Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). Раздел II. Стационары

(утв. Гипронииздравом 19.12.1989)

(ред. от 12.05.1991)

ИСТОРИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИХ АКТОВ

flowchart LR
  n0["Пособие к СНиП 2.08.02-89. Раздел II"]:::rst
  click n0 "https://bukva.ai/docs/posobie-snip-2-08-02-89-2" "Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). Раздел II. Стационары (утв. Гипронииздравом 19.12.1989)"
  n1["СНиП 31-06-2009"]:::rst
  click n1 "https://bukva.ai/docs/snip-31-06-2009" "СНиП 31-06-2009. Общественные здания и сооружения (утв. Приказом Минрегиона РФ от 01.09.2009 N 390)"
  n2["СП 118.13330.2012*"]:::rst
  click n2 "https://bukva.ai/docs/sp-svod-pravil-sp-118-13330-2012-minregion-rossii-ministerstvo" "СП 118.13330.2012*. Свод правил. Общественные здания и сооружения. Актуализированная редакция СНиП 31-06-2009 (утв. Приказом Минрегиона России от 29.12.2011 N 635/10)"
  n3["СП 118.13330.2022"]:::doc
  click n3 "https://bukva.ai/docs/sp-svod-pravil-sp-118-13330-2022" "СП 118.13330.2022. Свод правил. Общественные здания и сооружения. СНиП 31-06-2009 (утв. и введен в действие Приказом Минстроя России от 19.05.2022 N 389/пр)"
  n0 --> n1
  n1 --> n2
  n2 --> n3
classDef rst fill:#FFEBEB,stroke:#8B0000,color:#000;
classDef doc fill:#EBFFEB,stroke:#006400,color:#000;
classDef notEnt fill:#FFFFEB,stroke:#FF8C00,color:#000;

Директором Гипронииздрава 19 декабря 1989 года

ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рекомендовано к изданию научной секцией Научно-технического Совета «Гипронииздрава».

В пособии изложены рекомендации по проектированию приемных отделений стационаров, помещений выписки, специализированных боксов, травмпунктов, палатных отделений, акушерских стационаров, операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии.

Пособие предназначено для проектировщиков.

Пособие разработано в Гипронииздраве:

А.И. Арбаков (руководитель группы), М.Г. Парафенюк, Э.А. Трофимова, З.А. Цихисели, Н.А. Плешанова, В.К. Гурская.

Киевский филиал «Гипронииздрава»:

Н.В. Буденный, В.И. Духовный.

СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ — ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (многопрофильные и специализированные больницы, стационары диспансеров, родильные дома)

1. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром.

2. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной помощи. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на:

• участковые больницы;
• районные больницы;
• центральные районные больницы;
• городские больницы;
• областные (краевые) больницы;
• республиканские больницы;
• ведомственные больницы.

Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения, детские.

3. Специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.п.) предназначены для оказания стационарной помощи определенного профиля.

4. Родильные дома — специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).

5. В составе стационарных учреждений могут быть следующие структурные подразделения:

• приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы;
• палатные отделения;
• палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения;
• операционные блоки;
• отделения гемодиализа;
• отделения гипербарической оксигенации;
• отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии;
• отделения гравитационной хирургии крови;
• отделения (кабинеты) функциональной диагностики;
• отделения (кабинеты) эндоскопические;
• специализированные лечебные помещения;
• отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;
• отделения трудотерапии;
• радиологические отделения (отделения лучевой терапии);
• лаборатории радиоизотопной (радионуклидной) диагностики;
• рентгеновские отделения;
• клинико-диагностические лаборатории;
• патологоанатомические отделения;
• отделения переливания крови;
• центральные стерилизационные отделения;
• аптеки;
• службы приготовления пищи;
• прачечные;
• дезинфекционные отделения;
• служебные и бытовые помещения;
• складские помещения;
• отделения скорой медицинской помощи;
• помещения клинических кафедр.

ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ПОМЕЩЕНИЯ ВЫПИСКИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ БОКСЫ, ТРАВМПУНКТЫ

1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных являются:

• прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу;
• установление предварительного медицинского диагноза;
• решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;
• оказание необходимой медицинской помощи;
• проведение санитарной обработки больных, госпитализируемых в неинфекционные отделения;
• обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;
• организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях;
• выписывание больных и выдача справок.

2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2% — в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15% — в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах; 10% — в остальных больницах.

3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.

Приемные помещения прочих отделений следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.

Количество потоков больных следует принимать:

1 поток на 800 коек — в больницах туберкулезных и восстановительного лечения;

1 поток на 150 коек — в больницах скорой медицинской помощи;

1 поток на 250 коек — в остальных больницах;

1 поток на 600 коек — в психиатрических больницах.

При этом на каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерских) следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.

4. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:

до 60 коек — 2 бокса;

от 60 до 100 коек — 3 бокса;

от 100 коек — количество боксов должно быть равно 3 + 1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.

В инфекционных больницах входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

5 <*>. Для приема больных детей в стационар следует организовывать (как и в инфекционных больницах) приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей:

• терапия — 2%;

- хирургия — 4%.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

<*> В составе приемного отделения для детей следует также организовать изоляционно-диагностические (осадочные) боксы в количестве 5% от числа детских коек (кроваток) для поступающих из приемного отделения (данные койки не входят в коечный фондбольницы), а также изоляционно-диагностические боксы в количестве до 3% (по заданию на проектирование) от числа детских коек (кроваток), для детей, переводимых из палатных отделений (данные койки должны входить в коечный фонд б-цы).

(сноска введена Изменениями и дополнениями, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.

7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно-профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).

Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедо-травматологические отделения, организуются травмпункты.

Травмпункты следует размещать на первых этажах зданий. При вестибюлях травмпунктов следует предусматривать тамбуры глубиной не менее 1,6 м.

8. Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов и травмпунктов рекомендуется принимать по табл. 1, 2, 3.

Таблица 1

Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений приема

а) в детских больницах с 27 <*> совместным круглосуточ- ным пребыванием матери и ребенка

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

б) в прочих больницах 22 <*>

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

5. Смотровая

а) без гинекологического 12 <*> кресла

б) с гинекологическим 18 <*> креслом

6. Санитарный пропускник

а) раздевальная 6 <*>

б) ванная с душем 12 <*>

в) одевальная 6 <*>

г) ванная с раздевальной 12 <*> (допускается предусматривать в больницах на 200 и менее коек)

7. Помещение для санитарной 16 16 16 16 16 16 обработки рожениц и беременных (в родильных домах и акушерских отделениях)

8. Процедурная 12 <*>

9. Перевязочная — - - 22 22 22

10. Процедурная-перевязочная — 22 22 — - -

11. Рентгенодиагностический по соответствующему разделу кабинет

12. Комната для хранения 10+8 10 + 8 10 + 8 10 + 8 — - передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатория

13. Операционная для срочных операций

     а) операционная                -     -      -      36     36    36
     б) предоперационная            -     -      -      10     10    10
     в) стерилизационная            -     -      -      10     10    10

г) помещение для хранения гипса и гипсовых бинтов — - - — - 6

14. Лаборатория для срочных — - - 12 12 12 анализов

15. Эндоскопический кабинет по соответствующему разделу

16. Помещения для:

а) мытья и дезинфекции — - - 8 8 8 суден, мытья и сушки клеенок

б) хранения предметов уборки <**> - — 4 4 4 4

17. Кабинет заведующего — - 10 10 10 10 отделением

18. Комната дежурного врача — - - — - 10

19. Комната старшей — - - — 10 10 медицинской сестры

20. Уборная для персонала — 3 3 3 3 3

21. Комната персонала — 8 8 8 8 8

22. Приемно-смотровой бокс:

а) в инфекционных больницах 16 <*>

б) в детских неинфекционных 22 <*> больницах и отделениях

в) в детских неинфекционных 27 <*> больницах и отделениях (п. 22в введен Изменениями и дополнениями, утв. Гипронииздравом

12.05.1991)

23. Помещения хранения чистого 4 4 4 4 4 4 белья (в приемном отделении, детских неинфекционных, инфекционных больниц, родильных домов и акушерских отделений)

24. Санитарный пропускник для персонала (в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц

а) гардеробная домашней и 4 4 4 4 6 6 рабочей одежды

б) душевая с раздевальной 3 3 3 3 3 3

25. Диспетчерская (с отдельным — - 10 10 10 10 наружным входом в инфекционных больницах и отделениях, в детских неинфекционных больницах на 200 и более коек)

26. Помещение для временного 4 4 6 6 6 6 хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемные отделения инфекционных больниц и отделений)

27. Фильтр для приема рожениц и 14 14 14 14 14 14 беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений

 больниц)

28. Место для хранения каталок 4 4 4 4 6 6

<**> Здесь и далее с трапом, поливочным краном и сушкой.

Таблица 2

Рекомендуемая (минимальная) площадь специализированных боксов при приемном отделении, помещений травматологических пунктов

Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений выписки

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

9. Больные поступают в отделение приема и выписки следующими путями:

• в плановом порядке - когда больные прибывают в больницу по направлению лечебно-профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих больных связано с наличием свободных мест в палатных отделениях больницы;
• по скорой медицинской помощи - когда больные поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Поступление этих больных вызвано внезапно возникшими заболеваниями или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни;
• самостоятельно, "самотеком" - когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений, по собственной инициативе. Среди данного контингента больных подавляющее большинство нуждается в амбулаторной помощи или медицинской консультации.

Количество больных, поступающих перечисленными путями, колеблется в значительных пределах и зависит от сезона и месяца года, времени суток, назначения больницы, коечной мощности и структуры стационара, а также градостроительной ситуации - обеспеченности населения медицинскими учреждениями, наличия удобных транспортных связей и др.

10. В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1 - 2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.

11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений.

12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличие от многопрофильных больниц, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:

• изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);
• организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы.

13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.

14. Отделения приема и выписки больных следует проектировать из следующих функциональных групп помещений (табл. N 1):

- вестибюльная группа помещений;

• помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи;
• группа диагностических помещений;
• служебно-бытовые помещения;
• помещения для временной изоляции и наблюдения за больными;
• группа помещений для выписки (смежно с вестибюлем для посетителей).

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:

• помещения для хранения дезинфекционных средств;
• бокс для обработки транспорта;

- комната дежурных дезинфекторов.

