Приказ Министра обороны СССР от 20.07.1956 № 110

<О Положении о медицинском освидетельствовании граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих и военнообязанных>

МИНИСТР ОБОРОНЫ СССР

ПРИКАЗ

от 20 июля 1956 г. № 110

1. Ввести в действие:

• «Положение о медицинском освидетельствовании граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих и военнообязанных» (Приложение 1);
• «Расписание болезней и физических недостатков, при наличии которых призываемые на действительную военную службу, поступающие в военно-учебные заведения, военнослужащие и военнообязанные признаются годными, ограниченно годными и временно или вовсе негодными к прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения» (Приложение 2);
• «Таблицу дополнительных требований к состоянию здоровья призываемых на военную службу при распределении их по родам и частям войск и поступающих в военные училища, институты и академии» (Приложение 3);
• «Указания по медицинскому освидетельствованию и по определению годности, временной или постоянной негодности к военной службе воинских контингентов» (Приложение 4).

2. Приказ Военного Министра СССР 1951 года № 130 считать утратившим силу.

Заместитель Министра обороны СССР Маршал Советского Союза И.КОНЕВ

Приложение 1 к Приказу Министра обороны СССР от 20 июля 1956 г. № 110

ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ГРАЖДАН, ПРИЗЫВАЕМЫХ НА ДЕЙСТВИТЕЛЬНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ВОЕННООБЯЗАННЫХ

I. Общие положения

1. Медицинское освидетельствование граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих и военнообязанных имеет целью:

• определение степени годности к военной службе призывников, военнообязанных и военнослужащих и содействие командованию в правильном распределении их по родам войск и специальностям в соответствии с состоянием их здоровья;
• определение годности по состоянию здоровья поступающих в военно-учебные заведения.

2. Медицинское освидетельствование проводится врачебными комиссиями, указанными в ст. 4 настоящего Положения, а в отдельных случаях — военно-врачебными комиссиями округов (флотов, флотилий) и Центральной военно-врачебной комиссией.

3. Освидетельствование проводится в соответствии с настоящим Положением. Решение о степени годности выносится на основании «Расписания болезней и физических недостатков, при наличии которых призываемые на действительную военную службу, поступающие в военно-учебные заведения, военнослужащие и военнообязанные признаются годными, ограниченно годными, временно или вовсе негодными к прохождению военной службы или к поступлению в военно-учебные заведения». «Расписанием болезней и физических недостатков» установлено 6 граф, по которым определяется годность, ограниченная годность или негодность к военной службе свидетельствуемых.

4. На основании настоящего Положения медицинскому освидетельствованию подвергаются:

Женщины — военнослужащие и военнообязанные свидетельствуются во врачебных комиссиях и по графам «Расписания болезней и физических недостатков» в зависимости от состава, к которому они принадлежат. Примечание. При медицинском освидетельствовании летного состава, кандидатов, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава ВВС и ВМФ, руководствоваться «Положением о медицинском освидетельствовании летного состава, курсантов и кандидатов, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава Военно-Воздушных Сил и Военно-Морского Флота».

5. Призывники, имеющие среднее или высшее медицинское и ветеринарное образование, в случае негодности их по графе I, свидетельствуются по графе IV.

6. При установлении негодности военнослужащего к службе на торпедных катерах и подводных лодках на основании графы V «Расписания болезней и физических недостатков» военно-врачебные комиссии определяют годность его к службе в плавающем составе надводных кораблей в соответствии с графой VI «Расписания болезней и физических недостатков».

7. В отношении признанных по графам V и VI «Расписания болезней и физических недостатков» негодными к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота, военно-врачебные комиссии определяют годность их к военно-морской службе на берегу по соответствующей графе (I, III, IV) «Расписания болезней и физических недостатков».

8. При освидетельствовании призывников, военнообязанных и военнослужащих призывные комиссии и военно-врачебные комиссии руководствуются также дополнительными указаниями и инструкциями, издаваемыми Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны СССР.

II. Порядок освидетельствования призываемых на действительную военную службу

9. Число свидетельствуемых в мирное время одной врачебной комиссией в течение дня не должно превышать 50 человек, включая и возвращающихся из лечебных учреждений после обследования. В военное время число свидетельствуемых одной врачебной комиссией в день не должно превышать 100 человек.

10. Перед началом работы врачи обязаны проверить наличие всех приборов и инструментария, необходимых для медицинского освидетельствования. Все измерительные приборы должны быть тщательно выверены перед началом работы и проверяться в процессе ее.

11. В тех случаях, когда врачи комиссии затрудняются окончательно определить состояние здоровья свидетельствуемого, последнего направляют на стационарное обследование в лечебное учреждение. В направлении указывается предполагаемый диагноз заболевания и устанавливается возможно более короткий срок, в течение которого должно быть произведено обследование. Лечебное учреждение в случае необходимости может удлинить срок обследования призывника, известив об этом призывную комиссию. Лечебное учреждение обязано провести всестороннее обследование общего состояния здоровья и физического развития призывника, а не только по поводу указанного в направлении призывной комиссии заболевания.

12. Когда по состоянию здоровья призывник не требует обследования в стационарных условиях, но нуждается в специальном амбулаторном обследовании, призывная комиссия может направить его для этой цели в соответствующее лечебное учреждение.

13. По окончании обследования (стационарного или амбулаторного) лечебное учреждение составляет акт (приложение 1 к настоящему Положению), в котором подробно излагаются обнаруженные при обследовании данные и дается заключение о степени годности к военной службе в соответствии с «Расписанием болезней и физических недостатков». Заключение лечебного учреждения не является обязательным для призывной комиссии, а служит для нее лишь материалом при решении вопроса о годности или негодности свидетельствуемого к военной службе.

14. При распределении призывников по родам войск и по специальностям призывные комиссии руководствуются «Таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья призываемых на военную службу при распределении их по родам и частям войск и поступающих в военные училища, институты и академии».

15. В мирное время отсрочка по болезни предоставляется призывникам на один год. По истечении года, в случае необходимости, отсрочка может быть предоставлена еще на один год. Таким же порядком отсрочка может быть предоставлена и в третий раз. Использовавшие отсрочку подвергаются освидетельствованию во врачебной комиссии, которая выносит окончательное решение о степени годности призывника к военной службе. В военное время отсрочка по болезни предоставляется призывникам на 2 месяца. По истечении этого срока отсрочка может быть предоставлена еще на 2 месяца. Таким же порядком отсрочка может быть предоставлена и в третий раз. Использовавшие трижды отсрочку подвергаются освидетельствованию для определения степени годности к военной службе в зависимости от состояния здоровья.

16. Медицинское освидетельствование граждан при приписке их к призывному участку производится в соответствии со ст. ст. 10 — 14 настоящего Положения и со ст. ст. 12 — 19 «Указания по медицинскому освидетельствованию и по определению годности, временной или постоянной негодности к военной службе воинских контингентов», причем число ежедневно свидетельствуемых не должно превышать в мирное время 60, а в военное — 100 человек.

17. Лица, у которых при приписке выявлены заболевания, которые могут быть излечены в период между припиской и призывом, подлежат лечению в лечебно-профилактических учреждениях по указанию соответствующих органов здравоохранения в соответствии с «Инструкцией по лечебно-оздоровительной работе среди призывников». Вопрос о годности этих лиц к военной службе решается при очередном призыве.

III. Освидетельствование военнообязанных, состоящих на воинском учете

18. Освидетельствование военнообязанных, состоящих на воинском учете, проводится в следующих случаях:

• при призыве на учебные сборы;
• при призыве в Советскую Армию и Военно-Морской Флот;
• при изменении состояния здоровья, если возникшее заболевание или физический недостаток препятствуют несению военной службы; в этом случае освидетельствование проводится по распоряжению военного комиссара.

19. Освидетельствование военнообязанных производится врачебными комиссиями при военных комиссариатах, а в отдельных случаях — в гарнизонных (базовых) военно-врачебных комиссиях.

20. В случаях, указанных в ст. ст. 11 и 12 настоящего Положения, военнообязанные должны быть направлены на обследование (стационарное или амбулаторное) в лечебное учреждение. Если военнообязанные, состоящие на воинском учете, при призыве на учебные сборы, или при очередном освидетельствовании в учетных целях будут признаны нуждающимися в лечении, военные комиссариаты через местные органы здравоохранения прикрепляют их на лечение к соответствующим лечебно-профилактическим учреждениям. Если у военнообязанного, призванного на учебный сбор, в процессе прохождения последнего будет обнаружено или возникнет заболевание (увечье), обусловливающее его негодность или ограниченную годность к военной службе, он подлежит освидетельствованию в гарнизонной (госпитальной) военно-врачебной комиссии.

IV. Порядок освидетельствования военнослужащих, поступающих в военные академии, военные институты и другие высшие военно-учебные заведения

21. Освидетельствование военнослужащих, поступающих в военные, военно-морские академии и военные институты, производится порядком, указанным в ст. ст. 4 настоящего Положения и 12 — 19 «Указания по медицинскому освидетельствованию и по определению годности, временной или постоянной негодности к военной службе воинских контингентов», причем число свидетельствуемых ежедневно не должно превышать 40 человек. При освидетельствовании военнослужащих, поступающих в военные академии и институты или в другие военно-учебные заведения, военно-врачебные комиссии также руководствуются и специальными указаниями, издаваемыми Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Союза ССР.

22. Заключение о годности военнослужащих к поступлению в высшие военно-учебные заведения выносится с учетом профиля факультета и специальности свидетельствуемых. Кандидаты для поступления на командные, командно-инженерные факультеты военных академий, в Военно-политическую академию, а также в высшие военно-учебные заведения, готовящие специалистов по физической культуре и спорту, свидетельствуются по графе II «Расписания болезней и физических недостатков»; поступающие в воздушные военно-инженерные академии — по графе VI. Освидетельствование поступающих в другие военные академии, высшие военно-учебные заведения, на военные и военно-технические факультеты производится по графе IV. Военнослужащие, поступающие в высшие военно-морские училища и в военно-морские академии, свидетельствуются по одной из граф «Расписания болезней и физических недостатков» (II, IV, V, VI) в зависимости от профиля училища или академии и ее факультетов; при этом учитываются требования дополнительных указаний и инструкций Главного военно-медицинского управления Министерства обороны СССР. Кандидаты, имеющие заболевания, которые предусматриваются статьями, определяющими годность к службе вне строя или индивидуальную оценку годности к службе, признаются негодными для поступления в академии. Поступающие на заочные факультеты свидетельствуются по графе II или IV, в зависимости от профиля факультета. Военнослужащие, направляемые на различные краткосрочные курсы, сроком до 6 месяцев, подвергаются медицинскому освидетельствованию врачом части, а направляемые на курсы продолжительностью свыше 6 месяцев подлежат освидетельствованию в гарнизонной (базовой) военно-врачебной комиссии. Освидетельствование производится по графе IV «Расписания болезней и физических недостатков», причем при заболеваниях и дефектах, предусматриваемых статьями, определяющими индивидуальную оценку степени годности к службе, военнослужащие признаются негодными к направлению на курсы. Направляемые на командно-строевые курсы должны быть годны к службе без ограничений. Дополнительные требования по зрению и по слуху для поступающих в высшие военно-учебные заведения указаны в пояснениях к соответствующим статьям «Расписания болезней и физических недостатков».

23. Для окончательного медицинского отбора кандидатов, поступающих в военные академии и другие высшие военно-учебные заведения, приказом начальников академий и учебных заведений организуются на время приема специальные военно-врачебные комиссии с участием врачей всех специальностей, под председательством начальника медицинского отдела учебного заведения. Контроль за работой этих комиссий осуществляют военно-врачебные комиссии округов (флотов, флотилий), на территории которых расположены военно-учебные заведения.

V. Освидетельствование военнослужащих

24. Освидетельствование военнослужащих производится порядком, указанным в ст. ст. 10 — 14 настоящего Положения и в соответствии со ст. ст. 12 — 19 «Указания по медицинскому освидетельствованию и по определению годности, временной или постоянной негодности к военной службе воинских контингентов». Число свидетельствуемых в течение дня не должно превышать 40 человек.

25. Освидетельствование военнослужащих, находящихся на лечении в стационарах лечебных учреждений, производится в военно-врачебных комиссиях при этих учреждениях по распоряжению их начальников. Освидетельствование военнослужащих частей местного гарнизона (военно-морской базы) и военнослужащих других гарнизонов по окончании отпуска по болезни производится гарнизонными (базовыми) военно-врачебными комиссиями или врачебными комиссиями с правами гарнизонных военно-врачебных комиссий при районных (городских) военных комиссариатах.

26. Направление военнослужащих на освидетельствование в гарнизонные (базовые) военно-врачебные комиссии и комиссии при военных комиссариатах производится:

• командирами частей (кораблей), начальниками военных учреждений и заведений;
• комендантами городов, районными, городскими, областными и краевыми военными комиссарами;
• начальниками штабов соединений, отделов кадров округов, флотов, флотилий и армий;
• Главным управлением кадров и управлениями и отделами кадров видов Вооруженных Сил, родов войск, специальных войск и служб Министерства обороны;
• начальниками лечебных учреждений, не имеющих госпитальных военно-врачебных комиссий. При направлении на освидетельствование в гарнизонную военно-врачебную комиссию военнослужащего врач части обязан одновременно представлять все документы, характеризующие состояние его здоровья (медицинская книжка, результаты специальных исследований, заключения специалистов и т.п.), а также данные командования о выполнении военнослужащим служебных обязанностей в связи с состоянием его здоровья.

27. Переосвидетельствование, в случаях необходимости контроля или пересмотра решений гарнизонных (базовых) и госпитальных комиссий, производится в военно-врачебных комиссиях округов (флотов, флотилий), а при пересмотре решений окружных военно-врачебных комиссий (флотов и флотилий) — в Центральной военно-врачебной комиссии.

28. В случаях, указанных в ст. ст. 11 и 12 настоящего Положения, гарнизонные (базовые) военно-врачебные комиссии и врачебные комиссии при военных комиссариатах выносят заключения о необходимости направления военнослужащих на обследование в соответствующие военно-лечебные учреждения. По окончании обследования военнослужащие свидетельствуются в комиссии при лечебном учреждении, после чего выписываются в распоряжение командира части или райвоенкома, которые направляли их на обследование в лечебное учреждение.

29. В тех случаях, когда в пункте расположения врачебной комиссии военно-лечебных учреждений не имеется, военнослужащих можно направлять на обследование в гражданские лечебные учреждения. По окончании обследования лечебным учреждением составляется акт (Приложение 1 к настоящему Положению) с подробным изложением обнаруженных при обследовании объективных данных и с заключением о степени годности к военной службе. Акт выдается в запечатанном виде обследованному, который возвращается для освидетельствования в направившую его комиссию.

30. При освидетельствовании и переосвидетельствовании военнослужащих плавающего состава (надводных кораблей, подводных лодок и торпедных катеров) военно-врачебные комиссии руководствуются, кроме граф V и VI «Расписания болезней и физических недостатков», дополнительными указаниями и инструкциями, издаваемыми Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны СССР.

31. В отношении генералов, адмиралов и офицеров, признанных негодными к службе в мирное время, ограниченно годными второй степени в военное время, в отдельных случаях, если есть основания считать, что они могут быть использованы и в мирное время при соблюдении особых условий работы, военно-врачебная комиссия, учитывая мнение командования, выносит об этом соответствующее заключение (приводя его в экспертном решении о степени годности к военной службе).

32. По направлению соответствующих управлений (отделов) кадров военно-врачебные комиссии свидетельствуют генералов, адмиралов, офицеров и членов их семей для определения нуждаемости их по состоянию здоровья в изменении места службы (жительства).

VI. Постановления врачебных комиссий

33. В результате освидетельствования призывников, лиц, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих и военнообязанных соответствующие комиссии, руководствуясь «Расписанием болезней и физических недостатков» и пояснениями по применению отдельных статей его, выносят одно из следующих постановлений.

А. В отношении приписываемых к призывному участку

1. Годен к строевой службе.

2. Годен к нестроевой службе.

3. Нуждается в лечении.

4. Негоден в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время.

5. Негоден к военной службе с исключением с учета.

Б. В отношении призываемых на действительную военную службу

1. Годен к строевой службе.

2. Годен к нестроевой службе.

3. Предоставить отсрочку.

4. Негоден в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время.

5. Негоден к военной службе с исключением с учета.

В. В отношении поступающих в военно-учебные заведения

1. Годен к поступлению в военно-учебное заведение.

2. Негоден к поступлению в военно-учебное заведение. В заключении указывается наименование учебного заведения, а для высших военно-учебных заведений и факультет, для поступления в которое производилось освидетельствование.

Г. В отношении солдат, матросов, сержантов и старшин, состоящих на действительной военной службе и в запасе

1. Годен к строевой службе.

2. Годен к нестроевой службе.

3. Негоден в мирное время; в военное время годен к нестроевой службе.

4. Отпуск по болезни (с указанием срока); предоставить отсрочку (для призываемых из запаса), отдых при части (с указанием, на сколько дней).

5. Негоден к военной службе с исключением с учета. В военное время, кроме того, могут выноситься следующие постановления:

• подлежит направлению в батальон (команду) выздоравливающих;
• негоден к военной службе с оставлением на особом учете и с переосвидетельствованием через 6 — 12 месяцев. Примечание. Показания к направлению в батальон (команду) выздоравливающих устанавливаются Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны.

Д. В отношении генералов, адмиралов, офицеров, состоящих на действительной военной службе и в запасе

1. Годен к военной службе.

2. Годен к службе вне строя в мирное время; в военное время ограниченно годен первой степени.

3. Негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время.

4. Отпуск по болезни (с указанием срока); отсрочка (для призываемых из запаса); кратковременное освобождение от службы (с указанием, на сколько дней).

5. Негоден к военной службе с исключением с учета.

6. Негоден к военной службе с оставлением на особом учете и с переосвидетельствованием через 6 — 12 месяцев (в военное время). Ограниченно годные первой степени в военное время могут быть назначены на службу вне строя в части и учреждения войскового и армейского тыловых районов. Ограниченно годные второй степени в военное время используются на службе вне строя в частях, штабах и учреждениях фронтового тыла и внутреннего района.

Е. В отношении военнослужащих и военнообязанных плавающего состава, состоящих на действительной военной службе и в запасе

1. Годен к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота.

2. Годен к службе на надводных кораблях, но негоден к службе на подводных лодках (на торпедных катерах).

3. Негоден к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота, но годен к строевой (нестроевой) службе на берегу.

