Инструктивно-методические указания по организации медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах лечения и эвакуации

(вместе с Положениями «О межтерриториальном ожоговом центре для взрослых и детей», «Об областном (краевом, городском, межрайонном) ожоговом отделении для взрослых и детей», «О детском ожоговом отделении», «Об отделении (блоке) реанимации и интенсивной терапии ожогового центра (отделения)», «О республиканском ожоговом центре РСФСР», Примерными перечнями «Специального оборудования и инструментария для ожоговых отделений (центров) РСФСР», «Медикаментов и перевязочных средств и их годовая потребность для ожоговых отделений (центров)», «Примерным перечнем и годовой потребностью в крови и ее препаратах ожоговых отделений и центров», «Перечнем межтерриториальных ожоговых центров», «Примерными штатными нормативами и структурой республиканского (РСФСР) межтерриториального, областного ожоговых центров (отделения)», «Планом повышения квалификации взрослых и детских специалистов на базе республиканского ожогового центра на 1991 — 1995 годы», «Временным прейскурантом цен на оказание стационарной помощи больным с термической травмой в ожоговом отделении (центре)»)

(утв. Приказом Минздрава РСФСР от 03.04.1991 № 54)

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ

Этапы мецинской	Приоритетные задачи	Основные нозологические формы, синдромы и	СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
помощи, тип ЛПУ		состояния	обследование		оказание медицинской помощи		транспортировка
			объем	сроки	объем и последовательность	сроки выполн.
1	2	3	4	5	6	7	8
ФАП, Городской травмпункт, Врачебная амбулатория, Городская поликлиника, Участковая больница без хирургического отд., Место происшествия, Очаг массового поражения Автомашина скорой медицинской помощи.	1.Определение тяжести термической травмы. 2.Диагностика ожогового шока. 3.Выявление ожога дыхательных путей. 4.Выявление комбинированных травм. 5.Оказание неотложной помощи 6.Профилактика травматизма. 7.Установление связи и контактов в работе с соседними ФАП, ЦРБ или городской больницей и региональным ожоговым отделением (центром)	ПЕРВЫЙ ДОГО I группа больных с крайне тяжелыми ожогами: — дети до 5 лет с ожогами II-IIIа,б-IV ст. на площади свыше 20% поверхности тела (п.т.), IIIб-IV ст. — свыше 10% п.т.; — взрослые и подростки (14-60 лет), дети от 5 до 14 лет с ожогами площадью свыше 40% п.т. (IIIб-IV ст. — свыше 25% п.т.); — лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) с ожогами свыше 25% п.т.(IIIб- IV ст. — свыше 15%) — все пострадавшие с ожогами дыхательных путей (ОДП) и поражением легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях) II группа больных с ожогами тяжелыми и средней тяжести: — дети до 5 лет с ожогами II-IIIа,б-IV ст. от 5 до 20% п.т. (IIIб — IV ст. до 10% п.т.); — взрослые и подростки, дети от 5 до 14 лет с ожогами II-IIIа,б — IV ст. площадью от 10 до 40% п.т. (IIIб-IV ст. до 25% п.т.); — лица старше 60 лет с ожогами II-IIIа, б-IV ст. от 5 до 25% п.т. (IIIб-IV ст.- до 15% п.т.). III группа больных с ограниченными поверхностными ожогами: Больные с ожогами II- IIIа ст. до 10% п.т. (дети до 5 лет и лица старше 60 лет — до 5% п.т.)	СПИТАЛЬНЫ Осмотр, измерение площади ожогов, определение глубины ожогов. Измерение АД, пульса, частоты дыхания. Определение индекса тяжести поражения (ИТП) Пальпация,аускультация при комбинированных травмах, нарушениях периферического кровообращения циркулярных глубоких ожогах с наличием плотных сдавливающих некротических струпов на шее, грудной клетке, конечностях	Й ЭТАП 10 мин.	(ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ, ДОВРА 1. На месте происшествия: — бережный вынос (извлечение из автомобиля и др. средств транспорта) из зоны термического поражения (пожара), тушение горящей одежды, перенос в безопасное место, защищенное от неблагоприятных метеорологических условий; — проведение (по возможности) кратковременного (10-15 мин.) охлаждения пораженных участков тела холодной водой, снегом, растолченным льдом; — наложение на обширные ожоговые поверхности сухих асептических контурных (силуэтных) повязок, укутывание в стерильную (или чистую проглаженную) простынь, без применения жировых мазей, «противоожоговых» смесей и т.п.; — осуществление мер по согреванию пострадавших и профилактике их дальнейшего охлаждения (укутывание в одеяла, повышение температуры воздуха в помещении (салоне автомашины) до 24- 28 град. С с помощью электронагревательных приборов (не пользоваться контактными грелками с горячей водой; — для профилактики обезвоживания и утоления жажды (при отсутствии рвоты) обильное теплое питье солещелочным раствором (по 1 чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды или 1 пакет «Регидрона» на 1 л воды); — по показаниям выполнение внутримышечных инъекций обезболивающих, сердечных и сосудистых аналептиков; — при угрозе или развитии ожогового шока (ожогах II- IIIа, б-IV ст. на площади более 10-15% п.т. у взрослых и 3-5% п.т. у детей до 5 лет и у пожилых старше 60 лет) немедленное проведение на месте происшествия, в ФАП, машине скорой помощи инфузионно-медикаментозной терапии по схеме: — полиглюкин 400 мл — гидрокортизон 50-125 мг (преднизолон 30-90 мг) — глюкоза 5% 500 мл — анальгин 50% 2-4 мл — димедрол 1% 1-2 мл — коргликон 0,06% 1 мл; — контроль диуреза; — рассечение в продольном направлении сдавливающих плотных ожоговых циркулярных струпов на шее, туловище, конечностях — декомпрессивная некротомия (до появления капиллярного кровотечения или расслабления струпа)	ЧЕБНАЯ И 30-60 мин.	ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ 1. Первичная транспортировка продолжительностью до 30 минут осуществляется у больных первых двух сортировочных групп (п.3) без проведения в пути следования дополнительных мероприятий (инфузий, инъекций) при устойчивом состоянии больных. 2. При длительности транспортировки от 30 мин. до 1,5 ч требуется повторное внутримышечное введение анальгетиков, сердечных и сосудистых средств (по показаниям). 3. Во время транспортировки длительностью более 1,5 ч необходимо проведение капельных внутривенных инфузий плазмазамещающих растворов (полиглюкина,реополиглюкина, лактасола, 5% глюкозы) и медикаментозных препаратов под наблюдением и участии врача (по возможности анестезиологареаниматолога).
Хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение ЦРБ	1. Определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ОДП, величине ИТП. 2. Выведение из состояния ожогового шока. 3. Лечение ОДП и поражения легких продуктами горения. Профилактика и лечение отека легких и ранней пневмонии. 4. Оказание квалифицированной помощи при комбинированных травмах. 5. Вызов консультанта из регионального ожогового центра для решения лечебнотактических и организационных вопросов у больных, поступивших в состоянии ожогового шока и с глубокими ожогами IIIб-IV ст. 6. Местное лечение ожоговых ран. 7. Профилактика и лечение местных и общих инфекционных осложнений ожоговой болезни, поражений желудочнокишечного тракта, почек, печени. 8. Профилактика контрактур при ожогах конечностей. 9. Профилактика ожогового травматизма в районе. 10. Регулярное повышение квалификации врачей по термической травме (раз в 5 лет) в ожоговом центре.	В хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ госпитализируются больные с ожогами II- IIIа, б-IV ст., поступающие непосредственно с мест происшествия и из ФАП без явлений ожогового шока. Больные с обширными ожогами, поступающие с догоспитального этапа в состоянии ожогового шока, госпитализируются в реанимационное отделение ЦРБ, а при его отсутствии — в отдельную палату хирургического (травматологического) отделения, где будет осуществляться интенсивная противошоковая терапия. Характеристика групп больных, получивших термическую травму в отдаленных сельских районах административных территорий и эвакуируемых в ЦРБ, представлена в разделе догоспитального первого этапа.	Клинические и биохимические исследования крови и мочи. Измерение почасового и суточного диуреза. Подсчет объемов введенной в/в и выпитой жидкости. Измерение АД, пульса, частоты дыхания. ЭКГ по показаниям. Рентгенография грудной клетки при ОДП, других сегментов скелета при комбинированных травмах (в 2-х проекциях).	ВТОР В течение всего периода выведения из шока ежедневно. В других случаях — по показаниям.	ОЙ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (КВАЛИ 1. Объем и характер противошоковой терапии зависят от характера, вида, тяжести термической травмы (ИТП), возраста больных (у детей и пожилых шок протекает тяжелее), времени, прошедшего после травмы, качества и объема медицинской помощи на предыдущем этапе. Рациональная программа противошоковой терапии должна отвечать ряду принципиальных положений: — лечение начинается немедленно и проводится непрерывно в течение всего периода пребывания больных в ЦРБ; — лечение должно быть комплексным, многокомпонентным и включать в себя борьбу с болевым синдромом, нарушениями сосудистой проницаемости, микроциркуляции, с гиперкоагуляцией, обезвоживанием, охлаждением,расстройствами водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, функций сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта; — в периоде ожогового шока не выполнять без крайней необходимости мероприятий по местному лечению ожоговых ран (туалета ожоговых поверхностей, иссечений и ушиваний ожоговых и других ран, смены повязок и т.п.), что усугубляет тяжесть шока; — в целях профилактики инфекционных осложнений со стороны ожоговых ран и коррекции расстройств энергетического гомеостаза целесообразно использовать открытый метод лечения больных под установками инфракрасного облучения и тепловентиляции. 2. При формировании на шее, туловище, конечностях плотного циркулярного ожогового струпа с явлениями нарушения дыхания и кровообращения немедленное выполнение декомпрессивной множественной некротомии (п. 6, разд. 1). 3. Оказание квалифицированной хирургической и травматологической помощи больным с комбинированными травмами. 4. Проведение травматичных перевязок у тяжелообожженных под наркозом.	ФИЦИРОВА В течение всего периода пребывания больных в ЦРБ (первые 3-5 сут. после травмы)	ННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ Санитарным транспортом (автомашиной, самолетом, вертолетом) с неукоснительным выполнением требований к условиям транспортировки, изложенным для догоспитального этапа (п. 8).
Ожоговое отделение городской, областной, краевой, республиканской больницы, НИИ, клиники мед. института, МСЧ, выполняющее функции регионального ожогового центра.	Оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме больным с ожогами и их последствиями. Лечебно-консультативная помощь ЛПУ в регионе. Обучение кадров. Организационно-методическая и научная работа. Профилактика ожогового травматизма. Диспансеризация больных.	ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИ В специализированное ожоговое отделение (центр) направляются все больные с ожогами II-IIIа ст. площадью свыше 10-15% п.т., имеющие или перенесшие (на предыдущем этапе) ожоговый шок, а также дети до 5 лет и лица старше 60 лет с ожогами II-IIIа ст. площадью свыше 5% п.т., все больные с ожогами II-IIIа, б-IV ст. лица, шеи, кистей, стоп, промежности, лишенные возможности передвижения и самообслуживания, больные с признаками ОДП и поражения легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях, в средствах транспорта), больные с глубокими ожогами любых локализаций, с осложнениями ожоговой болезни (при их транспортабельности). Взрослые и дети с рубцовыми деформациями и контрактурами, развившимися после перенесенных в прошлом ожогов.	Я И ЭВАКУАЦИИ ( Комплексное обследование систем и органов по показаниям в течение всего периода лечения.		СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНС Специализированная медицинская помощь оказывается в полном объеме, необходимом для выздоровления и профилактики многочисленных осложнений ожоговой болезни. Основной целью лечения является скорейшее восстановление утраченного кожного покрова у больных с глубокими ожогами, эпителизация ожоговых ран при поверхностных ожогах, предотвращение рубцовых деформаций и контрактур, социальная и трудовая реабилитация обожженных.	КАЯ ПОМО В течение всего периода лечения и реабилитации.	ЩЬ) ДЛЯ СЕЛЬСКОГО

