--- title: "Приказ Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 N 112" number: "112" issuer: "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации" issued_on: 2005-02-03 redaction: 2007-09-17 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-112-2005-minzdravsotsrazvitiya-rossii" --- ## Приказ Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 N 112 # Приказ Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 N 112 (ред. от 17.09.2007) "О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" > [!IMPORTANT] > Начало действия редакции - 17.09.2007. **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ** **РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** ## ПРИКАЗ от 3 февраля 2005 г. N 112 **О СТАТИСТИЧЕСКИХ ФОРМАХ** **СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ** **И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** В целях повышения оперативности управления службой медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, оптимизации учета и анализа ее деятельности приказываю: 1. Утвердить: 1.1. [Табель](#p100034) срочных донесений службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение N 1). 1.2. [Форму N 165/у-05](#p100058) "Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (Приложение N 2). 1.3. [Форму N 167/у-05](#p100123) "Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)" (Приложение N 3). 1.4. [Форму N 1/МК](#p100160) "Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайной ситуации за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 4). 1.5. [Форму N 2/МК](#p100189) "Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 5). 1.6. [Форму N 3/МК](#p100206) "Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год" (Приложение N 6). 1.7. [Форму N 4/МК](#p100218) "Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса учреждения здравоохранения за полугодие, год" (Приложение N 7). 1.8. [Форму N 5/МК](#p100229) "Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций за год" (Приложение N 8). 1.9. [Форму N 6/МК](#p100240) "Пояснительная записка к годовому отчету службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации" (Приложение N 9). 1.10. [Форму N 55](#p100507) "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" (Приложение N 10). 1.11. [Форму N 56](#p100837) "Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (Приложение N 11). 1.12. [Рекомендации](#p101075) по заполнению формы N 165/у-05 "Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (Приложение N 12). 1.13. [Рекомендации](#p101116) по заполнению формы N 167/у-05 "Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)" (Приложение N 13). 1.14. [Рекомендации](#p101152) по заполнению формы N 1/МК "Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайной ситуации за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 14). 1.15. [Рекомендации](#p101164) по заполнению формы N 2/МК "Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 15). 1.16. [Рекомендации](#p101174) по заполнению формы N 3/МК "Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год" (Приложение N 16). 1.17. [Рекомендации](#p101187) по заполнению формы N 4/МК "Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса учреждения здравоохранения за полугодие, год" (Приложение N 17). 1.18. [Рекомендации](#p101201) по заполнению формы N 5/МК "Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций за год" (Приложение N 18). 1.19. [Рекомендации](#p101234) по заполнению формы N 55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" (Приложение N 19). 1.20. [Рекомендации](#p101285) по заполнению формы N 56 "Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (Приложение N 20). 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить ведение статистических форм, утвержденных настоящим Приказом, в учреждениях здравоохранения, привлекаемых в соответствии с возложенными на них обязанностями к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. 3. Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации обеспечить организационно-методическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по ведению статистических форм, утвержденных настоящим Приказом, их прием и обработку. 4. Признать утратившими силу: [указание](https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-213-u-1998) Минздрава России от 19 марта 1998 г. N 213-у "О представлении информации по службе медицины катастроф"; [подпункты 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-410-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100006), [1.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-410-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100007), [1.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-410-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100008), [1.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-410-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100009) пункта 1, [подпункт 2.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-410-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100013) пункта 2 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2001 г. N 410 "Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций"; [подпункты 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-131-2002-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100006), [1.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-131-2002-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100007) пункта 1 Приказа Минздрава России от 23 апреля 2002 г. N 131 "Об утверждении Инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф". Министр **М.Ю.ЗУРАБОВ** Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **ТАБЕЛЬ СРОЧНЫХ ДОНЕСЕНИЙ** **СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ** **И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

N п/п	Наименование донесений	Кто представляет	Куда представляется	Периодичность и сроки представления	N форм донесений
1	2	3	4	5	6
1.	Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)	Руководитель бригады скорой медицинской помощи или формирования СМК <*>	Направляется с больным при его госпитализации в учреждение здравоохранения	Немедленно с момента наступления ЧС <*>	167/у-05
2.	Талон к сопроводительному листу (для пораженного в чрезвычайной ситуации)	Руководитель учреждения здравоохранения, в которое был госпитализирован пораженный в ЧС	На станцию скорой помощи или в ТЦМК <*>	При выписке (смерти) пораженного	167/у-05
3.	Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное)	Руководитель формирования СМК, прибывший в зону ЧС первым	В ТЦМК	Немедленно с момента наступления ЧС	165/у-05
		Руководитель ТЦМК	В региональный ЦМК <> В филиал ВЦМК "Защита" <> В ВЦМК "Защита"	Немедленно с момента наступления ЧС
		ВЦМК "Защита"	В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации	Немедленно с момента наступления ЧС
(п. 3 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 601) 4.
Донесение о чрезвычайной ситуации (последующее)	Ответственный руководитель формирования СМК	В ТЦМК	Дважды в сутки по состоянию на 8.00 и 20.00 местного времени	165/у-05	Руководитель ТЦМК
		В региональный ЦМК	В филиал ВЦМК "Защита" В ВЦМК "Защита" По особому указанию	ВЦМК "Защита"
		В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации	По особому указанию	(п. 4 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 601)
5. Донесение о чрезвычайной ситуации (заключительное)
Ответственный руководитель формирования СМК	В ТЦМК	По завершении работы медицинских формирований в ЧС	165/у-05	Руководитель ТЦМК	В региональный ЦМК
		В филиал ВЦМК "Защита"	В ВЦМК "Защита" По особому указанию ВЦМК "Защита"	В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
		По особому указанию	(п. 5 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 601)	6.
Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайных ситуаций за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год Руководитель учреждения здравоохранения, принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
В ТЦМК	До 5 числа следующего за отчетным периодом месяца	1/МК	Руководитель ТЦМК	Руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В ВЦМК "Защита"
В ТЦМК	До 5 числа следующего за отчетным периодом месяца	До 15 числа следующего за отчетным периодом месяца	7. Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год	Руководитель учреждения здравоохранения, принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС	В ВЦМК "Защита"
В ТЦМК	До 5 числа следующего за отчетным периодом месяца	2/МК	Руководитель ТЦМК	Руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В ВЦМК "Защита"
В ТЦМК	До 5 числа следующего за отчетным периодом месяца	До 15 числа следующего за отчетным периодом месяца	8. Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год	Руководитель ТЦМК	В ВЦМК "Защита"
Руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В ВЦМК "Защита"	До 15 июля, 15 января	3/МК 9.	Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации за полугодие, год	Руководитель учреждения здравоохранения, имеющего план-задание на содержание неснижаемого запаса
В ТЦМК	До 5 июля, 5 января	4/МК	Руководитель ТЦМК	В ВЦМК "Защита"	До 15 июля, 15 января
В ТЦМК	До 5 июля, 5 января	10.	Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций за год	Руководитель ТЦМК	До 15 июля, 15 января
В ВЦМК "Защита"	До 15 января	5/МК	11.	Пояснительная записка к годовому отчету службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации	Руководитель ТЦМК
В ВЦМК "Защита"	В сроки, установленные ВЦМК "Защита"	6/МК	12.	Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций за 20__ год	Руководитель учреждения здравоохранения, принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
В ТЦМК	До 5 января	55	Руководитель ТЦМК	Руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В сроки, установленные органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации
		Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации	В сроки, установленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
		13.	Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за 20__ год	Руководитель учреждения здравоохранения, принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
В ТЦМК	До 5 января	56	Руководитель ТЦМК	Руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В сроки, установленные органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации
		Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации	В сроки, установленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
			------------------------------------	<*> ЧС - чрезвычайная ситуация.

СМК - служба медицины катастроф Минздравсоцразвития России. ЦМК - центр медицины катастроф. ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф. ВЦМК "Защита" - Всероссийский центр медицины катастроф Минздравсоцразвития России. Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Наименование учреждения Медицинская документация (формирования) Форма N 165/у-05 службы медицины катастроф Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное) (подчеркнуть) по состоянию на __ час. __________ 200_ г. 1. Дата ЧС ________ 1.1. Время (местное) _____ (московское) _______________ 2. Наименование ЧС ________________________________________________________ 3. Место ЧС _______________________________________________________________ 4. Наименование объекта, на котором возникла ЧС ___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Количество пострадавших: всего ______ 5.1. из них детей ________________ 6. Количество погибших: всего __________ 6.1. из них детей ________________ 7. Характеристика и обстоятельства ЧС _____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Возможность справиться с ЧС собственными силами ________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Дополнительные силы и средства _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Краткая характеристика работ по локализации и ликвидации последствий ЧС (указать количество привлеченных медицинских формирований СМК) ____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Телефон, телекс начальника штаба по ликвидации последствий ЧС _________ ___________________________________________________________________________ 12. Должность и фамилия подписавшего Донесение (первичное) ________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Лист 2 13. Масштаб ЧС (соответствующий масштаб отметить знаком "+")

N строки	Масштаб ЧС (пострадавшие)
N строки	угроза ЧС (0 пострадавших чел.)	локальная (1 - 10 чел.)	местная (11 - 50 чел.)	территориальная (51 - 500 чел.)	региональная (51 - 500 чел., 2 субъекта Российской Федерации)	федеральная (свыше 500 чел.)	трансграничная
1	2	3	4	5	6	7	8
13.1.

14. Продолжительность ликвидации ЧС (соответствующую продолжительность отметить знаком "+")

N строки	Продолжительность ликвидации ЧС
N строки	до 1 часа	от 1 до 5 час.	от 6 до 24 час.	от 1 до 5 дней	от 6 до 10 дней	от 11 до 30 дней	от 1 до 3 мес.	от 4 до 6 мес.	свыше 6 мес.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
14.1.

15. Число пораженных и состояние 16. Вид оказанной медицинской помощи их здоровья

N строки	Показатели	Всего	Из них детей	N строки	Вид медицинской помощи	Число пораженных - всего	Из них детей
1	2	3	4
15.1.	Пораженные			1	2	3	4
15.2.	из них: оказавшиеся здоровыми			16.1.	Первая медицинская
				16.2.	Доврачебная
15.3.	контакт с больным или возможность заражения
				16.3.	Первая врачебная
				16.4.	Квалифицированная
15.4.	легко пораженные
				16.5.	Специализированная
15.5.	средней тяжести

15.6.	тяжелые
15.7.	крайне тяжелые

17. Сортировочные группы пораженных по этапам лечения | N строки | Вид сортировки | Всего пораженных | Из них детей | | --- | --- | --- | --- | | 1 | 2 | 3 | 4 | | 17.1. | Госпитализированы в ЛПУ | | | | 17.2. | Направлены на амбулаторное лечение | | | | 17.3. | Оставлены на месте по показаниям | | | | 17.4. | Отказ от госпитализации | | | Лист 3 18. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

N строки	Наименование формирований	Число формирований, выезжавших на ликвидацию последствий ЧС		Число выездов		Число формирований, дополнительно необходимых для ликвидации последствий ЧС		Число пораженных, получивших медицинскую помощь
N строки	Наименование формирований	всего	из них штатных	всего	из них штатных	всего	из них штатных	всего	из них детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

19. Транспортные средства, использованные для эвакуации пострадавших в ЧС | Вид транспортных средств | N строки | Число использованных транспортных средств | Число выездов | Число эвакуированных пораженных | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | Автотранспорт - всего | 1 | | | | | - в том числе: | | | | | | санитарный | 2 | | | | | общего назначения - всего | 3 | | | | | - из них: | | | | | | автобусы | 4 | | | | | легковой | 5 | | | | | грузовой | 6 | | | | | Воздушный транспорт - всего | 7 | | | | | - из них: | | | | | | самолеты - всего | 8 | | | | | - в том числе санитарные | 9 | | | | | вертолеты - всего | 10 | | | | | - в том числе санитарные | 11 | | | | | Железнодорожный транспорт | 12 | | | | | - в том числе санитарный | 13 | | | | | Водный транспорт | 14 | | | | | - в том числе санитарный | 15 | | | | | Прочий (расшифровать) | 16 | | | | Должность и фамилия подписавшего Донесение (последующие и заключительное) ___________________________________________________________ Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 | Наименование учреждения
(формирования)
службы медицины катастроф | | | Наименование учреждения (формирования)
службы медицины катастроф | | Медицинская документация
Форма N 167/у-05
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- |

