--- title: "Постановление ЦИК России от 17.06.2026 N 9/95-9" number: "9/95-9" issuer: "Центральная избирательная комиссия Российской Федерации" issued_on: 2026-06-17 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/postanovlenie-995-9" --- ## Постановление ЦИК России от 17.06.2026 N 9/95-9 # Постановление ЦИК России от 17.06.2026 N 9/95-9 "Об образцах заполнения подписного листа для кандидатов, выдвинутых в порядке самовыдвижения по одномандатным избирательным округам, на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации девятого созыва"
**ЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
## ПОСТАНОВЛЕНИЕ
**от 17 июня 2026 г. N 9/95-9** **ОБ ОБРАЗЦАХ ЗАПОЛНЕНИЯ ПОДПИСНОГО ЛИСТА ДЛЯ КАНДИДАТОВ,**
**ВЫДВИНУТЫХ В ПОРЯДКЕ САМОВЫДВИЖЕНИЯ ПО ОДНОМАНДАТНЫМ**
**ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ОКРУГАМ, НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ**
**ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ДЕВЯТОГО СОЗЫВА**
В соответствии с частью 1.1 статьи 45 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" Центральная избирательная комиссия Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить образцы заполнения подписного листа для кандидатов, выдвинутых в порядке самовыдвижения по одномандатным избирательным округам, в части, касающейся указания наименования и номера одномандатного избирательного округа, на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации девятого созыва ([приложения N 1](#p100011) - [225](#p104267)). 2. Опубликовать настоящее постановление в официальном печатном органе Центральной избирательной комиссии Российской Федерации - журнале "Вестник Центральной избирательной комиссии Российской Федерации" и официальном сетевом издании "Вестник Центральной избирательной комиссии Российской Федерации".
Председатель Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
Э.А.ПАМФИЛОВА Секретарь Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
Н.А.БУДАРИНА
Приложение N 1
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100027) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Адыгея (Адыгея) - Адыгейский одномандатный избирательный округ N 1 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 2
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100046) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Алтай - Алтайский одномандатный избирательный округ N 2 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 3
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100065) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Башкортостан - Уфимский одномандатный избирательный округ N 3 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 4
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100084) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Башкортостан - Благовещенский одномандатный избирательный округ N 4 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 5
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100103) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Башкортостан - Белорецкий одномандатный избирательный округ N 5 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 6
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100122) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Башкортостан - Нефтекамский одномандатный избирательный округ N 6 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 7
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100141) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Башкортостан - Салаватский одномандатный избирательный округ N 7 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 8
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100160) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Башкортостан - Стерлитамакский одномандатный избирательный округ N 8 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 9
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100179) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Бурятия - Бурятский одномандатный избирательный округ N 9 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 10
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100198) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Дагестан - Махачкалинский одномандатный избирательный округ N 10 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 11
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100217) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Дагестан - Буйнакский одномандатный избирательный округ N 11 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 12
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100236) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Дагестан - Дербентский одномандатный избирательный округ N 12 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 13
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100255) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Донецкая Народная Республика - Макеевский одномандатный избирательный округ N 13 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 14
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100274) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Донецкая Народная Республика - Донецкий одномандатный избирательный округ N 14 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 15
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100293) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Донецкая Народная Республика - Горловский одномандатный избирательный округ N 15 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 16
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100312) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Ингушетия - Ингушский одномандатный избирательный округ N 16 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 17
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100331) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кабардино-Балкарская Республика - Кабардино-Балкарский одномандатный избирательный округ N 17 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 18
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100350) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Калмыкия - Калмыцкий одномандатный избирательный округ N 18 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 19
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100369) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Карачаево-Черкесская Республика - Карачаево-Черкесский одномандатный избирательный округ N 19 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 20
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100388) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Карелия - Карельский одномандатный избирательный округ N 20 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 21
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100407) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Коми - Сыктывкарский одномандатный избирательный округ N 21 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 22
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100426) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Крым - Симферопольский одномандатный избирательный округ N 22 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 23
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100445) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Крым - Керченский одномандатный избирательный округ N 23 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 24
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100464) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Крым - Евпаторийский одномандатный избирательный округ N 24 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 25
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100483) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Луганская Народная Республика - Луганский одномандатный избирательный округ N 25 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 26 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100502) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Луганская Народная Республика - Алчевский одномандатный избирательный округ N 26 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 27
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100521) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Марий Эл - Марийский одномандатный избирательный округ N 27 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 28
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100540) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Мордовия - Мордовский одномандатный избирательный округ N 28 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 29
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100559) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Саха (Якутия) - Якутский одномандатный избирательный округ N 29 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 30
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100578) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Северная Осетия - Алания - Северо-Осетинский одномандатный избирательный округ N 30 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 31
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100597) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Татарстан (Татарстан) - Приволжский одномандатный избирательный округ N 31 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 32
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100616) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Татарстан (Татарстан) - Московский одномандатный избирательный округ N 32 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 33
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100635) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Татарстан (Татарстан) - Нижнекамский одномандатный избирательный округ N 33 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 34
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100654) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Татарстан (Татарстан) - Набережно-Челнинский одномандатный избирательный округ N 34 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 35
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100673) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Татарстан (Татарстан) - Альметьевский одномандатный избирательный округ N 35 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 36
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100692) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Татарстан (Татарстан) - Центральный одномандатный избирательный округ N 36 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 37
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100711) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Тыва - Тывинский одномандатный избирательный округ N 37 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 38
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100730) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Удмуртская Республика - Удмуртский одномандатный избирательный округ N 38 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 39
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100749) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Удмуртская Республика - Ижевский одномандатный избирательный округ N 39 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 40
