Приказ ГУСП от 15.02.2012 № 11
Редакция от 07.01.2018, актуально на 07.11.2026.
Как цитировать: Приказ ГУСП от 15.02.2012 N 11. 11. 15.02.2012. редакция от 07.01.2018. https://bukva.ai/docs/prikaz-11-2012-gusp-glavnoe-upravlenie
(ред. от 29.11.2017)
«Об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации»
(Зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2012 № 23576)
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа ГУСП от 01.04.2019 № 55, утвердившего новую Инструкцию. Начало действия редакции — 07.01.2018. Окончание действия документа — 06.05.2019. Изменения, внесенные Приказом ГУСП от 29.11.2017 № 76, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru - 27.12.2017). Документ утратил силу в связи с изданием Приказа ГУСП от 01.04.2019 № 55, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru - 26.04.2019).
Зарегистрировано в Минюсте России 22 марта 2012 г. № 23576
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ
ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 февраля 2012 г. № 11
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ
И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ
ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1474; № 30, ст. 3613; 2002, № 30, ст. 3033; 2003, № 27 (часть I), ст. 2700; № 28, ст. 2883; 2004, № 26, ст. 2606; № 6, ст. 636; 2008, № 24, ст. 2799; 2011, № 17, ст. 2315; № 29, ст. 4299; № 46, ст. 6407; 2013, № 27, ст. 3457; № 30 (ч. I), ст. 4084) и постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855 «О мерах по реализации Федерального закона „Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы“ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 32, ст. 3900; 2003, № 33, ст. 3269; 2004, № 8, ст. 663; 2008, № 38, ст. 4314; 2012, № 2, ст. 290) приказываю:»
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации.
2. Начальнику Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации организовать работу по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих в соответствии с утвержденной Инструкцией.
3. Признать утратившими силу приказы Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации:
от 29 июня 2001 г. № 14 «Об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 13 августа 2001 г., регистрационный № 2873);
от 27 июля 2005 г. № 28 «О внесении изменений в Инструкцию об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации, утвержденную приказом начальника Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации от 29 июня 2001 г. № 14» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 августа 2005 г., регистрационный № 6930);
от 26 декабря 2008 г. № 47 «О внесении изменений в приказ начальника Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации от 29 июня 2001 г. № 14» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 февраля 2009 г., регистрационный № 13407).
от 15 февраля 2012 г. № 11
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ
ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ
ОБЪЕКТОВ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
1.1. Настоящая Инструкция определяет условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена) Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации (далее — Служба) и граждан, уволенных с военной службы из Службы, в течение одного года после окончания военной службы (далее — застрахованные лица) в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ и постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855.
1.2. Страховщиками по обязательному государственному страхованию (далее — страховщики) могут быть страховые организации, имеющие лицензии на осуществление обязательного государственного страхования.
1.3. Страхователем по обязательному государственному страхованию является Служба, которая выбирает страховщика в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд <*>.
<*> Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 14, ст. 1652; № 27, ст. 3480).
1.4. Выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию (далее — выгодоприобретатели) являются застрахованные лица, а в случае гибели (смерти) застрахованного лица следующие лица:
супруга (супруг), состоявшая (состоявший) на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним;
родители (усыновители) застрахованного лица;
дедушка и (или) бабушка застрахованного лица при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее трех лет в связи с отсутствием у него родителей;
отчим и (или) мачеха застрахованного лица при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее пяти лет;
несовершеннолетние дети застрахованного лица, дети застрахованного лица старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, его дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях;
подопечные застрахованного лица.
1.5. Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:
гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы;
смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы;
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы;
установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы;
получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии).
1.6. Размеры страховых сумм, выплачиваемых при наступлении страховых случаев, определяются в порядке, установленном Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ.
1.7. Выплата страховых сумм выгодоприобретателю (независимо от места его жительства, места прохождения им военной службы) производится страховщиком на территории Российской Федерации в российских рублях способами, предусмотренными договором страхования.
II. Порядок оформления документов на выплату страховых сумм
2.1. Сбор и оформление документов, подтверждающих наступление страхового случая, а также необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, осуществляют соответствующие кадровые подразделения Службы, в которых застрахованные лица проходят (проходили) военную службу.
2.2. Информация о порядке и об условиях осуществления обязательного государственного страхования, которые предусмотрены Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (в том числе о перечне и порядке оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, способах выплаты страховых сумм, предусмотренных договором страхования), о страховщике должна быть предоставлена Службой гражданину при поступлении его на военную службу, а также застрахованному лицу путем размещения на сайте Службы в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и в местах, доступных для застрахованного лица, и в случае необходимости должна быть доведена до сведения застрахованного лица иным способом.
