---
title: "Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10477-Пр/10"
number: "10477-Пр/10"
issuer: "Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития"
issued_on: 2010-11-15
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10"
---
## Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
# Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.12.2010 N 19374)
> [!WARNING]
> Внимание! Документ утратил силу.
> КонсультантПлюс: примечание.
> Начало действия документа - 11.03.2011.
> Окончание действия документа - 30.08.2012.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1197-pr12#p100032) Росздравнадзора от 19.03.2012 N 1197-Пр/12, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования (опубликован в "Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти" - 20.08.2012).
> Применялся в части, не противоречащей Федеральному [закону](https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p100369) от 04.05.2011 N 99-ФЗ.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1197-pr12#p100032) Росздравнадзора от 19.03.2012 N 1197-Пр/12, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-1197-pr12#p100007) документов, используемых Росздравнадзором в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2010 г. N 19374
---
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ**
**И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ**
**ПРИКАЗ**
от 15 ноября 2010 г. N 10477-Пр/10
**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**
**ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ**
**ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ**
**ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ**
**ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ**
**ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В ТАБЛИЦУ I СПИСКА IV**
**В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ**
**"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ**
**И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"**
В соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-1#p111) от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3430; 2002, N 11, ст. 1020; N 12, ст. 1093; N 50, ст. 4925; 2003, N 2, ст. 169; N 9, ст. 805; N 11, ст. 956; N 13, ст. 1178; N 52 (часть I), ст. 5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 13, ст. 1078; N 27, ст. 2719; 2006, N 1, ст. 11; N 31 (часть I), ст. 3455; N 50, ст. 5279; 2007, N 1 (часть I), ст. 7, ст. 15; N 7, ст. 834; N 30, ст. 3748, ст. 3749, ст. 3750; N 45, ст. 5427; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6079; N 50, ст. 6247; 2008, N 18, ст. 1944; N 29 (часть I), ст. 3413; N 30 (часть I), ст. 3604; N 30 (часть II), ст. 3616; N 52 (часть I), ст. 6227; 2009, N 1, ст. 15, ст. 17; N 29, ст. 3614; N 48, ст. 5723; N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 23, ст. 2791; N 31, ст. 4209; N 40, ст. 4969), Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1#p100338) от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (часть I), ст. 2700; 2004, N 49, ст. 4845; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 43, ст. 4412; N 44, ст. 4535; 2007, N 30, ст. 3748; N 31, ст. 4011; 2008, N 30 (часть I), ст. 3592; N 48, ст. 5515; N 52 (часть I), ст. 6233; 2009, N 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-294-fz-2008/statya-1#p11) от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; N 32, ст. 4298), [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-208-2006#p100009) Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746; 2007, N 24, ст. 2927), [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004#p47) Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574), [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010#p100010) Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 20, ст. 2473), приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы документов:
1.1. [Заявление](#p100027) о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 1).
1.2. [Заявление](#p100064) о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 2).
1.3. [Уведомление](#p100103) о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 3).
1.4. [Уведомление](#p100120) об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 4).
1.5. [Уведомление](#p100140) о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 5).
1.6. [Уведомление](#p100157) о продлении срока действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 6).
1.7. [Уведомление](#p100175) об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7).
1.8. [Заявление](#p100197) о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 8).
1.9. [Заявление](#p100205) о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 9).
1.10. [Уведомление](#p100211) о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" по заявлению лицензиата (приложение N 10).
1.11. [Уведомление](#p100222) о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11).
1.12. [Уведомление](#p100233) о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 12).
1.13. [Форма](#p100243) выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 13).