Продолжение таблицы

НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ		Технология оказания помощи и преемственность ее на этапах эвакуации	Критерии качества	Информационное обеспеч.		Примечание
Регламент оборудования этапа	Требования к квалификации кадров
				Название, форма	Кому и когда передать
9	10	11	12	13	14	15
ПОМОЩЬ ДЛЯ СЕЛЬСК Контурные (силуэтные) повязки, бинты в стерильной упаковке. Стерильные простыни в биксе. Шины иммобилизационные транспортные (лестничные, Дитерихса). Одеяла шерстяные, приборы электроподогрева. Кровоостанавливающий жгут. Системы для внутривенных инфузий одноразовые. Набор для венесекции и катетеризации вен, для катетеризации мочевого пузыря. Спирт, раствор иода 5%, фурацилина 1:5000. Регидрон. Питьевая сода, поваренная соль. Плазмозамещающие растворы, сердечные, обезболивающие, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны.	ОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 1. Знать: — признаки поверхостных (сохранение болевой и температурной чувствительности, выраженный болевой синдром чаще при ожогах горячими жидкостями, паром) и глубоких ожогов (плотный серобелесоватый или темный струп, отсутствие болевой чувствительности, слабый или не выраженный болевой синдром — чаще при ожогах пламенем и контактных); — правила определения площади ожогов (ладони — 1% п.т. и «девяток» — голова, верхняя конечность — по 9% п.т., туловище передняя, задняя поверхность, нижняя конечность — по 18% п.т., промежность и гениталии — 1% п.т.); — признаки и классификацию ожогового шока по степени тяжести (индексу тяжести поражения — ИТП — сумме условных ед., слагаемой из площади поверхностных ожогов, где каждый процент их засчитывается за 1 ед., и площади глубоких ожогов, каждый процент которых засчитывается за 3 ед., а также ОДП, при наличии которого к ИТП добавляется еще 30 ед.); Ожоговый шок (ОШ) легкой ст. — ИТП до 30 ед., ОШ тяжелой ст. — ИТП от 30 до 90 ед., ОШ крайне тяжелой ст. — ИТП более 90 ед.; — принципы организации этапного лечения с эвакуацией по назначению больных с ожогами. 2. Уметь: -оказывать первую помощь при ожогах (п. 6); — проводить первичную реанимацию при остановке сердца и дыхания; — остановить наружное кровотечение; — выполнить венесекцию, венепункцию, инфузионную терапию с помощью одноразовых систем для внутривенных вливаний, катетеризацию мочевого пузыря.	Сортировочные группы: 1. Больные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью глубокими (IIIб-IV ст.) ожогами на площади свыше 60% п.т. и ОДП, уже находящиеся в терминальном состоянии, как правило, не подлежат эвакуации и нуждаются в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятный. 2. Больные 1-й и 2-й групп с обширными ожогами (п. 3), находящиеся в состоянии ожогового шока тяжелой, крайне тяжелой степени, но в стадии относительной компенсации жизненно важных функций при выполнении правил транспортировки (п. 8) эвакуируются на следующий этап — в условиях сельской местности — в ЦРБ, где имеется хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение; в крупном городе — непосредственно в ожоговый центр. 3. Больные с ограниченными поверхностными ожогами после оказания им первой медицинской помощи направляются на амбулаторное лечение по месту жительства. Подлежат госпитализации пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Они эвакуируются в хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ, городских ЛПУ или ожоговый центр.	Строгое выполнение требований п.п. 6, 11.	1. Сопровождающий документ с каждым больным, с указанием характера и тяжести термической (комбинированной) травмы, вида и объема оказанной на этапе медицинской помощи, времени ее оказания, длительности транспортировки. 2. Форма № 7. Вкладыш.	В ЦРБ в установленные сроки. При сдаче годового отчета.	Перед транспортировкой врач или фельдшер должен известить (по возможности) следующий этап лечения и эвакуации о предполагаемом времени и факте доставки тяжелообожженного в ЦРБ, другое ближайшее лечебное учреждение или ожоговый центр (если он и есть ближайшее лечебное учреждение).
ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ С Плазмозамещающие растворы, консервированная кровь, медикаментозные препараты для осуществления интенсивной противошоковой инфузионно-медикаментозной терапии (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы, мембранопротекторы, антигипоксанты, спазмолитики, диуретики, ингибиторы протеаз, гемокорректоры, гормоны и др.). Наборы для катетеризации центральных и периферических вен, трахеостомии, лечебной иммобилизации, выполнения хирургических операций (при комбинированных травмах). Перевязочные средства, медикаменты и антисептические растворы для местного лечения ожоговых ран.	ОЖОГАМИ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬ 1. Знать: — патогенез, классификацию, диагностику и лечение ожогового шока, основных осложнений ожоговой болезни (сепсиса, пневмонии, острой почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, желудочно-кишечных кровотечений и перфораций); — методы лечения ожоговых ран при поверхностных ожогах и методы активной хирургической тактики при подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и этапному восстановлению утраченных кожных покровов при глубоких ожогах; — показания к выполнению декомпрессивной некротомии при глубоких ожогах и сроки ее проведения; — показания и методику выполнения по жизненным показаниям ампутаций конечностей при глубоких ожогах и электротравме (электроожогах); — принципы организации лечения больных в стадиях ожоговой токсемии и септикотоксемии. 2. Уметь: — осуществить квалифицированную помощь больным с ожогами в соответствии с изложенными в предыдущем пункте положениями о знаниях; — использовать химические и ферментативные некролитические средства при подготовке глубоких ожоговых ран к аутодермопластике; — владеть методикой поэтапной некрэктомии и ограниченной некрэктомии в ранние сроки после травмы (3-5 сутки) у больных с ограниченными глубокими ожогами; — использовать электрические и с ручным приводом дерматомы для забора донорской кожи перед аутодермопластикой; — осуществлять кожную аутопластику дерматомными лоскутами и добиваться 100%-го их приживления; — правильно лечить раны донорских участков тела, без нагноения их; — не допускать развития ранних послеожоговых контрактур конечностей у больных с глубокими ожогами в процессе восстановления утраченного кожного покрова, применяя лечебную иммобилизацию, раннюю ЛФК и др.	СКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ 1. Больные с крайне тяжелыми ожогами IIIб-IV ст. на площади свыше 60% п.т. поступившие в терминальном состоянии и миновавшие догоспитальный этап, не подлежат дальнейшей эвакуации. В ЦРБ им проводится симптоматическая терапия. Пострадавшие с поверхностными ограниченными ожогами I-II-IIIа ст. (3-я группа, п. 3, указанная в описании 1 этапа), также доставленные непосредственно в ЦРБ, после осмотра и перевязки (по показаниям) направляются на амбулаторное лечение по месту жительства. 2. При поступлении больных в состоянии ожогового шока, с глубокими ожогами администрация ЦРБ обязана срочно известить региональный ожоговый центр (руководителя, заведующего, дежурного врача) о госпитализации пострадавших, решить вопрос о необходимости и сроках вызова консультанта центра в ЦРБ, о порядке и сроках перевода больных на следующий этап — в ожоговый центр, получить указания по организации и проведению лечения больных в ЦРБ до приезда консультанта.	Строгое выполнение требований п.п. 6, 11. Средний срок лечения больных с поверхностными ожогами не более 16 к/д, с глубокими — не более 42 к/д. Общая летальность от ожогов не более 2%.	Форма № 1. Форма № 7, вкладыш.	Стат. бюро регионального органа здравоохранения, областной, краевой, республиканской больницы 1 раз в год (годовой отчет).	1. Вторичная транспортировка больных в ожоговый центр возможна лишь после выведения из шока и получения соответствующего разрешения от руководства регионального ожогового центра (отделения) в указанные сроки. 2. Необходима передача на следующий этап четкой выписки из истории болезни о предшествующем лечении, особенностях термической травмы, течении ожоговой болезни. Это обеспечивает преемственность в лечении, улучшает его результаты.
НАСЕЛЕНИЯ И ВТОРО Регламентированные настоящим приказом перечни лечебно-диагностической аппаратуры, принадлежностей, медикаментов и инфузионных сред для организации и проведения специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями в полном объеме.	Й ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ Профессиональные знания и умения специалистов комбустиологов пластических хирургов слагаются из многолетнего опыта и изложены в методических рекомендациях всесоюзного и республиканского ожоговых центров, в руководствах по комбустиологии и реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожоговых травм.	ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ, ИМ Наиболее тяжелые больные с обширными глубокими ожогами и опасными для жизни осложнениями ожоговой болезни могут быть консультированы в областных (краевых) ожоговых отделениях (центрах) специалистами республиканского ожогового центра МЗ РСФСР (Нижний Новгород) и Всесоюзного ожогового центра (Москва). Лечение больных в этих центрах рассматривается как четвертый и последний этап их эвакуации.	ЕЮЩИХ ОЖО Ежегодное снижение сроков лечения и летальности, уровня ожогового травматизма в регионе, инвалидизации больных с ожогами.	ГОВЫЕ ЦЕНТРЫ Ежегодное представление отчета о деятельности специализированного ожогового центра в республиканский ожоговый центр МЗ РСФСР. Форма № 7, Форма № 1	В стат. бюро регионального органа здравоохранения по подчиненности (годовой отчет).