Служба обязана поддерживать указанную информацию в актуальном состоянии.
При поступлении на военную службу по контракту в Службу сотрудник соответствующего кадрового подразделения Службы оформляет расписку по рекомендуемой форме согласно приложению № 1 к настоящей Инструкции, в которой застрахованное лицо подтверждает факт ознакомления с информацией о порядке и об условиях осуществления обязательного государственного страхования, порядком оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, и со способами выплаты страховых сумм своей подписью. Данная расписка приобщается к личному делу военнослужащего Службы.
(п. 2.2 в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
2.3. Документы и переписка по вопросам выплат страховых сумм оформляются под условными наименованиями Службы и ее структурных подразделений.
2.4. При обращении выгодоприобретателя по вопросу выплаты страховых сумм в связи с наступлением страхового случая сотрудник соответствующего кадрового подразделения Службы:
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
разъясняет порядок оформления документов и выплаты страховых сумм, выдает ему бланки соответствующих документов;
оформляет в установленных случаях на основании данных личного дела военнослужащего и иных документов два экземпляра справки об обстоятельствах наступления страхового случая согласно соответствующим рекомендуемым образцам (приложения № 3, 5, 6 к настоящей Инструкции);
согласовывает оформленные документы с Расчетным центром Службы.
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
2.5. Ответственность за достоверность сведений, указанных в справках, возлагается на оформивших их должностных лиц.
2.6. Копии документов, представляемых для решения вопроса о выплате страховой суммы, заверяются в установленном порядке.
2.7. Документы в установленном порядке представляются на рассмотрение начальнику Службы. Подписанная начальником Службы справка об обстоятельствах наступления страхового случая вместе с документами направляются страховщику для принятия им решения о выплате страховых сумм. Второй экземпляр указанной справки хранится в Службе.
Справку об обстоятельствах наступления страхового случая в отношении начальника Службы подписывает начальник Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации (далее именуется — ГУСП).
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
2.8. В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы соответствующее кадровое подразделение Службы обязано уведомить выгодоприобретателей из числа супруги (супруга), состоявшей (состоявшего) на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним, и (или) родителей (усыновителей) застрахованного лица, а при их отсутствии иных выгодоприобретателей о наступлении указанного страхового случая незамедлительно после того, как стало известно о наступлении этого страхового случая.
(п. 2.8 в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
III. Перечень документов, представляемых страховщику для принятия решения о выплате страховых сумм
застрахованному лицу
3.1 В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы оформляются:
заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию (несовершеннолетние дети и подопечные застрахованного лица включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя) (приложение № 2 к настоящей Инструкции) вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя;
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
справка Службы об обстоятельствах наступления страхового случая по рекомендуемой форме согласно приложению № 3 к настоящей Инструкции в 2 экземплярах;
копия свидетельства о смерти застрахованного лица;
выписка из приказа Службы (структурного подразделения Службы) об исключении застрахованного лица из списков личного состава Службы (структурного подразделения Службы);
копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;
копия постановления органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства застрахованного лица над подопечными;
копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и (или) содержания выгодоприобретателями;
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
справка образовательного учреждения об обучении детей застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы.
3.2. В случае смерти застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, оформляются:
заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию (несовершеннолетние дети и подопечные застрахованного лица включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя) (приложение № 2 к настоящей Инструкции) вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя;
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
копия свидетельства о смерти застрахованного лица;
копия заключения (справки) военно-врачебной комиссии или федерального учреждения медико-социальной экспертизы о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведших к смерти застрахованного лица;
выписка из приказа Службы (структурного подразделения Службы) об исключении застрахованного лица из списков личного состава Службы (структурного подразделения Службы);
копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;
копия акта органа опеки и попечительства о назначении застрахованного лица опекуном или попечителем подопечного;
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и (или) содержания выгодоприобретателями;
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
справка образовательного учреждения об обучении детей застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы.
3.3 В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы оформляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы по рекомендуемой форме согласно приложению № 4 к настоящей Инструкции вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
справка Службы об обстоятельствах наступления страхового случая по рекомендуемой форме согласно приложению № 5 к настоящей Инструкции в 2 экземплярах;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;
копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья.
3.4. В случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, оформляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы по рекомендуемой форме согласно приложению № 4 к настоящей Инструкции вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;
копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;
выписка из приказа Службы (структурного подразделения Службы) об исключении застрахованного лица из списков личного состава Службы (структурного подразделения Службы).
