Приказ Минздрава СССР от 11.12.1978 № 1208

«О введении в практику общесоюзных „Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений“»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 11 декабря 1978 г. № 1208

О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ОБЩЕСОЮЗНЫХ «ПРАВИЛ СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ»

С целью унификации судебно — медицинских критериев оценки тяжести телесных повреждений и дальнейшего повышения качества экспертиз утверждаю:

«Правила судебно — медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», согласованные с Прокуратурой СССР, Верховным Судом СССР, Министерством юстиции СССР, Министерством внутренних дел СССР и Комитетом государственной безопасности СССР (см. Приложение).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

• принять к руководству и исполнению утвержденные «Правила»;
• обеспечить ознакомление и правильное применение всеми судебно — медицинскими экспертами утвержденных настоящим Приказом «Правил судебно — медицинского определения степени тяжести телесных повреждений»;

министрам здравоохранения союзных республик разрешается размножить данный Приказ в необходимом количестве экземпляров.

2. Ввести в действие новые «Правила» с 1 апреля 1979 года.

ПРАВИЛА СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Раздел первый. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Судебно — медицинское определение степени тяжести телесных повреждений производится в соответствии с уголовным и уголовно — процессуальным законодательством союзной республики и настоящими Правилами.

2. С медицинской точки зрения под телесными повреждениями следует понимать нарушения анатомической целости или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды.

3. Судебно — медицинская экспертиза степени тяжести телесных повреждений производится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или по определению суда.

При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД, КГБ и суда может производиться судебно — медицинское освидетельствование.

4. При судебно — медицинской экспертизе степени тяжести телесного повреждения составляется «Заключение эксперта», а при судебно — медицинском освидетельствовании — «Акт судебно — медицинского освидетельствования».

Общие требования, предъявляемые к составлению «Заключения эксперта» («Акта»), а также права и обязанности эксперта предусмотрены соответствующими статьями уголовно — процессуальных кодексов союзных республик и изложены в «Инструкции о производстве судебно — медицинской экспертизы в СССР».

5. В соответствии с уголовным законодательством большинства союзных республик телесные повреждения подразделяются на 3 степени: тяжкое телесное повреждение, менее тяжкое телесное повреждение, легкое телесное повреждение (Азербайджанская ССР, Армянская ССР, Белорусская ССР, Грузинская ССР, Киргизская ССР, Литовская ССР, Молдавская ССР, РСФСР, Таджикская ССР, Туркменская ССР, Узбекская ССР).

В Казахской ССР, Латвийской ССР и Украинской ССР телесные повреждения подразделяются на тяжкое, средней тяжести и легкое, в Эстонской ССР — на особо тяжкое, тяжкое и легкое.

Легкое телесное повреждение подразделяется в Азербайджанской ССР, Армянской ССР, Белорусской ССР, Киргизской ССР, Латвийской ССР, РСФСР, Таджикской ССР, Туркменской ССР на: 1) повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности; 2) не повлекшее за собой указанных последствий;

в Грузинской ССР на: 1) повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья, не соединенное с утратой трудоспособности или вызвавшее явно незначительную либо нестойкую утрату трудоспособности и 2) не повлекшее за собой расстройство здоровья;

в Литовской ССР на: 1) не повлекшее за собой расстройство здоровья и 2) повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;

в Молдавской ССР на: 1) легкое телесное повреждение и 2) повлекшее кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;

в Узбекской ССР на: 1) легкое телесное повреждение и 2) причинившее расстройство здоровья;

в УССР на: 1) повлекшее кратковременное расстройство здоровья или кратковременную утрату трудоспособности и 2) не повлекшее за собой указанных последствий;

в Эстонской ССР на: 1) не причинившее расстройство здоровья и 2) причинившее кратковременное расстройство здоровья, не соединенное со стойкой утратой трудоспособности или соединенное с незначительной стойкой утратой трудоспособности.

УК Казахской ССР предусматривает легкое телесное повреждение без подразделения его на две степени, как это сделано в уголовных кодексах остальных союзных республик.

В настоящих Правилах приводятся медицинские критерии признаков телесных повреждений различной степени и тяжести, предусмотренных уголовным законодательством большинства союзных республик. Руководствуясь этими признаками, определяют степень тяжести телесных повреждений.

Для установления степени тяжести телесного повреждения достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков.

Раздел второй. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

6. Признаками тяжкого телесного повреждения являются:

опасность для жизни;

потеря зрения, слуха или какого-либо органа либо утрата органом его функций;

душевная болезнь;

расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;

прерывание беременности;

неизгладимое обезображение лица.

7. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни, относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

Примечание. При судебно — медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями «К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга», утвержденными Министерством здравоохранения СССР 21 ноября 1975 г.

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломы — вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом — вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой.

Примечание. Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен.

Примечание. Повреждение других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируется в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например: массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени;

ф) термические ожоги III — IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

8. Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.

Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

9. Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 — 5 см от ушной раковины.

Примечание. Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.

10. Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует понимать:

а) потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

б) потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

Примечание. Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности;

в) потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

11. Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.

Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием судебно — медицинского эксперта.

12. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения на основании объективных данных и с учетом таблицы процентов утраты трудоспособности, разработанной Главным управлением государственного страхования Министерства финансов СССР.

Примечания. 1. У детей утрата трудоспособности определяется исходя из общих положений, установленных настоящими Правилами.

2. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученным повреждением определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы.

13. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением.

Судебно — медицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером — гинекологом.

14. Судебно — медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, т.к. это понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.

15. Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:

отсутствие опасности для жизни;

отсутствие последствий, предусмотренных уголовным законодательством в отношении тяжких телесных повреждений и указанных в главе первой настоящих Правил;

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.

16. Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

17. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату общей трудоспособности от 10 до 33%.

18. Признаками легкого телесного повреждения являются:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата трудоспособности.

19. Легкое телесное повреждение подразделяется на:

1. легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;

2. легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

20. Кратковременным следует считать расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более шести дней, но не свыше 3 недель (21 дня).

21. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.

22. К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные, скоропреходящие последствия, длившиеся не более шести дней.

23. Побои не составляют особого вида повреждений. Они характеризуются нанесением многократных ударов. Если после побоев на теле потерпевшего остаются повреждения, их оценивают по степени тяжести, исходя из обычных признаков. Если побои не оставляют после себя никаких объективных следов, то судебно — медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных повреждений. В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

24. Судебно — медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Однако судебно — медицинский эксперт должен установить:

1. наличие и характер повреждений;

2. различие в давности нанесения повреждений;

3. орудие и признаки способа причинения повреждений (по медицинским данным).

Под способами причинения повреждений понимают:

1. действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях, и другие сходные действия (мучения);

2. действия, связанные с многократным или длительным причинением боли, — щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остроколющими предметами, воздействие термических факторов и иные аналогичные действия (истязание).

При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями настоящих Правил.

Раздел третий. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

25. Судебно — медицинская экспертиза в целях определения степени тяжести телесных повреждений проводится судебно — медицинским экспертом путем медицинского обследования потерпевших. Производство этой экспертизы только по медицинским документам (истории болезни, индивидуальной карте амбулаторного больного и др.) допускается в исключительных случаях и лишь при наличии подлинных полноценных документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

26. Судебно — медицинский эксперт устанавливает личность свидетельствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его, выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие сведения; знакомится с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. Все полученные данные фиксируются в «Заключении эксперта» («Акте»).

27. Если необходимые медицинские документы эксперту не представлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о предоставлении соответствующих материалов.

Примечание. Руководители и врачи лечебных учреждений обязаны оказывать судебно — медицинскому эксперту при производстве судебно — медицинской экспертизы содействие в проведении клинического обследования и консультаций, осуществлении лабораторных анализов.

28. При проведении судебно — медицинской экспертизы эксперт должен использовать подлинные медицинские документы. В исключительных случаях допускается использование копий и выписок, при условии отражения в последних исчерпывающих сведений о повреждениях и их клиническом течении. Эти документы должны быть заверены подписью врача и печатью лечебного учреждения.

29. В необходимых случаях судебно — медицинский эксперт, помимо непосредственного обследования потерпевших, может использовать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов.

В этих случаях в «Заключении эксперта» («Акте») указывается: где, когда и кем дополнительно обследовался свидетельствуемый, какие факты при этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение составляется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных в письменном виде.

30. Судебно — медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функции, связанных с повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах, не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести исходя из имеющихся данных.

31. Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия телесных повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т.п., сами по себе не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях судебно — медицинский эксперт обязан указать в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением.

32. В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно — медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других вопросов, обязан указать и обосновать: 1) причину смерти, 2) наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью. Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, судебно — медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого, менее тяжкого или легкого.

Устанавливая причинную связь между повреждением и смертью, судебно — медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреждения как безусловно или условно смертельные, т.к. уголовное законодательство союзных республик такого подразделения не предусматривает.

33. При экспертизе телесных повреждений в «Заключении эксперта» («Акте») должны быть отражены:

1. характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т.п.), их локализация и свойства;

2. вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;

3. механизм возникновения повреждений;

4. давность (срок) причинения повреждений;

5. степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака — опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т.д.

Примечание. Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность, отмечается неоднократность их нанесения и указываются сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

34. Выводы в «Заключении эксперта» («Акте») должны являться результатом анализа данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны быть подробными и научно обоснованными.

Составление так называемых предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений, недопустимо.

35. В случаях установления по объективным медицинским данным, что телесное повреждение было опасным для жизни, или когда последствия и исход неопасного для жизни повреждения не вызывают сомнений, судебно — медицинский эксперт определяет степень тяжести телесного повреждения, не ожидая его исхода.

36. Судебно — медицинскому эксперту следует воздерживаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

1. неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;

2. неясного исхода неопасного для жизни повреждения;

3. отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;

4. отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях судебно — медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

Примечание. Мотивированное объяснение о невозможности определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных настоящими Правилами (п. 33).

37. «Заключение эксперта» выдается на руки лицу, назначившему экспертизу, или по его указанию пересылается по почте. В случаях, когда «Акт судебно — медицинского освидетельствования», произведенного по письменному поручению органа прокуратуры, МВД, суда, не был получен, акт высылается по почте не позднее чем через один месяц после его составления.

Выдача документа на руки свидетельствуемому допустима только по письменному разрешению органа прокуратуры, МВД или суда.

Замена «Заключения эксперта» («Акта») выпиской или другими документами запрещается.

Настоящие Правила обязательны к применению во всех союзных республиках.

---