--- title: "Приказ Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н" number: "1108н" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2021-11-29 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-1108n-2021" --- ## Приказ Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н # Приказ Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н "Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2021 N 66772) > [!IMPORTANT] > Начало действия документа - 11.01.2022. Зарегистрировано в Минюсте России 30 декабря 2021 г. N 66772 --- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ## ПРИКАЗ от 29 ноября 2021 г. N 1108н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НОМЕНКЛАТУРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В соответствии с [частью 2 статьи 10](https://bukva.ai/docs/zakon-492-fz-2020/statya-10#p100129) Федерального закона от 30 декабря 2020 г. N 492-ФЗ "О биологической безопасности в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 1, ст. 31) приказываю:
Утвердить:
1. [Порядок](#p100011) проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, согласно приложению N 1.
2. [Номенклатуру](#p100104) инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, согласно приложению N 2.
Министр М.А.МУРАШКО Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 г. N 1108н ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в случае соответствия следующим критериям: 1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований; 2) возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания; 3) связано с оказанием медицинской помощи; 4) отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию; 5) не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи; 6) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи. 2. Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям: 1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований; 2) возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности; 3) связано с оказанием медицинской помощи; 4) не выявлено у работника при поступлении на работу <1> в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания; --- <1> [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-29n-2021) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2021 г., регистрационный N 62277) (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н). 5) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы. Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации <2>. --- <2> [Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-967-2000#p100009) о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149; 2020, N 30, ст. 4898). 3. В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее - мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП. 4. Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия: снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам; обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации; предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации; обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации <3>; --- <3> [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-44-2020-2) Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 N 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2020 г., регистрационный N 61953). проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации; проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП; обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) [<4>](#p100045) и оказания ему медицинской помощи; проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания [<4>](#p100045); проведение микробиологического мониторинга [<4>](#p100045) циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам; проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц <4>; --- <4> [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021) Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2021 г., регистрационный N 62500) (далее - СанПин 3.3686-21). проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации <5>; --- <5> [Правила](https://bukva.ai/docs/prikaz-464n-2021#p100010) проведения лабораторных исследований, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 464н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2021 г., регистрационный N 63737). проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации [<6>](#p100052); обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств <6>; --- <6> [СанПин 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081); [Требования](https://bukva.ai/docs/prikaz-785n-2020#p100010) к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 785н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2020 г., регистрационный N 60192) (далее - Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности). соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук; предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций <7>; --- <7> [СанПин 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081); [Требования](https://bukva.ai/docs/prikaz-785n-2020#p100010) к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности; медицинской деятельности; [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-29n-2021) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н. рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний. 5. Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия). 6. Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей. 7. Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции: проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации; оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий; проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП; осуществляет формирование комплекса необходимых мер <8> для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП; --- <8> [СанПин 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081). рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации. Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до 30 января текущего года. Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя медицинской организации. В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации. Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется руководителем медицинской организации. Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП. Решение Комиссии оформляется протоколом. Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе Комиссии. Контроль за деятельностью Комиссии осуществляет руководитель медицинской организации. 8. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации. 9. Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации устанавливаются: перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, утвержденной настоящим Приказом ([приложение N 2](#p100104) к настоящему Приказу), с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи; стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации; порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП. 10. Информация о подозрении на случай ИСМП при выявлении незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения медицинской организации врачу-эпидемиологу, в эпидемиологический отдел, лицу, уполномоченному руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в [приложении](#p100093) к настоящему Порядку). 11. На основании полученной информации о подозрении на случай ИСМП проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации. 12. Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом критериев, предусмотренных [пунктами 1](#p100012) и [2](#p100019) настоящего Порядка. 13. Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности <9>. --- <9> [Требования](https://bukva.ai/docs/prikaz-785n-2020#p100010) к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 14. Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации. 15. Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и целевых (внеплановых) проверок медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности [<9>](#p100086). 16. В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.
Приложение
к Порядку проведения профилактических
мероприятий, выявления и регистрации
в медицинской организации случаев
возникновения инфекционных болезней,
связанных с оказанием медицинской
**помощи, утвержденному приказом**
**Министерства здравоохранения**
**Российской Федерации**
от 29 ноября 2021 г. N 1108н Рекомендуемый образец | Информация
о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием медицинской помощи | | --- | 1. N (медицинской карты стационарного больного; медицинской карты пациента,
**получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинской карты**
**беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в**
**стационарных условиях) и иного медицинского документа _____________________**
**2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________**
**3. Дата рождения пациента _________________________________________________**
4. Структурное подразделение __________________________ палата ____________
5. Основной диагноз _________________________________________ код МКБ _____
6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция,
инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое) (подчеркнуть или вписать) ___________________________________ код МКБ _____ 7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать): клинических признаков инфекционных заболеваний, другое: ___________________________________________________________________________ клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций: в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ___ назначение противомикробной терапии (указать дату назначения и лекарственный препарат) ___________________________________________________________________________ изменение противомикробной терапии (указать дату назначения и лекарственный препарат) ___________________________________________________________________________ назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага очага инфекции __________________________________________________________________ результат микробиологического исследования (указать даты проведения и получения результата и результат) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Дата заполнения _____________________________ время ____________________ 9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника _______________________________________ подпись _________________
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н НОМЕНКЛАТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
I.Клинические (нозологические) группы инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемые условно-патогенными микроорганизмамиКоды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)
Инфекции области хирургического вмешательстваA48.0; T79.3; T81.4; T82.6; T82.7; T83.5; T83.6; T84.5 - T84.7; T85.7; T87.4; T88.8; G04.2; G04.8; G04.9
Другие коды МКБ-10 нозологических форм в соответствии с областью хирургического вмешательства (J85; J86; K65; N98.0; O04.0; O04.5; O07.0; O08.0 и другие)
Инфекции органов дыханияJ15.0 - J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 - J22; T88.0
Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотокаA40; A41; I80; T80.2; T.82.6; T.82.7; T88.0; R65.0; R65.1; Y71.2
Инфекции мочевыводящих путейN30.0; N34.0; N39.0; T83.5; T83.6; T81.4
Гнойно-септические инфекции новорожденныхG00; I80.8; J15.0 - J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 - J22; L00; L01; L02; L03; L08.0; L08.8; L08.9; M86.0 - M86.2; M86.8; M86.9; P36; P38; P39; T80.2; T83.5
Гнойно-септические инфекции родильницO85; O86; O90.0 - O91.1; O99.5; O75.3
II.Нозологические формы инфекционных болезней, вызываемые патогенными микроорганизмами, и паразитарных болезнейКоды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)
Острые кишечные инфекции, острые вирусные гепатиты A, EA01; A03; A04; A05; A08; A09; B15; B17.2
Другие сальмонеллезные инфекцииA02
Воздушно-капельные инфекцииA36; A37; A39; B01; B05; B06; B26; J06; J09 - J11; J22
в том числе корьB05
Туберкулез впервые выявленный, активные формыA15 - A19
Болезнь, вызванная ВИЧB20 - B24
Вирусный гепатит BB16
Вирусный гепатит CB17.1
COVID-19U07.1; U07.2
Пневмонии (вирусные, бактериальные, вызванные иными возбудителями, неуточненные)J12 - J18
Другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеванийобозначаются кодами по МКБ-10, соответственно нозологической форме
---