Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по бобслею на 2015 год. Номер-код вида спорта: 0330003611Я

(утв. Минспортом России 19.11.2014, Общественной организацией «Федерация бобслея России» 05.11.2014)

(ред. от 29.07.2015)

5 ноября 2014 года

ПОЛОЖЕНИЕ

О МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫХ И ВСЕРОССИЙСКИХ ОФИЦИАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ ПО БОБСЛЕЮ НА 2015 ГОД

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Межрегиональные и всероссийские спортивные соревнования, включенные в настоящее Положение (далее — спортивные соревнования), проводятся на основании приказа Министерства спорта России о государственной аккредитации Общероссийской общественной организации «Федерация бобслея России» (далее — ФБР) от 24.11.2011 № 1483, согласно решению президиума ФБР от 25 мая 2014 года, в соответствии с Единым календарным планом межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий на 2015 г., утвержденным Министерством спорта Российской Федерации (далее — Минспорт России).

Спортивные соревнования проводятся в соответствии с правилами проведения соревнований по виду спорта «бобслей», утвержденный приказом Министерства спорта от ____________ 201_ года N _____.

2. Спортивные соревнования проводятся с целью развития и популяризации бобслея в Российской Федерации.

Задачами проведения спортивных соревнований являются:

• выявление сильнейших спортсменов для формирования списка кандидатов в спортивные сборные команды Российской Федерации;
• отбор спортсменов в спортивные сборные команды Российской Федерации для подготовки к международным спортивным соревнованиям и участия в них от имени Российской Федерации;
• подготовка спортивной сборной команды Российской Федерации для участия в чемпионатах мира, Европы, первенствах мира, Европы и других международных соревнованиях согласно международному календарю ФИБТ;
• определение сильнейших команд субъектов Российской Федерации;
• подготовка спортивного резерва.

3. Запрещается оказывать противоправное влияние на результаты спортивных соревнований, включенных в настоящее Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях.

Запрещается участвовать в азартных играх в букмекерских конторах и тотализаторах путем заключения пари на официальные спортивные соревнования в соответствии с требованиями, установленными пунктом 3 части 4 статьи 26.2 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».

4. Настоящее Положение является основанием для командирования спортсменов, спортивных судей и иных специалистов в сфере физической культуры и спорта на спортивные соревнования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта при наличии вызова от Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр спортивной подготовки сборных команд России» (далее — ФГБУ «ЦСП») или от Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр подготовки спортивного резерва» (далее — ФГБУ ФЦПСР).

II. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОРГАНИЗАТОРОВ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ

1. Минспорт России и Федерация бобслея России (далее — ФБР) определяют условия проведения спортивных соревнований, предусмотренные настоящим Положением.

2. Распределение иных прав и обязанностей, включая ответственность за причиненный вред участникам мероприятия и (или) третьим лицам, осуществляется на основе договора между общероссийской спортивной федерацией с иными организаторами спортивных соревнований (за исключением Минспорта России) и (или) в регламенте конкретного спортивного соревнования. Если распределение указанных прав и обязанностей осуществляется на основе договора, в регламенте конкретного спортивного соревнования приводится ссылка на реквизиты такого договора (номер и дата заключения договора).

III. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ УЧАСТНИКОВ И ЗРИТЕЛЕЙ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, АНТИДОПИНГОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ

1. Спортивные соревнования проводятся на объектах спорта, включенных в Всероссийский реестр объектов спорта, в соответствии с частью 5 статьи 37.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», отвечающих требованиям соответствующих нормативных правовых актов, действующих на территории Российской Федерации по вопросам обеспечения общественного порядка и безопасности участников и зрителей, а также отвечать требованиям правил проведения соревнований по бобслею.

2. Участие в спортивных соревнованиях осуществляется только при наличии полиса страхования жизни и здоровья от несчастных случаев, который представляется в комиссию по допуску участников на каждого участника спортивных соревнований. Страхование участников спортивных соревнований производится за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, и внебюджетных средств в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных спортивных мероприятий».

Основанием для допуска спортсмена к спортивным соревнованиям по медицинским заключениям является заявка с отметкой «Допущен» напротив каждой фамилии спортсмена с подписью врача по лечебной физкультуре или врача по спортивной медицине и заверенной личной печатью, при наличии подписи с расшифровкой ФИО врача в конце заявки, заверенной печатью допустившей спортсмена медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, перечень работ и услуг, который включает лечебную физкультуру и спортивную медицину (возможна медицинская справка о допуске к соревнованиям, подписанная врачом по лечебной физкультуре или врачом по спортивной медицине и заверенная печатью медицинской организации, отвечающей вышеуказанным требованиям).

