---
title: "Приказ ФМБА России от 07.07.2017 N 133"
number: "133"
issuer: "Федеральное медико-биологическое агентство"
issued_on: 2017-07-07
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-133-2017-fmba-rossii-federalnoe-mediko"
---

## Приказ ФМБА России от 07.07.2017 N 133

# Приказ ФМБА России от 07.07.2017 N 133

"О заявках на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок в 2018 г. и отчетах об использовании в 2017 г. иммунобиологических лекарственных препаратов в медицинских организациях, подведомственных ФМБА России"


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100002"></a>**ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО**


## <a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

от 7 июля 2017 г. N 133

<a id="p100004"></a>**О ЗАЯВКАХ НА ПОСТАВКУ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ**
**ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В РАМКАХ**
**НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В 2018 Г.**
**И ОТЧЕТАХ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ В 2017 Г. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ**
**ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,**
**ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФМБА РОССИИ**

<a id="p100005"></a>На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 11 марта 2011 г. N 156 "Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках национального календаря профилактических прививок для передачи федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, и Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" (с изменениями и дополнениями от: 17 ноября, 27 декабря 2011 г., 4 сентября, 28 декабря 2012 г., 27 ноября 2014 г.) и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок" (с изменениями и дополнениями от: 28 октября 2014 г., 20 ноября 2015 г.) приказываю:
1. <a id="p100006"></a>Утвердить [Перечень](#p100033) медицинских организаций Федерального медико-биологического агентства - грузополучателей и балансодержателей иммунобиологических лекарственных препаратов (далее - ИЛП) (приложение N 1).
2. <a id="p100007"></a>Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров ФМБА России:
<a id="p100008"></a>2.1. На основании Приказа Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями от: 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.), в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.3.2.1172-02 "Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней" определить потребность в ИЛП, для иммунизации населения в 2018 году, и после согласования с территориальными органами, представить в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" (электронная почта: nacproekt-fmba@yandex.ru), в срок до 07 сентября 2017 г., [заявку](#p100294) на ИЛП в рамках Национального календаря профилактических прививок с учетом неснижаемого запаса препарата не менее 30% от расчетного количества (приложение N 2) и реквизиты, необходимые для оформления вышеуказанной заявки [(приложение N 4)](#p100469).
<a id="p100009"></a>2.2. В срок до 15 февраля 2018 г. представить в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" (электронная почта: nacproekt-fmba@yandex.ru) [отчет](#p100379) об использовании ИЛП, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок в 2017 году (приложение N 3).
<a id="p100010"></a>2.3. Разместить по требованию руководителя или заместителя руководителя ФМБА России отчет об использовании в 2017 г. ИЛП, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок и заявку на ИЛП в рамках Национального календаря профилактических прививок на 2018 г., представляемые в электронном виде в системе автоматизации процессов административно-хозяйственной деятельности центрального аппарата Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://ahd-centre.rosminzdrav.ru/).
<a id="p100011"></a>2.4. При получении ИЛП от организаций-поставщиков организовать их хранение, подписать документы, предусмотренные государственными контрактами, подтверждающие поставку имущества, и направить копии указанных документов, заверенные подписью ответственного лица и печатью учреждения-грузополучателя в Планово-финансовое управление ФМБА России.
<a id="p100012"></a>2.5. В течение 2 рабочих дней со дня получения от ФМБА России документов, подтверждающих передачу ИЛП, принять их на учет.
<a id="p100013"></a>2.6. Организовать хранение и транспортировку ИЛП до мест проведения вакцинации, в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов" и методических указаний МУ 3.3.2400-08 "Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний".
<a id="p100014"></a>2.7. Обо всех нарушениях в условиях хранения и транспортирования ИЛП немедленно направлять информацию в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" для принятия решения о возможности их дальнейшего использования (электронная почта: nacproekt-fmba@yandex.ru).
<a id="p100015"></a>2.8. При получении ИЛП направлять информацию в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" по электронной почте nacproekt-fmba@yandex.ru, в соответствии с [приложением N 5](#p100506).
3. <a id="p100016"></a>Руководителям территориальных органов ФМБА России обеспечить контроль за:
<a id="p100017"></a>3.1. Соблюдением требований при хранении и транспортировке ИЛП на всех уровнях.
<a id="p100018"></a>3.2. За ходом выполнения иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок.
4. <a id="p100019"></a>Главному врачу ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" Богдану С.А.:
<a id="p100020"></a>4.1. Обеспечивать контроль за своевременностью и корректностью составления заявок медицинскими организациями ФМБА России на поставку ИЛП.
<a id="p100021"></a>4.2. Обеспечивать своевременное согласование заявок медицинских организаций ФМБА России на поставку ИЛП с Министерством здравоохранения Российской Федерации.
<a id="p100022"></a>4.3. Обеспечить контроль и корректировку заявок и отчетов медицинских организаций ФМБА России на поставку ИЛП, в системе автоматизации процессов административно-хозяйственной деятельности центрального аппарата Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://ahd-centre.rosminzdrav.ru/).
<a id="p100023"></a>4.4. Представить, по распоряжению, в Министерство здравоохранения Российской Федерации на бумажном носителе заявки на поставку ИЛП и отчеты об использовании ИЛП медицинских организаций ФМБА России.

