчет онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями».
Регистрационная карта должна быть заполнена в трехдневный срок с момента получения онкологическим учреждением сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» - ф. № 090/У, «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» - ф. № 027-1/У) или поступления другой первичной медицинской документации («Медицинская карта амбулаторного больного» — ф. № 025/У, «Медицинская карта стационарного больного» — ф. № 003/У и др.), являющейся основанием для взятия больного на диспансерный учет. При отсутствии в сигнальной документации о случае злокачественного новообразования каких-либо данных, необходимых для заполнения соответствующих пунктов Регистрационной карты, их следует уточнить по записям в медицинских картах амбулаторного и стационарного больного, другим медицинским документам или путем запроса, направленного в компетентное медицинское учреждение, органы, осуществляющие регистрацию причин смерти, инвалидности и т.д.
В обязательном порядке при любых обстоятельствах получения информации о случае заболевания злокачественным новообразованием подлежат заполнению пункты 03 (фамилия, имя, отчество), 04 (дата рождения), 05 (пол), 11 (домашний адрес), 23 (дата установления диагноза), 27 (топография опухоли), 28 (морфологический тип опухоли), 31 (стадия опухолевого процесса), 32 (локализация отдаленных метастазов), 33 (метод подтверждения диагноза), 37 (дата начала и окончания специального лечения первичной опухоли), 38 (проведенное лечение первичной опухоли), а в случае смерти больного также пункты 20 (дата смерти), 21 (причина смерти), 22 (аутопсия), 36 (результат аутопсии применительно к данной опухоли).
Регистрационная карта заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в карте должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Регистрационной карты. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12.
Руководители территориальных онкологических учреждений, организационно-методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения Регистрационных карт в руководимых ими учреждениях и подразделениях.
Регистрационная карта хранится в организационно-методическом кабинете (отделе) онкологического диспансера или территориальном популяционном раковом регистре в составе онкологического диспансера в течение всего периода диспансерного наблюдения онкологического больного. В течение года организационно-методический кабинет (отдел) территориального онкологического учреждения, территориальный популяционный раковый регистр непосредственно или путем внесения запросов в онкологический кабинет, обслуживающий соответствующую административную единицу территории, должны оповещать больного о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр, а также получать информацию о состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения. Если в процессе дальнейшего обследования или лечения больного выявляется, что диагноз злокачественного новообразования был установлен ошибочно, больной снимается с учета. При этом Регистрационные карты больных, у которых диагноз не подтвердился в том же году, в котором они были взяты на учет, подлежат изъятию из картотеки, а Регистрационные карты больных, взятых на учет ранее, остаются в картотеке до конца отчетного года. При этом в пункт 19 Регистрационной карты вносится отметка «диагноз не подтвердился, снят с учета». После завершения сводки данных за год на основе данных Регистрационных карт эти Регистрационные карты из картотеки изымаются. При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (снятие с учета больного с базалиомой, выезд больного за пределы района деятельности медицинского учреждения, отсутствие сведений о больном в течение года, смерть пациента) Регистрационная карта хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями» Регистрационные карты больных, снятых с учета, изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, который выбыл из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая Регистрационная карта с указанием в пункте 17 позиции «взят на учет повторно». Абсолютно недопустимо хранить в общем массиве Регистрационных карт карты умерших больных и больных, о которых диспансер или регистр не имеют сведений более года. Эти нарушения связаны с невыполнением диспансером инструкций о сверке данных об умерших с органами Госкомстата и о режиме диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями, что ведет к существенным искажениям отчетности территориального онкологического учреждения.
Архивный срок хранения Регистрационных карт — не менее 10 лет.
Каждой Регистрационной карте присваивается постоянный порядковый номер. Порядковый номер Регистрационной карты должен соответствовать очередности взятия больного на учет в отчетном году. В случае снятия больного с учета номер его Регистрационной карты в текущем году повторно не используется. В массивах Регистрационных карт одного года номера карт повторяться не должны. Для идентификации Регистрационных карт разных лет желательно в качестве двух последних знаков в номере Регистрационной карты использовать последние две цифры года взятия больного на учет. Указанные в Регистрационных картах порядковые номера являются постоянными и в дальнейшем не меняются. Каждый диспансер присваивает номера Регистрационным картам независимо от других диспансеров.
01. В пункт 01 вносится номер амбулаторной карты больного.
02. В пункт 02 вносятся данные о страховом полисе больного. Пункт заполняется по усмотрению администрации территориального онкологического учреждения.
03. Фамилия, имя, отчество больного вносятся в пункт 03 полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорте.
04. В пункт 04 полностью вносится дата рождения (день, месяц, год рождения) больного. Недопустимо указание лишь возраста на момент установления диагноза или года рождения больного.
05. В пункте 05 кодируется пол больного.
06. В пункте 06 указывается тип документа, удостоверяющего личность и его номер. При кодировании используется кодификатор № 11 «Справочник видов документов, удостоверяющих личность».
07. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу «национальность» паспорта или определяться иначе в соответствии с мнением больного. При кодировании используется кодификатор № 5 «Кодированная номенклатура этнических групп».
08. В пункте 08 указывается полное название района (административной единицы области, края, республики), в котором проживает больной. Используется региональный кодификатор.
09. В пункте 09 указывается полное название населенного пункта, в котором постоянно проживает больной.
10. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), района, населенного пункта (города, села, поселка городского типа), улицы, номер дома, номер квартиры, шестизначный почтовый индекс, номер домашнего телефона. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта, как и в пунктах 08, 09, должны соответствовать установленному перечню административно-территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации — СОАТО). Перечень субъектов федерации с соответствующими кодами СОАТО содержится в кодификаторе № 6 «Классификатор административных территорий России». Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. Адрес временного места жительства больного может при необходимости быть указан отдельно дополнительной записью.
11. В пункте 11 отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.
12. В пункте 12 указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения Регистрационной карты находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа «пенсионер», «инвалид» и неуточненные записи, например: «рабочий» (без указания отрасли промышленности), «служащий» (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п. При заполнении пункта 12 используется кодификатор № 4 «Классификация профессий и основных видов занятий, подлежащих кодированию в учетных медицинских документах на больных злокачественными новообразованиями».
13. В пункте 13 фиксируются данные о наличии или отсутствии у больного инвалидности по основному (онкологическому) заболеванию.
14. В пункте 14 указывается число первичных злокачественных новообразований у больного. При наличии у пациента единственной первичной опухоли вносится значение «1». При первично-множественных новообразованиях (дефиниции см. в «Инструкции по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации») указывается соответствующее число (2, 3 и т.д.)
15. В пункте 15 указывается медицинское учреждение, непосредственно наблюдающее больного. Таким учреждением может явиться территориальный онкологический диспансер, диспансерное отделение, ведомственное медицинское учреждение, онкологический кабинет по месту жительства и т.д. Используется региональный кодификатор медицинских учреждений.
16. В пункте 16 указываются число, месяц, год взятия больного на учет в территориальном онкологическом учреждении.
