Приказ Минздрава СССР от 15.02.1972 № 120

«Об улучшении медицинской помощи новорожденным детям»

Проведение широких государственных мероприятий в нашей стране, направленных на неуклонное повышение материального и культурного уровня жизни населения, специальных мероприятий по охране здоровья женщин и детей, а также совершенствование методов работы учреждений здравоохранения, внедрение в практику достижений науки привели к снижению детской смертности, в том числе и перинатальной.

В структуре причин детской смертности в городах страны болезни новорожденных занимают первое место (36,4%), в связи с этим снижение заболеваемости и смертности детей периода новорожденности является большим резервом дальнейшего снижения детской смертности.

Во многих союзных республиках (УССР, БССР, Молдавской ССР, РСФСР и др.) за последнее время повысилось качество оказания акушерской помощи: в крупных городах организована специализированная медицинская помощь беременным и роженицам, страдающим недонашиванием, резус-конфликтом, послеродовым сепсисом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, болезнью Боткина, туберкулезом; улучшилось диспансерное наблюдение за беременными в женских консультациях, внедрены новейшие методы обследования и лечения беременных женщин с различными заболеваниями.

Получили развитие новые организационные формы медицинской помощи детям периода новорожденности. В Москве, Ленинграде, Минске, Киеве и других городах в детских больницах организованы отделения для новорожденных детей с соматическими, хирургическими заболеваниями, с поражением центральной нервной системы, отделения для недоношенных детей.

Организация указанных отделений для новорожденных детей и беременных женщин способствовала снижению перинатальной смертности, заболеваемости и смертности среди детей периода новорожденности. Перинатальная смертность в городских и сельских родовспомогательных учреждениях в 1970 г., по сравнению с 1965 г., снизилась в 1,2 раза. За последние 10 лет показатель смертности недоношенных детей в целом по стране снизился в 1,5 раза, а в отдельных союзных республиках еще более: в Молдавской ССР — в 4 раза, в Литовской, Латвийской, Эстонской, Белорусской, Киргизской ССР — в 2 раза.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, вопросы снижения заболеваемости и смертности детей первого месяца жизни в ряде союзных республик решаются все еще неудовлетворительно.

За последние 10 лет смертность доношенных новорожденных в родовспомогательных учреждениях ряда республик не снижается. Особенно неблагополучные показатели смертности новорожденных, доношенных и недоношенных, имеют место в Таджикской, Туркменской, Узбекской ССР, отдельных административных территориях РСФСР, где этот показатель превышает среднесоюзный в 1,5 — 2 раза.

Причинами все еще высокой заболеваемости и смертности новорожденных являются серьезные недостатки в работе родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений.

Имеют место позднее обращение к врачу беременных женщин, несвоевременное и неполное обследование и лечение их в Узбекской, Грузинской, Азербайджанской, Киргизской, Туркменской ССР. В Азербайджанской, Узбекской, Грузинской, Туркменской ССР почти не проводится обследование женщин на резус-принадлежность.

Имеются недочеты в организации медицинского наблюдения за новорожденными детьми. В Туркменской, Узбекской, Азербайджанской, Таджикской ССР низок процент охвата беременных женщин дородовым патронажем; недостаточен охват медицинским наблюдением новорожденных в первые 3 дня по выписке их из родильного дома в Таджикской, Молдавской, Узбекской, Казахской ССР; во многих республиках не уделяется должного внимания организации рационального вскармливания, профилактике гипотрофии, анемии, рахита, контролю за психофизическим развитием новорожденных, особенно недоношенных детей; не всегда осуществляется госпитализация новорожденных детей, заболевших пневмонией, а оставленные на дому не обеспечиваются систематическим врачебным наблюдением до полного выздоровления.

В ряде союзных республик крайне медленно решаются вопросы организации специализированной медицинской помощи беременным и роженицам, страдающим различными заболеваниями, а также организации отделений в составе детских больниц для новорожденных с патологией и недоношенных. Заболевшие новорожденные, в том числе недоношенные, задерживаются в родильном доме, что приводит к распространению бактериальной и вирусной инфекции, возникновению токсико-септических заболеваний среди новорожденных. Высок процент новорожденных детей, поступающих в детские больницы с пневмонией и гнойно-септическими заболеваниями. Имеет место преждевременная выписка недоношенных детей из стационаров.

Во многих городских родильных домах и детских больницах не организованы дифференцированный уход и лечение детей, родившихся в асфиксии, с явлениями родовой травмы, гипотрофии, а также уход за детьми больных матерей.

