Приказ ФМБА России от 05.05.2012 № 111
Актуально на 03.11.2026.
Как цитировать: Приказ ФМБА России от 05.05.2012 N 111. 111. 05.05.2012. https://bukva.ai/docs/prikaz-111-2012-4
«Об утверждении форм документов учета, применяемых при организации санаторно-курортного лечения и реабилитации в учреждениях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО
ПРИКАЗ
от 5 мая 2012 г. № 111
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ УЧЕТА, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ
В целях установления единых форм документов учета, предусмотренных пунктами 16 и 24 Положения об организации санаторно-курортного лечения и реабилитации работников организаций и населения территорий, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством, в санаториях, находящихся в ведении ФМБА России, утвержденного Приказом ФМБА России от 25 ноября 2011 г. № 499 (признан не нуждающимся в государственной регистрации письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 февраля 2012 г. № 01/14836-ВЕ), приказываю:
1. Утвердить формы журналов, которые ведут лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в ведении ФМБА России:
учета лиц, направленных на санаторно-курортное лечение (реабилитацию), согласно Приложению № 1;
учета выданных справок для получения санаторно-курортных путевок по форме № 070/у-04 согласно Приложению № 2;
учета выданных санаторно-курортных карт по форме № 072/у-04 и по форме 076/у-04 согласно Приложению № 3;
учета обратных талонов санаторно-курортных карт по форме № 072/у-04 и по форме 076/у-04 согласно Приложению № 4;
учета выданных санаторно-курортных путевок согласно Приложению № 5;
учета отрывных талонов к санаторно-курортным путевкам согласно Приложению № 6;
учета работы санаторно-отборочной комиссии лечебно-профилактического учреждения ФМБА России согласно Приложению № 7.
2. Утвердить формы журналов, которые ведут санаторно-курортные учреждения и клиники научно-исследовательских институтов (центра) курортологии, находящиеся в ведении ФМБА России:
учета лиц, поступивших из лечебно-профилактических учреждений ФМБА России, а также по направлениям Управления организации медицинской помощи ФМБА России, согласно Приложению № 8;
учета лиц, поступивших по направлению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и иным случаям, согласованным с Управлением организации медицинской помощи ФМБА России согласно Приложению № 9;
учета количества санаторно-курортных путевок по источникам финансирования согласно Приложению № 10.
3. Ввести в действие настоящий Приказ с 1 июля 2012 г.
4. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Е.Ю. Хавкину.
В. В. Уйба
Приказом ФМБА России
от 5 мая 2012 г. № 111
(реабилитацию) <*> ___________________________________________________________________ (наименование санаторно-отборочной комиссии (врачебной комиссии) лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)
Начат "__" ________ 20__ г.
Окончен "__" ________ 20__ г.
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес проживания | Место работы (учебы), иное указать | Диагноз при направлении (коды МКБ-10) | Лечащий врач (заключение ВК) | Наименование санаторно-курортного учреждения (клиники института (центра) курортологии) | Срок пребывания с _____ по ____ 20__ г. |
Примечание |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
<*> Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
от 5 мая 2012 г. № 111
Журнал учета выданных справок для получения санаторно-курортных путевок по форме № 070/у-04 <*> ___________________________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Дата выдачи | Фамилия, имя, отчество получателя справки | Дата рождения | Адрес проживания, контактный телефон | Номер амбулаторной карты (книжки, карты развития ребенка) | Идентификационный номер в системе ОМС | Диагноз (коды МКБ-10) | Лечащий врач (Ф.И.О.) | Отметка о получении (подпись получателя справки) | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
<*> 1. № п/п является номером справки для получения путевки по форме № 070/у-04.
2. Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
от 5 мая 2012 г. № 111
Журнал учета выданных санаторно-курортных карт по форме № 072/у-04 и по форме 076/у-04 <*> _______________________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Дата выдачи | Фамилия, имя, отчество получателя санаторно-курортной карты | Дата рождения | Адрес проживания, контактный телефон | Номер амбулаторной карты (книжки, карты развития ребенка) | Диагноз при направлении (коды МКБ-10) | Лечащий врач (Ф.И.О.) | Наименование санаторно-курортного учреждения, клиники института (центра) курортологии | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
<*> 1. № п/п является номером санаторно-курортной карты.
2. Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
от 5 мая 2012 г. № 111
Журнал учета обратных талонов санаторно-курортных карт по форме № 072/у-04 и по форме 076/у-04 <*> _______________________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Фамилия, имя, отчество больного (ребенка) | Наименование санаторно-курортного учреждения, клиники института (центра) курортологии | Находился в санаторно-курортной организации с ______ по _____ 20__ г. |
Диагноз при выписке (коды МКБ-10) | Лечащий врач | Номер амбулаторной карты (книжки, карты развития ребенка) больного (ребенка) | Дата вложения обратного талона санаторно-курортной карты в амбулаторную карту (карту развития ребенка) | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
<*> 1. Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
2. Обратный талон санаторно-курортной карты подшивается в амбулаторную карту больного (карту развития ребенка).