ПЕРЕЧЕНЬ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ

NN п/п	Базовые учреждения	Условно закрепленные административные территории
1	2	3
1.	Тульский межтерриториальный ожоговый центр Тульская областная больница, ожоговое отделение 40 коек	Тульская область Калужская область Брянская область Рязанская область
2.	Курский межтерриториальный ожоговый центр Курская областная больница № 1, ожоговое отделение 40 коек	Курская область Орловская область Липецкая область Белгородская область
3.	Ленинградский межтерриториальный ожоговый центр НИИ скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе ожоговое отделение 75 коек Детская городская больница № 1, ожоговое отделение, 40 коек	г. Ленинград Ленинградская область Карельская АССР Архангельская область Мурманская область Вологодская область Новгородская область Псковская область Калининградская область
4.	Саратовский межтерриториальный ожоговый центр ГКБ № 7, г. Саратов, 100 коек	Саратовская область Волгоградская область Тамбовская область Астраханская область Калмыцкая АССР
5.	Самарский межтерриториальный ожоговый центр Городская клиническая больница № 1, 60 коек	Самарская область Ульяновская область Мордовская АССР Чувашская АССР Марийская АССР
6.	Башкирский межтерриториальный ожоговый центр Городская клиническая больница № 18, г. Уфа 80 коек	Башкирская АССР Оренбургская область Удмуртская АССР
7.	Новосибирский межтерриториальный ожоговый центр г. Новосибирск областная клиническая больница 60 коек	Новосибирская область Алтайский край Кемеровская область Омская область Томская область Иркутская область Читинская область Красноярский край Бурятская АССР Тувинская АССР
8.	Хабаровский межтерриториальный ожоговый центр г. Хабаровск краевой ожоговый центр 40 коек	Хабаровский край Амурская область Приморский край Сахалинская область Камчатская область Магаданская область Якутская Саха ССР
9.	Ростовский межтерриториальный ожоговый центр г. Ростов-на-Дону областное ожоговое отделение 60 коек городская детская больница № 20 областное детское ожоговое отделение 40 коек	Ростовская область Дагестанская АССР Чечено-Ингушская АССР Северо-Осетинская АССР Кабардино-Балкарская АССР
10.	Челябинский межтерриториальный ожоговый центр г. Челябинск, областное ожоговое отделение на 60 коек	Челябинская область Курганская область Свердловская область

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ РСФСР

1. Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР является головным учреждением в Российской федерации по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей, отдел термических поражений института в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 05.11.66 г. № 326 выполняет функции республиканского ожогового центра.

2. Руководитель республиканского ожогового центра назначается и увольняется директором Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по согласованию с Минздравом РСФСР.

3. Структура и коечный фонд республиканского ожогового центра определяется руководством института в зависимости от объема работы и планирования научно-исследовательской деятельности на предстоящий период.

4. На республиканский ожоговый центр возлагается решение следующих задач:

• оказание экстренной и плановой стационарной специализированной помощи взрослым и детям с термическими поражениями и их последствиями в отделениях центра;
• оказание экстренной и плановой лечебно-консультативной помощи другим ожоговым центрам и отделениям РСФСР по лечению тяжелобольных на местах;
• координация деятельности единой структуры (системы) ожоговых центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном организационно-методическом и научном уровне;
• разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных как отечественных, так и зарубежных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей;
• организация и проведение тематических циклов усовершенствования и специализации врачей по лечению острой термической травмы и ее последствий на базе республиканского ожогового центра и на выездных семинарах;
• разработка учебных программ, тематических планов, лекций и практических занятий для учебных целей;
• формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи. Прием пострадавших по показаниям на стационарное лечение;
• изучение возможности размещения специальной медицинской техники на промышленных предприятиях и других организациях для серийного производства;
• разработка новых медицинских технологий и медицинской техники для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой;
• создание единого республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники и разработка специальных программ;
• изучение, совместно с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно-курортных баз и профилакториев для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.

5. Отчет о деятельности республиканского ожогового центра, справка о состоянии ожоговой службы в РСФСР представляется ежегодно к 1 марта в Минздрав РСФСР.

ПОЛОЖЕНИЕ О МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

1. Межтерриториальный ожоговый центр создается на базе крупного (с числом от 60 и более коек) областного (краевого, республиканского) ожогового отделения многопрофильного лечебного учреждения (клиника, НИИ, медицинского института, больницы, МСЧ) в городах с населением от одного и более миллионов человек.

2. За межтерриториальным ожоговым центром закрепляется в качестве зон курации ряд административных территорий РСФСР.

3. Межтерриториальный ожоговый центр возглавляет руководитель центра, который назначается и увольняется администрацией соответствующей больницы, МСЧ, клиники, научно-исследовательского или медицинского института по согласованию с Минздравом РСФСР и руководством республиканского ожогового центра Минздрава РСФСР.

4. На межтерриториальный ожоговый центр возлагается решение следующих задач:

• координация деятельности ожоговых отделений административных территорий в зонах курации по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном научном и организационно-методическом уровне;
• разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей; передовых методов в организации медицинской помощи обожженным;
• оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями и их последствиями;
• оказание экстренной и плановой лечебно-консультативной помощи ожоговым отделениям и другим лечебно-профилактическим учреждениям в зоне курации по лечению тяжелобольных;
• формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе на прикрепленных административных территориях, в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи;
• разработка медицинской техники и лекарственных препаратов для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой;
• участие в создании республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники;
• изучение, с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно-курортных баз для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.

5. Отчет о деятельности межтерриториального ожогового центра представляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ, ГОРОДСКОМ, МЕЖРАЙОННОМ) ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

1. Ожоговое отделение является структурным подразделением клиники научно-исследовательского, медицинского института, краевой, областной, городской многопрофильной больницы, медико-санитарной части.

2. Заведующий ожоговым отделением приказом начальника Управления (заведующего отдела) здравоохранения соответствующей административной территории назначается главным внештатным специалистом по термической травме области (края, города) и несет ответственность за качество и своевременность оказания специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным (взрослым и детям) с ожогами и их последствиями.

3. Заведующий ожоговым отделением назначается и увольняется администрацией учреждения по согласованию с руководителем республиканского ожогового центра и в своей работе руководствуется положением о заведующем отделения соответствующей клиники, больницы, директивными документами местного органа здравоохранения и Минздрава РСФСР по организации ожоговой службы и др.

4. На ожоговое отделение возлагается решение следующих задач:

• оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями соответствующей административной территории, а также выполнение задач, предусмотренных положением о стационарных отделениях клиники, больницы;
• повышение квалификации врачей различных специальностей по вопросам лечения больных с ожогами путем организации курсов или стажировки на рабочем месте в ожоговом отделении;
• активное внедрение современных методов лечения обожженных и больных с последствиями ожоговой травмы в практическую работу лечебных учреждений области (края, города);
• организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях области (края, города) по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с термической травмой на этапах эвакуации;
• изучение причин термических поражений у взрослого и детского населения административной территории и разработка предложений по их профилактике;
• ежегодный анализ причин летальности от ожогов в области (крае, городе), составление отчета о деятельности отделения и направление его к 1 января в республиканский ожоговый центр Минздрава РСФСР, а для административных территорий, прикрепленных к межтерриториальным ожоговым центрам-в соответствующий центр.

ПОЛОЖЕНИЕ О ДЕТСКОМ ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ

1. Ожоговое отделение является структурным подразделением детской многопрофильной больницы или больницы для взрослых, имеющей ожоговые отделения, и предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи детям с термическими поражениями (ожоги, электротравма, отморожения).