34. Если у свидетельствуемого окажется заболевание, не предусмотренное «Расписанием болезней и физических недостатков», комиссия выносит заключение применительно к статье «Расписания болезней и физических недостатков», ближе всего подходящей к установленному заболеванию. Если у свидетельствуемого установлено несколько заболеваний, в отдельности не достигающих степеней развития, предусмотренных «Расписанием болезней и физических недостатков», в совокупности же обусловливающих фактически временную или постоянную негодность или ограниченную годность к военной службе, комиссия указывает в свидетельстве о болезни или призывной карте все установленные заболевания и дает заключение по совокупности их в порядке индивидуальной оценки.

35. Отпуск по болезни солдатам, матросам, сержантам, старшинам срочной службы и курсантам военных училищ предоставляется согласно «Положению о прохождении действительной военной службы рядовым и сержантским составом» сроком от одного до двух месяцев. Продолжительность отпуска — 30, 45 и 60 суток — устанавливается военно-врачебной комиссией в зависимости от медицинских показаний. По истечении 30-дневного отпуска по болезни последний по заключению военно-врачебной комиссии может быть продлен еще на 30 дней. По окончании же срока отпуска общей продолжительностью в 45 — 60 суток военнослужащие рядового, старшинского и сержантского состава подлежат освидетельствованию для окончательного определения годности к службе.

36. В военное время военнослужащим всех категорий отпуск по болезни или последствиям ранения предоставляется в исключительных случаях на 30 дней. Как правило, лечение должно быть закончено в госпиталях или — в отношении солдат, матросов, сержантов и старшин — в батальонах (командах) выздоравливающих. По истечении этого срока отпуск в случае необходимости может быть продлен по заключению врачебной комиссии на такой же срок, а при соответствующих показаниях — продлен еще раз, но в общей сложности он не должен превышать 3 месяцев. По окончании этого предельного срока врачебная комиссия должна дать окончательное заключение о степени годности к военной службе.

37. Солдатам, матросам, сержантам, старшинам, а также курсантам военных училищ при наличии у них заболеваний, не требующих стационарного лечения или увольнения в отпуск, и в случае нуждаемости их в освобождении от службы на срок, больший, чем предусмотрено Уставом внутренней службы, по заключению врачебной комиссии может быть предоставлен отдых при части на 15 дней с указанием, подлежит ли нуждающийся в отдыхе полному или частичному освобождению от служебных обязанностей. По истечении срока предоставления отдыха при части последний может быть продлен, но в общей сложности не должен превышать 30 дней. Если офицеру по состоянию здоровья необходимо предоставить кратковременный отдых, военно-врачебная комиссия выносит заключение о нуждаемости его в освобождении от службы до 10 дней.

38. Отпуск по болезни генералам, адмиралам, офицерам предоставляется на 30 дней. В случае необходимости отпуск может быть продлен, но каждый раз не более чем на один месяц. В общей сложности время нахождения в отпуске по болезни (или на излечении в лечебном учреждении) не должно превышать для генералов, адмиралов и офицеров 4 месяцев. По истечении указанных сроков пребывания в отпуске (или на излечении в лечебном учреждении) генералы, адмиралы и офицеры при определившемся исходе подвергаются освидетельствованию в военно-врачебной комиссии для решения вопроса о годности их к военной службе. В случае, если генерал, адмирал или офицер по истечении 4 месяцев стационарного лечения еще нуждается в нем и не может быть по состоянию здоровья выписан из госпиталя, он распоряжением начальника лечебного учреждения подлежит освидетельствованию в военно-врачебной комиссии для определения ориентировочного срока, в течение которого может быть закончено лечение. Свидетельство о болезни направляется командиру части для возбуждения ходатайства о выдаче больному денежного довольствия. При предоставлении отпуска по болезни генералам, адмиралам и офицерам для санаторного лечения в туберкулезных санаториях по путевкам сроком на 2 месяца военно-врачебная комиссия может выносить решение об отпуске на 60 дней.

39. Свидетельства о болезни на генералов, адмиралов и офицеров, признанных негодными к военной службе в мирное время или негодными к военной службе с исключением с учета, высылаются командирам частей или начальникам управлений (отделов) кадров, направивших военнослужащего на освидетельствование в военно-врачебную комиссию. В случае, если признанный негодным к службе с исключением с учета в период оформления увольнения не может по состоянию здоровья выполнять служебные обязанности, военно-врачебная комиссия выносит решение (одновременно с заключением о негодности) о предоставлении ему отпуска по болезни на один месяц — на время, необходимое для оформления увольнения.

VII. Оформление постановлений комиссии

40. Сведения о состоянии здоровья призывников и заключения о годности их к военной службе заносятся призывными комиссиями в призывные карты и в книгу протоколов заседаний врачебной комиссии (Приложение 2 к настоящему Положению). Результаты освидетельствования военнообязанных запаса заносятся врачебными комиссиями при военных комиссариатах в книгу протоколов заседаний комиссий (см. Приложение 2) и в учетные карточки военнообязанных.

41. На каждого военнослужащего, признанного негодным к военной службе, годным к нестроевой службе (вне строя) или нуждающимся в отпуске, военно-врачебная комиссия составляет свидетельство о болезни (Приложение 3 к настоящему Положению). Решения военно-врачебной комиссии о годности к службе, о нуждаемости в отдыхе при части или в кратковременном освобождении от службы заносятся в медицинские книжки военнослужащих. Примечание. При необходимости представления результата освидетельствования в военно-учебное заведение или в какое-либо другое учреждение военно-врачебная комиссия, помимо записи решения в медицинскую книжку, выдает соответствующую справку (Приложение 4 к настоящему Положению).

42. На генералов, адмиралов и офицеров запаса, признанных негодными к военной службе, годными к службе вне строя или подлежащими отсрочке, по освидетельствовании их в госпитальных, гарнизонных (базовых), а также во врачебных комиссиях при военных комиссариатах с правами гарнизонных военно-врачебных комиссий, составляют свидетельства о болезни.

43. Свидетельства о болезни гарнизонных (базовых) и госпитальных военно-врачебных комиссий на генералов, адмиралов и офицеров, признанных негодными к службе или годными к службе вне строя, утверждаются:

• на генералов и адмиралов — Центральной военно-врачебной комиссией после предварительного рассмотрения и заключения окружной военно-врачебной комиссией (военно-врачебной комиссией флота, флотилии); на всех офицеров — окружной военно-врачебной комиссией (военно-врачебной комиссией флота, флотилии).

44. Свидетельства о болезни госпитальных и гарнизонных (базовых) военно-врачебных комиссий о негодности к военной службе или годности к нестроевой службе на старшин, сержантов, солдат и матросов, состоящих на действительной военной службе, утверждаются окружными военно-врачебными комиссиями (военно-врачебными комиссиями флотов, флотилий). Свидетельства о болезни на военнослужащих всех категорий, признанных нуждающимися в отпуске по болезни, утверждению не подлежат, но гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии высылают в окружные военно-врачебные комиссии для контроля копии свидетельств о болезни с решениями об отпуске. Свидетельство о болезни с решением об отпуске передается в часть одновременно с документами о выписке из госпиталя. Свидетельства о болезни на военнослужащих, по состоянию здоровья подлежащих переводу с торпедных катеров и подводных лодок и вообще из плавающего состава на береговую службу, должны утверждаться военно-врачебной комиссией флота (флотилии).

45. Свидетельства о болезни на генералов, адмиралов, офицеров и членов их семей, признанных военно-врачебными комиссиями нуждающимися по состоянию здоровья в перемене места службы (жительства), утверждаются окружной военно-врачебной комиссией (военно-врачебной комиссией флота, флотилии).

Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны СССР генерал-полковник медицинской службы Е.СМИРНОВ

Вр.и.д. начальника Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР генерал-майор медицинской службы С.ДОБРОХОТОВ

Приложение 1

Форма № 37

Штамп лечебного
учреждения

                            АКТ N _____

Исследования состояния здоровья _______________________________________

__________________________________________________________________________, (военное звание, фамилия, имя, отчество, воинская часть)

находившегося на исследовании _____________________________________________

                  (название лечебного учреждения)

с ________________ по ________________ и направленного ____________________ комиссией при отношении от ___________________ 19__ г. за N _______________ При стационарном, амбулаторном исследовании _______________________________ (подчеркнуть) ________________________________________________________________ оказалось:

                    (звание, фамилия, инициалы)

Рост ____________ см, вес ___________ кг, окружность груди ____________ см. Жалобы ____________________________________________________________________ Объективные данные ________________________________________________________

Результаты специальных исследований (рентгенологическое, лабораторное и др.) ______________________________________________________________________

Название болезни: _________________________________________________________

Заключение: На основании ст. _________________ гр. ________________________ «Расписания болезней» приказа Министра обороны СССР за N __________________ от «» _________ 19 г.

(полностью сформулированное заключение о годности к военной службе)

М.П. Заведующий лечебным учреждением Врач, производивший исследование

Почтовый адрес лечебного учреждения _______________________________________

Приложение 2

КНИГА протоколов заседаний врачебной комиссии военкомата

Председатель комиссии Члены Секретарь комиссии

Приложение 3

                  СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____

"__" __________________ 19__ г. Военно-врачебная комиссия _____________

_________________________ по распоряжению _________________________________ ________________________________________________________ освидетельствовала

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ (полностью)

2. Звание _________________________________________________________________

3. Войсковая часть ________________________________________________________

4. Год рождения _________________ С какого времени служит в Советской Армии и Военно-Морском Флоте ____________________________________________________ (год и месяц)

5. Место постоянного жительства до службы _________________________________ ____________________________________ 6. Каким военкоматом принят на военную службу _________________________ 7. Партийность ___________________________ (указать район и область)

Образование ________________________ Профессия ____________________________ (до военной службы)

8. Рост ____________ вес тела _____________ окружность груди ______________

9. Жалобы _________________________________________________________________

10. Краткий анамнез _______________________________________________________ (указать, при каких обстоятельствах и когда

         получено ранение, контузия, травма, заболевание)

11. Находился на лечении, исследовании ____________________________________ (указать лечебные

               учреждения и время пребывания в них)

12. Применявшиеся лечебные мероприятия ____________________________________

13. Находился в отпусках по болезни, на санаторном лечении ________________

14. Данные объективного исследования ______________________________________

15. Результаты специальных исследований (лабораторного, рентгенологического и др.) ________________________________________________

16. Диагноз (по-русски) ___________________________________________________

17. Постановление военно-врачебной комиссии:

а) На основании ст. _______________ гр. ______________ «Расписания болезней и физических недостатков» приказа Министра обороны СССР за N ______________ от ________________________________________________________________________

(прописью и полно указать постановление военно-врачебной комиссии)

б) Ранение, контузия, травма, увечье, заболевание получено: _______________

(прописью привести одну из следующих формулировок: ранение, контузия, травма или увечье получены: 1) в боях при защите СССР; 2) при исполнении обязанностей военной службы; 3) вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы; заболевание:

1. связано с пребыванием на фронте; 2) получено в период прохождения военной службы; 3) не связано с пребыванием на фронте; 4) не связано со службой в Советской Армии и Военно-Морском Флоте)

18. Следовать пешком _____________________________ может (да, нет — указать прописью) 19. В провожатом ___________________________ нуждается (да, нет — указать прописью)

Председатель военно-врачебной комиссии ____________________________________ Секретарь военно-врачебной комиссии _______________________________________

М.П. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии

           Решение вышестоящей военно-врачебной комиссии

Приложение 4

Штамп лечебного учреждения (военно- врачебной комиссии)

                             СПРАВКА N ____

(военное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, воинская часть)

при освидетельствовании в ________________________________ военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________ (название врачебной комиссии, год, месяц,

                    число освидетельствования)

признан ___________________________________________________________________

по ст. ____________________ гр. ____________________ «Расписания болезней и физических недостатков» приказа Министра обороны СССР N ___________________ от «» _________________ 19 г. Диагноз (по-русски): ______________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии Секретарь

М.П. «» _____________ 19 г.

Почтовый адрес лечебного учреждения (врачебной комиссии)

Приложение 5

ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУМЕНТАРИЯ И САНИТАРНО-ХОЗЯЙСТВЕННОГО ИМУЩЕСТВА ДЛЯ ПРИЗЫВНЫХ КОМИССИЙ

1. Ростомер.

2. Измерительная лента длиной до 2 м, разделенная на сантиметры.

3. Весы для взвешивания свидетельствуемых.

4. Стетоскоп.

5. Молоток для неврологических исследований.

6. Увеличительное стекло (лупа).

7. Металлические шпатели — 6 шт.

8. Зеркала: гортанные, ушные, носовые — 3 комплекта.

9. Зонды носовые — 3 шт.; ушные — 3 шт.

10. Набор камертонов (малый).

11. Рефлектор лобный.

12. Шприц ушной на 100 мл.

13. Пинцет ушной.

14. Офталмоскоп, скиаскоп и скиаскопическая линейка.

15. Пинцет.

16. Набор пробных очковых стекол.

17. Осветительный аппарат для определения остроты зрения.

18. Шприц «Рекорд» 2 мл с двумя тупоконечными канюлями для промывания слезных путей.

19. Диафрагма с круглым отверстием размером 4 мм.

20. Таблицы Головина и Сивцева, или Сивцева для исследования остроты зрения.

21. Контрольные таблицы Поляка.

22. Набор оптотипов Поляка для исследования остроты зрения ниже 0,1.

23. Таблицы Рабкина для исследования цветоощущения.

24. Матовая электрическая лампа для офталмоскопии (60 — 100 Вт), обычная (не матовая) электрическая лампа для фокального освещения или керосиновая лампа с 10-линейной горелкой со съемным рефлектором; электрическая лампа для осветительного аппарата в 40 Вт.

25. Раствор (1:5000) цианистой ртути — 1000,0; 1/4-процентный раствор дикаина — 10,0; 1-процентный раствор гоматропина или 2-процентный раствор платифиллина, или 1:5000 раствор атропина — 10,0; 3-процентный раствор колларгола — 10,0; 1-процентный раствор атропина — 10,0, раствор фосфакола 1:5000 — 10,0.

26. Аппарат для измерения артериального давления.

27. Термометр максимальный.

28. Корнцанг прямой.

29. Угломер.

30. Стерилизатор, электроплитка или примус.

31. Медицинская кушетка для исследования свидетельствуемых.

32. Умывальник.

33. Мыло.

34. Полотенца — по числу врачей.

35. Тарелки — 2 шт.

36. Щетки для мытья рук.

37. Антисептическая жидкость для дезинфекции рук (по усмотрению врачей).

38. Настойка йода — 20,0.

39. Гигроскопическая вата — 200,0.

40. Перевязочные пакеты — 20 шт.

41. Резиновые перчатки — 3 пары.

42. Медицинские халаты — по числу врачей. Примечание. Перечень медицинских инструментов и других предметов, необходимых для военно-врачебных и специальных медицинских комиссий, объявляется в табелях медико-санитарного имущества.

Приложение 2 к Приказу Министра обороны СССР от 20 июля 1956 г. № 110

РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ ПРИЗЫВАЕМЫЕ НА ДЕЙСТВИТЕЛЬНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, ПОСТУПАЮЩИЕ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ, ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ И ВОЕННООБЯЗАННЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ГОДНЫМИ, ОГРАНИЧЕННО ГОДНЫМИ И ВРЕМЕННО ИЛИ ВОВСЕ НЕГОДНЫМИ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ИЛИ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ

Приложение 3 к Приказу Министра обороны СССР от 20 июля 1956 г. № 110

ТАБЛИЦА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПРИЗЫВАЕМЫХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПРИ РАСПРЕДЕЛЕНИИ ИХ ПО РОДАМ И ЧАСТЯМ ВОЙСК И ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННЫЕ УЧИЛИЩА, ИНСТИТУТЫ И АКАДЕМИИ

ВОЕННО-МОРСКОЙ ФЛОТ

1. На должность операторов РЛС отбирать лиц со зрением не ниже 1,0 на каждый глаз без коррекции при нормальном объеме аккомодации и нормальной темновой адаптации, с эмметропической рефракцией; допускается близорукость до 0,5 D. Противопоказаны: дальнозоркость или астигматизм в любой степени, установленные под атропином; заболевания краев век, конъюнктивы и слезных путей.

2. Годность к службе в береговых частях флота определяется требованиями, установленными для соответствующих родов войск.

3. Не направлять для прохождения службы в районах Крайнего Севера, а также в пустынных или полупустынных районах с жарким климатом лиц, имеющих дефекты в состоянии здоровья или физическом развитии, определяющие годность к нестроевой службе или индивидуальную оценку годности. Кроме того, в указанные районы не направлять лиц, подходящих под действие ст. ст. 6в, 8в, 9в, 11в, 12в, 13в, 27, 33в, 76, 77, 78, 81д, 81е, 83б, 88, 97б, 109, 110, а также имеющих сухую перфорацию барабанной перепонки, или зрение на оба глаза ниже 0,6 без коррекции.

4. Не направлять в строительные части призывников с заболеваниями и физическими недостатками, предусмотренными ст. ст. 6в, 8в, 11в, 12в, 14б, 34б, 49б, 72в.

5. В «Таблицу дополнительных требований» не включены пехота, мотопехота и др. рода и части войск. При призыве в эти части и рода войск к состоянию здоровья призываемых не предъявляется каких-либо дополнительных требований, кроме предусмотренных «Расписанием болезней и физических недостатков». В частях при распределении пополнения по подразделениям на должности, требующие для своего выполнения большой физической силы, отбирать лиц с крепким телосложением и физически выносливых; в частности для пулеметных и минометных подразделений отбирать призывников с хорошо развитой мускулатурой, с ростом не ниже 165 см, с весом не ниже 60 кг, при окружности груди не менее полуроста и спирометрией 3500 куб. см и выше.

Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны СССР генерал-полковник медицинской службы Е.СМИРНОВ

Вр.и.д. начальника Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР генерал-майор медицинской службы С.ДОБРОХОТОВ

ПОЯСНЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ СТАТЕЙ «РАСПИСАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ»

А. Нервные и психические болезни

Психическое заболевание, перенесенное в прошлом, само по себе не является основанием для заключения о негодности свидетельствуемого к военной службе, но требует в каждом отдельном случае особого внимания и соответствующего заключения специалиста-психиатра. При оценке годности к службе необходимо учесть, помимо характера и степени развития заболевания, возможность лечебного воздействия и прогноз. Вопрос о годности к службе лиц, у которых полностью восстановилась нормальная психическая деятельность после перенесенного психического заболевания, должен решаться индивидуально. При этом должны учитываться предстоящая или выполняемая работа, производственная характеристика, аттестационные данные командования. Как правило, заключение о годности, ограниченной годности или полной негодности к военной службе при невро-психиатрической экспертизе дается после стационарного обследования и наблюдения в специальных лечебных заведениях. Ст. 1. Предусматривает врожденное умственное недоразвитие. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе может быть решен и без направления свидетельствуемого в лечебное учреждение. В случаях же, когда недостаточность интеллекта выражена нерезко или когда данные врачебного исследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение свидетельствуемого в быту или на производстве, стационарное обследование обязательно. При оценке годности к военной службе лиц с врожденным умственным недоразвитием, особенно если это касается легких форм (дебильности), следует учитывать не только степень недостаточности интеллекта, но и особенности характера, определяющие реактивность этих лиц. Ст. 2. Предусматривает так называемую генуинную эпилепсию. Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится и требует применения соответствующих статей в зависимости от вызывающей ее причины (например, травматическая эпилепсия должна быть отнесена к ст. 9, судорожные припадки, обусловленные органическим заболеванием мозга, — к статье, где предусмотрены эти заболевания и т.д.). Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В некоторых случаях могут быть приняты во внимание и справки, подписанные официальными лицами не медицинского состава, если описанный в них припадок и послеприпадочные состояния дают достаточное основание считать их эпилептическими. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства или работы. При наличии повторных припадков и ясно выраженных психических нарушений, а также психических эквивалентов надо таких свидетельствуемых признавать негодными к военной службе с исключением с учета. При наличии очень редких припадков (2 — 4 в год), при отсутствии психических эквивалентов, психических нарушений вне припадка (эпилептических изменений личности или эпилептического характера), годность свидетельствуемых по графе IV устанавливается индивидуально. Военнослужащих и призываемых в военное время следует считать годными к нестроевой службе в тылу при условии недопущения их на работы на высоте, у машин, у воды. Поступающих в военные училища считать негодными. Наличие в анамнезе единичных припадков, при отсутствии их в течение последних 5 лет, является препятствием для службы в плавающем составе ВМФ, но не является основанием для заключения о негодности к военной службе. Чрезвычайно трудно распознавание эпилепсии при отсутствии больших припадков, когда единственно заметным проявлением ее могут оказаться нерезко выраженные и редко возникающие малые припадки, едва уловимые, кратковременные расстройства сознания и специфические расстройства настроения. В таких случаях для уточнения диагноза показано стационарное исследование. При наличии в прошлом травматической эпилепсии, даже если после последнего припадка прошло несколько лет, все свидетельствуемые лица плавающего состава признаются негодными к службе на корабле. Вопрос о годности их к военной службе решается в порядке индивидуальной оценки по ст. 9. Ст. 3. К п. «а» должны быть отнесены не только резко выраженные или затяжные формы циклофрении, но и циклотимия с часто повторяющимися фазами. В сомнительных случаях необходимо стационарное обследование. Ст. 4. Предусматривает преимущественно шизофрению. Опыт показывает, что к диагностике шизофрении иногда подходят недостаточно продуманно, относя к признакам шизофрении некоторые черты характера и поведения, являющиеся индивидуальной особенностью данного лица и не имеющие в основе какого-либо болезненного процесса. В других случаях недооценивается значение инфекций и интоксикаций, вызывающих преходящие расстройства психической деятельности, не уделяется должного внимания изучению соматического состояния психического больного (не производятся клинические анализы, исследования крови, термометрия). Учитывая это, необходимо критически относиться ко всякого рода справкам о перенесенной шизофрении в тех случаях, когда в последующем, после перенесенного заболевания нет никаких указаний на какие-либо патологические проявления со стороны нервно-психической сферы. В этих случаях требуется стационарное обследование. Вопрос о годности к службе больных шизофренией, подвергавшихся активной терапии, может ставиться (за исключением службы в плавающем составе) только в том случае, если полное восстановление их психического здоровья подтверждается длительным наблюдением (3 — 5 лет). Ст. 6. К этой статье относятся инфекционные и интоксикационные психозы эндогенного и экзогенного происхождения, психозы на почве истощения (инфекционный бред, аментивный синдром, состояние психической слабости), наркомании, психозы в связи с нарушением обмена веществ или в связи с расстройством эндокринных функций; к числу интоксикационных психозов относятся психозы, обусловленные отравлением промышленными и другими ядами. Наличие инфекционного бреда и постинфекционной слабости в анамнезе при хорошем соматическом здоровье и полноценном состоянии нервно-психической сферы в момент освидетельствования не дает права на признание свидетельствуемых негодными к военной службе. Благоприятный исход инфекционного психоза должен быть подтвержден обследованием свидетельствуемого в лечебном учреждении. В случае предоставления отпуска по п. «б» этой статьи по окончании отпуска должно быть произведено переосвидетельствование в комиссии с участием невропатолога и психиатра. В свидетельстве о болезни следует точно указать основное заболевание, которое повлекло за собой развитие психического расстройства. Психические расстройства алкогольного происхождения также должны быть отнесены к этой статье. При хроническом алкоголизме заключение о негодности по состоянию здоровья к военной службе может быть дано в случае стойких соматических расстройств или выраженной алкогольной деградации личности. Ст. 7. Предусматривает различные формы психопатий. К п. «а» следует относить декомпенсированные формы психопатий, характеризующиеся неспособностью к систематическому труду, частыми конфликтами, тенденцией к патологическому развитию отдельных черт характера, выраженность которых иногда может достигать степени психического заболевания. К п. «б» относятся формы психопатий с неустойчивой компенсацией, характеризующиеся реактивными срывами, расстройствами настроения и т.п.; но в противоположность психопатиям, относимым к п. «а», выраженность этих проявлений не лишает работоспособности, приобретенных профессиональных знаний и навыков. Ст. 8. Должны быть приняты меры к обеспечению лиц, страдающих неврозами, соответствующим лечением. Только в случае безуспешности его, ставится вопрос о степени годности. Отдельные истерические реакции поводом к увольнению с военной службы или предоставлению отпуска по болезни служить не должны. По отношению к лицам с истерическими реакциями или истерическими моносимптомами необходимо проводить тактичную, твердую, умелую линию, чтобы не привить установки на болезнь. Легкие навязчивые состояния, отдельные психастенические симптомы не являются препятствием к несению военной службы. Отдельные кратковременные невротические реакции при легкой обратимости их не являются поводом к отстранению от службы в плавающем составе. Ст. 9. К этой статье относятся психозы при травмах и многообразные нарушения нервно-психической сферы, развившиеся после закрытых и проникающих травм черепа: нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; различного рода двигательные расстройства по типу эпилептических, истерических, кататонических приступов, затяжные или легко возникающие астенические состояния. Надо иметь в виду, что в результате травмы головного мозга может развиться шизофреноподобный синдром, не имеющий ничего общего с шизофренией. Такое состояние следует квалифицировать как психоз при травме. Ст. 10. Предусматривает все виды сосудистых заболеваний мозга: длительные расстройства мозгового кровообращения с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения мозга, динамические расстройства в виде преходящих спастических состояний мозговых сосудов и инсульты, влекущие за собой очаговые выпадения различной локализации с соответствующими нарушениями функций. К п. «а» этой статьи относятся случаи стойких выпадений функций нервной системы, наступивших вследствие кровоизлияния в мозг, тромбоза или эмболии мозговых сосудов и исключающих возможность прохождения военной службы. Пункт «б» включает те же формы сосудистых заболеваний мозга, но с более благоприятным течением, незначительной выраженностью психических нарушений и очаговых выпадений при умеренных нарушениях функций. В таких случаях вопрос о годности офицеров должен решаться индивидуально, с учетом выраженности явлений и выполняемых служебных обязанностей. К этому пункту статьи следует относить также нарушения нервно-психической деятельности, указывающие на диффузное поражение мозговых сосудов (атеросклероз сосудов мозга). Эти нарушения могут проявляться снижением работоспособности, памяти, внимания, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, медлительностью, периодическими расстройствами вестибулярных функций (головокружения, расстройства координации), упорными головными болями. В этих случаях особую важность, как объективное подтверждение жалоб больного, приобретают служебная характеристика, данные диспансерного обслуживания и пребывания в стационарах. При оценке годности необходимо учитывать не только характер клинических проявлений, но и фактическую трудоспособность свидетельствуемого. Пункт «в» этой статьи предусматривает состояния после перенесенных динамических нарушений мозгового кровообращения, субарахноидальных кровоизлияний (нетравматической этиологии) при отсутствии выраженных нарушений функций нервной системы и признаков органических изменений сосудов мозга. Лицам, недавно перенесшим нарушения мозгового кровообращения, после соответствующего лечения может быть предоставлен отпуск по п. «в». Ст. 11. Предусматривает состояния после перенесенных инфекционных заболеваний головного и спинного мозга и их оболочек (энцефалиты, миэлиты, менингиты, арахноидиты и пр.), а также хронические формы этих заболеваний. К пункту «а» этой статьи относятся стойкие остаточные явления перенесенных инфекционных заболеваний головного и спинного мозга или хронические формы этих заболеваний. Пункт «б» предусматривает стойкие, но менее выраженные остаточные явления нарушений двигательной и чувствительной функций. При применении пункта «б» вопрос о годности к службе офицеров должен решаться индивидуально с учетом выраженности явлений и занимаемой должности. В отдельных случаях следует ставить вопрос о переводе на другую работу. К п. «в» относятся состояния после перенесенных острых инфекционных заболеваний мозга и оболочек с легкими, быстро и благоприятно протекавшими нарушениями нервно-психических функций. Условием для применения п. «в» является уверенность врача, что в данном случае процесс полностью закончен и имеющиеся легкие нарушения быстро регрессируют. Ст. 12. К п. «а» относятся стойкие последствия проникающих и закрытых травм головного и спинного мозга, которые по тяжести нарушения функций исключают возможность прохождения военной службы. Пункт «б» предусматривает перенесенные травмы мозга, после которых психическая деятельность нормализовалась полностью, а имеющиеся легкие органические симптомы не вызывают резких нарушений функций. Пункт «в» предусматривает состояния после закрытых травм головного и спинного мозга с благоприятным течением, без очаговых выпадений. В некоторых случаях после недавно перенесенной травмы при вегетативно-вестибулярной лабильности, астенизации свидетельствуемому может быть предоставлен отпуск, отдых при части или отсрочка. Ст. 13. Предусматривает прогрессирующие органические заболевания головного и спинного мозга (опухоли головного и спинного мозга, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз, сирингомиэлия и др.), а также неврогенные заболевания мышечной системы. К п. «а» относятся опухоли головного и спинного мозга и другие быстро прогрессирующие органические заболевания, а также заболевания мышечной системы, при которых тяжесть симптомов исключает возможность прохождения военной службы. Пункт «б» предусматривает медленно прогрессирующие заболевания головного и спинного мозга и заболевания мышечной системы, не сопровождающиеся выраженными нарушениями функций. При освидетельствовании офицеров с этими заболеваниями следует применять индивидуальный подход с учетом квалификации и занимаемой должности. Ст. 14. К п. «а» относятся повреждения крупных нервных стволов, сплетений, сопровождающиеся полным и стойким выпадением двигательной и чувствительной функций и нарушениями трофики конечностей. Применение этого пункта должно обусловливаться заведомо неблагоприятным исходом оперативного вмешательства на нерве, а также отсутствием показаний для оперативного вмешательства. П. «в» предусматривает повреждения нервов с явными признаками восстановления функций, а также состояния после оперативных вмешательств на поврежденных нервах при наличии ясных признаков восстановления проводимости нерва. Военнослужащие с повреждением нервных стволов могут быть признаны военно-врачебными комиссиями негодными к военной службе или ограниченно годными лишь при отсутствии показаний к оперативному вмешательству и когда установлено, что дальнейших улучшений от длительно проводимого (до 6 месяцев) лечения ожидать нельзя, а также в случаях явной полной инвалидности. Ст. 15. Пункт «а» предусматривает последствия тяжелых полиневритов и заболевания крупных нервных стволов, не поддающиеся лечению и по характеру и тяжести расстройств исключающие возможность дальнейшего прохождения военной службы. К нему относятся также хронические заболевания периферических нервов и спинно-мозговых корешков с частыми обострениями, при наличии явных нарушений двигательной, чувствительной и трофической функций, не поддающихся лечению. Сюда же относятся тяжелые формы невралгии тройничного нерва с частыми рецидивами. Если в картине заболеваний на первый план выступают костные изменения позвоночника, затрудняющие его подвижность и вызывающие вторичные нарушения со стороны нервной системы, то эти заболевания следует отнести к соответствующей статье хирургических заболеваний.