Сопроводительный лист N (для пораженного в чрезвычайной ситуации)		Л И Н И Я О Т Р Е З А	Талон к Сопроводительному листу N (для пораженного в чрезвычайной ситуации)
1. Фамилия ________________________________			1. Фамилия _________________________________
2. Имя ____________________________________			2. Имя _____________________________________
3. Отчество	________________________________ (со слов, по документам)		3. Отчество	________________________________ (со слов, по документам)
4. Пол: 1 - м 2 - ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес.) ___			4. Пол: 1 - м 2 - ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес.) ___
6. Наименование источника ЧС <*> ___________ ___________________________________________			6. Наименование источника ЧС _______________ ___________________________________________
7. Место возникновения ЧС __________________ ___________________________________________ (вписать адрес)			7. Место возникновения ЧС __________________ ___________________________________________ (вписать адрес)
8. Диагноз _________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________			8. Дата и время поражения "__" час. "__" мин. __________ 20__ г.
			9. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская, 2 - доврачебная, 3 - первая врачебная, 4 - квалифицированная, 5 - специализированная (подчеркнуть)
9. Состояние здоровья: 1 - контакт с больным или возможность заражения; 2 - легко пораженный; 3 - средней тяжести; 4 - тяжелый; 5 - крайне тяжелый (подчеркнуть)
			10. Оказанная помощь (1 - остановка кровотечения, 2 - искусственное дыхание, 3 - кардиостимуляция, 4 - операция, 5 - инъекции, 6 - иммобилизация, 7 - переливание крови, 8 - кровезаменителей, 9 - наркоз (подчеркнуть) и 10 - др. (вписать) ___________________________________________ ___________________________________________
10. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская, 2 - доврачебная, 3 - первая врачебная, 4 - квалифицированная, 5 - специализированная (подчеркнуть)

--- <*> ЧС - чрезвычайная ситуация. | Оборотная сторона Сопроводительного листа | | Оборотная сторона Талона к Сопроводительному листу | | --- | --- | --- |

11. Оказанная помощь: 1 - остановка кровотечения, 2 - искусственное дыхание, 3 - кардиостимуляция, 4 - операция, 5 - инъекции, 6 - иммобилизация, 7 - переливание крови, 8 - кровезаменителей, 9 - наркоз (подчеркнуть) и 10 - др. (вписать) ______________________________ ___________________________________________ ___________________________________________		Л И Н И Я О Т Р Е З А	11. Доставлен (медицинская эвакуация) в ______ ___________________________________________
			11.1. "__" час. "__" мин. __________ 20__ г.
			11.2. по вызову, принятому в "__" час. "__" мин. __________ 20__ г.
			12. Вид эвакотранспортного средства __________ ___________________________________________
12. Доставлен (медицинская эвакуация) в ______ ___________________________________________ ___________________________________________
			13. Врач (фельдшер)		________________________ (фамилия)
12.1. "__" час. "__" мин. __________ 20__ г.			14. Диагноз при направлении: 1 - формирования, 2 - скорой медицинской помощи, 3 - поликлиники, 4 - консультантом (подчеркнуть и вписать диагноз) ____________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
12.2. по вызову, принятому в "__" час. "__" мин. __________ 20__ г.
13. Вид эвакотранспортного средства _________ ___________________________________________
			15. Диагноз приемного отделения _____________ ___________________________________________ ___________________________________________
14. Врач (фельдшер)	_______________________ (фамилия)
15. Наименование последующего этапа ________ ___________________________________________
			16. Заключительный: ________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 1 - история болезни, 2 - амбулаторная карта, 3 - патологоанатомический протокол (подчеркнуть) N _____
16. Диагноз ________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
17. Оказанная помощь на данном этапе ________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
			17. Операция "__" час. __________ 20__ г. ___________________________________________ ___________________________________________
18. Состояние здоровья: 1 - здоров, 2 - контакт с больным или возможность заражения, 3 - легко пораженный, 4 - средней тяжести, 5 - тяжелый, 6 - крайне тяжелый (подчеркнуть)
			18. Провел в стационаре ___________ дней ____________ час.
			19. Обслужен амбулаторно (подчеркнуть)
19. Умер: 1 - до начала эвакуации, 2 - в ходе эвакуации (подчеркнуть), 3 - др. (вписать) __________________________ "__" час. "__" мин. __________ 20__ г.
			20. Выписан: 1 - здоровым, 2 - с улучшением, 3 - без улучшения, 4 - с увечьем, 5 - умер (подчеркнуть) _______________ 20__ г.
			21. Умер: 1 - до начала эвакуации, 2 - в ходе эвакуации (подчеркнуть), 3 - др. (вписать) _________________________ "__" час. "__" мин. ___________ 20__ г.
20. Замечания персонала, сопровождающего пораженного _______________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
			22. Переведен ______________________________ _____________________ __________ 20__ г.
			23. Замечания учреждения здравоохранения ____ ___________________________________________ ___________________________________________
			24. Врач ______________ отделения ___________
				(фамилия)

Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 1/МК Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайных ситуаций за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год

Наименование чрезвычайной ситуации	N строки	Число ЧС <*>	Число пострадавших		Из них:						Число койко-дней, проведенных в стационаре
			Число пострадавших		погибло		оказана амбулаторная помощь		оказана стационарная помощь		Число койко-дней, проведенных в стационаре
			всего	в т.ч. детей	всего	в т.ч. детей	всего	в т.ч. детям	всего	в т.ч. детям	всего	в т.ч. детьми
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Всего	01
в том числе:
Техногенные - всего - из них:	02
аварии на ж/д транспорте	03
авиационные катастрофы	04
аварии на автодорогах	05
аварии водного транспорта	06
пожары и взрывы	07
аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)	08
аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)	09
аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)	10
аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях	11
аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)	12
внезапное обрушение зданий, сооружений, пород	13
Природные - всего - из них:	14
опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)	15
опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)	16
опасные метеорологические и гелиогеофизические явления	17
Биолого-социальные - всего	18
Социальные - всего - из них:	19
терроризм	20
Прочие ЧС	21

--- <*> ЧС - чрезвычайная ситуация. | Руководитель | __________
(подпись) | ______________________
(Ф.И.О.) | | --- | --- | --- | Приложение N 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 2/МК Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год

Наименование формирований	N строки	Число формирований, выезжавших на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций		Число выездов на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
Наименование формирований	N строки	всего	из них штатных формирований	всего	из них штатными формированиями
1	2	3	4	5	6
Всего	01
- в том числе:
медицинские отряды	02
бригады быстрого (экстренного) реагирования	03
бригады специализированной медицинской помощи	04
бригады скорой медицинской помощи	05
- из них:
фельдшерские	06
врачебные	07
специализированные	08
специализированные противоэпидемические бригады	09
санитарно-эпидемиологические бригады	10
прочие	11

| Руководитель | __________
(подпись) | ______________________
(Ф.И.О.) | | --- | --- | --- | Приложение N 6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 3/МК Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год

Наименование медицинского имущества	Наличие медицинского имущества				Использовано за отчетный период		Восполнено за отчетный период		Основание для использования резерва
Наименование медицинского имущества	стоимость	вес	на число пораженных	% от норматива <*>	стоимость	вес	стоимость	вес	Основание для использования резерва
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Лекарственные и перевязочные средства
Медицинские материалы и другие малоценные и быстроизнашивающиеся медицинские предметы
Медицинская техника
Всего

--- <*> Нормативом является наличие резерва медицинского имущества на 500 пораженных.

Руководитель	____________ (подпись)		______________________ (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер		____________ (подпись)		__________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 7 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 4/МК Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса учреждения здравоохранения за полугодие, год

Число развертываемых коек по плану-заданию	Наименование медицинского имущества	Наличие медицинского имущества			Использовано за отчетный период		Восполнено за отчетный период		Основание для использования резерва
Число развертываемых коек по плану-заданию	Наименование медицинского имущества	стоимость	вес	обеспеченность в % от норматива <*>	стоимость	вес	стоимость	вес	Основание для использования резерва
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Лекарственные и перевязочные средства
	Медицинские материалы и другие малоценные и быстроизнашивающиеся медицинские предметы
	Всего

--- <*> Нормативом является число развертываемых коек по плану-заданию.

Руководитель	____________ (подпись)		______________________ (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер		____________ (подпись)		__________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 5/МК Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций за год. Общая обеспеченность ___%

N п/п	Наименование предмета	Единица измерения	Израсходовано	Определено к содержанию по табелям и нормам						Фактически имеется в наличии						Недостает - всего	Запланировано к пополнению
N п/п	Наименование предмета	Единица измерения	Израсходовано	резерв ТЦМК, филиала ВЦМК	полевой многопрофильный госпиталь	медицинский отряд	бригада специализированной медицинской помощи	неснижаемый запас учреждения здравоохранения	всего	резерв ТЦМК, филиала ВЦМК	полевой многопрофильный госпиталь	медицинский отряд	бригада специализированной медицинской помощи	неснижаемый запас учреждения здравоохранения	всего	Недостает - всего	Запланировано к пополнению
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
1.
2.
Сумма - всего		тыс. руб.
Масса - всего		тонн