17. Пункт 17 содержит информацию о том, взят больной на учет в территориальном онкологическом учреждении (пункт 15) впервые или повторно, при жизни или посмертно.
18. В пункте 18 указывается дата снятия больного с учета в онкологическом учреждении.
19. В пункте 19 указывается причина снятия больного с учета: выезд из района деятельности онкологического учреждения, изменение диагноза (диагноз злокачественного новообразования не подтвержден), плановое снятие больного с базально-клеточным новообразованием кожи с учета по истечении 5-летнего безрецидивного периода после окончания специального лечения, смерть от причин, связанных с основным заболеванием, осложнений лечения или обусловленная другим заболеванием.
20. В пункте 20 указывается дата (число, месяц, год) смерти больного. В случае смерти больного заполнение пункта строго обязательно.
21. В пункт 21 вносится текстовая формулировка причины смерти больного и ее код в соответствии с кодификатором № 1 («Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти») на основе МКБ-Х. Указывается основная причина смерти, каковой не всегда является злокачественное новообразование. В случае смерти больного заполнение пункта о причине смерти строго обязательно.
22. Пункт 22 содержит информацию о том, проводилась ли аутопсия и известен ли ее результат.
Раздел «Диагноз» Регистрационной карты содержит комплекс характеристик злокачественного новообразования. При первично-множественных новообразованиях раздел «Диагноз» заполняется на каждое из них отдельно.
23. В пункт 23 вносится дата (число, месяц, год) установления диагноза злокачественного новообразования.
24. В пункте 24 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. При наличии у больного единственного злокачественного новообразования вносится маркировка «1». В случае первично-множественных злокачественных новообразований они нумеруются в порядке, соответствующем хронологии их диагностики. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично-множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.).
25. В пункт 25 вносится информация о наличии или отсутствии у больного первично-множественных злокачественных новообразований. При выявлении у больного двух и более первичных злокачественных новообразований следует отметить, являются эти новообразования синхронными, метахронными или синхронно-метахронными. Заполнение этих пунктов в разделах «Диагноз» при наличии у больного первично-множественных опухолей должно проводиться координировано.
26. Пункт 26 актуален при первично-множественных злокачественных новообразованиях. Следует отметить, является ли данная злокачественная опухоль ведущей локализацией. Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Маркировка злокачественного новообразования в качестве ведущей локализации (признак основной опухоли) определяет включение данного больного в состав наблюдаемого контингента по этой локализации новообразований при составлении годового отчета территориального онкологического учреждения по ф. № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями». В целях повышения дисциплины заполнения Регистрационных карт и для осуществления контроля качества и достоверности вносимой информации пункт 26 следует заполнять и при наличии у больного единственного злокачественного новообразования. Единственная первичная опухоль всегда маркируется как ведущая локализация. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, кодирующий информацию при заполнении Регистрационной карты.
27. Пункт 27 Регистрационной карты должен содержать текстовое определение топографии (локализации) новообразования с точным описанием положения опухоли в органе, степени ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста и т.д.) и код данной локализации новообразования в соответствии с МКБ-Х (кодификатор № 1 «Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти»).
28. В пункте 28 детализируются данные о локализации новообразования. Определяется сторона поражения злокачественным новообразованием. Для парных органов маркируется одно из значений: «слева», «справа», «двусторонняя», «неуточненная». Для опухолей непарных органов и системных заболеваний заполняется позиция «неприменимо».
29. В пункте 29 указывается морфологический тип злокачественного новообразования. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз в виде текстовой формулировки и код, соответствующий номенклатуре Международной классификации онкологических болезней — МКБ-0 второго пересмотра (кодификатор № 2 «Морфологическая классификация новообразований»). Крайне нежелательны неуточненные записи типа «рак», «лейкоз» и т.д.
30. В пункте 30 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T — 0, 1, 2, 3, 4, Х; N — 0, 1, 2, 3, Х; М — 0, 1, Х. Должна быть использована «Классификация злокачественных опухолей по системе TNM» пятого издания.
31. В пункте 31 указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации. Для преинвазивных неопластических процессов маркируется позиция «in situ». При системных заболеваниях отмечается позиция «неприменимо».
32. В пункте 32 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция «множественные» отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).
33. В пункте 33 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Регистрационной карте методов исследования, нашедших применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.
34. В пункт 34 вносится информация об обстоятельствах выявления злокачественного новообразования.
35. В пункте 35 указываются причины поздней диагностики злокачественного новообразования.
36. В пункте 36 приводятся результаты аутопсии применительно к данному злокачественному новообразованию.
Раздел «Лечение» Регистрационной карты содержит базовую информацию о специальном лечении, которое проводилось (проводится) по поводу данного злокачественного новообразования. Внесение информации о проводимом лечении может происходить поэтапно, в хронологическом порядке по мере проведения циклов лечения. В ряде случаев заполнение всех пунктов Регистрационной карты, касающихся лечения данного злокачественного новообразования, возможно одномоментно (например, при поступлении «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф. № 027-1/У, данные которой свидетельствуют о проведении специального лечения в полном объеме). Следует оценивать характер и объем лечения в целом, независимо от того, проводились ли отдельные его этапы в одном или разных медицинских учреждениях. Так, к числу больных, получивших в отчетном году повторное лечение, не следует относить тех больных, у которых последний этап радикального лечения проводился при повторной госпитализации или не в том учреждении, где оно было начато. При первично-множественных злокачественных новообразованиях раздел заполняется отдельно для каждого новообразования.
Подраздел «Общая характеристика проведенного специального лечения» (пункты 37 - 40) содержит данные о сроках проведения и характере проведенного лечения первичной опухоли.
37. В пункте 37 указываются даты (день, месяц, год) начала и окончания специального лечения злокачественного новообразования. В случае отсутствия сведений о проводившемся лечении, при отказе больного от лечения, наличии противопоказаний к проведению специального лечения, препятствующих его проведению, при плановой отсрочке проведения лечения, даты начала и окончания лечения могут быть не заполнены. Дата окончания специального лечения первичной опухоли вносится лишь в случае реализации полной намеченной его программы.
38. В пункте 38 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему.
39. В пункт 39 вносится информация, объясняющая причины незавершенности лечения по радикальной программе. Пункт 39 заполняется исключительно в тех случаях, когда в пункте 38 отмечен характер лечения первичной опухоли «радикальное, неполное».
40. В пункте 40 указываются поздние осложнения специального противоопухолевого лечения (кодификатор № 10 «Классификация осложнений злокачественных новообразований»).
41. В пункте 41 характеризуется применение хирургического компонента при проведении специального лечения злокачественного новообразования. Указываются следующие данные:
- Дата (день, месяц, год) проведения оперативного вмешательства.
- Полное название проведенного оперативного вмешательства (кодификатор № 7 «Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях»).
- Условия проведения хирургического лечения.
- Название медицинского учреждения, в котором было проведено хирургическое лечение
- Осложнения хирургического лечения (кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований»).