Б. Внутренние болезни

Ст. 16. При наличии состояния, указанного в этой статье, годность к службе призывников определяется индивидуально. Если нет оснований рассчитывать на улучшение, надо сразу давать заключение о негодности к военной службе с исключением с учета. Когда имеются основания рассчитывать на улучшение, следует давать заключение об отсрочке. Эта статья предусматривает также резко выраженный инфантилизм, характеризующийся плохим развитием костной, мышечной и подкожной жировой ткани, гипоплазией половых органов, отсутствием вторичных половых признаков и нередко детским складом психики. Как правило, при таком инфантилизме отмечается резкое несоответствие физического развития свидетельствуемого его возрасту. При оценке физического развития следует учитывать возраст призывника, так как в период интенсивного роста организма (17 — 19 лет) вес тела может отставать от роста. Поэтому некоторое несоответствие между ростом и весом тела само по себе не может служить показателем недостаточного физического развития. Слабое физическое развитие может быть выражением астенического сложения, а люди астенического сложения нередко обладают значительной выносливостью организма. В таких случаях для заключения о негодности оснований нет. Ст. 17. К этой статье относятся значительно выраженные расстройства общего питания или малокровие с понижением жизнедеятельности всего организма, развившиеся в результате перенесенных тяжелых заболеваний. К этой статье следует относить и случаи малокровия, развившегося в результате значительных кровопотерь, когда для восстановления здоровья требуется длительный срок. Ст. 18. В отношении тяжелых последствий малярии заключение о негодности следует давать или по этой статье, или применительно к другим соответствующим статьям «Расписания болезней и физических недостатков». В случаях малярии, трудно поддающейся лечению, эта статья может быть применена при представлении справки лечебного учреждения о безуспешности лечения с указанием вида и продолжительности его. Лица, страдающие малярией, трудно поддающейся лечению, могут быть признаны негодными к военной службе в случае резкого упадка питания или расстройств со стороны кроветворного аппарата и гепато-лиенальной системы. Незначительное увеличение селезенки у лиц, болевших малярией, которые не имели приступов в течение последних шести месяцев, не служит препятствием к военной службе, если отсутствуют паразиты в крови и какие-либо клинические проявления малярии (изменение состава крови и т.д.). Врачи частей при приеме пополнения обязаны взять на особый учет болевших малярией и немедленно проводить противорецидивное лечение их, обеспечив нужные профилактические мероприятия. В допризывный период лица со свежими острыми заболеваниями малярией подлежат систематическому и противорецидивному лечению в гражданских лечебных учреждениях. О каждом призывнике, получившем отсрочку, райвоенкомат ставит в известность соответствующие органы здравоохранения для обеспечения систематического лечения. Призывникам, недавно перенесшим бруцеллез в острой форме, предоставляется отсрочка для лечения или наблюдения за стойкостью излечения. При стойких, не поддающихся лечению артритах, невритах, значительно выраженном гепато-лиенальном синдроме, при длительно или часто рецидивирующих лихорадочных периодах следует выносить заключение о негодности призывников и военнослужащих к военной службе. Наличие серологических или аллергических реакций (Райта, Бюрне, Хеддльсона) без клинических проявлений заболевания не должно служить основанием для заключения об отсрочке или негодности. Солдаты, матросы, сержанты и старшины, страдающие хронической дизентерией, подлежат тщательному стационарному обследованию и лечению и в случае стойкого бактерионосительства, не поддающегося санации, или частых рецидивов должны признаваться в мирное время негодными к военной службе; призывникам предоставляется отсрочка на один год. В военное время в отношении солдат, матросов, сержантов и старшин, страдающих клинически выраженной хронической дизентерией или стойким бактерионосительством, следует давать заключение о негодности к военной службе с оставлением на особом учете с переосвидетельствованием через 6 — 12 месяцев. При бактерионосительстве брюшного тифа давать призывникам отсрочку на один год; солдат, матросов, сержантов и старшин в мирное и военное время признавать негодными к военной службе, в военное время — негодными с переосвидетельствованием через 6 — 12 месяцев. Ст. 21. Предусматривает: 1) туберкулез легких (плевры) декомпенсированный, с резкой интоксикацией (лихорадка, поты, озноб, падение веса, адинамия, утрата трудоспособности), а также без выраженных явлений интоксикации, но при явлениях распада (каверна), инфильтратов в фазе вспышки, обсеменения и распада; 2) активный туберкулез легких независимо от компенсации процесса; 3) компенсированный туберкулез легких (плевры), приведший к сращениям и, как последствие их, к смещению сердца и крупных сосудов и расстройствам функции легких, плевры или сердца. При декомпенсации туберкулезного легочного процесса военнослужащие всех категорий подлежат стационарному лечению с последующим заключением о негодности к военной службе с исключением с учета. Ст. 22. К субкомпенсированным формам туберкулезного процесса следует относить: 1) все формы туберкулеза легких во всех фазах развития (кроме распада) при наличии синдрома или отдельных симптомов интоксикации; 2) все формы туберкулеза легких, где симптомы интоксикации не выражены, но имеются рентгенографические указания на свежие туберкулезные изменения, установленные в стационарном лечебном учреждении. Солдат и сержантов при наличии субкомпенсированного туберкулеза легких надо считать негодными с исключением с учета. Годность к службе генералов и офицеров определяется индивидуально с учетом общего состояния здоровья, характера процесса, эффективности предшествовавшего лечения, рода выполняемой работы и фактической трудоспособности. Ст. 23. К компенсированным формам туберкулезного процесса следует относить все туберкулезные поражения в фазе обратного развития (уплотнение, индурационное поле, обызвествление), а также остаточные явления экссудативных или сухих плевритов (шварты, ограничение подвижности легочных краев), где отсутствуют явления интоксикации, но не прошло еще 3 лет со времени последней вспышки туберкулезного процесса, подтвержденной лечебным учреждением. При наличии указанных изменений призывников надо считать нуждающимися в отсрочке, солдат и сержантов — негодными в мирное время; в военное время годность их к военной службе оценивать индивидуально. Годность генералов и офицеров оценивать индивидуально как в мирное, так и в военное время. К стойко компенсированным (заглохшим) формам туберкулезного процесса следует относить те же изменения, которые были указаны выше, но при отсутствии за последние три года обострения процесса, подтвержденного лечебным учреждением. Призывники и военнослужащие всех категорий, страдающие стойко компенсированным туберкулезом легких, признаются годными к военной службе. При этих формах туберкулезного процесса на службу в плавающий состав Военно-Морского Флота не направлять. Диагноз туберкулеза легких и определение степени его активности нередко весьма трудны. Поэтому призывники, подозрительные на заболевание туберкулезом легких, как правило, должны быть обследованы в лечебном учреждении с применением всех современных методов диагностики, и обязательно рентгенологического. Призывников, выявленных при приписке как подозрительных на заболевание туберкулезом легких, обязательно передавать на учет диспансерам, чтобы к моменту призыва наличие туберкулеза было подтверждено или отвергнуто. Во избежание заноса туберкулеза в воинские части каждый принятый на военную службу подвергается рентгенологическому исследованию. При подозрении на туберкулез необходимо проводить тщательное обследование в лечебно-профилактическом учреждении с повторным рентгенологическим исследованием и лабораторными анализами крови, мокроты, а также с применением других необходимых методов диагностики туберкулеза. Оценивая те или иные симптомы, надо учесть, что некоторые из них сходны с наблюдаемыми при туберкулезе, но сами по себе, при отсутствии других явлений, не имеют патологического значения. К ним в особенности относятся слегка жесткое дыхание или несколько удлиненный выдох над правой легочной верхушкой, слегка жесткое дыхание во втором межреберном промежутке справа и др. Прибывшие в воинские части лица с перечисленными симптомами должны быть взяты врачами частей на особый учет для систематического наблюдения. Лиц с явлениями стойко компенсированного туберкулеза легких не направлять в сухопутные войска, береговые части Военно-Морского Флота о. Сахалина, Курильских островов, Чукотки, Камчатки, в войска Крайнего Севера, Северный флот, Беломорскую флотилию и северные районы Тихоокеанского флота. Ограниченный компенсированный (заглохший) туберкулезный процесс не является препятствием к приему свидетельствуемых на строевую службу и поступлению в учебные заведения, кроме плавающего состава Военно-Морского Флота. При применении статей «Расписания болезней и физических недостатков», трактующих о туберкулезе легких, необходимо проявлять особое внимание. С одной стороны, следует учесть, что больные субкомпенсированным туберкулезом, а также с неустойчивой компенсацией туберкулезного процесса не должны призываться в армию; с другой стороны, совершенно недопустимо, чтобы здоровых людей, у которых имеются в легких нормальные физиологические явления, сходные с наблюдающимися при туберкулезе, не принимали на военную службу или увольняли под видом больных туберкулезом. Ст. 25. Предусматривает последствия ранений и травм легких, дыхательных путей, плевры при резком нарушении функций органов грудной клетки, а также хронические заболевания органов дыхания с резким нарушением их функций: резко выраженная эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь второй — третьей стадии (стойкая общая интоксикация, частые и длительные обострения, субфебрильная температура, выраженная дыхательная недостаточность), нагноительные заболевания легких, не поддающиеся лечению, и т.д. При наличии тяжелых осложнений и функциональных нарушений больных следует считать негодными к военной службе с исключением с учета. Если крупное инородное тело, будучи глубоко расположенным в ткани легкого, не вызывает осложнений и функциональных нарушений, свидетельствуемого следует считать в военное время годным к службе в тылу с переосвидетельствованием через 6 месяцев. При расположении крупного инородного тела в корне легких или вблизи крупных сосудов свидетельствуемого надо признать негодным к военной службе. Ст. 26. В отношении призывников, солдат, сержантов, матросов, страдающих бронхитом, заключение о негодности к службе в мирное время можно выносить только при наличии длительного, тяжелого бронхита, сопровождающегося эмфиземой легких, пневмосклерозом или бронхоэктазиями. Остаточные явления после перенесенных плевритов не должны служить препятствием к военной службе свидетельствуемых по всем графам, если перенесенный плеврит не повлек за собой явного и значительного изменения дыхательной поверхности легких с явлениями нарушения функции дыхания (боли — постоянного или периодического характера, цианоз, одышка, усиливающиеся при движении и работе). В военное время больных с проникающими ранениями легких, признанных по выздоровлении годными к службе, следует выписывать не на пересыльный пункт или в часть, а в батальон выздоравливающих для наблюдения возможного появления осложнений при переходе на трудовой режим. При наличии мелких осколков в ткани легкого, не вызывающих осложнений, считать свидетельствуемых годными к строевой службе. При наличии крупных осколков (более 1 см) в глубоких слоях (глубже 4 см) ткани легкого годность к службе по графе IV определять индивидуально в зависимости от тяжести клинического течения ранения, наличия и характера осложнений, близости расположения инородного тела к крупным сосудам, нарушений дыхания, кровообращения и общего состояния. Ст. 27. Предусматривает последствия повреждений, хронические заболевания органов дыхания, не вызывающие особого нарушения функций (нерезко выраженные явления хронического бронхита, начальные стадии эмфиземы легких, стойкие остатки плевритов и т.п.). Ст. 28. К п. «а» относится бронхиальная астма с тяжелыми затяжными или часто повторяющимися приступами. К п. «б» — легкие формы бронхиальной астмы с быстро проходящими, редкими приступами. Во всех случаях диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен стационарным наблюдением. Ст. 29. Поводом к предоставлению отпуска свидетельствуемому, если не требуется дальнейшего пребывания его в госпитале, могут быть последствия проникающих ранений или остаточные явления острых заболеваний органов дыхания, например, после рассосавшегося гемоторакса, пневмоний или выпотных плевритов и т.д. Остаточные явления после перенесенных сухих плевритов дают основание к предоставлению призывнику отсрочки, военнослужащим — отпуска или отдыха при части, причем они должны находиться под систематическим наблюдением врача части (плевриты чаще всего бывают туберкулезного происхождения). Ст. ст. 30 — 35 предусматривают болезни органов кровообращения, кроме заболеваний периферических сосудов (облитерирующий тромбангиит, эндартериит, варикозное расширение вен, тромбофлебит и др.), отнесенных к ст. 59 «Расписания болезней и физических недостатков». При диагностике сердечно-сосудистых заболеваний особенно важно не просмотреть тяжелых заболеваний, подчас скрыто протекающих, и не диагносцировать заболеваний, которых в действительности нет. Диагнозы «органический порок сердца», «миокардиодистрофия» ставятся нередко на основании отдельных явлений — систолического шума на верхушке, приглушения тонов сердца, что ни в какой мере не может быть оправдано. Выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы, в частности о наличии порока сердца и других заболеваний, следует делать не на основании отдельных симптомов, а по совокупности данных объективного обследования с учетом анамнеза, материалов наблюдения и функциональной способности сердечно-сосудистой системы, определяемой путем физической нагрузки и других функциональных проб. Ст. 30. В этой статье указываются заболевания мышцы или сосудов сердца, клапанного аппарата, аорты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения третьей степени. Сюда же должны относиться перенесенные тяжелые инфаркты миокарда или повторные инфаркты миокарда, а также хроническая коронарная недостаточность с частыми или редкими, но длительными приступами стенокардии на фоне выраженного склероза венечных артерий. К этой статье надо относить и слепые проникающие ранения грудной клетки с залеганием инородного тела (металлического осколка или пули) в области сердца, сердечной сумки и дуги аорты, а также рубцы после удаления инородных тел и зашивания раны сердца или перикарда. Ст. 31. Предусматривает заболевания мышцы или сосудов сердца, клапанного аппарата, аорты с умеренным нарушением функций. Сюда следует относить заболевания с субъективными признаками умеренного нарушения функций сердечно-сосудистой системы (одышка, сердцебиение, перебои сердца, слабость) и объективными признаками (расширение границ сердца, изменение тонов, шумы, рентгенологически определяемые признаки изменения сердца и крупных сосудов, явления хронической коронарной недостаточности — без тяжелых приступов стенокардии). В эту статью должны быть включены сердечно-сосудистые заболевания не только с недостаточностью кровообращения, но и с неустойчивой компенсацией (в последнем случае необходимо представить справку из лечебно-профилактического учреждения, наблюдавшего больного). Годность к службе генералов и офицеров по этой статье определяется строго индивидуально, с учетом выраженности явлений, характера работы, данных служебно-медицинской характеристики, возраста. Такой же подход должен быть и при оценке степени годности генералов и офицеров с умеренно выраженной хронической коронарной недостаточностью. Ст. 32. Предусматривает органические заболевания сердечно-сосудистой системы, установленные на основании объективных признаков при полном отсутствии субъективных и объективных признаков недостаточности кровообращения, а также стойко компенсированные органические пороки сердца и умеренно выраженные органические поражения сердечной мышцы. Призывникам, солдатам и сержантам, у которых установлены аортальный порок, изолированный или явно преобладающий стеноз левого венозного отверстия, а также комбинированные пороки сердца, дается заключение о негодности к военной службе с исключением с учета применительно к ст. 30 «Расписания болезней и физических недостатков», независимо от степени компенсации. Оценка степени годности генералов и офицеров с комбинированным пороком сердца выносится строго индивидуально с учетом степени компенсации, характера работы, возраста и данных служебной и медицинской характеристики. При диагносцировании органической недостаточности митрального клапана надо помнить, что чаще встречаются сочетания в виде недостаточности двустворчатого клапана и сужения левого венозного устья с преобладанием того или другого. Степень стойкости компенсации должна быть подтверждена не столько в стационаре, сколько динамическим наблюдением в процессе работы. Опыт показывает, что диагноз «недостаточность митрального клапана» очень часто ставится на основании только наличия систолического шума на верхушке. Необходимо помнить, что органический порок сердца в форме изолированной недостаточности двустворчатого клапана встречается редко. Для диагностирования необходимо учитывать: а) анамнестические данные (перенесенный ревматизм, частые ангины и т.д.); б) данные объективного исследования (расширение границ сердца, усиление и смещение влево сердечного толчка, наличие стойкого систолического шума, акцент II тона на легочной артерии); в) рентгенологическое исследование (изменение конфигурации сердца, выбухание левого предсердия при исследовании в косом положении и т.д.). Только при наличии указанных объективных признаков можно говорить об органическом пороке сердца в форме недостаточности митрального клапана. Призывников, солдат и сержантов, страдающих таким пороком, следует признавать негодными к военной службе в мирное время, годными к нестроевой службе в военное время. Годность офицеров к строевой службе или к службе вне строя должна оцениваться индивидуально. Ст. 33 «А». Предусматривает быстро текущую форму гипертонической болезни независимо от того, какой орган (сердце, мозг или почки) преимущественно поражен. Эта форма чаще всего встречается среди лиц молодого возраста. Характерная особенность этой формы — быстрое нарастание изменений со стороны центральной нервной системы, почек или сердца. Нетрудоспособность больных наступает довольно быстро. Быстро текущая форма гипертонической болезни клинически характеризуется наличием резких головных болей, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим. Артериальное давление держится стойко и не снижается даже при сердечной недостаточности или после инсультов. Одышка выражена значительно, иногда она принимает даже характер сердечной астмы. На глазном дне значительные изменения: помимо сужения артерий сетчатки и сдавления вен артериями нередко можно найти кровоизлияния в сетчатку, отек сосков зрительного нерва, дегенеративные изменения сетчатки с понижением зрения. Больные должны признаваться негодными к военной службе с исключением с учета. Ст. 33 «Б». Предусматривает медленно текущие формы гипертонической болезни: П. «а» — третью стадию гипертонической болезни. Эта стадия характеризуется высоким артериальным давлением, которое держится стойко, а также наличием очаговых изменений в мышце сердца, головном мозге и почках (инфаркты миокарда, инсульты, артериолосклероз почек). Нередко отмечается наличие сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, застойные явления в легких, печени, периферические отеки, сердечная астма). На глазном дне отмечаются: стойкое сужение артерий сетчатки, сдавление вен артериями, отек и кровоизлияние в сетчатке. П. «б» предусматривает вторую стадию гипертонической болезни. Она характеризуется высоким артериальным давлением, которое периодически может снижаться, но нормального уровня не достигает. В этой стадии можно отметить появление типичных гипертонических головных болей, а также головокружений, повышенной утомляемости. В этом периоде могут наблюдаться явления коронарной недостаточности. Левая граница сердца часто расширена за счет гипертрофии левого желудочка. При аускультации отмечается акцент второго тона на аорте. Нередко бывают динамические нарушения мозгового кровообращения, а также симптомы склероза сосудов головного мозга. Концентрационная функция почек сохранена. Периодически отмечается альбуминурия и микрогематурия. Артерии сетчатки большей частью сужены. В ряде случаев можно отметить умеренное утолщение артериальных стенок, сдавление вен артериями, а иногда бывает и кровоизлияние в сетчатку. Работоспособность часто бывает понижена. Призывники, солдаты и сержанты, у которых установлена вторая стадия гипертонической болезни, должны признаваться негодными к военной службе с исключением с учета. Оценка степени годности к военной службе генералов и офицеров выносится строго индивидуально с учетом выраженности патологии, характера выполняемой работы и данных служебно-медицинской характеристики. П. «в» предусматривает первую стадию гипертонической болезни. Эта стадия болезни субъективно часто ничем не проявляется. В ряде случаев бывают непостоянные головные боли и головокружения. Объективно отмечаются периодические подъемы артериального давления (в течение дней, недель) с последующим понижением до нормального уровня. Со стороны сердца нередко можно отметить небольшой акцент II тона на аорте. Концентрационная способность почек сохранена. Моча без изменений. Особую осторожность при оценке этих заболеваний необходимо проявлять во время освидетельствования призывников и молодых солдат, у которых возможно транзиторное повышение артериального давления как реакция на непривычные условия жизни, а иногда имеет место и истинная гипертоническая болезнь. При решении вопроса о негодности к военной службе солдат, сержантов и матросов необходимы данные длительного наблюдения за больным. При отсутствии жалоб и при незначительных или умеренных подъемах артериального давления (до 160/90 мм), возникающих под влиянием эмоций и длящихся только несколько часов, солдат и матросов необходимо признавать годными к военной службе. Солдат, сержантов и матросов, у которых наблюдаются частые или длительные повышения артериального давления (выше 145/90 мм), при безрезультатности стационарного лечения и продолжающемся ухудшении общего состояния признавать в мирное время негодными к военной службе, в военное время — годными к нестроевой службе. Примечание. Симптоматические гипертонии (почечные, обусловленные поражениями центральной нервной системы, гемодинамические, эндокринные) — это одно из проявлений целого ряда органических заболеваний определенных органов. Годность к военной службе лиц, у которых обнаружена симптоматическая гипертония, оценивается в зависимости от основного заболевания и применительно к статье «Расписания болезней и физических недостатков», предусматривающей это заболевание.

Ст. 34. Нейроциркуляторные дистонии с вазомоторными реакциями гипо- и гипертонического типа клинически характеризуются преобладанием субъективных жалоб обследуемого: повышенная утомляемость, сердцебиение, колющие боли в области сердца, раздражительность, головные боли, нарушения сна. Объективно можно отметить неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, потливость, акроцианоз, непостоянный систолический шум на верхушке сердца, дыхательную аритмию. Артериальное давление у больных с сосудистыми реакциями гипертонического типа обычно составляет 140/90 мм и выше, у больных с сосудистыми реакциями гипотонического типа 90/50 — 100/60 мм. В отличие от гипертонической болезни, подъемы артериального давления при нейроциркуляторной дистонии носят нестойкий характер (от нескольких часов до 1 — 2 дней). Нередко у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией, отмечается наклонность к обморочным состояниям при утомлении, волнении, при медицинских манипуляциях (вид крови, уколы иглой и т.д.). Ст. 35. Предусматривает заболевания сердечно-сосудистой системы, не требующие дальнейшего госпитального лечения свидетельствуемого, но требующие предоставления ему физического покоя; состояния после перенесенных инфарктов миокарда, ревматических атак (ревматических эндо-мио-перикардитов), гипертонических кризов, выраженных приступов стенокардии, инфекционных миокардитов. Призывникам, перенесшим ревмокардит, установленный в стационаре, предоставляется отсрочка, если от начала заболевания прошло менее 6 месяцев. Солдат, сержантов, матросов, перенесших ревмокардит, по окончании госпитального лечения признают негодными к военной службе в мирное время, в военное время годность определяется индивидуально. В военное время в отношении солдат, сержантов, матросов, перенесших ревмокардит, выносить заключение о негодности к службе с переосвидетельствованием через 6 месяцев. Ст. 36. Предусматривает заболевания брюшных органов: желудка, кишок, печени и желчных путей, поджелудочной железы селезенки, посттравматические, послеоперационные состояния. Для установления правильного диагноза заболеваний брюшных органов необходимы:

а) тщательно собранный анамнез, особое внимание следует обращать на повторность или периодичность явлений в прошлом;

б) подробное обследование с применением во всех сомнительных случаях дополнительных исследований (рентгенологических, лабораторных и т.п.);

