Приказ Минздрава СССР от 10.09.1984 № 1045

«О мерах по улучшению использования электрорентгенографии в лечебно-профилактических учреждениях»

(вместе с «Инструкцией по клиническому применению электрорентгенографии»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

Объем исследований в 1983 году достиг 1 млн. 659 тыс. По сравнению с 1982 годом применение электрорентгенографии в целом по стране увеличилось на 47,7%. Этот показатель в разрезе республик колеблется от 41,9% в Украинской ССР, 58,3% — в Узбекской ССР, до 76% — в РСФСР.

Постоянно совершенствуется материально-техническая база электрорентгенографии. Отечественная промышленность с 1978 года серийно выпускает более совершенную модель ЭРГА-МТ (02). Парк электрорентгенографических аппаратов в 1983 году составил 2423 шт. и увеличился по сравнению с 1982 годом на 23,5%.

Однако, проверками, проведенными Министерством здравоохранения СССР лечебно-профилактических учреждений установлено, что в ряде союзных республик: РСФСР (Ивановская, Кировская области), Белорусская ССР (г. Минск, Минская обл., г. Могилев), Киргизская, Азербайджанская, Таджикская, Узбекская ССР) метод электрорентгенографии применяется недостаточно и аппараты ЭРГА используются неудовлетворительно.

В 1983 году количество исследований методом электрорентгенографии по сравнению с 1982 годом уменьшилось в Азербайджанской ССР на 25%, Киргизской ССР на 12,4%, Армянской ССР на 24,7%, а в Таджикской ССР в 3 раза. Крайне мала нагрузка на один действующий аппарат ЭРГА. В целом по стране она составляет всего 970 снимков при мощности 20 тыс. снимков в год.

Совершенно недопустимое положение с использованием аппаратов ЭРГА сложилось в медицинских учреждениях Азербайджанской, Туркменской, Таджикской союзных республиках, где нагрузка на аппарат составляет соответственно 25, 67, 182 снимков в год, т.е. практически метод электрорентгенографии не используется.

Проверками установлено, что руководители лечебно-профилактических учреждений представляют заявки на аппараты ЭРГА без учета потребности в этой аппаратуре. В результате парк электрорентгенографической аппаратуры пополняется медленными темпами, а в Азербайджанской ССР, Таджикской ССР и Армянской ССР он снизился.

В ряде административных территорий Молдавской, Эстонской союзных республик аппараты ЭРГА выделяются в новостроящиеся медицинские учреждения без учета окончания строительства или реконструкции рентгеновского отделения (кабинета).

Наряду с этим аппараты ЭРГА нерационально размещаются в медицинских учреждениях. Аппараты устанавливаются, в основном, в стационарных лечебных учреждениях и недостаточно применяются в амбулаторно-поликлинических учреждениях и травматологических пунктах, например в Узбекской, Латвийской, Таджикской, Армянской, Эстонской, Украинской, Казахской, Молдавской союзных республиках.

Такое положение сложилось из-за слабого контроля министрами здравоохранения союзных и автономных республик, заведующими областными, краевыми, городскими отделами здравоохранения, руководителями лечебно-профилактических учреждений, главными рентгенологами за выполнением приказов Министерства здравоохранения СССР от 30.04.1976 г. № 430, от 30.09.77 г. № 891.

Имеются недостатки в техническом обслуживании аппаратов ЭРГА. Специалистами ремонтных предприятий в ряде случаев не проводятся регламентные работы по их профилактическому и техническому обслуживанию. К обслуживанию аппаратов допускаются специалисты, не прошедшие специального обучения на курсах, организуемых В/О «Союзмедтехника». Так например, в Литовской ССР меньше половины техников (12 из 27) прошли специальную подготовку.

Отдельные территориальные управления «Медтехника» не заказывают в необходимых количествах запасные части к аппаратам ЭРГА. Отсутствие запасных частей отрицательно сказывается на качестве технического обслуживания и ремонта аппаратов ЭРГА.

Руководители лечебно-профилактических учреждений не обеспечивают своевременную и обоснованную заявку на электрорентгенографические порошки, бумагу, ацетон и др. в территориальные органы материально-технического снабжения.