42. В пункте 42 дается характеристика проведенного лучевого лечения. Для детализации методики проведенного лучевого лечения используется кодификатор № 8 «Классификация методов, видов и способов облучения, применяющихся при лучевой терапии злокачественных новообразований». Вносится следующая информация:
- Дата (число, месяц, год) начала курса лучевой терапии.
- Дата (число, месяц, год) окончания курса лучевой терапии.
- Способ облучения при проведении лучевой терапии. Кодификатор № 8.1 «Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований».
- Данные о виде применявшейся лучевой терапии (т.е. о характере излучения, кодификатор № 8.2 «Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований»).
- Метод лучевой терапии (кодификатор № 8.3 «Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований»).
- Дополнительные данные о методике лучевой терапии (радиомодификаторы). Используется кодификатор № 8.4 «Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований».
- Преимущественная направленность лучевой терапии (первичная опухоль, рецидив, метастазы, лечение системного заболевания).
- Данные о суммарной дозе облучения опухоли. Единица измерения — Грей.
- Данные о суммарной дозе облучения зон регионарного метастазирования. Единица измерения — Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения опухоли и зон регионарного метастазирования и данных в единицах ТДФ (ВДФ).
- Условия проведения лучевой терапии.
- Название медицинского учреждения, в котором проводилась лучевая терапия.
- Осложнения лучевой терапии. Кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований».
43. В пункте 43 указываются данные, касающиеся проведенного химиотерапевтического лечения:
- Дата (число, месяц, год) начала химиотерапевтического лечения.
- Дата (число, месяц, год) окончания химиотерапевтического лечения.
- Вид проведенного химиотерапевтического лечения (самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная).
- Преимущественная направленность химиотерапевтического лечения (применение при лечении первичной опухоли, рецидива заболевания, метастазов, лечении системного заболевания).
- Наименования препаратов, применявшихся при химиотерапевтическом лечении (кодификатор № 9 «Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований»), суммарные дозы препаратов.
- Условия проведения химиотерапевтического лечения.
- Название медицинского учреждения, в котором проводилось химиотерапевтическое лечение.
- Осложнения химиотерапевтического лечения. Кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований».
44. В пункт 44 вносятся данные о проведении гормоноиммунотерапевтического лечения:
- Дата (число, месяц, год) начала курса гормоноиммунотерапии.
- Дата (число, месяц, год) окончания курса гормоноиммунотерапии.
- Вид проведенной гормоноиммунотерапии (лекарственная, хирургическое вмешательство, лучевая). Могут быть отмечены несколько пунктов.
- Преимущественная направленность (первичная опухоль, рецидив, метастазы, системное заболевание).
- Наименования препаратов, применявшихся при гормоноиммунотерапевтическом лечении (кодификатор № 9 «Кодирование номенклатуры препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований»), дозы препаратов.
- Условия проведения гормоноиммунотерапии.
- Название медицинского учреждения, в котором осуществлялось гормоноиммунотерапевтическое лечение.
- Осложнения гормоноиммунотерапии (кодификатор № 10 «Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований»).
Раздел «Контроль состояния» содержит данные о динамике опухолевого процесса и общего состояния больного.
45. В пункт 45 вносятся последовательно в хронологическом порядке даты контрольных осмотров пациента (указываются дата назначенной и фактической явки больного на обследование), характеризуются состояние опухолевого процесса (без рецидива и метастазов, локальная опухоль, органный рецидив, внеорганный рецидив, регионарные метастазы, единичный отдаленный метастаз, множественные отдаленные метастазы, ремиссия системного заболевания, прогрессирование системного заболевания, новая первичная опухоль), общее состояние больного с учетом качества жизни в соответствии с классификацией ВОЗ (полностью трудоспособен; способен к легкому труду; до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду; более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя; лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи; жив, состояние неизвестно).
46. Содержание пункта 46 Регистрационной карты в компьютерной базе популяционного ракового регистра формируется автоматически из общей суммы данных о пациенте. Пункт содержит информацию о принадлежности больного к той или иной клинической группе на конец отчетного года, или о причине снятия больного с диспансерного учета.
Начальник Отдела медицинской статистики и информатики Е. А. Тишук
Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
Наименование учреждения Ф. N 030-6/ТД Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
ТАЛОН ДОПОЛНЕНИЙ К КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ <*>
-
Дата осмотра или получения сведений (число, месяц, год) ______________________________
-
№ амбулаторной карты _________________________________________________________________
-
Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________________________
-
Адрес больного _______________________________________________________________________
-
Дата последнего поступления сведений в канцер — регистр: число ___ месяц _____ год ___
-
Состояние опухолевого процесса при осмотре 01 — без рецидива и метастазов 02 — локальная опухоль 03 — органный рецидив 04 — внеорганный рецидив 05 — единичный метастаз 06 — множественные метастазы 07 — прогрессирование первичной опухоли 08 — ремиссия системного заболевания 09 — прогрессирование системного заболевания 10 — выявлена новая первичная опухоль 00 — нет сведений
3 — до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду 4 — более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя 5 — лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи 0 — нет сведений
- Лечение по поводу основного заболевания, проведенное в течение периода после предыдущего диспансерного осмотра 1 — проводилось, какое ___________________________________________________________________
2 — не проводилось
0 — неизвестно
12. Поздние осложнения лечения
1 — есть, какие __________________________________________________________________________
2 — нет
0 — неизвестно
-
Реабилитационные мероприятия 1 — проводились, где, какие ______________________________________________________________ 2 — не проводились 0 — неизвестно
1 — клиническая группа I
2 — клиническая группа IIа
3 — клиническая группа II
4 — клиническая группа III
5 — клиническая группа IV
-
Инвалидность по основному заболеванию 1 — инвалид 1-й группы 2 — инвалид 2-й группы 3 — инвалид 3-й группы 4 — отказался от инвалидности 5 — нет инвалидности 0 — неизвестно
-
Причина смерти _______________________________________________________________________
-
Аутопсия 1 — проводилась 2 — не проводилась 0 — неизвестно, проводилась ли
-
Результат аутопсии 1 — диагноз подтвержден 2 — признаков опухоли нет 3 — диагноз изменен, другая локализация первичной опухоли 4 — диагноз изменен, другой морфологический тип 5 — диагноз подтвержден + другая локализация первичной опухоли 6 — рак обнаружен при аутопсии 7 — диагноз не подтвержден 0 — неизвестен Дата заполнения извещения: число ________ месяц ______ год _______ Фамилия, инициалы врача — онколога, заполнившего талон ___________________________________
Подпись врача _____________________________
<*> За период от даты последнего поступления сведений в канцер-регистр до даты заполнения «Контрольной карты».
Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ТАЛОНА ДОПОЛНЕНИЙ К КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ»
(Министерство здравоохранения Российской Федерации, форма № 030-6/ТД)
Настоящая инструкция обязательна для онкологических диспансеров, онкологических, рентгенорадиологических, радиологических институтов, имеющих диспансерное отделение, больниц, поликлиник, имеющих онкологические отделения (кабинеты) в составе поликлиники.
