---
title: "Приказ Минздрава России от 02.12.2021 N 1116н"
number: "1116н"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2021-12-02
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-1116n-2021"
---

## Приказ Минздрава России от 02.12.2021 N 1116н

# Приказ Минздрава России от 02.12.2021 N 1116н

"Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок"

(Зарегистрировано в Минюсте России 18.01.2022 N 66902)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - 29.01.2022.


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 18 января 2022 г. N 66902

---


<a id="p100002"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100003"></a>**ПРИКАЗ**
от 2 декабря 2021 г. N 1116н

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ**
**НА ПОСТАВКУ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ**
**ДЛЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В ЦЕЛЯХ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ**
**ПРИВИВОК, ВКЛЮЧЕННЫХ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ**
**ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК**

<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 3](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-916-2025#p100021) Правил организации обеспечения медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 октября 2021 г. N 1688 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 41, ст. 6996), приказываю:
1. <a id="p100006"></a>Утвердить прилагаемую [форму](#p100011) заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок.
2. <a id="p100007"></a>Признать утратившим силу [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-220n-2020) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2020 г. N 220н "Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 мая 2020 г., регистрационный N 58452).

<div align="center">

<a id="p100008"></a>Министр<br>
**М.А.МУРАШКО**

</div>






<a id="p100009"></a>Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 декабря 2021 г. N 1116н

<a id="p100010"></a>Форма


| <a id="p100011"></a>Заявка<br>на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный [календарь](https://bukva.ai/docs/prikaz-1122n-2021#p100021) профилактических прививок |
| --- |
| <a id="p100012"></a>на период с _________ по _________ 20__ года<br>(месяц)      (месяц) |
|  |
| <a id="p100013"></a>(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный орган), подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации федерального учреждения, оказывающего медицинскую помощь (далее - федеральное учреждение), Федеральное медико-биологическое агентство) |
|  |
| <a id="p100014"></a>(наименование получателя иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный [календарь](https://bukva.ai/docs/prikaz-1122n-2021#p100021) профилактических прививок (далее - ИЛП), адрес места поставки ИЛП) |



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="16%"><col width="11%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="7%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100015"></a>N п/п</td><td rowspan="2"><a id="p100016"></a>Международное непатентованное или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование ИЛП, лекарственная форма, дозировка</td><td rowspan="2"><a id="p100017"></a>Единица измерения в соответствии с единым структурированным справочником-каталогом лекарственных препаратов <a href="#p100050">&lt;*&gt;</a></td><td colspan="2"><a id="p100018"></a>Численность лиц, планируемых к вакцинации (человек)</td><td colspan="2"><a id="p100019"></a>Численность лиц, планируемых к ревакцинации (человек)</td><td colspan="2"><a id="p100020"></a>Потребность в лекарственном препарате с учетом неснижаемого запаса (не менее 30%)</td><td rowspan="2"><a id="p100021"></a>Планируемый остаток ИЛП на 1 января следующего календарного года</td><td rowspan="2"><a id="p100022"></a>Итоговая потребность в ИЛП на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка ИЛП (<a href="#p100037">графа 9</a> - <a href="#p100038">графа 10</a>)</td></tr>
<tr><td><a id="p100023"></a>на текущий 20__ год</td><td><a id="p100024"></a>на следующий 20__ год</td><td><a id="p100025"></a>на текущий 20__ год</td><td><a id="p100026"></a>на следующий 20__ год</td><td><a id="p100027"></a>на текущий 20__ год</td><td><a id="p100028"></a>на следующий 20__ год</td></tr>
<tr><td><a id="p100029"></a>1</td><td><a id="p100030"></a>2</td><td><a id="p100031"></a>3</td><td><a id="p100032"></a>4</td><td><a id="p100033"></a>5</td><td><a id="p100034"></a>6</td><td><a id="p100035"></a>7</td><td><a id="p100036"></a>8</td><td><a id="p100037"></a>9</td><td><a id="p100038"></a>10</td><td><a id="p100039"></a>11</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100040"></a>Исполнитель |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  | <a id="p100041"></a>(ФИО) |  | <a id="p100042"></a>(должность) |  | <a id="p100043"></a>(адрес электронной почты, контактный номер телефона) |



| <a id="p100044"></a>Руководитель уполномоченного органа, федерального учреждения, Федерального медико-биологического агентства |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  | <a id="p100045"></a>(электронная подпись) |
| <a id="p100046"></a>Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |  |  |
|  |  | <a id="p100047"></a>(электронная подпись) |
| <a id="p100048"></a>Дата составления заявки "__" ______________ 20__ г. |  |  |



<a id="p100049"></a>

---

<a id="p100050"></a><*> [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-555-2018) Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; 2021, N 25, ст. 4814).



<a id="p100051"></a>

---