--- title: "Приказ Федеральной пробирной палаты от 24.01.2022 N 11н" number: "11н" issuer: "Федеральная пробирная палата" issued_on: 2022-01-24 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-11n-2022-federalnaya-probirnaya-palata" --- ## Приказ Федеральной пробирной палаты от 24.01.2022 N 11н # Приказ Федеральной пробирной палаты от 24.01.2022 N 11н "Об утверждении форм документов, используемых должностными лицами Федеральной пробирной палаты и ее территориальных органов при осуществлении федерального государственного пробирного надзора" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.06.2022 N 68877) > [!WARNING] > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-127n-2023#p100014) Федеральной пробирной палаты от 27.06.2023 N 127н, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-127n-2023#p100007). > Начало действия документа - 27.06.2022. > Окончание действия документа - 07.08.2023. > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-127n-2023#p100014) Федеральной пробирной палаты от 27.06.2023 N 127н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 28.07.2023). Зарегистрировано в Минюсте России 16 июня 2022 г. N 68877 ---
**МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА**
## ПРИКАЗ от 24 января 2022 г. N 11н **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,** **ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОБИРНОЙ** **ПАЛАТЫ И ЕЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ** **ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРОБИРНОГО НАДЗОРА** В соответствии с [частью 3 статьи 21](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100228) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007), а также [пунктами 5](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1015-2021#p41), [29](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1015-2021#p100154) - [33](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1015-2021#p100274), [42](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1015-2021#p100385) Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 27, ст. 5402; N 50, ст. 8547), приказываю: 1. Утвердить: а) [форму](#p100020) протокола осмотра согласно приложению N 1 к настоящему приказу; б) [форму](#p100067) протокола досмотра согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
в) [форму](#p100115) протокола опроса согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
г) [форму](#p100159) требования о представлении документов согласно приложению N 4 к настоящему приказу; д) [форму](#p100183) протокола отбора проб (образцов) согласно приложению N 5 к настоящему приказу; е) [форму](#p100226) протокола инструментального обследования согласно приложению N 6 к настоящему приказу. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной пробирной палаты Д.В. Замышляева.
Руководитель
**Ю.И.ЗУБАРЕВ**
Приложение N 1 к приказу Федеральной пробирной палаты от 24 января 2022 г. N 11н
Форма
| ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА | | --- | | | | (наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | ПРОТОКОЛ ОСМОТРА | | --- | | от "__" ___________ 202_ г. | N _____________ | | --- | --- |
Осмотр начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:,
(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 29, 32, 33, 42 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, осуществлен осмотр с применением/без применения (указать необходимое) видеозаписи:
1) территорий, помещений (отсеков):
;
(количество и иные идентификационные признаки обследуемых производственных и иных объектов, без вскрытия помещений (отсеков), без нарушения целостности обследуемых производственных и иных объектов и их частей иными способами)
2) технологического оборудования и технических средств:
;
(вид, количество и иные идентификационные признаки производственных и иных объектов, весоизмерительного технологического оборудования, а также оборудования, обеспечивающего проведение отбора проб, пробоподготовку и анализ отобранных проб, технических средств, обеспечивающих сохранность драгоценных металлов)
3) продукции (товаров):
.
(вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемой(ых) продукции (товаров), без вскрытия упаковки, без разборки, демонтажа или нарушения целостности обследуемой(ых) продукции (товаров) и их частей иными способами на предмет наличия на них оттисков государственных пробирных клейм и именников производителей (для изделий отечественного производства), маркировки, а также ярлыков ювелирных изделий на предмет наличия на них двухмерных штриховых кодов и уникальных идентификационных номеров и их проверка в государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота <*>)
| УСТАНОВЛЕНО: | | --- | | | . | | --- | --- | | (описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям) | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при осмотре (при наличии): _______________________________________________________________. | | --- | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/контролируемое лицо или его представитель (для юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Присутствующие лица: | | | | --- | --- | --- | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
С протоколом осмотра ознакомлен и копию получил лично (на руки):
.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)
| В случае отказа в получении копия протокола осмотра направлена "__" _______ 202_ г. исх. N _________________ по адресу: | | --- | | | | (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи) | --- <*> [Правила](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-270-2021#p100078) функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 10, ст. 1608; N 36, ст. 6398).
Приложение N 2
к приказу Федеральной пробирной палаты от 24 января 2022 г. N 11н Форма | ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА | | --- | | | | (наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | ПРОТОКОЛ ДОСМОТРА | | --- | | от "__" ___________ 202_ г. | N _____________ | | --- | --- |
Досмотр начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:,
(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 77 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 32, 33, 42 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, осуществлен досмотр с применением/без применения (указать необходимое) видеозаписи:
1) помещений (отсеков):
;
(количество и иные идентификационные признаки обследуемых производственных и иных объектов, со вскрытием/без вскрытия (указать необходимое), с удалением/без удаления (указать необходимое) примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, с разборкой, демонтажем или нарушением целостности/без разборки, демонтажа или нарушения целостности (указать необходимое) обследуемых производственных и иных объектов и их частей иными способами)
2) транспортных средств:
;
(вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых транспортных средств, со вскрытием/без вскрытия (указать необходимое), с удалением/без удаления (указать необходимое) примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, с разборкой, демонтажем или нарушением целостности/без разборки, демонтажа или нарушения целостности (указать необходимое) обследуемых транспортных средств и их частей иными способами)
3) продукции (товаров) и иных предметов:
.
(вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемой(ых) продукции (товаров), со вскрытием, с удалением примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, с разборкой, демонтажем или нарушением целостности/без разборки, демонтажа или нарушения целостности (указать необходимое) обследуемой(ых) продукции (товаров) и их частей иными способами на предмет наличия на упаковке продукции (товаров) идентификационного номера партии и соответствие данным, содержащимся в государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота <*> (далее - ГИИС ДМДК), на предмет наличия на ювелирных изделиях оттисков государственных пробирных клейм и маркировки, ярлыков ювелирных изделий, на предмет наличия на них двухмерных штриховых кодов и уникальных идентификационных номеров и их проверка в ГИИС ДМДК, а также документов, подтверждающих их происхождение)
| УСТАНОВЛЕНО: | | --- | | | . | | --- | --- | | (описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям) | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при досмотре (при наличии): _______________________________________________________________. | | --- | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/контролируемое лицо или его представитель (для юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Присутствующие лица: | | | | --- | --- | --- | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
С протоколом досмотра ознакомлен и копию получил лично (на руки):
.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)
В случае отказа в получении копия протокола досмотра направлена "__" _______ 202_ г. исх. N _________________ по адресу:
.
(адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)
--- <*> [Правила](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-270-2021#p100078) функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 10, ст. 1608; N 36, ст. 6398).
Приложение N 3
к приказу Федеральной пробирной палаты
от 24 января 2022 г. N 11н
Форма | ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА | | --- | | | | (наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | ПРОТОКОЛ ОПРОСА | | --- | | от "__" ___________ 202_ г. | N _____________ | | --- | --- |
Опрос начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:,
(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 29, 32, 33 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, осуществлен опрос:
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица контролируемого лица или его представителя)
1)вопросы уполномоченного должностного лица территориального органа Федеральной пробирной палаты:
;
2)ответы должностного лица контролируемого лица/его представителя по доверенности:
.
| УСТАНОВЛЕНО: | | --- | | | . | | --- | --- | | (описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям) | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при опросе (при наличии): ________________________________________________________________. | | --- | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/контролируемое лицо или его представитель (для юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Присутствующие лица: | | | | --- | --- | --- | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
С протоколом опроса ознакомлен и копию получил лично (на руки):
.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)
В случае отказа в получении копия протокола опроса направлена "__" _______ 202_ г. исх. N _________________ по адресу:
.
(адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)
Приложение N 4
к приказу Федеральной пробирной палаты
от 24 января 2022 г. N 11н Форма
| ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА | | --- | | | | (наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | ТРЕБОВАНИЕ
о представлении документов | | --- | | от "__" ___________ 202_ г. | N _____________ | | --- | --- |
В соответствии с проведением
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:,
(адрес контролируемого лица либо адрес территориального органа Федеральной пробирной палаты)
руководствуясь статьей 80 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 29, 31 - 33, 42, 50, 51 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, необходимо представить в срок до "__" __________ 202_ г. следующие документы:
.
(перечень запрашиваемых документов)
| | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Требование о представлении документов получил лично (на руки): | | --- | | | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя). | | Требование о представлении документов направлено "__" _________ 202_ г. исх. N ____________ по адресу: | | --- | | | | (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи) |
Приложение N 5
к приказу Федеральной пробирной палаты
от 24 января 2022 г. N 11н Форма
| ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА | | --- | | | | (наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | ПРОТОКОЛ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ) | | --- | | от "__" ___________ 202_ г. | N _____________ | | --- | --- |
Отбор проб начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:,
(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 81 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 32, 33 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, осуществлен отбор проб (образцов) с применением видеозаписи/без применения видеозаписи (указать необходимое):
1) перечень продукции (товаров):
;
(вид, количество, идентификационные признаки продукции (товаров)
2) иные сведения, имеющие значения для идентификации проб (образцов):
;
3) использованные методики отбора проб (образцов):
.
| | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (должность эксперта или специалиста, наименование привлеченной экспертной организации) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Отказ должностного лица контролируемого лица или его представителя по доверенности от подписания протокола отбора проб (образцов) (при наличии). | | --- | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/контролируемое лицо или его представитель (для юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при отборе проб (образцов) (при наличии):
.
| Присутствующие лица: | | | | --- | --- | --- | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | С протоколом отбора проб (образцов) ознакомлен и копию получил
лично (на руки): ________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его
представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного
лица контролируемого лица или его представителя (для
юридического лица)/должностного лица аффинажной
организации или его представителя) | | --- | | В случае отказа в получении копия протокола отбора проб (образцов) направлена "__" _______________ 202_ г. исх. N _____________ по адресу: | | | | (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи) |
Приложение N 6
к приказу Федеральной пробирной палаты
от 24 января 2022 г. N 11н Форма
| ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА | | --- | | | | (наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ | | --- | | от "__" ___________ 202_ г. | N _____________ | | --- | --- |
Инструментальное обследование начато в "__" часов "__" минут; окончено в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:,
(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 82 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 29, 30, 32, 33 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, осуществлено инструментальное обследование в отношении:
.
(предмет инструментального обследования)
В ходе инструментального обследования применялись:
.
(методики инструментального обследования)
В ходе инструментального обследования использовалось:
.
(специальное оборудование и (или) технические приборы)
Сопоставление данных о ювелирных изделиях, стандартных и мерных слитках аффинированных драгоценных металлов и продукции, содержащихся в государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота <*>, с результатами проведенных инструментальных обследований, иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального обследования:
.
Нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования (далее - показатели), и выводы о соответствии показателей нормам, установленным документами по стандартизации:
.
В результате инструментального обследования установлено:
.
Ювелирные изделия, являющиеся предметом административного правонарушения (при наличии): ____________________________________________________________.
| | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при инструментальном обследовании (при наличии): ________________________________________________ | | --- | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | (контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/контролируемое лицо или его представитель (для юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | Присутствующие лица: | | | | --- | --- | --- | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | С протоколом инструментального обследования ознакомлен и копию
получил лично (на руки): _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его
представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного
лица контролируемого лица или его представителя (для
юридического лица)/должностного лица аффинажной
организации или его представителя) | | --- | | В случае отказа в получении копия протокола инструментального обследования направлена "__" _______________ 20__ г. исх. N _____________ по адресу: | | | | (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи) | --- <*> [Правила](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-270-2021#p100078) функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 10, ст. 1608; N 36, ст. 6398). ---