Приказ Минздравсоцразвития России от 30.12.2010 № 1240н

(ред. от 07.06.2013)

«Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение»

(Зарегистрировано в Минюсте России 01.02.2011 № 19655)

Зарегистрировано в Минюсте России 1 февраля 2011 г. № 19655

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 30 декабря 2010 г. № 1240н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И ФОРМЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МЕРОПРИЯТИЙ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РЕАЛИЗУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422) приказываю:

Утвердить:

Порядок предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации согласно приложению № 1;

форму отчета о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации согласно приложению № 2;

Порядок предоставления отчетности о реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, согласно приложению № 3;

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2012 № 396н)

форму отчета о реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, согласно приложению № 4.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2012 № 396н)

Министр

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2. Отчет включает сведения о реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее — программа) государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения (далее — учреждения здравоохранения), иными медицинскими организациями (за исключением федеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, полномочия собственника которых осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации и подведомственные ему федеральные органы исполнительной власти).

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

3. Отчет представляется уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на основании сведений, представленных учреждениями здравоохранения, иными медицинскими организациями, участвующими в реализации программы, в электронном виде (полностью) и на бумажном носителе (в целом по субъекту Российской Федерации) в следующем порядке:

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

3.1. ежемесячно (накопительным итогом), до 15 числа месяца, следующего за отчетным, — по форме согласно таблиц 1 и 5 - по всем строкам.

3.2. ежеквартально (накопительным итогом), до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, — по форме согласно таблиц 2 - 4 - по всем строкам, кроме строк 106 — 109 таблицы 2.1.

3.3. за год, до 15 января года, следующего за отчетным, — по форме согласно таблиц 1 - 5 - по всем строкам.

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4. Таблица 1 «Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения» отчета заполняется в следующем порядке: сведения о реализации мероприятий программы заполняются по каждому учреждению здравоохранения и иным медицинским организациям, участвующим в реализации конкретных мероприятий программы, в отдельных строках по графам 1 — 15:

графы 1, 2 — 5, 10, 12, 14 заполняются ежемесячно согласно данным, установленным в программе;

графы 6 — 9 заполняются ежемесячно нарастающим итогом с указанием размера кассовых расходов получателей средств;

графа 11 заполняется ежемесячно по мере реализации мероприятия;

графа 13 заполняется с момента фактического начала реализации мероприятия программы;

графа 15 заполняется по завершении мероприятия;

4.1. в графе 1 указываются учреждения здравоохранения, иные медицинские организации, профиль оказания медицинской помощи, а также:

4.1.1. по мероприятиям 1.1 — 1.5 дополнительно указывается наименование соответственно объектов строительства и (или) этапов строительства, реконструкции и (или) этапов реконструкции объектов капитального строительства, ранее начатого строительства, а также капитального и текущего ремонта учреждений здравоохранения;

(п. 4.1.1 в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.1.2. по мероприятию 1.5 дополнительно в отдельных строках указывается наименование закупаемого оборудования по видам;

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.1.3. по мероприятию 3.1 дополнительно в отдельных строках указываются реквизиты и наименование нормативного правового акта, утвердившего стандарт медицинской помощи;

4.1.4. по задачам 1 — 3 в отдельных строках указываются мероприятия по:

а) выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

б) развитию неонатальной хирургии;

в) созданию центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

г) созданию учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям;

д) развитию системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни;

4.2. в графах 2 — 5 указывается сумма средств, предусмотренных на финансирование мероприятий в соответствии с утвержденной программой на соответствующий год:

4.2.1. в графе 2 — сумма средств на финансовое обеспечение программы за счет всех источников финансирования;

4.2.2. в графе 3 — сумма средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направленных на реализацию мероприятий программы в учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

4.2.3. в графе 4 — сумма средств бюджета субъекта Российской Федерации, направленных на реализацию мероприятий программы;

4.2.4. в графе 5 — сумма средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, направленных на реализацию мероприятий программы;

4.2.5. в графах 2 — 5 по строкам «Итого по мероприятию» и «Итого по задаче» указывается общая сумма средств, предусмотренных на финансирование соответствующих мероприятий и задач;