1.14. [Уведомление](#p100270) о прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 14).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
**Е.А.ТЕЛЬНОВА**
Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Регистрационный номер: ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
______________ [<*>](#p100048) О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с
оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О
наркотических средствах и психотропных веществах"
____________ [<*>](#p100048) На обособленное подразделение, лицензия N _______________,
регистрационный
предоставленная _____________________________________________ срок действия
(наименование лицензирующего органа)
с _____________ по ________________
[<*>](#p100048) осуществляемой в части:
| Производства | | Реализации |
| --- | --- | --- |
| Переработки | | Приобретения |
| Хранения | | Использования |
Заявитель:
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя | |
| --- | --- | --- |
| 2. | Сокращенное наименование [<*>](#p100048) (если имеется) | |
| 3. | Фирменное наименование [<*>](#p100048) | |
| 4. | Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | |
| 5. | Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса) | |
| 6. | Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса) | 1. 2. 3. |
| 7. | Государственный регистрационный номер | |
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | Выдан ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия __________ N _________ |
| 9. | Идентификационный номер налогоплательщика | |
| 10. | Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | Выдан ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия __________ N _________ |
| 11. | Наименование код подразделения адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | ______________________________________ Код подразделения ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________ ______________________________________ |
| 12. | Контактный телефон, факс | |
| 13. | Адрес электронной почты (при наличии) | |
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании _________________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) Списка
IV в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и
психотропных веществах"; на обособленное подразделение; на расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. Руководитель
юридического лица/
индивидуальный
предприниматель ______________________
Ф.И.О, подпись
Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________
наименование соискателя лицензии
(лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" _______________ 20__ г. за N ______ нижеследующие документы для
предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
[Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических
средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное
подчеркнуть)
| N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
| --- | --- | --- |
| 1. | Заявление | |
| 2. | [<*>](#p100059) Копии учредительных документов | |
| 3. | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии | |
| 4. | [<**>](#p100060) Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений и оборудования для осуществления деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ | |
| 5. | [<**>](#p100060) Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом | |
| 6. | [<**>](#p100060) Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации | |
--------------------------------
<*> Копии документов с представлением оригиналов в случае, если
верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.
<**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.
Документы сдал: _________________ Документы принял: ___________________
_________________________________ _____________________________________
Ф.И.О, должность, подпись М.П. Ф.И.О, должность, подпись
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Регистрационный номер ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
___ [<*>](#p100097) производство
___ [<*>](#p100097) переработка
___ [<*>](#p100097) хранение
___ [<*>](#p100097) реализация
___ [<*>](#p100097) приобретение
___ [<*>](#p100097) использование
Регистрационный N _________________, выданного ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с _____________________ по _______________________
в связи с:
___ [<*>](#p100097) реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___ [<*>](#p100097) изменением наименования юридического лица
___ [<*>](#p100097) изменением места нахождения юридического лица
___ [<*>](#p100097) изменением места жительства индивидуального предпринимателя
___ [<*>](#p100097) изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем
___ [<*>](#p100097) реорганизации юридических лиц в форме слияния
___ [<*>](#p100097) продление срока действия лицензии
Заявитель
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя | | |
| 2. | Сокращенное наименование <*> (если имеется) | | |
| 3. | Фирменное наименование <*> | | |
| 4. | Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | | |
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | 1. Адрес: _______ _________________ Основание использования _________________ 2. Вид обособленного объекта: ________ _________________ | 1. Адрес: ________ __________________ Основание использования: __________________ Основание изменения: __________________ 2. Вид обособленного объекта: _________ __________________ |
| 6. | Почтовый адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | | |
| 7. | Государственный регистрационный номер | | |
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | Выдан ___________ _________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________ Бланк серия _____ N _______________ | Выдан ____________ __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи __________________ Бланк серия ______ N ________________ |
| 9. | Идентификационный номер налогоплательщика | | |
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ Адрес налоговой инспекции _________________ _________________ | Код подразделения ____ Адрес налоговой инспекции __________________ __________________ |
| 11. | Данные документа о постановке юридического лица/индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе | Выдан ___________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____ _________________ Бланк серия _____ N _______________ | Выдан ____________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______ __________________ Бланк серия ______ N ________________ |
| 12. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц/внесения изменений в сведения об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________________________ Бланк: серия __________ N __________ |
| 13. | Контактный телефон, факс | |
| 14. | Адрес электронной почты (при наличии) | |
--------------------------------
<*> Нужное указать.
В лице
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании ________________________________________________,
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в
соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и
психотропных веществах".
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _________ 20__ г. Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель ___________________
Ф.И.О., подпись
м.п.
---
<*> За переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со [ст. 333.33](https://bukva.ai/docs/kodeks-117-fz/statya-333-33#p1027) Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
| и социального развития | ИФНС/соискателю лицензии |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со [ст. 9](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-9#p100072) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:
предоставить лицензию N _____________ на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических
средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
сроком на 5 лет с __________ по _______________
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
__________________________________________________________________________.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | Соискателю лицензии/лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление об отказе
в предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со [ст. 9](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-9#p100072) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N
______________:
отказать в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
[Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических
средствах и психотропных веществах", заявленной в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
__________________________________________________________________________.
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-1) от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _________ [Положения](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010#p100010) о лицензировании деятельности,
связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией,
приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии
с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных
веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 (акт проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ________ N ____).