Медицинские осмотры участников спортивных соревнований осуществляются врачебно-физкультурными диспансерами за месяц до участия в спортивных соревнованиях.

4. Обязательный допинговый контроль на спортивных соревнованиях проводится с соблюдением требований международного стандарта для тестирований участников спортивного соревнования, определенного международной организацией, осуществляющей борьбу с допингом и признанной Международным олимпийским комитетом.

5. Требования настоящего раздела Положения конкретизируются в регламентах конкретных спортивных соревнований.

IV. ЧЕМПИОНАТ РОССИИ

1. Общие сведения о спортивном соревновании

<*> Спортивные соревнования, финансируемые за счет средств федерального бюджета, полученных в виде субсидии.

Л — личные соревнования.

2. Требования к участникам и условия их допуска

1. В спортивных соревнованиях участвуют сильнейшие спортсмены субъектов Российской Федерации.

2. К спортивным соревнованиям допускаются спортсмены спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации.

От одного субъекта Российской Федерации может быть заявлена только одна спортивная сборная команда.

3. К участию в спортивных соревнованиях допускаются спортсмены:

по бобслею

• мужчины и женщины — с 26 лет;

по скелетону

• мужчины и женщины — с 23 лет.

4. Юниоры и юниорки, достигшие 14 лет на момент проведения соревнований, должны подтвердить свою спортивную квалификацию (I, II спортивный разряд по данному виду спорта) и предоставить нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях.

5. Принадлежность к детско-юношеским спортивным школам и иным спортивным организациям, осуществляющим спортивную подготовку, определяется на основании приказа о зачислении лица в такую организацию для прохождения спортивной подготовки на основании государственного (муниципального) задания на оказание услуг по спортивной подготовке или договора оказания услуг по спортивной подготовке.

Если у спортсмена отсутствует принадлежность к физкультурно-спортивной организации, осуществляющей его спортивную подготовку, его принадлежность к субъекту Российской Федерации определяется на основании регистрации по месту постоянного проживания или согласно временной регистрации — при временной регистрации в другом субъекте Российской Федерации в течение не менее 6 месяцев до начала соревнований (для студентов дневных отделений высших и средних специальных учебных заведений профессионального образования — с момента зачисления в учебное заведение).

3. Заявки на участие

1. Оригинал заявки (Приложение 1), подписанной руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта и иные необходимые документы представляется в комиссию по допуску участников в одном экземпляре в день приезда на соревнования.

Подтверждение на участие в спортивных соревнованиях направляется в отсканированном виде за 7 дней до начала спортивных соревнований на электронный адрес: info@rusbob.ru.

2. К заявке прилагаются следующие документы на каждого спортсмена:

• паспорт гражданина (свидетельство о рождении) Российской Федерации;
• справка с указанием группы крови спортсмена;
• зачетная классификационная книжка;
• полис страхования жизни и здоровья от несчастных случаев;
• полис обязательного медицинского страхования
• спортсменам до 18 лет нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях по бобслею, скелетону.

4. Условия подведения итогов

1. Соревнования состоят из двух соревновательных заездов.

2. Победители и призеры соревнований среди мужчин в двухместных и четырехместных экипажах, среди женщин в двухместных экипажах, а также у мужчин и женщин в скелетоне определяются по наименьшей сумме времени двух соревновательных заездов.

3. Итоговые результаты (протоколы) и отчеты на бумажном и электронном носителях представляются в Минспорт России и ФГБУ «ЦСП» в течение двух недель со дня окончания спортивного соревнования.

5. Награждение победителей и призеров

1. Победители и призеры соревнований во всех видах программы награждаются медалями, дипломами и памятными призами Минспорта России.

2. Тренеры спортсменов — победителей соревнований награждаются дипломами Минспорта России.

3. Дополнительно могут устанавливаться призы спонсорами и другими организациями.

6. Условия финансирования

1. Минспорт России осуществляет финансовое обеспечение спортивных соревнований, включенных в Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий на 2015 год, за счет средств федерального бюджета, полученных Общероссийской общественной организацией «Федерация бобслея России» в виде субсидии, в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии.

2. Дополнительное финансовое обеспечение, связанное с организационными расходами по подготовке и проведению спортивного соревнования, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и внебюджетных средств других участвующих организаций.