4.3. в графах 6 — 9 указываются кассовые расходы получателей средств, предоставленных на реализацию мероприятий программы в отчетном периоде, нарастающим итогом с начала года:

4.3.1. в графе 6 — объем средств за счет всех источников финансирования, израсходованных на реализацию мероприятий программы;

4.3.2. в графе 7 — сумма израсходованных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

4.3.3. в графе 8 — сумма израсходованных средств бюджета субъекта Российской Федерации;

4.3.4. в графе 9 — сумма израсходованных средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

4.3.5. в графах 6 — 9 по строкам «Итого по мероприятию» и «Итого по задаче» указываются общие кассовые расходы получателей средств, предоставленных на реализацию мероприятий программы в отчетном периоде, нарастающим итогом с начала года;

4.4. данные по графам 2 — 9 указываются в тысячах рублей с одним знаком после запятой;

4.5. в графе 10:

4.5.1. по мероприятиям 1.1 — 1.5 указывается рассчитанная на основании программ техническая готовность соответственно объектов строительства и (или) этапов строительства, реконструкции и (или) этапов реконструкции объектов капитального строительства, ранее начатого строительства, а также капитального и текущего ремонта учреждений здравоохранения по итогам соответствующего отчетного года;

(п. 4.5.1 в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.5.2. по мероприятию 1.6 указывается установленное в программе количество единиц закупаемого оборудования в соответствующем году;

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.5.3. по мероприятиям Задачи 2 указывается «да» в случае, если данные мероприятия установлены программой в соответствующем году;

4.5.4. по мероприятию 3.2 указывается установленное в программе количество подростков, подлежащих углубленной диспансеризации в соответствующем году;

4.5.5. по мероприятию 3.3 указывается установленный в программе размер средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, выраженный в процентах (100%), в соответствующем году;

4.6. в графе 11 указывается готовность выполнения мероприятий программы по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, а также:

4.6.1. по мероприятиям 1.1 и 1.2 указывается готовность выполнения мероприятия (в процентах), рассчитываемая по формуле:

;

(п. 4.6.1 введен Приказом Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

\text{ТГ } = \frac{\text{СФ } + \text{ФИ}}{\text{СС } \times \text{КЗ}} \times 100\% , где:

ТГ — техническая готовность мероприятия (%);

СФ — стоимость произведенных капитальных вложений по состоянию на 1 января текущего отчетного года, пересчитанных в цены текущего отчетного года (руб.);

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

ФИ — фактически использованные средства за счет всех источников финансирования с 1 января текущего отчетного года, пересчитанные в цены текущего (отчетного) года (руб.);

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

СС — сметная стоимость строительства (ремонта) по утвержденной проектно-сметной документации, пересчитанная в цены текущего (отчетного) года (руб.);

КЗ — коэффициент понижения стоимости строительства (ремонта) объекта относительно его сметной стоимости по результатам размещения государственного (муниципального заказа), который представляет собой отношение стоимости строительства (ремонта) объекта по всем заключенным контрактам к сметной стоимости строительства (ремонта) по утвержденной проектно-сметной документации в ценах текущего (отчетного) года.

Для мероприятий, осуществляемых только в 2012 году, пересчет сметной стоимости объектов и объемов капитальных вложений осуществляется в цены 2012 года;

4.6.3. по мероприятию 1.6 указывается фактическое количество единиц приобретенного медицинского оборудования в отчетном периоде;

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.6.4. по мероприятиям Задачи 2 указывается «да» — в случае, если мероприятие выполнено, «нет» — если мероприятие не выполнено в отчетном периоде;

4.6.5. по мероприятию 3.2 указывается фактическое количество подростков, прошедших углубленную диспансеризацию в отчетном периоде;

4.6.6. по мероприятию 3.3 указывается фактический размер средств, предоставленный на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе представляемой врачами-специалистами (процент к планируемым средствам);

4.7. по графе 12 представляются сведения о сроках начала реализации мероприятий, установленных программой, в формате «месяц, год»;

4.8. по графе 13 представляются сведения о фактических сроках начала реализации мероприятий программы в формате «месяц, год»:

для мероприятий 1.1 — 1.6 фактическим сроком начала мероприятия следует считать дату размещения в установленном порядке первого заказа на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных (муниципальных) нужд в целях реализации мероприятия, установленного программой;

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.9. по графе 14 представляются сведения о сроках окончания реализации мероприятий, установленных программой, в формате «месяц, год»;

4.10. по графе 15 представляются сведения о фактических сроках окончания реализации мероприятий программы в формате «месяц, год»:

для мероприятий 1.1 — 1.6 фактическим сроком окончания мероприятия следует считать дату подписания заказчиком (застройщиком) акта сдачи-приемки объекта (оборудования);

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

4.11. в строках «Иные мероприятия» указываются иные мероприятия, предусмотренные программой по задачам по соответствующим графам, в том числе мероприятия, не требующие выделения бюджетных ассигнований;

4.12. в строках «в том числе на развитие детской медицины» указывается сумма средств, предусмотренная программой на развитие детской медицины;

4.13. в строках «в том числе на средства, направленные в 2013 году» указывается сумма средств, направленных в 2013 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, и (или) сумма средств бюджета субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий программы по задачам 1 и 2.

(п. 4.13 введен Приказом Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

5. В таблице 2 «Внедрение стандартов медицинской помощи» отчета представляются показатели реализации программы и индикаторы реализации мероприятий программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным по профилям:

5.1. повышение доступности и качества оказания медицинской помощи по всем профилям заболеваний — в разделе 2.1;

5.2. совершенствование оказания медицинской помощи больным акушерского, гинекологического профилей и новорожденным — в разделе 2.2;

5.3. повышение доступности и качества оказания медицинской помощи детям — в разделе 2.3.

6. Таблицы 2, 3, 4 заполняются в следующем порядке:

6.1. графа 1 включает порядковый номер строки;

6.2. графа 2 содержит наименование показателей реализации программы и индикаторы реализации мероприятий программы;

6.3. графа 3 включает единицы измерения показателей реализации программы и индикаторов реализации мероприятий программы;

6.4. графа 4 заполняется согласно данным, установленным в программе;

6.5. графы 5 и 6 заполняются ежеквартально нарастающим итогом (в соответствии с пунктом 3 настоящего Порядка).

7. Таблица 5 заполняется ежемесячно нарастающим итогом в следующем порядке:

7.1. по задаче 1:

7.1.1. по мероприятию 1 — 3 сведения о реализации мероприятий программы заполняются по каждому учреждению здравоохранения и иным медицинским организациям, участвующим в реализации мероприятия, дополнительно указывается тип медицинского учреждения;

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

7.1.2. по мероприятиям 4 и 5 дополнительно указывается тип медицинского учреждения, подразделения;

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

7.1.3. по мероприятию 6 дополнительно указывается тип медицинского учреждения, подразделения; оборудования.

(в ред. Приказа Минздрава России от 07.06.2013 № 355н)

7.2. по задаче 2 дополнительно указывается тип медицинского учреждения.

8. Отчет подписывается исполнителем, руководителем и заверяется печатью уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Приложение № 2

           (наименование субъекта Российской Федерации)

Таблица 1. Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения

    Примечание:  отдельно  по  задачам  1 - 3  указываются  мероприятия  по
выхаживанию  новорожденных  с  низкой  и  экстремально  низкой массой тела,
развитию   неонатальной   хирургии,   созданию   центров  медико-социальной
поддержки  беременных,  оказавшихся  в трудной жизненной ситуации, созданию
учреждений   паллиативной   (хосписной)   помощи  детям,  развитию  системы

восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни.

     Исполнитель                              ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

        М.П.      "__" _________ 201_ г.

               _________________________________
               (Ф.И.О., N телефона и электронный
                      адрес исполнителя)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации                 ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

    "__" _________ 201_ г.

Таблица 2. Внедрение стандартов медицинской помощи

(периодичность представления сведений — квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П. «__» _________ 201_ г.