#### <a id="p100024"></a>4.5 Обеспечить обучение в течение 2017 - 2018 гг., в том числе дистанционное, по вопросам:

<a id="p100025"></a>4.5.1. Организации системы "холодовой цепи" для хранения и транспортирования термолабильных лекарственных средств.
<a id="p100026"></a>4.5.2. Составления заявок на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов в рамках Национального календаря профилактических прививок.
5. <a id="p100027"></a>Заместителю руководителя ФМБА России Михайловой Н.Н.:
<a id="p100028"></a>5.1. В течение 10 рабочих дней со дня получения от Министерства здравоохранения Российской Федерации документов, подтверждающих передачу ИЛП, осуществить постановку на учет и издать распорядительный акт о передаче медицинских иммунобиологических препаратов в оперативное управление подведомственным учреждениям-грузополучателям.
6. <a id="p100029"></a>Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителей ФМБА России Середу А.П., Забелина М.В., Романова В.В.

<div align="right">

<a id="p100030"></a>Руководитель<br>
**В.В.УЙБА**

</div>






<div align="right">

<a id="p100031"></a>Приложение N 1

<a id="p100032"></a>Утвержден<br>
Приказом ФМБА России<br>
от 7 июля 2017 г. N 133

</div>


<div align="center">

<a id="p100033"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО**<br>
**АГЕНТСТВА - ГРУЗОПОЛУЧАТЕЛЕЙ И БАЛАНСОДЕРЖАТЕЛЕЙ**<br>
**ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ**

