---
title: "Приказ ФФОМС от 15.10.2021 N 101н"
number: "101н"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2021-10-15
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-101n-2021-ffoms-federalnyy-fond"
---

## Приказ ФФОМС от 15.10.2021 N 101н

# Приказ ФФОМС от 15.10.2021 N 101н

"Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования"

(Зарегистрировано в Минюсте России 25.10.2021 N 65557)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-17n-2023#p100010) ФФОМС от 10.02.2023 N 17н, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-17n-2023#p100006).
> Начало действия документа - 05.11.2021.
> Окончание действия документа - 20.03.2023.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-17n-2023#p100010) ФФОМС от 10.02.2023 N 17н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 10.03.2023).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 25 октября 2021 г. N 65557

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

</div>


<a id="p100003"></a>**ПРИКАЗ**
от 15 октября 2021 г. N 101н

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**
**ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ РАСПРЕДЕЛЕНИИ И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ**
**ОБЪЕМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ**
**ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧЕННОЙ**
**В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,**

<div align="right">

**ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО**<br>
**СТАЦИОНАРА ПО ПЕРЕЧНЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОСТОЯНИЙ (ГРУПП**<br>
**ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОСТОЯНИЙ), ПРЕДУСМОТРЕННОМУ БАЗОВОЙ ПРОГРАММОЙ**

</div>

**ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ**

<div align="center">

**ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ**<br>
**КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**<br>
**ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, В ЭЛЕКТРОННОЙ**<br>
**ФОРМЕ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ**<br>
**ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 12](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-41-2023#p100059) Правил распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021 г. N 682 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 20, ст. 3360; официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 15 октября 2021 г.), приказываю:<br>
1. <a id="p100006"></a>Утвердить:<br>
<a id="p100007"></a>форму распределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно [приложению N 1](#p100025);

</div>

<a id="p100008"></a>форму перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, согласно [приложению N 2](#p100040);
<a id="p100009"></a>форму предложений по внесению изменений в распределение объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, согласно [приложению N 3](#p100063);
<a id="p100010"></a>форму сведений о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно [приложению N 4](#p100091).
2. <a id="p100011"></a>Признать утратившим силу [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-56n-2021-ffoms-federalnyy-fond) Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 мая 2021 г. N 56н "Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2021 г., регистрационный N 63987).

<a id="p100012"></a>Председатель
**Е.Е.ЧЕРНЯКОВА**





<div align="right">

<a id="p100013"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Федерального фонда<br>
обязательного медицинского страхования<br>
от 15.10.2021 N 101н

<a id="p100014"></a>Форма

</div>



| <a id="p100015"></a>СОГЛАСОВАНО |  | <a id="p100016"></a>УТВЕРЖДАЮ |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100017"></a>(наименование должности) |  | <a id="p100018"></a>(наименование должности) |
|  |  |  |
| <a id="p100019"></a>(фамилия, инициалы (отчество - при наличии) |  | <a id="p100020"></a>(фамилия, инициалы (отчество - при наличии) |
|  |  |  |
| <a id="p100021"></a>(информация о подписании документа электронной подписью) |  | <a id="p100022"></a>(информация о подписании документа электронной подписью) |
| <a id="p100023"></a>"__" ____________ 20__ г.<br>(дата) |  | <a id="p100024"></a>"__" ____________ 20__ г.<br>(дата) |



| <a id="p100025"></a>Распределение<br>объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти |
| --- |
| <a id="p100026"></a>на 20__ год |



<table>
<colgroup><col width="40%"><col width="39%"><col width="4%"><col width="9%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100027"></a>Наименование органа, осуществляющего распределение объемов предоставления медицинской помощи</td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td></td><td><a id="p100028"></a>Коды</td></tr>
<tr><td><a id="p100029"></a>Дата</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100030"></a>по БК</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="12%"><col width="17%"><col width="21%"><col width="15%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100031"></a>Наименование показателя</td><td colspan="3"><a id="p100032"></a>Коды</td><td rowspan="2"><a id="p100033"></a>Объемы медицинской помощи, случай</td><td rowspan="2"><a id="p100034"></a>Объем финансового обеспечения, рублей</td></tr>
<tr><td><a id="p100035"></a>учредитель</td><td><a id="p100036"></a>медицинская организация</td><td><a id="p100037"></a>профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>






<div align="center">

<a id="p100038"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Федерального фонда<br>
обязательного медицинского страхования<br>
от 15.10.2021 N 101н