Инструкция вступает в силу с момента утверждения.
«Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», ф. № 030-6/ТД (далее Талон) составляется и хранится в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет). Талон используется в качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/У) и «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ГРР). Талон заполняется врачом медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение больного, в день прохождения последним очередного осмотра, осуществления патронажа больного на дому или получении информации о его состоянии из других источников и подлежит передаче в организационно — методический кабинет (отдел) или популяционный раковый регистр территориального уровня в трехдневный срок.
Талон заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в Талоне должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Талона. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12. После внесения данных из Талона в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/У) или «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ГРР) Талон подлежит передаче в архив.
Архивный срок хранения Талона 1 год.
В Талон вносятся следующие данные:
01. Дата диспансерного осмотра, патронажа больного на дому.
02. В пункт 02 вносится номер амбулаторной карты больного.
03. Фамилия, имя, отчество больного вносятся полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей таковой в паспорте.
04. В пункт 04 вписывается полный адрес постоянного места жительства больного.
05. В пункт 05 вносится полная текстовая формулировка основного диагноза.
06. В пункте 06 указывается (по данным амбулаторной карты) дата последнего поступления сведений о больном в организационно-методический кабинет (отдел) территориального онкологического диспансера или территориальный раковый регистр.
07. В пункте 07 маркируется позиция, соответствующая описанию состояния опухолевого процесса по данным осмотра.
08. В пункте 08 определяется общее состояние пациента или указывается причина, в связи с которой больной снят с диспансерного учета.
09. В пункте 09 указывается причина снятия больного с учета: выезд из района деятельности онкологического учреждения, изменение диагноза (диагноз злокачественного новообразования не подтвержден), плановое снятие больного с базально-клеточным новообразованием кожи с учета по истечении 5-летнего безрецидивного периода после окончания специального лечения, смерть от причин, связанных с основным заболеванием, осложнений лечения или обусловленная другим заболеванием.
10. В пункте 10 указывается, какое лечение по поводу основного заболевания проведено в течение периода после последнего диспансерного осмотра.
11. В пункт 11 вписывается полное название медицинского(их) учреждения(ий), осуществлявшего специальное лечение, указанное в пункте 10.
12. В пункт 12 вносятся данные об осложнениях (в т.ч. поздних) специального лечения, развившихся в течение периода после последнего диспансерного осмотра.
13. В пункте 13 указываются реабилитационные мероприятия, которые проводились в течение периода после последнего диспансерного осмотра, и название медицинского учреждения, их осуществлявшего.
14. В пункте 14 указывается клиническая группа, в которую включен больной на дату настоящего диспансерного осмотра.
15. В пункт 15 вносится группа инвалидности по основному заболеванию.
В случае заполнения Талона для внесения сведений о смерти больного в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/У) или «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/ГРР) подлежат обязательному заполнению пункты 16 - 19.
16. В пункт 16 вписывается дата смерти.
17. В пункт 17 вносится формулировка основной причины смерти больного.
18. В пункт 18 вносятся данные о том, проводилась ли аутопсия.
19. В пункт 19 вносятся данные о результатах аутопсии. Пункт заполняется в случае, если в пункте 18 отмечено, что аутопсия проводилась.
В конце Талона следует вписать фамилию и инициалы врача, заполнившего талон, дату заполнения Талона.
Начальник Отдела медицинской статистики и информатики Е. А. Тишук
КОМПЛЕКСНЫЙ КЛАССИФИКАТОР ДАННЫХ О БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА
1. Кодификатор № 1. Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти.
2. Кодификатор № 2. Конвертор перевода кодов МКБ-IX в коды МКБ-О (для опухолей мягких тканей, меланомы кожи, опухолей лимфатической и кроветворной ткани в коды МКБ-Х).
3. Кодификатор № 3. Морфологическая классификация новообразований.
4. Кодификатор № 4. Классификация профессий и основных видов занятий, подлежащих кодированию в учетных медицинских документах на больных злокачественными новообразованиями.
5. Кодификатор № 5. Кодированная номенклатура этнических групп.
6. Кодификатор № 6. Классификатор административных территорий России.
7. Кодификатор № 7. Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях.
8. Кодификатор № 8.1. Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований.
9. Кодификатор № 8.2. Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований.
10. Кодификатор № 8.3. Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований.
11. Кодификатор № 8.4. Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований.
12. Кодификатор № 9. Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований.
13. Кодификатор № 10. Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований.
14. Кодификатор № 11. Справочник видов документов, удостоверяющих личность.
15. Приложение № 1 к кодификатору № 1. Соответствие кодов ряда нозологических форм злокачественных новообразований в Международной классификации болезней IX и X пересмотра (для составления отчета территориального онкологического учреждения по форме № 7, 35).
| КОНВЕРТОР ПЕРЕВОДА КОДОВ МКБ-IX В КОДЫ МКБ-О | |
| (Для опухолей мягких тканей, меланомы кожи, опухолей лимфатической и кроветворной ткани в коды МКБ-X) | |
| МКБ-IX | МКБ-О (МКБ-X) |
| 140.0 | С00.0 Наружной поверхности верхней губы |
| 140.1 | С00.1 Наружной поверхности нижней губы |
| 140.3 | С00.3 Внутренней поверхности верхней губы |
| 140.4 | С00.4 Внутренней поверхности нижней губы |
| 140.5 | С00.5 Внутренней поверхности губы неуточненной |
