Приказ Минздрава СССР от 13.08.1986 № 1089

«Об усилении борьбы с гельминтозами в стране»

(вместе с Инструкциями «По обследованию населения на гельминтозы», «Основные методы лабораторной диагностики гельминтов»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

13 августа 1986 г.

№ 1089

ОБ УСИЛЕНИИ БОРЬБЫ С ГЕЛЬМИНТОЗАМИ В СТРАНЕ

Рост благосостояния и культурного уровня трудящихся, благоустройство городов и сел, повышение культуры ведения сельского хозяйства, перевод животноводства на промышленную основу, а также проведение целенаправленных плановых мероприятий по оздоровлению населения страны от гельминтозов с использованием новейших эффективных методов диагностики и терапии привело к значительному снижению как общего уровня пораженности населения республик гельминтозами, так и отдельными нозологическими формами.

Так за последние 10 лет (1975 — 1985 гг.) общий уровень пораженности населения страны гельминтозами (без энтеробиоза) снижен на 53.5%. На 60.7% в целом по стране снижен уровень пораженности аскаридозом, на 60.0% — анкилостомидозами, на 26.7% — гименолепидозом, на 36.4% — дифиллоботриозом.

Однако в ряде союзных республик страны гельминтозы имеют еще значительное распространение; расширение международных связей увеличивает опасность завоза в нашу страну тропических гельминтов.

На территории РСФСР, в районах Западной Сибири, в Волго — Камчатском бассейне, в ряде областей Украины и Казахстана имеются очаги описторхоза с высокой интенсивностью передачи инвазии.

В районах Дальнего Востока регистрируются случаи клонорхоза, метагонимоза, ванофиетоза и парагонимоза. В Грузинской ССР, где целенаправленно проводится обследование население на фасциолез, выявлено значительное его распространение.

В Литовской ССР, Белорусской ССР, в некоторых областях РСФСР и Украинской ССР регистрируются стойкие синантропные очаги трихинеллеза. В последние годы регистрируются групповые заболевания трихинеллезом в Грузинской ССР.

В некоторых административных районах РСФСР, Узбекской, Грузинской, Азербайджанской, Киргизской, Армянской, Туркменской, Таджикской союзных республиках медленно идет оздоровление населения от тениаринхоза.

Основное число больных дифиллоботриозом в стране регистрируется в Эстонской ССР и некоторых областях РСФСР.

Во всех климатических зонах страны регистрируются единичные случаи эхинококкоза. Краевой патологией Севера является тяжелейший гельминтоз — альвеококкоз.

Широкое распространение сохраняет энтеробиоз. Из-за недостаточной эффективности проводимых мероприятий по борьбе с этим гельминтозом, нарушений санитарно — гигиенического режима в детских учреждениях, в стране с 1975 по 1985 г. отмечается рост абсолютного числа инвазированных острицами в 2.4 раза.

В Грузинской ССР и Азербайджанской ССР регистрируются больные анкилостомидозами.

Основными причинами все еще значительного распространения в стране некоторых видов гельминтозов являются:

• недостаточное внимание руководителей органов и учреждений здравоохранения к вопросам организации оздоровления населения от гельминтозов;
• слабая подготовка врачей лечебно — профилактической сети в области гельминтологии и недостаточное внимание их к полному выявлению, лечению и диспансеризации больных гельминтозами;
• использование малоэффективных методов диагностики гельминтозов (нативный мазок);
• недостаточная обеспеченность лечебной сети современными антигельминтными препаратами широкого спектра действия;
• отсутствие должностной комплексности в работе санитарно — эпидемиологических станций с лечебно — профилактическими учреждениями, домами сестринского просвещения, с органами ветеринарного надзора, коммунального хозяйства, просвещения и др.;
• недооценка санитарных мероприятий в борьбе с гельминтозами;
• слабое проведение санитарной пропаганды среди населения по вопросам профилактики гельминтозов, отсутствие на местах наглядных пособий, санитарно — просветительной литературы.

С целью упорядочения обследования населения на гельминтозы, более полного выявления больных и улучшения оказания медицинской помощи больным гельминтозами

УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкцию «По обследованию населения на гельминтозы» (приложение 1).

2. Инструкцию «Основные методы лабораторной диагностики гельминтозов» (приложение 2).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Повысить ответственность органов и учреждений здравоохранения за выполнение мероприятий по оздоровлению населения от гельминтозов.

1.2. Обеспечить проведение обследования населения на гельминтозы с использованием методов лабораторной диагностики в соответствии с приложениями 1 и 2.

1.3. Обеспечить проведение обследования населения на гельминтозы медицинским персоналом лечебно — профилактических учреждений под контролем и методическим руководством санитарно — эпидемиологических станций; по эпидемическим показаниям — санитарно — эпидемиологическими станциями.

1.4. Повысить уровень целенаправленной работы по повышению квалификации врачей лечебно — профилактических учреждений по вопросам медицинской гельминтологии, для чего с 1987 г. регулярно проводить обучение терапевтов, педиатров и инфекционистов по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения гельминтозов. Определить и утвердить до 01.01.87 г. на коллегиях минздравов союзных республик (областных, краевых отделов здравоохранения) перечень учреждений (местных баз), программу и персональный список специалистов, на которых будет возложена данная работа, а также план — распределение подготовки врачей по годам.