<a id="p100039"></a>Форма

</div>



| <a id="p100040"></a>Перераспределение<br>объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования |
| --- |
| <a id="p100041"></a>на 20__ год |



|  |  |  |  | <a id="p100042"></a>Коды |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  | <a id="p100043"></a>Дата |  |
| <a id="p100044"></a>Наименование органа, осуществляющего перераспределение объемов предоставления медицинской помощи |  |  | <a id="p100045"></a>по БК |  |
| <a id="p100046"></a>Вид изменения |  |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="12%"><col width="17%"><col width="21%"><col width="15%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100047"></a>Наименование показателя</td><td colspan="3"><a id="p100048"></a>Коды</td><td colspan="2"><a id="p100049"></a>Изменение (+/-)</td></tr>
<tr><td><a id="p100050"></a>учредитель</td><td><a id="p100051"></a>медицинская организация</td><td><a id="p100052"></a>профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)</td><td><a id="p100053"></a>объемов медицинской помощи, случай</td><td><a id="p100054"></a>объемов финансового обеспечения, рублей</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100055"></a>Уполномоченное лицо Министерства здравоохранения Российской |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100056"></a>(информация о подписании документа электронной подписью) |  | <a id="p100057"></a>(расшифровка подписи) |
|  |  |  |  |
| <a id="p100058"></a>Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования |  |  |  |
|  | <a id="p100059"></a>(информация о подписании документа электронной подписью) |  | <a id="p100060"></a>(расшифровка подписи) |






<div align="right">

<a id="p100061"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Федерального фонда<br>
обязательного медицинского страхования<br>
от 15.10.2021 N 101н

<a id="p100062"></a>Форма

</div>



| <a id="p100063"></a>Предложения<br>по внесению изменений в распределение объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования |
| --- |
| <a id="p100064"></a>на 20__ год |



|  |  |  |  | <a id="p100065"></a>Коды |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100066"></a>от "__" _________ 20__ года |  | <a id="p100067"></a>Дата |  |
|  |  |  | <a id="p100068"></a>N |  |
| <a id="p100069"></a>Наименование органа, которому направляются предложения |  |  | <a id="p100070"></a>по БК |  |
| <a id="p100071"></a>Наименование учредителя |  |  | <a id="p100072"></a>по БК |  |
| <a id="p100073"></a>Наименование медицинской организации |  |  | <a id="p100074"></a>по ЕРМО |  |
| <a id="p100075"></a>Вид изменения |  |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="26%"><col width="46%"><col width="14%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100076"></a>Наименование показателя</td><td rowspan="2"><a id="p100077"></a>Код профиля медицинской помощи (группы заболеваний, состояний)</td><td colspan="2"><a id="p100078"></a>Изменение (+/-)</td></tr>
<tr><td><a id="p100079"></a>объемов медицинской помощи, случай</td><td><a id="p100080"></a>объемов финансового обеспечения, рублей</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100081"></a>Итого</td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="27%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100082"></a>Руководитель медицинской организации</td><td colspan="3"></td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="3"><a id="p100083"></a>(информация о подписании документа электронной подписью)</td><td><a id="p100084"></a>(расшифровка подписи)</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td><a id="p100085"></a>Исполнитель</td><td colspan="2"></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100086"></a>(должность)</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100087"></a>(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)</td><td></td><td><a id="p100088"></a>(телефон)</td></tr>
</table>






<div align="center">

<a id="p100089"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Федерального фонда<br>
обязательного медицинского страхования<br>
от 15.10.2021 N 101н

</div>


<a id="p100090"></a>Форма


| <a id="p100091"></a>Сведения<br>о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти |
| --- |



|  |  |  |  | <a id="p100092"></a>Коды |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  | <a id="p100093"></a>Дата |  |
|  |  |  | <a id="p100094"></a>N |  |
| <a id="p100095"></a>Период |  |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="12%"><col width="8%"><col width="16%"><col width="9%"><col width="11%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100096"></a>Наименование показателя</td><td colspan="6"><a id="p100097"></a>Коды</td><td rowspan="2"><a id="p100098"></a>Объемы медицинской помощи, случай</td><td rowspan="2"><a id="p100099"></a>Стоимость медицинской помощи, рублей</td></tr>
<tr><td><a id="p100100"></a>учредитель</td><td><a id="p100101"></a>условия оказания медицинской помощи</td><td><a id="p100102"></a>профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)</td><td><a id="p100103"></a>вид медицинской помощи</td><td><a id="p100104"></a>группа заболеваний (состояний), вид высокотехнологичной медицинской помощи</td><td><a id="p100105"></a>медицинская организация</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100106"></a>Итого</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="27%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100107"></a>Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования</td><td colspan="3"></td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="3"><a id="p100108"></a>(информация о подписании документа электронной подписью)</td><td><a id="p100109"></a>(расшифровка подписи)</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td><a id="p100110"></a>Исполнитель</td><td colspan="2"></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100111"></a>(должность)</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100112"></a>(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)</td><td></td><td><a id="p100113"></a>(телефон)</td></tr>
</table>




<a id="p100114"></a>

---