Приказ Минздрава РФ от 08.04.1997 № 100
Актуально на 09.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава РФ от 08.04.1997 N 100. 100. 08.04.1997. https://bukva.ai/docs/prikaz-100-1997-minzdrav-rossii-ministerstvo
«О диагностике и лечении рака щитовидной железы у лиц с 1968 по 1987 годы рождения, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 апреля 1997 г. № 100
О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ С 1968 ПО 1987 ГОДЫ РОЖДЕНИЯ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ
ВОЗДЕЙСТВИЮ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС
В связи с аварией на Чернобыльской АЭС в загрязненных радионуклидами территориях наблюдаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков, рост заболеваний щитовидной железы.
В последние годы в ряде загрязненных территорий зарегистрировано значительное увеличение распространенности и нарастание напряженности зобной эндемии. Сочетание зобной эндемии и радиации ведет к формированию зоба, в том числе узловых форм, независимо от пола и обусловливает усложнение патологии щитовидной железы у детей, облучающихся с раннего детского возраста, предопределяет развитие аутоиммунного тиреоидита.
Крайнюю тревогу вызывает рост злокачественных новообразований щитовидной железы. На 01.01.96 в Российской Федерации зарегистрировано 172 случая рака щитовидной железы у детей, подростков и взрослых, которые в момент аварии на ЧАЭС были в критических возрастных группах — до 3 лет и от 15 до 18 лет.
Особенностью клинического течения заболевания является ранняя манифестация процесса и его агрессивность, проявляющиеся в большей степени у пациентов более молодого возраста.
Анализ медицинских документов больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы, свидетельствует о том, что дети, подростки и молодые люди оперируются в различных учреждениях районного, областного и федерального уровня, при этом отсутствуют единые протоколы клинического обследования и морфологического исследования послеоперационного материала, выявляются серьезные дефекты при проведении оперативных вмешательств и послеоперационной реабилитации. Морфологическая экспертиза послеоперационного материала проводится специалистами разной степени квалификации, что нередко приводит к неправильной диагностике, лечебной и реабилитационной терапии.
В целях улучшения диагностики, лечения и реабилитации больных раком щитовидной железы, родившихся после 1968 года и подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Запретить проведение на местном уровне оперативных вмешательств на щитовидной железе при подозрении на злокачественную опухоль у лиц 1968 года рождения и моложе, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
2. Обследование и лечение детей и подростков с подозрением на рак щитовидной железы проводить в соответствии с Приложениями 1, 2, 3 в двух учреждениях:
2.1. Институт детской онкологии ОНЦ РАМН г. Москвы (отделение опухолей головы и шеи) — директор — акад., проф. Дурнов Л.А.
2. Медицинский радиологический научный центр РАМН г. Обнинска Калужской обл. (отделение радиохирургии) — директор — акад., проф. Цыб А.Ф.
3. Радиойодолечение рака щитовидной железы осуществлять в Медицинском радиологическом научном центре РАМН (отделение лечения открытыми радионуклидами) и радиологической клинике Российской Медицинской Академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации.
4. Морфо-гистологическое подтверждение диагноза рака щитовидной железы должно быть обеспечено тремя учреждениями — экспертами: Медицинский радиологический научный центр РАМН, Онкологический научный центр РАМН, Московский научно — исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации.
5. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра А.Д. Царегородцева.
| Ультразвуковое исследование щитовидной железы |
|---|
┌─────┴─────┐
Менее 5 мм │ Диаметр │ Более 5 мм
┌──────────────┤образования├─────────────────────┐
<pre class="legal-pre"> │ └───────────┘ │
│ V
│ ┌────────────────┴───────┐
│ Доброкачественная │Пункционная биопсия узла│
│ ┌────────────────────────────┤ цитология пунктата │
│ │ └──────────┬─────────────┘
│ │ │
│ │ Злокачественная
│ │ или сомнительная
V V │
┌────┴──┴────────────────┐ │
│Лечение левотироксином │ │
│максимально переносимыми│ │
│(супрессивными) дозами │ │
└───────┬────────────────┘ │
│ │
V │
┌───────────────┐ Узел есть │
│ УЗ-Динамика ├────────────────────────────┐ │
│через 6 месяцев│ │ │
└───────┬───────┘ │ │
│ │ │
Узла нет │ │
V V V
┌─────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐
│Отмена тироксина,│ │ Обследование в федеральном центре│
│ УЗ-контроль │ └──────────────────────────────────┘</pre>
└─────────────────┘
1. Тщательный отбор анамнестических данных.