в) в более сложных случаях — стационарное наблюдение. При приписке призывников к призывному участку необходимо обратить особое внимание на состояние зубов для своевременного принятия мер по лечению и протезированию их. Если обнаружено хроническое заболевание желудка и кишечника, необходимо уточнить заболевание и определить его причины, чтобы устранить их до призыва. Наиболее часто встречающиеся заболевания, предусматриваемые этой статьей, — хронические гастриты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит, как и язвенная болезнь, являются общим страданием организма с клинически выраженным симптомокомплексом функционально-морфологических нарушений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. Накопившиеся клинические данные позволяют выделить группу больных, страдающих преимущественно функциональными расстройствами желудка (сензорные, секреторные, моторные), обычно легко обратимого характера, нередко с выраженной субъективной симптоматикой, протекающей на фоне невроза. У многих больных имеются одновременно функциональные нарушения и других органов и систем. Вторичный гастрит (сопутствующий, осложняющий основное страдание) наблюдается и возникает при длительных инфекциях, интоксикациях, недостаточности кровообращения и т.д. Как особую форму следует выделять антральные гастриты и пилородуодениты, близкие к язвенной болезни. От этой группы следует отличать хронические гастриты, характеризующиеся, помимо функциональных расстройств, выраженными структурными изменениями, определяемыми различными методами исследования (рентгенологическим, гастроскопическим, исследованием желудочного содержимого и т.д.). Диагностика гастритов и язвенной болезни должна быть комплексной с использованием необходимых доступных методов клинического, лабораторного, инструментального исследований. При освидетельствовании недавно призванных солдат и курсантов надо иметь в виду, что в первый период их пребывания в части или училище могут наблюдаться диспептические расстройства, вызванные изменением пищевого режима, которые сравнительно быстро проходят по мере привыкания к новым условиям питания, жизни, поэтому их не следует трактовать как гастрит. При точно установленной стационарным обследованием язвенной болезни следует считать призывников, солдат, матросов, сержантов, санитарных инструкторов и младших ветеринарных фельдшеров негодными к военной службе с исключением с учета. Степень годности к службе генералов и офицеров, страдающих язвенной болезнью, оценивается строго индивидуально в зависимости от течения болезни, частоты, длительности и силы обострений, условий работы, фактической трудоспособности. Плавающий офицерский состав Военно-Морского Флота признается негодным к службе на кораблях. Солдатам, матросам и сержантам, страдающим антральным гастритом, пилородуоденитом или хроническим гастритом, требующими частой и длительной госпитализации и сопровождающимися упадком питания, при безуспешности лечения следует давать заключение о негодности к военной службе в мирное время, годности к нестроевой службе в военное время. При отсутствии селезенки, а также после операции удаления желчного пузыря, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья, соустья между кишечными петлями, резекции части кишечника, свидетельствуемые по графам I, II и III признаются негодными к службе с исключением с учета. Степень годности к службе генералов и офицеров определяется в зависимости от нарушения функции; свидетельствуемые по графам V и VI признаются негодными к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота. Ст. 37. Из последствий острых заболеваний и повреждений брюшных органов поводом к отсрочке или отпуску свидетельствуемых могут служить лишь такие, которые обусловливают нетрудоспособность на срок свыше одного месяца. При малейшей возможности следует обеспечить военнослужащего соответствующим питанием и отпуска по болезни не предоставлять. Расстройства секреции желудка функционального характера чаще всего являются одним из симптомов расстройства нервной системы. В таких случаях внимание лечащих врачей должно быть сосредоточено на исследовании нервной системы, в зависимости от результатов которого и надо проводить те или иные лечебно-профилактические мероприятия. Ст. ст. 39 — 41 предусматривают хронические диффузные и очаговые воспалительные или дистрофические заболевания почек, посттравматические и послеоперационные состояния, а также остаточные явления после острых заболеваний почек. Почечно-каменная болезнь, заболевания мочевого пузыря, туберкулез почек и мочеполовых органов относятся к соответствующим статьям хирургического раздела «Расписания болезней и физических недостатков». Для установления правильного диагноза заболеваний почек и степени нарушения их функции показано стационарное обследование. Призывники подлежат лечению и наблюдению. При отсутствии одной почки, но при удовлетворительной функции другой свидетельствуемые по графам I, II и III признаются негодными к военной службе с исключением с учета, степень годности к службе генералов и офицеров определяется индивидуально. Свидетельствуемые по графам V и VI признаются негодными к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота. Ст. ст. 42 — 43. При хронических заболеваниях суставов необходимо учесть, что течение процесса, а также функция суставов тесно связаны с характером и этиологией болезни. При поражении суставов на почве обмена веществ или перенесенных инфекций решающую роль в оценке годности должны играть изменения в суставах, влияющие на их функцию. Вопрос о степени годности решается в зависимости от нарушения функции, локализации процесса (верхние, нижние конечности, мелкие, крупные суставы). При туберкулезных поражениях опорно-двигательного аппарата применяется ст. 62. Следует иметь в виду, что острые заболевания двигательного аппарата могут возникнуть на почве ревматизма. У громадного большинства лиц, болевших ревматизмом, острый процесс в суставах не оставляет после себя никаких последствий. При указаниях на перенесенный приступ ревматической атаки следует сосредоточить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. Органические изменения сердца (эндо-мио-перикардит) оцениваются применительно к соответствующим статьям «Расписания болезней и физических недостатков». Все лица, страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата, должны находиться под постоянным наблюдением и в случае надобности подвергаться необходимому амбулаторному или стационарному лечению. Лица плавающего состава с неоднократными обострениями, даже при отсутствии заметных изменений в момент освидетельствования, по графе V негодны к службе на подводных лодках и торпедных катерах. Ст. 44. К этой статье относятся заболевания опорно-двигательного аппарата после различных инфекций, чаще всего ангин, гриппа. В таких случаях отсрочку призываемым давать только при несомненных признаках болезни (тугоподвижность, болезненность при пассивных движениях), а военнослужащим предоставлять соответствующее лечение. Отпуск по болезни можно предоставлять только в исключительно редких случаях и после безуспешного лечения. Призывникам, представившим справку лечебного учреждения о перенесенном в течение последних 6 месяцев остром приступе суставного ревматизма, должна предоставляться отсрочка даже без явных расстройств со стороны эндо-мио-перикарда (так называемые немые формы).

В. Хирургические болезни

Ст. 45. Распространенным туберкулезным поражением лимфатических узлов нужно считать поражение многих узлов одной и той же группы («пакет») или поражение по два или более узлов в разных областях тела. При подозрительном на туберкулез увеличении лимфатических узлов призывникам предоставляется отсрочка (при вынесении решения об отсрочке обязательно исключить простой лимфаденит, являющийся следствием хронической инфекции в полости рта, в слизистых верхних дыхательных путей, а также следствием кожных заболеваний). Военнослужащие подлежат тщательному обследованию и, если диагноз подтвердится, выносится решение в соответствии с требованиями настоящей статьи. Ст. 48. Лица, у которых при приписке к призывному участку выявлены доброкачественные опухоли, подлежат хирургическому лечению. При доброкачественных опухолях, не подлежащих по своему характеру, размеру или анатомической локализации оперативному лечению, но вызывающих указанные в статье расстройства функций и затруднения в ношении одежды или снаряжения, призывников, солдат, матросов и сержантов считать негодными к военной службе; годность к службе офицеров определяется индивидуально. Ст. 49. К п. «а» этой статьи следует относить лишь грыжи, не подлежащие хирургическому лечению. При различных видах грыж и при наличии показаний к оперативному лечению их призывникам предоставляется отсрочка на один год для операции. По истечении года, если они не подверглись операции, их следует считать годными к нестроевой службе. Солдат и матросов, если они не подверглись хирургическому лечению, признавать годными к нестроевой службе, не связанной с большими физическими напряжениями (подъем тяжестей и т.п.); после хирургического лечения и при отсутствии послеоперационных осложнений, ограничивающих прохождение службы, — годными к строевой службе. В случае рецидива или множественных грыж призывников и военнослужащих, свидетельствуемых по графам I и III, следует признавать негодными к военной службе с исключением с учета по п. «а» настоящей статьи. Однократный рецидив не должен рассматриваться как упорный рецидив, так как повторная операция может дать полное выздоровление. Этой статьей не предусматриваются грыжи белой линии, незначительного размера пупочные грыжи и предбрюшинные жировики. Годность к службе офицеров с множественными грыжами или рецидивами грыжи определяется индивидуально. Широкие паховые кольца или расширение бедренного кольца без грыжевого выпячивания не являются препятствием к строевой службе и приему в военные училища. Ст. 54. При наличии геморроя, подлежащего хирургическому лечению, свидетельствуемому должно быть предложено хирургическое лечение. Вопрос о негодности к военной службе может быть поставлен лишь в случаях тяжелых форм геморроя с частыми кровотечениями и вторичным малокровием, а также при безуспешности хирургического лечения. Поступающих в военные училища, при наличии ясно выраженного геморроя, считать негодными к поступлению в училище. Ст. 55. В военное время призывников и военнослужащих, имеющих указанный в настоящей статье свищ мочеиспускательного канала, считать годными к строевой службе. Ст. 57. К этой статье следует относить и ночное недержание мочи, которое не является самостоятельным заболеванием, а чаще представляет собой один из симптомов заболевания нервной системы или мочепроводящих путей. Каждый призывник или военнослужащий, предъявивший жалобы на ночное недержание мочи, должен быть тщательно обследован в лечебном учреждении в соответствии с указаниями Главного военно-медицинского управления Министерства обороны. Вопрос о годности к военной службе по поводу этого заболевания должен решаться на основании всей совокупности исследований, наблюдений и результатов лечения, а также служебной и медицинской характеристик. Если ночное недержание мочи является одним из симптомов заболевания нервной системы или мочепроводящих путей, вопрос о годности к военной службе решается не на основании этого симптома, а в зависимости от основного заболевания, и экспертные заключения в этих случаях выносятся по соответствующим статьям «Расписания болезней и физических недостатков». Когда же этиологического момента ночного недержания мочи установить не удается, а данные наблюдения несомненно подтверждают наличие этого страдания, и лечение его остается безуспешным, на основании этой статьи призывникам предоставляется отсрочка, а военнослужащие признаются негодными к военной службе в мирное время, но годными к нестроевой службе в военное время. Ст. 58. По этой статье в отдельных случаях в отношении военнослужащих, свидетельствуемых по графе IV, может быть вынесено решение о степени годности к службе в индивидуальном порядке. Ст. 59. При всех формах эндартериита призывники и военнослужащие, свидетельствуемые по графам I, II и III «Расписания болезней и физических недостатков», считаются негодными к военной службе с исключением с учета по п. «а» (это же относится и к тромбофлебиту). Годность к военной службе свидетельствуемых по графе IV определяется в каждом отдельном случае индивидуально, в зависимости от степени выраженности заболевания, его формы и стадии, особенностей течения (длительность ремиссий, частота обострений), а также от военной специальности свидетельствуемого. При артериальной или артерио-венозной аневризме, даже при отсутствии видимых нарушений кровообращения, свидетельствуемых по I — III графам считать негодными к военной службе с исключением с учета; степень годности к службе свидетельствуемых по IV графе определяется индивидуально. При обширном узловатом расширении вен нижних конечностей с истончением стенок или осложненном варикозными язвами призывники и военнослужащие по всем графам «Расписания болезней и физических недостатков» считаются негодными к военной службе с исключением с учета. При умеренно выраженном узловатом расширении вен нижних конечностей годность к строевой или нестроевой службе определяется индивидуально; поступающих в военные училища признавать негодными к зачислению в училища. Умеренным расширением вен нижних конечностей следует считать такое одностороннее или двустороннее расширение, которое занимает небольшие участки поверхностных вен бедра, голени или стопы, причем пораженные участки представляются незначительными змеевидными выбуханиями, прощупывающимися в виде плотных шнуров. При этом виде расширения вен нижних конечностей кожа голеней не изменена, на ней отсутствуют дистрофические явления в виде сухости и шелушения, пигментации и др. Субъективные жалобы у свидетельствуемых, как правило, отсутствуют; некоторые заявляют жалобы на ощущение тяжести в ногах при долгом стоянии. Даже умеренное расширение подкожных вен, если оно возникло после перенесенного тромбофлебита глубоких вен и как следствие непроходимости последних, должно рассматриваться как тяжелое. Определяя характер и степень нарушения кровообращения при расширении вен нижних конечностей, надо проверять наличие симптома Троянова — Тренделенбурга, свидетельствующего о значительно выраженном нарушении кровообращения. К этой же статье «Расписания болезней и физических недостатков» следует относить и варикозное расширение вен семенного канатика. Призывники с резко выраженным варикозным расширением вен семенного канатика (большие конгломераты мешковидных узлов, значительное отвисание соответствующей поражению половины мошонки, атрофия яичка, болевой синдром) признаются негодными к службе в мирное время; в военное время — годными к нестроевой службе; при умеренно выраженном расширении выносится решение о годности к строевой службе. Призывники с расширением вен семенного канатика не подлежат зачислению в плавающий состав Военно-Морского Флота, кавалерию, конную артиллерию и в войска МВД. Военнослужащие обеспечиваются суспензориями; годность их к строевой или нестроевой службе определяется индивидуально. Поступающие в военные училища, даже при умеренно выраженном расширении вен семенного канатика, признаются негодными для зачисления в училища. Оценка годности офицеров для поступления в ВВУЗ определяется индивидуально и в соответствии с требованиями, изложенными в главе IV Положения по освидетельствованию. Ст. 60. К этой статье относятся и последствия перенесенных отморожений и ожогов. Ст. 61. Свидетельствуемые с неокрепшими рубцами после операций, чаще всего после удаления червеобразного отростка слепой кишки, грыжи или геморроя, как правило, не нуждаются в длительной отсрочке или отпуске. Для призывников достаточно отпуска, который им дается для устройства домашних дел; военнослужащим в этих случаях предоставляют отдых при части, причем совершенно необходимо, чтобы оперированный, еще находясь в лечебном учреждении, был переведен на обычное солдатское питание. Отсрочку или отпуск предоставлять лишь в осложненных случаях после грыжесечения; при этом военнослужащих надо освободить от несения служебных обязанностей на срок до одного месяца, после аппендэктомии — на срок до 2 — 3 недель. При ограничении движений конечностей после вывихов и переломов призываемым предоставляется отсрочка. К военнослужащим — подход строго индивидуальный, с учетом локализации и характера повреждения, а также условий выполнения служебных обязанностей. В частности, после вывихов мелких костей или переломов ключицы или ребра, если они не сопровождались повреждением внутренних органов, военнослужащим предоставляется отдых при части. Как правило, отпуск по последствиям повреждений кисти, стопы или пальцев руки, ноги, а также переломов лодыжек предоставлять нецелесообразно, так как нередко из-за стремления пострадавших обеспечить покой поврежденной конечности может образоваться контрактура или произойти ограничение подвижности конечности. Поэтому по окончании госпитального лечения, при отсутствии повода к увольнению со службы, лица, перенесшие указанные повреждения, подлежат выписке в часть, причем дается точное указание врачу части о требующемся функциональном лечении; в военное время эту категорию военнослужащих направляют в батальон выздоравливающих. Ст. 62. Предусматривает хронические болезни опорно-двигательного аппарата, включая и позвоночник, или возникшие на почве хронических инфекций (туберкулез, сифилис), или развившиеся в результате острых инфекций, поражения характера остеохондродистрофий и др. При заболеваниях туберкулезной этиологии, а также при остеомиелите с наличием секвестральных полостей, с упорно незаживающими или периодически открывающимися свищами годность к службе генералов, адмиралов и офицеров определяется индивидуально в зависимости от локализации заболевания и степени функциональных расстройств, вызванных болезненным процессом, а также от служебной специальности свидетельствуемого. При вынесении экспертного решения при остеохондропатиях необходимо учитывать, закончился ли остеодистрофический процесс или нет; если он еще не закончился:

• призывникам предоставляется отсрочка;
• солдаты, матросы, сержанты и старшины признаются негодными к военной службе в мирное время;
• годность к службе офицеров определяется индивидуально в зависимости от локализации процесса и стадии его развития. При закончившемся остеодистрофическом процессе степень годности к службе устанавливается в зависимости от нарушения функций, вызванного перенесенным заболеванием. Поражения костей характера остеохондродистрофий свойственны юношескому возрасту, о них особенно надо помнить при освидетельствовании призывников и отборе кандидатов в военные училища и школы. Годность к службе офицеров с умеренно выраженными явлениями спондилоартрита определяется индивидуально с учетом выраженности заболевания, степени вызванного им нарушения функции позвоночника, а также с учетом характера служебных обязанностей офицеров. При последствиях перенесенного туберкулеза костей и суставов призываемых надо считать негодными к военной службе. Ст. ст. 63 — 64 предусматривают последствия повреждений или перенесенных заболеваний костей, хрящей, мышц, суставов, сухожилий и связочного аппарата, а также врожденные деформации конечностей и врожденные костные дефекты. Оценка степени годности к военной службе при указанных дефектах должна проводиться в зависимости от функционального состояния опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо иметь в виду, что степень приспособления этого аппарата к имеющимся дефектам обычно очень высока и зависит от давности перенесенной травмы или заболевания, а также от длительности и вида выполнявшейся работы. Анкилозы больших суставов, развившиеся вследствие хронических болезней или травм, а также ложные суставы, являются основанием для вынесения решения о негодности к военной службе призывников, солдат, матросов и сержантов; в отношении военнослужащих, свидетельствуемых по графе IV, в отдельных случаях можно выносить заключение о негодности к службе в мирное время и ограниченной годности II степени в военное время. Инородное тело огнестрельного происхождения, инкапсулированное в эпифизе длинной трубчатой кости, даже при полном сохранении функции сустава, является препятствием к несению строевой службы. Умеренным ограничением движений в суставах считается:
• в плечевом суставе — отведение и сгибание до 110°, отведение кзади до 20°; при этом допускается даже незначительное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание до 60°, разгибание до 160°) и ограничение супинации и пронации предплечья, при сохранившейся хватательной способности кисти;
• в локтевом суставе — сгибание до 90° и разгибание до 150° при незначительном ограничении супинации и пронации предплечья, компенсируемом соответствующими движениями конечности в плечевом суставе, и при сохранившейся хватательной функции кисти;
• в лучезапястном суставе — наличие движений в тыльную и ладонную сторону до 20 — 25°;
• в тазобедренном суставе — сгибание до 110°, разгибание до 160°, отведение до 20° при отсутствии болезненности в этом суставе и нормальном состоянии остальных суставов;
• в коленном суставе — активное разгибание до 170° и сгибание до 90° при отсутствии болезненности и наличии устойчивости в коленном и голеностопном суставах;
• в голеностопном суставе — активное тыльное сгибание до 80°, подошвенное до 110° при отсутствии болезненности в этом суставе и отека стопы, при нормальной устойчивости в голеностопном суставе и нормальной функции коленного сустава. Все ограничения движений в суставах большей степени следует относить к категории значительно выраженных функциональных нарушений; ограничения менее выраженные — к дефектам, вызывающим незначительные нарушения функций суставов, не ограничивающие годности к военной службе. Призывников с дефектами, предусматриваемыми этими статьями, не направлять в плавающий состав Военно-Морского Флота. Ст. 65. Нередко при дефектах костей мозгового черепа, замещенных соединительнотканными рубцами, какие-либо расстройства центральной нервной системы отсутствуют. В этих случаях вопрос о степени годности к военной службе в военное время должен решаться с учетом возможной ранимости мозга в условиях военной службы, что зависит от величины, формы, локализации дефекта, прочности кожного и глубокого рубца. Призывников и военнослужащих с дефектами костей черепа менее 4 кв. см, закрытыми плотным соединительнотканным рубцом, или с умеренными посттравматическими деформациями черепа при отсутствии каких-либо патологических явлений со стороны центральной нервной системы считать годными к нестроевой службе. Незначительные поверхностные деформации костей мозгового черепа, при отсутствии субъективных жалоб и явлений органического поражения центральной нервной системы у призывников, солдат, матросов, сержантов и старшин, не являются препятствием к военной службе в мирное время, причем годность к строевой или нестроевой службе устанавливается в зависимости от общего состояния. При наличии инородного тела в полости черепа или позвоночника свидетельствуемые по графам I, II, III признаются негодными с исключением с учета. Степень годности к службе генералов и офицеров определяется в мирное и военное время индивидуально в каждом отдельном случае. Свидетельствуемые по графам V и VI негодны к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота. Ст. 66. К этой статье относятся последствия травм позвоночника и врожденные деформации его. Расщепление дужек позвонков, а также сакрализация или люмбализация, не вызывающие расстройств функции, не служат препятствием к военной службе свидетельствуемого, если же эти явления сопровождаются поражением нервных корешков, оценка годности производится в соответствии со ст. 14 «Расписания болезней и физических недостатков». При последствиях перелома и других травм позвоночника, сопровождающихся повреждением или сдавлением спинного мозга, годность к службе военнослужащего определяется также и в соответствии со ст. 12 «Расписания болезней и физических недостатков». Наличие значительных изменений формы позвоночника с отсутствием активного процесса и нарушения функций дыхания дает основание считать призывников по п. «б» негодными к службе в мирное время, годными к нестроевой службе в военное время. Оценка годности к службе офицеров, имеющих указанные в ст. 64 недостатки, дается исходя лишь из функциональной приспособленности к данному виду службы. В тех случаях, когда офицер не может выполнять обязанности по занимаемой должности, а перевод на другую службу, которую он мог бы нести, невозможен, выносится заключение о негодности его к военной службе. Ст. 72 «б». Матросы и старшины по графам V и VI негодны. Ст. 73. При отсутствии одного пальца ноги годность к строевой или нестроевой службе в зависимости от нарушения функции определяется индивидуально. Ст. 74. Предусматривает как врожденные, так и приобретенные деформации стопы (врожденная косолапость, так называемая полая стопа, плоскостопие, посттравматические искривления стопы и т.д.). При оценке степени годности к военной службе при наличии плоской стопы следует иметь в виду, что само по себе уплощение часто не вызывает никаких субъективных расстройств. Негодными к службе в строю надо считать лишь тех, у кого уплощение подошвенного свода сочетается с искривлением стопы и имеются субъективные жалобы. Заключение о годности к службе в строю дается обязательно с учетом специальности и рода войск, так как для ряда специалистов (радист, телефонист и др.) и для некоторых частей войск, служба в которых не связана с длительными маршами (автомобильные части, железнодорожные войска и др.), плоская стопа, даже с искривлением, не является противопоказанием к службе. Призывников с дефектами, указанными в этой статье, не направлять в плавающий состав Военно-Морского Флота.