2. Отделение возглавляет заведующий отделением, который в работе руководствуется положением о заведующем отделением соответствующей больницы, клиники.

3. Основными задачами являются:

• оказание медицинской помощи детям с термическими поражениями и их последствиями, включая оказание неотложной помощи, хирургическое и восстановительное лечение;
• оказание консультативной помощи детям с термическими поражениями в других лечебных учреждениях данной территории.

4. В соответствии с основными задачами отделения осуществляется:

4.1. Госпитализация детей независимо от возраста с ожогом более 10% поверхности тела; детей до 3-х лет с ожогом более 5% поверхности тела; детей с ожогами IIIб-IV степени более 1% поверхности тела; больных с ожогами III-IV степени лица, головы, половых органов, шеи, кисти, стопы более 0,5% поверхности тела.

4.2. Обследование и лечение детей с термическими ожогами кожи и слизистых оболочек (за исключением ожога пищевода и ожогов глаз), отморожениями, электротравмой, гранулирующими ранами свыше 1% поверхности тела, с послеожоговыми рубцовыми контрактурами и деформациями.

4.3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов хирургического лечения ожогов и профилактики осложнений.

4.4. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-профилактической помощи, по снижению больничной летальности от термических поражений.

4.5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам хирургического лечения и выхаживания детей с ожогами, электротравмой, отморожениями и др.

4.6 Анализ работы отделения.

5. На должность заведующего отделением назначается детский хирург или ортопед-травматолог со стажем работы в ожоговом отделении не менее 5 лет и прошедший специальную подготовку.

6. Прием амбулаторных больных с последствиями термических поражений.

7. На одно из детских ожоговых отделений могут быть возложены функции межобластного ожогового центра для детей.

8. Отчет о работе детского ожогового отделения направляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ (БЛОКЕ) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Отделение (блок) реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, БРИТ) является обязательным структурным функциональным подразделением ожогового центра (отделения), имеющего в своем составе от 40 и более коек.

2. ОРИТ (БРИТ) организуется из расчета 10% от плановой коечной мощности специализированного ожогового центра (отделения), но не менее чем на 6 коек.

3. В штатно-организационной структуре ОРИТ (БРИТ) в соответствии с настоящим приказом (приложение 8) выделяются должности врачей анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер-анестезистов и младший медицинский персонал для обеспечения круглосуточной работы 1-2 реанимационных постов. При развертывании ОРИТ на 12 коек выделяется должность заведующего отделением, который функционально подчиняется руководителю ожогового центра. При организации БРИТ ответственным за его работу назначается один из врачей анестезиологов-реаниматологов, подчиняющегося в своей работе заведующему ожоговым отделением (центром).

4. Задачами ОРИТ (БРИТ) являются:

• госпитализация, минуя приемное отделение, вновь поступающих больных с обширными ожогами, находящихся в состоянии ожогового шока с проведением им в течение 3-5 суток всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий с целью выведения из шока, контроля за состоянием жизненно важных функций организма,
• проведение интенсивной терапии и реанимации отяжелевших больных ожогового отделения (центра), у которых развились опасные для жизни осложнения ожоговой болезни (сепсис, двухсторонняя пневмония, острая сердечно-легочная и почечная недостаточность и др.) с размещением таких больных в «септические» палаты ОРИБ (БРИТ).

5. Для обеспечения ОРИТ (БРИТ) ожогового центра (отделения) круглосуточной лабораторной диагностикой предусмотреть введение дополнительных штатных должностей врачей-лаборантов и фельдшеров-лаборантов, в зависимости от потребности.

ПРИМЕРНЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ И СТРУКТУРА РЕСПУБЛИКАНСКОГО (РСФСР) МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОГО, ОБЛАСТНОГО ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЯ)

№ п/п	Наименования	Количество штатных должностей
1	2	3
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ (РСФСР) ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР I. Приемно-диагностическое отделение
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	4,75
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра перевязочной	2
5.	Медицинская сестра	4,75
6.	Санитарка	2
II. Взрослое ожоговое отделение (из расчета 40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-терапевт	1 на 40 коек
4.	Врач-психиатр	0,5
5.	Врач-консультант санавиации	1
6.	Врач по оргметодработе	1
7.	Врач по ЛФК	1
8.	Старшая медицинская сестра	1
9.	Медицинская сестра палатная	20 на 40 коек
10.	Медицинская сестра процедурная	2
11.	Медицинская сестра перевязочная	3
12.	Сестра-хозяйка	1
13.	Санитарка палатная	18 на 40 коек
14.	Санитарка процедурного кабинета	2
15.	Санитарка перевязочной	3
16.	Санитарка буфетчица	3
17.	Санитарка уборщица	1
18.	Санитарка ваннщица	2
III. Детское ожоговое отделение (из расчета на 40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-педиатр	1
4.	Врач-психиатр	0,5
5.	Врач-консультант санавиации	1
6.	Врач по оргметодработе	1
7.	Врач по ЛФК	1
8.	Старшая медицинская сестра	1
9.	Воспитатель	1
10.	Медицинская сестра палатная	20 на 40 коек
11.	Медицинская сестра процедурная	2
12.	Медицинская сестра перевязочная	3
13.	Сестра-хозяйка	1
14.	Санитарка палатная	18 на 40 коек
15.	Санитарка процедурного кабинета	1
16.	Санитарка перевязочной	4
17.	Санитарка буфетчица	2
18.	Санитарка ваннщица	2
19.	Санитарка уборщица	1
IV. Отделение реконструктивно-восстановительного лечения последствий ожоговой травмы (40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	0,5
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра палатная	11,5 на 40 коек
5.	Медицинская сестра перевязочной	2
6.	Медицинская сестра процедурная	2
7.	Сестра-хозяйка	1
8.	Санитарка палатная	9,5 на 4 койки
9.	Санитарка процедурного кабинета	1
10.	Санитарка перевязочной	2
11.	Санитарка буфетчица	2
12.	Санитарка уборщица	1
13.	Санитарка ваннщица	2
V. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 12 коек
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	9,5
3.	Врач-травматолог (хирург)	2
4.	Старшая медицинская сестра	1
5.	Медицинская сестра палатная	18
6.	Медицинская сестра процедурного кабинета	2
7.	Медицинская сестра перевязочной	2
8.	Сестра-хозяйка	1
9.	Младшая медицинская сестра	11,5
IV. Операционный блок
1.	Заведующий операционным блоком	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	7
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра операционная	10,5
5.	Медицинская сестра-анестезистка	7
6.	Санитарка операционная	6
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР I. Приемно-диагностическое отделение
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	4,75
3.	Медицинская сестра	4,75
4.	Медицинская сестра перевязочная	2
5.	Санитарка	2
II. Ожоговое отделение (из расчета на 40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-терапевт	1
4.	Врач-педиатр	1
5.	Врач-психиатр	0,5
6.	Врач-консультант санавиации	1
7.	Врач по оргметодработе	1
8.	Врач по ЛФК	1
9.	Старшая медицинская сестра	1
10.	Медицинская сестра палатная	20 на 40 коек
11.	Медицинская сестра процедурная	2
12.	Медицинская сестра перевязочная	3
13.	Сестра-хозяйка	1
14.	Санитарка палатная	18 на 40 коек
15.	Санитарка процедурного кабинета	2
16.	Санитарка перевязочной	3
17.	Санитарка буфетчица	3
18.	Санитарка уборщица	1
19.	Санитарка ваннщица	2
III. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 6 коек
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	4,75
3.	Врач-травматолог (хирург)	1
4.	Старшая медицинская сестра	1
5.	Медицинская сестра палатная	9,5
6.	Медицинская сестра процедурного кабинета	1
7.	Медицинская сестра перевязочной	1
8.	Сестра-хозяйка	1
9.	Младшая медицинская сестра	7,75
IV. Операционный блок
1.	Заведующий операционным блоком	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	7
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра операционная	10,5
5.	Медицинская сестра-анестезистка	7
6.	Санитарка операционная	6
1.	ОБЛАСТНОЕ ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 40 КОЕК Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-терапевт	1
4.	Врач-педиатр	1
5.	Врач-психиатр	0,5
6.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	2
7.	Врач-консультант санавиации	1
8.	Врач по ЛФК	1
9.	Старшая медицинская сестра	1
10.	Медицинская сестра палатная	4,75 на 10 коек
11.	Медицинская сестра процедурная	2
12.	Медицинская сестра перевязочная	3
13.	Медицинская сестра анестезистка	2
14.	Медицинская сестра операционная	1
15.	Медицинская сестра индивидуального поста	2
16.	Сестра-хозяйка	1
17.	Санитарка палатная	4,75 на 10 коек
18.	Санитарка процедурного кабинета	1
19.	Санитарка операционная	1
20.	Санитарка перевязочной	1
21.	Санитарка буфетчица	3
22.	Санитарка уборщица	2
23.	Санитарка ваннщица	2