</div>



| <a id="p100034"></a>N п/п | <a id="p100035"></a>Наименование | <a id="p100036"></a>Адрес |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100037"></a>1. | <a id="p100038"></a>ФГБУЗ КБ N 8 ФМБА России | <a id="p100039"></a>249020, Калужская область, г. Обнинск, пр. Ленина, 85 |
| <a id="p100040"></a>2. | <a id="p100041"></a>ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России | <a id="p100042"></a>115409, Москва, ул. Москворечье, дом 20 |
| <a id="p100043"></a>3. | <a id="p100044"></a>ФГБУЗ КБ N 50 ФМБА России | <a id="p100045"></a>607190, г. Саров Нижегородской обл., ул. Зернова, 72, Больничный городок |
| <a id="p100046"></a>4. | <a id="p100047"></a>ФГБУЗ КБ N 51 ФМБА России | <a id="p100048"></a>662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5 |
| <a id="p100049"></a>5. | <a id="p100050"></a>ФГБУЗ КБ N 85 ФМБА России | <a id="p100051"></a>115409, г. Москва, ул. Москворечье, 16 |
| <a id="p100052"></a>6. | <a id="p100053"></a>ФГБУЗ КБ N 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России | <a id="p100054"></a>194291, г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4 |
| <a id="p100055"></a>7. | <a id="p100056"></a>ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России | <a id="p100057"></a>433519, Ульяновская обл., г. Димитровград, пр. Ленина, 30б |
| <a id="p100058"></a>8. | <a id="p100059"></a>ФГБУЗ ЦКБВЛ ФМБА России | <a id="p100060"></a>141551, Московская область, Солнечногорский район, п. Голубое |
| <a id="p100061"></a>9. | <a id="p100062"></a>ФГБУЗ МСЧ N 4 ФМБА России | <a id="p100063"></a>689450, Чукотский автономный округ, г. Билибино, мкрн. Арктика, д. 2, корп. 5 |
| <a id="p100064"></a>10. | <a id="p100065"></a>ФГБУЗ МСЧ N 8 ФМБА России | <a id="p100066"></a>142203, Московская обл., г. Серпухов, ул. Весенняя, д. 10 |
| <a id="p100067"></a>11. | <a id="p100068"></a>ФБУЗ МСЧ N 9 ФМБА России | <a id="p100069"></a>141980, Московская обл., г. Дубна, ул. Ленинградская, 9 |
| <a id="p100070"></a>12. | <a id="p100071"></a>ФГБУЗ МСЧ N 29 ФМБА России | <a id="p100072"></a>429958, Чувашия, г. Новочебоксарск, ул. Солнечная, 31 |
| <a id="p100073"></a>13. | <a id="p100074"></a>ФБУЗ МСЧ N 32 ФМБА России | <a id="p100075"></a>624250, Свердловская область, г. Заречный, ул. Островского, 1 |
| <a id="p100076"></a>14. | <a id="p100077"></a>ФГБУЗ МСЧ N 33 ФМБА России | <a id="p100078"></a>396072, Воронежская обл., г. Нововоронеж, ул. Космонавтов, д. 18 |
| <a id="p100079"></a>15. | <a id="p100080"></a>ФБУЗ МСЧ N 41 ФМБА России | <a id="p100081"></a>427622, Удмуртия, г. Глазов, ул. Т. Барамзиной, д. 8 |
| <a id="p100082"></a>16. | <a id="p100083"></a>ФБУЗ МСЧ N 52 ФМБА России | <a id="p100084"></a>613040, Кировская обл., г. Кирово-Чепецк, ул. Островского, 2 |
| <a id="p100085"></a>17. | <a id="p100086"></a>ФГБУЗ МСЧ N 57 ФМБА России | <a id="p100087"></a>171261, Тверская обл., Конаковский р-н, пос. Редкино |
| <a id="p100088"></a>18. | <a id="p100089"></a>ФГБУЗ МСЧ N 59 ФМБА России | <a id="p100090"></a>442960, Пензенская область, г. Заречный, Спортивная, дом 8 |
| <a id="p100091"></a>19. | <a id="p100092"></a>ФГБУЗ МСЧ N 70 - УЦПП имени Ю.А. Брусницына ФМБА России | <a id="p100093"></a>620066, Свердловская область, г. Екатеринбург, К-66, ул. Студенческая, д. 12 |
| <a id="p100094"></a>20. | <a id="p100095"></a>ФГБУЗ МСЧ N 72 ФМБА России | <a id="p100096"></a>456080, Челябинская обл., г. Трехгорный, ул. К. Маркса, 52 |
| <a id="p100097"></a>21. | <a id="p100098"></a>ФГБУЗ МСЧ N 92 ФМБА России | <a id="p100099"></a>456320, Челябинская область, г. Миасс, ул. Ильмен-Тау, 3 |
| <a id="p100100"></a>22. | <a id="p100101"></a>ФГБУЗ МСЧ N 97 ФМБА России | <a id="p100102"></a>394062, г. Воронеж, ул. Путиловская, 19 |
| <a id="p100103"></a>23. | <a id="p100104"></a>ФГБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России | <a id="p100105"></a>692820, Приморский край, г. Большой Камень, ул. Зеленая, 5 |
| <a id="p100106"></a>24. | <a id="p100107"></a>ФГБУЗ МСЧ N 99 ФМБА России | <a id="p100108"></a>681000, г. Комсомольск-на-Амуре, ул. Краснофлотская, 7 |
| <a id="p100109"></a>25. | <a id="p100110"></a>ФГБУЗ МСЧ N 100 ФМБА России | <a id="p100111"></a>692880, Приморский край, г. Фокино, ул. Клубная, 17 |
| <a id="p100112"></a>26. | <a id="p100113"></a>ФГБУЗ МСЧ N 107 ФМБА России | <a id="p100114"></a>674676, Забайкальский край, г. Краснокаменск, 3-й микрорайон, МСЧ N 107, а/я 215 |
| <a id="p100115"></a>27. | <a id="p100116"></a>ФГБУЗ МСЧ N 118 ФМБА России | <a id="p100117"></a>184230, г. Полярные зори, Мурманская обл., Нивский пр., 1а |
| <a id="p100118"></a>28. | <a id="p100119"></a>ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России | <a id="p100120"></a>624740, Свердловская обл., г. Нижняя Салда, ул. Строителей, 68 |
| <a id="p100121"></a>29. | <a id="p100122"></a>ФГБУЗ МСЧ N 125 ФМБА России | <a id="p100123"></a>307380, г. Курчатов Курской обл., пр-т Коммунистический, 38 |
| <a id="p100124"></a>30. | <a id="p100125"></a>ФГБУЗ МСЧ N 128 ФМБА России | <a id="p100126"></a>685839, г. Яровое, Алтайский край, ул. Гагарина, дом 11 |
| <a id="p100127"></a>31. | <a id="p100128"></a>ФГБУЗ МСЧ N 135 ФМБА России | <a id="p100129"></a>216400, Смоленская область, г. Десногорск |
