---
title: "Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1053н"
number: "1053н"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2021-11-12
redaction: 2022-02-21
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-1053n-2021"
---

## Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1053н

# Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1053н

(ред. от 04.02.2022)

"Об утверждении формы медицинской документации "Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации" и порядка ее выдачи, формы медицинской документации "Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" и порядка ее ведения, а также формы "Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)"

(Зарегистрировано в Минюсте России 15.11.2021 N 65824)

(с изм. и доп., вступ. в силу с 21.02.2022)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия редакции - 21.02.2022.
> Изменения, внесенные [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100013) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н, [вступают](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100007) в силу с 21 февраля 2022 года, за исключением изменений, внесенных в [раздел 2](#p100090) приложения N 3 к Приказу, которые [вступили](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100007) в силу со дня, следующего за днем официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации [http://pravo.gov.ru](#p2) - 08.02.2022).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 15 ноября 2021 г. N 65824

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100003"></a>**ПРИКАЗ**<br>
**от 12 ноября 2021 г. N 1053н**

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ**<br>
**"СПРАВКА О ПРОВЕДЕННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ**<br>
**ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ИЛИ НАЛИЧИИ**<br>
**МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ВАКЦИНАЦИИ" И ПОРЯДКА**<br>
**ЕЕ ВЫДАЧИ, ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ "МЕДИЦИНСКИЙ**<br>
**СЕРТИФИКАТ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРОТИВ НОВОЙ**<br>
**КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ИЛИ МЕДИЦИНСКИХ**<br>
**ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К ВАКЦИНАЦИИ И (ИЛИ) ПЕРЕНЕСЕННОМ**<br>
**ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗВАННОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ**<br>
**(COVID-19)" И ПОРЯДКА ЕЕ ВЕДЕНИЯ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ "СЕРТИФИКАТ**<br>
**О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ**<br>
**ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ИЛИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ**<br>
**К ВАКЦИНАЦИИ И (ИЛИ) ПЕРЕНЕСЕННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ,**<br>
ВЫЗВАННОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)"

</div>


<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 11 части 2 статьи 14](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-14#p224) и [пунктом 3 статьи 78](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-78#p242) Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791), [пунктом 2 статьи 17](https://bukva.ai/docs/zakon-157-fz-1998/statya-17#p100175) Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2013, N 48, ст. 6165) и [подпунктами 5.2.22](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p104), [5.2.96](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p100114) и [5.2.199 пункта 5](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p108) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:

<div align="center">

1. <a id="p100006"></a>Утвердить:

</div>

<a id="p100007"></a>[форму](#p100019) медицинской документации "Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации" согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
<a id="p100008"></a>[порядок](#p100053) выдачи медицинской документации "Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации" согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
<a id="p100009"></a>[форму](#p100075) медицинской документации "Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
<a id="p100010"></a>[порядок](#p100100) ведения медицинской документации "Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" согласно приложению N 4 к настоящему приказу;
<a id="p100011"></a>[форму](#p100125) "Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" согласно приложению N 5 к настоящему приказу.
2. <a id="p100012"></a>Медицинская документация и сертификаты, содержащие сведения о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сформированные посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" до вступления в силу настоящего приказа, подлежат переоформлению в автоматическом режиме не позднее 1 февраля 2022 г.
<a id="p100013"></a>Двухмерные штриховые коды (QR-коды), подтверждающие сведения о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сформированные на региональных порталах государственных услуг и муниципальных услуг (функций) до вступления в силу настоящего приказа, действуют до окончания срока, на который они были выданы, и переоформлению не подлежат.
3. <a id="p100014"></a>Признать утратившим силу [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1006n-2021) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2021 г. N 1006н "Об утверждении формы медицинской документации "Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" и порядка ее ведения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 октября 2021 г., регистрационный N 65563).
4. <a id="p100015"></a>Настоящий приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования, за исключением [пункта 3](#p100058) приложения N 2 к настоящему приказу (в части внесения в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сведений о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и [подпункта 4 пункта 3](#p100114) приложения N 4 к настоящему приказу, которые вступают в силу с 1 февраля 2022 г.

