Правила страхования детей от несчастных случаев

(утв. Минфином СССР 21.04.1987 № 111)

Утверждены Министерством финансов СССР 21 апреля 1987 г. № 111

ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ

1. На условиях настоящих правил заключаются договоры страхования детей в возрасте от 1 года до 16 лет с гражданами СССР, постоянно проживающими в СССР иностранными гражданами и лицами без гражданства: родителями, усыновителями, другими родственниками ребенка, а также его опекуном или попечителем (страхователями). Каждый из них имеет право заключить договор страхования независимо от других страхователей.

Основанием для заключения договора страхования является устное заявление страхователя.

2. Страховая сумма или соответствующая ее часть при наступлении страхового случая выплачивается страхователю.

К страховым случаям относятся:

а) установленное врачебно-страховой экспертизой нарушение функции (или потеря) поврежденного органа в результате травмы (ушиба, ранения, вывиха или перелома кости за исключением патологического, разрыва мышцы, связки, сухожилия, ожога, отморожения, поражения электротоком, сдавления), полученной вследствие несчастного случая, происшедшего в период действия договора, случайного острого отравления ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, заболевания клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), полиомиелитом, гематогенным остеомиелитом, послепрививочным энцефалитом (послепрививочным энцефаломиелитом), если они имели место в период действия договора страхования;

б) перелом или вывих кости, разрыв мышцы, связки, сухожилия, повреждение внутренних органов, после которых врачебно-страховая экспертиза нарушения функции поврежденного органа не установила; ожог, ранение или отморожение мягких тканей лица с образованием косметически заметных рубцов или пигментных пятен; ожог, ранение или отморожение мягких тканей туловища или конечностей с образованием рубцов площадью не менее 2 см2 или пигментных пятен площадью не менее 1% поверхности тела; потеря зубов в том числе молочных, если по заключению врача-специалиста они в дальнейшем не будут заменены постоянными); разрыв барабанной перепонки без снижения слуха; проникающее ранение глаза без снижения остроты зрения <1>, если они явились результатом несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования.

---

<1> Все перечисленные в подпунктах «а» и «б» случаи в дальнейшем тексте Правил именуются «травма».

Примечание. Если в результате диагностических, лечебных или профилактических манипуляций застрахованному причинена какая-либо травма из перечисленных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта, либо наступили потеря зрения или слуха, паралич конечностей, страховая сумма или соответствующая ее часть выплачивается на общих основаниях;

в) смерть застрахованного в период действия договора страхования в результате случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма (за исключением смерти от простудных заболеваний) или в течение года со дня какой-либо из указанных в подпунктах «а» и «б» травмы, полученной в период действия договора.

3. К страховым случаям не относятся:

а) травма, полученная застрахованным в возрасте 14 лет и старше в связи с совершением им действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного преступления, а также в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;

б) смерть застрахованного в возрасте 14 лет и старше, если она связана с совершением им действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного преступления; управлением им в состоянии опьянения любым транспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой; отравлением алкоголем или наркотическими средствами;

в) заболевания, в том числе и инфекционные (сальмонеллез, дизентерия и др.), за исключением перечисленных в подпункте «а» п. 2.

4. Если врачебно-страховой экспертизой будет установлено, что полученная застрахованным травма не оставила после себя последствий, предусмотренных подпунктами «а» и «б» п. 2, но потребовала непрерывного лечения не менее 15 дней, страхователю выплачивается разовое пособие (п. 14).

СРОК СТРАХОВАНИЯ. СТРАХОВАЯ СУММА

5. Договор страхования заключается сроком на один год. Страховая сумма по договору страхования устанавливается 1000 руб.

СТРАХОВОЙ ИЗНОС И ПОРЯДОК ЕГО УПЛАТЫ

6. Страховой взнос зависит от возраста ребенка и составляет за весь срок страхования:

2 руб. при возрасте ребенка от 1 до 7 лет;

2 р. 60 к. при возрасте ребенка от 7 до 12 лет;

3 руб. при возрасте ребенка от 12 до 16 лет.

7. Страхователь может уплатить страховой взнос:

а) путем безналичного расчета — через бухгалтерию по месту работы;

б) наличными деньгами — страховому агенту (инспектору).

Если будет установлено, что страхователь неправильно указал возраст ребенка и в связи с этим уплатил страховой взнос в меньшем размере, подлежащая выплате страховая сумма уменьшается пропорционально уплаченному взносу. В случае, когда страховой взнос уплачен в большом размере, излишек взноса возвращается страхователю.

ВСТУПЛЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ В СИЛУ

8. Договор страхования вступает в силу при уплате страхового взноса:

а) путем безналичного расчета:

рабочим или служащим — со дня, установленного на предприятии, в учреждении, организации, где он работает, для выдачи заработной платы, из которой этот взнос перечислен;

колхозником — со дня, установленного учреждением Госбанка для получения колхозом средств на оплату труда колхозников в том месяце, в котором этот взнос перечислен;

б) наличными деньгами страховому агенту (инспектору) со следующего дня после его уплаты.

После поступления страхового взноса на счет инспекции государственного страхования путем безналичного расчета или уплаты его наличными деньгами страхователю вручается страховое свидетельство.

В случае выезда застрахованного ребенка на постоянное место жительства за границу, со дня оставления им территории СССР договор страхования утрачивает силу.

ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОЙ СУММЫ И РАЗОВОГО ПОСОБИЯ

I. Выплата страховой суммы за последствия травмы

9. Если застрахованный ребенок в период действия договора страхований получил какую-либо травму из предусмотренных п. 2, страхователь (а в его отсутствие любое лицо, с которым ребенок проживает) должен обратиться с ним в лечебно-профилактическое учреждение за первой медицинской помощью. В том случае, если из-за несвоевременного обращения в лечебно-профилактическое учреждение будет невозможно установить, в период ли действия договора страхования застрахованным получена травма, страхователю может быть отказано в выплате страховой суммы.

Факт получения травмы признается, если в лечебно-профилактическом учреждении при оказании пострадавшему ребенку первой медицинской помощи или дальнейшем его лечении были установлены объективные признаки, характерные для такой травмы.

10. С письменным заявлением о направлении ребенка на врачебно-страховую экспертизу для определения последствий травмы страхователь должен обратиться в инспекцию государственного страхования, которая выдала страховое свидетельство, не позднее года со дня травмы.

Освидетельствование застрахованного проводится в сроки, установленные Инструкцией Министерства финансов СССР «О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы», согласованной с Министерством здравоохранения СССР.

11. Выплата страховой суммы производится только в том случае, если последствия травмы наступили в течение года со дня какого-либо из указанных в подпунктах «а» и «б» п. 2 событий и находятся с ней в прямой причинной связи.

Размер подлежащей выплате страховой суммы определяется с учетом заключения врачебно-страховой экспертизы об установленных на день освидетельствования последствиях травмы, полученной в период действия договора страхования. В том случае, когда по результатам первичного освидетельствования окончательное решение не может быть принято из-за незаконченности болезненного процесса, застрахованный направляется на повторное освидетельствование не позднее года со дня травмы, но не ранее чем через три месяца после первичного освидетельствования.

12. Если в связи с травмой была выплачена часть страховой суммы или разовое пособие, а в течение года со дня травмы наступило ухудшение функции поврежденного органа, то страхователь может обратиться и инспекцию государственного страхования с заявлением о направлении ребенка на переосвидетельствование. При выплате в связи с этим соответствующей части страховой суммы из нее удерживается ранее выплаченная сумма.

13. Общая сумма выплат за последствия страховых случаев, предусмотренных подпунктами «а» и «б» п. 2 и п. 4, не может превышать 1000 руб. по одному договору страхования.

II. Выплата разового пособия

14. Разовое пособие, предусмотренное пунктом 4, выплачивается в размере:

20 руб. — при непрерывном лечении продолжительностью от 15 до 30 дней включительно;

30 руб. — при непрерывном лечении продолжительностью свыше 30 дней.

III. Выплата страховой суммы в связи со смертью застрахованного

15. В случае гибели застрахованного в период действия договора страхования от какой-либо причины, указанной в подпункте «в», или его смерти в течение года со дня какой-либо травмы из числа предусмотренных в подпунктах «а» и «б» п. 2, страхователю выплачивается страховая сумма в размере 1000 рублей, независимо от сумм, ранее выплаченных в связи с полученными застрахованным травмами.

Кроме того, если в результате травмы у застрахованного было: тяжелое повреждение центральной или периферической нервной системы; потеря зрения одного или обоих глаз; удаление какого-либо органа или части его; повреждение внутренних органов (ранение, разрыв, ожог); перелом или вывих любой кости, но при жизни он не был освидетельствован врачебно-страховой экспертизой, страхователю выплачивается страховая сумма в размере, определяемом на основании медицинских документов в соответствии с Инструкцией Министерства финансов СССР «О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы».

Страховая сумма или часть ее в этом случае выплачивается при условии, если смерть застрахованного не связана с данной травмой или связана, но наступила не ранее чем через три месяца со дня данной травмы.

ПЕРЕХОД ПРАВА НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ ИЛИ РАЗОВОГО ПОСОБИЯ

16. Если страхователь имел право на получение страховой суммы, части ее или разового пособия, но умер, не успев осуществить это право, оно переходит к застрахованному, а в случае смерти последнего — его наследникам.

В случае одновременной (в один день) смерти страхователя и застрахованного право на получение указанных сумм переходит к наследникам застрахованного.

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ ВОПРОСА О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ ИЛИ РАЗОВОГО ПОСОБИЯ

17. Страхователь представляет в инспекцию государственного страхования, которой заключен договор, следующие документы:

а) при получении травмы застрахованным — заявление по установленной форме, страховое свидетельство;

б) в случае смерти застрахованного — заявление, страховое свидетельство, свидетельство (или его копию, заверенную в нотариальном порядке) органов загса о смерти застрахованного.

Медицинские документы и, в случае необходимости, материалы следственных или судебных органов в соответствующих учреждениях и организациях получает инспекция государственного страхования.

18. Если право на получение страховой суммы, части ее или разового пособия перешло к застрахованному или его наследникам (п. 16), в инспекцию государственного страхования, заключившую договор страхования, представляются документы, перечисленные в п. 17, и свидетельство (или его копия, заверенная в нотариальном порядке) органов загса о смерти страхователя.

Выплата причитающейся страховой суммы или разового пособия производится в течение семи дней после получения инспекцией государственного страхования всех необходимых документов.

ПОРЯДОК ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ И РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ, ВЫТЕКАЮЩИХ ИЗ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

19. Требования, вытекающие из договора страхования, могут быть предъявлены в инспекцию государственного страхования, которой заключен договор, в течение трех лет со дня получения застрахованным травмы или его смерти.

20. Споры, вытекающие из договора страхования, рассматриваются вышестоящими органами государственного страхования и народным судом.

---