3.5. В случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии) оформляются:
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы по рекомендуемой форме согласно приложению № 4 к настоящей Инструкции вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
(в ред. Приказа ГУСП от 29.11.2017 № 76)
справка Службы об обстоятельствах наступления страхового случая по рекомендуемой форме согласно приложению № 6 настоящей Инструкции в 2 экземплярах;
справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом, по рекомендуемой форме согласно приложению № 7 к настоящей Инструкции.
3.6. В случае если страховая сумма не получена по причине гибели (смерти) выгодоприобретателя, заявление заполняется их наследниками. При этом дополнительно к документам, предусмотренным настоящей Инструкцией, представляется копия свидетельства о праве на наследство.
(в ред. Приказа ГУСП от 15.11.2013 № 72)
IV. Контроль за работой по обязательному государственному
страхованию жизни и здоровья военнослужащих Службы
4. Служба осуществляет контроль за:
работой по оформлению документов и их своевременному представлению для решения вопроса о выплате страховых сумм;
своевременным получением от страховщика полной и достоверной информации о произведенных выплатах страховых сумм за истекший квартал;
правильностью оформления и обоснованностью выдачи военно-врачебными комиссиями Службы справок о полученных военнослужащими повреждениях здоровья.
С правилами осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации, порядком оформления документов, необходимых для
принятия решения о выплате страховых сумм, и со способами выплаты страховых сумм ознакомлен(а):
___________________ ___________ /________________________________/ (воинское звание) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
«» _____________ 20 г.
_____________________________________
(наименование страховой организации
и ее почтовый адрес)
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
(почтовый адрес)
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих
в связи с гибелью (смертью) _______________________________________________ (указывается родственное
или иное отношение, воинское звание (в том числе по запасу, отставке),
фамилия, имя, отчество военнослужащего (лица, уволенного с военной службы,
погибшего (умершего) в период прохождения военной службы
(до истечения одного года после увольнения с военной службы)
вследствие увечья (ранения,
травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения
военной службы)
Прошу также выплатить страховую сумму, причитающуюся
несовершеннолетнему(-ней, -ним), подопечному (-ной, -ным) _________________ (указываются
степень родства или иные отношения к погибшему (умершему), фамилия,
имя, отчество, дата рождения, почтовый адрес места проживания) <*>
Страховую сумму по иным федеральным законам, иным нормативным правовым актам Российской Федерации по данному
основанию получал(а) ______________________________________________________ (если получал(а), то указать,
когда и кем произведена выплата)
Выплату прошу произвести через ________________________________________ (наименование учреждения
отделения (филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Кроме меня выгодоприобретателями являются: ____________________________ (указываются
родственные и иные отношения к погибшему (умершему),
фамилии, имена, отчества, почтовые адреса места жительства)
Приложения: ___________________________________________________________
Подпись заявителя ___________ /___________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
«» __________ 20 г.
Подпись заявителя ________________________ заверяю ____________________
(фамилия и инициалы) (должность,
подпись, фамилия и инициалы)
«» __________ 20 г.
М.П.
<*> Несовершеннолетние дети, подопечные указываются в заявлении одного из супругов, опекуна или попечителя.
к пп. 2.4 и 3.1 Инструкции
В ____________________________________ (наименование страховой организации ______________________________________ и ее почтовый адрес)
Сообщаю, что ________________________________________________________, (воинское звание, фамилия, имя, отчество) проходивший(ая) военную службу по контакту в войсковой части _____________,
погиб(ла) (умер(ла)) в период прохождения военной службы "__" _____________ 20__ г. и исключен(а) из списков личного состава
приказом ____________________________ от «» _____________ 20 г. N _____ (должность) на основании свидетельства о смерти: серия _____________ номер _________, выданного «_» _____________ 20 г. _______________________________________
(указывается наименование органа, выдавшего свидетельство о смерти)
1. <a id="p100124"></a>Причина гибели (смерти) ____________________________________________
(заполняется на основании
__________________________________________________________________________. медицинского свидетельства о смерти)
2. <a id="p100125"></a>Гибель (смерть) наступила __________________________________________
(указываются обстоятельства
__________________________________________________________________________. (время, место, условия) гибели (смерти))
3. <a id="p100126"></a>По факту гибели (смерти) ___________________________________________
(фамилия и инициалы застрахованного лица)
возбуждалось (не возбуждалось) ------------------------------ уголовное дело _____________________________ ненужное зачеркнуть (если возбуждалось, то __________________________________________________________________________. указывается: когда, кем и где находится)
4. <a id="p100127"></a>В личном деле, учетно-послужных и других документах
_________________________________________________________________ значатся: (фамилия и инициалы застрахованного лица) супруг(а) ____________________________________________, проживающий(ая) (фамилия, имя, отчество) по адресу ________________________________________________________________; дети __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения и почтовый адрес __________________________________________________________________________; места жительства каждого ребенка) мать _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающая по адресу: ____________________________________________________ отец _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу: ___________________________________________________; иные выгодоприобретатели: _____________________________________________ (фамилии, имена, отчества, __________________________________________________________________________. отношение к застрахованному лицу, почтовые адреса места жительства)
Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате страховой суммы в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица ________
______________________________________ в период прохождения военной службы. (фамилия и инициалы)
Приложения: ___________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
«» ____________ 20 г.