<a id="p100016"></a>Министр
М.А.МУРАШКО





<a id="p100017"></a>Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения

<div align="right">

Российской Федерации<br>
от 12 ноября 2021 г. N 1053н

<a id="p100018"></a>Форма

</div>



| <a id="p100019"></a>Справка<br>о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="6%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="4%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100020"></a>Фамилия</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100021"></a>Имя</td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100022"></a>Отчество (при наличии)</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100023"></a>Дата рождения (день, месяц, год)</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100024"></a>Пол (мужской/женский)</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100025"></a>Адрес места жительства</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100026"></a>Сведения о документе, удостоверяющем личность</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100027"></a>Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100028"></a>Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100029"></a>Дата выдачи справки (число, месяц, год)</td><td colspan="4"></td></tr>
</table>



| <a id="p100030"></a>1. Информация о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100031"></a>Дата проведения вакцинации | <a id="p100032"></a>Сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия) | <a id="p100033"></a>Планируемая дата вакцинации вторым компонентом вакцины (при наличии) | <a id="p100034"></a>Наименование медицинской организации | <a id="p100035"></a>Фамилия и инициалы имени и отчества (при наличии), подпись врача, печать медицинской организации (при наличии) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |



| <a id="p100036"></a>Информация о проведенной повторной вакцинации (ревакцинации) (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100037"></a>Дата проведения ревакцинации | <a id="p100038"></a>Сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия) | <a id="p100039"></a>Планируемая дата вакцинации вторым компонентом вакцины (при наличии) | <a id="p100040"></a>Наименование медицинской организации | <a id="p100041"></a>Фамилия и инициалы имени и отчества (при наличии), подпись врача, печать медицинской организации (при наличии) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |



| <a id="p100042"></a>Информация о побочных действиях после вакцинации (ревакцинации) (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100043"></a>Дата возникновения побочных действий | <a id="p100044"></a>Характер побочного действия | <a id="p100045"></a>Наименование медицинской организации | <a id="p100046"></a>Фамилия и инициалы имени и отчества (при наличии), подпись врача, печать медицинской организации (при наличии) |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |



| <a id="p100047"></a>2. Информация о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100048"></a>Вид медицинских противопоказаний | <a id="p100049"></a>Срок, на который установлены временные медицинские противопоказания | <a id="p100050"></a>Наименование медицинской организации | <a id="p100051"></a>Фамилия и инициалы имени и отчества (при наличии), подпись врача, печать медицинской организации (при наличии) |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |






<div align="center">

<a id="p100052"></a>**Приложение N 2**<br>
**к приказу Министерства здравоохранения**<br>
**Российской Федерации**<br>
**от 12 ноября 2021 г. N 1053н**

<a id="p100053"></a>ПОРЯДОК

</div>

ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ "СПРАВКА О ПРОВЕДЕННЫХ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ИЛИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ВАКЦИНАЦИИ"

1. <a id="p100054"></a>Медицинская документация "Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации" (далее - справка) выдается на бумажном носителе по [форме](#p100019), предусмотренной приложением N 1 к настоящему приказу, медицинской организацией, в которой гражданину проведена профилактическая прививка против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) либо установлено наличие медицинского противопоказания к вакцинации.
2. <a id="p100055"></a>Справка выдается на основании устного запроса гражданина в следующих случаях:
1) <a id="p100056"></a>непосредственно после каждого случая введения вакцины (ее компонентов) против новой коронавирусной инфекции (COVID-19), установления наличия медицинского противопоказания к вакцинации. Сведения о введении всех компонентов вакцины в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата отражаются в одной справке;
2) <a id="p100057"></a>при обращении гражданина в медицинскую организацию в иное время после проведения вакцинации (ревакцинации), установления наличия медицинского противопоказания к вакцинации.
3. <a id="p100058"></a>В случае, указанном в [подпункте 1 пункта 2](#p100056) настоящего порядка, уполномоченным медицинским работником в сроки, установленные [постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p109) Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" <1>, в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) вносятся сведения о вакцинации (ревакцинации) против новой коронавирусной инфекции (COVID-19), наличии медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

<a id="p100059"></a>

---

<a id="p100060"></a><1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 14, ст. 2127; N 45, ст. 7115.