| <a id="p100130"></a>32. | <a id="p100131"></a>ФГБУЗ МСЧ N 139 ФМБА России | <a id="p100132"></a>172739, Тверская обл., п. Солнечный, ул. Новая, д. 49 |
| <a id="p100133"></a>33. | <a id="p100134"></a>ФГБУЗ МСЧ N 142 ФМБА России | <a id="p100135"></a>453571, Республика Башкортостан, г. Межгорье, ул. Олимпийская, 16 |
| <a id="p100136"></a>34. | <a id="p100137"></a>ФГБУЗ МСЧ N 152 ФМБА России | <a id="p100138"></a>140093, Московская обл., г. Дзержинский, ул. Лесная, д. 23 |
| <a id="p100139"></a>35. | <a id="p100140"></a>ФГБУЗ МСЧ N 154 ФМБА России | <a id="p100141"></a>141292, Московская обл., г. Красноармейск, м-н Северный, д. 1а |
| <a id="p100142"></a>36. | <a id="p100143"></a>ФГБУЗ МСЧ N 162 ФМБА России | <a id="p100144"></a>456043, Челябинская область, г. Усть-Катав, ул. Первомайская, 15 |
| <a id="p100145"></a>37. | <a id="p100146"></a>ФГБУЗ МСЧ N 163 ФМБА России | <a id="p100147"></a>633153, Новосибирская обл., пос. Кольцово |
| <a id="p100148"></a>38. | <a id="p100149"></a>ФГБУЗ МСЧ N 164 ФМБА России | <a id="p100150"></a>142279, Московская обл., Серпуховский р-н, пос. Оболенск |
| <a id="p100151"></a>39. | <a id="p100152"></a>ФГБУЗ МСЧ N 170 ФМБА России | <a id="p100153"></a>141070, Московская область, г. Королев, ул. Ленина, д. 2 |
| <a id="p100154"></a>40. | <a id="p100155"></a>ФГБУЗ МСЧ N 174 ФМБА России | <a id="p100156"></a>142280, Московская область, г. Протвино, ул. Мира, д. 1 |
| <a id="p100157"></a>41. | <a id="p100158"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России | <a id="p100159"></a>468320, г. Байконур, ул. Набережная, д. 11 |
| <a id="p100160"></a>42. | <a id="p100161"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 15 ФМБА России | <a id="p100162"></a>456770, Челябинская обл., г. Снежинск, ул. Дзержинского, 13, а/я 25 |
| <a id="p100163"></a>43. | <a id="p100164"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 21 ФМБА России | <a id="p100165"></a>144009, Московская обл., г. Электросталь, ул. Комсомольская, 3 |
| <a id="p100166"></a>44. | <a id="p100167"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 28 ФМБА России | <a id="p100168"></a>665824, Иркутская обл., г. Ангарск-24, квартал 208, а/я 443 |
| <a id="p100169"></a>45. | <a id="p100170"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России | <a id="p100171"></a>624130, Свердловская обл., г. Новоуральск, ул. Автозаводская, д. 23 |
| <a id="p100172"></a>46. | <a id="p100173"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России | <a id="p100174"></a>188540, Ленинградская обл., г. Сосновый Бор, Больничный городок, 3/13 |
| <a id="p100175"></a>47. | <a id="p100176"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 58 ФМБА России | <a id="p100177"></a>164502, Архангельская обл., г. Северодвинск, ул. Кирилкина, 4 |
| <a id="p100178"></a>48. | <a id="p100179"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 71 ФМБА России | <a id="p100180"></a>456780, Челябинская область, г. Озерск, ул. Строительная, 1 |
| <a id="p100181"></a>49. | <a id="p100182"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА России | <a id="p100183"></a>624200, Свердловская обл., г. Лесной, ул. Белинского, 18а |
| <a id="p100184"></a>50. | <a id="p100185"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 94 ФМБА России | <a id="p100186"></a>141320, Московская обл., Сергиево-Посадский р-н, г. Пересвет, ул. Мира, 10 |
| <a id="p100187"></a>51. | <a id="p100188"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 119 ФМБА России | <a id="p100189"></a>127018, г. Москва, Сущевский вал, 24 |
| <a id="p100190"></a>52. | <a id="p100191"></a>ФГБУЗ ЦМСЧ N 120 ФМБА России | <a id="p100192"></a>184682, Мурманская обл., г. Снежногорск-2, Бирюкова, 10 |
| <a id="p100193"></a>53. | <a id="p100194"></a>ФБУЗ ЦМСЧ N 141 ФМБА России | <a id="p100195"></a>171841, Тверская область, г. Удомля, ул. Энтузиастов, д. 13 |
| <a id="p100196"></a>54. | <a id="p100197"></a>КБ N 101 филиал ФГБУ "Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр" ФМБА России" в г. Лермонтове | <a id="p100198"></a>357340, г. Лермонтов, Ставропольский край, ул. Ленина, 26 |
| <a id="p100199"></a>55. | <a id="p100200"></a>ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства ФМБА России" КБ N 123 | <a id="p100201"></a>143000, Московская область, г. Одинцово, Красногорское шоссе, 15 |
| <a id="p100202"></a>56. | <a id="p100203"></a>ФГБУ "Сибирский Федеральный научно-клинический центр ФМБА России" | <a id="p100204"></a>636070, Томская область, г. Северск, ул. Мира, 4 |
| <a id="p100205"></a>57. | <a id="p100206"></a>ФГБУ "Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА России" | <a id="p100207"></a>141435, Московская область, Городской округ Химки район, мкрн. Новогорск |
| <a id="p100208"></a>58. | <a id="p100209"></a>ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр ФМБА России" | <a id="p100210"></a>115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28 |
| <a id="p100211"></a>59. | <a id="p100212"></a>ФГБУ "Государственный научный центр РФ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России" | <a id="p100213"></a>123182, г. Москва, ул. Живописная, д. 46 |