Руководитель	____________ (подпись)		______________________ (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер		____________ (подпись)		__________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 6/МК Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112 **ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА** **К ГОДОВОМУ ОТЧЕТУ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ** **СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** ### Общие положения Пояснительная записка к годовому отчету службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации (далее - Записка) является документом, содержащим анализ состояния и деятельности службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации, включая анализ показателей работы территориального центра медицины катастроф, отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, формирований службы медицины катастроф. Записка составляется территориальным центром медицины катастроф и представляется во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ежегодно в установленные сроки. Записка состоит из трех разделов и 13 таблиц: 1 раздел "Показатели работы службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации" включает 4 таблицы ([N 1](#p100322) - [4](#p100384)). 2 раздел "Показатели работы территориального центра медицины катастроф" включает 9 таблиц ([N 5](#p100388) - [13](#p100500)). 3 раздел "Выводы и предложения". При составлении Записки используются данные статистических отчетов. Пояснительная записка должна содержать табличное (цифровое) и текстовое изложение материала. Текстовая часть представляется отдельным приложением к таблицам. Формы и номера таблиц, а также их последовательность должны строго соответствовать настоящей схеме. В случае отсутствия информации по какому-либо разделу (таблице) об этом делается специальное упоминание в тексте с указанием номера таблицы и объяснением причины. Изложение Записки должно быть кратким и не содержать общих рассуждений, не подтвержденных цифровыми данными. При заполнении таблиц необходимо строго соблюдать указанные единицы исчисления. Дополнительные сведения в таблицы не включаются (при необходимости представляются отдельным приложением). Анализ динамики показателей указывается строго по разделам в текстовом виде. Записка подписывается руководителем и заверяется печатью учреждения здравоохранения. 1 раздел "Показатели работы службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации" 1.1. Сведения об исходах лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях в учреждениях здравоохранения за 200_ год. Заполняется [таблица 1](#p100322). В таблице указываются сведения об исходах лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях в учреждениях здравоохранения. Данные [графы 2](#p100324) могут быть равны или быть больше суммы [граф 3](#p2), [4](#p3), [5](#p4). 1.2. Сведения о проведенных учениях, тренировках и занятиях за 200_ год. Заполняется [таблица 2](#p100351). В строках ["Территориальный уровень"](#p100354) и ["Местный уровень"](#p100363) заполняются все графы. В [графе](#p100352) "Сроки проведения" указываются число и месяц начала и окончания учения, занятия или тренировки. В [графе](#p8) "Ответственный за проведение" указывается организатор (название ведомства) учения, занятия или тренировки. В [графе](#p9) "Привлекаемые силы и средства" указываются все учреждения и формирования службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации, участвовавшие в учениях, занятиях или тренировках. В [строке](#p100372) "Объектовый уровень" заполняются только количественные показатели ([графы 3](#p5), [5](#p6), [6](#p7)). [Строка](#p100374) "Всего" включает в себя сумму строк ["Территориальный уровень"](#p100354), ["Местный уровень"](#p100363), "Объектовый уровень" и заполняется по графам с 3 по 6. Отдельно в тексте указываются темы учений, занятий или тренировок, проведенных на территориальном уровне. Анализируется соответствие количества проведенных учений, тренировок и занятий запланированному количеству за отчетный период по основным показателям: привлекаемые силы и средства, новые направления тематики, степень подготовки специалистов службы медицины катастроф к работе в чрезвычайных ситуациях. Отдельно в тексте указывается количество формирований службы медицины катастроф (бригад), привлеченных на выезд при угрозе терроризма. Указываются недостатки в подготовке службы медицины катастроф. 1.3. Сведения о мероприятиях по проверке готовности к действиям в чрезвычайных ситуациях за 200_ год. Заполняется [таблица 3](#p100376). Все графы заполняются в полном объеме по результатам проверок службы медицины катастроф за отчетный год. Анализируется соответствие готовности проверяемых учреждений и органов управления здравоохранением требованиям методических указаний Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" "Оценка состояния готовности Всероссийской службы медицины катастроф на территориальном, местном и объектовом уровнях", 2001 г. Указывается динамика роста или снижения степени готовности по сравнению с предыдущим годом. 1.4. Сведения об аттестационной работе службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации за 200_ год. Заполняется [таблица 4](#p100384). Все графы заполняются в полном объеме по результатам работы аттестационной комиссии субъекта Российской Федерации за отчетный год. Дается объяснение динамики роста или снижения показателей по сравнению с предыдущим годом. 2 раздел "Показатели работы территориального центра медицины катастроф" 2.1. Сведения о транспорте и медико-технической оснащенности за 200_ год. Заполняется [таблица 5](#p100388). В [графе 3](#p100390) указывается количество аппаратуры и единиц техники, находящейся в пользовании территориального центра медицины катастроф. В [графе 4](#p10) указывается количество аппаратуры и единиц техники, находящейся в эксплуатации отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. Дополнительно в текстовой части указываются единицы автомобильного и воздушного транспорта, находящегося на балансе территориального центра медицины катастроф, а также аппаратура, не вошедшая в табличный перечень. Дается оценка уровня оснащенности транспортом и медико-техническими средствами. 2.2. Сведения о штатах отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи за 200_ год. Заполняется [таблица 6](#p100421). Все графы заполняются в полном объеме. Анализируются показатели [строки](#p100442) "Всего", имеющие динамику по сравнению с предыдущим годом. 2.3. Сведения о структуре выездов отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи за 200_ год. Заполняется [таблица 7](#p100446). В [графах 2](#p11) - [9](#p15) указываются сведения о сроках убытия на выезд бригад отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи в режиме повседневной деятельности. В [графах 10](#p16) - [17](#p20) указываются сведения о сроках убытия на выезд бригад отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи в режиме ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. В [графе 1](#p100448) указывается общее количество выездов бригад отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи за отчетный период. В [графах 3](#p12), [5](#p13), [7](#p14), [9](#p15) указывается процентное отношение абсолютного числа данного параметра от общего количества выездов в повседневном режиме работы. В [графах 11](#p17), [13](#p18), [15](#p19), [17](#p20) указывается процентное отношение абсолютного числа данного параметра от общего количества выездов в режиме ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. 2.4. Сведения об объемах медицинской помощи, оказанной силами отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи за 200_ год. Заполняется [таблица 8](#p100450). В [графах 2](#p100452) и [3](#p21) указываются объемы медицинской помощи, оказанной силами отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи в режиме повседневной деятельности. В [графе 4](#p22) указываются объемы медицинской помощи, оказанной силами отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи в режиме ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Анализируются показатели [строки](#p100462) "Всего" в сравнении с предыдущим годом. 2.5. Структура медицинской помощи, оказанной силами отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации за 200_ год. Заполняется [таблица 9](#p100464). Анализируются показатели [строки](#p100480) "Всего" в сравнении с предыдущим годом. 2.6. Сведения о транспортировке больных (пораженных) и доставке медицинского имущества силами отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи за 200_ год. Заполняется [таблица 10](#p100484). В [графы 2](#p23), [4](#p24), [6](#p25), [8](#p26), [10](#p27), [12](#p28), 14 вносятся суммарные данные по транспортировке больных, крови и грузов при работе в повседневном режиме и в ЧС по видам транспорта, указанного в [графе 1](#p100486). Анализируются показатели всех граф в сравнении с предыдущим годом. 2.7. Сведения о работе лаборатории психофизиологического обеспечения за 200_ год. Заполняется [таблица 11](#p100492) при наличии штатной лаборатории. В [графах 1](#p100494) - [10](#p32) указываются сведения о психофизиологическом отборе спасателей, сотрудников службы медицины катастроф и общественных спасателей (волонтеров). В [графах 1](#p100494) - [4](#p29) показываются все привлеченные к отбору кандидаты. В [графе 6](#p30) указываются сведения о лицах, подлежащих дальнейшей психокоррекции. В [графе 7](#p31) указываются сведения о количестве лиц, которым была проведена психокоррекция. Данные графы 7 не могут быть больше данных [графы 6](#p30). В [графах 11](#p33) - [13](#p34) указываются сведения о проведении психофизиологических обследований сотрудников аварийно-спасательных формирований и службы медицины катастроф в порядке подготовки к периодической аттестации, а также в связи с проведением аварийно-спасательных работ особой сложности. В [графе 14](#p35) указываются сведения о количестве лиц, которым была оказана психологическая помощь в целом за отчетный год. В [графах 15](#p36) - [17](#p37) показываются сведения о количестве лиц, которым была оказана психологическая помощь, из числа пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Анализируются показатели всех граф в сравнении с предыдущим годом. Дополнительно указываются следующие данные: число лиц (кандидатов на работу и сотрудников), прошедших психофизиологическое освидетельствование с дифференциацией по категориям годности к работе; материально-техническое оснащение современными диагностическими системами. #### 2.8 Сведения о работе подразделений по обучению за 200_ год. Заполняется [таблица 12](#p100496). В таблице указываются сведения о работе учебного подразделения территориального центра медицины катастроф по обучению организованных групп. Анализируются показатели всех граф в сравнении с предыдущим годом. #### 2.9 Сведения о научно-исследовательской работе за 200_ год. Заполняется [таблица 13](#p100500). В таблице указываются сведения о подготовке научных кадров, результатах внедрения новых разработок и технологий оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, выпущенных для здравоохранения и службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации методических рекомендациях, проведенных конференциях и докладах на них, издательской деятельности. При необходимости отдельным приложением представляются данные, не вошедшие в табличный перечень. 3 раздел "Выводы и предложения" Даются выводы, характеризующие работу службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации за отчетный период, и предложения по ее развитию. Таблица 1 Сведения об исходах лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях в учреждениях здравоохранения за 200_ год

Наименование чрезвычайной ситуации

Число пораженных, которым оказана стационарная медицинская помощь

В том числе:

в районных (межрайонных, участковых) учреждениях здравоохранения

в центральных районных учреждениях здравоохранения

в городских учреждениях здравоохранения

в областных (республиканских, краевых, окружных) и специализированных учреждениях здравоохранения

в госпиталях и учреждениях здравоохранения ведомственного подчинения

в учреждениях здравоохранения федерального подчинения

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

выписано с выздоровлением

переведено

умерло

ВСЕГО
в том числе:

Техногенные - всего
- из них:

аварии на ж/д транспорте

авиационные катастрофы

аварии на автодорогах

аварии водного транспорта

пожары и взрывы

аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)

аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)

аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)

аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях

аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)

внезапное обрушение зданий, сооружений, пород

Природные - всего
- из них:

опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)

опасные геофизические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)

опасные метеорологические и гелиогеофизические явления

Биолого-социальные - всего

Социальные - всего
- из них:

терроризм

бандитизм, действия организованных преступных групп

межэтнические конфликты

вооруженные конфликты

массовые беспорядки

Прочие ЧС

Таблица 2 Сведения о проведенных учениях, тренировках и занятиях за 200_ год

N п/п	Наименование чрезвычайной ситуации	Количество учений (тренировок, занятий)				Сроки проведения	Ответственный за проведение	Привлекаемые силы и средства
N п/п	Наименование чрезвычайной ситуации	всего	командно-штабные учения	штабные тренировки	тактико-специальные учения	Сроки проведения	Ответственный за проведение	Привлекаемые силы и средства
1	2	3	4	5	6	7	8	9
I.	Территориальный уровень
1.	Техногенные ЧС
	из них: - аварии с выбросом АХОВ
	- аварии с выбросом РВ
	- аварии с выбросом ОБВ
2.	Природные ЧС
3.	Теракты
4.	Прочие
	Итого:
II.	Местный уровень
1.	Техногенные ЧС
	из них: - аварии с выбросом АХОВ
	- аварии с выбросом РВ
	- аварии с выбросом ОБВ
2.	Природные ЧС
3.	Теракты
4.	Прочие
	Итого:
III.	Объектовый уровень (указать количество)
	x					x	x	x
Всего						x	x	x

Таблица 3 Сведения о мероприятиях по проверке готовности к действиям в чрезвычайных ситуациях за 200_ год

Оценка степени готовности	Проведено проверок готовности к действиям в чрезвычайных ситуациях
	всего	в том числе:
	всего	станций скорой помощи	центральных районных учреждений здравоохранения	специализированных и городских учреждений здравоохранения	областных (республиканских, краевых, окружных) учреждений здравоохранения	органов управления здравоохранением местного уровня
1	2	3	4	5	6	7
Соответствует предъявляемым требованиям
Ограниченно соответствует предъявляемым требованиям
Не соответствует предъявляемым требованиям
Всего

Таблица 4 Сведения об аттестационной работе за 200_ год

Проведено заседаний ведомственной аттестационной комиссии	Аттестовано
	специалистов на статус спасателя		с получением свидетельства МЧС России
	первичная аттестация	периодическая аттестация	учреждений (ТЦМК, филиалы)	формирований (госпитали, отряды)	бригад
1	2	3	4	5	6

Таблица 5 Сведения о транспорте и медико-технической оснащенности за 200_ год

N п/п	Наименование видов транспорта и средств медико-технической оснащенности	Количество
N п/п		всего в ТЦМК	из них в ОЭПКМП <*>
1	2	3	4
I.	Автомобильный транспорт
1.	Реанимобиль
2.	Машина скорой помощи
3.	Прочие
II.	Воздушный транспорт
1.	Вертолет
2.	Самолет
III.	Средства связи
1.	Радиостанция
2.	Мобильная связь (аппараты)
3.	Спутниковая связь (аппараты)
IV.	Оргтехника
1.	Компьютер
2.	Факс
3.	Ксерокс
4.	Сканер
V.	Медицинское оборудование
1.	Электрокардиограф портативный
2.	Дефибриллятор портативный
3.	Аппарат ИВЛ
4.	Аппарат портативный для ингаляционного наркоза
5.	Аппарат ультразвукового исследования
6.	Аппарат эхоэнцефалоскоп
7.	Аппарат фиброгастроскоп
8.	Монитор транспортный портативный
9.	Пульсоксиметр портативный
10.	Устройство дозированного переливания инфузионных средств "Инфузомат"

--- <*> ОЭПКМП - отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи. Таблица 6 Сведения о штатах отделения экстренной и плановой консультативной помощи за 200_ год

Наименование должностей

Число должностей

Число физических лиц

Имеют статус спасателя

Возраст сотрудников

Квалификационная категория

Ученая степень

положено по штату

занято

всего

штатные

консультанты

до 30 лет

30 - 55 лет

старше 55 лет

высшая

к.м.н. <*>

д.м.н. <*>

Зав. отделением

Врач-специалист - всего
в том числе:

терапевт

кардиолог

инфекционист

хирург

детский хирург

травматолог

уролог

нейрохирург

анестезиолог-реаниматолог

акушер-гинеколог

педиатр

токсиколог

Прочие

Средний мед. персонал - всего

Прочие - всего

в т.ч. водитель

Всего

--- <*> К.м.н. - кандидат медицинских наук, д.м.н. - доктор медицинских наук. Таблица 7 Сведения о структуре выездов отделения экстренной и плановой консультативной помощи по срокам за 200_ год

Всего выездов	Сроки убытия на выезд								Сроки убытия на выезд в район ЧС
	до 1 часа		до 2-х час.		до 3-х час.		свыше 3-х час.		до 1 часа		до 2-х час.		до 3-х час.		свыше 3-х час.
	абс. числа	%	абс. числа	%	абс. числа	%	абс. числа	%	абс. числа	%	абс. числа	%	абс. числа	%	абс. числа	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17

Таблица 8 Сведения об объемах медицинской помощи, оказанной силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи за 200_ год

Виды медицинской помощи	Оказана помощь		В том числе в чрезвычайных ситуациях
Виды медицинской помощи	всего	из них штатными специалистами	В том числе в чрезвычайных ситуациях
1	2	3	4
Консультации по телефону
Консультации на выезде
Операции
Реанимационные мероприятия
Анестезиологические пособия
Эндоскопические исследования
Ультразвуковые исследования
Лабораторные исследования
Прочие
Всего

Таблица 9 Структура медицинской помощи, оказанной силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи на этапах медицинской эвакуации за 200_ год

Нозологическая группа	Всего	Оказана медицинская помощь
		догоспитальный этап				госпитальный этап
		всего	в т.ч. детям	из них в ЧС <*>		всего	в т.ч. детям	из них в ЧС <*>
		всего	в т.ч. детям	всего	в т.ч. детям	всего	в т.ч. детям	всего	в т.ч. детям
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Общая хирургия
Анестезиология
Травматология
Гинекология
Нейрохирургия
Ангиохирургия
Торакальная хирургия
Токсикология
Неврология
Кардиология
Урология
Педиатрия
Прочие
Всего

--- <*> ЧС - чрезвычайная ситуация. Таблица 10 Сведения о транспортировке больных (пораженных) и доставке медицинского имущества силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи за 200_ год

Вид транспорта

Перевезено человек

Доставка медицинского имущества

доставка крови и кровезаменителей

доставка медицинских грузов

количество (литр)

стоимость (тыс. руб.)

вес (тонн)

стоимость (тыс. руб.)