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100768) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Республика Хакасия - Хакасский одномандатный избирательный округ N 40 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 41
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100787) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Чеченская Республика - Чеченский одномандатный избирательный округ N 41 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 42
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100806) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Чувашская Республика - Чувашия - Канашский одномандатный избирательный округ N 42 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 43
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100825) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Чувашская Республика - Чувашия - Чебоксарский одномандатный избирательный округ N 43 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 44
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100844) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Алтайский край - Барнаульский одномандатный избирательный округ N 44 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 45
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100863) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Алтайский край - Бийский одномандатный избирательный округ N 45 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 46
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100882) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Алтайский край - Славгородский одномандатный избирательный округ N 46 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 47
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100901) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Забайкальский край - Забайкальский одномандатный избирательный округ N 47 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 48
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100920) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Камчатский край - Камчатский одномандатный избирательный округ N 48 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 49
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100939) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Центральный одномандатный избирательный округ N 49 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 50
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100958) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Северо-Западный одномандатный избирательный округ N 50 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 51
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100977) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Юго-Западный одномандатный избирательный округ N 51 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 52
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p100996) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Западный одномандатный избирательный округ N 52 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 53
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101015) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Черноморский одномандатный избирательный округ N 53 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 54
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101034) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Южный одномандатный избирательный округ N 54 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 55
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101053) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Юго-Восточный одномандатный избирательный округ N 55 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 56
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101072) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Восточный одномандатный избирательный округ N 56 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 57
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101091) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Краснодарский край - Северный одномандатный избирательный округ N 57 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 58
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101110) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Красноярский край - Красноярский одномандатный избирательный округ N 58 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 59
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101129) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Красноярский край - Центральный одномандатный избирательный округ N 59 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 60 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101148) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Красноярский край - Дивногорский одномандатный избирательный округ N 60 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 61
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101167) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Красноярский край - Енисейский одномандатный избирательный округ N 61 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 62
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101186) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Пермский край - Пермский одномандатный избирательный округ N 62 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 63
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101205) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Пермский край - Чусовской одномандатный избирательный округ N 63 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 64
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101224) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Пермский край - Кунгурский одномандатный избирательный округ N 64 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 65
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101243) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Пермский край - Кудымкарский одномандатный избирательный округ N 65 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 66
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101262) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Приморский край - Владивостокский одномандатный избирательный округ N 66 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 67
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101281) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Приморский край - Артемовский одномандатный избирательный округ N 67 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 68
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101300) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Приморский край - Арсеньевский одномандатный избирательный округ N 68 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 69
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101319) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ставропольский край - Ставропольский одномандатный избирательный округ N 69 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 70
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101338) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ставропольский край - Невинномысский одномандатный избирательный округ N 70 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 71
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101357) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ставропольский край - Кавминводский одномандатный избирательный округ N 71 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 72
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101376) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ставропольский край - Георгиевский одномандатный избирательный округ N 72 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 73
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101395) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Хабаровский край - Хабаровский одномандатный избирательный округ N 73 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 74
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101414) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Хабаровский край - Комсомольский одномандатный избирательный округ N 74 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 75
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101433) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Амурская область - Амурский одномандатный избирательный округ N 75 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 76
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101452) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Архангельская область - Архангельский одномандатный избирательный округ N 76 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 77
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101471) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Архангельская область - Котласский одномандатный избирательный округ N 77 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 78
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101490) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Астраханская область - Астраханский одномандатный избирательный округ N 78 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 79
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101509) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Белгородская область - Белгородский одномандатный избирательный округ N 79 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 80
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101528) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Белгородская область - Старооскольский одномандатный избирательный округ N 80 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 81
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101547) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Брянская область - Брянский одномандатный избирательный округ N 81 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 82
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101566) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Брянская область - Унечский одномандатный избирательный округ N 82 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 83
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101585) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Владимирская область - Владимирский одномандатный избирательный округ N 83 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 84
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101604) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Владимирская область - Суздальский одномандатный избирательный округ N 84 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 85
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101623) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Волгоградская область - Волгоградский одномандатный избирательный округ N 85 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 86
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101642) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Волгоградская область - Михайловский одномандатный избирательный округ N 86 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 87
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101661) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Волгоградская область - Волжский одномандатный избирательный округ N 87 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 88