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) РСФСР

NN п/п	Наименование изделий специального назначения, ед. измерения в шт.(или указана специально)	Тип	Норма оснащения в зависимости от штат. численности коек в отделении
			40 коек	60 коек	80 и более коек
1	2	3	4	5	6
1. Для выполнения хирургических операций
1.1.	Дерматом электрический с дисковым ножом (по М. В. Колокольцеву)	-	4	8	16
1.2.	Дерматом с ручным приводом	ДРМ-60	2	3	4
1.3.	Дерматом электрический с возвратно-поступательным движ. ножа (детский)	ДПЭ-30	2	2	4
1.4.	Аппарат для приготовления сетчатых кожных трансплантатов (по В.А. Емельянову, Е. Н. Матчину или импортный)	-	2	4	6
1.5.	Некротом (аппарат для иссечения нежизнеспособных тканей)	НТ-03	2	4	6
1.6.	Клей для дерматома ДРМ-60 (кг)		2	2	4
1.7.	Аппарат электрохирургический для резания мягких тканей и коагуляции мелких сосудов	ЭХВЧ-02-100	1	2	4
1.8.	Аппарат лазерный хирургический	-	-	1	2
1.9.	Аппарат ультразвуковой резки, сварки костей	УРСК-7Н-18«0»	« -»	1	2
1.10.	Аппарат электрический для обработки костей с дерматомом-приставкой (ТУ 64-1-1378-78)		1	2	3
2. Для проведения реанимации и интенсивной терапии
2.1.	Кровать на воздушной подушке	«КЛИНИТРОН»	2	6	10 (в т.ч. 2 для детей)
2.2.	Функциональная травматологическая кровать (ОСТ 64-1-163-75)	КТБ	4	6	20
2.3.	То же для детей до 5 лет	КДТ-1	2	6	20
2.4.	Аппарат для искусст. вентил. легких	РО-6 (в т.ч. для детей)	1	2	4
2.5.	Мониторная система наблюдения		1	2	4
2.6.	Аппарат для гемосорбции	УАГ-01	1	1	2
2.7.	Аппарат для плазмафереза	ПФ-05	1	1	2
2.8.	Аппарат для УФО крови		1	2	3
2.9.	Генератор аэрозолей у/звуков.		2	4	8
2.10.	Генератор отрицательных аэроионов		1	2	4
2.11.	Воздухоочиститель переносной рециркуляционный	ВОПР-1,5	2	6	8
2.12.	Кислородная палатка (компл.)	КИС	1	2	4
2.13.	То же для детей до 7 лет	«Кислород ПД-1»	1	1	2
2.14.	Кислородная барокамера	«Иртыш-МТ»	1	1	1
2.15.	То же	«Ока МТ»	1	1	2
2.16.	Аппарат для гемодиализа (искусственная почка)	-	-	1	2
2.17.	Аппарат наркозный типа «Полинаркон-2» или др.		3	5	8
2.18.	Фибробронхоскоп		-	1	1
2.19.	То же детский	-	-	1	1
2.20.	Фибродуоденогастроскоп		1	1	1
2.21.	То же — детский		-	1	1
2.22.	Прибор для длительного энтерального питания (автоматизированный)	ПИОН-101	2	4	8
2.23.	Прибор для автоматического поддержания объема и режима длительных внутривенных инфузий	УНИРОЛ-05	5	8	10
2.24.	Аэротерапевтическая установка с общей изоляцией больного
2.25.	То же для детей	АТУ-4	1	1	1
2.26.	Лампы инфракрасного облучения или бытовые электрокамины	ИКЗК-250 «Кварц-3М»	6 6	12 12	24 24
2.27.	Бытовые электротепловентиляторы		4	8	16
2.28.	Кровать-весы или каталка-весы		1	2	3
2.29.	Катетеры одноразовые стерильные для длительных вливаний в центральные и периферические вены диам. 0,3-0,4; 0,6- 1,0-1,4 мм (внутрь) в год		150	250	400
2.30.	Желудочные зонды для длительного энтерального питания (полихлорвиниловые, разных размеров)		100	200	300
2.31.	То же для детей		50	100	200
2.32.	Кровати с противопролежневым матрацем		2	6	10
2.33.	Электротермометр контактный	ТЭМЦ-2	2	4	6
2.34.	Дефибриллятор импульсный	ДИС-04	1	1	2
2.35.	Тележка для перевозки больных с подъемной панелью	ТПБ-1	4	8	10
2.36.	Электрокардиограф		1	2	4
2.37.	Реограф		1	2	3
2.38.	Аппарат для измерения венозного давления эксфузионным и капельным методом (ТУ 64-1-439- 78) мод. 012		1	2	6
2.39.	Аэротерапевтические установки	АТУ-5	2	6	8
2.40.	Физиотерапевтическая лазерная установка	УЛФ-01 «Ягода»	1	2	3
2.41.	Гнотобиологические изоляторы или установки с ламинарными потоками		1	2	3

Примечание 1: в п. 2 учтено оборудование и оснащение, размещаемое помимо палат реанимации и интенсивной терапии в других палатах ожогового отделения (центра); все палаты оснащаются также бытовыми кондиционерами, бактерицидными лампами;

Примечание 2: ожоговое отделение оснащается общим оборудованием для всех хирургических и травматолого-ортопедических стационаров для выполнения хирургических вмешательств различного объема (полостные операции, ампутации конечностей, остеосинтез и т.п.), осуществления общего обезболивания, дезинфекции, стерилизации, организации ухода за больными и др.