Г. Болезни уха, носа, горла и челюстей

Ст. 75. Офицеры с указанными в этой статье (пп. «а», «б», «в») формами хронического гнойного отита при мало пострадавшей слуховой функции и отсутствии поражения вестибулярного аппарата в отдельных случаях, в порядке индивидуальной оценки могут признаваться годными к военной службе и в мирное время. Кроме типичной формы хронического гнойного эпитимпанита, к этой статье следует относить и состояние после произведенной по поводу него операции, с неполной эпидермизацией операционной полости, при наличии в ней гноя, полипов, грануляций или холестеатомоподобных масс, так как в подобных случаях гнойный процесс в ухе, несмотря на сделанную операцию, нельзя считать закончившимся. Если после радикальной операции уха произошла полная и стойкая эпидермизация послеоперационной полости, а слух пострадал мало (восприятие шопотной речи сохранено), свидетельствуемые по графам I, III и IV признаются годными к военной службе; поступающие в военные учебные заведения негодны. В аналогичных случаях вопрос о годности к военной службе офицеров и старшин сверхсрочной службы плавающего состава Военно-Морского Флота решается индивидуально в зависимости от служебной и медицинской характеристик; матросы и старшины срочной службы негодны к службе в плавающем составе. К п. «в» могут быть отнесены заболевания односторонним гнойным мезотимпанитом не только с указанными в этой статье осложнениями, но и при отсутствии их в случае неблагоприятного течения отита (неоднократные обострения, сопровождающиеся трудопотерями). Наличие при одностороннем мезотимпаните явно выраженного хронического тонзиллита, а также резкого и стойкого нарушения носового дыхания допускает применение этой же статьи. Наиболее достоверными объективными признаками хронического тонзиллита, при отсутствии повторных ангин в анамнезе, надо считать выделение гноя из лакун при давлении вторым шпателем на миндалину и увеличение задних и передних шейных лимфатических узлов, особенно по переднему краю грудино-ключично-сосковых мышц. Гипертрофия миндалин, как таковая, при отсутствии частых ангин не может служить основанием для диагноза хронического тонзиллита. Двусторонние сухие перфорации барабанной перепонки, а также односторонние, но сопровождающиеся резко выраженным атрофическим ринофарингитом, хроническими гнойными заболеваниями придаточных пазух носа или явно выраженным хроническим тонзиллитом с частыми обострениями дают основание при освидетельствовании призывников для применения этой же статьи (пп. «б» или «в»). Ст. 76. Призывники с односторонним хроническим гнойным мезотимпанитом без осложнений, т.е. страдающие хронической оторреей с характерным слизисто-гнойным отделяемым и со стойкой ободковой перфорацией в тимпанальной части барабанной перепонки, признаются негодными к военной службе. Учитывая частоту рецидивов гноетечения при сухих перфорациях, к этой статье также относятся односторонние сухие перфорации барабанных перепонок без видимых признаков гнойного воспаления среднего уха, выявляемые при освидетельствовании призывников. Военнослужащие, страдающие гнойным мезотимпанитом, подлежат лечению. При безуспешности проведенного ЛОР-специалистом лечения вопрос о годности к военной службе военнослужащих решается в порядке индивидуальной оценки. Определять годность необходимо с учетом характера течения процесса (частота обострений и степень понижения слуха) и данных служебно-медицинской характеристики; сухая перфорация для лиц, состоящих на военной службе, не является основанием для применения этой статьи. Лиц, страдающих хроническим мезотимпанитом и сухой перфорацией барабанной перепонки, не направлять для прохождения военной службы в районы Крайнего Севера и в специальные рода войск (см. «Таблицу дополнительных требований»). Ст. 77. К этой статье относится так называемый сухой средний отит (или хронический катарр среднего уха), сопровождающийся понижением слуха и нарушением барофункции уха. При указанных явлениях, сопровождающихся периодически повторяющимися воспалениями среднего уха или понижением слуха до степени восприятия шопотной речи на расстоянии менее 2 м на каждое ухо, матросы и старшины срочной службы признаются негодными к службе на кораблях. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки, при хорошей подвижности ее, мало пострадавшем слухе и ненарушенной барофункции уха не дают основания для применения этой статьи по графам II, V и VI. Ст. 78. Больные, страдающие резко выраженной хронической рецидивирующей экземой ушной раковины, околоушной области, наружного слухового прохода, не поддающейся лечению даже в стационарных условиях, негодны к службе, связанной с ношением шлема или пользованием переговорной аппаратурой. Ст. 79. К п. «а» статьи следует отнести резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании больного или подтверждаются справками специализированных лечебных учреждений. К п. «б» статьи относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии явных симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов и полном отсутствии привыкания к морской качке. Решая вопрос о негодности к службе на корабле, надо помнить, что к качке возможно привыкание. Только при отсутствии положительных результатов тренировки и участия в морских походах, по истечении, как правило, не менее одного года, можно ставить вопрос о негодности военнослужащего к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота по графам V, VI. Поэтому решение о негодности к службе в плавающем составе следует выносить, основываясь не только на результатах экспериментального исследования (исследование вестибулярно-вегетативной чувствительности опытом ОР в трех плоскостях и методом суммации (кумуляции) раздражения на вращающемся кресле и на качелях Хилова), но и на данных характеристик командования и начальника медицинской службы корабля; при повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов. Результаты вестибулометрии в ряде случаев следует оценивать совместно с невропатологом. При подозрении на временный характер вестибулярных расстройств, что может быть при общем утомлении, желудочно-кишечных заболеваниях, интоксикациях на почве глистной инвазии и пр., необходимо всестороннее, нередко стационарное, исследование и лечение. При распределении пополнения в Военно-Морской Флот и отборе в плавающий состав критерием способности сопротивления к укачиванию служат результаты исследования опытом ОР. Лиц, дающих при этом исследовании резкую вегетативную реакцию (ВР III степени), не назначать в плавающий состав. При оценке результатов исследования опытом ОР необходимо учитывать, что даже резко выраженные защитные движения (ЗД III степени) при отсутствии интенсивных вегетативных реакций не могут служить основанием для вывода о негодности к военно-морской службе; эта реакция на раздражение вестибулярного аппарата не является стойкой и, как правило, при соответствующих тренировках легко исчезает. Ст. 81. При определении степени понижения слуха необходимы, кроме обычного исследования шопотной речью, повторные специальные исследования разговорной и шопотной речью, камертонами или аудиометром. В случае сомнения в стойкости понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется одно из вспомогательных средств — продувание ушей. Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний обследуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или оба уха применяются некоторые приемы объективного определения глухоты, опыт со щеткой (Говеева — Попова и др.). Лица с пониженным слухом, принятые на военную службу, должны назначаться на работу с учетом этого недостатка. При индивидуальной оценке годности особенно важно учитывать конкретные условия труда военнослужащего, отзывы командования и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефон, радиосвязь). Ст. 82. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции определяется по данным повторных исследований. Исследование барофункции уха производится с помощью ушной манометрии, которая, как правило, дает ясное представление о степени вентиляционной способности евстахиевой трубы. Однако в исключительных случаях при ушной манометрии отмечается неподвижность капли капилляра манометра даже в опыте Вальсальвы, несмотря на отсутствие отоскопических изменений и хороший слух на исследуемое ухо. В таких случаях рекомендуется проделать манометрию уха с помощью продувания ушей; наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (или рекомпрессионной камере). При отборе кандидатов для обучения водолазной специальности и кандидатов для обучения и прохождения службы на подводных лодках признаются годными лица с хорошей проходимостью евстахиевой трубы (БФ I и БФ II степени). Лица с нарушенной проходимостью евстахиевой трубы, выражающейся в резком нарушении барофункции уха стойкого характера (БФ IV степени), негодны не только для обучения, но и для дальнейшего прохождения службы по специальности водолаза и подводника. Ст. 83. Диагноз хронического гнойного заболевания придаточных пазух носа должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), диафаноскопией, рентгенографией придаточных пазух носа, а для гайморовой пазухи, кроме того, пробным проколом в лечебном учреждении. Остаточные явления после операции придаточных пазух носа (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с оперированной полостью или вуаль на рентгенограмме) препятствием к службе для всех категорий военнослужащих не являются. К п. «а» настоящей статьи относятся гнойные синуситы, сопровождающиеся дистрофией верхних дыхательных путей, проявляющейся в атрофических или гипертрофических процессах слизистой, а также выраженные полипозы слизистой с резким нарушением носового дыхания. К этой же группе заболеваний относятся хронические гнойные синуситы без видимых осложнений, но протекающие с частыми (не менее двух раз в течение года) обострениями с трудопотерями, а также гнойные синуситы с явно выраженным хроническим тонзиллитом. К п. «б» относятся хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа без признаков дистрофии ткани верхних дыхательных путей, без частых обострений, связанных с трудопотерями, и без указанных сопутствующих хронических заболеваний. Матросов и старшин срочной службы с установленным в лечебном учреждении гнойным воспалением придаточных полостей носа, при безуспешности лечения в специальном отделении госпиталя, признавать негодными для службы в плавающем составе. В отношении офицеров, страдающих хроническим гнойным синуситом, учитывается течение заболевания и частота обострений; вопрос о годности их к службе в плавающем составе решается индивидуально с учетом данных служебной и медицинской характеристик. Хронические негнойные заболевания придаточных пазух носа (катарральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов) не являются препятствием к прохождению военной службы. Призывников с указанными заболеваниями не направлять в районы Крайнего Севера и специальные рода войск (см. «Таблицу дополнительных требований»). Ст. 86. К стойким обезображиваниям полости рта относятся как врожденные уродства, так и приобретенные изменения, которые не могут быть устранены пластическими операциями. В случаях, если приобретенные обезображивания полости рта устранены оперативными вмешательствами и функция восстановлена, вопрос о дальнейшем прохождении службы генералами, адмиралами и офицерами решается индивидуально. Все остальные военнослужащие негодны с исключением с учета. Ст. 87. Военнослужащие, страдающие умеренной степенью заикания (п. «б») по графам I, III, IV не увольняются, а назначаются на строевые и нестроевые должности в зависимости от служебных обязанностей и степени выраженности заикания. К этой же статье (п. «б») относятся стойкие, не поддающиеся длительному систематическому лечению афонии функционального происхождения. Призывники, страдающие умеренным заиканием или косноязычием, признаются годными к строевой или нестроевой службе в зависимости от степени нарушения речевой функции. При наличии заикания свидетельствуемый подвергается, как правило, углубленному обследованию и экспертное решение выносится на основе взаимной консультации невропатолога, психиатра и оториноларинголога. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях; существенное значение в экспертной оценке имеет характеристика командования и указание о том, в какой мере заикание свидетельствуемого отражается на его служебных обязанностях. Ст. 88. Матросы и старшины по графе VI негодны. Ст. 89. Отпуск военнослужащим может быть предоставлен лишь после стационарного лечения в зависимости от общего состояния. При нарушении голосообразования, но при хорошем общем состоянии здоровья, впредь до полного выздоровления военнослужащих следует перевести на работу, не связанную с напряжением голоса, и проводить им специальное лечение. Военнослужащим, подвергшимся операции по поводу повреждения или заболевания уха, горла, носа, верхних дыхательных путей и челюстей (радикальная операция уха, вскрытие лобной пазухи, удаление кисты верхней или нижней челюсти и т.п.), отпуск предоставлять лишь при условии, что специальное лечение закончено, но работоспособность больного еще не восстановилась. Поводом к отпуску при последствиях травм челюстей могут быть:

• длительно не рассасывающиеся инфильтраты вследствие наличия инородного тела, не показанного к удалению, а также значительных инфильтратов, оставшихся после ликвидации острых воспалительных явлений или после секвестротомии;
• плотные, медленно рассасывающиеся рубцы мягких тканей при выраженном сведении челюстей (расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов не более 2 см);
• длительно не поддававшиеся лечению слюнные свищи (через 10 дней после закрытия их);
• сросшиеся переломы челюсти, сопровождавшиеся остеомиелитом или секвестрацией (через 2 недели после пребывания на общей диете).

Д. Глазные болезни

Ст. 90. При различных недостатках положения век (сращение, заворот, выворот, лагофталм) следует учитывать, поражены ли оба глаза или один глаз, а также степень нарушения зрительных и двигательных функций. В случаях, где можно ожидать хорошего эффекта от хирургического лечения, оно должно быть проведено до вынесения экспертного решения. При стойком лагофталме, не поддающемся излечению (если невозможно закрытие роговицы, хотя бы на одном глазу), свидетельствуемые по всем графам признаются негодными с исключением с учета. Ст. 91. К этой статье относятся сравнительно редкие случаи запущенного язвенного блефарита с рубцовым перерождением и значительным облысением краев век, не поддающиеся излечению в условиях стационара. Ст. 92. Конъюнктива век у кандидатов в училища не должна быть разрыхлена, бархатиста, шероховата, инфильтрирована. Бархатистость конъюнктивы в углах век и на месте перехода тарзальной части в орбитальную не служит препятствием к приему в училища, в том числе и в военно-морские. При нерезко выраженных формах хронического катарра конъюнктивы век свидетельствуемые по графам V и VI годны, подлежат лечению. Обследуемые с точно установленным диагнозом весеннего катарра негодны по графам II, V и VI. По графам I, III и IV годность в мирное и в военное время определяется индивидуально. Ст. 93. Предусматривает резко выраженное поражение трахомой и его последствия. Отдельные тонкие сосуды, заходящие в область лимба и видимые только при увеличении (щелевая лампа, лупа), не являются основанием для применения данной статьи. Последствия трахомы в виде гладких рубцов без осложнений не служат основанием для освобождения от военной службы. Ст. 94. При дифференциальном диагнозе трахомы и фолликулярного конъюнктивита нужно руководствоваться следующими данными:

Призывников с начальными формами трахомы при приписке необходимо взять на учет с тем, чтобы по окончании приписки немедленно подвергнуть их систематическому лечению. В военное время при начальных формах трахомы или трахоматозных рубцах с незначительной инфильтрацией подслизистой ткани призывники считаются годными к военной службе с направлением в особые подразделения запасных частей, где будет проводиться лечение их. Поступающие в военные училища, страдающие нерезко выраженными формами точно установленного трахоматозного поражения конъюнктивы век, а также с явлениями фолликулярного конъюнктивита, подозрительного на трахому, признаются негодными к поступлению. Фолликулез, фолликулярный конъюнктивит с незначительным количеством фолликулов не являются препятствием к поступлению в училища. Лица, имеющие отдельные мелкие поверхностные рубцы (нетрахоматозного происхождения) на конъюнктиве, без других изменений конъюнктивы или роговицы, признаются годными к поступлению в военные училища. При наличии мелких рубцов необходим тщательный осмотр роговицы. Ст. 95. К этой статье относятся хронические трудно излечимые или неизлечимые заболевания конъюнктивы, а также других оболочек глаза туберкулезной этиологии и др. Паренхиматозный кератит сифилитической этиологии к данной статье не относится. При этом заболевании призывникам предоставляется отсрочка для лечения, а военнослужащие подлежат лечению. В случаях с законченным процессом годность свидетельствуемого к службе определяется в зависимости от состояния функций глаз (острота зрения, поле зрения). При доброкачественной опухоли, нарушающей функции глаза хотя бы одного глаза, призывникам предоставляется отсрочка, а военнослужащие подлежат лечению; свидетельствуемые по графе II негодны к поступлению в военные училища. Доброкачественные опухоли, не нарушающие функции глаза, а также ложная крыловидная плева у свидетельствуемых по всем графам «Расписания болезней» не являются препятствием к военной службе. При прогрессирующей крыловидной плеве, поддерживающей катарральное состояние конъюнктивы, свидетельствуемые по графам II, V и VI негодны к поступлению в военные училища и к службе в плавающем составе. Врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, а также врожденные точечные помутнения хрусталика той же этиологии, не понижающие остроты зрения, не служат препятствием к поступлению в военные училища. Остатки когда-либо перенесенного ирита (задние синехии, отложения пигмента на передней капсуле хрусталика) обусловливают негодность поступающих в военно-морские училища. Свидетельствуемые по графам V и VI, при наличии одних только отложений пигмента на передней сумке хрусталика и отсутствии рецидивов ирита в течение последнего одного года, признаются годными к службе в плавающем составе Военно-Морского Флота. При наличии злокачественной опухоли заключение выносится по ст. 47. Ст. 96. К излечимым заболеваниям слезных путей относятся сужение или неправильное положение слезных точек, стриктура по ходу слезного канальца, дакриоцистит, а также стриктура в слезно-носовом канале, если полость слезного мешка не сморщена. К неизлечимым заболеваниям слезных путей следует относить отсутствие или рубцовую атрезию слезного мешка, а также прочие заболевания слезных путей, если их не удалось излечить в условиях стационара. При дакриоцистите нужно, как правило, производить дакриоцисториностомию, а отнюдь не экстирпацию слезного мешка. При жалобах на слезотечение или подозрение на нарушения слезоотведения обязательно проделывать цветную слезно-носовую пробу. У поступающих в училища слезный аппарат должен быть нормальным. Ст. 97. К этой статье следует относить только истинный птоз врожденного или приобретенного характера, если верхнее веко прикрывает большую часть зрачка при отсутствии напряжения лобной мышцы. При одностороннем птозе военнослужащим и призывникам рекомендуется оперативное лечение. Ст. 98. Свидетельствуемых с врожденным параличом отводящего нерва на одной стороне при отсутствии диплопии и других симптомов органических поражений нервной системы следует рассматривать в отношении годности применительно к ст. 99, п. «б». При стойком параличе аккомодации на обоих глазах, а также при двусторонней афакии свидетельствуемые по графам I, II, III, V и VI негодны с исключением с учета, а по графе IV годность определяется индивидуально. Стойкий спазм аккомодации следует рассматривать как проявление общего невроза и при безуспешности лечения в стационаре решение выносить применительно к ст. 8 п. «а» или п. «б». Ст. 99. До вынесения решения по ст. 99 п. «а» и п. «б» нужно рекомендовать свидетельствуемому оперативное исправление косоглазия. В случае безуспешности лечения или отказа от операции выносить решение в зависимости от степени косоглазия. Ст. 100. Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или ЛОР-органов, решение должно выноситься по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаза при крайних отведениях глазных яблок не служат препятствием к военной службе. При значительно пониженном зрении решение выносится по ст. 103. Ст. 101. Сюда относятся также инородные тела, расположенные в глубоких слоях роговицы, если они частично выступают в переднюю камеру. При наличии инородного тела внутри глаза без воспалительных явлений в течение последних трех месяцев годность по графе IV определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поле зрения и т.д.). Ст. 102. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден обязательно в условиях стационара. При стойко компенсированной начальной глаукоме свидетельствуемые по графе IV признаются негодными в мирное время, а в военное время — ограниченно годными второй степени, при условии, что они будут систематически лечиться и находиться под наблюдением офтальмолога. Стойкое значительно выраженное понижение темновой адаптации без патологических изменений на глазном дне, установленное с помощью повторной часовой адаптометрии, в случае безуспешного лечения в стационаре, следует оценивать как пигментное перерождение сетчатки (без пигмента). При наличии гемианопической скотомы, нарушающей функцию органа зрения, годность определяется индивидуально. Стойкое сужение поля зрения на одном глазу до 30° снаружи следует приравнивать к наличию остроты зрения ниже 0,05; вывод в отношении годности к военной службе должен быть таким же, как по ст. 103, пп. «а», «б» или «в», в зависимости от остроты зрения другого глаза. Так же надо поступать и при отслойке сетчатки травматической этиологии на одном глазу в случае безуспешности лечения в стационаре. При непрогрессирующей атрофии зрительного нерва годность к службе определяется в зависимости от функции глаза; поступающие в военные училища негодны. Ст. 103. Вид и степень аметропии определяются с помощью скиаскопии. В сомнительных случаях скиаскопия должна производиться после 2 — 3-дневной атропинизации (по 2 раза в день). Атропинизация необходима:

• при степенях аметропии, близких к установленным пределам (для данной категории свидетельствуемых);
• когда нужно уточнить вопрос о годности или негодности к поступлению в военно-учебные заведения, особенно лиц молодого возраста;
• когда аметропия плохо поддается коррекции, при подозрении на спазм аккомодации или при сомнении в правильности субъективных показаний свидетельствуемых. Исследование остроты зрения при зрачках, расширенных атропином, нужно производить с обязательным применением диафрагмы с круглым 4-миллиметровым отверстием. У свидетельствуемых по графам I и III, имеющих остроту зрения без коррекции ниже 0,5 на лучший глаз и 0,05 на худший глаз, острота зрения определяется с коррекцией только некомбинированными сферическими стеклами не свыше 5,0 D или астигматическими стеклами не свыше 2,0 D. При этом допускается неполная коррекция аметропии, установленной под атропином. Однако на лучшем глазу остающаяся неисправленной часть аметропии не должна превышать 1,0 D сферической или астигматической рефракции. В связи с этим свидетельствуемые по графам I и III, у которых на лучшем глазу (под атропином) определяется близорукость или дальнозоркость свыше 6,0 D или простой астигматизм свыше 3,0 D, не подлежат коррекции и признаются негодными к военной службе независимо от остроты зрения с коррекцией или без нее (применительно к ст. 103, п. «г»). Свидетельствуемые со сложным или смешанным астигматизмом могут быть признаны годными по графам I и III только при условии, если при коррекции некомбинированными стеклами в указанных выше пределах удается повысить остроту зрения до установленных норм. Однако у них не производится коррекция стеклами при наличии на лучшем глазу (под атропином):
• сложного астигматизма с рефракцией в меридиане наибольшей аметропии свыше 6,0 D;
• сложного астигматизма с разницей рефракции в двух главных меридианах свыше 2,0 D;
• смешанного астигматизма с разницей рефракции в двух главных меридианах свыше 3,0 D. В этих случаях свидетельствуемые по графам I и III признаются негодными к военной службе независимо от остроты зрения с коррекцией или без коррекции (применительно к ст. 103 п. «г»). При дальнозоркости выше 6,0 D, а также при астигматизме в степенях, не подлежащих коррекции, у обследуемого (за счет напряжения аккомодации) острота зрения без коррекции может быть на лучшем глазу 0,4 или выше; однако надо иметь в виду, что такая острота зрения крайне неустойчива, в связи с чем и выносится решение о негодности к службе в таких случаях. При проверке остроты зрения с коррекцией необходимо учитывать тот ряд таблиц, в котором свидетельствуемый правильно читает все знаки (буквы или кольца). Только при чтении строк 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0 допускается ошибка не более чем в одном знаке. При анизометропии следует определять остроту зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией. При этом острота зрения худшего глаза должна определяться со стеклом, отличающимся от корригирующего стекла для лучшего глаза не более чем на 2,0 D (максимально переносимая разница при анизометропии). Если при такой коррекции острота зрения худшего глаза не достигает 0,05, свидетельствуемого нужно приравнять к одноглазым и вынести решение в зависимости от остроты зрения лучшего глаза. Пример. Острота зрения лучшего глаза без коррекции равна 1,0 при эмметропической рефракции. Острота зрения худшего глаза равна 0,02 при близорукости 8,0 D. С коррекцией, допускаемой по графам I и III (стекло — 5,0 D), острота зрения худшего глаза может быть повышена до 0,1. Однако вследствие большой анизометропии коррекция таким стеклом плохо переносится, а при практически переносимой коррекции худшего глаза стеклом — 2,0 D острота зрения этого глаза оказывается равной 0,03. Поэтому решение следует вынести по статье 103 п. «в». У свидетельствуемых по графе IV острота зрения определяется с полной коррекцией всей аметропии (в том числе и комбинированными стеклами). Свидетельствуемые по графе IV признаются негодными к военной службе независимо от остроты зрения с коррекцией, если степень аметропии на лучшем глазу превышает следующие пределы:

а) близорукость или дальнозоркость свыше 12,0 D (хотя бы в одном из меридианов); б) астигматизм любого вида, когда разница рефракции в двух главных меридианах превышает 4,0 D. Если у свидетельствуемых по графе IV определяется на лучшем глазу близорукость или дальнозоркость от 8,0 D до 12,0 D (хотя бы в одном из меридианов), а острота зрения с коррекцией не ниже 0,4 на лучшем глазу и 0,05 на худшем глазу, такие лица должны быть признаны негодными к службе в строю, годными к службе вне строя в мирное время, а в военное время — ограниченно годными I степени. При более низкой остроте зрения с коррекцией решение принимается в соответствии со ст. 103, пп. «а», «б», «г» или «д». В военное время по ст. 103, пп. «в» и «д» по графе IV допускается вынесение решений о годности к военной службе на строевых должностях в тылу, но не ближе фронтового района. При распределении по родам войск и при освидетельствовании поступающих в военные училища следует руководствоваться «Таблицей дополнительных требований». У поступающих в военные училища (графа II) острота зрения определяется без коррекции, она должна быть не ниже 0,5 на каждый глаз. Рефракцию у этих лиц необходимо определять скиаскопически во всех случаях без исключения (в том числе и при высокой остроте зрения). При степенях аметропии, близких к допустимым пределам, скиаскопия должна производиться обязательно под атропином. Если при этом обнаруживается на лучшем глазу близорукость свыше 1,0 D, или дальнозоркость свыше 3,0 D (хотя бы в одном из меридианов), или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах свыше 1,5 D, свидетельствуемых нужно признавать негодными к поступлению в военные училища, независимо от остроты зрения. Военнослужащие, поступающие в военные академии, должны иметь остроту зрения с коррекцией не ниже 0,6 на один глаз и не ниже 0,4 на другой. При наличии у них аметропии на лучшем глазу свыше 6,0 D (хотя бы в одном из меридианов) или астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах свыше 3,0 D, они признаются негодными к поступлению в академию независимо от остроты зрения с коррекцией. Кандидаты в военно-воздушные инженерные академии свидетельствуются по графе VI «Расписания болезней и физических недостатков»; у них должна быть острота зрения без коррекции не ниже 0,8 на один глаз и 0,5 на другой. Поступающие из числа гражданских кандидатов в военные академии, перечисленные в ст. 22 Положения, должны иметь остроту зрения с полной коррекцией не ниже 0,8 на лучший глаз и 0,5 на худший. Свидетельствуемые признаются негодными к поступлению в академии независимо от остроты зрения с коррекцией, если скиаскопически под атропином у них выявляется на лучшем глазу близорукость или дальнозоркость свыше 3,0 D (хотя бы в одном из меридианов), или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах свыше 2,0 D. У поступающих в военно-морские училища, готовящие офицеров для службы в плавающем составе, острота зрения определяется без коррекции (не ниже 0,8 на каждый глаз), рефракция устанавливается во всех случаях скиаскопически и допустимые нормы по рефракции относятся к каждому глазу в отдельности. Для поступающих в военно-морские училища устанавливаются следующие нормы по рефракции: близорукость не свыше 0,5 D, дальнозоркость не свыше 2,0 D, астигматизм любого вида не свыше 1,0 D на каждый глаз. При понижении остроты зрения у военнослужащих, состоящих в плавающем составе (графы V и VI), ниже 0,6 на лучший глаз и ниже 0,4 на худший (без коррекции) годность к службе на корабле устанавливается в порядке индивидуальной оценки в зависимости от выполняемых служебных обязанностей при учете взаимозаменяемости. Не следует оставлять на кораблях небольшого водоизмещения матросов и старшин с понижением остроты зрения ниже 0,6 на каждый глаз. Ст. 104. Понижение цветоощущения или полная слепота на цвета не являются препятствием к военной службе вообще, за исключением родов и частей войск, перечисленных в «Таблице дополнительных требований при распределении принятых на службу по родам и частям войск». Цветовое зрение исследуется с помощью полихроматических таблиц Рабкина. При исследовании предъявляются все таблицы. Оценка результатов исследования производится согласно указаниям, изложенным в объяснениях к таблицам, на основании анализа всех ответов. Военнослужащие, направляемые в плавающий состав, должны обладать нормальным цветоощущением. На надводные корабли допускаются аномальные трихроматы типа «С». Для отграничения цветоаномалии типа «С» от других цветоаномалий при исследовании полихроматическими таблицами Рабкина дифференциально-диагностическими можно считать третий и четвертый номера таблиц. К аномальным трихроматам типа «С» следует относить свидетельствуемых, которые правильно распознают не менее десяти таблиц из комплекта 4 издания таблиц Рабкина или не менее 14 таблиц из комплекта 5 и 6 изданий, в том числе обязательно третий и четвертый номера. При обнаружении понижения цветоощущения у военнослужащих плавающего состава решения о годности или негодности к военной службе в плавающем составе следует выносить в порядке индивидуальной оценки, учитывая специальность, стаж, характеристику командования, результаты медицинского наблюдения за период службы на корабле, а также возможность использовать таких военнослужащих на корабле на работах, не связанных с необходимостью различать цвета. Ст. 105. К этой статье следует относить временное расстройство зрения после перенесенных острых заболеваний роговой, радужной и других оболочек глаз. Военнослужащим, не нуждающимся в дальнейшем госпитальном лечении после операции удаления одного глаза или имеющим вследствие повреждения слепоту на один глаз при достаточном зрении на другой, предоставлять отпуск для привыкания к монокулярному зрению. Военнослужащие после лечения по поводу трахомы увольняться в отпуск не должны. В необходимых случаях им нужно предоставлять отдых при части с проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Е. Кожные и венерические болезни

Ст. 106. При подозрении на проказу призывника или военнослужащего следует немедленно направить на стационарное обследование в квалифицированный госпиталь, имеющий кожное отделение. В случае установления проказы признать обследуемого негодным к военной службе с исключением с учета и передать его местному отделу здравоохранения. Призывника из заведомо лепрозной семьи, зарегистрированной соответствующими органами здравоохранения, признавать негодным к военной службе с исключением с учета. Ст. 107. Годность офицеров с ограниченными формами туберкулеза кожи или туберкулидов при отсутствии туберкулезных изменений в других органах определяется индивидуально. Ст. 111. Военнослужащие при наличии у них парши или трихофитии подлежат лечению; отпуск по болезни им не предоставляется. Ст. 112. Призывники с острыми формами экземы, пиодермии, а также с фурункулезом, чесоткой подлежат до призыва энергичному лечению в гражданских лечебных учреждениях. Ст. ст. 113 — 114. Призывникам, у которых обнаружен сифилис в заразной форме, предоставляется отсрочка с извещением органов здравоохранения в целях проведения лечения. Поступающие в военные училища считаются негодными к поступлению; военнослужащие подлежат лечению. Военнослужащие при наличии хронического воспаления придатка яичка, затрудняющего ходьбу не в резкой степени, подлежат переводу на нестроевую службу с переосвидетельствованием в дальнейшем для перевода в строй. Призывники, больные гонорреей без осложнений или с осложнениями, а также при показаниях больные сифилисом в скрытом периоде, подлежат до призыва энергичному лечению в гражданских лечебных учреждениях. При призыве они признаются годными к военной службе.

Ж. Женские болезни

В менструальный период медицинское освидетельствование женщин в порядке военно-врачебной экспертизы не производится. При вынесении экспертного решения необходимо учитывать условия, в которых проходит или будет проходить военную службу женщина (воинская часть, лечебное или другое какое-либо учреждение и т.д.). Ст. 115. При полипах шейки и полости матки оценка годности к военной службе определяется индивидуально и, как правило, производится после удаления полипа или выскабливания матки. В случае обнаружения элементов злокачественной опухоли при гистологическом исследовании удаленного полипа или полипозно измененной слизистой матки к свидетельствуемой применяется ст. 47; при доброкачественном характере полипа женщина признается годной к военной службе. Ст. 116. Выпадением называют такое состояние матки, когда при стоячем положении женщин (или лежачем — при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища. Полным разрывом промежности (III степень) считается такой разрыв, при котором целость мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки; задний проход зияет и не имеет правильных очертаний. Опущением матки и влагалища называется такое состояние, когда при натуживании в половой щели показывается шейка матки и складки передней и задней стенок влагалища. Ст. 117. Сами по себе неправильные положения матки не могут служить причиной ограничения трудоспособности. Лишь в том случае, если они сопровождаются функциональными нарушениями в виде меноррагии, причиняют боли (слипчивый процесс, цисталгия), дается заключение об ограниченной годности или негодности свидетельствуемой к военной службе с исключением с учета. Ст. 118. Предусматривает часто обостряющиеся, в большинстве случаев необратимые воспалительные процессы, которые требуют иногда хирургических вмешательств (воспалительные опухоли, осумкованные гнойники и т.д.). Ст. 119. К этой статье относятся процессы обратимые, хорошо поддающиеся лечению, особенно в условиях стационара. При нарушениях менструального периода следует иметь в виду:

а) юношеские кровотечения (в возрасте до 20 лет), т.е. удлинение продолжительности менструаций до 8 дней, или кровотечения непрерывные, повторяющиеся независимо от менструаций, или кровотечения, постоянно появляющиеся при физической нагрузке;

б) дисменоррею и другие выраженные расстройства функции половых или соседних с ними органов, обусловленные значительно выраженным недоразвитием половых органов (атрезия влагалища, резко выраженный инфантилизм матки и т.п.);

в) аномалии развития половых органов, если они вызывают резкие постоянные боли или сопровождаются образованием кровяной опухоли во влагалище или в матке. Во всех этих случаях, требующих обследования в лечебном учреждении, свидетельствуемых следует признавать негодными к военной службе (в военное время — ограниченно годными II степени). Экспертизу беременных необходимо проводить строго индивидуально, привлекая к этому делу терапевта, невропатолога и гинеколога. При наличии токсикоза беременных, в зависимости от интенсивности патологических явлений, женщинам-военнослужащим предоставляется отпуск, проводится лечение в стационаре или ставится вопрос о прерывании беременности. Решение об отпуске обосновывается преимущественным поражением того или иного органа или системы и выносится применительно к соответствующим статьям. Беременные, независимо от срока беременности, приему на военную службу не подлежат, женщины-военнослужащие, свидетельствуемые по графе II «Расписания болезней и физических недостатков», признаются временно негодными к поступлению в военно-учебные заведения.

Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны СССР генерал-полковник медицинской службы Е.СМИРНОВ

Вр.и.д. начальника Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР генерал-майор медицинской службы С.ДОБРОХОТОВ

Приложение 4 к Приказу Министра обороны СССР от 20 июля 1956 г. № 110

УКАЗАНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ И ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГОДНОСТИ, ВРЕМЕННОЙ ИЛИ ПОСТОЯННОЙ НЕГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ВОИНСКИХ КОНТИНГЕНТОВ

1. При проведении военно-врачебной экспертизы необходимо учитывать, что «Расписание болезней и физических недостатков» есть схема, которая не может предусмотреть всех видов и форм болезненных состояний и, что особенно важно, не может учесть динамики заболеваний. «Расписание болезней и физических недостатков» следует рассматривать как документ, дающий указания по определению годности или негодности к военной службе, а также позволяющий оформлять врачебно-экспертные заключения. Поэтому метод оценки годности к военной службе должен быть индивидуальным.

2. Применяя метод индивидуальной оценки, особенно при освидетельствовании военнослужащих, надо учитывать характер заболевания или физического недостатка, степень его развития, трудоспособность до призыва или во время прохождения военной службы, степень функциональной приспособленности организма, особые условия службы и быта в мирное и военное время и т.п. с тем, чтобы не освободить от военной службы фактически годных к ней. Вместе с тем призывные и врачебные комиссии не должны допускать в воинские части лиц, не годных по состоянию здоровья к несению военной службы.