Количество и набор данных групп помещений следует определить в каждом конкретном случае в зависимости от типа и мощности проектируемой больницы, структуры ее коечного фонда, вместимости палатных отделений, их профиля, а также от наличия травмпункта или стационара.

15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) - предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания медицинской помощи.

Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.

16. Приемно-смотровой бокс является основным помещением приемных отделений детских и инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16 м2 для инфекционных больниц и и 22 м2 или 27 м2 (с учетом проведения в нем санитарной обработки) для детских больниц.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

Приемно-смотровой бокс детских больниц в отличие от инфекционных должен иметь увеличенный набор оборудования для приема больных детей разного возраста (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля.

17. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.

Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.

Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.

ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

2. Основными типами палатных отделений являются:

• неинфекционные отделения (для взрослых и детские);
• инфекционные отделения;
• акушерские отделения.

3. В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях.

4. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

5. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.

При входе в специализированную палатную секцию, в палатную секцию в акушерских стационарах, отделениях новорожденных в детских больницах и инфекционных отделениях следует предусматривать шлюз.

6. Количество палат на 1 койку рекомендуется принимать в обсервационном акушерском отделении, отделении патологии беременности, а также в гематологическом, ожоговом, нейрохирургическом и урологическом отделениях для взрослых и детей не менее 15%, в прочих отделениях - 7% количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее 15%. В остальных отделениях следует проектировать не менее двух палат на 2 койки в каждой секции. Соотношение палат различной коечности может быть изменено по заданию на проектирование, при соответствующем обосновании. Палаты для взрослых следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).

7. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1 - 2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного "условно чистого" коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.

8. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.

В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1 - 2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1 - 2 койки.

9. В неинфекционных отделениях для детей старше 1 года и взрослых вместимость палат принимается не более 4 коек. Вместимость палат для детей до 1 года, а также для новорожденных в обсервационном акушерском отделении рекомендуется не более, чем на 2 койки.

10. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков <*> и организацией полубоксов (боксированных палат) для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

<*> Перед отсеками с полубоксами (боксированными палатами) для детей до 3-х лет, а также с палатами для новорожденных необходимо предусматривать помещение с минимальной шириной 2 м. Если пост сестры размещается в этом же помещении, а не в одном ряду с палатами (боксированными палатами), то в месте его размещения должно быть предусмотрено расширение минимум до 2,5 м.

(сноска введена Изменениями и дополнениями, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

Для детей старше трех лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.

11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.

В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

12. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дермато-венерологические и др.

13. Доставка белья, медикаментов и пр. в палатные отделения предусматриваются по "чистому" графику; эти материалы доставляются специальными лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные "грязные" лифты.

Пища доставляется в буфетную специальным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются другим, "грязным" лифтом, без сопровождения.

14. Количество коек на неотапливаемых верандах следует принимать равным 75% количества коек в отделениях туберкулезных и восстановительного лечения, 100% - в отделениях костного туберкулеза, в прочих отделениях - 70% количества коек отделения.

Количество коек на отапливаемых верандах следует принимать равным 50% количества коек в отделении, в детских отделениях восстановительного лечения - 75%.

15. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в больницах (отделениях) туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения, кожно-венерологических, а также отделениях послеродовых физиологических и патологии беременности, равным 80%, в остальных больницах (отделениях) - 60% количества коек в секции.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

В детских отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет.

16. Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.

17. К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения, диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие особые требования:

В отделении офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования, предназначенного для больных.

В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социо-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.

В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматология, челюстно-лицевая хирургия и др.), должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения.

В ортопедо-травматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расстанавливать оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках. В помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники, а предусматриваются умывальные комнаты. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые.

18. Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2-х коек и более приведена в табл. 4. Площадь помещений палатных секций и отделений приведена в табл. 5.

Таблица 4

Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2 коек и более

2. Палата на 2 койки и более Принимать по таб. 4

Площадь шлюза и уборной 5 5 5 - на 1 или 2 палаты 3 + 2

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

Площадь шлюза с уборной и 7 7 7 - душевой на 1 или 2 палаты 3 + 2 + 2

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

3. Палата совместного круглосуточного пребывания детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку со шлюзом, душем и уборной
   • до 1 года - 19 19 - (9 + 3 + 3 + 2 + 2)
   • свыше 1 года - 22 22 - (9 + 6 + 3 + 2 + 2)

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

4. Полубокс или бокс на 22 22 22 22 1 койку <5>

5. Бокс на 2 койки <5> 27 27 - 27

6. Полубокс совместного - 24 - 24 круглосуточного пребывания детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку

   • до 1 года - 24 - 24
   • свыше 1 года - 27 - 27

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

7. Кабинет врача 10 10 10 10

8. Помещение (пост) дежурной 6 6 6 6 медицинской сестры

9. Процедурные:

а) с гинекологическим креслом (со сливом) и шлюзом 22 22 22 22 <4>

б) без гинекологического кресла (одна на отделение) 12 12 12 12

10. Санитарный пропускник для больных:

а) раздевальная - - 6 6 <4>

б) ванная с душем - - 10 10 <4>

в) уборная - - 3 3 <4>

г) одевальная - - 6 6 <4>

д) помещение для временного - - 3 3 <4> хранения вещей

11. Клизменная (со шлюзом) 10 10 10 -

12. Уборная для больных 3 6 + 6 3 - (со шлюзом и умывальником) на 1 унитаз

13. Санузел для инвалидов на 6 6 - - креслах-колясках (уборная, душевая)

14. Комната личной гигиены 5 5 5 -

15. Умывальник с мойками для - 4 + 4 - - ног (1 умывальник на 6 коек в секции)

16. Ванная с душем

     а) без подъемника               -       10         10       10
     б) с подъемником                -       12         12       12
     в) без  подъемника  с  душем    -       12         12       12
     г) с подъемником и душем        -       14         14       14

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

17. Горшечная — 8 - -

18. Помещения (следует отделять друг от друга перегородками высотой 1,6 м; в инфекционных отделениях — на высоту помещения) для:

а) мытья и стерилизации 8 8 8 8 суден, горшков, мытья и сушки клеенок

б) сортировки и временного 4 4 4 4 хранения грязного белья

в) хранения предметов 4 4 4 4 уборки с трапом, краном и сушкой; хранения дезсредств

19. Помещение временного — - 6 6 хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с наружным выходом)

20. Помещение дневного пребывания больных (на одну койку отделения):

в отделениях больниц 1 1 — - восстановительного лечения, туберкулезных, психиатрических

в отделениях прочих 0,8 0,8 0,8 — больниц

21. Комната для игр детей — 0,8 0,8 в возрасте от 1 года до 7 лет (на одну койку отделения)

22. Веранда неотапливаемая 3,5 на 1 в больницах туберкулезных, койку на восстановительного лечения, веранде (по заданию на проектирование)

23. Веранда отапливаемая — 2,5 на 1 2,5 на -

     (по заданию на                        веранде   1 веран-
     проектирование)                                 де (в

                                                 секциях
                                                 для
                                                 детей)

24. Кладовая теплых вещей при 0,3 на 1 8 8 -

     веранде                     койку на            (в сек-
                                 веранде,            циях для
                                 но не               детей)

                             менее 6

25. Кладовая для сбора и 3 3 3 3 хранения материала для анализов (с вентиляцией)

Помещения, общие на отделения

26. Кабинет заведующего 12 12 12 12

27. Перевязочная (для 22 22 — - отделений хирургического профиля)

28. Комната старшей 12 12 12 12 медицинской сестры с местом для хранения медикаментов

29. Комната сестры-хозяйки — 10

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

30. Помещения для матерей:

а) спальная — 4,5 на 1 — - место

     б) комната отдыха -            -      1,2 на 1     -        -
        столовая                            место

     в) уборная                     -       3 на 1      -        -

                                        унитаз

     г) душевая                     -         3         -        -
     Примечание. Поз.  30   (а, в, г)   организуются  только   при
совместном дневном пребывании матерей  с   детьми.
     Поз. 30  (б)  организуется как при совместном дневном,  так и

совместном круглосуточном пребывании матерей с детьми. (примечание введено Изменениями и дополнениями, утв.

Гипронииздравом 12.05.1991)

31. Помещения для сбора и — 10 + 10 — - обработки грудного молока <1>

32. Помещение кварцевого — 15 — - облучения детей

33. Помещение хранения перенос- 12 12 12 12 ной физиотерапевтической и рентгеновской аппаратуры (в отделениях, состоящих из боксов, помещение должно иметь выход наружу)

34. То же, в кардиологических 20 20 — - отделениях с палатами интенсивной терапии

35. Классное помещение в — В соответ- — -

     детских: ревматологических,          ствии с
     ортопедических,                      главой
     психиатрических,                     СНиП по
     психоневрологических                 проекти-
     отделениях и больницах,              рованию
     отделениях восстановитель-           общеобра-
     ного лечения                         зователь-

                                      ных школ

36. Санитарный пропускник 1 м2 на человека, персонала инфекционных, но не менее 6 м2 обсервационных, ожоговых и гематологических отделений

37. Буфетная: <2>

а) для одной секции 18 18 25 <6> 18

б) то же, для 2 секций 22 22 22 <6> 22

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

38. Помещение для мытья и стерилизации столовой посуды (в отделениях, состоящих из боксов, помещение должно иметь выход наружу) — - - 10

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

39. Помещение для мытья кухонной посуды <3> - — 6 6

40. Столовая <2>

     а) в больницах              2,5 на
        восстановительного       1 поса-

    лечения, ортопедического дочное
    и неврологического       место
    профиля

б) в остальных больницах 1,2 1,2 1,2 — (на одно посадочное место)

41. Помещение сортировки и 6 6 — - временного хранения грязного белья

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

42. Кладовые:

     а) чистого белья               4         4         -        -
     б) хранения мягкого           10        10         -        -

    инвентаря

в) временного хранения 4 4 4 4 списанного инвентаря

43. Помещение для хранения 6 6 — - каталок (допускается за счет местного расширения коридора)

44. Комната для сушки 15 15 — - верхней одежды и обуви больных

45. Комната персонала 10 10 10 10

46. Кабина личной гигиены 3 3 3 3 персонала

47. Уборная для персонала 3 3 3 3 (со шлюзом и умывальником)

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

<1> Состоит из 3-х отсеков.

