---
title: "Приказ ФФОМС от 18.05.2009 N 103"
number: "103"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2009-05-18
redaction: 2009-08-07
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-103-2009-ffoms-federalnyy-fond"
---

## Приказ ФФОМС от 18.05.2009 N 103

# Приказ ФФОМС от 18.05.2009 N 103

(ред. от 07.08.2009)

"Об утверждении формы "Расчетная ведомость по страховым взносам на ОМС неработающего населения в доходы бюджета территориального фонда ОМС"

(вместе с "Порядком заполнения формы "Расчетная ведомость по страховым взносам на ОМС неработающего населения в доходы бюджета территориального фонда ОМС")

> [!WARNING]
> Начало действия редакции - 07.08.2009.
> Внимание! Документ утратил силу.


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**


## <a id="p100002"></a>ПРИКАЗ

от 18 мая 2009 г. N 103

<a id="p100003"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ**
**"РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОМС**
**НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В ДОХОДЫ БЮДЖЕТА**

<div align="center">

**ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС"**

<a id="p100004"></a>В соответствии с [пунктом 37](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1018-1993#p100105) Инструкции о порядке взимания и учету страховых взносов на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, приказываю:

</div>

1. <a id="p100005"></a>Утвердить [форму](#p100013) "Расчетная ведомость по страховым взносам на ОМС неработающего населения в доходы бюджета территориального фонда ОМС" и порядок ее заполнения ([приложения 1](#p100013) и [2](#p100037)) с отчета за II квартал 2009 года.
2. <a id="p100006"></a>Признать утратившей силу [форму](https://bukva.ai/docs/raschetnaya-vedomost-po-platezham-v) "Расчетная ведомость по платежам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования", утвержденную Федеральным фондом ОМС от 21.01.1994.
3. <a id="p100007"></a>Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить доведение настоящего Приказа до зарегистрированных страхователей на ОМС неработающего населения.
4. <a id="p100008"></a>Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя председателя Л.Н. Иванову.

<a id="p100009"></a>Председатель

<div align="right">

**А.В.ЮРИН**

</div>






<a id="p100010"></a>Приложение 1

<div align="right">

к Приказу ФОМС<br>
от 18.05.2009 N 103

</div>



| Представляет | Сроки представления |
| --- | --- |
| Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования | Представляется ежеквартально не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования |


<a id="p100013"></a>                            РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
            по страховым взносам на ОМС неработающего населения
             в доходы бюджета ________________________________
                                  территориальный фонд ОМС
                          за ___ квартал 200_ г.


<table>
<colgroup><col width="41%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td>Страхователь</td><td colspan="15">Регистрационный номер</td></tr>
<tr><td>Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td colspan="16">Численность неработающего населения по состоянию на 1 января 200_ г. (чел.)</td></tr>
</table>

<a id="p100017"></a>                                      тыс. рублей с одним десятичным знаком

<table>
<colgroup><col width="58%"><col width="7%"><col width="16%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td colspan="3">Сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащая уплате на 200_ год</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td>Наименование показателя</td><td>Код стр.</td><td>За отчетный квартал</td><td>С начала года</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr>
<tr><td>Остаток задолженности на начало года</td><td>100</td><td>///////////</td><td></td></tr>
<tr><td>в т.ч. пени и штрафы</td><td>101</td><td>///////////</td><td></td></tr>
<tr><td>Сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащая к уплате в ТФОМС Всего</td><td rowspan="4">110</td><td></td><td rowspan="4"></td></tr>
<tr><td>в т.ч. - за 1 месяц</td><td></td></tr>
<tr><td>- за 2 месяц</td><td></td></tr>
<tr><td>- за 3 месяц</td><td></td></tr>
<tr><td>Начислено пеней и штрафов</td><td>120</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Поступило страховых взносов на ОМС неработающего населения Всего</td><td rowspan="4">130</td><td></td><td rowspan="4"></td></tr>
<tr><td>в т.ч. - за 1 месяц</td><td></td></tr>
<tr><td>- за 2 месяц</td><td></td></tr>
<tr><td>- за 3 месяц</td><td></td></tr>
<tr><td>Поступило пеней и штрафов</td><td>140</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Остаток задолженности на конец отчетного периода</td><td>150</td><td>/////////// ///////////</td><td></td></tr>
<tr><td>в т.ч. пени, штрафы</td><td>151</td><td>///////////</td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100035"></a>Руководитель (заместитель руководителя)
органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации                           ____________________________
                                               Ф.И.О.             (подпись)

Главный бухгалтер                              ____________________________
                                               Ф.И.О.             (подпись)

М.П.