Лечебно-профилактические учреждения недостаточно предъявляют рекламаций на заводские дефекты аппаратов ЭРГА и селеновые пластины. За период 1982 — 1984 гг. рекламации на завод-изготовитель направили: Молдавская ССР — 5; Белорусская ССР — 1; Азербайджанская ССР — 4; Казахская ССР — 11.

Центральным научно-исследовательском рентгено-радиологическим институтом Минздрава СССР, а также другими институтами рентгено-радиологического профиля не проводится работа по дальнейшему совершенствованию метода электрорентгенографии и контролю за его внедрением в практику лечебных и научно-исследовательских учреждений. В институтах и на факультетах усовершенствования врачей рентгенологии не получают необходимых знаний по электрорентгенографии, не организовано также систематическое повышение квалификации рентгенлаборантов на местных базах.

В целях устранения отмеченных недостатков и более широкого использования электрорентгенографии в лечебно-профилактических учреждениях,

Утверждаю:

Инструкцию по клиническому использованию электрорентгенографии (приложение 1);

График проведения региональных выездных семинаров по электрорентгенографии (приложение 2);

Нормативы расхода материалов при выполнении электрорентгенографии (приложение 3).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми), городскими отделами здравоохранения:

1.1. Установить постоянный контроль за эффективным использованием аппаратов ЭРГА в лечебно-профилактических учреждениях. Не реже одного раза в 2 года заслушивать на заседании коллегии о применении метода электрорентгенографии в медицинских учреждениях.

1.2. Возложить персональную ответственность на главных врачей лечебно-профилактических учреждений, главных рентгенологов за использованием электрорентгенографии в лечебно-профилактических учреждениях.

1.3. Обязать руководителей медицинских учреждений, заведующих рентгеновскими отделениями (кабинетами) в месячный срок после получения электрорентгенографических аппаратов вводить их в эксплуатацию. Рассматривать каждый случай несвоевременного ввода и нерационального использования этих аппаратов как недопустимое явление. Виновных привлекать к строгой дисциплинарной ответственности.

В случае выявления дефектов в аппаратах ЭРГА, селеновых пластинах оформлять акт, направляя его на завод-изготовитель и в Госинспекцию по качеству Министерства здравоохранения СССР для принятия мер.

1.4. Научно-исследовательским институтам онкологии министерств здравоохранения союзных республик провести во II квартале 1985 года семинары для заведующих рентгеновскими отделениями по применению электрорентгенографии в онкологии.

1.5. Разработать до 01.09.84 г. и представить в Министерство здравоохранения СССР потребность обеспечения учреждений здравоохранения аппаратами ЭРГА на 1985 — 1990 гг., имея в виду расширение применения метода электрорентгенографии с учетом предстоящей диспансеризации всего населения и увеличения объема рентгенологических исследований. Оснащать аппаратами ЭРГА в первую очередь травматологические отделения, пункты и амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.6. Обеспечить представление заявок органам здравоохранения на повышение квалификации врачей-рентгенологов по клинической электрорентгенографии в институтах усовершенствования врачей.

1.7. Обеспечить представление заявок на 1985 год и последующие годы в территориальные управления материально-технического снабжения на проявляющий порошок «Тонер-З», «Тонер-4», бумагу, ацетон, толуол.

1.8. Обязать начальников республиканских Главных управлений и управлений «Медтехника» установить постоянный контроль за техническим состоянием аппаратов ЭРГА. Ежемесячно проводить наладку, регулировку, чистку загрязненных поверхностей и деталей аппарата и др. с отметкой в техническом журнале о пригодности его к эксплуатации.

2. Директору Центрального научно-исследовательского рентгено-радиологического института Минздрава СССР тов. Жербину Е.А.:

2.1. Обратить внимание на слабый контроль за внедрением метода электрорентгенографии.

2.2. Обеспечить научно-практическое руководство по дальнейшему расширению и использованию этого метода.

2.3. Ввести в план научно-исследовательских работ на 1985 — 1986 годы тематику по электрорентгенографии.

3. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Минздрава СССР (тов. Жербин Е.А.), Московскому научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Минздрава РСФСР (тов. Павлов А.С.) совместно с Управлением онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Билетов Б.В.) и В/О «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.) провести в 1984 — 1985 гг. зональные семинары для врачей-рентгенологов и инженерно-технического персонала по электрорентгенографии (приложение 2).

4. Центральному научно-исследовательскому институту травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава СССР (тов. Волков М.В.) провести в 1985 году семинар по электрорентгенографии для рентгенологов научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии.

5. Ленинградскому научно-исследовательскому институту онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава СССР (тов. Напалков Н.П.) провести в 1985 году семинар по электрорентгенографии для рентгенологов научно-исследовательских институтов онкологического профиля.

6. Центральному ордена Ленина институту усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Ковригина М.Д.) провести в 1985 году одномесячные семинары по электрорентгенографии для заведующих кафедр институтов и факультетов усовершенствования врачей и главных рентгенологов союзных республик.

7. Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.):

7.1. Осуществлять систематические проверки технического состояния аппаратов ЭРГА, организации технического обслуживания этих аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях.

7.2. Продолжить подготовку специалистов для технического обслуживания аппаратов ЭРГА.

8. Управлению онкологический помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Билетов Б.В.) осуществлять систематические проверки эффективности использования метода электрорентгенографии в лечебно-профилактических учреждениях.

9. Госинспекции по качеству (тов. Гуськова Л.С.), В/О «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.) подготовить предложения Минприбору по повышению качества аппаратов ЭРГА-02 и селеновых пластин, ускорению выпуска новых усовершенствованных электрорентгенографических аппаратов и пластин повышенной чувствительности.

10. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г. и тов. Шмакова Н.М.

11. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения СССР от 30.04.76 г. № 430 и № 891 от 30.09.77 г.

Министрам здравоохранения союзных республик разрешается размножить приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр здравоохранения СССР С. П. Буренков

Приложение № 1 к приказу Минздрава СССР от 10 сентября 1984 г. № 1045

ИНСТРУКЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИИ

1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов.

5.1. При строительстве медицинских учреждений, а также при реконструкции рентгеновских кабинетов должна быть предусмотрена специальная лаборатория, площадью 10 кв. м, отвечающая санитарным требованиям.

6. Оптимальные условия работы на аппарате ЭРГА при условии: +18 -/+ 20 град. C, влажности 50 — 65%. При большей влажности нарушается процесс проявления и переноса, возникают «пробои» слоя, получается обилие мелких артефактов. При низкой влажности (ниже 30%) необходимо увеличить потенциал зарядки и переноса.

6.1. На одном аппарате ЭРГА возможно выполнять до 20 тыс. электрорентгенограмм в год, на одной селеновой пластине можно выполнить 5 — 7 тыс. электрорентгенограмм.

6.2. При электрорентгенографии используется 2 типа порошковых проявителей черного цвета: «Тонер-3» и «Топер-4». Порошки не обладают канцерогенным действием. «Тонер-3» приобретает преимущественно отрицательный заряд, обеспечивает позитивное изображение, а «Тонер-4» — положительный заряд и соответственное негативное изображение. Проявляющие порошки нужно держать в закрытом виде, сухом помещении при влажности воздуха до 70%. При эксплуатации в рентгеновском помещении с повышенной влажностью после работы необходимо тщательно очистить аппарат от остатков проявителя.

6.3. Бумага для переноса электрорентгенографического изображения может быть любая, в том числе цветная, миллиметровая, а также прозрачная отмытая пленка. В комплекс входит писчая белая бумага размером 30 x 40 и 24 x 30 см (N 01 по ГОСТу).

Необходимо принимать меры от пересыхания бумаги. Для чего она должна храниться в водонепроницаемом полиэтиленовом мешке. В необходимых случаях она увлажняется.

6.4. При естественном освещении на окнах надо иметь шторы, позволяющие регулировать освещенность в пределах, необходимых условий эксплуатации селеновых пластин. Освещаемость искусственным источником света должна быть на рабочем месте 100 лк для ламп накаливания и 200 лк для люминесцентных ламп.