3. Расходы по командированию спортсменов и тренеров (проезд, питание, размещение, страхование) на соревнование обеспечивают командирующие организации.

V. КУБОК РОССИИ

1. Общие сведения о спортивном соревновании

<*> Спортивные соревнования, финансируемые за счет средств федерального бюджета, полученных в виде субсидии.

Л — личные соревнования.

2. Требования к участникам и условия их допуска

1. В спортивных соревнованиях участвуют сильнейшие спортсмены субъектов Российской Федерации.

2. К спортивным соревнованиям допускаются спортсмены спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации.

От одного субъекта Российской Федерации может быть заявлена только одна спортивная сборная команда.

3. К участию в спортивных соревнованиях допускаются спортсмены:

• по бобслею мужчины и женщины допускаются с 26 лет;
• по скелетону мужчины и женщины допускаются с 23 лет;

4. Юниоры и юниорки, достигшие 14 лет на момент проведения соревнований, должны подтвердить свою спортивную квалификацию (I, II спортивный разряд по данному виду спорта) и предоставить нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях.

5. Принадлежность к детско-юношеским спортивным школам и иным спортивным организациям, осуществляющим спортивную подготовку, определяется на основании приказа о зачислении лица в такую организацию для прохождения спортивной подготовки на основании государственного (муниципального) задания на оказание услуг по спортивной подготовке или договора оказания услуг по спортивной подготовке.

Если у спортсмена отсутствует принадлежность к физкультурно-спортивной организации, осуществляющей его спортивную подготовку, его принадлежность к субъекту Российской Федерации определяется на основании регистрации по месту постоянного проживания или согласно временной регистрации — при временной регистрации в другом субъекте Российской Федерации в течение не менее 6 месяцев до начала соревнований (для студентов дневных отделений высших и средних специальных учебных заведений профессионального образования — с момента зачисления в учебное заведение).

3. Заявки на участие

1. Оригинал заявки (Приложение 1), подписанной руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта, и иные необходимые документы представляются в комиссию по допуску участников в одном экземпляре в день приезда на соревнования.

Подтверждение на участие в спортивных соревнованиях направляется в отсканированном виде за 7 дней до начала спортивных соревнований на электронный адрес: info@rusbob.ru.

2. К заявке прилагаются следующие документы на каждого спортсмена:

• паспорт гражданина (свидетельство о рождении) Российской Федерации;
• справка с указанием группы крови спортсмена;
• зачетная классификационная книжка;
• полис страхования жизни и здоровья от несчастных случаев;
• полис обязательного медицинского страхования
• спортсменам до 18 лет нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях по бобслею, скелетону.

4. Условия подведения итогов

1. Соревнования состоят из двух соревновательных заездов.

2. Победители и призеры Кубка России по бобслею среди мужчин в двухместных и четырехместных экипажах, среди женщин в двухместных экипажах, а также у мужчин и женщин в скелетоне определяются по наименьшей сумме времени двух соревновательных заездов.

3. Итоговые результаты (протоколы) и отчеты на бумажном и электронном носителях представляются в Минспорт России и ФГБУ «ЦСП» в течение двух недель со дня окончания спортивного соревнования.

5. Награждение победителей и призеров

1. Победители и призеры соревнований во всех видах программы награждаются медалями, дипломами и кубками Минспорта России.

2. Тренеры спортсменов — победителей соревнований награждаются дипломами Минспорта России.

3. Дополнительно могут устанавливаться призы спонсорами и другими организациями.

6. Условия финансирования

1. Минспорт России осуществляет финансовое обеспечение спортивных соревнований, включенных в Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий на 2015 год, за счет средств федерального бюджета, полученных Общероссийской общественной организацией «Федерация бобслея России» в виде субсидии, в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии.

2. Дополнительное финансовое обеспечение, связанное с организационными расходами по подготовке и проведению спортивного соревнования, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и внебюджетных средств других участвующих организаций.

3. Расходы по командированию спортсменов и тренеров (проезд, питание, размещение, страхование) на соревнование обеспечивают командирующие организации.

VI. ПЕРВЕНСТВО РОССИИ

1. Общие сведения о спортивном соревновании

<*> Спортивные соревнования, финансируемые за счет средств федерального бюджета, полученных в виде субсидии.

Л — личные соревнования.

2. Требования к участникам и условия их допуска

1. В спортивных соревнованиях участвуют сильнейшие спортсмены субъектов Российской Федерации.

2. К спортивным соревнованиям допускаются спортсмены спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации.