3. Командованию и врачам частей необходимо учитывать, что среди прибывающих на пополнение могут оказаться лица с заболеваниями или физическими недостатками, фактически не препятствующими службе в армии. Задача командования и врачей частей состоит в том, чтобы правильно распределить прибывших по подразделениям, а не искать формальных поводов для увольнения их из армии.

4. При военно-врачебной экспертизе офицеров следует учитывать их специальность, подготовку и опыт, которые при снижении трудоспособности по занимаемой должности нередко дают возможность использовать этих лиц на другой, более подходящей по состоянию здоровья работе. Ввиду того, что при некоторых заболеваниях и физических недостатках, в зависимости от степени развития болезненного процесса или дефекта и компенсации их, возможны различные заключения о степени годности к военной службе, в соответствующих статьях «Расписания болезней и физических недостатков» приводится формулировка: «Степень годности к военной службе определяется индивидуально». В этих случаях военно-врачебные комиссии, осуществляя строго индивидуальный подход, выносят решения:

• годен к службе вне строя в мирное время; в военное время ограниченно годен первой степени, или
• негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время. В отдельных случаях возможны решения о годности к службе без ограничений с учетом должности и специальности, которую занимает или на которую предназначается свидетельствуемый.

5. При вынесении заключений о негодности к строевой службе необходимо учитывать, что «Расписание болезней и физических недостатков» дает общие указания по определению годности к строевой или нестроевой службе, исходя главным образом из способности к перенесению современных условий боевой обстановки. Виды и формы боевой деятельности отдельных родов войск различны, а потому все детали в «Расписании болезней и физических недостатков» предусмотреть нельзя. Ряд заболеваний, обусловливающих негодность к строевой службе в одном роде войск, не исключает возможности прохождения службы в строю в другом роде войск. Поэтому врачебные комиссии не должны допускать шаблонных, формальных заключений о негодности к строевой службе. При вынесении заключений о негодности к строевой службе должны быть учтены не только характер заболевания или физического недостатка, но и фактически выполняемая работа, приспособленность к этой работе, род войск, специальность и т.п. В отношении признанных годными к нестроевой службе врачебная комиссия должна указать, на какую работу их не следует назначать, например, на работу, связанную с длительным пребыванием на холоде и в сырых помещениях, с длительной ходьбой, верховой ездой, большим физическим напряжением, с пребыванием у движущихся механизмов или на высоте и т.п.

6. С осторожностью следует выносить заключения об отпуске военнослужащим, временно утратившим трудоспособность. Скорейшее восстановление трудоспособности в этих случаях находится в прямой зависимости от своевременности и полноты проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий, которые в условиях военной службы могут быть осуществлены в более полном объеме, чем в домашних условиях.

7. Отпуска по последствиям ранения или болезни предоставлять в исключительных случаях лишь действительно нуждающимся в них. Как правило, лечение должно быть закончено в госпиталях, а в военное время — также и в батальонах выздоравливающих.

8. Не следует давать отпусков по последствиям ранения или болезни в случаях, когда имеются бесспорные данные, что боетрудоспособность не восстановится.

9. В отношении военнослужащих, нуждающихся по заключению лечащего врача или врачебной комиссии в отдыхе при части, последние должны указать, подлежит ли военнослужащий полному или частичному освобождению от службы (от строевых занятий, внешних нарядов и т.п.) и какие виды лечебно-профилактической помощи должны быть проведены врачом части.

10. Не следует предоставлять отпуск по болезни военнослужащим, нуждающимся в систематическом врачебном наблюдении и лечении. В этих случаях необходимо или продлить пребывание в лечебном учреждении или, при отсутствии нуждаемости в стационарном лечении, предоставить отдых при части, а в военное время — перевести в батальон выздоравливающих.

11. Если имеется возможность, при наличии показаний, отпуск по последствиям ранения и болезни рекомендуется предоставить в условиях санатория или дома отдыха.

12. Состояние здоровья призывников, военнообязанных, военнослужащих определяется путем опроса жалоб и тщательного всестороннего объективного исследования, независимо от того, считают ли они себя больными или здоровыми. Примечания: 1. Особое внимание следует обращать на выявление среди призывников лиц, страдающих судорожными припадками, ночным недержанием мочи, хронической дизентерией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выпадением прямой кишки.

2. Представляемые призывниками различные медицинские справки и удостоверения, а также материалы по диспансерному обслуживанию в допризывный период не должны иметь решающего значения и не освобождают призывную комиссию от обследования призывника, за исключением случаев, точно оговоренных в «Расписании болезней и физических недостатков» (ст. 2б, 3б, 71 и 80), когда призывная комиссия может решать вопрос о негодности, руководствуясь удостоверением лечебного учреждения, наблюдавшего больного.

При медицинском освидетельствовании необходимо проявлять врачебный такт, чтобы не вызвать у свидетельствуемых иатрогенных заболеваний.

13. Медицинское освидетельствование проводится с применением современных клинических методов. При измерении роста свидетельствуемый в обнаженном виде должен встать на подставку ростомера, вплотную к вертикальной рейке так, чтобы пятки, ягодицы и наибольшая выпуклость грудной части позвоночника касались рейки; голову поставить прямо так, чтобы линия, проведенная от надкозелковой вырезки ушной раковины к наружному углу глазной впадины, была параллельна полу; горизонтальная рейка ростомера должна плотно прилегать к темени, не оказывая на него особого давления. При взвешивании свидетельствуемый должен стоять совершенно спокойно посредине площадки весов. При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают плотно, но не надавливая, сзади под углами лопаток, а спереди — по нижнему краю сосковых кружков; измерение производится в положении с опущенными руками, в момент дыхательной паузы; во время измерения свидетельствуемому предлагают считать вслух. Примечания: 1. Антропометрические измерения производит лицо среднего медицинского персонала под контролем врача.

2. Антропометрические данные не имеют абсолютного значения при определении годности к военной службе, но при экспертной оценке учитываются в соотношениях между собой, как показатели физического развития.

При общем осмотре тела свидетельствуемый должен стоять на хорошо освещенном месте с плотно сдвинутыми ногами, со свободно опущенными руками и выпрямленным туловищем; осмотр следует производить, предлагая свидетельствуемому повертываться, но не обходя вокруг него. Во время осмотра обращают внимание на телосложение, на выявление различного рода врожденных аномалий физического развития или приобретенных дефектов, на наличие грыжевых выпячиваний (грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии, послеоперационные и др.). Особое внимание необходимо уделить исследованию головы (рубцы, костные мозоли, опухоли и др.), а также позвоночника (ненормальное искривление, ограничение подвижности и др.) и конечностей (подвижность в суставах, искривление, укорочение, дефект пальцев и др.). Длину конечностей (в случае необходимости) измеряют с помощью измерительной ленты. При этом измерение верхних конечностей производится в таком положении, чтобы внутренняя сторона плеча соприкасалась с туловищем, предплечье было согнуто под прямым углом и обращено вверх ладонью (супинация). При измерении плеча измерительную ленту накладывают по его наружной стороне от акромиального отростка лопатки до наружного мыщелка плеча. При измерении предплечья измерительную ленту накладывают от наружного мыщелка плеча до верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Нижние конечности измеряют в лежачем положении свидетельствуемого. Он ложится спиной на твердую горизонтальную поверхность, выпрямив ноги и сомкнув стопы. Необходимо обращать особое внимание на точное совпадение срединной линии верхней части туловища с такой же линией таза и продолжением ее вниз до соприкосновения стоп. Измерительную ленту накладывают от верхне-передней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки (соответствующее деление на ленте определяет длину нижней конечности). Длину бедра измеряют от передне-верхней ости подвздошной кости (или от большого вертела) до внутреннего (или наружного) мыщелка бедра; длину голени — от нижнего края надколенника до наружной лодыжки. Степень искривления нижних конечностей (Х и О-образное) также измеряют в лежачем положении свидетельствуемого с выпрямленными ногами, при О-образном искривлении должны при этом соприкасаться между собой внутренние края стоп; измеряется расстояние между выдающимися выступами внутренних мыщелков бедренных костей. При Х-образном искривлении должны соприкасаться между собой внутренние мыщелки бедренных костей; измеряется расстояние между внутренними лодыжками большеберцовых костей. В случае необходимости угломером измеряется объем движений в суставах, для чего центр вращения угломера устанавливают соответственно оси движения сустава с наружной или внутренней стороны его, а ветви прикладывают по оси костей, составляющих сустав.

14. Путем опроса, изучения материалов по наблюдению в допризывный период и характеристик с производства (учебного заведения), а также наблюдения за поведением призывника в момент освидетельствования выясняется состояние психики; состояние центральной и периферической нервной системы определяется по общепринятой в клинике методике.

15. При исследовании органов дыхания, органов кровообращения и органов брюшной полости в необходимых случаях производятся дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования. При исследовании наружных мочеполовых органов нужно иметь в виду возможность пороков развития их (эписпадия, гипоспадия и др.), опухоли яичка, его придатка и семенного канатика; при осмотре промежности и заднего прохода обращают внимание на то, нет ли у свидетельствуемого геморроя, трещин заднего прохода, свища прямой кишки или выпадения ее.

16. Женщины, проходящие освидетельствование в призывных комиссиях, обязательно подвергаются гинекологическому исследованию. Примечание. Освидетельствование женщин проводится в отдельной комнате.

17. Осмотр и функциональное исследование ЛОР-органов при отсутствии в комиссии специалиста производятся одним из врачей, обладающим достаточным опытом исследования ЛОР-органов и умеющим отоскопировать. Врач должен предварительно собрать краткий анамнез, сведения о перенесенных болезнях уха, носа и горла, и выяснить не было ли ранее гноетечения из уха. Исследовать ЛОР-органы лучше всего в затемненной комнате с искусственным источником света, расположенным справа и несколько позади свидетельствуемого. Источник света, глаз врача и исследуемое ухо должны быть на одном уровне. Комната должна быть небольшой, но не менее 6 м в длину, и по возможности ограждена от источников шума. В ней не должно находиться одновременно более двух свидетельствуемых. На полу или вдоль стены размечается расстояние в метрах и полуметрах. При исследовании органа слуха прежде всего осматривают ушную раковину и сосцевидный отросток с одновременным определением его чувствительности. Для осмотра наружного слухового прохода свидетельствуемый должен повернуть голову приблизительно на одну четверть окружности или несколько более, для того, чтобы продолженная ось слухового канала совпала с направлением световых лучей, отражаемых рефлектором. Ушную раковину при этом необходимо оттянуть кверху и кзади, что способствует выпрямлению начальной части наружного слухового прохода. Если в слуховом проходе оказывается гной, серная пробка или вообще что-либо, препятствующее осмотру барабанной перепонки (инородное тело, полип, экзостоз, стриктура и пр.), свидетельствуемый должен быть направлен к специалисту. Наряду с исследованием правого и левого уха, надлежит проверить верхние дыхательные пути в отношении функции дыхания и голосообразования. Одновременно следует осмотреть полость носа и глотки и попутно обратить внимание на запах выдыхаемого воздуха. Для осмотра носа (передняя риноскопия) пользуются носовым зеркалом. Если его нет, прибегают к непосредственному осмотру, оттягивая кверху кончик носа большим пальцем, тогда как остальные пальцы врача должны опираться на лоб свидетельствуемого. Носовое дыхание проверяют, закрывая правую или левую ноздрю поочередно; свидетельствуемому предлагается дышать, закрыв рот, на металлический шпатель или ладонь врача. При резких нарушениях носового дыхания, осиплости голоса, зловонном запахе из носа, гнусавости, опухолях глотки или язвах на слизистой необходимо детальное исследование ЛОР-специалистом. При обнаружении заикания требуется консультация невропатолога. Исследование глотки удобнее всего производить при освещении лобным рефлектором. Фарингоскопии должен предшествовать осмотр ротовой полости. Фарингоскопия разделяется на два момента: при первом свидетельствуемый должен спокойно дышать, не высовывая языка за край зубов, и стараться расслабить глоточную мускулатуру; при втором — произносить звук «Э»; в этот момент мягкое небо поднимается кверху и тем самым определяется степень его подвижности; язык спокойно лежит на дне рта, слегка придавленный шпателем (при резком отдавливании язык мешает исследованию). После осмотра ЛОР-органов устанавливают остроту слуха шопотной речью. При этом:

• слуховую функцию каждого уха определяют в отдельности, для чего не подлежащее исследованию ухо плотно закрывают смоченным пальцем;
• с целью возможно одинаковой интенсивности шопотной речи исследующий произносит слова при помощи воздуха, оставшегося в легких после выдоха;
• для исследования слуха можно пользоваться не только таблицей Воячека, но и числами — от 21 до 99;
• окончательной остротой слуха считается то расстояние (в метрах), с которого свидетельствуемый в состоянии повторить все или абсолютное большинство (5 из 6 или 4 из 5) слов, которые исследующий произносит шопотом;
• свидетельствуемый не должен видеть лица говорящего; во избежание угадывания им слов по движению губ рекомендуется предложить ему закрыть глаза или фиксировать взгляд на определенной точке стены;
• при несоответствии понижения слуха объективным данным и во всех сомнительных случаях свидетельствуемого необходимо направить к специалисту для всесторонней проверки слуха и других ЛОР-органов современными методами исследования. Для исследования обоняния пользуются четырьмя стандартными запахами: 0,5-процентного раствора уксусной кислоты (слабый запах), чистого винного спирта (средний запах), простой валериановой настойки (сильный запах), нашатырного спирта (ультрасильный запах).

18. Исследование органа зрения начинается с опроса жалоб, затем определяются острота зрения, цветоощущение, производится наружный осмотр глаз, исследование преломляющих сред и глазного дна. Острота зрения определяется с помощью таблиц Сивцева (или Головина — Сивцева). Таблицы предъявляют свидетельствуемому не ранее начала исследования. Их помещают в осветительном аппарате так, чтобы нижние ряды знаков были на уровне глаз свидетельствуемого и освещают 40-ваттной электрической лампой или 10-линейной керосиновой горелкой с рефлектором. По вызову свидетельствуемый должен повернуться лицом к таблицам и подойти к ним на расстояние 5 м (это расстояние заранее отмечается на полу или на стене). Один глаз прикрывают непрозрачным щитком (из пластмассы, металла или фанеры) размером не менее 10 х 15 см, после чего врач предлагает свидетельствуемому назвать буквы или знаки. Данные об остроте зрения правого и левого глаза записывают отдельно. Остроту зрения в пределах 0,01 — 0,09 лучше проверять с помощью «Набора оптотипов Поляка для исследования остроты зрения ниже 0,1». Исследование цветоощущения производится с помощью полихроматических таблиц Рабкина при дневном свете или при искусственном освещении лампами дневного света. Вслед за этим осматривают положение слезных точек; надавливая пальцем на область слезного мешка, проверяют его состояние. Соединительную оболочку век осматривают обязательно у каждого свидетельствуемого, для чего верхнее веко вывертывают, а край нижнего века оттягивают книзу. С помощью лупы при боковом освещении осматривают роговицу, переднюю камеру, радужку, хрусталик. Затем производится офтальмоскопия; скиаскопией определяется характер и степень аномалии рефракции. Полученные при скиаскопии результаты проверяют субъективным методом (стеклами). При расхождении данных скиаскопии и данных субъективного исследования более чем на 1,0 D следует определить положение ближайшей точки ясного зрения. В сомнительных случаях при скиаскопии применяют атропин (см. пояснения к ст. 103 «Расписания болезней и физических недостатков»). Когда вызывает сомнение правильность субъективных показаний остроты зрения, рекомендуется провести исследование с помощью контрольных таблиц Поляка, а также других контрольных методов. Если офтальмоскопия и скиаскопия затруднены из-за узости зрачков, нужно изменить порядок исследования. Сначала прибегают к субъективному исследованию рефракции стеклами и определяют ближайшую точку ясного зрения; после этого вводят одну каплю 1-процентного гоматропина или 2-процентного платифиллина и скиаскопируют через час. При отсутствии гоматропина и платифиллина их следует заменить слабым раствором атропина (1:5000). После закапывания слабого раствора атропина расширение зрачков наступает, примерно, через один — полтора часа. Растворы платифиллина и гоматропина, а также раствор атропина 1:5000 не вызывают паралича аккомодации у лиц молодого возраста и лишь ослабляют ее. Расширение зрачка (мидриаз) после закапывания этих растворов держится недолго, возвращение к исходным размерам наступает через 12 — 24 часа. Для снятия пареза аккомодации и мидриаза лучше всего закапывать в глаза раствор фосфакола 1:20000. Для снятия более сильного пареза аккомодации, вызванного инсталляцией 1-процентного раствора атропина, следует повторно закапывать в глаза раствор фосфакола 1:5000 (три раза с промежутками в 30 минут). При наличии жалоб на слезотечение необходимо исследовать функцию слезоотведения с помощью цветной слезно-носовой пробы. В каждый глаз вводят 1 — 2 капли 3-процентного раствора колларгола или 2-процентного раствора флюоресцеина; свидетельствуемому предлагают в течение 5 минут сидеть, слегка наклонив голову вперед, а затем высморкаться в белую марлевую салфетку из каждой ноздри порознь (при прижатой второй ноздре). Окраска носовой слизи через 5 минут (положительная проба) указывает на хорошую функцию слезоотведения. При различных нарушениях функции проба может быть замедленной (до 10 — 20 минут) или отрицательной (выделение неокрашенной слизи через 20 минут). В этих случаях нужно проверить анатомическую проходимость слезных путей для жидкости. В глаз впускают 0,25-процентный раствор дикаина; спустя 2 минуты нижнюю слезную точку расширяют коническим зондом, вслед за тем в нижний слезный каналец вводят тупоконечную канюлю, надетую на двухмиллилитровый шприц «Рекорд», наполненный раствором риванола (1:1000) или альбуцида (10-процентный), или синтомицина (1:500). Свидетельствуемому предлагают опустить голову несколько вниз и вводят жидкость в слезные пути при легком надавливании на поршень. Если при этом жидкость вытекает струей из ноздри, то в слезно-носовом канале нет значительных препятствий. В таких случаях рекомендуется снова проделать цветную слезно-носовую пробу. Положительный результат ее указывает на восстановление нормальной функции слезоотведения. При отрицательном результате повторной цветной пробы причину следует искать в патологии слезных точек или канальцев. Медленное вытекание промывной жидкости из носа каплями или выход ее через верхнюю слезную точку указывает на нарушение проходимости в слезно-носовом канале.

19. Медицинское освидетельствование проводится при дневном свете в специально выделенных светлых, теплых и просторных комнатах внимательно и без торопливости. При невозможности пользоваться естественным светом (полярная ночь или зимний период) искусственное освещение должно быть вполне достаточным для работы комиссии.

Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны СССР генерал-полковник медицинской службы Е.СМИРНОВ

Вр.и.д. начальника Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР генерал-майор медицинской службы С.ДОБРОХОТОВ