4. <a id="p100061"></a>Справка выдается гражданам (в том числе гражданам, у которых отсутствует подтвержденная учетная запись на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) <2> либо которым предоставлена услуга по печати на бумажном носителе сертификата о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сформированного в виде электронного документа в автоматическом режиме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) <3> по [форме](#p100125), предусмотренной приложением N 5 к настоящему приказу) в целях информирования о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19), побочных действиях после вакцинации (ревакцинации) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации.

<a id="p100062"></a>

---

<a id="p100063"></a><2> [Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-861-2011#p100173) о федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2011 г. N 861 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 44, ст. 6274; 2021, N 37, ст. 6498).
<a id="p100064"></a><3> [Подпункт "и" пункта 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1376-2012#p85) Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2012 г. N 1376 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7932; Официальный интернет-портал правовой информации [http://pravo.gov.ru](#p3), 10 ноября 2021 г., N 0001202111100006).

5. <a id="p100065"></a>При выдаче справки уполномоченным медицинским работником:
1) <a id="p100066"></a>указываются:
<a id="p100067"></a>а) фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства гражданина, пол гражданина - в соответствии с документом, удостоверяющим личность; сведения о документе, удостоверяющем личность;
<a id="p100068"></a>б) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии), номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии), дата выдачи справки;
2) <a id="p100069"></a>в [разделе 1](#p100030) в соответствующих графах указывается информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по каждому случаю введения вакцины (ее компонентов), включая дату вакцинации (ревакцинации), сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия), планируемой дате вакцинации вторым компонентом вакцины, наименование медицинской организации, а также информация о побочных действиях после вакцинации (ревакцинации) (при наличии), включая дату возникновения, характер побочного действия, наименование медицинской организации. Информация заверяется подписью врача с указанием его фамилии и инициалов имени и отчества (при наличии) и печатью медицинской организации (при наличии). В случае отсутствия информации о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сведения данного раздела не заполняются;
3) <a id="p100070"></a>в [разделе 2](#p100047) в случае наличия медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) указываются вид медицинских противопоказаний (постоянные, временные), срок, на который установлены временные медицинские противопоказания, медицинская организация, которой установлены медицинские противопоказания. Информация заверяется подписью врача с указанием его фамилии и инициалов имени и отчества (при наличии) и печатью медицинской организации (при наличии).





<div align="right">

<a id="p100071"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Министерства здравоохранения<br>
Российской Федерации

</div>

<div align="center">

от 12 ноября 2021 г. N 1053н

</div>


<a id="p100072"></a>Форма


|  |
| --- |
| <a id="p100073"></a>QR-код |
|  |
|  |
| <a id="p100074"></a>N ___________ |



| <a id="p100075"></a>Медицинский сертификат<br>о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="6%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="4%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100076"></a>Фамилия</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100077"></a>Имя</td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100078"></a>Отчество (при наличии)</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100079"></a>Дата рождения (день, месяц, год)</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100080"></a>Пол (мужской/женский)</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100081"></a>Сведения о документе, удостоверяющем личность</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100082"></a>Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100083"></a>Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100084"></a>Дата формирования сертификата (число, месяц, год)</td><td colspan="3"></td></tr>
</table>



| <a id="p100085"></a>1. Информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100086"></a>Номер записи о вакцинации в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) | <a id="p100087"></a>Дата проведения вакцинации (ревакцинации) | <a id="p100088"></a>Сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия) | <a id="p100089"></a>Наименование медицинской организации |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |



| <a id="p100090"></a>2. Информация о медицинских противопоказаниях к вакцинации (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100091"></a>Вид медицинских противопоказаний | <a id="p100134"></a>Срок, на который установлены медицинские противопоказания | <a id="p100093"></a>Наименование медицинской организации |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
|  |  |  |



| <a id="p100094"></a>3. Информация о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (при наличии) |
| --- |



| <a id="p100095"></a>Номер записи о лице, перенесшем заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) | <a id="p100096"></a>Дата установления диагноза | <a id="p100097"></a>Дата выздоровления (при наличии) | <a id="p100098"></a>Наименование медицинской организации |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |



| <a id="p1"></a>4. Информация о положительных результатах исследований на наличие антител (иммуноглобулинов G) к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии) |
| --- |



| <a id="p2"></a>Номер записи о лице, имеющем положительный результат исследований на наличие антител (иммуноглобулинов G) к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" | <a id="p3"></a>Дата проведения исследования | <a id="p4"></a>Метод исследования, наименование и производитель медицинского изделия, с использованием которого проводилось исследование | <a id="p5"></a>Наименование медицинской организации, проводившей исследование |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |






<div align="right">

<a id="p100099"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Министерства здравоохранения<br>
Российской Федерации

</div>

<div align="center">

**от 12 ноября 2021 г. N 1053н**

<a id="p100100"></a>**ПОРЯДОК**<br>
**ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ "МЕДИЦИНСКИЙ СЕРТИФИКАТ**<br>
**О ПРОВЕДЕННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРОТИВ НОВОЙ**<br>
**КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ИЛИ МЕДИЦИНСКИХ**<br>
**ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К ВАКЦИНАЦИИ И (ИЛИ) ПЕРЕНЕСЕННОМ**<br>
**ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗВАННОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ**<br>
ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)"

</div>


1. <a id="p6"></a>Медицинская документация "Медицинский сертификат о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" (далее - медицинский сертификат) формируется в автоматическом режиме посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" <1> (далее - Единый портал) на основании сведений, внесенных в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - информационный ресурс), и сведений о положительных результатах исследований на наличие антител (иммуноглобулинов G) к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (любым из методов) (далее - тест на антитела), содержащихся на Едином портале.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100022) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н)*


<a id="p100102"></a>

---

<a id="p7"></a>*[<1>](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100024) [Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-861-2011#p100173) о федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2011 г. N 861 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 44, ст. 6274; 2021, N 37, ст. 6498).*

<a id="p8"></a>Медицинский сертификат формируется на русском и на английском языках не позднее 3 календарных дней со дня внесения в информационный ресурс сведений о завершении в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Медицинский сертификат, содержащий сведения о положительных результатах теста на антитела, формируется однократно при наличии на Едином портале указанных сведений не позднее 3 календарных дней со дня подачи гражданином заявления с использованием Единого портала.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100025) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н)*

2. <a id="p9"></a>Медицинский сертификат содержит сведения, предусмотренные в [форме](#p100075) медицинского сертификата (приложение N 3 к настоящему приказу), и двухмерный штриховой код (далее - QR-код), подтверждающий наличие в информационном ресурсе сведений о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), или о наличии на Едином портале сведений о положительном результате теста на антитела.

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100027) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н)*

<a id="p100106"></a>*3. При формировании медицинского сертификата:*
1) <a id="p10"></a>в левом верхнем углу отображается QR-код и указывается номер медицинского сертификата. QR-код содержит информацию о завершении в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или факте перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с наиболее поздней датой наступления события, либо о наличии на Едином портале сведений о положительном результате теста на антитела, а также срок действия QR-кода. При использовании считывающих устройств, подключенных к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", посредством QR-кода предоставляются сведения о действительности QR-кода, сроках его действия, дате рождения, первых буквах фамилии, имени, отчества (при наличии) гражданина, а также первые две цифры серии и последние три цифры номера документа, удостоверяющего личность гражданина, предъявившего QR-код;

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100029) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н)*