Не все штатные должности медицинского персонала отделений (палат) для новорожденных, в том числе недоношенных детей, полностью укомплектованы медицинскими кадрами.

Многие родовспомогательные и детские учреждения плохо обеспечены медицинским оборудованием и аппаратурой: недостаточно кювезов, аппаратов для искусственного дыхания, отсасывания слизи, инкубаторов, зондов для кормления детей, систем для прямого переливания крови, что снижает качество оказания лечебной помощи новорожденным.

В ряде мест даже в крупных родовспомогательных и детских стационарах не налажено проведение комплекса лечебных мероприятий при терминальных состояниях у детей; многие врачи-педиатры не владеют методом обменного переливания крови, не обеспечено рациональное вскармливание, особенно недоношенных детей. Еще недостаточно при наличии показаний организована консультативная помощь новорожденным детям со стороны хирургов, невропатологов и других специалистов.

В ряде союзных республик имеет место неудовлетворительная организация патологоанатомической службы, недостаточна квалификация патологоанатомов по вопросам физиологии и патологии новорожденных.

При повышении квалификации медицинского персонала мало уделяется внимания разделу физиологии и патологии детей периода новорожденности.

Научно-исследовательскими институтами акушерства и гинекологии, педиатрии и соответствующими кафедрами медицинских институтов еще неглубоко изучаются причины врожденных заболеваний и аномалий развития, асфиксий плода, внутричерепных травм, влияния факторов внешней среды и профессиональных вредностей на генеративную функцию женщин.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи новорожденным детям приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик:

1. В течение 1972 года провести с привлечением научно-исследовательских институтов педиатрии и акушерства-гинекологии соответствующих кафедр медицинских институтов анализ причин заболеваемости и смертности детей первого месяца жизни; итоги обсудить на коллегии; разработать и провести конкретные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и смертности указанного контингента детей.

2. Повысить уровень организации и качество медицинской помощи беременным женщинам в родовспомогательных учреждениях путем обеспечения раннего охвата их врачебным наблюдением, своевременного выявления, госпитализации и лечения женщин, страдающих недонашиванием, резус-конфликтом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и др.

3. Организовать в течение 1972 — 1973 гг. в детских больницах, боксированные отделения (палаты) для новорожденных детей с заболеваниями соматическими, психоневрологическими, хирургическими, а также для недоношенных, в соответствии с имеющейся потребностью.

Создать необходимые условия для содержания новорожденных, в том числе недоношенных, в существующих родовспомогательных и детских стационарах путем выделения соответствующих помещений, обеспечения их необходимым оборудованием и медицинской аппаратурой; обеспечить современный уровень диагностики, обследования и лечения больных новорожденных, в том числе недоношенных детей; при показаниях привлекать специалистов для консультации детей с первых дней жизни.

4. В течение 1972 г. принять меры по оснащению родовспомогательных и детских стационаров соответствующей медицинской аппаратурой и оборудованием, необходимым для проведения интенсивной терапии новорожденным детям с различной патологией.

Обеспечить в крупных городах и районных центрах выполнение биохимических исследований, необходимых для диагностики и выбора терапии при неотложных состояниях у новорожденных детей.

5. Обеспечить преемственность в работе женских консультаций, родильных домов, детских больниц и поликлиник; повысить качество медицинского наблюдения за новорожденными детьми в условиях поликлиник; обеспечить максимальную госпитализацию больных новорожденных.

6. В 1972 — 1973 гг. полностью укомплектовать штатные должности врачей и средних медицинских работников отделений и палат для новорожденных.

Систематически проводить мероприятия по повышению квалификации врачей-педиатров и акушеров-гинекологов родовспомогательных учреждений, врачей отделений патологии новорожденных, участковых и педиатров сельской местности по вопросам физиологии и патологии детей периода новорожденности.

7. Привлечь научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии, педиатрии, соответствующие кафедры медицинских институтов к разработке наиболее актуальных проблем периода новорожденности, к повышению квалификации медицинских работников, а также к оказанию практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по улучшению медицинской помощи новорожденным детям.

8. Провести до 1/VIII-72 г. проверку обеспеченности отделений для новорожденных, в том числе недоношенных, родовспомогательных и детских стационаров необходимым медицинским оборудованием и аппаратурой (транспортные машины, кювезы-инкубаторы, аппараты и маски для проведения искусственного дыхания, аппараты для отсасывания слизи, зонды для кормления недоношенных и др.). Определить потребность на текущую пятилетку и представлять ежегодно заявки на указанное оборудование и аппаратуру (в общих годовых заявках) в Министерство здравоохранения СССР.

