--- title: "Приказ Минтруда России от 19.12.2014 N 1055н" number: "1055н" issuer: "Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации" issued_on: 2014-12-19 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-1055n-2014" --- ## Приказ Минтруда России от 19.12.2014 N 1055н # Приказ Минтруда России от 19.12.2014 N 1055н "Об утверждении формы заявления о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2015 N 35635) > [!WARNING] > Документ утратил силу с [1 сентября 2023 года](https://bukva.ai/docs/prikaz-516n-2023#p100008) в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-516n-2023#p100007) Минтруда России от 19.06.2023 N 516н, утвердившего новую [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-516n-2023#p100013). > Начало действия документа - 02.02.2015. > Окончание действия документа - 31.08.2023. > Документ утратил силу с [1 сентября 2023 года](https://bukva.ai/docs/prikaz-516n-2023#p100008) в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-516n-2023#p100007) Минтруда России от 19.06.2023 N 516н. Зарегистрировано в Минюсте России 22 января 2015 г. N 35635 --- **МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ПРИКАЗ** от 19 декабря 2014 г. N 1055н **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ** **О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОДНОМУ ИЗ РОДИТЕЛЕЙ (ОПЕКУНУ, ПОПЕЧИТЕЛЮ)** **ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОПЛАЧИВАЕМЫХ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ ДЛЯ УХОДА** **ЗА ДЕТЬМИ-ИНВАЛИДАМИ** В соответствии с [пунктом 2](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1048-2014#p100011) Правил предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 2014 г. N 1048 "О порядке предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 42, ст. 5754), приказываю: Утвердить прилагаемую [форму](#p100011) заявления о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами.
Министр
**М.А.ТОПИЛИН**
Утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19 декабря 2014 г. N 1055н Форма ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (должность руководителя организации, полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, индивидуального предпринимателя) от ________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (должность работника, наименование структурного подразделения организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) работника) Заявление о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами В соответствии со [статьей 262](https://bukva.ai/docs/kodeks-197-fz/statya-1#p1069) Трудового кодекса Российской Федерации [<1>](#p100016) прошу предоставить мне дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней) в количестве ____________________________________________ календарных дней. (общее число календарных дней, необходимых работнику для ухода за ребенком-инвалидом) Сообщаю, что __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида, в связи с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна, попечителя) не требуется) Документы (копии документов), предусмотренные законодательством Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, на ___ листах прилагаю. Достоверность представленных мною сведений подтверждаю. __________________________________ ___________________________________ (дата написания заявления) (подпись) --- <1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878; 2009, N 30, ст. 3739; 2014, N 14, ст. 1547. --- ## Вложения - [$144585_105500L.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-1055n-2014/attachments/%24144585_105500L.RTF)