7. Электрорентгенограммы выполняются на селеновых пластинах типа СЭРП-150, размером 30 x 40 и 24 x 30 см.

Пластины должны храниться в светонепроницаемом ящике, в чистом сухом помещении. Не допускается хранение пластин в помещении, где имеются щелочи и кислотные растворители или температура превышает +20 град. C. На холоде селеновый слой трескается или отсыхает от подложки. При бережном обращении пластину можно использовать свыше 5000 раз.

Выполнение снимков на одной пластине вызывает ее «усталость». При этом на рентгенограмме проявляются следы предыдущего снимка. Усталость селеновой пластины может проявляться при длительном хранении с неочищенным порошковым изображением на свету. Для восстановления потенциала пластины необходимо заменить пластину другой.

Электрорентгенография имеет ряд недостатков. Артефакты встречаются чаще, чем при пленочной рентгенографии. При высоком начальном потенциале зарядки (5,8 — 6,0) пластины и высоком напряжении на рентгеновской трубке могут появляться на электрорентгенограмме «пробои» в виде черных круглых очагов с белыми светлыми ореолами вокруг них. Неоднократное экспонирование пластин вызывает мелкие белые и черные пятна. С целью уменьшения артефактов пластину облучают красным светом в течение 10 — 15 секунд.

Артефакты в виде продольных полос наблюдаются на электрорентгенограммах при наличии механических повреждений и царапин на поверхности пластины. Круглые артефакты на электрорентгенограмме вызываются стеканием заряда пластины при ее прикосновении со шторкой кассеты. Поэтому не следует допускать давления снимаемого объекта на шторку. Если от зарядки до экспонирования проходит более 10 мин. качество изображения резко ухудшается.

Доза облучения при электрорентгенографии меньше, чем при безэкранной пленочной рентгенографии и увеличивается на 10 — 20% при рентгенографии плотных частей тела по сравнению с обычной экранной рентгенографией.

8. Электрорентгенография применяется для диагностики заболеваний костно-суставной системы, мягких тканей и др. органов.

8.1. Запрещено применение электрорентгенографии в детской практике и беременным женщинам.

8.2. Укладка и экспонирование селеновой пластины производится также как при пленочной рентгенографии.

Способность выявить на одном снимке изображение мягких тканей, костей и воздухоносных участков делает пригодным метод электрорентгенографии для исследования легких и гортани, состоящих из этих элементов.

На обзорных и прицельных электрорентенограммах легочный рисунок более богат, чем на снимках, сделанных на рентгеновских пленках. Электрорентгенограмма легких нередко сочетает в себе информативность как обычного, так суперэкспонированного снимка. При этом на одном снимке удается проследить не только четкое изображение структуры ткани легкого, но также и изображение трахеи крупных бронхов, пищевода, сердца, крупных сосудов средостения, диафрагмы, ребер ключиц, грудного отдела позвоночника.

Электрорентгенография может быть успешно применена в исследовании желчного пузыря и желчных протоков при пероральном и внутривенном введении контрастного вещества, а также в исследовании мочевых путей и внутренних женских половых органов и др. специальных методик.

9. Техническое обслуживание осуществляется специалистами ремонтных предприятий «Медтехника». Профилактические осмотры аппарата ЭРГА проводятся 4 раза в год. При выходе аппарата из строя срочно вызывается электромеханик, который устраняет неисправности.

9.1. Техническое обслуживание заключается в периодическом осмотре аппарата и пластин, в чистке загрязненных проявителем поверхностей и деталей аппарата, в очистке кассеты проявления и др.

10. При выявленных дефектах в аппаратах ЭРГА и селеновых пластинах составляются акты, которые направляются на завод-изготовитель и Государственную инспекцию по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники Минздрава СССР.

11. Ежедневная проверка работоспособности аппарата ЭРГА и селеновых пластин, чистка аппарата, кассет осуществляется персоналом рентгеновского кабинета.

Приложение № 2 к приказу Минздрава СССР от 10 сентября 1984 г. № 1045

ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ВЫЕЗДНЫХ СЕМИНАРОВ ПО ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИИ