Скачать PDF

Приказ Минздрава России от 29.12.2017 № 1150н

Министерство здравоохранения Российской Федерации · № 1150н от 29.12.2017Утратил силу 29.12.2017

Актуально на 31.10.2026.

Как цитировать: Приказ Минздрава России от 29.12.2017 N 1150н. 1150н. 29.12.2017. https://bukva.ai/docs/prikaz-1150n-2017

«Об утверждении формы заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и формы заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов»

(Зарегистрировано в Минюсте России 23.03.2018 № 50485)

Внимание

Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 23.03.2020 № 211н, утвердившего новые формы. Начало действия документа — 06.04.2018. Окончание действия документа — 02.05.2020. Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 23.03.2020 № 211н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru - 22.04.2020).

Зарегистрировано в Минюсте России 23 марта 2018 г. № 50485

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2017 г. № 1150н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ НА ПОСТАВКУ АНТИВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ B И C, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, И ФОРМЫ ЗАЯВКИ НА ПОСТАВКУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В соответствии с пунктом 3 Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и пунктом 3 Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. № 1512 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 2, ст. 344), приказываю:

Утвердить:

форму заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению № 1;

форму заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению № 2.

Министр
В. И. Скворцова

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 29 декабря 2017 г. № 1150н

Форма

УТВЕРЖДАЮ
____________________________________________
(руководитель Федерального

                           медико-биологического агентства, Федеральной
                               службы по надзору в сфере защиты прав
                               потребителей и благополучия человека,
                              Федеральной службы исполнения наказаний,
                               органа исполнительной власти субъекта
                                   Российской Федерации в сфере
                                          охраны здоровья)
                           _______________ ____________________________
                              (подпись)       (расшифровка подписи)

                           ____________________________________________<br>
                                              (дата)

Заявка <*>
на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского
применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами
гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных препаратов

Наименование уполномоченного органа, представившего заявку:

Адрес, телефон, факс, адрес электронной почты уполномоченного органа, представившего заявку:

Полное наименование организации-получателя, Ф.И.О. контактного лица, телефон:

Адрес места поставки, полное наименование организации, телефон, адрес электронной почты:

Период поставки с «» _______ 20 года по «» _______ 20 года

№ п/пМеждународное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировкаЕдиница измерения (таблетка, капсула или иное)Численность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратомПереходящий остаток на 1 января 20__ годаПотребность в лекарственном препаратеПримечание
Общее количество лекарственного препаратав том числе
для начинающих лечениедля продолжающих лечениедля профилактики заражения
12345678910
1

<*> — формируется на основании данных, заполненных в приложении к заявке

Исполнитель       _______________ _________ _____________________
                    (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Дата составления заявки: «» _________ 20 г.

Приложение к заявке
на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского
применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами
гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных препаратов

Наименование уполномоченного органа, представившего заявку:

Схемы леченияЧисленность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратомМеждународное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии группировочное или химическое наименование)Единица измерения (таблетка, капсула или иное)Лекарственная формаДозировкаКратность применения лекарственного препарата (например: один раз в день, два раза в день)Потребность в лекарственном препарате (общее количество)Примечание
Пациенты, ранее не получавшие лечение антивирусными лекарственными препаратами
Пациенты, продолжающие ранее начатое лечение, при отсутствии медицинских показаний к изменению схемы лечения
Пациенты, в отношении которых требуется изменение схемы лечения
Пациенты, принимающие лекарственные препараты для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку либо для профилактики заражения
Беременные
Роженицы
Новорожденные
Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека в сочетании с вирусами гепатитов B и C, получающие лечение антивирусными лекарственными препаратами
Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека в сочетании с вирусом гепатита B
Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека в сочетании с вирусом гепатита C (1, 4 генотипы)
Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека в сочетании с вирусом гепатита C (2, 3 генотипы)
Исполнитель       _______________ _________ _____________________
                    (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Дата составления заявки: «» _________ 20 г.

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2017 г. № 1150н

Форма

УТВЕРЖДАЮ ____________________________________________ (руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья) _______________ ____________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________________________________________ (дата)

Заявка на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Наименование уполномоченного органа, представившего заявку:

Адрес, телефон, факс, адрес электронной почты уполномоченного органа, представившего заявку:

Полное наименование организации-получателя, Ф.И.О. контактного лица, телефон:

Адрес места поставки, полное наименование организации, телефон, адрес электронной почты:

Период поставки с «» _______ 20 года по «» _______ 20 года

№ п/п Международное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии, группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировка Единица измерения (таблетка, капсула или иное) Численность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратом Потребность в лекарственном препарате (общее количество)
1 2 3 4 5 

1









Исполнитель       _______________ _________ _____________________
(должность)   (подпись) (расшифровка подписи)


Дата составления заявки: «» _________ 20 г.





Вложения