| <a id="p100214"></a>60. | <a id="p100215"></a>ФГБУЗ "Пермский клинический центр ФМБА России" | <a id="p100216"></a>614056, г. Пермь, ул. Целинная, 27 |
| <a id="p100217"></a>61. | <a id="p100218"></a>ФГБУЗ "Волгоградский медицинский клинический центр ФМБА России" | <a id="p100219"></a>400079, г. Волгоград, ул. Никитина, 64 |
| <a id="p100220"></a>62. | <a id="p100221"></a>ФГБУЗ "Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко ФМБА России" | <a id="p100222"></a>163000, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 115 |
| <a id="p100223"></a>63. | <a id="p100224"></a>ФГБУЗ "Саратовский медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100225"></a>413863, Саратовская обл., г. Балаково, ул. Трнавская, 44/1 |
| <a id="p100226"></a>64. | <a id="p100227"></a>Филиал ФГБУЗ "Саратовский медицинский центр ФМБА России", МСЧ N 3 | <a id="p100228"></a>410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 150 |
| <a id="p100229"></a>65. | <a id="p100230"></a>ФГБУЗ "Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100231"></a>644033, г. Омск-33, ул. Красный путь, 127 |
| <a id="p100232"></a>66. | <a id="p100233"></a>Тюменская больница ФГБУЗ "Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100234"></a>625015, Тюменская обл., г. Тюмень, ул. Беляева, 1 |
| <a id="p100235"></a>67. | <a id="p100236"></a>ФБУЗ "Самарский медицинский клинический центр" ФМБА России | <a id="p100237"></a>445031, Самарская обл., г.о. Тольятти, Южное шоссе, 125 |
| <a id="p100238"></a>68. | <a id="p100239"></a>ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России" | <a id="p100240"></a>660037, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Коломенская, 26 |
| <a id="p100241"></a>69. | <a id="p100242"></a>Филиал ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России" - КБ N 42 | <a id="p100243"></a>663690, Красноярский край, г. Зеленогорск, ул. Комсомольская, 23 г, а/я 274 |
| <a id="p100244"></a>70. | <a id="p100245"></a>ФГБУЗ "Сибирский окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100246"></a>630007, Новосибирск, ул. Каинская, 13 |
| <a id="p100247"></a>71. | <a id="p100248"></a>ФГБУЗ "Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100249"></a>690022, Приморский край, г. Владивосток, проспект 100 лет Владивостоку, д. 161 |
| <a id="p100250"></a>72. | <a id="p100251"></a>МСЧ космодрома "Восточный" ФГБУЗ "Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100252"></a>676470, Амурская область, ЗАТО Циолковский, ул. Сосновая, д. 48, корп. 3 |
| <a id="p100253"></a>73. | <a id="p100254"></a>ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России | <a id="p100255"></a>603001, г. Нижний Новгород, ул. Нижневолжская, д. 2 |
| <a id="p100256"></a>74. | <a id="p100257"></a>Рыбинская больница филиал ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России | <a id="p100258"></a>Ярославская область, г. Рыбинск, Большая Казанская, д. 30/Средняя Казанская, д. 6 |
| <a id="p100259"></a>75. | <a id="p100260"></a>Ярославская поликлиника филиал ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России | <a id="p100261"></a>150022, г. Ярославль, ул. 2-ая Портовая, 12/9 |
| <a id="p100262"></a>76. | <a id="p100263"></a>Симонихинская больница филиал ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России | <a id="p100264"></a>427960, Республика Удмуртия, г. Сарапул, п. Симонихина |
| <a id="p100265"></a>77. | <a id="p100266"></a>Ростовская клиническая больница ФГБУЗ "Южный окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100267"></a>344019, г. Ростов-на-Дону, ул. Первая линия, д. 6 |
| <a id="p100268"></a>78. | <a id="p100269"></a>Астраханская клиническая больница ФГБУЗ "Южный окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100270"></a>414001, г. Астрахань, ул. Сергеева, 13 |
| <a id="p100271"></a>79. | <a id="p100272"></a>Махачкалинская больница ФГБУЗ "Южный окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100273"></a>367023, г. Махачкала, ул. Пархоменко, 60А |
| <a id="p100274"></a>80. | <a id="p100275"></a>Краснодарская поликлиника ФГБУЗ "Южный окружной медицинский центр ФМБА России" | <a id="p100276"></a>350061, г. Краснодар, ул. Мира, 23 |
| <a id="p100277"></a>81. | <a id="p100278"></a>ФГБУЗ "Новороссийский клинический центр ФМБА России" | <a id="p100279"></a>Краснодарский край, г. Новороссийск, ул. Сакко и Ванцетти, 26 |
| <a id="p100280"></a>82. | <a id="p100281"></a>МСЧ N 5 филиал ФГБУЗ "Новороссийский клинический центр ФМБА России" | <a id="p100282"></a>347360, Ростовская обл., г. Волгодонск, ул. Морская, 56 |
| <a id="p100283"></a>83. | <a id="p100284"></a>ФГБУ "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России" | <a id="p100285"></a>197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 9 |
| <a id="p100286"></a>84. | <a id="p100287"></a>ФГБУЗ "Медицинский центр "Решма" ФМБА России" | <a id="p100288"></a>Ивановская обл., Кинешемский район, п/о Решма-1 |
| <a id="p100289"></a>85. | <a id="p100290"></a>Клиника "Вольгинская" ФГБУЗ "Медицинский центр "Решма" ФМБА России" | <a id="p100291"></a>601125, Владимирская обл., пос. Вольгинский, ул. Новосеменковская, д. 16 |