<2> Данное помещение может размещаться непосредственно в секции только при обосновании.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

<3> В буфетных предусматривается изолированный отсек для мытья посуды с установкой пятигнездной ванны.

<4> Кроме боксированных отделений.

<5> Используется также для совместного дневного пребывания детей с матерями.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

<6> С установкой оборудования для мытья и стерилизации столовой посуды. Площадь других буфетных по поз. 37, равная 18 или 22 м2, при размещении оборудования для стерилизации посуды должна быть также увеличена до м2.

(сноска введена Изменениями и дополнениями, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ

1. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу.

2. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы, (в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения).

3. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется в специализированных корпусах или в отделениях больниц по профилю патологии.

4. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.

5. В случае, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами.

6. Гинекологическое отделение включается или не включается в структуру родильного дома в зависимости от задания на проектирование. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания.

7. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек отделения патологии беременности, послеродового физиологического и обсервационного, составляющих 100% коек без учета коек новорожденных.

8. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:

• помещений приема;
• родового физиологического отделения;
• послеродового физиологического отделения;
• обсервационного отделения;
• отделения патологии беременности;
• помещений выписки.

9. Роженицы и беременные, поступающие в акушерское отделение, делятся в фильтре на 2 потока. Один поток составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение, другой — в обсервационное отделение. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием.

10. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.

11. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.

12. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.

13. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции.

14. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные «разгрузочные» или «резервные» палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5 — 6 дней.

15. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1 — 2 кровати и 1 — 2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1 — 2 кровати и 1 — 2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование).

Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения).

16. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц — так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных.

17. Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, для II — III климатических зон — 60%.

18. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматривают шлюзы.

19. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т. д.).

20. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.

21. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой.

22. Обсервационные отделения следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, т.к. над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности, или над всеми отделениями.

23. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара).

24. В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики.

При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.

25. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.

Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерских отделений.

26. Для акушерского отделения больниц рекомендуется следующий набор и площадь помещений (таблицы 6, 7, 8).

Таблица 6

Набор помещений акушерских отделений больниц

Примечание. 1. Центральную стерилизационную суден площадью 18 м2 следует предусмотреть одну для всех палатных и родовых акушерских отделений в общей зоне.

Таблица 8

отделений акушерских стационаров

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

7. Палата на 2 койки и 2 кроватки со шлюзом 26 и санитарным узлом (14 + 6 + 3 + 3)

8. Палата для новорожденных на 1 кроватку 6

9. Палата для новорожденных на 2 кроватки 9 (6 + 3)

10. Палата для новорожденных на 2 кювеза 12

11. Изолятор на 1 кроватку со шлюзом 9

12. Реанимационная для новорожденных 16

13. Помещение для фототерапии новорожденных 15

14. Помещение (пост) дежурной медицинской сестры 6

15. Помещение (пост) дежурной медицинской 10 сестры для новорожденных

16. Кабинет врача 10

17. Малая операционная для заменного переливания

крови новорожденным:

     малая операционная                                  18
     предоперационная                                     8

18. Процедурная:

     с гинекологическим креслом                          18
     без гинекологического кресла                        12

19. Комната для хранения медикаментов и 8 инструментария для процедур новорожденных

20. Комната для хранения и разведения вакцин БЦЖ 8

21. Буфетная с оборудованием для мытья и 25 стерилизации посуды

22. Столовая (на 1 посадочное место) 1,2

23. Помещение для дезинфекции кювезов:

     отсек для дезинфекции кювезов                        6
     отсек для хранения чистых кювезов                    8

24. Клизменная 8

25. Уборная для женщин 3

26. Комната личной гигиены 5

27. Душевая 3

28. Помещение (следует отделить перегородками на высоту помещения):

    • мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки 4 клеенок

хранения предметов уборки с трапом, краном 4 и сушкой - временного хранения грязного белья 4 - хранения инвентаря 2 - приготовления и хранения дезрастворов 2

29. Кладовая чистого белья 4

30. Помещение дневного пребывания больных для 0,8 на одну отделения патологии беременности и койку послеродового физиологического отделения

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

31. Место для каталок 4

Помещения, общие на отделение:

32. Кабинет заведующего 12

33. Комната старшей медсестры с местом для 12 хранения медикаментов

34. Комната сестры-хозяйки 10

35. Помещения для (располагаются смежно):

    • сбора нестерильной посуды и мойки ее 9
    • стерилизации посуды и пастеризации грудного 15 молока для послеродового физиологического отделения
    • хранения и выдачи молока 9

36. Помещение для сцеживания грудного молока для 10 послеродового физиологического отделения

37. Помещение хранения переносной 12 физиотерапевтической аппаратуры

38. Комната персонала 10

39. Уборная персонала 3

40. Кабина личной гигиены персонала 3

41. Санитарный пропускник для персонала 1 м2 на обсервационного отделения человека, но не менее 6 м2

42. Кладовая для хранения мягкого инвентаря 4

32. В помещениях санитарной обработки рожениц приемного отделения кабины уборной, душевой и слива следует предусматривать без дверей.

33. Санитарные помещения родового блока необходимо располагать в непосредственной близости от родовой, но не в составе его.

34. Помещения индивидуальной родовой палаты и родовых палат предусматриваются с оборудованием для туалета новорожденного.