| 140.6 | С00.6 Спайки губы |
| 140.8 | С00.8 Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы |
| 140.9 | С00.2 Наружной поверхности губы неуточненной |
| С00.9 Губы, неуточненной части | |
| 141.0 | С01.9 Основания языка |
| 141.1 | С02.0 Спинки языка |
| 141.2 | С02.1 Боковой поверхности и кончика языка |
| 141.3 | С02.2 Нижней поверхности языка |
| 141.4 | С02.3 Передних 2/3 языка неуточненной части |
| 141.5 | С02.8 Пограничной части |
| 141.6 | С02.4 Язычной миндалины |
| 141.8 | С02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 141.9 | С02.9 Языка неуточненной части |
| 142.0 | С07.9 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы |
| 142.1 | С08.0 Поднижечелюстной железы |
| 142.2 | С08.1 Подъязычной железы |
| 142.8 | С08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 142.9 | С08.9 Большой слюнной железы неуточненной |
| 143.0 | С03.0 Десны верхней челюсти |
| 143.1 | С03.1 Десны нижней челюсти |
| 143.8, 143.9 | С03.9 Поражение десны, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, десны неуточненной |
| 144.0 | С04.0 Передней части дна полости рта |
| 144.1 | С04.1 Боковой части дна полости рта |
| 144.8 | С04.8 Поражение дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 144.9 | С04.9 Дна полости рта, неуточненное |
| 145.2 | С05.0 Твердого неба |
| 145.3 | С05.1 Мягкого неба |
| 145.4 | С05.2 Язычка |
| 145.5 | С05.9 Неба неуточненное |
| 145.0 | С06.0 Слизистой оболочки щеки |
| 145.1 | С06.1 Преддверия рта |
| 145.6 | С06.2 Ретромолярной области |
| 145.8 | С05.8 Поражения неба, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| С06.8 Поражение рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| 145.9 | С06.9 Рта неуточненное |
| 146.0 | С09.9 Миндалины неуточненной |
| 146.1 | С09.0 Миндаликовой ямки |
| 146.2 | С09.1 Дужки небной миндалины (передней) (задней) |
| С09.8 Поражение миндалины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| 146.3 | С10.0 Ямки надгортанника |
| 146.4 | С10.1 Передней поверхности надгортанника |
| 146.5 | С10.4 Жаберных щелей |
| 146.6 | С10.2 Боковой стенки ротоглотки |
| 146.7 | С10.3 Задней стенки ротоглотки |
| 146.8 | С10.8 Поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 146.9 | С10.9 Ротоглотки неуточненное |
| 147.0 | С11.0 Верхней стенки носоглотки |
| 147.1 | С11.1 Задней стенки носоглотки |
| 147.2 | С11.2 Боковой стенки носоглотки |
| 147.3 | С11.3 Передней стенки носоглотки |
| 147.8 | С11.8 Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| С11.9 Носоглотки неуточненное | |
| 148.0 | С13.0 Заперстневидной области |
| 148.1 | С12.9 Грушевидного синуса |
| 148.2 | С13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки |
| 148.3 | С13.2 Задней стенки нижней части глотки |
| 148.8 | С13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 148.9 | С13.9 Нижней части глотки неуточненное |
| С14.1 Гортаноглотки | |
| 149.0 | С14.0 Глотки неуточненное |
| 149.1 | С14.2 Глоточного кольца Вальдейера |
| 149.8, 149.9 | С14.8 Поражение губы, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, неточно обозначенные локализации губы, ротовой полости и глотки |
| 150.0 | С15.0 Шейного отдела пищевода |
| 150.1 | С15.1 Грудного отдела пищевода |
| 150.2 | С15.2 Абдоминального отдела пищевода |
| 150.3 | С15.3 Верхней трети пищевода |
| 150.4 | С15.4 Средней трети пищевода |
| 150.5 | С15.5 Нижней трети пищевода |
| 150.8 | С15.8 Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 150.9 | С15.9 Пищевода неуточненное |
| 151.0 | С16.0 Кардии |
| 151.1 | С16.4 Привратника |
| 151.2 | С16.3 Преддверия привратника |
| 151.3 | С16.1 Дна желудка |
| 151.4 | С16.2 Тела желудка |
| 151.5 | С16.5 Малой кривизны желудка неуточненной части |
| 151.6 | С16.6 Большой кривизны желудка неуточненной части |
| 151.8 | С16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 151.9 | С16.9 Желудка неуточненной локализации |
| 152.0 | С17.0 Двенадцатиперстной кишки |
| 152.1 | С17.1 Тощей кишки |
| 152.2 | С17.2 Подвздошной кишки |
| 152.3 | С17.3 Дивертикула Меккеля |
| 152.8 | С17.8 Поражение тонкого кишечника, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 152.9 | С17.9 Тонкого кишечника неуточненной локализации |
| 153.0 | С18.3 Печеночного изгиба |
| 153.1 | С18.4 Поперечной ободочной кишки |
| 153.2 | С18.6 Нисходящей ободочной кишки |
| 153.3 | С18.7 Сигмовидной кишки |
| 153.4 | С18.0 Слепой кишки |
| 153.5 | С18.1 Червеобразного отростка |
| 153.6 | С18.2 Восходящей ободочной кишки |
| 153.7 | С18.5 Селезеночного изгиба |
| 153.8 | С18.8 Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 153.9 | С18.9 Ободочной кишки неуточненной локализации |
| 154.0 | С19.9 Ректосигмоидного соединения |
| 154.1 | С20.9 Злокачественное новообразование прямой кишки |
| 154.2 | С21.1 Анального канала |
| С21.2 Клоакогенной зоны | |
| 154.3 | С21.0 Заднего прохода неуточненной локализации |
| 154.8 | С21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 155.0, 155.9 | С22.0 Печени; печени, неуточненное первичное или вторичное |
| 155.1 | С22.1 Внутрипеченочного желчного протока |
| 156.0 | С23.9 Злокачественное новообразование желчного пузыря |
| 156.1 | С24.0 Внепеченочного желчного протока |
| 156.2 | С24.1 Печеночно-поджелудочная ампула |
| 156.8 | С24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 156.9 | С24.9 Желчных путей неуточненное |
| 157.0 | С25.0 Головки поджелудочной железы |
| 157.1 | С25.1 Тела поджелудочной железы |
| 157.2 | С25.2 Хвоста поджелудочной железы |
| 157.3 | С25.3 Протока поджелудочной железы |
| 157.4 | С25.4 Островковых клеток поджелудочной железы |
| С25.7 Других частей поджелудочной железы | |
| 157.8 | С25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 157.9 | С25.9 Поджелудочной железы неуточненное |
| 158.0 | С48.0 Забрюшинное пространство |
| 158.8 | С48.1 Уточненные опухоли брюшины |
| С48.8 Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| 158.9 | С48.2 Брюшина, БДУ |
| 159.0 | С26.0 Кишечного тракта неуточненной части |
| 159.1 | С42.2 Селезенки |
| 159.8 | С26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 159.9 | С26.9 Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы |
| 160.0 | С30.0 Полости носа |
| 160.1 | С30.1 Среднего уха |
| 160.2 | С31.0 Верхнечелюстной пазухи |
| 160.3 | С31.1 Пазухи решетчатой кости |
| 160.4 | С31.2 Лобной пазухи |
| 160.5 | С31.3 Клиновидной пазухи |
| 160.8 | С31.8 Поражение придаточных пазух, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 160.9 | С31.9 Придаточной пазухи неуточненное |
| 161.0 | С32.0 Собственно голосового аппарата |
| 161.1 | С32.1 Надсвязочное пространство |
| 161.2 | С32.2 Подсвязочное пространство |
| 161.3 | С32.3 Хрящей гортани |
| 161.8 | С32.8 Поражение гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 161.9 | С32.9 Гортани неуточненное |
| 162.0 | С33.9 Злокачественное новообразование трахеи |
| 162.2 | С34.0 Главных бронхов |
| 162.3 | С34.1 Верхней доли, бронхов или легкого |
| 162.4 | С34.2 Средней доли, бронхов или легкого |
| 162.5 | С34.3 Нижней доли, бронхов или легкого |
| 162.8 | С34.8 Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 162.9 | С34.9 Бронхов или легкого неуточненной локализации |
| 163.0, 163.1, 163.9 | С38.4 Плевры |
| 163.8, 164.8 | С38.8 Поражение сердца, средостения и плевры, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 164.0 | С37.9 Злокачественное новообразование вилочковой железы |
| 164.1 | С38.0 Сердца |
| 164.2 | С 38.1 Переднего средостения |
| 164.3 | С38.2 Заднего средостения |
| 164.9 | С38.3 Средостения неуточненной части |
| 165.0 | С39.0 Верхних дыхательных путей неуточненной части |
| 165.8 | С39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 165.9 | С39.9 Неточно обозначенных локализаций органов дыхания |
| 170.0 | С41.0 Костей черепа и лица |
| 170.1 | С41.1 Нижней челюсти |
| 170.2 | С41.2 Позвоночного столба |
| 170.3 | С41.3 Ребер, грудины и ключицы |
| 170.4 | С40.0 Лопатки и длинных костей верхней конечности |
| 170.5 | С40.1 Коротких костей верхней конечности |
| 170.6 | С41.4 Костей таза, крестца и копчика |
| 170.7 | С40.2 Длинных костей нижней конечности |
| 170.8 | С40.3 Коротких костей нижней конечности |
| 170.9 | С40.8 Поражение костей и суставных хрящей конечностей, выходящее за пределы одной локализации |
| С40.9 Костей и суставных хрящей конечности неуточненной локализации | |
| С41 8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| С41.9 Костей и суставных хрящей неуточненное | |
| 171.0 | С49.0 Соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи |
| С47.0 Периферических нервов головы, лица и шеи | |
| 171.2 | С49.1 Соединительной и мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого пояса |
| С47.1 Периферических нервов верхней конечности, включая область плечевого пояса | |
| 171.3 | С49.2 Соединительной и мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область |
| С47.2 Периферических нервов нижней конечности, включая тазобедренную область | |
| 171.4 | С49.3 Соединительной и мягких тканей грудной клетки |
| С47.3 Периферических нервов грудной клетки | |
| 171.5 | С49.4 Соединительной и мягких тканей живота |
| С47.4 Периферических нервов живота | |
| 171.6 | С49.5 Соединительной и мягких тканей таза |
| С47.5 Периферических нервов таза | |
| 171.7 | С49.6 Соединительной и мягких тканей туловища неуточненной локализации |
| С47.6 Периферических нервов туловища неуточненное | |
| 171.8 | С49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| С47.8 Поражение периферических нервов и вегетативной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| 171.9 | С49.9 Соединительной и мягких тканей неуточненной |
| С47.9 Периферических нервов и вегетативной нервной системы неуточненной локализации | |
| 172.0 | С43.0 Злокачественная меланома губы |
| 172.1 | С43.1 Меланома века, включая спайку век |
| 172.2 | С43.2 Меланома уха и наружного слухового прохода |
| 172.3 | С43.3 Меланома других и неуточненных частей лица |
| 172.4 | С43.4 Меланома волосистой части головы и шеи |
| 172.5 | С43.5 Меланома туловища |
| 172.6 | С43.6 Меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава |
| 172.7 | С43.7 Меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава |
| 172.8 | С43.8 Меланома кожи, выходящая за пределы одной и более локализаций |
| 172.9 | С43.9 Меланома кожи неуточненная |
| 173.0 | С44.0 Кожи губы |
| 173.1 | С44.1 Кожи века, включая спайку век |
| 173.2 | С44.2 Кожи уха и наружного слухового прохода |
| 173.3 | С44.3 Кожи других и неуточненных частей лица |
| 173.4 | С44.4 Кожи волосистой части головы и шеи |
| 173.5 | С44.5 Кожи туловища |
| 173.6 | С44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса |
| 173.7 | С44.7 Кожи нижней конечности, включая тазобедренную область |
| 173.8 | С44.8 Поражения кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 173.9 | С44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области |
| 174.0 | С50.0 Соска и ареолы |
| 174.1 | С 50.1 Центральной части молочной железы |
| 174.2 | С50.2 Верхневнутреннего квадранта молочной железы |
| 174.3 | С50.3 Нижневнутреннего квадранта молочной железы |
| 174.4 | С50.4 Верхненаружного квадранта молочной железы |
| 174.5 | С50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы |
| 174.6 | С50.6 Подмышечной задней части молочной железы |
| 174.8 | С50.8 Поражение молочной железы, выходящее за пределы вышеуказанных одной и более локализаций |
| 174.9, 175 | С50.9 Молочной железы неуточненной части; мужской молочной железы |
| 179 | С55.9 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации |
| 180.0 | С53.0 Шейки матки внутренней части |
| 180.1 | С53.1 Наружной части |
| 180.8 | С53.8 Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 180.9 | С53.9 Шейки матки неуточненной части |
| 181 | С58.9 Плаценты |
| 182.0 | С54.1 Эндометрия |
| С54.2 Миометрия | |
| С54.3 Дна матки | |
| С54.9 Тела матки неуточненной локализации | |
| 182.1 | С54.0 Перешейка матки |
| 182.8 | С54.8 Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 183.0 | С56.9 Злокачественное новообразование яичника |
| 183.2 | С57.0 Фаллопиевой трубы |
| 183 3 | С57.1 Широкой связки |
| 183.4 | С57.3 Параметрия |
| 183.5 | С57.2 Круглой связки |
| 183.8, 183.9 | С57.4 Поражение придатков матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, придатков матки неуточненных |