II. Министрам здравоохранения: РСФСР т. Трофимову В.В., Украинской ССР т. Братусю В.Д. обязать директоров Кировского научно-исследовательского института переливания крови, Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института гематологии и переливания крови и Киевского научно-исследовательского института гематологии и переливания крови обеспечить, начиная с 1972 г., выпуск антирезус иммуноглобулина.

III. Всесоюзному объединению по продаже, монтажу и ремонту медтехники (т. Радзевичу Э.В.):

1. Принять меры к более полному обеспечению заявок министерств здравоохранения союзных республик на транспортные машины для перевозки новорожденных детей и необходимую современную медицинскую аппаратуру и оборудование.

2. С 1972 г. увеличить закупку по импорту специальных кювезов-инкубаторов типа «Медикор» для выхаживания новорожденных, родившихся недоношенными.

IV. Главному управлению учебных заведений (т. Исакову Ю.Ф.):

1. Начиная с 1973 г., увеличить число циклов усовершенствования врачей-педиатров родильных домов, отделений патологии новорожденных детских больниц, в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик.

2. Включить в программы специализации и усовершенствования по педиатрии, акушерству и гинекологии раздел по вопросам физиологии и патологии детей периода новорожденности, ранней диагностике заболеваний и неотложной помощи новорожденным, а в программу усовершенствования по детской неврологии — раздел физиологии и патологии центральной нервной системы новорожденных.

3. Организовать, начиная с 1973 г., специальные циклы повышения квалификации преподавателей кафедр педиатрии медицинских институтов и ГИДУВов по вопросам физиологии и патологии детей периода новорожденности.

4. Предусматривать с 1972 г. при прохождении ординатуры по педиатрии работу врача в отделении новорожденных, в том числе недоношенных, родильных домов и больниц.

V. Академии медицинских наук СССР (т. Тимакову В.Д.) в течение 1972 — 1973 гг. расширить научные исследования по проблемам: физиология и патология периода новорожденности, профилактика перинатальной заболеваемости и смертности, влияние производственных факторов на генеративную функцию женщин, состояние плода и новорожденного, предусмотрев увеличение числа комплексных исследований с участием педиатров, акушеров-гинекологов, биохимиков, генетиков и других специалистов.

VI. Всесоюзному научно-исследовательскому институту акушерства и гинекологии (г. Персианинову Л.С.), Институту педиатрии АМН СССР (г. Студеникину М.Я.):

1. Разработать и представить к 1/I 1973 г. в Министерство здравоохранения СССР медико-технические требования по созданию отечественного образца кювеза-инкубатора, а также по усовершенствованию транспортных машин для перевозки новорожденных.

2. Разработать в течение 1972 — 1973 гг. показания и противопоказания, сроки для перевода новорожденных с патологией и недоношенных для этапного лечения из родовспомогательных учреждений в соответствующие отделения детских больниц.

VII. Институту педиатрии АМН СССР (т. Студеникину М.Я.):

1. Разработать в течение 1972 — 1973 гг. и представить в Министерство здравоохранения СССР предложения к табелю оборудования детских больниц по оснащению медицинским оборудованием и аппаратурой отделений (палат) недоношенных детей и новорожденных с патологией.

2. С привлечением Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (т. Богатырев И.Д.) разработать и представить в Министерство здравоохранения СССР не позднее 1 сентября 1972 года проект положения и методических указаний о работе отделений (палат) с соответствующей патологией новорожденных и недоношенных детских больниц, а к 1/I-73 г. — обоснованные предложения по штатным нормативам (медицинского персонала этих отделений.

VIII. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т. Никитиной М.Н.), Планово-финансовому управлению (т. Головтееву В.В.) рассмотреть проекты положения, методических указаний о работе отделений (палат) с соответствующей патологией новорожденных и недоношенных детей, штатных нормативов медицинского персонала этих отделений по получении их из Института педиатрии АМН СССР.

IX. Ученому медицинскому совету (т. Волкову М.В.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т. Никитиной М.Н.), Всесоюзному научно-исследовательскому институту акушерства и гинекологии (т. Персианинову Л.С.) совместно с Планово-финансовым управлением (т. Головтеев В.В.) подготовить в месячный срок предложения в Государственный комитет Совета Министров СССР по науке и технике по выделению Всесоюзному научно-исследовательскому институту акушерства и гинекологии дополнительного фонда заработной платы для организации лаборатории по перинатальной медицине.

Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР, т. Никитину М.Н.

---