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101680) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Вологодская область - Вологодский одномандатный избирательный округ N 88 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 89
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101699) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Вологодская область - Череповецкий одномандатный избирательный округ N 89 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 90
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101718) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Воронежская область - Воронежский одномандатный избирательный округ N 90 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 91
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101737) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Воронежская область - Аннинский одномандатный избирательный округ N 91 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 92
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101756) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Воронежская область - Павловский одномандатный избирательный округ N 92 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 93
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101775) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Запорожская область - Запорожский одномандатный избирательный округ N 93 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 94
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101794) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ивановская область - Ивановский одномандатный избирательный округ N 94 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 95
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101813) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Иркутская область - Иркутский одномандатный избирательный округ N 95 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 96
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101832) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Иркутская область - Ангарский одномандатный избирательный округ N 96 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 97
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101851) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Иркутская область - Шелеховский одномандатный избирательный округ N 97 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 98
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101870) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Иркутская область - Братский одномандатный избирательный округ N 98 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 99
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101889) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Калининградская область - Калининградский одномандатный избирательный округ N 99 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 100
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101908) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Калининградская область - Центральный одномандатный избирательный округ N 100 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 101
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101927) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Калужская область - Калужский одномандатный избирательный округ N 101 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 102 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101946) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кемеровская область - Кузбасс - Кемеровский одномандатный избирательный округ N 102 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 103
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101965) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кемеровская область - Кузбасс - Прокопьевский одномандатный избирательный округ N 103 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 104
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p101984) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кемеровская область - Кузбасс - Заводский одномандатный избирательный округ N 104 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 105 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102003) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кемеровская область - Кузбасс - Новокузнецкий одномандатный избирательный округ N 105 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 106
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102022) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кировская область - Кировский одномандатный избирательный округ N 106 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 107
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102041) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Кировская область - Кирово-Чепецкий одномандатный избирательный округ N 107 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 108
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102060) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Костромская область - Костромской одномандатный избирательный округ N 108 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 109
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102079) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Курганская область - Курганский одномандатный избирательный округ N 109 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 110
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102098) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Курская область - Курский одномандатный избирательный округ N 110 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 111
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102117) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Курская область - Сеймский одномандатный избирательный округ N 111 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 112
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102136) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ленинградская область - Всеволожский одномандатный избирательный округ N 112 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 113
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102155) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ленинградская область - Гатчинский одномандатный избирательный округ N 113 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 114
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102174) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ленинградская область - Волховский одномандатный избирательный округ N 114 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 115
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102193) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Липецкая область - Липецкий одномандатный избирательный округ N 115 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 116
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102212) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Липецкая область - Левобережный одномандатный избирательный округ N 116 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 117
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102231) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Магаданская область - Магаданский одномандатный избирательный округ N 117 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 118
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102250) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Балашихинский одномандатный избирательный округ N 118 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 119
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102269) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Дмитровский одномандатный избирательный округ N 119 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 120
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102288) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Коломенский одномандатный избирательный округ N 120 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 121
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102307) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Красногорский одномандатный избирательный округ N 121 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 122
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102326) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Люберецкий одномандатный избирательный округ N 122 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 123
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102345) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Мытищинский одномандатный избирательный округ N 123 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 124
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102364) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Одинцовский одномандатный избирательный округ N 124 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 125
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102383) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Орехово-Зуевский одномандатный избирательный округ N 125 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 126
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102402) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Подольский одномандатный избирательный округ N 126 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 127
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102421) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Сергиево-Посадский одномандатный избирательный округ N 127 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 128
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102440) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Серпуховский одномандатный избирательный округ N 128 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 129
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102459) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Московская область - Щелковский одномандатный избирательный округ N 129 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 130
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102478) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Мурманская область - Мурманский одномандатный избирательный округ N 130 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 131
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102497) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Нижегородская область - Нижегородский одномандатный избирательный округ N 131 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 132
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102516) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Нижегородская область - Приокский одномандатный избирательный округ N 132 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 133
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102535) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Нижегородская область - Автозаводский одномандатный избирательный округ N 133 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 134
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102554) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Нижегородская область - Канавинский одномандатный избирательный округ N 134 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 135