1.5. Организовать обучение методам лабораторной диагностики гельминтозов (в соответствии с приложением 2) врачей — лаборантов и лаборантов клинико — диагностических лабораторий на базах областных и городских больниц, а врачей и лаборантов бактериологических лабораторий — на базах республиканских, областных, городских СЭС.

1.6. Обеспечить обоснованную подачу заявок на антигельминтные препараты в соответствии с уровнем пораженности населения административных территорий.

1.7. Усилить проведение санитарной пропаганды по профилактике гельминтозов, увеличить издание массовым тиражом санитарно — просветительной литературы и наглядных материалов по гельминтозам.

1.8. Министрам здравоохранения Грузинской ССР и Азербайджанской ССР разработать комплексный план мероприятий по ликвидации остаточных очагов анкилостомидозов и принять меры по реализации данного плана до 1990 г. О проводимых мероприятиях докладывать ежегодно.

1.9. Министрам здравоохранения РСФСР, узбекской ССР, Казахской ССР, Грузинской ССР, Азербайджанской ССР, Киргизской ССР, Армянской ССР, Таджикской ССР, Туркменской ССР провести зонирование и выделить территории с пораженностью населения тениаринхозом выше 0.01% и пораженностью финозом животных, разработать комплексные планы совместно с заинтересованными ведомствами по ликвидации тениаринхоза и приступить к их реализации в 1986 г.

1.10. Министрам здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, Литовской ССР, Эстонской ССР, Молдавской ССР, Латвийской ССР обеспечить проведение мероприятий по профилактике формирования новых очагов тениаринхоза.

2. Начальнику Главного управления учебных заведений Минздрава СССР тов.Лакину К.М.:

2.1. В программе и учебных планах циклов специализации и усовершенствования врачей — лаборантов по лабораторной диагностике гельминтозов, проводимых в институтах усовершенствования врачей предусмотреть максимальное увеличение количества часов по вопросам современных методов иммунодиагностики тканевых гельминтозов человека.

2.2. Ввести в программы и учебные планы специализации и усовершенствования врачей — терапевтов и педиатров вопросы медицинской гельминтологии до 01.12.87 г.

3. Начальнику Главного аптечного управления тов.Клюеву М.А. обеспечить своевременное снабжение учреждений здравоохранения наиболее эффективными антигельминтными препаратами, производимыми в СССР и закупаемыми по импорту.

4. Директорам научно — исследовательских институтов:

4.1. Институту медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е. И. Марциновского Минздрава СССР, Научно — исследовательскому институту медицинской паразитологии и тропической медицины им.С. С. Вирсаладзе Минздрава Грузинской ССР, Ростовскому научно — исследовательскому институту медицинской паразитологии Минздрава РСФСР, Узбекскому научно — исследовательскому институту медицинской паразитологии им.Л. М. Исаева Минздрава Узбекской ССР, Тюменскому научно — исследовательскому институту краевой инфекционной патологии Минздрава РСФСР обеспечить:

• разработку научно — обоснованных мероприятий по организации борьбы с важнейшими гельминтозами с учетом местных эпидемиологических особенностей;
• изыскание новых эффективных антигельминтиков и разработку более эффективных методов лечения больных гельминтозами;
• дальнейшее развитие и совершенствование санитарно — гельминтологических исследований по изысканию эффективных методов дегельминтизации предметов обихода, нечистот, почвы, сточных вод и их осадков;
• изыскание наиболее эффективных методов лабораторной диагностики гельминтозов и внедрение их в практику здравоохранения;
• дальнейшее изучение патогенеза, клиники гельминтозов человека, социально — экономического ущерба, наносимого ими.

4.2. Белорусскому научно — исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии Минздрава Белорусской ССР обеспечить производство в необходимых количествах антигенов для диагностики трихинеллеза, цистицеркоза.

4.3. Головному по проблеме «Паразитарные и трофические болезни» Институту медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е. И. Марциновского Минздрава СССР обеспечить:

• контроль за включением в тематику профильных институтов направлений исследований, указанных в п.4.1.;
• подготовку специалистов союзных республик по иммунологическим методам диагностики гельминтозов (рабочие места, специальные курсы).

4.4. Центральному научно — исследовательскому институту санитарного просвещения Минздрава СССР разработать комплекс средств пропаганды по вопросам профилактики гельминтозов среди населения (1986 — 1987 гг.).

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения СССР тов.Бургасова П.Н. и заместителя министра здравоохранения тов.Сафонова А.Г.

Приказ разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Обследование населения на гельминтозы проводится с целью:

1. Выявления лиц, инвазированных гельминтами.

2. Проверки достоверности оздоровления очагов и микроочагов.

Выявление лиц, инвазированных гельминтами, проводится:

• медработниками участковых больниц, фельдшерско — акушерских пунктов, фельдшерских пунктов — в сельских населенных пунктах;
• педиатрами, терапевтами (по участкам) в райцентрах и городах;
• врачами всех специальностей — в стационарах и амбулаториях;
• педиатрами (по закрепленным участкам) — среди организованного детства;

работниками медсанчастей и здравпунктов — на промышленных предприятиях и в шахтах.

Обследование декретированных контингентов, подлежащих обязательному медицинскому осмотру (животноводы, пищевики и др.), проводится согласно ежегодно составляемым графикам, согласованным с санэпидстанциями.