2) <a id="p100108"></a>указываются:
<a id="p100109"></a>а) фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, пол гражданина - в соответствии с документом, удостоверяющим личность; сведения о документе, удостоверяющем личность. При формировании медицинской документации на английском языке для граждан Российской Федерации указанные сведения вносятся в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации;
<a id="p100110"></a>*б) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии), номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии), дата формирования медицинского сертификата;*
3) <a id="p100111"></a>в [разделе 1](#p100085):
<a id="p100112"></a>а) в соответствующих графах указывается информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по каждому случаю введения вакцины (ее компонентов), включая номер записи о вакцинации в информационном ресурсе, дату вакцинации (ревакцинации), сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия), наименование медицинской организации, в которой проводилась вакцинация (ревакцинация);
<a id="p100113"></a>б) в случае отсутствия сведений о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сведения данного раздела не отображаются;
4) <a id="p100114"></a>в [разделе 2](#p100090) в случае наличия медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) указываются вид медицинских противопоказаний (постоянные, временные), срок, на который установлены временные медицинские противопоказания, медицинская организация, которой установлены медицинские противопоказания;
5) <a id="p100115"></a>в [разделе 3](#p100094):
<a id="p11"></a>а) в соответствующих графах указывается информация о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая номер записи о лице, перенесшем заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в информационном ресурсе, дату установления диагноза, дату выздоровления (не указывается для граждан, не завершивших лечение), наименование медицинской организации, в которой пациенту оказывалась медицинская помощь. Данный [раздел](#p100094) также может быть сформирован на основании сведений о положительном результате исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР-тест), подтвержденном положительным результатом теста на антитела, в этом случае в [графе](#p100096) "Дата установления диагноза" указывается дата проведения ПЦР-теста, [графа](#p100097) "Дата выздоровления (при наличии)" не заполняется, в [графе](#p100098) "Наименование медицинской организации" указывается наименование медицинской организации, проводившей исследование;

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100031) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н)*

<a id="p100117"></a>б) в случае отсутствия сведений о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сведения данного раздела не отображаются;
6) <a id="p12"></a>в [разделе 4](#p1):
<a id="p13"></a>*а) в соответствующих графах указывается информация о положительных результатах теста на антитела, включая номер записи о лице, имеющем положительный результат теста на антитела, на Едином портале, дату проведения исследования, метод исследования, наименование и производителя медицинского изделия, с использованием которого проводилось исследование, наименование медицинской организации, проводившей исследование;*
<a id="p14"></a>б) сведения данного [раздела](#p1) формируются однократно на основании заявления гражданина, поданного на Едином портале, в случае отсутствия на Едином портале медицинского сертификата, содержащего информацию о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Повторное формирование медицинского сертификата, содержащего информацию, указанную в [подпункте "а"](#p13) настоящего подпункта, не осуществляется.

> *(пп. 6 введен [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-58n-2022#p100032) Минздрава России от 04.02.2022 N 58н)*

4. <a id="p100118"></a>В случае появления в информационном ресурсе обновленных сведений о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), медицинский сертификат переоформляется с сохранением ранее внесенных в него сведений.
5. <a id="p100119"></a>При формировании медицинского сертификата обеспечивается возможность его печати на бумажном носителе по [форме](#p100075), предусмотренной приложением N 3 к настоящему приказу, содержащем QR-код, подтверждающий наличие в информационном ресурсе соответствующей информации, посредством обращения в личный кабинет на Едином портале, региональных порталах государственных и муниципальных услуг (функций). При наличии у гражданина подтвержденной учетной записи на Едином портале он также вправе обратиться в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, где ему предоставляется возможность обращения в личный кабинет на Едином портале и вывода медицинского сертификата на печать.
<a id="p100120"></a>*Возможность получения гражданами, проживающими в сельской местности или на отдаленных территориях, медицинского сертификата на бумажном носителе иными способами обеспечивается исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом требований законодательства Российской Федерации в сфере защиты персональных данных (включая требования по порядку передачи такой информации третьим лицам).*





<a id="p100121"></a>Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 г. N 1053н

<a id="p100122"></a>Форма


|  |
| --- |
| <a id="p100123"></a>QR-код |
|  |
|  |
| <a id="p100124"></a>N _________________ |



| <a id="p100125"></a>Сертификат<br>о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="6%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="15%"><col width="30%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100126"></a>Фамилия</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td><a id="p100127"></a>Имя</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100128"></a>Отчество (при наличии)</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100129"></a>Дата рождения (день, месяц, год)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100130"></a>Пол (мужской/женский)</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100131"></a>Сведения о документе, удостоверяющем личность</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100132"></a>Дата формирования сертификата (число, месяц, год)</td><td></td></tr>
</table>




<a id="p100133"></a>

---