всего

в т.ч. детей

из них в ЧС

всего

в т.ч. в ЧС

всего

в т.ч. в ЧС

всего

в т.ч. в ЧС

всего

в т.ч. в ЧС

всего

в т.ч. детей

Автотранспорт

Воздушный транспорт

Прочие

Всего

Таблица 11 Сведения о работе лаборатории психофизиологического обеспечения за 200_ год

Проведен профессиональный отбор

Проведено освидетельствований

Число лиц, прошедших психологическую реабилитацию

проведено психофизиологическое тестирование

проведена психокоррекция

всего

в том числе

из них признано

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

сотрудников аварийно-спасательных формирований

сотрудников службы медицинских катастроф

общественных спасателей (волонтеров)

годных

условно годных (подлежащих психокоррекции)

сотрудников аварийно-спасательных формирований

сотрудников службы медицинских катастроф

общественных спасателей (волонтеров)

сотрудников аварийно-спасательных формирований

сотрудников службы медицинских катастроф

сотрудников аварийно-спасательных формирований

сотрудников службы медицинских катастроф

прочие

Таблица 12 Сведения о работе подразделений по обучению за 200_ год

Проведено учебных циклов	Обучено слушателей
	всего	в том числе:
	всего	организаторы здравоохранения	сотрудники скорой помощи	сотрудники МЧС России	сотрудники МВД России	сотрудники МПС России	прочие
1	2	3	4	5	6	7	8

Таблица 13 Сведения о научно-исследовательской работе за 200_ год

Получено патентов на изобретение	Защищено диссертаций		Выпущено сборников научно-практических работ	Выпущено монографий, учебников, методических пособий, рекомендаций	Опубликовано статей			Организовано конференций, семинаров по вопросам службы медицины катастроф	Подготовлено выступлений, докладов по вопросам службы медицины катастроф
					в научных изданиях		в периодической печати
	доктора медицинских наук	кандидата медицинских наук
					центральных и зарубежных	местных
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложение N 10 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 55 Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (МЕДИЦИНСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ), ПРИНИМАВШЕГО УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ за 20__ год

Представляют:	Сроки представления:	Форма N 55

Учреждения здравоохранения, принимавшие участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, - территориальному центру медицины катастроф	до 5 января
		Годовая

Территориальный центр медицины катастроф сводные сведения - органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации	в установленные сроки
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации - Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации	в установленные сроки

### РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПО ЧИСЛУ ПОСТРАДАВШИХ (0100)

Наименование чрезвычайной ситуации

N строки

Число ЧС - всего

Число пострадавших

Из них погибших

Из общего числа ЧС

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

без пострадавших

локальные (1 - 10 пострадавших)

местные (11 - 50 пострадавших)

территориальные (51 - 500 пострадавших)

региональные (51 - 500 пострадавших, 2 субъекта Российской Федерации)

федеральные (свыше 500 пострадавших)

трансграничные <*>

число ЧС

число пострадавших

число ЧС

число пострадавших

число ЧС

число пострадавших

число ЧС

число пострадавших

число ЧС

число пострадавших

число ЧС

число пострадавших

ВСЕГО

- из них:

Техногенные - всего

- из них:

Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена

Авиационные катастрофы

Аварии на автодорогах

Аварии водного транспорта

Пожары и взрывы (с возможным последующим горением)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)

Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях - всего

- из них на коммунальных системах учреждений здравоохранения

Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)

Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород

Прочие техногенные ЧС

Природные - всего

- из них:

Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)

Опасные геофизические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)

Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.)

- из них сильный мороз

Природные пожары

Прочие природные ЧС

Биолого-социальные - всего

- в том числе:

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего

- из них:

кишечные инфекции

- в том числе:

холера

брюшной тиф

паратиф A, B, C

шигеллез (бактериальная дизентерия)

другие сальмонеллезные инфекции

другие бактериальные пищевые отравления

- из них:

стафилококковые пищевые отравления

ботулизм

бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.)

риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.)

вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит, вирусный менингит и т.д.)

вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.)

вирусный гепатит (острый гепатит A, B, C)

малярия

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

грипп

Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения

Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

Прочие биолого-социальные ЧС

Социальные - всего

- из них:

Терроризм

Бандитизм, действия организованных преступных групп

Межэтнические конфликты

Вооруженные конфликты

Массовые беспорядки

Прочие социальные ЧС

Прочие ЧС

--- <*> Трансграничная ЧС - поражающие факторы выходят за пределы Российской Федерации, либо ЧС, которая произошла за рубежом, но затрагивает территорию Российской Федерации. ### ФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ, УЧАСТВОВАВШИЕ В ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (200)

Наименование формирований	N строки	Число формирований, выезжавших на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС		Число выездов на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС		Число пораженных, получивших медицинскую помощь
Наименование формирований	N строки	всего	из них штатных формирований	всеми формированиями	из них штатными формированиями	всего	из них детей
1	2	3	4	5	6	7	8
ВСЕГО	01
- в том числе:
полевой многопрофильный госпиталь	02
медицинские отряды	03
бригады быстрого (экстренного) реагирования	04
бригады специализированной медицинской помощи СМК - всего	05
- из них:
хирургические	06
детские хирургические	07
травматологические	08
детские травматологические	09
ожоговые	10
ангиохирургические	11
нейрохирургические	12
инфекционные	13
токсикотерапевтические	14
психиатрические	15
неврологические	16
детские психоневрологические	17
трансфузиологические	18
акушерско-гинекологические	19
радиологические	20
офтальмологические	21
челюстно-лицевой хирургии	22
отоларингологические	23
урологические	24
лабораторно-диагностические	25
анестезиологические	26
реанимационные	27
терапевтические	28
педиатрические	29
судебной медицинской экспертизы	30
прочие (расшифровать)	31

бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады)	32
бригады экстренной доврачебной медицинской помощи	33
бригады скорой медицинской помощи	34
- из них:
фельдшерские	35
врачебные (лечебно-эвакуационные)	36
специализированные	37
- из них:
травматологические	38
кардиологические	39
неврологические	40
интенсивной терапии	41
психиатрические	42
акушерско-гинекологические	43
хирургические	44
токсикологические	45
реанимационные	46
гематологические	47
педиатрические	48
прочие (расшифровать)	49

специализированные противоэпидемические бригады	50
санитарно-эпидемиологические отряды	51
санитарно-эпидемиологические бригады - всего	52
- из них:
радиологические бригады	53
санитарно-токсикологические бригады	54
эпидемиологические бригады	55
Группы радиационной разведки	56
Группы санитарно-эпидемиологической разведки	57
Группы химической (токсикологической) разведки	58
Прочие формирования (расшифровать)	59

(0201) Число пострадавших в ЧС, обслуженных отделением экстренной и планово-консультативной помощи, всего 01 _____, в том числе детей 02 ______. ### ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (0300)

Специализация коек	N строки	Число среднегодовых коек, развернутых в ЧС	Поступило больных		Выписано больных		Умерло		Проведено пораженными койко-дней
Специализация коек	N строки	Число среднегодовых коек, развернутых в ЧС	всего	в том числе детей	всего	в том числе детей	всего	в том числе детей	Проведено пораженными койко-дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Хирургические:
для взрослых	01
для детей	02
Травматологические:
для взрослых	03
для детей	04
Нейрохирургические:
для взрослых	05
для детей	06
Ожоговые	07
Токсикологические	08
Нефрологические:
для взрослых	09
для детей	10
Инфекционные:
для взрослых	11
для детей	12
Терапевтические	13
Педиатрические	14
Психиатрические:
для взрослых	15
для детей	16
Общие	17
Прочие:
для взрослых	18
для детей	19
Реанимации и интенсивной терапии	20
ВСЕГО КОЕК	21

### РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПО ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ (0400)

Наименование ЧС	N строки	Число пораженных		В том числе по степени тяжести поражения
		всего	в том числе детей	крайне тяжелые		тяжелые		средней тяжести		легкие
		всего	в том числе детей	всего	в том числе детей	всего	в том числе детей	всего	в том числе детей	всего	в том числе детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
ВСЕГО	01
- из них:
Техногенные - всего	02
- из них:
Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена	03
Авиационные катастрофы	04
Аварии на автодорогах	05
Аварии водного транспорта	06
Пожары и взрывы (с возможным последующим горением)	07
Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)	08
Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)	09
Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)	10
Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях - всего	11
из них на коммунальных системах учреждений здравоохранения	12
Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)	13
Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород	14
Прочие техногенные ЧС	15
Природные - всего	16
- из них:
Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)	17
Опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)	18
Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.)	19
- из них сильный мороз	20	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Природные пожары	21
Прочие природные ЧС	22
Биолого-социальные - всего	23
- в том числе:
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего	24
- из них:
кишечные инфекции	25
- в том числе:
холера	26
брюшной тиф	27
паратиф A, B, C	28
шигеллез (бактериальная дизентерия)	29
другие сальмонеллезные инфекции	30
другие бактериальные пищевые отравления	31
- из них:
стафилококковые пищевые отравления	32
ботулизм	33
бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.)	34
риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.)	35
вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит, вирусный менингит и т.д.)	36
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.)	37
вирусный гепатит (острый гепатит A, B, C)	38
малярия	39
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	40	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
грипп	41
Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами	42
Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения	43
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин	44
Прочие биолого-социальные ЧС	45
Социальные - всего	46
- из них:
Терроризм	47
Бандитизм, действия преступных групп	48
Межэтнические конфликты	49
Вооруженные конфликты	50
Массовые беспорядки	51
Прочие социальные ЧС	52
Прочие ЧС	53

### МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (0500)

Наименование ЧС

N строки

Число пораженных, которым оказана медицинская помощь

В том числе по видам медицинской помощи

Из числа пораженных

первая медицинская

доврачебная

первая врачебная

квалифицированная

специализированная

госпитализированы

эвакуированы

умерли

до начала эвакуации из очага

в ходе эвакуации до ЛПУ

в ЛПУ

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

всего

в том числе детей

ВСЕГО

- из них:

Техногенные - всего

- из них:

Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена

Авиационные катастрофы

Аварии на автодорогах

Аварии водного транспорта

Пожары и взрывы (с возможным последующим горением)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)

- из них на коммунальных системах учреждений здравоохранения

Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)

Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород

Прочие техногенные ЧС

Природные - всего

- из них:

Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)

Опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)

- из них сильный мороз

Природные пожары

Прочие природные ЧС

Биолого-социальные - всего

- в том числе:

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего

- из них:

кишечные инфекции

- в том числе:

холера

брюшной тиф

паратиф A, B, C

шигеллез (бактериальная дизентерия)

другие сальмонеллезные инфекции

другие бактериальные пищевые отравления

- из них:

стафилококковые пищевые отравления

ботулизм

бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.)

риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.)

вирусный гепатит (острый гепатит A, B, C)

малярия

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

грипп

Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения

Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

Прочие биолого-социальные ЧС

Социальные - всего

- из них:

Терроризм

Бандитизм, действия организованных преступных групп

Межэтнические конфликты

Вооруженные конфликты

Массовые беспорядки

Прочие социальные ЧС

Прочие ЧС

### РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛИКВИДАЦИИ ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ (0600)

Наименование ЧС	N строки	Число ЧС - всего	Из них по продолжительности
Наименование ЧС	N строки	Число ЧС - всего	до 1 час.	от 1 до 5 час.	от 6 до 24 час.	от 1 до 5 дней	от 6 до 10 дней	от 11 до 30 дней	от 1 до 3 мес.	от 4 до 6 мес.	свыше 6 мес.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
ВСЕГО	01
- из них:
Техногенные - всего	02
- из них:
Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена	03
Авиационные катастрофы	04
Аварии на автодорогах	05
Аварии водного транспорта	06
Пожары и взрывы (с возможным последующим горением)	07
Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)	08
Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)	09
Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)	10
Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях - всего	11
- из них на коммунальных системах учреждений здравоохранения	12
Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)	13
Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород	14
Прочие техногенные ЧС	15
Природные - всего	16
- из них:
Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)	17
Опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)	18
Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.)	19
- из них сильный мороз	20	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Природные пожары	21
Прочие природные ЧС	22
Биолого-социальные - всего	23
- в том числе:
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего	24
- из них:
кишечные инфекции	25
- в том числе:
брюшной тиф	26
холера	27
паратиф A, B, C	28
шигеллез (бактериальная дизентерия)	29
другие сальмонеллезные инфекции	30
другие бактериальные пищевые отравления	31
- из них:
стафилококковые пищевые отравления	32
ботулизм	33
бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.)	34
риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.)	35
вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит, вирусный менингит и т.д.)	36
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.)	37
вирусный гепатит (острый гепатит A, B, C)	38
малярия	39
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	40	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
грипп	41
Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами	42
Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения	43
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин	44
Прочие биолого-социальные ЧС	45
Социальные - всего	46
- из них:
Терроризм	47
Бандитизм, действия организованных преступных групп	48
Межэтнические конфликты	49
Вооруженные конфликты	50
Массовые беспорядки	51
Прочие социальные ЧС	52
Прочие ЧС	53

Руководитель организации	____________________ (Ф.И.О.)		_____________ (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы		__________________ (должность)		_________________________ (Ф.И.О.)		____________ (подпись)
		_________________________ (номер контактного телефона)			"__" ____________ 20__ года (дата составления документа)

Приложение N 11 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 Медицинская документация Форма N 56 Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 112

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

СВЕДЕНИЯ О СЕТИ И КАДРАХ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ за 20__ год

Представляют:	Сроки представления:	Форма N 56

Учреждения здравоохранения, принимавшие участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, - территориальному центру медицины катастроф	до 5 января
		Годовая

Территориальные центры медицины катастроф сводные сведения - органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации	в установленные сроки
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации - Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации	в установленные сроки

### ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ (0100)

Базы организации центров медицины катастроф	N строки	Число центров медицины катастроф, всего	В том числе:
Базы организации центров медицины катастроф	N строки	Число центров медицины катастроф, всего	региональные	территориальные	межрайонные	городские	филиалы ВЦМК "Защита"	прочие
1	2	3	4	5	6	7	8	9
ВСЕГО	01
- в том числе:
самостоятельные	02
на базе учреждений здравоохранения	03
- в том числе:
областных (краевых, республиканских, окружных) учреждений здравоохранения	04
городских учреждений здравоохранения	05
городских учреждений здравоохранения скорой медицинской помощи	06
станций скорой медицинской помощи	07
прочих учреждений (расшифровать)	08

### ФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ, СОЗДАННЫЕ НА БАЗЕ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (0200)

Наименование формирований службы медицины катастроф

N строки

Число формирований - всего

В том числе:

Из числа внештатных формирований созданы на базе (из гр. 5):

штатных в центрах медицины катастроф

внештатных

областных (республиканских, краевых, окружных) учреждений здравоохранения

детских областных (республиканских, краевых, окружных) учреждений здравоохранения

городских учреждений здравоохранения

детских городских учреждений здравоохранения

городских учреждений здравоохранения, скорой медицинской помощи

специализированных учреждений здравоохранения

клиник, вузов и НИИ

центральных районных учреждений здравоохранения

районных учреждений здравоохранения

участковых учреждений здравоохранения

станций скорой медицинской помощи

центров санэпиднадзора (областных, городских, районных)

прочих учреждений здравоохранения

ВСЕГО

- в том числе:

полевой многопрофильный госпиталь

медицинские отряды

бригады быстрого (экстренного) реагирования

бригады специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф - всего

- из них:

хирургические

детские хирургические

травматологические

детские травматологические

ожоговые

ангиохирургические

нейрохирургические

инфекционные

токсикотерапевтические

психиатрические

неврологические

детские психоневрологические

трансфузиологические

акушерско-гинекологические

радиологические

офтальмологические

челюстно-лицевой хирургии

отоларингологические

урологические

лабораторно-диагностические

анестезиологические

реанимационные

терапевтические

педиатрические

судебной медицинской экспертизы

прочие (расшифровать)

бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады)

бригады экстренной доврачебной медицинской помощи

бригады скорой медицинской помощи

- из них:

фельдшерские

врачебные

специализированные

- из них:

травматологические

кардиологические

неврологические

интенсивной терапии

психиатрические

акушерско-гинекологические

хирургические

токсикологические

реанимационные

гематологические

педиатрические

прочие (расшифровать)

специализированные противоэпидемические бригады

санитарно-эпидемиологические отряды

санитарно-эпидемиологические бригады - всего

- из них:

радиологические бригады

санитарно-токсикологические бригады

эпидемиологические бригады

Группы радиационной разведки

Группы санитарно-эпидемиологической разведки

Группы химической (токсикологической) разведки

Прочие формирования (расшифровать)

(0201) Число отделений экстренной и плановой консультативной медицинской помощи в составе территориального (регионального) центра медицины катастроф 01 ____. ### КОЕЧНЫЙ ФОНД УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЛАНИРУЕМЫЙ ДЛЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (0300)

Наименование учреждений здравоохранения	N строки	Число учреждений, планирующих койки для ЧС	Число планируемых коек на конец отчетного года - всего	Из них специализированные (из гр. 4):
				хирургические		нейрохирургические		травматологические		ожоговые		терапевтические	инфекционные		психиатрические		радиологические		педиатрические	прочие		реанимации и интенсивной терапии
				всего	в том числе для детей	всего	в том числе для детей	всего	в том числе для детей	всего	в том числе для детей	терапевтические	всего	в том числе для детей	всего	в том числе для детей	всего	в том числе для детей	педиатрические	всего	в том числе для детей	всего	в том числе для детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
Областные, краевые, республиканские, окружные учреждения здравоохранения	01
Детские областные, краевые, республиканские учреждения здравоохранения	02
Городские больницы	03
Детские городские учреждения здравоохранения	04
Городские учреждения здравоохранения, скорой медицинской помощи	05
Специализированные учреждения здравоохранения	06
Клиники вузов и НИИ	07
Медико-санитарные части	08
Центральные районные учреждения здравоохранения	09
Районные учреждения здравоохранения	10
Прочие:	11
Итого:	12

### ШТАТЫ ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ГОДА (0400)

Наименование должностей	N строки	Число должностей		Число физических лиц основных работников на занятых должностях
Наименование должностей	N строки	штатных	занятых
1	2	3	4	5
Врачи - всего	01
в том числе специалисты:
руководители ТЦМК (РЦМК) и их заместители	02
врачи скорой медицинской помощи	03
терапевты	04
кардиологи	05
инфекционисты	06
хирурги	07
травматологи	08
хирурги (комбустиологи)	09
урологи	10
нейрохирурги	11
анестезиологи-реаниматологи	12
акушеры-гинекологи	13
педиатры	14
офтальмологи	15
отоларингологи	16
психиатры	17
токсикологи	18
санитарные врачи по общей гигиене	19
эпидемиологи	20
социал-гигиенисты и организаторы здравоохранения	21
судебно-медицинские эксперты	22
Прочие (расшифровать)	23

Специалисты с высшим немедицинским образованием - всего	24
Средний медицинский персонал - всего	25
- из них:
фельдшеры	26
медицинские сестры - всего	27
- из них:
медицинские сестры (анестезисты)	28
медицинские сестры (операционные)	29
Провизоры	30
Фармацевты	31
Младший медицинский персонал	32
Прочий персонал	33
- из них:
дозиметристы	34
водители автотранспорта	35
Всего должностей	36

### РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КАДРОВ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ПО КВАЛИФИКАЦИОННЫМ КАТЕГОРИЯМ (0500)

Медицинские и фармацевтические кадры	N строки	Число специалистов (штатных и внештатных), задействованных в службе медицины катастроф - всего	Из общего числа специалистов (гр. 3)
			имеют квалификационную категорию			имеют сертификат специалиста
			высшую	первую	вторую	имеют сертификат специалиста
1	2	3	4	5	6	7
Врачи - всего	01
- в том числе по специальности:
социальной гигиены и организации здравоохранения, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы	02
терапевты	03
пульмонологи	04
кардиологи	05
нефрологи	06
хирурги	07
детские хирурги	08
сердечно-сосудистые хирурги	09
торакальные хирурги	10
нейрохирурги	11
челюстно-лицевые хирурги	12
анестезиологи и реаниматологи	13
травматологи и ортопеды	14
урологи	15
радиологи	16
акушеры-гинекологи	17
педиатры	18
рентгенологи	19
офтальмологи	20
отоларингологи	21
неврологи	22
психиатры	23
скорой медицинской помощи	24
инфекционисты	25
токсикологи	26
эпидемиологи	27
судебно-медицинские эксперты	28
прочие (расшифровать)	29

Провизоры	30
Средний медицинский персонал - всего	31
- в том числе:
фельдшеры (лечебное дело)	32
помощники санитарных врачей	33
помощники эпидемиологов-паразитологов	34
медицинские сестры - всего	35
- в том числе по специальности:
сестринское дело	36
сестринское дело в педиатрии	37
операционное дело	38
анестезиология и реаниматология	39
общая практика	40
рентгенолаборанты	41
лаборанты - всего	42
Фармацевты	43
Младшие медицинские сестры по уходу за больными	44
ИТОГО	45

### ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫХ В СЛУЖБЕ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ (0600)

Наименование специальности

N строки

Число специалистов - всего

Из них прошли за год

последипломное обучение

учения и сборы по медицине катастроф

всего

в том числе:

обучение по медицине катастроф (из гр. 5, 6, 7, 8)

всего

в том числе:

специализацию

общее усовершенствование

тематическое усовершенствование

ординатуру

командно-штабные учения и тренировки

тактико-специальные учения

учебно-методические сборы

прочие

Врачи - всего

- в том числе по специальности:

социальной гигиены и организации здравоохранения, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы

терапевты

пульмонологи

кардиологи

нефрологи

хирурги

детские хирурги

сердечно-сосудистые хирурги

торакальные хирурги

нейрохирурги

челюстно-лицевые хирурги

анестезиологи и реаниматологи

травматологи и ортопеды

урологи

радиологи

акушеры-гинекологи

педиатры

рентгенологи

офтальмологи

отоларингологи

неврологи

психиатры

скорой медицинской помощи

инфекционисты

токсикологи

эпидемиологи

судебно-медицинские эксперты

прочие (расшифровать)

Провизоры

Средний медицинский персонал - всего

- в том числе:

фельдшеры (лечебное дело)

помощники санитарных врачей

помощники эпидемиологов-паразитологов

медицинские сестры - всего

- в том числе по специальности:

сестринское дело

сестринское дело в педиатрии

операционное дело

анестезиология и реаниматология

общая практика

рентгенолаборанты

лаборанты - всего

Фармацевты

Младшие медицинские сестры по уходу за больными

ИТОГО

Руководитель организации	____________________ (Ф.И.О.)		_____________ (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы		__________________ (должность)		_________________________ (Ф.И.О.)		____________ (подпись)
		_________________________ (номер контактного телефона)			"__" ____________ 20__ года (дата составления документа)