М.П.
(наименование страховой организации
и ее почтовый адрес)
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
(почтовый адрес)
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи с ___________________________________________________________________ (указывается основание для обращения — страховой случай)
Страховую сумму по иным федеральным законам, иным нормативным правовым актам Российской Федерации по данному основанию получал(а) ________________ (если получал(а),
то указать, когда и кем произведена выплата)
Ранее с заявлением о выплате страховой суммы обращался (не обращался) <*> _______________________________________________________________________ (если обращался, то указать прежнюю группу инвалидности, когда и куда
обращался с заявлением, получал/не получал страховую сумму, размер
страховой суммы в случае ее получения)
Выплату страховой суммы прошу произвести через
(наименование учреждения отделения (филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Приложения: ___________________________________________________________
Подпись заявителя ___________ /___________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
«» __________ 20 г.
Подпись заявителя ________________________ заверяю ____________________
(фамилия и инициалы) (должность)
____________________________________ _____________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
«» __________ 20 г.
М.П.
<*> Заполняется застрахованным лицом в случае обращения с заявлением о выплате страховой суммы в связи с повышением группы инвалидности.
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Сообщаю, что ________________________________________________________, (воинское звание, фамилия, имя, отчество) проходящему(ей) военную службу по контракту в войсковой части ____________, установлена инвалидность ______________________ группы. (прописью)
Основание: справка ____________________________________________________ (наименование федерального государственного
учреждения медико-социальной экспертизы, установившего инвалидность,
серия, номер и дата выдачи справки)
Справка оформлена и направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы застрахованному лицу ________________________________________________ (фамилия и инициалы) в связи с установлением ему (ей) в период прохождения военной службы инвалидности.
Приложения: ___________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
«» ____________ 20 г.
М.П.
В ____________________________________ (наименование страховой организации ______________________________________ и ее почтовый адрес)
Сообщаю, что ____________________________________________________, (воинское звание, фамилия, имя, отчество) проходящий(ая) военную службу по контракту в войсковой части ______________ «» __________ 20 г. получил(а) _______________________ увечье (ранение, (тяжелое, легкое) травму, контузию).
1. <a id="p100151"></a>По факту получения ________________________________ увечья (ранения,
(фамилия и инициалы)
возбуждалось (не возбуждалось)
травмы, контузии) ------------------------------ уголовное дело ___________ ненужное зачеркнуть __________________________________________________________________________. (если возбуждалось, то указывается: когда, кем и где находится)
2. <a id="p100152"></a>Тяжесть полученного увечья _____________________________ установлена
(фамилия и инициалы)
(наименование военно-врачебной комиссии, серия, номер, дата справки
(заключения))
Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате страховой суммы застрахованному лицу ____________________________ в связи с (фамилия и инициалы) получением им __________________________ увечья (ранения, травмы, контузии) (тяжелого, легкого) в период прохождения военной службы.
Приложения: ___________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
«» ____________ 20 г.
М.П.
от "__" ____________ 20__ г.
Выдана _________________________________________________________ в том, (воинское звание, фамилия, имя, отчество) что он (она) действительно в период прохождения военной службы «» ____________ 20 года получил(а) _____________________________ увечье (тяжелое, легкое) (ранение, травму, контузию) _______________________________________________ (указывается характер и локализация
увечья (ранения, травмы, контузии) на основании окончательного диагноза
по завершении основного курса лечения, а также в установленных случаях
состояние функции поврежденных органов или систем)
В связи с чем с «» _____________ 20 г. по «» ____________ 20 г. находился(ась) на лечении в _______________________________________________ (указывается наименование
военно-лечебного (лечебного) учреждения)
Справка дана для предъявления в страховую организацию для решения вопроса о выплате страховой суммы.
Председатель ______________ ВВК ___________ /_________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Секретарь ВВК _____________ /________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)