Кабинет инфекционных заболеваний проводит учет работы, проводимой лечебно — профилактической сетью, осуществляет лечение и диспансерное наблюдение за выявленными инвазированными. При отсутствии кабинета инфекционных заболеваний эту работу выполняют педиатры, терапевты, участковая сеть (ответственные по приказу главного врача).

Лабораторные исследования на гельминтозы проводят клинико — диагностические лаборатории лечебно — профилактических учреждений. На работников санэпидстанции возлагаются: организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль за качеством работы, проводимой лечебно — профилактической сетью; обследование населения в очагах по эпидемическим показаниям.

1.1 Биогельминтозы

1.1.1. Описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, парагонимоз, дифиллоботриозы; фасциолез.

Контингенты: а) жители населенных пунктов, расположенных по берегам и вблизи рек, озер, водохранилищ, пойменных водоемов эндемичных районов; б) члены рыболовецких колхозов и совхозов и их семьи; рабочие рыбоперерабатывающих заводов, пунктов и члены их семей; в) плавсостав и члены их семей; г) рабочие лесоплавных участков и лесопогрузочных комплексов; д) амбулаторные больные и больные в стационарах.

Объем и кратность обследования: ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах «б», «в», «г», а в неканализованных участках городов и сельских населенных пунктах, кроме того, обследовать не менее 20% жителей, указанных в «а», раз в 2 — 3 года. Стационарные и амбулаторные больные обследуются по клиническим показаниям.

Методы обследования: по Като и обогащения.

1.1.2 Эхинококкоз и альвеококкоз

Контингенты: население очагов; чабаны, оленеводы, пастухи и члены их семей; работники звероферм, заповедников, зоопарков; заготовители пушнины; работники меховых мастерских, охотники и члены их семей; ветеринарные работники; лица, занятые отловом собак; больные в стационарах, амбулаторные больные.

Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных контингентов 1 раз в 3 — 5 лет (народности Севера — ежегодно), больные в стационарах и амбулаторные больные — по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Методы обследования: серологические (реакция непрямой гемагглютинации — РНГА, реакция латексагглютинации — РЛА).

1.1.3 Тениаринхоз

Контингенты: а) животноводы и члены их семей, работники животноводческих комплексов (КРС), животноводческих (в том числе оленеводческих) хозяйств и ферм, работники боен, мясокомбинатов, повара (вновь поступающие и постоянно работающие); б) жители населенных пунктов с пораженностью, превышающей 1%, и при обнаружении цистицеркоза крупного рогатого скота; больные стационаров и амбулаторные больные.

Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных в пункте «а» контингентов 1 раз в год, в населенных пунктах с пораженностью 1% и выше — ежегодно обследовать не менее 20% жителей. Больных в стационарах, амбулаторных больных и население при проведении диспансеризации — по клиническим показаниям.

Методы обследования: а) население — опросы на выделение проглоттид с показом члеников и других гельминтов; метод Като; б) работников животноводческих комплексов, животноводов, рабочих боен, мясокомбинатов и поваров — методом нормального соскоба в сочетании с опросом и по Като.

1.1.4 Тениоз

Контингенты: больные стационаров и амбулаторные больные; работники свиноводческих хозяйств и комплексов, предприятий общественного питания; жители домовладений, в которых обнаруживают цистицеркоз у свиней; члены семей больных тениозом; больные неврологических и психиатрических отделений с диагнозом — опухоль мозга, энцефалит, арахноидит, эпилепсия, деменция и др.

Объем и кратность обследования: рабочие свиноводческих хозяйств и работники предприятий общественного питания обследуются при поступлении на работу и ежегодно 1 раз; жители очагов — по эпидпоказаниям (регистрация больных, обнаружение цистицеркоза у свиней работниками ветслужбы), больные в стационарах и амбулаторные больные — по клиническим показаниям (наличие диспепсических явлений, отхождение фрагментов паразита и т.д.).

Методы обследования: на тениозы — по Като, обогащения и опрос, диагностическая дегельминтизация мужским папоротником (по клиническим показаниям), на цистицеркоз — РНГА с БИЭМ — антигеном.

1.1.5 Трихинеллез

Контингенты: больные (по клиническим показаниям); лица, употреблявшие в пищу зараженное трихинеллезом мясо — свинину, кабанину, медвежатину, нутрию; больные по эпидемическим показаниям.

Методы обследования: серологические — РНГА с БИЭМ-антигеном и по показаниям — биопсия мышц.

1.2 Геогельминтозы

1.2.1 Аскаридоз, трихоцефалез

Контингенты: а) больные в стационарах, амбулаторные больные; б) работники парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей, плодоовощных консервных заводов; овощных баз и магазинов; очистных сооружений, земледельческих полей орошения (ЗПО), ассенизационных обозов; в) население очагов; г) дети старших и подготовительных групп дошкольных учреждений, учащиеся 0 — 4 классов школ, школ — интернатов; дети детских домов, санаторных школ, домов ребенка; д) жители оздоровленных микроочагов; е) население неблагополучных в санитарном отношении участков города (отсутствие систем канализации, неблагоустроенные частные домовладения).

Объем и кратность обследования: все больные, поступающие в стационары; амбулаторные больные — по клиническим показаниям; ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах «б», «г».

В поселках с пораженностью населения свыше 10% — ежегодное сплошное обследование. В населенных пунктах с пораженностью до 10% — 1 раз в 2 г. 20% жителей; жители бывших очагов — в зависимости от результатов исследования объектов окружающей среды.

