---
title: "Приказ ФФОМС от 05.02.2022 N 10н"
number: "10н"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2022-02-05
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-10n-2022-ffoms-federalnyy-fond"
---

## Приказ ФФОМС от 05.02.2022 N 10н

# Приказ ФФОМС от 05.02.2022 N 10н

"Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования"

(Зарегистрировано в Минюсте России 08.02.2022 N 67187)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - 19.02.2022.


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2022 г. N 67187

---


<a id="p100002"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

<div align="center">

<a id="p100003"></a>**ПРИКАЗ**<br>
от 5 февраля 2022 г. N 10н

</div>


<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ ФОРМЫ ЗАЯВКИ**
**НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ МЕЖБЮДЖЕТНОГО ТРАНСФЕРТА БЮДЖЕТУ**
**ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО**
**СТРАХОВАНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ**
**ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ,**
**ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,**
**В ТОМ ЧИСЛЕ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ И (ИЛИ) ПОДОЗРЕНИЕМ**
**НА ЗАБОЛЕВАНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19),**
**В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ**
**ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 6.1 части 8 статьи 33](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100682) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075) и [пунктом 9](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-88-2022#p100025) Правил предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2022 г. N 88 (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2022, 7 февраля, N 0001202202070021), приказываю:
<a id="p100006"></a>Утвердить прилагаемую типовую [форму](#p100010) заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

<a id="p100007"></a>Председатель
**Е.Е.ЧЕРНЯКОВА**





<div align="center">

<a id="p100008"></a>Утверждена<br>
приказом Федерального фонда<br>
обязательного медицинского страхования<br>
от 5 февраля 2022 г. N 10н

</div>


<a id="p100009"></a>Типовая форма


| <a id="p100010"></a>Заявка<br>на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="31%"><col width="38%"><col width="19%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"><a id="p100011"></a>от "__" ________ 20__ г.</td><td></td><td><a id="p100012"></a>Коды</td></tr>
<tr><td><a id="p100013"></a>Дата</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100014"></a>Наименование субъекта Российской Федерации<br>(г. Байконур)</td><td></td><td><a id="p100015"></a>По <a href="https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013">ОКТМО</a></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100016"></a>Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрация<br>г. Байконура)</td><td></td><td><a id="p100017"></a>по Сводному реестру</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100018"></a>Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования</td><td></td><td><a id="p100019"></a>по Сводному реестру</td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100020"></a>Наименование показателя | <a id="p100021"></a>Единица измерения | <a id="p100022"></a>Код строки | <a id="p100023"></a>Значение |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100024"></a>Численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, определенная в соответствии с [Правилами](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1337-2018#p100008) определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2018 г. N 1337 [<1>](#p100047), в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов | <a id="p100025"></a>человек | <a id="p100026"></a>01 |  |
| <a id="p100027"></a>Коэффициент, учитывающий прогнозируемое дополнительное количество случаев оказания в 2022 году медицинской помощи в амбулаторных условиях застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования |  | <a id="p100028"></a>02 |  |
| <a id="p100029"></a>Средний норматив финансовых затрат на обращение в связи с заболеваниями на 2022 год в соответствии с [приложением N 7](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-2505#p109186) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505 [<2>](#p100048) | <a id="p100030"></a>рублей | <a id="p100031"></a>03 |  |
| <a id="p100032"></a>Коэффициент дифференциации | <a id="p100033"></a>x | <a id="p100034"></a>04 |  |
| <a id="p100035"></a>Заявляемая сумма перечисления межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ([стр. 01](#p100026) x [стр. 02](#p100028) x [стр. 03](#p100031) x [стр. 04](#p100034) / 1000) | <a id="p100036"></a>тыс. рублей | <a id="p100037"></a>05 |  |



| <a id="p100038"></a>Руководитель (уполномоченное лицо) |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100039"></a>(должность) |  | <a id="p100040"></a>(подпись) |  | <a id="p100041"></a>(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
|  |  |  |  |  |  |
| <a id="p100042"></a>Исполнитель |  |  |  |  |  |
|  | <a id="p100043"></a>(должность) |  | <a id="p100044"></a>(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |  | <a id="p100045"></a>(телефон) |



<a id="p100046"></a>

---

<a id="p100047"></a><1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 47, ст. 7261.
<a id="p100048"></a><2> Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 31 декабря 2021 г.



<a id="p100049"></a>

---



## Вложения

- [$408774_00N.XLS](https://bukva.ai/docs/prikaz-10n-2022-ffoms-federalnyy-fond/attachments/%24408774_00N.XLS)