| 184.0 | С52.9 Злокачественное новообразование влагалища |
| 184.1 | С51.0 Большой срамной губы |
| 184.2 | С51.1 Малой срамной губы |
| 184.3 | С51.2 Клитора |
| 184.4 | С51 9 Вульвы неуточненной части |
| С57.7 Других уточненных женских половых органов | |
| 184.8 | С51.8 Поражение вульвы, выходящее за пределы одной более вышеуказанных локализаций |
| С57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| 184.9 | С57.9 Женских половых органов неуточненной локализации |
| 185 | С61.9 Злокачественное новообразование предстательной железы |
| 186.0 | С62.0 Неопустившегося яичка |
| 186.9 | С62.1 Опущенного яичка |
| С62.9 Яичка неуточненное | |
| 187.1 | С60.0 Крайней плоти |
| 187.2 | С60.1 Головки полового члена |
| 187.3 | С60.2 Тела полового члена |
| 187.4 | С60.8 Поражение полового члена, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| С60.9 Полового члена неуточненной локализации | |
| 187.5 | С63.0 Придатка яичка |
| 187.6 | С63.1 Семенного канатика |
| 187.7 | С63.2 Мошонки |
| 187.8 | С63.7 Других уточненных мужских половых органов |
| С63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций | |
| 187.9 | С63.9 Мужских половых органов неуточненной локализации |
| 188.0 | С67.0 Треугольника мочевого пузыря |
| 188.1 | С67.1 Купола мочевого пузыря |
| 188.2 | С67.2 Боковой стенки мочевого пузыря |
| 188.3 | С67.3 Передней стенки мочевого пузыря |
| 188.4 | С67.4 Задней стенки мочевого пузыря |
| 188.5 | С67.5 Шейки мочевого пузыря |
| 188.6 | С67.6 Мочеточникового отверстия |
| 188.7 | С67.7 Первичного мочевого протока (урахуса) |
| 188.8 | С67.8 Поражение мочевого пузыря, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 188.9 | С67.9 Мочевого пузыря неуточненной части |
| 189.0 | С64.9 Почки, кроме почечной лоханки |
| 189.1 | С65.9 Почечных лоханок |
| 189.2 | С66.9 Мочеточника |
| 189.3 | С68.0 Уретры |
| 189.4 | С68.1 Парауретральных желез |
| 189.8 | С68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 189.9. | С68.9 Мочевых органов неуточненное |
| 190.1 | С69.6 Глазницы |
| 190.2, 190.7 | С69.5 Слезной железы и протока |
| 190.3 | С69.0 Конъюнктивы |
| 190.4 | С69.1 Роговицы |
| 190.5 | С69.2 Сетчатки |
| 190.6 | С69.3 Сосудистой оболочки |
| С69.4 Ресничного [цилиарного] тела | |
| 190.8 | С69.8 Поражение глаза и его придаточного аппарата, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 190.9 | С69.9 Глаза неуточненной части |
| 191.0 | С71.0 Большого мозга, кроме долей и желудочков |
| 191.1 | С71.1 Лобной доли |
| 191.2 | С71.2 Височной доли |
| 191.3 | С71.3 Теменной доли |
| 191.4 | С71.4 Затылочной доли |
| 191.5 | С71.5 Желудочка мозга |
| 191.6 | С71.6 Мозжечка |
| 191.7 | С71.7 Ствола мозга |
| 191.8 | С71.8 Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга |
| 191.9 | С71.9 Головного мозга неуточненной локализации |
| 192.0 | С72.2 Обонятельного нерва |
| С72.3 Зрительного нерва | |
| С72.4 Слухового нерва | |
| С72.5 Других и неуточненных черепных нервов | |
| 192.1 | С70.0 Оболочек головного мозга |
| С70.9 Мозговых оболочек неуточненных | |
| 192.2 | С72.0 Спинного мозга |
| С72.1 Конского хвоста | |
| 192.3 | С70.1 Оболочек спинного мозга |
| 192.8 | С72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 192.9 | С72.9 Центральной нервной системы неуточненного отдела |
| 193 | С73.9 Щитовидной железы |
| 194.0 | С74.0 Коры надпочечника |
| С74.1 Мозгового слоя надпочечника | |
| С74.9 Надпочечника неуточненной части | |
| 194.1 | С75.0 Паращитовидной [околощитовидной] железы |
| 194.3 | С75.1 Гипофиза |
| С75.2 Краниофарингеального протока | |
| 194.4 | С75.3 Шишковидной железы |
| 194.5 | С75.4 Каротидного гломуса |
| 194.6 | С75.5 Аортального гломуса и других параганглиев |
| 194.8 | С75.8 Поражение более чем одной эндокринной железы неуточненное |
| 194.9 | С75.9 Эндокринной железы неуточненной |
| 195.0 | С76.0 Голова, лицо или шея |
| 195.1 | С76.1 Грудная клетка |
| 195.2 | С76.2 Живот |
| 195.3 | С76.3 Таз |
| 195.4 | С76.4 Верхняя конечность |
| 195.5 | С76.5 Нижняя конечность |
| 195.8 | С76.7 Другие неточно обозначенные локализации |
| С76.8 Поражение, выходящее за пределы одной неточно обозначенной локализации | |
| 196.0 | С77.0 Лимфатических узлов головы, лица, шеи |
| 196.1 | С77.1 Лимфатических узлов грудной полости |
| 196.2 | С77.2 Лимфатических узлов брюшной полости |
| 196.3 | С77.3 Лимфатических узлов подмышечной ямки |
| 196.5 | С77.4 Лимфатических узлов паховой области, ноги |
| 196.6 | С77.5 Тазовых лимфатических узлов |
| 196.8 | С77.8 Лимфатических узлов множественных локализаций |
| 196.9 | С77.0 Лимфатических узлов, БДУ |
| 199.0 | С97 Злокачественное новообразование самостоятельных (первичных) множественных локализаций |
| 199.1 | С80.9 Первичная локализация неизвестна |
| 200.0 | С83.3 Крупноклеточная (диффузная), ретикулосаркома |
| С96.3 Истинная гистиоцитарная лимфома | |
| 200.1 | С82.0 Мелкоклеточная с расщепленными ядрами, фолликулярная |
| С82.1 Смешанная, мелкоклеточная с расщепленными ядрами | |
| С82.7 Другие типы фолликулярной неходжкинской лимфомы | |
| С83.0 Мелкоклеточная (диффузная) | |
| С83.1 Мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная) | |
| С83.2 Смешанная мелко — и крупноклеточная (диффузная) | |
| С83.4 Иммунобластная (диффузная) | |
| С83.5 Лимфобластная (диффузная) | |
| С83.6 Недифференцированная (диффузная) | |
| С85.0 Лимфосаркома | |
| С85.1 В-клеточная лимфома неуточненная | |
| С85.7 Другие уточненные типы неходжкинской лимфомы | |
| 200.2 | С83.7 Опухоль Беркитта |
| 200.8 | С82.9 Фолликулярная неходжкинская лимфома неуточненная |
| С83.8 Другие типы диффузных неходжкинских лимфом | |
| 201.4 | С81.0 Лимфоидное преобладание |
| 201.5 | С81.1 Нодулярный склероз |
| 201.6 | С81.2 Смешанно-клеточный вариант |
| 201.7 | С81.3 Лимфоидное истощение |
| 201.9 | С81.7 Другие формы болезни Ходжкина |
| С81.9 Болезнь Ходжкина неуточненная | |
| 202.0 | С82.2 Крупноклеточная, фолликулярная |
| 202.1 | С84.0 Грибовидный микоз |
| 202.2 | С84.1 Болезнь Сезари |
| 202.3 | С96.1 Злокачественный гистиоцитоз |
| 202.4 | С91.4 Волосатоклеточный лейкоз |
| 202.5 | С96.0 Болезнь Леттерера Сиве |