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИКАМЕНТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИХ ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ)

NN п/п	Наименование препаратов, групп лекарственных средств	Единица измерения	Потребность ожоговых отделений (центров)
			80-120 коек	60 коек	40 коек
1	2	3	4	5	6
1.	Анальгетики Промедол 1% 1мл	амп.	3000	2250	1500
2.	Омнопон 2% 1 мл	амп.	500	375	250
3.	Трамал 5% 2 мл	амп.	300	250	150
4.	Триган 1 мл	амп.	100	75	50
	Антигистаминные препараты
5.	Супрастин 2% 1 мл	амп.	400	300	200
6.	Тавегил 1% 2 мл 0,001	амп. табл.	600 1800	450 1400	300 700
7.	Димедрол 1% 1 мл	амп.	2000	1500	1000
8.	Пипольфен (дипразин) 2,5% 1 мл	амп.	400	300	200
	Гормоны
9.	Преднизолон 1% 1 мл 0,005	амп. табл.	3000 10000	2250 7500	1500 5000
10.	Дексаметазон 5% 1 мл 0,0005	амп. табл.	400 1500	300 1000	200 700
11.	Метандростенолон 0,005	табл.	3000	2250	1500
12.	Нероболил 2,5% 1 мл	амп.	400	300	200
13.	Ретаболил 5% 1 мл	амп.	150	100	75
14.	Гидрокортизон 125 мг сусп.	флак.	600	450	300
15.	Инсулин 200 ед. (5 мл)	флак.	1500	1000	750
	Дезагреганты, ангиопротекторы, антикоагулянты
16.	Трентал (пентоксифиллин) 2% 5 мл	амп.	2500	1800	1200
17.	Курантил (дипиридамол) 0,5% 2 мл	амп.	5000	3000	2000
18.	Троксевазин 5 мл	амп.	3000	1750	1500
19.	Гепарин 2500 ед. 5 мл	флак.	2500	1500	1000
	Ингибиторы протеаз
20.	Контрикал 10 тыс. КИЕ 5 мл	амп.	6000	4500	3000
21.	Трасилол 100 тыс. КИЕ 5 мл	амп.	2000	1500	1000
	Препараты, улучшающие метаболизм клеток (мембранопротекторы)
22.	Аскорбиновая кислота 5% 1 мл	амп.	12000	7500	5000
23.	Никотиновая кислота 1% 1 мл	амп.	5000	7500	3500
24.	Тиамин бромид 5% 1 мл (вит. В1)	амп.	3500	2500	1500
25.	Пиридоксин (вит. В6) 5% 1 мл	амп.	3500	2500	1500
26.	Токоферол-альфа (вит. Е) 5% 1 мл	амп.	1000	600	400
27.	АТФ (фосфобион) 1% 1 мл	амп.	900	600	450
28.	Рибоксин 0,2	табл.	600	450	300
	Сорбенты
29.	Гемосорбент углеродистый повышенной прочности типа СКН в виде одноразовых колонок (флаконов)	флак.	250	180	120
30.	Гемосорбент углеродистый волокнистый типа АУВМ	г	2000	1300	1000
	Плазмозамещающие растворы для инфузионной терапии
31.	Реополиглюкин 400 мл	флак.	3000	1800	1200
32.	Полиглюкин 400 мл	флак.	800	600	400
33.	Гемодез 200 мл	флак.	5000	3500	2500
34.	Лактасол 400 мл	флак.	6000	4500	3000
35.	Ацесоль 400 мл	флак.	10000	7500	5000
36.	Дисоль 400 мл	флак.	10000	7500	5000
37.	Хлосоль 400 мл	флак.	8000	6000	4000
38.	Трисоль 400 мл	флак.	8000	6000	4000
39.	Трисамин 250 мл	флак.	5000	3000	2000
40.	Глюкоза 5% 500 мл 10% 500 мл	флак. флак.	15000 8000	12000 6000	8000 4000
41.	Маннитол 15% 400 мл	флак.	2000	1000	800
42.	Аминокапроновая кислота 100 мл	флак.	350	250	150
43.	Калия-магния аспарагинат 500 мл	флак.	1300	900	650
44.	Хлористый калий	кг	6	4,5	3
	Препараты для энтерального зондового питания
45.	Сбалансированные энпиты (разл.)	кг	170	110	75
46.	Адаптированная молочная смесь для детского вскармливания (разл.)	кг	100	70	50
	Антибактериальные препараты
47.	Кефзол 1,0	флак.	6000	4500	3000
48.	Клафоран 1,0	флак.	6000	4500	3000
49.	Цефамизин 1,0	флак.	6000	4500	3000
50.	Гентамицин 0,08	флак.	4000	3000	2000
51.	Ампиокс 0,5	флак.	4000	3000	2000
52.	Ампициллин 1,0	флак.	4000	3000	2000
53.	Фортум 1,0	флак.	6000	4000	3000
54.	Азлоциллин 1,0	флак.	5000	3500	2500
55.	Карбенициллин 1,0	флак.	6000	4000	3000
56.	Далацин 1,0	флак.	3000	2250	1500
57.	Лонгоцеф 1,0	флак.	3000	2250	1500
58.	Линкоцин	флак.	3000	2250	1500
59.	Амикацин	флак.	2000	1500	1000
60.	Сульфален 0,2	табл.	8000	6000	4000
61.	Бисептол 5 мл	амп.	3000	2000	1500
62.	Диоксидин 1% 10 мл	амп.	6000	4500	3000
63.	Метронидазол (метрогил) 10 мл	амп.	4000	3000	2000
64.	Этазол натрия 10% 10 мл	амп.	1500	1000	750
65.	Бактериофаг стафилококковый 10 мг синегнойный 10 мг	амп. амп.	6000 6000	4500 4500	3000 3000
66.	Салуретик лазикс 20 мг 1 мл	амп.	1500	1000	750
	Препараты для местного лечения ожоговых ран (перевязок)
67.	Хлоргексидин водный 1:400	л	80	60	40
68.	Фурацилин 1:5000	л	80	60	40
69.	Нитрат серебра 0,25%	л	4	3	2
70.	Борная кислота	кг	5	4	3
71.	Фурацилиновая мазь 3%	кг	80	60	40
72.	Диоксидиновая мазь 5% на водорастворимой (ПЭГ) основе	кг	100	75	50
73.	Прополиса мазь 15% на жир. основе	кг	60	40	30
74.	Левосин (левомеколь)	кг	90	60	45
75.	Синтомициновая эмульсия 10%	кг	10	8	5
76.	Мазь Вишневского	кг	5	3	2
77.	Гиоксизон-мазь	тубы	200	150	100
78.	Солкосерил-мазь	тубы	150	100	75
79.	Гепариновая мазь	тубы	200	150	100
80.	Гидрокортизоновая мазь 0,5%	тубы	250	150	100
81.	Флуцинар-мазь	тубы	200	100	70
82.	Преднизолоновая мазь	тубы	150	100	80
83.	Лоринден «С» — мазь	тубы	100	70	50
84.	Аэрозоли — Олазоль — Оксициклозоль — Левовинизоль — Полькортолон — Пантенол	флак. флак. флак. флак. флак.	250 150 200 400 500	200 100 150 300 350	150 80 100 200 250
85.	Иодопирон 1%	л	200	150	100
	Перевязочные средства
86.	Бинт марлевый размерами: — 7 м х 14 см (дл.и шир.) — 5 м х 10 см	шт. шт.	30.000 23.000	21.000 15.000	14.000 10.000
87.	Бинт сетчатый размерами: — NN 1,2 — NN 3,4 — NN 5,6	кг кг кг	14 25 35	8 15 20	5 10 15
88.	Вата медицинская нестерильная	кг	140	90	60
89.	Марля рулонная	пог. м	23.000	16.000	17.500
90.	Заменители кожи для взрослых (импортная) для детей	м кв. м кв.	40 20