    "__" ____________ 200_ года            Исполнитель ____________________
        (дата составления)                             Ф.И.О.     (подпись)

<div align="right">

                                           Телефон _______________

</div>






<a id="p100036"></a>Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 18.05.2009 N 103

<a id="p100037"></a>**ПОРЯДОК**

<div align="center">

**ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ "РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ**

</div>

**НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В ДОХОДЫ БЮДЖЕТА**

<div align="center">

**ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС"**

</div>


<a id="p100038"></a>Форма "Расчетная ведомость по страховым взносам на ОМС неработающего населения в доходы бюджета территориального фонда ОМС" (далее - форма Расчетная ведомость) представляется страхователем на ОМС неработающего населения - органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ежеквартально не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования в двух экземплярах.
<a id="p100039"></a>Регистрационный номер страхователя в территориальном фонде ОМС указывается в соответствии с [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-97-2005-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 30 сентября 2005 года N 97.
<a id="p100040"></a>Данные об общей численности неработающих граждан, застрахованных органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, указываются в договоре ОМС, заключенном СМО или ТФОМС со страхователем на ОМС неработающего населения.
<a id="p100041"></a>Сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащая уплате в территориальный фонд ОМС, указывается на основании уведомления о бюджетных ассигнованиях по страховым взносам на ОМС неработающего населения, подлежащих к уплате в ТФОМС в отчетном году.
<a id="p100042"></a>Исходными данными по заполнению формы являются платежные поручения в территориальный фонд ОМС за отчетный квартал и банковские выписки.
<a id="p100043"></a>Данные формы Расчетная ведомость составляются в тысячах рублей с одним десятичным знаком после запятой.
<a id="p100044"></a>В строках 100 - 101 указывается остаток задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения, пеням и штрафам в территориальный фонд ОМС за страхователем на ОМС неработающего населения на начало года, который является неизменным в течение текущего года и должен соответствовать аналогичным показателям на конец года, предшествующего отчетному.
<a id="p100045"></a>В строке 110 графах 3, 4 указываются суммы, подлежащие к уплате, страховых взносов на ОМС неработающего населения: в графе 3 - в отчетном квартале (помесячно), в графе 4 - нарастающим итогом с начала года в пределах средств, предусмотренных в соответствующем бюджете.
<a id="p100046"></a>В строке 120 графа 3 указываются начисленные суммы пеней и штрафов за отчетный квартал, в графе 4 нарастающим итогом с начала года.
<a id="p100047"></a>В строках 130 - 140 указываются суммы, поступившие в доходы бюджетов территориальных фондов ОМС в уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, недоимки, пеней и штрафов в отчетном квартале (графа 3) и с начала года (графа 4).
<a id="p100051"></a>В строках 150 и 151 указывается остаток задолженности на конец отчетного периода, отражающий разницу между суммами, подлежащими к уплате и уплаченными с начала года страховых взносов на ОМС неработающего населения (стр. 150 гр. 4 = стр. 100 гр. 4 + стр. 110 гр. 4 + стр. 120 гр. 4 - стр. 130 гр. 4 - стр. 140 гр. 4), пеней и штрафов в территориальный фонд ОМС, с учетом суммы задолженности на начало года (стр. 151 гр. 4 = стр. 101 гр. 4 + стр. 120 гр. 4 - стр. 140 гр. 4).

> *(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-182-2009-ffoms-federalnyy-fond#p100005) ФФОМС от 07.08.2009 N 182)*

<a id="p100049"></a>Оба экземпляра формы Расчетной ведомости подписываются руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти и главным бухгалтером, с указанием фамилии, имени, отчества и номера телефона исполнителя. Один экземпляр остается в территориальном фонде ОМС, второй с отметкой территориального фонда ОМС о принятии возвращается страхователю на ОМС неработающего населения.



<a id="p100050"></a>

---