Методы обследования: по Като и обогащения.

1.2.2 Анкилостомидозы

Контингенты, объем и кратность обследования: все жители эндемичных населенных мест один раз в год; лица, поступающие на шахты, переводящиеся на подземные работы (перед спуском в шахты, а в последующем — не реже 1 раза в год); все специалисты или стажеры, прибывающие из эндемичных по анкилостомидозам очагов для работы в шахтах (по прибытии). Методы обследования: по Фюллеборну, Калантарян, Харада и Мори в модификации.

1.2.3 Стронгилоидоз

Контингенты, объем и кратность обследования: все жители сельских населенных пунктов, где пораженность свыше 1% — 1 раз в год. В других местах — по клиническим показаниям (трехкратно, с интервалами в 1 — 2 дня) больные в стационарах и поликлиниках; по эпидпоказаниям — члены семьи и выявленных больных, а в сельской местности — и все жители ближайших 20 — 30 дворов, имеющие бытовой контакт. Перед поступлением на работу и в последующем не реже 1 раза в год — рабочие шахт, где микроклимат подземных выработок благоприятствует созреванию личинок угриц; землекопы, работники кирпичных заводов; лица прокладывающие туннели; лица, занимающиеся другими земельными работами.

Методы обследования: по Берману; при массовых обследованиях и интенсивных очагах можно использовать упрощенную методику по Брумпту в модификациях.

1.3 Контагиозные (контактные) гельминтозы

1.3.1 Энтеробиоз, гименолепидоз

Контингенты, объем и кратность обследования: дети и персонал дошкольных учреждений, школьники 0 — 4 классов 1 раз в год; работники общественного питания и приравненные к ним лица, спортивные группы пловцов и другие лица, посещающие плавательные бассейны (при поступлении).

Методы обследования: при энтеробиозе — макроскопический осмотр фекалий и перианальный соскоб в сочетании с методом опроса, у детей в качестве метода выбора можно использовать липкую ленту.

На пораженность энтеробиозом обследовать рекомендуется трехкратно с интервалами 2 — 3 дня. В детских коллективах, где при однократном обследовании выявлено более 15% инвазированных острицей, дальнейшее обследование прекращают, так как лечению подлежат все дети.

На пораженность гименолепидозом обследовать рекомендуется трехкратно с интервалами 5 — 7 дней. Методами по Като, Калантарян и Фюллеборну.

1.4 Тропические гельминтозы

1.4.1 Филяриатозы, шистосомозы

Контингенты: лица, прибывающие из тропических стран на учебу в высшие и средние учебные заведения и на стажировку в различные предприятия союзных республик; советские граждане, возвращающиеся после пребывания в тропических странах.

Объем и кратность обследования: по клиническим показаниям.

Методы обследования: по Като, обогащения, по Берману; паразитологические методы исследования крови, кожи, пунктатов.

Проверка достоверности оздоровления очагов и микроочагов.

Осуществляют санитарно — эпидемиологические станции.

При анкилостомидозах — 1 раз в год (в очагах анкилостомоза — в течение 4 лет, некатороза — 7 лет) обследовать по 200 — 300 человек на 1000 населения с охватом разных возрастных и профессиональных групп.

При тениаринхозе и тениозе — в течение 2 — 3 лет после оздоровления: ежегодное обследование не менее 10% жителей.

При описторхозе и клонорхозе — в течение 2 — 3 лет обследование 10% жителей эндемичной местности.

При аскаридозе и трихоцефалозе — в течение 3 лет после оздоровления выборочное обследование в населенном пункте ежегодно не менее 200 — 300 человек. 100 — 150 из них — одних и тех же.

При контагиозных (контактных) гельминтозах — в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания обследовать объекты внешней среды на наличие яиц гельминтов 2 раза в год; кроме того, ежегодно в каждом оздоровленном локальном учреждении обследуют одну группу (старшую или подготовительную), в школе — один из первых — вторых классов, где до начала проведения оздоровительных мероприятий была наиболее высокая пораженность.

ИНСТРУКЦИЯ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОВ

Макроскопические методы исследования фекалий

Направлены на поиск гельминтов или их фрагментов (сколексов, члеников и частей стробилы цестод). Применяются для диагностики тех гельминтозов, возбудители которых или не выделяют яйца с экскрементами больного или выделяют их в небольших количествах и не всегда (при энтеробиозе в фекалиях обнаруживаются острицы, при тениидозах — членики цестод); для определения эффективности лечения; при диагностической дегельминтизации (при подозрении на гельминтоз, не обнаруживаемый другими способами).

С целью обнаружения в фекалиях остриц или проглоттид цестод необходимо проводить предварительный просмотр невооруженным глазом фекалий, доставляемых в лабораторию для микроскопических исследований.

Для более точной дифференциальной диагностики тениидозов, определения эффективности лечения и при диагностической дегельминтизации рекомендуется самый простой метод — просмотр разжиженных водой фекалий в черных фотографических кюветах или чашках Петри на темном фоне.

Принцип: гельминты или их фрагменты хорошо заметны на темном фоне, их обнаруживают при просматривании разжиженных водой фекалий.

Реактивы: глицерин (50% раствор).

Специальное оборудование: лупа, черные фотографические кюветы или чашки Петри, пинцеты, препаровальные иглы.