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102573) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Нижегородская область - Борский одномандатный избирательный округ N 135 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 136
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102592) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Новгородская область - Новгородский одномандатный избирательный округ N 136 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 137
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102611) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Новосибирская область - Новосибирский одномандатный избирательный округ N 137 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 138
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102630) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Новосибирская область - Центральный одномандатный избирательный округ N 138 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 139
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102649) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Новосибирская область - Искитимский одномандатный избирательный округ N 139 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 140
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102668) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Новосибирская область - Барабинский одномандатный избирательный округ N 140 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 141
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102687) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Омская область - Омский одномандатный избирательный округ N 141 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 142
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102706) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Омская область - Москаленский одномандатный избирательный округ N 142 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 143
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102725) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Омская область - Любинский одномандатный избирательный округ N 143 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 144
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102744) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Оренбургская область - Оренбургский одномандатный избирательный округ N 144 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 145
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102763) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Оренбургская область - Бугурусланский одномандатный избирательный округ N 145 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 146
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102782) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Оренбургская область - Орский одномандатный избирательный округ N 146 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 147 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102801) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Орловская область - Орловский одномандатный избирательный округ N 147 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 148
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102820) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Пензенская область - Пензенский одномандатный избирательный округ N 148 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 149
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102839) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Пензенская область - Лермонтовский одномандатный избирательный округ N 149 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 150 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102858) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Псковская область - Псковский одномандатный избирательный округ N 150 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 151
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102877) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ростовская область - Ростовский одномандатный избирательный округ N 151 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 152
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102896) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ростовская область - Батайский одномандатный избирательный округ N 152 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 153
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102915) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ростовская область - Новочерскасский одномандатный избирательный округ N 153 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 154
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102934) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ростовская область - Неклиновский одномандатный избирательный округ N 154 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 155
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102953) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ростовская область - Белокалитвинский одномандатный избирательный округ N 155 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 156
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102972) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ростовская область - Усть-Донецкий одномандатный избирательный округ N 156 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 157
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p102991) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Рязанская область - Рязанский одномандатный избирательный округ N 157 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 158
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103010) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Рязанская область - Скопинский одномандатный избирательный округ N 158 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 159
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103029) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Самарская область - Самарский одномандатный избирательный округ N 159 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 160
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103048) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Самарская область - Тольяттинский одномандатный избирательный округ N 160 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 161
(образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103067) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Самарская область - Красноглинский одномандатный избирательный округ N 161 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 162
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103086) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Самарская область - Жигулевский одномандатный избирательный округ N 162 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 163
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103105) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Самарская область - Промышленный одномандатный избирательный округ N 163 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 164
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103124) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Саратовская область - Саратовский одномандатный избирательный округ N 164 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 165
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103143) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Саратовская область - Балаковский одномандатный избирательный округ N 165 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 166
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103162) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Саратовская область - Балашовский одномандатный избирательный округ N 166 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 167
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103181) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Саратовская область - Энгельсский одномандатный избирательный округ N 167 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 168
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103200) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Сахалинская область - Сахалинский одномандатный избирательный округ N 168 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 169
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103219) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Свердловский одномандатный избирательный округ N 169 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 170
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103238) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Каменск-Уральский одномандатный избирательный округ N 170 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 171
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103257) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Березовский одномандатный избирательный округ N 171 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 172
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103276) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Нижнетагильский одномандатный избирательный округ N 172 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 173
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103295) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Асбестовский одномандатный избирательный округ N 173 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 174
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103314) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Первоуральский одномандатный избирательный округ N 174 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 175
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103333) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Свердловская область - Серовский одномандатный избирательный округ N 175 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 176
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103352) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Смоленская область - Смоленский одномандатный избирательный округ N 176 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 177
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103371) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тамбовская область - Тамбовский одномандатный избирательный округ N 177 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 178
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103390) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тверская область - Тверской одномандатный избирательный округ N 178 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 179
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103409) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тверская область - Заволжский одномандатный избирательный округ N 179 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 180
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103428) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Томская область - Томский одномандатный избирательный округ N 180 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 181
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103447) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тульская область - Тульский одномандатный избирательный округ N 181 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 182