<div align="center">

<a id="p100292"></a>Приложение N 2<br>
к Приказу ФМБА России<br>
от 7 июля 2017 г. N 133

</div>


<a id="p100293"></a>Форма

<a id="p100294"></a>                                  ЗАЯВКА
         на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов
        в рамках национального календаря профилактических прививок

<div align="right">

                                      УТВЕРЖДАЮ<br>
                                      Руководитель федерального учреждения,<br>
                                      оказывающего медицинскую помощь,<br>
                                      подведомственного Федеральному<br>
                                      медико-биологическому агентству<br>
                                      ___________ ____________ ____________<br>
                                       (подпись)    (Ф.И.О.)      (дата)<br>
                                                                       м.п.

</div>


                                      СОГЛАСОВАНО
                                      Руководитель территориального органа
                                      Федерального медико-биологического
                                      агентства
                                      ___________ ____________ ____________
                                       (подпись)    (Ф.И.О.)      (дата)
                                                                       м.п.


| <a id="p100295"></a>Представляют: федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству | <a id="p100296"></a>Срок представления: не позднее 07 сентября 2017 года |
| --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="72%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100297"></a>Орган исполнительной власти</td></tr>
<tr><td><a id="p100298"></a>Наименование</td><td><a id="p100299"></a>Федеральное медико-биологическое агентство</td></tr>
<tr><td><a id="p100300"></a>Адрес</td><td><a id="p100301"></a>г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, стр. 1; 5</td></tr>
<tr><td><a id="p100302"></a>Телефон, факс</td><td><a id="p100303"></a>(499) 190-33-26</td></tr>
<tr><td><a id="p100304"></a>E-mail</td><td><a id="p100305"></a>fmba@fmbaros.ru</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100306"></a>Учреждение-получатель: федеральное учреждение, оказывающее медицинскую помощь, подведомственное Федеральному медико-биологическому агентству</td></tr>
<tr><td><a id="p100307"></a>Наименование</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100308"></a>Ф.И.О. руководителя</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100309"></a>ИНН/КПП</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100310"></a>ОКТМО</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100311"></a>Грузополучатель</td></tr>
<tr><td><a id="p100312"></a>Наименование</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100313"></a>Адрес места поставки медицинских иммунобиологических препаратов</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100314"></a>Телефон, факс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100315"></a>E-mail</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="35%"><col width="11%"><col width="19%"><col width="14%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100316"></a>N п/п</td><td><a id="p100317"></a>Наименование медицинского иммунобиологического препарата (международное непатентованное наименование)</td><td><a id="p100318"></a>Предполагаемый остаток на конец года</td><td><a id="p100319"></a>Заявлено тыс. доз на 201_ год с учетом неснижаемого запаса препарата, не менее 30% от расчетного количества</td><td><a id="p100320"></a>Число лиц, планируемых к вакцинации (человек)</td><td><a id="p100321"></a>Число лиц, планируемых к ревакцинации (человек)</td></tr>
<tr><td><a id="p100322"></a>1</td><td colspan="5"><a id="p100323"></a>Вакцины и анатоксины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка:</td></tr>
<tr><td><a id="p100324"></a>1.1</td><td><a id="p100325"></a>Анатоксин дифтерийно-столбнячный</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100326"></a>1.2</td><td><a id="p100327"></a>Анатоксины дифтерийно-столбнячные (с уменьшенным содержанием антигенов)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100328"></a>1.3</td><td><a id="p100329"></a>Анатоксины дифтерийные (с уменьшенным содержанием антигенов)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100330"></a>1.4</td><td><a id="p100331"></a>Анатоксины столбнячные</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100332"></a>1.5</td><td><a id="p100333"></a>Вакцины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100334"></a>2</td><td><a id="p100335"></a>Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100336"></a>3</td><td><a id="p100337"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100338"></a>4</td><td colspan="5"><a id="p100339"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B:</td></tr>
<tr><td><a id="p100340"></a>4.1</td><td><a id="p100341"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B (для взрослого населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100342"></a>4.2</td><td><a id="p100343"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B (для детского населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100344"></a>4.3</td><td><a id="p100345"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B (для детского населения (для детей до года)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100346"></a>5</td><td colspan="5"><a id="p100347"></a>Вакцины для профилактики туберкулеза:</td></tr>
<tr><td><a id="p100348"></a>5.1</td><td><a id="p100349"></a>Вакцины для профилактики туберкулеза</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100350"></a>5.2</td><td><a id="p100351"></a>Вакцины для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100352"></a>6</td><td><a id="p100353"></a>Вакцины для профилактики кори</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100354"></a>7</td><td><a id="p100355"></a>Вакцина для профилактики паротита</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100356"></a>8</td><td><a id="p100357"></a>Вакцина для профилактики кори и паротита</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100358"></a>9</td><td><a id="p100359"></a>Вакцины для профилактики краснухи</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100360"></a>10</td><td colspan="5"><a id="p100361"></a>Вакцины для профилактики полиомиелита:</td></tr>
<tr><td><a id="p100362"></a>10.1</td><td><a id="p100363"></a>Вакцина для профилактики полиомиелита (пероральная)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100364"></a>10.2</td><td><a id="p100365"></a>Вакцины для профилактики полиомиелита (инактивированные)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100366"></a>11</td><td colspan="5"><a id="p100367"></a>Вакцины для профилактики гриппа:</td></tr>
<tr><td><a id="p100368"></a>11.1</td><td><a id="p100369"></a>Вакцины для профилактики гриппа (инактивированные) (для детского населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100370"></a>11.2</td><td><a id="p100371"></a>Вакцины для профилактики гриппа (инактивированные) (для взрослого населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100372"></a>12</td><td><a id="p100373"></a>Вакцины для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100374"></a>13</td><td><a id="p100375"></a>Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100376"></a>Исполнитель _______________ ____________________________ __________________
               (подпись)              (Ф.И.О.)                 (дата)

Телефон, факс, e-mail:





<div align="right">

<a id="p100377"></a>Приложение N 3<br>
к Приказу ФМБА России<br>
от 7 июля 2017 г. N 133

<a id="p100378"></a>Форма

</div>


<a id="p100379"></a>                                   ОТЧЕТ
            об использовании иммунобиологических лекарственных
         препаратов, закупленных в рамках национального календаря
                         профилактических прививок

                                      УТВЕРЖДАЮ
                                      Руководитель федерального учреждения,
                                      оказывающего медицинскую помощь,
                                      подведомственного Федеральному
                                      медико-биологическому агентству
                                      ___________ ____________ ____________
                                       (подпись)    (Ф.И.О.)      (дата)
                                                                       м.п.

                                      СОГЛАСОВАНО
                                      Руководитель территориального органа
                                      Федерального медико-биологического
                                      агентства
                                      ___________ ____________ ____________
                                       (подпись)    (Ф.И.О.)      (дата)
                                                                       м.п.


| <a id="p100380"></a>Представляют: федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству | <a id="p100381"></a>Срок представления: не позднее 17 февраля 2017 года |
| --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="72%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100382"></a>Орган исполнительной власти</td></tr>
<tr><td><a id="p100383"></a>Наименование</td><td><a id="p100384"></a>Федеральное медико-биологическое агентство</td></tr>
<tr><td><a id="p100385"></a>Адрес</td><td><a id="p100386"></a>г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, стр. 1; 5</td></tr>
<tr><td><a id="p100387"></a>Телефон, факс</td><td><a id="p100388"></a>(499) 190-33-26</td></tr>
<tr><td><a id="p100389"></a>E-mail</td><td><a id="p100390"></a>fmba@fmbaros.ru</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100391"></a>Учреждение-получатель: федеральное учреждение, оказывающее медицинскую помощь, подведомственное Федеральному медико-биологическому агентству</td></tr>
<tr><td><a id="p100392"></a>Наименование</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100393"></a>Ф.И.О. руководителя</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100394"></a>ИНН/КПП</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100395"></a>ОКТМО</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100396"></a>Грузополучатель</td></tr>
<tr><td><a id="p100397"></a>Наименование</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100398"></a>Адрес места поставки медицинских иммунобиологических препаратов</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100399"></a>Телефон, факс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100400"></a>E-mail</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="27%"><col width="10%"><col width="10%"><col width="10%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100401"></a>N п/п</td><td rowspan="2"><a id="p100402"></a>Наименование медицинского иммунобиологического препарата (международное непатентованное наименование)</td><td rowspan="2"><a id="p100403"></a>Форма выпуска (ампула, флакон, шприц-доза)</td><td rowspan="2"><a id="p100404"></a>Остаток МИБП на 1 января отчетного года, тыс. доз</td><td colspan="2"><a id="p100405"></a>отчетный год</td><td rowspan="2"><a id="p100406"></a>Остаток МИБП на 1 января следующего за отчетным годом, тыс. доз</td><td rowspan="2"><a id="p100407"></a>Вакцинировано в отчетном году, человек</td><td rowspan="2"><a id="p100408"></a>Ревакцинировано в отчетном году, человек</td></tr>
<tr><td><a id="p100409"></a>поставлено МИБП, тыс. доз</td><td><a id="p100410"></a>израсходовано МИБП, тыс. доз</td></tr>
<tr><td><a id="p100411"></a>1</td><td colspan="8"><a id="p100412"></a>Вакцины и анатоксины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка:</td></tr>
<tr><td><a id="p100413"></a>1.1</td><td><a id="p100414"></a>Анатоксин дифтерийно-столбнячный</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100415"></a>1.2</td><td><a id="p100416"></a>Анатоксины дифтерийно-столбнячные (с уменьшенным содержанием антигенов)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100417"></a>1.3</td><td><a id="p100418"></a>Анатоксины дифтерийные (с уменьшенным содержанием антигенов)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100419"></a>1.4</td><td><a id="p100420"></a>Анатоксины столбнячные</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100421"></a>1.5</td><td><a id="p100422"></a>Вакцины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100423"></a>2</td><td><a id="p100424"></a>Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100425"></a>3</td><td><a id="p100426"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100427"></a>4</td><td colspan="8"><a id="p100428"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B:</td></tr>
<tr><td><a id="p100429"></a>4.1</td><td><a id="p100430"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B (для взрослого населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100431"></a>4.2</td><td><a id="p100432"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B (для детского населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100433"></a>4.3</td><td><a id="p100434"></a>Вакцины для профилактики вирусного гепатита B (для детского населения (для детей до года)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100435"></a>5</td><td colspan="8"><a id="p100436"></a>Вакцины для профилактики туберкулеза:</td></tr>
<tr><td><a id="p100437"></a>5.1</td><td><a id="p100438"></a>Вакцины для профилактики туберкулеза</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100439"></a>5.2</td><td><a id="p100440"></a>Вакцины для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100441"></a>6</td><td><a id="p100442"></a>Вакцины для профилактики кори</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100443"></a>7</td><td><a id="p100444"></a>Вакцина для профилактики паротита</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100445"></a>8</td><td><a id="p100446"></a>Вакцина для профилактики кори и паротита</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100447"></a>9</td><td><a id="p100448"></a>Вакцины для профилактики краснухи</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100449"></a>10</td><td colspan="8"><a id="p100450"></a>Вакцины для профилактики полиомиелита:</td></tr>
<tr><td><a id="p100451"></a>10.1</td><td><a id="p100452"></a>Вакцина для профилактики полиомиелита (пероральная)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100453"></a>10.2</td><td><a id="p100454"></a>Вакцины для профилактики полиомиелита (инактивированные)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100455"></a>11</td><td colspan="8"><a id="p100456"></a>Вакцины для профилактики гриппа:</td></tr>
<tr><td><a id="p100457"></a>11.1</td><td><a id="p100458"></a>Вакцины для профилактики гриппа (инактивированные) (для детского населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100459"></a>11.2</td><td><a id="p100460"></a>в том числе, Вакцины для профилактики гриппа (инактивированные, без консерванта) (для беременных)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100461"></a>11.3</td><td><a id="p100462"></a>Вакцины для профилактики гриппа (инактивированные) (для взрослого населения)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100463"></a>12</td><td><a id="p100464"></a>Вакцины для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100465"></a>13</td><td><a id="p100466"></a>Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100467"></a>Исполнитель _______________ ____________________________ __________________<br>
               (подпись)              (Ф.И.О.)                 (дата)