Ход обнаружения: фекалии размешивают с водой для получения равномерной суспензии, после чего при хорошем освещении тщательно просматривают отдельными порциями в черных фотографических кюветах или на темном фоне в чашках Петри. Пинцетом или препаровальной иглой извлекаются все подозрительные белые частицы. Крупные образования, подозрительные на фрагменты гельминтов, рассматривают под лупой между двумя предметными стеклами.

Если по клиническим показаниям предполагают обнаружение мелких гельминтов (карликовых цепней и др.) или головок цестод после лечения, то подозрительные частицы рассматривают в капле глицерина под лупой, а в случае необходимости — и под микроскопом.

Микроскопические методы исследования (качественные)

Направлены на выявление яиц и личинок гельминтов. Применяются с диагностической целью, для контроля эффективности лечения, а также для оценки качества проведения комплекса противо — гельминтозных мероприятий. Для широкого использования в практике лабораторий рекомендуется метод толстого мазка с целлофановой покровной пластинкой по Като.

Метод удобен и при проведении массовых обследований. Мазки могут быть приготовлены и доставлены в лабораторию, не занимая большого объема.

При проведении обследования методом Като в очагах гименолепидоза и анкилостомидозов микроскопию мазков следует осуществлять сразу после их просветления.

Принцип: яйца гельминтов обнаруживают в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью.

Реактивы: 3% водный раствор малахитовой зелени, глицерин, 6% раствор фенола, целлофановые покровные пластинки по Като. Смесь Като: 6 мл 3% водного раствора малахитовой зелени + 500 мл глицерина + 500 мл 6% раствора фенола. Пластинки по Като: гидрофильный целлофан разрезают на пластинки размером 20 x 40 мм и погружают в смесь Като так, чтобы они прилегали друг к другу (3 — 5 мл раствора Като на 100 пластинок). Через 24 часа они готовы к употреблению. Готовые пластинки можно хранить в растворе Като в хорошо закрытой посуде при комнатной температуре в течение 6 месяцев.

Ход обнаружения: 100 мг фекалий без добавления воды или какой — либо другой жидкости наносят на предметное стекло, накрывают вместо покровного стекла целлофановой покровной пластинкой, обработанной смесью Като, и придавливают резиновой пробкой так, чтобы фекалии размазались по предметному стеклу в пределах целлофановой пластинки, но не выдавливались из-под нее. Мазок оставляют при комнатной температуре для осветления, после чего просматривают его под микроскопом. Время осветления мазка зависит от температуры воздуха, но даже в прохладном помещении оно не превышает 1 часа; в жаркое время года во избежание пересушивания мазок микроскопируют через 30 — 40 минут. В некоторых случаях, чтобы избежать чрезмерного высыхания препарата, на целлофановую покровную пластинку приготовленного препарата следует класть влажную губку.

Можно использовать пленку, пропитанную только 50% раствором глицерина, эффективность выявления гельминтов при этом не уменьшается.

Методом Като рекомендовано заменить нативный мазок. Для полного выявления всех видов гельминтов метод толстого мазка с целлофановой покровной пластинкой по Като обязательно сочетать с методом обогащения.

Принцип: фекалии суспендируют во флотационном растворе, имеющем больший удельный вес, чем яйца гельминтов (более 1.2). Яйца гельминтов всплывают на поверхность, образовавшуюся пленку исследуют под микроскопом.

Реактивы: флотационный раствор по Калантарян — 1 кг азотно — кислого натрия растворяют в 1 л воды, смесь кипятят до образования пленки и переливают без фильтрования в сухие бутылки. Удельный вес раствора — 1.38.

Спец.оборудование: граненые стаканы или склянки с широким горлом, объемом 100 мл, стеклянные палочки.

Ход обнаружения: в стаканах или склянках тщательно размешивают стеклянной палочной 5 г фекалий, постепенно доливая флотационный раствор до 100 мл. Сразу же по окончании размешивания стеклянной палочкой или бумажным совочком удаляют всплывшие на поверхность крупные частицы. К поверхности солевого раствора прикладывают предметное стекло. Если между смесью и предметным стеклом остается пустое пространство, добавляют солевой раствор до полного соприкосновения смеси с предметным стеклом. Оставляют для отстаивания 20 — 30 минут, после чего предметное стекло осторожно снимают, кладут под микроскоп пленкой кверху и просматривают без покровного стекла всю пленку, прилипшую к поверхности предметного стекла. Во избежание высыхания препарата во время микроскопирования пленку можно смешать с 2 — 3 каплями 50% раствора глицерина.

При отсутствии данной соли можно использовать насыщенный раствор поваренной соли (по Фюллеборну). Для приготовления раствора 400 г соли растворяю в 1 литре воды, нагревают до кипения, фильтруют через слой ваты или марли и охлаждают. Правильно приготовленный раствор должен иметь небольшой осадок из нерастворяющихся кристалликов соли (уд.вес раствора — 1.2).

В связи с тем, что яйца, имеющие большой удельный вес (неоплодотворенные яйца аскарид, яйца трематод и крупных цестод), не всплывают, помимо исследования поверхностного слоя жидкости при использовании метода Фюллеборна необходимо дополнительно просмотреть 2 — 4 препарата из осадка смеси. Для этой цели (после снятия поверхности пленки) суспензию осторожно сливают, а из осадка пипеткой или проволочной петлей берут 4 — 8 капель, наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Для просветления препарата можно добавить каплю глицерина.

Специальные лабораторные методы исследования на различные гельминтозы

Методы исследования на энтеробиоз

Обнаружение яиц остриц в перианальном соскобе с применением

деревянного шпателя.

Принцип: яйца гельминтов, находящиеся в перианальных складках, соскабливаются деревянным шпателем (спичкой) и исследуют под микроскопом.

Реактивы: 50% раствор глицерина или 1 % раствор двууглекислого натрия (NaHCO3).

Спец.оборудование: деревянные шпатели (можно использовать отточенную в виде шпателя спичку или спичку с намотанным на нее тонким слоем ваты).

Ход обнаружения: соскоб с перианальных складок делают утром до дефекации (у женщин — и до мочеиспускания) или вечером перед сном. Соскабливание производят осторожно с поверхности перианальных складок деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина или 1% растворе двууглекислого натрия.

Полученный материал тщательно счищают со шпателя (спички) краем предметного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю 50% раствора глицерина и микроскопируют при малом увеличении. Шпатель после однократного использования сжигают.

При обследовании пищевиков, работников общественного питания удобнее использовать материал из подногтевых пространств, используя смесь из равных количеств 50% водного раствора глицерина и раствора Люголя. В содержимом подногтевых пространств у этих контингентов в большом количестве имеется примесь крахмальных зерен, что затрудняет нахождение яиц остриц. при использовании же раствора Люголя крахмальные зерна окрашиваются в синий цвет, а яйца остриц — в желтый.

Обнаружение яиц остриц в содержимом подногтевых пространств

Принцип: яйца остриц соскабливают с содержимым подногтевых пространств. При использовании 50% р-ра глицерина и р-ра Люголя желтые яйца гельминтов легко отличимы на бесцветном фоне от синих крахмальных зерен и их обломков.

Реактивы: 50% растворы глицерина и Люголя.

Спец.оборудование: деревянные шпатели (спички, отточенные в виде шпателя).

Ход обнаружения: пробу из подногтевых пространств и ногтевого ложа брать спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной в смеси из равных количеств 50% водного раствора глицерина и раствора Люголя и исследовать так же, как и при перианальном соскобе этой же смеси.

Для диагностики энтеробиоза в последние годы стали использовать бесцветные полиэтиленовые или поливинилхлоридные ленты с липким слоем, применяемые для изоляции и детского технического творчества. Однако токсикологически свойства этой ленты не изучены и использование ее для диагностики энтеробиоза не разрешено. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной в токсическом отношении липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).

Принцип: яйца гельминтов приклеиваются к липкой ленте, приложенной к перианальным складкам.

Реактивы: липкая лента, приготовленная из липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).

Спец.оборудование: пинцеты.

Ход обнаружения: полоску липкой ленты длиной 10 см и шириной 2 см с помощью пинцета захватывают с одной стороны и наклеивают на перианальную область. Лента должна быть прижата к коже полностью, для чего ее приглаживают металлической или деревянной палочкой. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло. Между стеклом и полоской не должно быть пузырьков воздуха. В лаборатории препарат исследуют под микроскопом. Если невозможно просмотреть препарат под микроскопом в тот же день, его можно сохранить в холодильнике.

Методы исследования на тениидозы

Основным методом диагностики тениаринхоза, особенно при массовых обследованиях в очагах, служит опрос на выделение члеников тениид. С целью повышения его диагностической ценности следует проводить опрос с показом члеников бычьего цепня, аскарид и остриц.

Довольно эффективны для диагностики тениаринхоза методы перианального соскоба и по Като.

Диагностика тениоза затруднительна в связи с тем, что активного выделения члеников свиного цепня не наблюдается, фекалии в лабораторию доставляются в небольшом количестве и даже эта порция исследуется не полностью. При подозрении на тениоз следует провести диагностическую дегельминтизацию (малыми дозами папоротника, семенами тыквы).

Методы исследования на стронгилоидоз

Диагноз стронгилоидоза ставится при нахождении в фекалиях не яиц, а личинок гельминта. Обычные методы гельминтоовоскопии в связи с особенностями биологии паразита при исследовании на стронгилоидоз неприемлемы. Необходимо использование специальных методов, выявляющих личинки гельминтов. Наиболее эффективным методом выявления личинок паразитов является классический метод Бермана, основанный на их положительном термотаксисе.

Принцип: метод основан на способности личинок мигрировать к теплу.

Реактивы: не требуются.

Спец.оборудование: металлический штатив, сетка, зажимы, воронки, резиновые трубки, центрифуга.

Ход обнаружения: на узкий конец стеклянной воронки надевают резиновую трубку с зажимом и укрепляют ее на металлическом штативе. В воронку помещают металлическую сетку, на которой находится 5 — 10 грамм фекалий. Приподняв сетку, заполняют воронку подогретой до 40 — 45 град. С водой так, чтобы нижняя часть сетки с фекалиями была погружена в воду. Личинки из фекалий активно переходят в теплую воду и скапливаются в нижней части резиновой трубки, надетой на воронку. Через 4 часа зажим на трубке открывают и спускают жидкость в 1 — 2 центрифужные пробирки. После центрифугирования в течение 2 — 3 минут надосадочную жидкость быстро сливают, а осадок переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом.

При проведении массовых обследований на стронгилоидоз в эндемичных очагах можно использовать метод Брумпта в модификациях.

Упрощенный метод выявления личинок стронгилоидоз в фекалиях при массовых обследования

Принцип: тот же.