35. Палаты интенсивной терапии, располагаемые в родовом отделении, для соблюдения полной тишины и защиты от резкого света, должны иметь шлюз и шторы на окнах. Реанимационная для новорожденных предусматривается в родовом отделении.

Малая операционная для заменного переливания крови новорожденным располагается в родовом отделении.

36. Помещение для фототерапии новорожденных располагается в отделении новорожденных и предназначено для проведения лечения новорожденных, больных желтухой.

Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцины БЦЖ.

37. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.

38. В отделении (секции) недоношенных и травмированных новорожденных предусматривается отсек на 8 кроваток (соответственно посту медицинской сестры). В отсеке перед входом в палаты предусматривается помещение шириной не менее 2 м, а также пост дежурной медицинской сестры, площадью 10 м2.

39. Сестринские посты отделений новорожденных крупных акушерских стационаров должны быть изолированы друг от друга и максимально удалены от санитарных комнат и буфетной.

40. При приближенном расположении палат родильниц и новорожденных между двумя материнскими палатами на 1 койку размещается палата новорожденных на 2 койки. Палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных предусматриваются в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родовспомогательного учреждения.

41. В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно и состоят из помещений:

• сбора нестерильной посуды и мойки ее;
• стерилизации посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения;
• хранения и выдачи молока.

В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:

• сбора нестерильной посуды и мойки ее;
• хранения и выдачи молока.

Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения.

42. Родовой бокс обсервационного отделения, предусматриваемый для женщин с такими например заболеваниями, как сифилис, туберкулез и т. д., должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения из коридора через шлюз (с умывальником в шлюзе).

43. В отделении патологии беременности допускается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты 1 санитарный узел со шлюзом, душ предусматривается с гибким шлангом).

44. Столовая и помещение дневного пребывания предусматриваются в отделении патологии беременности и послеродовом физиологическом отделении. В отделении патологии беременности для организации прогулок предусматривается вестибюль с гардеробной, имеющий самостоятельный выход. Для отделения патологии беременности необходимо иметь помещения электро-светолечения.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

45. Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться смежно с вестибюлем для посетителей.

46. Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при входе в отделения.

47. Помещение для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья предусматривается одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое — на обсервационное отделение. Это помещение должно быть облицовано кафелем.

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

1. Операционный блок — структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и отдельно для септической операционной.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

4. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.).

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количества операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционных необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается в зависимости от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

9. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.

10. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

стерильная зона, включающая помещение операционных.

Зона строгого режима:

• группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;
• группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;
• группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования, предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных, и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;
• группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;
• группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

Зона ограниченного режима:

• группа помещений для диагностических исследований;
• группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры;
• группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезистов и комнату младшего персонала;
• группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);
• группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

Зона общебольничного режима:

• группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем;
• группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса.

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещения для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в крупных больницах и больницах скорой медицинской помощи.

Для проведения операций по скорой помощи в многопрофильных больницах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

14. Послеоперационные палаты рекомендуется размещать в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.

15. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от типа и коечности больничного учреждения, мощности и структуры его подразделений.

Площадь помещений операционного блока рекомендуется принимать по табл. 9.

Таблица 9

Рекомендуемые минимальные площади помещений опер. блока

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

6. Уборная для персонала 3 Располагается до санитарного пропускника

7. Кабина личной гигиены 3 Располагается персонала до санитарного пропускника или в санитарном пропускнике

Помещения подготовки больного к операции

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

8. Помещение подготовки 18 Непосредственно больного к операции сблокировано с (наркозная) <*> операционной

Помещения для размещения аппаратуры и оборудования по обеспечению жизнедеятельности больного

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

9. Помещение аппарата искусственного кровообращения:

   а) моечная                         18
   б) монтажная                       18
   в) хранение стерильных             18

  аппаратов

10. Помещение гипотермии 15

В. Зона ограниченного режима

Помещение для диагностических исследований

11. Лаборатория срочных 18 Только в больни- анализов (для септического цах скорой помощи и асептического отделений)

Помещение для подготовки к операции инструментов и оборудования

12. Стерилизационная для экстренной стерилизации:

   а) для одной операционной          10
   б) для двух и более                15

операционных

13. Инструментально- 4 на каждую материальная операционную, но не менее 10

14. Помещение разборки и мытья инструментов

• до четырех операционных 10
• свыше четырех 10 + 10 операционных

15. Моечная наркозно- 10 дыхательной аппаратуры

16. Дезинфекционная наркозно- 18 дыхательной аппаратуры

Помещения персонала

17. Кабинет хирургов 12 При количестве врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 м2 на каждого врача сверх четырех

18. Протокольная 15 При наличии более 4-х операционных

19. Кабинет врача-анестезиолога 12 В стационарах без отделения анестезиологии и реанимации

20. Комната медицинских сестер 10 При количестве медицинских сестер 4 или более площадь следует увеличи- вать на каждую медицинскую сестру на 3 м2 сверх трех

21. Комната медицинских 10 То же сестер-анестезисток

22. Комната младшего персонала 8

Вспомогательные помещения

23. Шлюз при входе:

   а) в септическое отделение         12
   б) в асептическое                  12

24. Комната центрального пульта 12 Допускается

 мониторной системы слежения                     изменение площади
 за состоянием больного                          в зависимости от

(аппаратная) <**> габаритов применяемого оборудования

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

25. Гипсовая (располагается в 22 Организуется при

 непосредственной близости                       проведении
 от операционного блока)                         травматологичес-

                                             ких и ортопеди-
                                             ческих операций

Складские помещения

26. Помещение для хранения и 10 подготовки крови к переливанию

27. Помещение для хранения 18 передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатории (10 + 8)

28. Кладовая переносной 12 аппаратуры

29. Кладовая наркозно- 10 дыхательной аппаратуры

30. Помещение приготовления 4 Принимается при

 дезрастворов и хранения                         наличии 4 и более
 дезсредств                                      операционных

31. Помещение временного 2 на одну Допускается хранения каталок операционную размещать в коридоре

(в расширенной его части)

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

Г. Зона общебольничного режима

Помещение персонала

32. Кабинет заведующего 12 Для септического отделением и асептического отделений

33. Комната старшей медицинской 10 Для септического сестры и асептического отделений

34. Комната психологической и 24 В случае разгрузки персонала расположения оперблоков в непосредственной близости от отделения реанимации предусматривается одно помещение. В этом случае площадь помещения определяется заданием на проектирование

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

35. Послеоперационные палаты 13 на одну Послеоперационные койку палаты со вспомогательными помещениями должны предусмат- риваться вне операционного блока. Могут размещаться в составе отделения анестезиологии и реанимации или отделения реани- мации и интенсив- ной терапии

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

36. Помещения для Следует отделять послеоперационных палат: друг от друга перегородками высотой 1,6 м

а) мытья и дезинфекции 8 суден, мытья и сушки клеенок

б) кладовая предметов 4 уборки помещений с сушкой, трапом и краном

в) сортировки и временного 4 хранения грязного белья

37. Помещение (пост) дежурной 6 медицинской сестры

38. Помещение диспетчерского 16 поста

Складские помещения

39. Кладовая предметов уборки 4 Раздельно для с сушкой, трапом и краном септического и асептического отделений

40. Помещение разборки и 6 временного хранения грязного белья и отходов при операции

41. Кладовая чистого белья 6 Раздельно для септического и асептического отделений

42. Кладовая для хранения 6 Организуется при гипса проведении травматологичес- ких и ортопеди- ческих операций, размещаются при гипсовой операционной

43. Кладовая хранения гипсовых 6 бинтов

<*> Допускается устройство вместо наркозной шлюза площадью 12 м2.

(сноска введена Изменениями и дополнениями, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

<**> Размещается смежно с операционной. Организуется преимущественно при операционной кардиохирургии.

(сноска введена Изменениями и дополнениями, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

1. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии являются структурными подразделениями стационара.

2. Основными задачами отделения анестезиологии — реанимации (АР) многопрофильных больниц являются: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных диагностических и лечебных процедурах, уход за больными в ближайшее послеоперационное время; осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным палатных отделений с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности; повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

3. Основными задачами отделения реанимации и интенсивной терапии (РиИТ) являются проведение как экстренных, так и длительных реанимационных мероприятий у больных с остро возникшими терминальными состояниями, вызванными разными причинами. В эти отделения поступают, минуя приемный покой, больные, доставленные машиной скорой помощи, а также переводятся тяжелобольные из других стационаров, где нерационально организовывать собственные отделения реанимации.

По характеру контингента больных, получающих помощь, отделения делятся: на отделения для оказания помощи больным, поступившим в больницы (внутрибольничные отделения); для оказания помощи пострадавшим, поступившим с улицы, для оказания помощи тяжелобольным, поступившим из больницы и с улицы (смешанное отделение).

4. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии организуются в составе многопрофильных больниц на 500 коек и более при наличии не менее 70 — 100 коек хирургического профиля, а в детских больницах при наличии 300 коек и не менее 50 коек хирургического профиля. Количество коек в отделении не превышает 25.

5. Отделение реанимации и интенсивной терапии можно организовать в городах с населением 500 тыс. человек и больше в составе крупных многопрофильных больниц (при наличии 800 коек и более во взрослых и 400 коек и более в детских больницах).

6. При наличии в лечебном учреждении отделения гнойной хирургии, в составе крупных отделений анестезиологии и реанимации следует выделять отдельным непроходной палатный блок, а в составе малых отделений — палаты со шлюзом для больных с гнойной инфекцией.

7 Лестницы, лифты и подъемники, выходящие в отделение, следует оборудовать шлюзом с самостоятельной вытяжкой.

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

8. Местонахождение отделения в больнице зависит от категории больницы и профиля заболевания больных, которым будет оказываться медицинская помощь. Внутрибольничные отделения располагаются ближе к основному потоку больных, поступающих из отделений стационара. Отделения, предназначенные для оказания помощи пострадавшим с улицы, располагаются при приемных отделениях больницы или максимально приближены к ним.

В случае преобладания внутрибольничных потоков тяжелобольных возможно его расположение ближе к операционному блоку при условии удобной транспортировки больных с улицы.

При организации комбинированного отделения одна его часть располагается при приемном отделении, а вторая — приближена к внутрибольничным потокам тяжелобольных.

9. Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии зависит от типа и мощности больничного учреждения и структуры его подразделений.

Площадь помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется принимать по таблице 10.

Таблица 10

отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

а) общего назначения 13 на одну койку

   б) для ожоговых больных     18 на одну     Со шлюзом 2 м2
                                 койку          для каждой палаты

4. Помещение (пост) дежурной 6 1 на три койки медицинской сестры интенсивной терапии

5. Изолятор

а) палата 13 При оснащении функциональной (травматологической) кроватью площадью 18 м2

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

   б) пост медицинской сестры          6
   в) слив                             2
   г) шлюз                             3

6. Помещение приготовления 12 растворов для внутренних вливаний

7. Перевязочная с ванной и 30 Для ожоговых подъемником больных

8. Помещения гемосорбции:

   а) процедурная гемосорбции         24
   б) подготовка больного             15
   в) кладовая аппаратуры              6

9. Помещение для Для ожоговых аэротерапевтического больных лечения (со шлюзом)

   а) процедурная на 1 койку          24
   б) компрессорная                    3        Допускается

                                            корректировка
                                            площади в
                                            зависимости от
                                            расстановки
                                            оборудования

Помещение для размещения аппаратуры и оборудования по обеспечению жизнедеятельности больных

10. Комната центрального пульта 12 Предусматривается

 мониторной системы слежения                    изменение площади
 за состоянием больных                          в зависимости от

                                            габаритов
                                            применяемого
                                            оборудования и
                                            количества
                                            обслуживаемых
                                            коек

Помещения персонала

11. Кабинет врача анестезиолога 12 На каждого врача

• реаниматолога сверх 3 предусматривать дополнительно 4 м2

Складские помещения

12. Помещения хранения 18 наркозно-дыхательной, эндоскопической и др. аппаратуры

13. Помещение для хранения 10 + 6 передвижного рентгеновского аппарата с (фотолаборато- рией)

14. Кладовая хранения запаса 8 Предусматривать медикаментов при комнате старшей медицин- ской сестры (с отдельным входом из комнаты сестры)

15. Кладовая предметов уборки 3 Может предусмат- риваться шкаф

16. Кладовая чистого белья Размеры кладовой определяются расчетом

Вспомогательные помещения

17. Дезинфекционная 18 Допускается общая

 наркозно-дыхательной                           для оперблока и
 аппаратуры                                     отделения

                                            анестезиологии -
                                            реанимации.
                                            Площадь может
                                            корректироваться
                                            расстановкой
                                            оборудования

18. Санитарный пропускник По расстановке Предусматривается

 персонала с отсеком для         оборудования   на входе в отделе-
 специальной (стерильной) и      не менее 9 + 9 ние на 100%
 рабочей (общебольничной)        (для мужчин и  персонала,
 одежды и душевым отсеком        женщин, из     раздельно женщин
                                 2-х отсеков    и мужчин.
                                 каждый)        Оборудуется

                                            двойными
                                            шкафчиками

(в ред. Изменений и дополнений, утв. Гипронииздравом 12.05.1991)

Б. Зона общих помещений отделения

Диагностические помещения

19. Лаборатория срочных анализов:

• лаборантская 10
• моечная-центрифужная 12
• материальная 4
• комната дежурного 10 лаборанта

Помещения персонала

20. Кабинет заведующего 12 отделением

21. Комната старшей медицинской 10 сестры

22. Комната сестры-хозяйки 10

23. Комната младшего персонала 8

24. Комната медицинских сестер 10 При количестве медицинских сестер 4 и более площадь следует увеличивать на 3 м2 на каждую медицинскую сестру сверх трех

25. Комната инженерно- 10 технического персонала

26. Комната психологической и 24 В случае

 психоэмоциональной                             расположения
 разгрузки                                      отделения

                                            реанимации в
                                            непосредственной
                                            близости с
                                            оперблоком
                                            предусматривается
                                            одно помещение.
                                            В этом случае
                                            площадь помещения
                                            определяется
                                            заданием на
                                            проектирование

Складские помещения

27. Помещение для хранения 18 Предусматривается крови (банк крови) в больницах скорой медицинс- кой помощи, гематологических и ожоговых центрах

28. Помещения: 8 Следует отделять

    а) мытья и дезинфекции                      друг от друга на
     суден, мытья и сушки                       высоту помещения

 клеенок

б) сортировки и временного 4 хранения грязного белья

29. Помещение для обменного 2 м2 на Допускается

 фонда каталок                     1 койку в    размещать в
                                   отделении    расширении

                                            коридора

30. Кладовая мягкого инвентаря 9

31. Помещение временного 12 Размещать вне хранения трупов отделения

Вспомогательные помещения

32. Шлюз при входе в отделение 12

33. Стерилизационная 12 Наличие помещения уточняется заданием на проектирование

34. Буфетная 24 С оборудованием для мытья и стерилизации посуды, располагаемых между чистой и грязной зонами

35. Кабина личной гигиены 3 женщин

36. Уборная персонала (3 + 3) 6 Допускается увеличение числа уборных по расчету

В. Помещения при приемном отделении

37. Ожидальная 10

38. Помещение временного 6 хранения вещей больных

39. Предреанимационная 18

40. Реанимационная 36

41. Шлюз при входе 2