Приложение N 12 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 165/У-05 "ДОНЕСЕНИЕ О ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ** **СИТУАЦИИ (ПЕРВИЧНОЕ, ПОСЛЕДУЮЩЕЕ, ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ)"** [Форма N 165/у-05](#p100058) "Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (далее - Донесение) является медицинским учетным документом, предназначенным для первичного, последующего (в динамике, с нарастающим итогом по мере ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций) и заключительного (по завершении ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций) учета числа чрезвычайных ситуаций, количества пострадавших (пораженных и погибших) в них, а также для отражения состояния пораженных и характера оказанной им медицинской помощи. Вид Донесения указывается путем подчеркивания в [названии](#p100058) соответствующего слова "первичное", "последующее", "заключительное". Донесение (первичное) состоит из 12 строк. Руководитель первого прибывшего в район (зону) чрезвычайной ситуации формирования службы медицины катастроф (бригады скорой медицинской помощи), принимающий участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, заполняет строки с [1](#p100059) по [7](#p100065) Донесения и немедленно передает его любым доступным видом связи в территориальный центр медицины катастроф (учреждение, на которое возложено исполнение функций ТЦМК). Руководитель территориального центра медицины катастроф (учреждения, на которое возложено исполнение функций ТЦМК) заполняет строки с [8](#p100066) по [12](#p100070) Донесения (первичного) и немедленно передает Донесение (первичное) в объеме 12 строк (первый лист Донесения) во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. ФГУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Росздрава" немедленно передает Донесение (первичное) в объеме 12 строк (первый лист Донесения) в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приемные Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации и заместителей Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации) и Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию (приемная руководителя). Уполномоченный сотрудник Минздравсоцразвития России, получивший Донесение (первичное), незамедлительно информирует Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также заместителей Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленном порядке. > *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-601-2007-minzdravsotsrazvitiya-rossii#p100022) Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 601)* В случае самостоятельного поступления пораженных в учреждение здравоохранения Донесение (первичное) заполняется его руководителем. Донесения (последующее и заключительное) заполняются руководителем формирования службы медицины катастроф (бригады скорой медицинской помощи), официально назначенным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ответственным за ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, и передаются в территориальный центр медицины катастроф (учреждение, на которое возложено исполнение функций). В Донесениях (последующих) заполняются все строки, кроме [строки 14.1](#p100079) "Продолжительность ликвидации ЧС". В конце указывается [должность](#p100120) и фамилия медицинского работника, составившего Донесение. Донесения (последующие) представляются в установленные сроки дважды в сутки по состоянию на 8.00 и 20.00 (по местному времени). Донесение (заключительное) заполняется в полном объеме и представляется по завершении ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации. Донесения (последующее и заключительное) передаются во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации только в случае особого указания. При заполнении формы N 165/у-05: а) в левом верхнем углу вписывается [наименование](#p100057) учреждения (формирования) службы медицины катастроф, заполняющего Донесение; б) в [строке 1](#p100059) Донесения "Дата ЧС" указываются число и месяц двузначными цифрами, год - четырехзначными цифрами; в) в [строке 1.1](#p100059) Донесения "Время" указываются часы и минуты двузначными цифрами; г) в [строке 2](#p100060) Донесения "Наименование ЧС" указывается наименование в соответствии с перечнем источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения; д) в [строке 3](#p100061) Донесения "Место ЧС" указывается месторасположение возникшей чрезвычайной ситуации и наименование республики, края, области, автономного округа, города, района города, населенного пункта, на территории которых возникла чрезвычайная ситуация или которые оказались наиболее близки к месту ее возникновения (по возможности вписать адрес); е) в [строке 4](#p100062) Донесения "Наименование объекта, на котором возникла ЧС" указывается наименование предприятия, учреждения, организации, общественного места, здания, вида транспорта и т.п.; ж) в [строке 5](#p100063) Донесения "Количество пострадавших: всего" и в строке 5.1 "из них детей" указывается соответственно число пострадавших всего и из них детей (в возрасте 0 - 17 лет) на время подачи первичного, последующих (с нарастающим итогом) и заключительного Донесений; з) в [строке 6](#p100064) Донесения "Число погибших: всего" и в строке 6.1 "из них детей" указывается соответственно число погибших всего и из них детей (в возрасте 0 - 17 лет) на время подачи первичного, последующих (с нарастающим итогом) и заключительного Донесений; и) в [строке 7](#p100065) Донесения "Характеристика и обстоятельства ЧС" указываются причина и обстоятельства ЧС (неосторожное обращение с огнем при пожаре или употребление алкоголя при ДТП и т.п.); к) в [строке 8](#p100066) Донесения указывается, имеется или не имеется возможность у СМК справиться с чрезвычайной ситуацией собственными силами; л) в [строке 9](#p100067) Донесения указываются дополнительные силы и средства, необходимые для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации; м) в [строке 10](#p100068) Донесения указываются проведенные мероприятия по локализации и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, количество привлеченных медицинских формирований СМК, число госпитализированных и тяжесть состояния здоровья пораженных; н) в [строке 11](#p100069) Донесения указываются контактные телефоны (факс, электронный адрес) начальника штаба по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации; о) в [строке 12](#p100070) Донесения указывается фамилия и должность медицинского работника, составившего Донесение (первичное); п) в [строке 13](#p100072) Донесения отмечается знаком "+" в соответствующих графах число пострадавших в чрезвычайной ситуации по масштабу поражения; р) в [строке 14.1](#p100079) Донесения указывается продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации; с) [строки 15.1](#p100083) - [15.7](#p100089) Донесения заполняются только в последующих Донесениях (нарастающим итогом) и в заключительном Донесении. В [строке 15.3](#p100085) Донесения указываются лица, имевшие контакт с инфекционным больным или возможность заражения при чрезвычайной ситуации. В [строках 15.4](#p100086) - [15.7](#p100089) Донесения указывается число пораженных по степени тяжести поражения из [строки 15.1](#p100083) "Пораженные"; т) в [строках 16.1](#p41) - [16.5](#p42) Донесения "Вид медицинской помощи" в [графах 3](#p39), [4](#p40) указывается число пораженных в чрезвычайной ситуации по видам оказанной им медицинской помощи; у) в [строках 17.1](#p100093) - [17.4](#p100096) Донесения указывается распределение числа пораженных, в том числе детей (0 - 17 лет), для оказания медицинской помощи, в последующих и заключительном Донесениях. В [строке 17.1](#p100093) Донесения "Госпитализированы в учреждения здравоохранения" указывается число пораженных, в том числе детей, направленных на госпитализацию в учреждения здравоохранения за пределы района (зоны) чрезвычайной ситуации. В [строке 17.2](#p100094) Донесения "Направлены на амбулаторное лечение" указывается число пораженных, в том числе детей, направленных на амбулаторное лечение за пределы района (зоны) чрезвычайной ситуации. В [строке 17.3](#p100095) Донесения "Оставлены на месте по показаниям" указывается число пораженных, в том числе детей, которые подлежат эвакуации только санитарным авто- или авиатранспортом. В [строке 17.4](#p100096) Донесения "Отказ от госпитализации" указывается число пораженных, в том числе детей, отказавшихся от госпитализации; ф) в [таблице 18](#p100098) Донесения указываются формирования службы медицины катастроф, выезжавшие на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации; х) в [таблице 19](#p100101) Донесения указываются сведения о транспортных средствах, использованных для эвакуации пострадавших при чрезвычайной ситуации. В конце Донесения указывается [фамилия](#p100120) и должность руководителя учреждения (формирования) службы медицины катастроф, составившего Донесение. ФГУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Росздрава" передает Донесения (последующее и заключительное) в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации только в случае особого указания. > *(абзац введен [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-601-2007-minzdravsotsrazvitiya-rossii#p100024) Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 601)* Приложение N 13 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 167/У-05 "СОПРОВОДИТЕЛЬНОГО ЛИСТА** **(ДЛЯ ПОРАЖЕННОГО В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ)"** [Форма N 167/у-05](#p100123) "Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)" (далее - Сопроводительный лист) является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи пораженным (больным) на этапах медицинской эвакуации. Сопроводительный лист состоит из двух разделов: собственно Сопроводительного листа и Талона к сопроводительному листу (далее - Талон). Сопроводительный лист и Талон имеют [лицевую](#p100123) и [оборотную стороны](#p100137). Сопроводительный лист содержит 20 строк, Талон - 24 строки. Сопроводительный лист ([строки 1](#p100124) - [20](#p100154)) и Талон к нему ([строки 1](#p43) - [14](#p51)) заполняются медицинским работником (врачом, фельдшером, судмедэкспертом) бригады скорой медицинской помощи, медицинского формирования службы медицины катастроф в случаях доставки пораженного в приемное отделение стационара учреждения здравоохранения или амбулаторно-поликлиническое учреждение. Сопроводительный лист направляется с пораженным при его эвакуации из района (зоны) чрезвычайной ситуации или на последующий этап эвакуации и вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (амбулаторную карту), которая оформляется на пораженного в учреждении здравоохранения. При направлении пораженного на этап эвакуации в Сопроводительном листе заполняются данные в строках с [15](#p100146) по [20](#p100154). [Строки 15](#p52) - [24](#p100157) Талона заполняются в стационаре учреждения здравоохранения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Талон при выписке пораженного из стационара, при переводе в другое учреждение здравоохранения или в случае его смерти отрывается и по заполнении пересылается на станцию скорой медицинской помощи или центр медицины катастроф, формирование которого доставило пораженного в стационар учреждения здравоохранения. Если пораженный не был госпитализирован, талон заполняется врачом приемного отделения учреждения здравоохранения и пересылается на станцию скорой медицинской помощи или в центр медицины катастроф с соответствующей отметкой путем подчеркивания "обслужен амбулаторно". При заполнении формы N 167/у-05: а) в левом верхнем углу лицевой части Сопроводительного листа и Талона указывается полное [название](#p100122) учреждения здравоохранения или наименование формирования службы медицины катастроф, заполнившего Сопроводительный лист и Талон, указывается также его адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома); б) в строках 1 - 3 Сопроводительного [листа](#p100124) и [Талона](#p43) указывается фамилия, имя, отчество пораженного с его слов, со слов родственников или знакомых с пораженным или в соответствии с имеющимися у пораженного документами документам (паспорт, удостоверение личности и т.п.); в) в строке 4 Сопроводительного [листа](#p100127) и [Талона](#p44) указывается пол пораженного путем обведения кружком соответствующих цифр: 1 (мужской пол), 2 (женский пол); г) в строке 5 Сопроводительного [листа](#p100127) и [Талона](#p44) указывается число полных лет для пораженных старше 1 года или число месяцев для пораженных младше 1 года и обводится кружком нужное слово "лет" или "мес."; д) в строке 6 Сопроводительного [листа](#p100128) и [Талона](#p45) указывается наименование чрезвычайной ситуации в соответствии с перечнем источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения; е) в строке 7 Сопроводительного [листа](#p100129) и [Талона](#p46) указывается подробное месторасположение возникшей чрезвычайной ситуации; ж) в [строке 8](#p100130) Сопроводительного листа указывается основной диагноз; з) в [строке 9](#p100132) Сопроводительного листа указывается состояние здоровья пораженного; и) в [строке 10](#p100134) Сопроводительного листа и [строке 9](#p47) Талона указывается вид оказанной медицинской помощи пораженному; к) в [строке 11](#p100138) Сопроводительного листа и [строке 10](#p48) Талона указывается оказанная помощь пораженному; л) в [строке 12](#p100140) Сопроводительного листа и [строке 11](#p49) Талона указывается, куда доставлен пораженный (полное название учреждения здравоохранения) и его адрес; м) в [строке 13](#p100143) Сопроводительного листа и [строке 12](#p50) Талона указывается наименование транспортного средства (санитарный автотранспорт, санитарный вертолет и т.