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103466) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тульская область - Новомосковский одномандатный избирательный округ N 182 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 183
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103485) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тюменская область - Тюменский одномандатный избирательный округ N 183 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 184
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103504) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Тюменская область - Заводоуковский одномандатный избирательный округ N 184 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 185
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103523) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ульяновская область - Ульяновский одномандатный избирательный округ N 185 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 186
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103542) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ульяновская область - Радищевский одномандатный избирательный округ N 186 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 187
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103561) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Херсонская область - Херсонский одномандатный избирательный округ N 187 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 188
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103580) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Челябинская область - Челябинский одномандатный избирательный округ N 188 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 189
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103599) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Челябинская область - Металлургический одномандатный избирательный округ N 189 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 190
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103618) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Челябинская область - Коркинский одномандатный избирательный округ N 190 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 191
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103637) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Челябинская область - Магнитогорский одномандатный избирательный округ N 191 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. Приложение N 192 (образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103656) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Челябинская область - Златоустовский одномандатный избирательный округ N 192 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 193
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103675) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ярославская область - Ярославский одномандатный избирательный округ N 193 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 194
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103694) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ярославская область - Ростовский одномандатный избирательный округ N 194 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 195
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103713) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Бабушкинский одномандатный избирательный округ N 195 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 196
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103732) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Кунцевский одномандатный избирательный округ N 196 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 197
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103751) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Ленинградский одномандатный избирательный округ N 197 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 198
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103770) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Люблинский одномандатный избирательный округ N 198 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 199
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103789) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Медведковский одномандатный избирательный округ N 199 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 200
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103808) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Нагатинский одномандатный избирательный округ N 200 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 201
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103827) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Новомосковский одномандатный избирательный округ N 201 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 202
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103846) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Орехово-Борисовский одномандатный избирательный округ N 202 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения
подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 203
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103865) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Перовский одномандатный избирательный округ N 203 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 204
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103884) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Преображенский одномандатный избирательный округ N 204 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 205
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103903) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Тушинский одномандатный избирательный округ N 205 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 206
(образец)
Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103922) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Ховринский одномандатный избирательный округ N 206 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 207
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103941) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Центральный одномандатный избирательный округ N 207 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 208
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103960) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Черемушкинский одномандатный избирательный округ N 208 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 209
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103979) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Чертановский одномандатный избирательный округ N 209 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 210
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p103998) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Москва - Солнцевский одномандатный избирательный округ N 210 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 211
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104017) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Восточный одномандатный избирательный округ N 211 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 212
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104036) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Западный одномандатный избирательный округ N 212 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 213
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104055) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Северный одномандатный избирательный округ N 213 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 214
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104074) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Северо-Восточный одномандатный избирательный округ N 214 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 215
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104093) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Северо-Западный одномандатный избирательный округ N 215 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 216
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104112) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Центральный одномандатный избирательный округ N 216 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 217
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104131) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Юго-Восточный одномандатный избирательный округ N 217 гражданина Российской Федерации ___________________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 218
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104150) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Санкт-Петербург - Южный одномандатный избирательный округ N 218 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 219
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104169) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Город Севастополь - Севастопольский одномандатный избирательный округ N 219 гражданина Российской Федерации ______________________________________, родившегося ______________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 220
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104188) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Еврейская автономная область - Еврейский одномандатный избирательный округ N 220 гражданина Российской Федерации ______________________________, родившегося ____________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 221
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104207) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ненецкий автономный округ - Ненецкий одномандатный избирательный округ N 221 гражданина Российской Федерации ______________________________, родившегося ____________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 222
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104226) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ханты-Мансийский автономный округ - Югра - Ханты-Мансийский одномандатный избирательный округ N 222 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 223
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104245) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ханты-Мансийский автономный округ - Югра - Нижневартовский одномандатный избирательный округ N 223 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 224
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104264) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Чукотский автономный округ - Чукотский одномандатный избирательный округ N 224 гражданина Российской Федерации ______________________________, родившегося ____________________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение N 225
(образец) Утвержден
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 17 июня 2026 г. N 9/95-9
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "__" ______________________ 20__ года (дата голосования) [<1>](#p104283) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу Ямало-Ненецкий автономный округ - Ямало-Ненецкий одномандатный избирательный округ N 225 гражданина Российской Федерации ________________________, родившегося _______________, (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) проживающего ______________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. --- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. ---