от 5 мая 2012 г. № 111
Журнал учета выданных санаторно-курортных путевок <*> ________________________________________________________________ (наименование санаторно-отборочной комиссии (врачебной комиссии) лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
<*> Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
от 5 мая 2012 г. № 111
Журнал учета отрывных талонов к санаторно-курортным путевкам <*> _______________________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
<*> Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
Журнал учета работы санаторно-отборочной комиссии лечебно-профилактического учреждения ФМБА России _______________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Дата проведения | Наименование проведенного мероприятия | Принятое решение | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Примечания: 1. Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
2. В раздел проведенные мероприятия включаются: заседания санаторно-отборочной комиссии; разбор дефектов медицинского отбора на санаторно-курортное лечение (медицинскую реабилитацию); предоставление заявок на санаторно-курортное лечение (медицинскую реабилитацию) и отчетов по организации санаторно-курортного лечения (медицинской реабилитации); рассмотрение обращений граждан и др. мероприятия.
3. К данному журналу прилагаются протоколы заседаний санаторно-отборочной комиссии, заполненные по рекомендуемому образцу протокола:
Протокол N __ от «» ________ 20 г.
заседания санаторно-отборочной комиссии
___________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
председатель комиссии: ________________________________________________
члены комиссии: _______________________________________________________
секретарь комиссии: ___________________________________________________
Повестка дня: рассмотрение поступивших в комиссию заявлений на санаторно-курортное лечение (медицинскую реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения и клиники научно-исследовательских институтов (центров) курортологии, находящиеся в введении ФМБА России:
| Наименование санаторно-курортного учреждения (организации) | Поступило заявлений | Выделено санаторно-курортных путевок | Примечание |
|---|---|---|---|
| Всего: |
Принято решение о выделении санаторно-курортных путевок или об отказе (с указанием причины):
| N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя | Дата рождения | Адрес проживания, категория контингента | Диагноз (коды по МКБ-10) | N путевки | Наименование санаторно-курортного учреждения/клиники | Сроки лечения | Принятое решение |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Члены комиссии голосовали единогласно (или иное голосование указать).
от 5 мая 2012 г. N 111
Журнал учета лиц, поступивших из лечебно-профилактических учреждений, а также по направлениям Управления организации медицинской помощи ФМБА России <*> _____________________________________________________________ (наименование санаторно-курортного учреждения или клиники _____________________________________________________________ научно-исследовательского института (центра) курортологии, находящихся в ведении ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Дата и время поступления | Фамилия, имя, отчество больного (ребенка) | Дата рождения | Домашний адрес | Номер (серия) и срок путевки | Медицинское отделение | Диагноз направления (коды МКБ-10) | № истории болезни | Дата и время выписки | Фактическое число койко-дней | Подпись больного о получении отрывного талона санаторно-курортной путевки и обратного талона санаторно-курортной карты | Примечание | |
| корпус | Номер комнаты (палаты) | ||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
<*> 1. Журнал ведется в приемном отделении или регистратуре учреждения санаторно-курортного профиля ФМБА России и хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
2. Аналогичный журнал ведется для лиц, поступивших на санаторно-курортное лечение (медицинскую реабилитацию) за плату с включением дополнительных колонок, касающихся взимания платы (сумма, номер платежного документа и др. при необходимости).
Приказом ФМБА России
учета лиц, поступивших по направлению органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в сфере здравоохранения и иным случаям, согласованным
с Управлением организации медицинской помощи
Федерального медико-биологического агентства <1> _______________________________________________________________ (наименование санаторно-курортного учреждения или клиники _______________________________________________________________ научно-исследовательского института (центра) курортологии, находящихся в ведении ФМБА России)
Начат "__" _________ 20__ г.
Окончен "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Дата и время поступления | Фамилия, имя, отчество больного (ребенка) | Дата рождения | Домашний адрес | Наименование направившей организации (иной случай <2>) | Номер (серия) и срок путевки | Медицинское отделение | Диагноз направления (коды МКБ-10) | № истории болезни | Дата и время выписки | Фактическое число койко-дней | Подпись больного о получении отрывного талона санаторно-курортной путевки и обратного талона санаторно-курортной карты | Примечание | |
| корпус | Номер комнаты (палаты) | |||||||||||||
| 1 2 | ||||||||||||||
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |||
| -------------------------------- | ||||||||||||||
<1> Журнал ведется в приемном отделении или регистратуре учреждения санаторно-курортного профиля ФМБА России и хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
<2> При наличии в Санаториях свободных детских мест руководителям Санаториев разрешается принимать детей на санаторно-курортное лечение после согласования с Управлением организации медицинской помощи ФМБА России в соответствии с абзацем вторым пункта 10 Положения об организации санаторно-курортного лечения и реабилитации работников организаций и населения территорий, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством, в санаториях, находящихся в ведении ФМБА России, утвержденного Приказом ФМБА России от 25 ноября 2011 г. № 499.
от 5 мая 2012 г. № 111
Журнал учета количества санаторно-курортных путевок по источникам финансирования <*>
| Форма по ОКУД | КОДЫ | ||
| 0504045 | |||
| Дата открытия | |||
| Дата закрытия | |||
| Учреждение ___________________________________ по ОКПО | |||
| Структурное подразделение ____________________ | |||
| Условная цена за единицу, руб. | 1,00 | Номер счета | |
| Наименование формы строгой отчетности ________ Код формы | |||
<*> Данная форма журнала ведется по источникам финансирования и соответствует утвержденной форме книги учета бланков строгой отчетности — приложение № 4 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 15 декабря 2010 г. № 173н «Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, государственными (муниципальными) учреждениями и методических указаний по их применению» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 февраля 2011 г. № 19658). Кроме того, данный журнал (книга) ведется бухгалтерией лечебно-профилактического учреждения ФМБА России при получении в установленном порядке плановых санаторно-курортных путевок.