д.), которым пораженный эвакуирован из района (зоны) чрезвычайной ситуации; н) в [строке 15](#p100146) Сопроводительного листа указывается наименование этапа эвакуации (только в случае наличия последующего этапа до госпитализации пораженного в стационар учреждения здравоохранения); о) в [строке 16](#p100147) указывается диагноз, установленный на последующем этапе эвакуации при его наличии; п) в [строке 17](#p100148) Сопроводительного листа указывается наименование лечебных процедур, оказанных пораженному на последующем этапе эвакуации (только в случае наличия последующего этапа до госпитализации пораженного в стационар учреждения здравоохранения); р) в [строке 20](#p100154) Сопроводительного листа вписываются все особенности, связанные с транспортировкой и организацией эвакуации пораженного; с) в [строке 15](#p52) Талона вписывается диагноз, установленный пораженному врачом приемного отделения стационара учреждения здравоохранения; т) в [строке 16](#p53) Талона указывается диагноз, установленный пораженному по завершении лечения в учреждении здравоохранения. Подчеркивается пункт (2 - 4), соответствующий виду документа (история болезни, амбулаторная карта, патологоанатомический протокол), в котором указан заключительный диагноз, и вписывается его номер; у) в [строке 17](#p54) Талона указывается местное время (час) и дата (день, месяц, год) проведения операции пораженному и вписывается ее наименование; ф) в [строке 18](#p55) Талона указывается число дней, проведенных пораженным в стационаре учреждения здравоохранения, если срок пребывания в стационаре менее суток, то указывается число часов; х) в [строке 20](#p56) Талона указывается исход лечения пораженного; ц) в [строке 22](#p57) Талона указывается наименование учреждения здравоохранения, в которое переведен пораженный; ч) в [строке 23](#p100156) Талона указываются замечания учреждения здравоохранения; ш) в [строке 24](#p100157) Талона указывается фамилия врача, заполнившего Талон. Приложение N 14 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 1/МК "СВЕДЕНИЯ О МЕДИКО-САНИТАРНЫХ** **ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ЗА I КВАРТАЛ, ПЕРВОЕ** **ПОЛУГОДИЕ, 9 МЕСЯЦЕВ, ГОД"** [Форма N 1/МК](#p100160) "Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайных ситуаций за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" представляется учреждением здравоохранения (формированием службы медицины катастроф), принимавшим участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в территориальный центр медицины катастроф до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца по данным за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев и год нарастающим итогом. Территориальный центр медицины катастроф представляет отчет в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца. При заполнении формы 1/МК: а) в [строке](#p100182) "Терроризм" указываются сведения о чрезвычайных ситуациях при наличии пострадавших. В случае привлечения формирований службы медицины катастроф в результате угрозы терроризма при отсутствии пострадавших (пример: при сообщении о минировании школы проводятся эвакуационные мероприятия с привлечением врачебно-сестринских бригад службы медицины катастроф, подготовка коечного фонда), эти сведения показываются в [строке](#p100181) "Социальные, всего" графы 2; б) в [графе 3](#p100162) "Число ЧС" указывается общее число чрезвычайных ситуаций за отчетный период; в) в [графе 4](#p58) "Число пострадавших, всего" указываются пораженные и погибшие в результате чрезвычайных ситуаций; г) в [графе 5](#p59) "Число пострадавших, в том числе детей" указываются дети в возрасте от 0 до 17 лет включительно, пораженные и погибшие в результате чрезвычайных ситуаций; д) в [графы 6](#p60) и [7](#p61) включаются также погибшие, которые умерли до 7 суток пребывания в учреждениях здравоохранения. Отчет подписывается руководителем учреждения здравоохранения. Приложение N 15 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 2/МК "СВЕДЕНИЯ О ФОРМИРОВАНИЯХ** **СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ, УЧАСТВОВАВШИХ В ЛИКВИДАЦИИ** **МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ,** **ЗА I КВАРТАЛ, ПЕРВОЕ ПОЛУГОДИЕ, 9 МЕСЯЦЕВ, ГОД"** [Форма N 2/МК](#p100189) "Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" представляется учреждением здравоохранения (формированием службы медицины катастроф), принимавшим участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в территориальный центр медицины катастроф до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца по данным за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев и год нарастающим итогом. Территориальный центр медицины катастроф представляет отчет в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца. При заполнении формы 2/МК: а) в [графе 3](#p100191) "Число формирований, выезжавших на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, всего" указываются все медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в отчетном периоде; б) в [графе 4](#p62) "Число формирований, выезжавших на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, из них штатных формирований" указываются медицинские формирования, входящие в штатные расписания территориальных центров медицины катастроф; в) в [графе 5](#p63) "Число выездов на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, всего" указываются все выезды формированиями на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; г) в [графе 6](#p64) "Число выездов на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, из них штатными формированиями" указываются выезды на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций медицинских формирований, входящих в штатные расписания территориальных центров медицины катастроф. Отчет подписывается руководителем учреждения здравоохранения. Приложение N 16 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 3/МК "СВЕДЕНИЯ** **О НАЛИЧИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ И ВОСПОЛНЕНИИ РЕЗЕРВА** **МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА** **МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ЗА ПОЛУГОДИЕ, ГОД"** [Форма N 3/МК](#p100206) "Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год" составляется территориальным центром медицины катастроф и представляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" до 15 июля и 15 января ежегодно по данным за первое полугодие и год. При заполнении формы N 3/МК: а) в [графе 2](#p100208) "Наличие материальных ресурсов, стоимость" указывается стоимость (в тыс. руб.) резерва медицинского имущества, фактически находящегося в территориальном центре медицины катастроф; б) в [графе 3](#p65) "Наличие материальных ресурсов, вес" указывается вес (в тоннах) резерва медицинского имущества, фактически находящегося в ТЦМК; в) в [графе 4](#p66) "Наличие материальных ресурсов, на число пораженных" указывается, на какое число пораженных создан и имеется в наличии резерв медицинского имущества; г) в [графе 5](#p67) "Наличие материальных ресурсов, % от норматива" указывается соотношение фактического наличия резерва медицинского имущества по номенклатуре к нормативу (на 500 пораженных) в процентах; д) в [графах 6](#p68) и [7](#p69) "Использовано за отчетный период" указываются стоимость (в тыс. руб.) и количество (в тоннах) соответственно использованного резерва медицинского имущества за отчетный период; е) в [графах 8](#p70) и [9](#p71) "Восполнено за отчетный период" указываются стоимость (в тыс. руб.) и вес (в тоннах) восполненного резерва медицинского имущества за отчетный период; ж) в [графе 10](#p72) "Основание для использования резерва" указывается наименование, номер и дата документа, на основании которого был использован резерв медицинского имущества; з) отдельно в примечании под таблицей указывается причина использования резерва медицинского имущества. Отчет подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального центра медицины катастроф. Приложение N 17 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 4/МК "СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ,** **ИСПОЛЬЗОВАНИИ И ВОСПОЛНЕНИИ НЕСНИЖАЕМОГО ЗАПАСА МЕДИЦИНСКОГО** **УЧРЕЖДЕНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПОЛУГОДИЕ, ГОД"** [Форма N 4/МК](#p100218) "Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса медицинского учреждения субъекта Российской Федерации за полугодие, год" составляется учреждением здравоохранения, имеющим план-задание на содержание неснижаемого запаса, и представляется в территориальный центр медицины катастроф в установленные сроки по данным за первое полугодие и год. Территориальный центр медицины катастроф представляет во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" сводные сведения до 15 июля и 15 января ежегодно. При заполнении формы N 4/МК: а) в [графе 1](#p100220) "Число развертываемых коек по плану-заданию" указывается общее число развертываемых коек по плану-заданию субъекта Российской Федерации; б) в [графе 2](#p73) "Наименование медицинского имущества" даются наименования медицинского имущества, составляющего неснижаемый запас учреждения здравоохранения; в) в [графах 3](#p74) и [4](#p75) "Наличие медицинского имущества, стоимость и вес" указываются стоимость (в тыс. руб.) и вес (в тоннах) соответственно материальных ресурсов, находящихся в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации; г) в [графе 5](#p76) "Наличие медицинского имущества, обеспеченность в % от норматива" указывается соотношение фактического наличия медицинского имущества неснижаемого запаса по номенклатуре к медицинскому имуществу неснижаемого запаса, рассчитанных на число развертываемых коек по плану-заданию в процентах; д) в [графах 6](#p77) и [7](#p78) "Использовано за отчетный период, стоимость и вес" указываются стоимость (в тыс. руб.) и вес (в тоннах) соответственно использованного медицинского имущества неснижаемого запаса за отчетный период; е) в [графах 8](#p79) и [9](#p80) "Восполнено за отчетный период, стоимость и вес" указываются стоимость (в тыс. руб.) и вес (в тоннах) восполненного медицинского имущества неснижаемого запаса за отчетный период; ж) в [графе 10](#p81) "Основание для использования резерва" указывается наименование, номер и дата документа, на основании которого было использовано медицинское имущество неснижаемого запаса; з) отдельно в примечании под таблицей указывается причина использования медицинского имущества неснижаемого запаса. Отчет подписывается руководителем и главным бухгалтером учреждения здравоохранения. Приложение N 18 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 5/МК "СВЕДЕНИЯ О СОЗДАНИИ,** **НАЛИЧИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ И ВОСПОЛНЕНИИ ЗАПАСОВ МЕДИЦИНСКОГО** **ИМУЩЕСТВА ДЛЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ЗА ГОД"** [Форма N 5/МК](#p100229) "Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций" представляется территориальным центром медицины катастроф во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" ежегодно к 15 января по состоянию на 31 декабря истекшего года. При заполнении формы N 5/МК: а) в [графе 2](#p100231) указываются наименования предметов медицинского имущества в последовательности по группировкам согласно классификации, принятой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации: лекарственные средства (международные непатентованные наименования) по фармакологическим группам, спирт этиловый, бактерийные препараты, реактивы и перевязочные средства; медицинские материалы, малоценные и быстроизнашивающиеся предметы медицинского назначения; медицинская техника; б) в [графе 3](#p82) приводятся стандартные единицы измерения в натуральных показателях (г, кг, мл, л, шт., амп., упаковка и т.п.); в) в [графе 4](#p83) по каждому наименованию перечисляются количества израсходованных предметов в истекшем году суммарно из всех видов запасов; г) в [графах 5](#p84) - [8](#p86) перечисляются количественные показатели нормы каждого наименования предмета медицинского имущества согласно установленным размерам их накопления в резерве (запасах) на чрезвычайные ситуации в территориальном центре медицины катастроф на общее количество каждого типа учреждения (медицинского формирования), в числителе указываются данные по штатным учреждениям (формированиям), в знаменателе - по внештатным; д) в [графе 9](#p87) указывается установленный объем накопления неснижаемых запасов учреждений здравоохранения; е) в [графах 11](#p89) - [15](#p90) указывается фактическое наличие медицинского имущества; ж) в [графах 10](#p88) и [16](#p91) указываются суммы по [графам 5](#p84) - [9](#p87) и [11](#p89) - [15](#p90) соответственно; з) в [графе 17](#p92) указывается разница между суммами [графами 10](#p88) и 17 по штатным и нештатным учреждениям (формированиям); и) в [графе 18](#p93) перечисляются запланированные к пополнению резерва и запасов учреждений (формирований) виды медицинского имущества в количествах, обеспеченных реально выделенными ассигнованиями на планируемый год; к) в [строке](#p100234) "Сумма - всего" указываются итоговые суммы по графам 4 - 18 на день представления донесения; л) в [строке](#p100235) "Масса - всего" указываются итоговые показатели массы по всем перечисленным предметам в графах 4 - 18 на день представления донесения; м) строка "Обеспеченность" рассчитывается в процентах на основании показателей по строке "Сумма - всего" в графах 10 и 16. Отдельно указывается наименование, дата утверждения (подписи) и номер документа, в соответствии с которым создан резерв медицинского имущества. Для обоснования расчетов потребности в медицинском имуществе на содержание в резерве территориального центра медицины катастроф необходимо заполнить следующие таблицы: **ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА РАЗМЕРА СОДЕРЖАНИЯ РЕЗЕРВА** ДЛЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ([ГРАФЫ 5](#p84) И [9](#p87) ФОРМЫ 5/МК) | Категории резерва (запасов) | Количество | | --- | --- | | Резерв территориального центра медицины катастроф | | | Всего (на пораженных) | | | из них:
а) при землетрясении | | | б) при авариях на химически опасных объектах | | | в) при авариях на радиационно опасных объектах | | | г) прочие | | | Неснижаемый запас учреждения здравоохранения (на коек) | | **КОЛИЧЕСТВО УЧРЕЖДЕНИЙ (ФОРМИРОВАНИЙ), ВКЛЮЧЕННЫХ В РАСЧЕТ** **НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА НА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ** СИТУАЦИИ ([ГРАФЫ 6](#p85) - [8](#p86) ФОРМЫ 5/МК)