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ И ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В КРОВИ И ЕЕ ПРЕПАРАТАХ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И ЦЕНТРОВ

NN п/п	Наименование препаратов	Единица измерения	Потребность
			Республ. ожоговый центр 80- 120 коек	Межоблас. ожоговый центр 60 коек	Областной ожоговый центр 40 коек
1	2	3	4	5	6
1.	Альбумин 5% 200 мл 10% 100 мл 20% 50 мл	флак. флак. флак.	1500 1500 600	1000 1000 450	750 500 300
2.	Протеин 250 мл	флак.	800	600	400
3.	Кровь свежецитратная	л	350	200	150
4.	Эритроцитарная масса	л	150	100	75
5.	Отмытые эритроциты	л	100	75	50
6.	Плазма нативная	л	100	80	60
7.	Криопреципитат	л	10	8	5
8.	Антигемофильная плазма	л	8	4	2
9.	Аминокровин 250 мл	флак.	2500	1500	1000
10.	Альвезин 500 мл	флак.	5000	3500	2500
11.	Левамин 100 мл	флак.	1500	1000	750
12.	Антистафилококковая плазма	доз	1000	750	500
13.	Антисинегнойная плазма	доз	1000	1000	750
14.	Иммуноглобулин 1,5 мл	флак.	6000	4500	3000
15.	Иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения 25 мл	флак.	1500	1000	750

ПЛАН ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ НА БАЗЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА НА 1991 — 1995 ГОДЫ

I. По проблеме «Лечение острой ожоговой травмы»

NN п/п	Наименование административных территорий	Всего врачей	в т.ч. нуждающихся в специализации по годам
			1991	1992	1993	1994	1995
	1	2	3	4	5	6	7
1.	Алтайский край	2	1		1
2.	Амурская область	4		1	1	1	1
3.	Архангельская область	6	1	1	1	1	2
4.	Башкирская АССР	12	1	2	3	3	3
5.	Белгородская область	2	1	1
6.	Бурятская АССР	1	1
7.	Владимирская область	2		1	1
8.	Вологодская область	1				1
9.	Волгоградская область	1	1
10.	Воронежская область	2		1	1
11.	Дагестанская АССР	5		2	1	2
12.	Ивановская область	2	1		1
13.	Иркутская область	3	3
14.	Кабардино-Балкарская АССР	2		1		1
15.	Калмыцкая АССР	8		2	2	2	2
16.	Карельская АССР	1	1
17.	Кемеровская область	3		1		1	1
18.	Кировская область	1		1
19.	Коми АССР	11	1	3	2	3	2
20.	Краснодарский край	7		1	2	2	2
21.	Красноярский край	5	1	1	1	1	1
22.	Самарская область	6	2	1	1	1	1
23.	Курганская область	1				1
24.	Липецкая область	1	1
25.	Ленинградская область	1					1
26.	Московская область	2			2
27.	Мордовская АССР	2	1	1
28.	Мурманская область	3		1		1	1
29.	Нижегородская область	8	4	1	1	1	1
30.	Новгородская область	3		1		1	1
31.	Новосибирская область	4		1	1	1	1
32.	Оренбургская область	4		1	1	1	1
33.	Пензенская область	1					1
34.	Пермская область	9	2	2	2	1	2
35.	Приморский край	1	1
36.	Ростовская область	1	1
37.	Рязанская область	1		1
38.	Сахалинская область	3		1	1	1
39.	Свердловская область	1			1
40.	Ставропольский край	3	2				1
41.	Тамбовская область	2		1	1
42.	Татарская ССР	1	1
43.	Тверская область	3		1		1	1
44.	Томская область	2		1			1
45.	Тувинская АССР	1	1
46.	Тульская область	3		1	1	1
47.	Тюменская область	2		1		1
48.	Удмуртская республика	1					1
49.	Якутская-Саха ССР	5	1	1	1	1	1
	Итого	156	30	36	30	31	29

II. По проблеме «Реконструктивно — восстановительной хирургии последствий ожогов»

NN п/п	Наименование областей, краев и АССР	Всего врачей	в т.ч. нуждающихся в специализации по годам
			1991	1992	1993	1994	1995
	1	2	3	4	5	6	7
1.	Алтайский край	3	1	1			1
2.	Амурская область	1	1
3.	Архангельская область	2				1	1
4.	Башкирская АССР	9	1	2	2	2	2
5.	Вологодская область	1			1
6.	Дагестанская АССР	2			1
7.	Ивановская область	1		1
8.	Иркутская область	1	1
9.	Кабардино-Балкарская АССР	1	1
10.	Калмыцкая АССР	2			1	1
11.	Кемеровская область	3		1		1	1
12.	Кировская область	1				1
13.	Коми АССР	5	1	1	1	1	1
14.	Красноярский край	5	1	1	1	1	1
15.	Краснодарский край	5	1	1	1	1	1
16.	Самарская область	4		1	1	1	1
17.	Курганская область	3	1	1			1
18.	Курская область	1	1
19.	Мордовская АССР	1			1
20.	Мурманская область	2			1	1
21.	Нижегородская область	2	2
22.	Новгородская область	3		1		1	1
23.	Новосибирская область	2		1
24.	Пензенская область	4	1	1	1	1
25.	Пермская область	2			1	1
26.	Рязанская область	3		1		1	1
27.	Сахалинская область	2		1		1
28.	Свердловская область	1	1
29.	Смоленская область	1	1
30.	Ставропольский край	1	1
31.	Ленинградская область	1	1
32.	Московская область	1					1
33.	Тверская область	4		1	1	1	1
34.	Томская область	1			1
35.	Тульская область	4	2		1		1
36.	Тюменская область	1			1
37.	Удмуртская республика	4	1	1	1	1
38.	Чечено-Ингушская республика	1	1
39.	Чувашская ССР	3	1		1		1
40.	Якутская-Саха ССР	4		1	1	1	1

ВРЕМЕННЫЙ ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРЕ)

NN п/п	Клинико-статистическая группа	Стоимость курса стационарного лечения одного больного (руб.)
1	2	3
1.	Поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни	1504,91
2.	Поверхностные отморожения без оперативного лечения	2205,91
3.	Поверхностные ожоги с развитием ожоговой болезни	8981,35
4.	Глубокие ожоги без развития ожоговой болезни	6586,0
5.	Глубокие отморожения с оперативным лечением	8263,36
6.	Обширные глубокие ожоги с развитием ожоговой болезни	18229,26
7.	Последствия термической травмы: — без трофических нарушений — с трофическими нарушениями	2994,60 5383,47

---