2. Клинический осмотр. Осмотр и пальпация щитовидной железы и зон регионального метастазирования в двух положениях — вертикальном и горизонтальном с валиком под плечами.
3. При подозрении на патологию щитовидной железы, особенно при наличии узлов, необходимо проведение:
а) ультразвукового исследования щитовидной железы и лимфоузлов шеи;
б) сцинтиграфического исследования с Тс-99;
в) исследования гормонов щитовидной железы и тиреоглобулина крови;
г) пункции выявленных узлов или подозрительных участков в щитовидной железе и лимфоузлов шеи с цитологическим исследованием материала.
4. При подозрении на злокачественность поражения или его подтверждении — хирургическое лечение в условиях специализированного онкологического отделения.
5. При отсутствии доказательств злокачественности — наблюдение и лечение у эндокринолога в течение 6 месяцев.
6. При эффективности лечения — дальнейшее наблюдение у эндокринолога.
7. При неэффективности лечения — повторная пункция или биопсия образования и измененных лимфоузлов с последующим решением вопроса о тактике и объеме хирургического лечения в условиях специализированного онкологического отделения.
8. История заболевания (длительность существования зоба, узла(ов) в железе, клинические проявления болезни: чувство удушья, боль, другие симптомы). Имело ли место облучение органов шеи и грудной клетки в анамнезе?
9. Данные клинического обследования больного (сцинтиграфии, УЗИ, аспирационной биопсии, биохимического исследования крови, наличие метастазов, семейный анамнез).
10. Сопутствующие заболевания.
12. Данные оперативного вмешательства (объем операции, состояние регионарных лимфатических узлов, отношение к соседним органам).
13. На исследование направлены (нефиксированный материал, фиксированный в формалине, парафиновые блоки, гистологические препараты).
14. Макроскопическое описание материала (размеры удаленной железы, плотность, цвет, наличие капсулы у них; участки звездчатого втяжения и другие особенности железы необходимо отметить).
15. Микроскопические исследования всех узловатых образований с различными макроскопическими характеристиками, участков звездчатого втяжения:
а) описание гистологического типа строения: папиллярный, фолликулярный, трабекулярный, альвеолярный, солидный, сочетание разных типов. Обратить внимание на наличие псаммомных телец, кальцификатов, фокусов некроза, склероза, плоскоклеточную метаплазмию, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию;
б) описание пролиферирующих клеток (размеры, форма, тинкториальные свойства цитоплазмы: светлая, «пустая», оксифильная, зернистая. Характеристика ядер с описанием их размеров, формы, контуров, состояния хроматина, наличия внутриядерных цитоплазматических включений, ядрышка, расположенной по длинной оси ядра бороздки, митотической активности);
в) описание капсулы узла, очагов периферического склероза. Отметить степень выраженности инвазии капсулы от микроинвазии до выхода опухоли за пределы капсулы узла или железы. Обратить внимание на васкулярную инвазию, имея в виду сосуды в или вне капсулы узла;
г) при исследовании ткани щитовидной железы, окружающей узел, обратить внимание на наличие очагов опухолевого роста, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию;
д) описание состояния лимфатических узлов (метастаз, гиперплазия лимфоидной ткани).
При диагнозе «фолликулярная аденома» необходимо выделение наиболее важных ее вариантов:
а) из оксифильных (В-клеток) и светлых клеток;
в) атипичный (с признаками ядерной и структурной атипии, но без достоверных признаков озлокачествления).
При диагнозе «папиллярная аденокарцинома» необходимо выделение наиболее важных его подвариантов:
При диагнозе «фолликулярный рак» указывают степень выраженности инвазии:
а) неинвазивный, с минимальными признаками инвазии;
При всех формах тиреоидного рака отмечают светлоклеточную трансформацию опухолевых клеток, выделяя светлоклеточные варианты дифференцированных форм рака, и проводят дифференциальную диагностику с метастазами светлоклеточного рака, в первую очередь, почечноклеточного.