 ___________________________________
  (Ф.И.О., N телефона и электронный
         адрес исполнителя)

 Руководитель органа исполнительной

     власти субъекта Российской Федерации     ___________   __________
                                              ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

    "__" _________ 201_ г.

Таблица 2. Внедрение стандартов медицинской помощи

(периодичность представления сведений — квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П. «__» _________ 201_ г.

  (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

 Руководитель органа исполнительной

     власти субъекта Российской Федерации     ___________   __________
                                              ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

    "__" _________ 201_ г.

Таблица 2. Внедрение стандартов медицинской помощи

(периодичность представления сведений — квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П. «__» _________ 201_ г.

 ___________________________________
  (Ф.И.О., N телефона и электронный
         адрес исполнителя)

 Руководитель органа исполнительной

     власти субъекта Российской Федерации     ___________   __________
                                              ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

    "__" _________ 201_ г.

Таблица 3. Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи

(периодичность представления сведений — квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П. «__» _________ 201_ г.

 ___________________________________
  (Ф.И.О., N телефона и электронный
         адрес исполнителя)

 Руководитель органа исполнительной

     власти субъекта Российской Федерации     ___________   __________
                                              ___________   __________
                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

    "__" _________ 201_ г.

Таблица 4. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

(периодичность представления сведений — квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               _____________  ______________
                                                (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П. «__» ______________ 201_ г.

 ____________________________________________________
 (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

     Руководитель органа исполнительной       _____________  ______________
     власти субъекта Российской Федерации     _____________  ______________
                                                (подпись)       (Ф.И.О.)

     "__" __________ 201_ г.

Таблица 5. Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения

(периодичность представления сведений — ежемесячно, накопительным итогом)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               _____________  ______________
                                                (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П. «__» ______________ 201_ г.

 ____________________________________________________
 (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации                 _____________________________
                                                (подпись)       (Ф.И.О.)

     "__" __________ 201_ г.

Таблица 5. Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения

(периодичность представления сведений — ежемесячно, накопительным итогом)

Субъект предоставления отчетности

    Исполнитель                               _____________  ______________
                                                (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П. «__» ______________ 201_ г.

 ____________________________________________________
 (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации                 _____________  ______________
                                                (подпись)       (Ф.И.О.)

     "__" __________ 201_ г.

Таблица 5.3. Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения

(периодичность представления сведений — ежемесячно, накопительным итогом)

Субъект предоставления отчетности

                                              ___________   _______________
    Исполнитель                               ___________   _______________
                                               (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П. «__» ______________ 201_ г.

 ____________________________________________________

 (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

 Руководитель органа исполнительной<br>

     власти субъекта Российской Федерации     ___________   _______________

                                              ___________   _______________

                                               (подпись)       (Ф.И.О.)

     "__" __________ 201_ г.

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ПОРЯДОК

ПО МОДЕРНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РЕАЛИЗУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила предоставления отчета о реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение (далее — отчет).

2. Отчет предоставляется в следующем порядке:

2.1. Государственными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, государственными учреждениями, реализующими мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, — в Министерство здравоохранения Российской Федерации до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

2.2. Государственными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, — в Федеральное медико-биологическое агентство до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

2.3. Государственными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Российской академии медицинских наук, — в Российскую академию медицинских наук до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

2.4. Федеральным медико-биологическим агентством на основе свода отчетов, представленных государственными учреждениями, указанными в пункте 2.2 настоящего Порядка, — в Министерство здравоохранения Российской Федерации до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

2.5. Российской академии медицинских наук на основе свода отчетов, представленных государственными учреждениями, указанными в пункте 2.3 настоящего Порядка, — в Министерство здравоохранения Российской Федерации до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

(в ред. Приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1637н)

к приказу Министерства

развития Российской Федерации от 30 декабря 2010 г. № 1240н

_________________________________________________________ (наименование государственного учреждения, Минздравсоцразвития России, ФМБА России, РАМН)

Форма отчета о реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение

Исполнитель _________  ____________________________________________________
            (подпись)  (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

«__» _____________ 201_ г.

Руководитель _______________  ____________________
                (подпись)           (Ф.И.О.)

«__» _____________ 201_ г.

Вложения

• 02RM.XLS