Реактивы: не требуются.

Спец.оборудование: стеклянные или парафинированные стаканчики, чашки Петри.

Ход обнаружения: фекалии собирают в стаканчики и заливают 10 — 15 мл обычной (водопроводной) воды комнатной температуры. Через 20 минут воду сливают в чашку Петри и исследуют под микроскопом.

При клинических показаниях на стронгилоидоз, в случаях ненахождения личинок в фекалиях методом Бермана, рекомендуется исследование дуоденального содержимого и желчи. Исследование дуоденального содержимого и желчи можно проводить также при подозрении на гельминтозы с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке (описторхоз, фасциолез, клонорхоз, дикроцелиоз, трихостронгилоидозы).

Принцип: яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или 12-перстной кишке, могут быть обнаружены в желчи и дуоденальном содержимом, полученном при дуоденальном зондировании.

Реактивы: серный эфир.

Спец.оборудование: химические стаканы или склянки, покровные стекла или целлофановые пластинки по Като, центрифуга.

Ход обнаружения: дуоденальное содержимое и желчь (порция А, В, С) получают обычным путем при помощи зондирования. При получении порции «В» необходимо получить рефлекс желчного пузыря введением через зонд 33% раствора сернокислой магнезии.

Из исследуемой жидкости сначала выбирают и просматривают под микроскопом плавающие в ней хлопья, а затем смешивают ее с равным количеством серного эфира. Смесь тщательно взбалтывают и центрифугируют. Недостаточную жидкость сливают, а весь осадок исследуют под микроскопом.

Методы исследования на анкилостомидозы

В очагах анкилостомидозов для диагностики этих болезней применяется метод обогащения по Фюллеборну, но можно использовать и метод обогащения по Калантарян.

В остаточных очагах анкилостомидозов и в клинических условиях для дифференциальной диагностики между анкилостомозом и некаторозом рекомендуется метод культивирования личинок.

Принцип: в тепле на влажной фильтровальной бумаге из яиц анкилостом или некатора, выделенных с фекалиями, развиваются филяриевидные личинки, которые могут быть легко обнаружены.

Реактивы: не требуются.

Спец.оборудование: лупа, термостат на 28 град. С.

Ход обнаружения: на фильтровальную бумагу размером 16 x 3.5 см наносят тонким слоем фекалии таким образом, чтобы края бумаги оставались свободными. Бумагу с фекалиями помещают в банку объемом 0.8 л, заполненную водой так, чтобы нижний край бумаги, свободный от фекалий, был погружен в воду. Банку на 5 — 6 дней помещают в термостат при 28 град. С. Филяриевидные личинки, развившиеся из яиц за это время, спускаются по фильтровальной бумаге и оседают на дне банки. По окончании инкубации фильтровальную бумагу извлекают из банки и уничтожают, а жидкость исследуют под лупой. В сомнительных случаях жидкость центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом.

(Работать только в резиновых перчатках!)

Примечание: в теплое время года можно оставлять пробирки при комнатной температуре, но время инкубации увеличивается при этом до 8 — 10 дней.

При подозрении на гельминтозы, возбудители которых паразитируют в легких (парагонимус) или в трахее (Thominx aerofilus), необходимо исследовать мокроту.

Принцип: яйца гельминтов обнаруживаются в тонком слое мокроты.

Реактивы: 0.5% раствор едкого калия или натрия.

Спец.оборудование: центрифуга, колбочки, водяная баня, стеклянные пластинки.

Ход обнаружения: мокроту размазывают на стеклянной пластинке (или предметном стекле), плотно прикрывают другой пластинкой и рассматривают сначала невооруженным глазом на светлом или черном фоне, а затем под микроскопом. Частицы мокроты («ржавые» скопления, обрывки тканей и др.) исследуют отдельно под покровным стеклом при малом и большом увеличении микроскопа.

Гнойную мокроту смешивают в колбочке с равным количеством 0.5% раствора едкого калия или натрия, встряхивают в течение 3 — 5 минут, слегка нагревают на водяной бане, центрифугируют в течение 3 — 5 минут при 1500 об./мин. и исследуют осадок под микроскопом.

Методы исследования на фасциолез

Принцип: обнаружение крупных яиц фасциол в отмывном осадке фекалий.

Реактивы: не используются.

Спец.оборудование — Чашки Петри.

Ход обнаружения: небольшую порцию фекалий смешивают с водой в чашке Петри и оставляют на несколько минут до осаждения взвешенных частиц. Надосадочный слой сливают и заменяют чистой водой.

Процедуру повторяют несколько раз до получения прозрачной надосадочной жидкости, отмытый осадок исследуют под микроскопом. Для исследования используют несколько проб фекалий.

Методы обследования на шистосомозы

Принцип: яйца и отдельные фрагменты гельминтов обнаруживаются в осадке мочи.

Реактивы: раствор Люголя или 1 — 2% водный раствор метиленового синего, 50% раствор глицерина.

Спец.оборудование: центрифуга, пробирки центрифужные.

Ход обнаружения: мочу обследуемого в объеме не менее 50 мл, собранную в середине дня, помещают в конический стакан и дают отстояться в течение 30 минут. Отстоявшуюся мочу сливают. Пипеткой наносят на предметное стекло каплю из осадка мочи, приготовляют мазок и исследуют под малым увеличением микроскопа.Добавление к осадку 1 — 2 капель 50% раствора глицерина значительно просветляет осадок и облегчает его исследование.