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
В соответствии со [ст. 11](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-11#p100106) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным
[законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N __________ сроком действия с ___________ по ____________, предоставленную
_____________________________________________ на N _________________ сроком
(наименование лицензирующего органа)
действия с ________ до окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о продлении срока действия документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со [ст. 11](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-11#p100106) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:
продлить срок действия документа, подтверждающего наличие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с
Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленную
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Продлив срок действия лицензии до _________________________________________
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | Лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со [ст. 11](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-11#p100106) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:
отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с
Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленной
__________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-1) от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______ [Положения](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010#p100010) о лицензировании деятельности,
связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией,
приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии
с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных
веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 11 мая 2010 г. N 318.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ______ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
---
<*> В соответствии со [ст. 14](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-14#p100129) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.
Приложение N 9
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии
___________________________________________________________________________
от ____________________ N _________________________
Руководитель юридического лица __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
---
<*> За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со [ст. 333.33](https://bukva.ai/docs/kodeks-117-fz/statya-333-33#p1027) Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 10
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по заявлению лицензиата
В соответствии со [ст. 13](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-13#p13) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N ______,
на основании заявления лицензиата
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
от _______ N ______ досрочно прекратить с "__" ___________ 20__ г. действие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в
соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и
психотропных веществах", N _____ сроком действия с _______ по _________,
предоставленную ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 11
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | ИФНС |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со [ст. 13](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-13#p13) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития", вступившим в законную силу решением суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата от "__" ___________ 20__ г. N _____
и приказом Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. N __________:
приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным
[законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ______
сроком действия с _______ по _______, предоставленную _____________________
(наименование
лицензирующего органа)
на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________
суток.
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 12
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со [ст. 13](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-13#p13) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития", вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении
исполнения административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата от "__" ____________ 20__ г. N ____
и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N __________:
Возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным
[законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ___________
сроком действия с _____ по _______, предоставленную _______________________
(наименование
лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 13
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Форма
выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
| N п/п |
| Наименование лицензирующего органа |
| Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель | Полное, сокращенное, фирменное наименования и организационноправовая форма юридического лица/Индивидуального предпринимателя |
| Местонахождение юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя |
| ГРН |
| ИНН |
| Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности |
| Лицензируемый вид деятельности |
| Номер лицензии |
| Срок действия лицензии |
| Дата принятия решения о предоставлении лицензии |
| Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий |
| Сведения о переоформлении лицензии |
| Основание и срок приостановления действия лицензии |
| Основание и дата возобновления действия лицензии |
| Основание и дата аннулирования лицензии |
| Основание и дата прекращения действия лицензии |
| Дата выдачи | Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии |
| Номер журнала |
| Номер записи |
| Фамилия |
| Номер доверенности |
| Дата | Прекращение действия лицензии |
| Номер документа |
Приложение N 14
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
| --- | --- |
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о прекращении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда
об аннулировании лицензии
В соответствии со [ст. 13](https://bukva.ai/docs/zakon-128-fz-2001/statya-13#p13) Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-318-2010)
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-323-2004) Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития", вступившим в законную силу решением суда об аннулировании
лицензии от _________ N ________ и приказом Росздравнадзора от "__"
____________ 20__ г. N _______:
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в [Таблицу I Списка IV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-681-1998#p2) в соответствии с Федеральным
[законом](https://bukva.ai/docs/zakon-3-fz-1998/statya-1) "О наркотических средствах и психотропных веществах" N ________
сроком действия с _____ по _______, предоставленную _______________________
(наименование
лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
**ИНН _______________________________________________________________________**
**ОГРН ______________________________________________________________________**
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
---
## Вложения
- [$108910_01D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10/attachments/%24108910_01D.RTF)
- [$108910_02D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10/attachments/%24108910_02D.RTF)
- [$108910_03D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10/attachments/%24108910_03D.RTF)
- [$108910_08D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10/attachments/%24108910_08D.RTF)
- [$108910_09D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10/attachments/%24108910_09D.RTF)
- [$108910_13D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-10477-pr10/attachments/%24108910_13D.RTF)