Телефон, факс, e-mail:

</div>






<div align="right">

<a id="p100468"></a>Приложение N 4<br>
к Приказу ФМБА России<br>
от 7 июля 2017 г. N 133

</div>


<div align="center">

<a id="p100469"></a>Карточка грузополучателя и балансодержателя<br>
иммунобиологических лекарственных препаратов

</div>



<table>
<colgroup><col width="33%"><col width="18%"><col width="10%"><col width="5%"><col width="8%"><col width="16%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100470"></a>Наименование получателя (балансодержателя):</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100471"></a>Наименование (сокращенно):</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100472"></a>АДРЕСНЫЕ ДАННЫЕ</td></tr>
<tr><td><a id="p100473"></a>Субъект РФ:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100474"></a>Юридический адрес:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100475"></a>Фактический адрес:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100476"></a>РЕКВИЗИТЫ</td></tr>
<tr><td><a id="p100477"></a>ИНН:</td><td></td><td><a id="p100478"></a>КПП:</td><td colspan="2"></td><td><a id="p100479"></a>ОКТМО:</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100480"></a>ОКПО:</td><td></td><td><a id="p100481"></a>ОГРН:</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td><a id="p100482"></a>Банковские реквизиты:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100483"></a>Телефон:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100484"></a>КОНТАКТЫ</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100485"></a>Руководитель:</td><td><a id="p100486"></a>ФИО:</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td><a id="p100487"></a>Должность:</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100488"></a>Телефон/факс:</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100489"></a>Главный бухгалтер:</td><td><a id="p100490"></a>ФИО:</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td><a id="p100491"></a>Телефон/факс</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100492"></a>Ответственное лицо по оперативным вопросам:</td><td><a id="p100493"></a>ФИО:</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td><a id="p100494"></a>Должность:</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100495"></a>Телефон/факс:</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100496"></a>АДРЕС ДОСТАВКИ</td></tr>
<tr><td><a id="p100497"></a>Наименование грузополучателя:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100498"></a>Индекс:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100499"></a>Адрес:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100500"></a>Руководитель:</td><td><a id="p100501"></a>ФИО:</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100502"></a>e-mail:</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100503"></a>Телефон/факс:</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100504"></a>Примечание:</td><td colspan="6"></td></tr>
</table>






<div align="center">

<a id="p100505"></a>Приложение N 5<br>
к Приказу ФМБА России<br>
от 7 июля 2017 г. N 133

<a id="p100506"></a>**ФОРМА ОТЧЕТА**<br>
**О ПОСТАВКАХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ**

</div>



| <a id="p100507"></a>Наименование медицинской организации | <a id="p100508"></a>Наименование МИБП (производитель) | <a id="p100509"></a>Дата поступления | <a id="p100510"></a>Количество доз | <a id="p100511"></a>Поставщик |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |




<a id="p100512"></a>

---