Можно использовать центрифугирование (особенно при низкой интенсивности инвазии).

Пробу свежей мочи помещают в 2 центрифужные пробирки по 10 мл и центрифугируют при 1000 — 1500 об./мин. в течение 5 — 10 минут. Из осадка готовят препараты и исследуют под малым увеличением микроскопа. К препаратам можно добавлять 1 — 2 капли красителя (раствор Люголя или 1-2% водного раствора метиленового синего). Это создает цветной фон, что облегчает выявление яиц шистосом.

Метод осаждения фекалий (простой)

Принцип: в осадке хорошо просматриваются яйца шистосом, отделенные от разнообразных органических элементов, содержащихся в фекалиях.

Реактивы:растворитель из водного раствора 50% глицерина и изотонического раствора хлорида натрия в соотношении 1:1.

Ход обнаружения: в коническом стакане емкостью 200 мл смешивают 1 г фекалий с 1 — 2 мл растворителя. Разводят содержимое с растворителем до объема сосуда и дают отстояться в течение 20 — 30 минут. Надосадочную жидкость сливают, о осадок исследуют под малым увеличением микроскопа на наличие яиц. Для получения лучшей концентрации осадок нужно ресуспендировать в растворителе до получения взвеси и дать ей отстояться в коническом стакане в течение 10 минут. Осадок с придонного слоя забирают пастеровской пипеткой, помещают 2 капли на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом.

Метод осаждения фекалий по Ритчи

Принцип: яйца шистосом обнаруживаются в осадке, полученном после центрифугирования.

Реактивы: изотонический раствор хлорида натрия, 10% раствор формалина, эфир.

Спец.оборудование: сосуд вместимостью 150 мл, воронка на 50 мл, центрифуга, центрифужные пробирки и пробки для них, аппликаторы, пипетки с резиновой грушей.

Ход исследования: в сосуде смешивают примерно 2 г фекалий с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и помещают в центрифужную пробирку вместимостью 15 мл. Пробирку закрывают пробкой и встряхивают в течение 30 секунд. Пробку удаляют, а содержимое центрифугируют в течение 2 минут при 2000 об./мин. После центрифугирования надосадочную жидкость сливают, добавляют к осадку 10мл 10% раствора формалина, тщательно смешивают и дают смеси отстояться 5 минут. Добавляют в нее 3 — 4 мл эфира, закрывают пробирку пробкой, встряхивают для получения однородной смеси, удаляют пробку и центрифугируют повторно в течение 2 минут. В результате центрифугирования в пробирке образуется 4 слоя: 1) осадок на дне пробирки с яйцами шистосом, 2) слой формалина, 3) слой фекального детрита (волокна, жир и т.д.), 4) слой эфира. Аппликатором удаляют детрит,сливают надосадочную смесь формалина с эфиром, осадок с придонного слоя забирают пастеровской пипеткой и исследуют под малым увеличением микроскопа.

Количественные методы диагностики гельминтозов

При необходимости установить интенсивность инвазии применяют количественные методы исследований. Эти методы позволяют судить о качестве дегельминтизации, давать оценку эффективности различных антигельминтных препаратов, а также могут служить контролем проводимых массовых лечебно — профилактических мероприятий. Из количественных методов исследований фекалий в СССР до последних лет наиболее широко применялся метод Столла. Однако следует учитывать, что при малоинтенсивных инвазиях он мало чувствителен.

Метод консервирования фекалий

Фекалии для исследования всеми вышеуказанными методами должны доставляться в лабораторию свежими (не более суточной давности). В случаях необходимости длительного хранения материала, а также с целью исключения влияния неблагоприятных условий при транспортировке, которые могут привести к деформированию яиц гельминтов, рекомендуется консервация фекалий жидкостью Барбагалло или растворами синтетических детергентов (моющих средств типа «Лотос», «Экстра» и др.). Соотношение фекалий и раствора должно быть 1:10.

Работа с фекалиями в лаборатории

Фекалии желательно собирать в стеклянную или пластмассовую посуду, парафиновые стаканчики, на которые наклеивают этикетку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста и адреса обследуемого.

Фекалии следует доставлять в количестве не менее 1/4 стакана, так как небольшие порции испражнений быстро высыхают и яйца в них деформируются. Кроме того, иногда возникает необходимость в повторном исследовании другими методами. Фекалии, направленные в лабораторию, должны исследоваться в день доставки, а при невозможности этого их нужно хранить в холодном месте до следующего утра.

После проведения анализов посуду следует дезинфицировать кипячением или выдерживанием в течение 5 часов в 5% растворах фенола, лизола, 2% растворе крезола.

В случае необходимости хранения материала в течение нескольких дней следует применить консерванты.

При регистрации результатов анализов названия гельминтов обозначают по современной номенклатуре (латинское название).

При всех методах лабораторной диагностики гельминтов необходимы: микроскоп (обычный биологический — МБИ разных систем), предметные стекла, покровные стекла.

Просмотр препаратов начинают под малым увеличением с окуляром 7; 10, в сомнительных случаях пользуются большим увеличением микроскопа. Для обнаружения личинок S.stercoralis, A.duodenale, N.americanus могут быть использованы бинокулярные стереоскопические микроскопы (МБС).

В лабораториях необходимо следить за исправностью работы вентиляции вытяжных шкафов.

---