| 202.6 | С96.2 Злокачественная тучноклеточная опухоль |
| 202.8 | С84.2 Лимфома Т-зоны |
| С84.3 Лимфоэпителиоидная лимфома | |
| С84.4 Периферическая Т-клеточная лимфома | |
| С84.5 Другие и неуточненные Т-клеточные лимфомы | |
| С88.0 Макроглобулинемия Вальденстрема | |
| С88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей | |
| С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей. Болезнь Франклина | |
| С88.3 Иммунопролиферативная болезнь тонкого кишечника. Средиземноморская лимфома | |
| С88.7 Другие злокачественные иммунопролиферативные болезни | |
| С88.9 Злокачественные иммунопролиферативные болезни, неуточненные | |
| 202.9 | С83.9 Диффузная неходжкинская лимфома неуточненная |
| С85.9 Неходжкинская лимфома неуточненного типа | |
| 203.0 | С90.0 Множественная миелома |
| 203.1 | С90.1 Плазмоклеточный лейкоз |
| 203.8 | С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная |
| 204.0 | С91.0 Острый лимфобластный лейкоз |
| 204.1 | С91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз |
| 204.2 | С91.2 Подострый лимфоцитарный лейкоз |
| 204.8 | С91.3 Пролимфоцитарный лейкоз |
| С91.5 Т-клеточный лейкоз взрослых | |
| С91.7 Другой уточненный лимфоидный лейкоз | |
| 204.9 | С91.9 Лимфоидный лейкоз неуточненный |
| 205.0 | С92.0 Острый миелоидный лейкоз |
| 205.1 | С92.1 Хронический миелоидный лейкоз |
| 205.2 | С92.2 Подострый миелоидный лейкоз |
| С92.3 Миелоидная саркома | |
| 205.8 | С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз |
| С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз | |
| С92.7 Другой миелоидный лейкоз | |
| 205.9 | С92.9 Миелоидный лейкоз неуточненный |
| 206.0 | С93.0 Острый моноцитарный лейкоз |
| 206.1 | С93.1 Хронический моноцитарный лейкоз |
| 206.2 | С93.2 Подострый моноцитарный лейкоз |
| 206.8 | С93.7 Другой моноцитарный лейкоз |
| 206.9 | С93.9 Моноцитарный лейкоз неуточненный |
| 207.0 | С94.0 Острая эритремия и эритролейкоз |
| 207.1 | С94.1 Хроническая эритремия |
| 207.2 | С94.2 Острый мегакариобластный лейкоз |
| 207.8 | С94.3 Тучноклеточный лейкоз |
| С94.4 Острый панмиелоз | |
| С94.5 Острый миелофиброз | |
| С94.7 Другой уточненный лейкоз | |
| 208.0 | С95.0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа |
| 208.1 | С95.1 Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа |
| 208.2 | С95.2 Подострый лейкоз неуточненного клеточного типа |
| 208.8 | С95.7 Другой лейкоз неуточненного клеточного типа |
| 208.9 | С95.9 Лейкоз неуточненный |
Приложение № 1 к кодификатору № 1
СООТВЕТСТВИЕ КОДОВ РЯДА НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ IX И Х ПЕРЕСМОТРОВ (для составления отчета территориального онкологического учреждения по форме № 7)
| Локализация, нозологическая форма | Код МКБ IX | Код МКБ X |
|---|---|---|
| Все новообразования | 140 — 208 | С00-С97 |
| Губа | 140 | С00 |
| Язык | 141 | С01, С02 |
| Большие слюнные железы | 142 | С07, С08 |
| Др. и неуточненные части полости рта | 143 — 145 | С03 — С06, С09, С46.2 |
| Ротоглотка | 146 | С10 |
| Носоглотка | 147 | С11 |
| Гортаноглотка | 148 | С12, С13, |
| Пищевод | 150 | С15 |
| Желудок | 151 | С16 |
| Ободочная кишка | 153 | С18 |
| Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус | 154 | С19, С20, С21 |
| Печень и внутрипеченочные желчные протоки | 155 | С22 |
| Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки | 156 | С23, С24 |
| Поджелудочная железа | 157 | С25 |
| Полости носа, среднего уха и придаточных пазух | 160 | С30, С31 |
| Гортань | 161 | С32 |
| Трахея, бронхи, легкое | 162 | С33, С34 |
| Кости и суставные хрящи | 170 | С40, С41 |
| Соединительная и другие мягкие ткани | 171 | С46.1, 3, 7 — 9; С47; С49 |
| Меланома кожи | 172 | С43 |
| Другие новообразования кожи | 173 | С44, С46.0 |
| Женская молочная железа | 174 | С50 |
| Шейка матки | 180 | С53 |
| Плацента | 181 | С58 |
| Тело матки | 182 | С54 |
| Яичник | 183.0 | С56 |
| Предстательная железа | 185 | С61 |
| Яичко | 186 | С62 |
| Половой член | 187.1-4 | С60 |
| Мочевой пузырь | 188 | С67 |
| Почки | 189.0 | С64 |
| Головной мозг, другие и неуточненные отделы нервной системы | 191, 192 | С71, С72 |
| Щитовидная железа | 193 | С73 |
| Лимфатическая и кроветворная ткань из них: |
200 — 208 | С81 — С96 |
| Лимфосаркома, ретикулосаркома и другие злокачественные новообразования лимфоидной ткани | 200, 202 | С82 — С85, С96 |
| Лимфогранулематоз | 201 | С81 |
| Множественная миелома и иммунопролиферативные новообразования | 203 | С88, С90 |
| Острый лимфолейкоз | 204.0 | С91.0 |
| Другие лимфолейкозы (хронический и подострый и т.д.) | 204.1-9 | С91.1 — С91.9 |
| Острый миелолейкоз | 205.0 | С92.0 |
| Другие миелолейкозы (хронический, подострый, миелосаркома и т.д.) | 205.1-9 | С92.1 — С92.9 |
| Другие острые лейкозы (моноцитарный и т.д.) | 206.0, 207.0, 208.0 | С93.0, С94.0, 2, 4, 5, С95.0 |
| Другие лейкозы (хронические, подострые и т.д.) | 206.1-9, 207.1-8, 1-9 | С93.1 — С93.9, С94.1, 3, 7, С95.1, 2, 7, 9 |
СООТВЕТСТВИЕ КОДОВ РЯДА НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕЖДУНАРОДНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ IX И Х ПЕРЕСМОТРОВ
(для составления отчета территориального онкологического учреждения по форме № 35)
| Локализация, нозологическая форма | Код МКБ IX | Код МКБ X |
|---|---|---|
| Все новообразования | 140 — 208 | С00-С97 |
| Губа | 140 | С00 |
| Полость рта и глотки | 141 — 149 | С01 — 14, 46.2 |
| Пищевод | 150 | С15 |
| Желудок | 151 | С16 |
| Ободочная кишка | 153 | С18 |
| Прямая кишка, р.с.с., анус | 154 | С19 — 21 |
| Гортань | 161 | С32 |
| Трахея, бронхи, легкое | 162 | С33, 34 |
| Кости и мягкие ткани | 170, 171 | С40; 41; 46.1, 3, 7 — 9; 47; 49 |
| Меланома кожи | 172 | С43 |
| Др. новообразования кожи | 173 | С44, 46.0 |
| Молочная железа | 174, 175 | С50 |
| Шейка матки | 180 | С53 |
| Тело матки | 182 | С54 |
| Яичник | 183 | С56 |
| Предстательная железа | 185 | С61 |
| Мочевой пузырь | 188 | С67 |
| Щитовидная железа | 193 | С73 |
| Лимфатическая и кроветворная ткань | 200 — 208 | С81 — 96 |
| Злокачественные лимфомы | 200 — 203 | С81 — 85, 88, 90, 96 |
| Лейкемии | 204 — 208 | С91.0 — 9; 92.0 — 9; 93.0 — 9; 94.0 — 5, 7; 95.0 — 2, 7, 9 |