Наименования учреждений (формирований)	Количество
Наименования учреждений (формирований)	штатных	внештатных
Полевые госпитали
Медицинские отряды
Бригады специализированной медицинской помощи

Если нормирование запаса осуществлялось в целом на чрезвычайные ситуации без распределения по [строкам "а](#p101221) - [г"](#p101224) таблицы 1, расчетное количество пораженных указывается в ее [строке](#p101220) "Всего". Отчет подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального центра медицины катастроф. Приложение N 19 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 55 "СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ** **УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (МЕДИЦИНСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ),** **ПРИНИМАВШЕГО УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ** **ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ЗА 20__ ГОД"** [Форма N 55](#p100507) "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций за 20__ год" составляется учреждением здравоохранения (медицинским формированием), принимавшим участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, и представляется в территориальный центр медицины катастроф до 5 января следующего за отчетным года. Территориальный центр медицины катастроф представляет в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации сводные сведения по [форме N 55](#p100507) в установленные сроки. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации сводные сведения по форме N 55 представляют в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленные сроки. Порядок заполнения формы N 55 [Таблица 100](#p100513) "Распределение чрезвычайных ситуаций по числу пострадавших" состоит из 53 строк и включает в себя информацию о числе пострадавших в чрезвычайных ситуациях по видам и масштабу поражения. В [графе 3](#p100516) "Число ЧС, всего" указывается число чрезвычайных ситуаций в соответствии с критериями источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения. В [графе 4](#p94) "Число пострадавших, всего" указывается число пораженных и погибших в результате чрезвычайных ситуаций. В [графе 5](#p95) "Число пострадавших, в том числе детей" указывается число детей, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций, в возрасте от 0 до 17 лет включительно. В [графе 6](#p96) "из них погибших, всего" указываются погибшие в результате чрезвычайных ситуаций, в том числе умершие до 7 суток пребывания в учреждениях здравоохранения включительно. В [графе 7](#p97) "из них погибших, в том числе детей" указываются дети до 17 лет включительно, погибшие в результате чрезвычайных ситуаций, в том числе умершие до 7 суток пребывания в учреждениях здравоохранения. В [графе 8](#p98) "без пострадавших, число ЧС" указываются чрезвычайные ситуации, при которых не было зарегистрировано пострадавших, а формирования (учреждения) службы медицины катастроф для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций привлекались (угроза терроризма и т.д.). В графах с [9](#p99) по [20](#p102) указывается число чрезвычайных ситуаций в зависимости от масштаба (локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные) и число пострадавших в них. При наличии федеральной чрезвычайной ситуации, когда зона чрезвычайной ситуации выходит за пределы более чем 2-х субъектов Российской Федерации, каждый субъект, вовлеченный в нее, показывает число чрезвычайных ситуаций в [графе 17](#p100), число пострадавших в [графе 18](#p101) независимо от числа пострадавших. [Строка 40](#p100556) "болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" не заполняется. [Таблица 200](#p100572) "Формирования службы медицины катастроф, участвовавшие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" состоит из 59 строк. В [графах 3](#p100575) и [4](#p103) "Число формирований, выезжавших на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС" показывается число формирований, привлекаемых для ликвидаций медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций за отчетный период. Штатными формированиями службы медицины катастроф являются формирования, входящие в штат центров медицины катастроф. В [графах 5](#p104) и [6](#p105) "Число выездов на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций всеми формированиями, из них штатными" показывается, сколько раз формирования выезжали на ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций. [Графы 7](#p106) и [8](#p107) "Число пораженных, получивших медицинскую помощь" не заполняются по всем строкам. В подтабличной [строке 201](#p100635) показывается число пострадавших в чрезвычайных ситуациях, обслуженных специалистами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи при выездах на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. [Таблица 300](#p100636) "Использование коечного фонда учреждений здравоохранения в чрезвычайных ситуациях" состоит из 21 строки и содержит сведения о специализации коечного фонда в условиях чрезвычайных ситуаций. В [графе 3](#p100639) показывается среднегодовое число коек, развернутых при чрезвычайных ситуациях. *Примечания.* 1. Для расчета среднегодовой койки берется сумма среднемесячных коек. Среднемесячное число коек является среднеарифметической величиной, получаемой путем деления суммы фактически развернутых коек в чрезвычайных ситуациях за все дни месяца, на календарное число дней месяца. Например, в январе для ликвидации чрезвычайной ситуации было развернуто следующее количество коек: 1 января - 2 койки, 2 января - 2 койки, 3 января - 8 коек, 4 января - 8 коек, 5 января - 8 коек, 20 января - 10 коек (окончание ликвидации чрезвычайной ситуации). Среднемесячное число фактически развернутых коек в чрезвычайных ситуациях будет равно: $\frac{2\text{койки} \times 2\text{дня} + 8\text{коек} \times 3\text{дня} + 10\text{коек} \times 1\text{день}}{31\text{день}} = \frac{38}{31} = 1,22\text{койки }.$ Результат округляется до десятых после запятой, и получается 1,2 койки. 2. Среднегодовое число фактически развернутых коек получается из среднемесячных чисел. Например, в хирургическом отделении фактически развернутых среднемесячных коек было: в январе - 1,2 койки, в марте - 1,5 койки, в сентябре - 0,5 койки, в декабре - 2,4 койки. Среднегодовое число фактически развернутых коек в чрезвычайной ситуации по хирургическому отделению будет равно: $\frac{1,2 + 1,5 + 0,5 + 2,4}{12} = \frac{5,6}{12} = 0,46\text{койки }.$ Результат округляется до десятых после запятой, и получается 0,5 койки. В [графах 4](#p108) и [5](#p109) "Поступило пораженных (больных) в ЧС" указывается число поступивших на стационарное лечение больных. Дети показываются в возрасте от 0 до 17 лет включительно. В [графах 6](#p110) и [7](#p111) "Выписано пораженных (больных)" указывается количество пораженных (больных), выписанных из стационара по окончании лечения. В [графах 8](#p112) и [9](#p113) "Умерло" указывается количество умерших в стационаре из числа пораженных при чрезвычайных ситуациях. В [графе 10](#p114) "Проведено пораженными койко-дней" указывается число койко-дней, проведенных в стационаре пораженными при чрезвычайных ситуациях. [Таблица 400](#p100661) "Распределение пораженных в чрезвычайных ситуациях по тяжести поражения" состоит из 53 строк. В [графах 3](#p100664) и [4](#p115) "Число пораженных" указывается общее число пораженных при ЧС, направленных на амбулаторное и стационарное лечение. В графах с [5](#p116) по [12](#p117) "в том числе по степени тяжести поражения" указывается число пораженных в соответствии со степенью тяжести поражения на этапе первой врачебной помощи. [Строка 40](#p100704) "болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" не заполняется. [Таблица 500](#p100718) "Медицинская помощь пораженным в чрезвычайных ситуациях" состоит из 53 строк. В [графах 3](#p100721) и [4](#p118) "Число пораженных, которым оказана медицинская помощь" указывается общее число пораженных, направленных на амбулаторное и стационарное лечение. В графах с [5](#p119) по [14](#p120) "в том числе по видам медицинской помощи" указывается число видов медицинской помощи, оказанной пораженным на первом этапе медицинской эвакуации. В [графах 15](#p121) и [16](#p122) "Госпитализированы" указываются пораженные, направленные на стационарное лечение в ходе первого этапа медицинской эвакуации. В [графах 17](#p123) и [18](#p124) "Эвакуированы" указываются пораженные, переведенные в другие учреждения здравоохранения по медицинским показаниям. В графах с [19](#p125) по [24](#p126) "Умерли" указываются сведения о летальности пораженных при чрезвычайных ситуациях после оказания им медицинской помощи. [Строка 40](#p100761) "болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" не заполняется. [Таблица 600](#p100775) "Распределение чрезвычайных ситуаций по продолжительности ликвидации их медико-социальных последствий" состоит из 53 строк. В [графе 3](#p100778) "Число ЧС - всего" указывается число чрезвычайных ситуаций в соответствии с критериями источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения. В графах с [4](#p127) по [12](#p135) "Из них по продолжительности" указывается продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в: часах (от 1 часа до 24 часов) в графах 4, [5](#p128), [6](#p129); в днях (от 1 дня до 30 дней) в [графах 7](#p130), [8](#p131), [9](#p132); в месяцах (от 1 месяца до 6 месяцев и свыше 6 месяцев) в [графах 10](#p133), [11](#p134), [12](#p135). [Строка 40](#p100818) "болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" не заполняется. Отчет подписывается руководителем и заверяется печатью учреждения здравоохранения. Приложение N 20 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. N 112 **РЕКОМЕНДАЦИИ** **ПО СОСТАВЛЕНИЮ ФОРМЫ N 56 "СВЕДЕНИЯ О СЕТИ И КАДРАХ** **СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ** **И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 20__ ГОД"** [Форма N 56](#p100837) "Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за 20__ год" составляется территориальным центром медицины катастроф, а в субъектах Российской Федерации, в которых они не созданы, учреждением здравоохранения, на которое возложена функция этого центра, и представляется органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации до 5 января следующего за отчетным года. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации сводные сведения по [форме N 56](#p100837) представляют в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленные сроки. Порядок заполнения формы N 56 [Таблица 100](#p100843) "Центры медицины катастроф". В [строке 02](#p100848) "самостоятельные" указываются центры медицины катастроф, имеющие статус юридического лица. В [строках 1](#p100847) - [8](#p100854) графы 3 указывают суммарные сведения о числе соответствующих центров, представленных в [графах 4](#p100846) - [9](#p136). [Таблица 200](#p100855) "Формирования службы медицины катастроф, созданные на базе учреждений здравоохранения" состоит из 59 строк. В [графе 3](#p100858) указывается число всех формирований службы медицины катастроф. В [графе 4](#p137) указывается число формирований, состоящих в штате центра медицины катастроф. В [графе 5](#p138) указывается число внештатных формирований службы медицины катастроф. В [графах 6](#p139) - [18](#p140) "Из числа внештатных формирований созданы на базе" показывается число внештатных формирований службы медицины катастроф в соответствии с наименованием типа учреждений здравоохранения, на базе которых созданы эти формирования. Сумма чисел по [графам 6](#p139) - [18](#p140) должна равняться соответствующему числу, показанному по [графе 5](#p138) по всем строкам. В подтабличной [строке 201](#p100918) в графе 1 показываются сведения о числе отделений экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, которые имеются в составе территориального (регионального) центра медицины катастроф. [Таблица 300](#p100919) "Коечный фонд учреждений здравоохранения, планируемый для чрезвычайных ситуаций". В [графе 3](#p100922) указывается число учреждений здравоохранения, в которых запланирован коечный фонд для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В [графе 4](#p141) указывается общее число коек, которые были запланированы для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на конец отчетного года по типам учреждений здравоохранения. В [графах 5](#p158) - [24](#p143) показывается число планируемых специализированных коек. [Таблица 400](#p100935) "Штаты центра медицины катастроф на конец отчетного года" включает сведения о штатах центра медицины катастроф (самостоятельных и на базе учреждения здравоохранения). В [графе 3](#p144) указывается число штатных должностей в соответствии со штатным расписанием на конец отчетного года. В [графе 4](#p145) указывается число занятых должностей в соответствии с фактическим замещением должностей на конец года и платежной ведомостью за декабрь месяц. В таблицу включаются сведения о штатных должностях в соответствии с перечнем должностей [графы 1](#p100938) "Наименование должностей". Если в центре медицины катастроф имеются врачебные должности, не предусмотренные перечнем [графы 1](#p100938), то сведения о них должны быть показаны в [строке 23](#p100961), а в примечании должна быть дана расшифровка включенных в эту строку наименований должностей. Руководители специализированных бригад службы медицины катастроф, входящих в состав центра медицины катастроф, показываются по должностям соответствующих специальностей. Если руководитель центра медицины катастроф или его заместитель по совместительству занимает штатную должность в одном из формирований службы медицины катастроф, то занятая им должность в этом формировании показывается по соответствующей специальности. Например, заместитель руководителя территориального центра медицины катастроф занимает 0,5 должности хирурга. Сведения о нем следует показывать в двух строках: по [строке 2](#p100940) в графах 3 - 5 руководители и их заместители - 1; по [строке 7](#p100945) хирурги в графах 3 и 4 - 0,5 должности, без указания физического лица в графе 5. Внутренние заместители как физические лица не показываются. Суммы чисел в [строках 2](#p100940) - [23](#p100961) должны равняться числам по [строке 1](#p100939) по всем графам. Суммы чисел в строках 1, [24](#p100962), [25](#p100963), [30](#p100968), [31](#p100969), [32](#p100970), [33](#p100971) должны равняться числам по [строке 36](#p100974) по всем графам. Сведения о должностях среднего медперсонала показываются суммарно по всем должностям по [строке 25](#p100963), в том числе выделяются отдельные должности медицинского персонала. Число должностей среднего медперсонала, указанных в [строке 25](#p100963), должно быть больше (за счет прочих должностей среднего медперсонала, не предусмотренного перечнем таблицы) или равно числу, показанному в [строках 26](#p100964) и [27](#p100965) суммарно. Число должностей медицинских сестер, показанное в [строке 27](#p100965), должно быть больше (за счет прочих должностей медицинских сестер, не предусмотренных перечнем таблицы) или равно числу, показанному в [строках 28](#p100966) и [29](#p100967) суммарно. Сведения о числе должностей провизоров, фармацевтов, младшего медицинского персонала показываются по соответствующим [строкам 30](#p100968), [31](#p100969), [32](#p100970). Число должностей инженерно-технического персонала, показанное в [строке 33](#p100971), должно быть больше (за счет прочих должностей инженерно-технического персонала, не предусмотренного перечнем таблицы) или равно числу, показанному в [строках 34](#p100972) и [35](#p100973) суммарно. Сведения о должностях могут показываться как целыми, так и дробными числами: 0,25, 0,5, 0,75 должности. При заполнении таблицы следует помнить, что должности, занятые временно отсутствующими на конец года работниками (отпуск, командировка, болезнь и т.д.), показываются как занятые. Если эти должности временно замещены другими лицами, они вторично, как занятые, не показываются. Поэтому число занятых должностей в целом, показанное в [графе 4](#p145), не может превышать числа штатных должностей в [графе 3](#p144). [Таблица 500](#p100975) "Распределение медицинских и фармацевтических кадров службы медицины катастроф по квалификационным категориям" содержит сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (физических лицах) по отдельным специальностям, работающих в центре медицины катастроф, а также в штатных и внештатных формированиях службы медицины катастроф в соответствии с перечнем специальностей [графы 1](#p100978). Если в центрах медицины катастроф, штатных и внештатных формированиях имеются врачебные специальности, не предусмотренные перечнем [графы 1](#p100978), то сведения о них должны быть показаны в [строке 29](#p101007) "прочие", а в примечании должна быть дана расшифровка включенных в эту строку врачебных специальностей. В [графе 3](#p1) указываются сведения о суммарном числе специалистов (штатных и внештатных), задействованных в службе медицины катастроф, независимо от наличия квалификационных категорий и сертификатов специалиста по строкам, соответствующим наименованию специальности. В [графах 4](#p147) - [6](#p148) указываются сведения о числе врачей, провизоров, средних медицинских работников и фармацевтов, имеющих квалификационную категорию (высшую, первую, вторую), по строкам, соответствующим наименованию специальности, по которой специалисты работают в службе медицины катастроф. В [графе 7](#p149) показываются сведения о числе врачей, провизоров, средних медицинских работников и фармацевтов, имеющих сертификаты специалиста, по строкам, соответствующим наименованию специальности, по которой специалисты работают в службе медицины катастроф. Сумма чисел [граф 4](#p147) - [6](#p148) не должна превышать числа в [графе 3](#p1) по всем строкам. Сумма чисел, указанных в каждой из [граф 3](#p1) - [7](#p149) по [строкам 1](#p100979) - [44](#p101022), должна равняться числам, показанным в [строке 45](#p101023) по соответствующей графе. [Таблица 600](#p101024) "Повышение квалификации специалистов, задействованных в службе медицины катастроф" содержит сведения о повышении квалификации специалистов за отчетный год. Суммы чисел по [строкам 2](#p101029) - [29](#p101056) в [графах 3](#p150) - [14](#p157) должны равняться числам по [строке 1](#p101028). Суммы чисел по [строкам 1](#p101028), [30](#p101057), [31](#p101058), [43](#p101070), [44](#p101071) в [графах 3](#p150) - [14](#p157) должны равняться числам по [строке 45](#p101072). [Строка 44](#p101071) по [графам 4](#p147) - [14](#p157) не заполняется. [Графа 3](#p150) "Число специалистов - всего" не заполняется по всем строкам. В [графе 4](#p151) "всего" показываются сведения о числе специалистов, прошедших за отчетный год последипломное обучение на центральных базах, с расшифровкой по видам обучения для врачей с [5](#p152) по [8](#p154) графам, для провизоров, среднего медицинского персонала, фармацевтов с 5 по [7](#p153) графам. [Графа 8](#p154) "ординатуру" по [строкам 30](#p101057) - [44](#p101071) не заполняется. В [графе 9](#p155) показываются сведения об учебе по медицине катастроф независимо от других видов последипломного образования. В [графе 10](#p101027) "всего" по соответствующим строкам указывается общее число специалистов, привлеченных на учения и сборы по медицине катастроф за отчетный год. В [графах 11](#p156) - [14](#p157) указывается число специалистов, привлеченных на различные виды учений и сборов по медицине катастроф за отчетный год. Числа, показанные по [строкам 1](#p101028) - [43](#p101070) и [45](#p101072) [графы 10](#p101027), должны быть равны сумме чисел, показанных по этим строкам в [графах 11](#p156) - [14](#p157). Отчет подписывается руководителем и заверяется печатью учреждения здравоохранения. ---

Наименование отчитывающейся организации ________________________

Почтовый адрес _________________________________________________

Код формы по ОКУД

Код (проставляет отчитывающаяся организация)

Код формы по ОКУД

отчитывающейся организации по ОКПО

вида деятельности по ОКДП

отрасли по ОКОНХ

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