От одного субъекта Российской Федерации может быть заявлена только одна спортивная сборная команда.

3. К участию в спортивных соревнованиях допускаются спортсмены:

по бобслею

юниоры и юниорки — с 14 до 26 лет (включительно);

Юниорами считаются спортсмены до 26 лет и спортсмены, которым исполняется 26 лет в период с 1 октября по 31 марта текущего сезона;

по скелетону

юниоры и юниорки — с 14 до 23 лет;

Юниорами считаются спортсмены до 23 лет и спортсмены, которым исполняется 23 года в период с 1 октября по 31 марта текущего сезона.

4. Юниоры и юниорки, достигшие 14 лет на момент проведения соревнований, должны подтвердить свою спортивную квалификацию (I, II спортивный разряд по данному виду спорта) и предоставить нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях.

5. Принадлежность к детско-юношеским спортивным школам и иным спортивным организациям, осуществляющим спортивную подготовку, определяется на основании приказа о зачислении лица в такую организацию для прохождения спортивной подготовки на основании государственного (муниципального) задания на оказание услуг по спортивной подготовке или договора оказания услуг по спортивной подготовке.

Если у спортсмена отсутствует принадлежность к физкультурно-спортивной организации, осуществляющей его спортивную подготовку, его принадлежность к субъекту Российской Федерации определяется на основании регистрации по месту постоянного проживания или согласно временной регистрации — при временной регистрации в другом субъекте Российской Федерации в течение не менее 6 месяцев до начала соревнований (для студентов дневных отделений высших и средних специальных учебных заведений профессионального образования — с момента зачисления в учебное заведение).

3. Заявки на участие

1. Оригинал заявки (Приложение 1), подписанной руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта, и иные необходимые документы представляются в комиссию по допуску участников в одном экземпляре в день приезда на соревнования.

Подтверждение на участие в спортивных соревнованиях направляется в отсканированном виде за 7 дней до начала спортивных соревнований на электронный адрес: info@rusbob.ru.

2. К заявке прилагаются следующие документы на каждого спортсмена:

• паспорт гражданина (свидетельство о рождении) Российской Федерации;
• справка с указанием группы крови спортсмена;
• зачетная классификационная книжка;
• полис страхования жизни и здоровья от несчастных случаев;
• полис обязательного медицинского страхования
• спортсменам до 18 лет нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях по бобслею, скелетону.

4. Условия подведения итогов

1. Соревнования состоят из двух соревновательных заездов.

2. Победители и призеры Первенства России по бобслею среди юниоров, юношей в двухместных и четырехместных экипажах, среди юниорок, девушек в двухместных экипажах, а также у юниоров, юниорок, юношей, девушек в скелетоне определяются по наименьшей сумме времени двух соревновательных заездов.

3. Итоговые результаты (протоколы) и отчеты на бумажном и электронном носителях представляются в Минспорт России и ФГБУ ФЦПСР в течение двух недель со дня окончания спортивного соревнования.

5. Награждение победителей и призеров

1. Победители и призеры соревнований во всех видах программы награждаются медалями, дипломами и памятными призами Минспорта России.

2. Тренеры спортсменов — победителей соревнований награждаются дипломами Минспорта России.

3. Дополнительно могут устанавливаться призы спонсорами и другими организациями.

6. Условия финансирования

1. Минспорт России осуществляет финансовое обеспечение спортивных соревнований, включенных в Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий на 2015 год, за счет средств федерального бюджета, полученных Общероссийской общественной организацией «Федерация бобслея России» в виде субсидии, в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии.

2. Дополнительное финансовое обеспечение, связанное с организационными расходами по подготовке и проведению спортивного соревнования, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и внебюджетных средств других участвующих организаций.

3. Расходы по командированию спортсменов и тренеров (проезд, питание, размещение, страхование) на соревнование обеспечивают командирующие организации.

VII. ВСЕРОССИЙСКИЕ СПОРТИВНЫЕ СОРЕВНОВАНИЯ

1. Общие сведения о спортивном соревновании

<*> Спортивные соревнования, финансируемые за счет средств федерального бюджета, полученных в виде субсидии.

Л — личные соревнования.

2. Требования к участникам и условия их допуска

1. В спортивных соревнованиях участвуют сильнейшие спортсмены субъектов Российской Федерации.

2. К спортивным соревнованиям допускаются спортсмены спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации.

От одного субъекта Российской Федерации может быть заявлена только одна спортивная сборная команда.

3. К участию в спортивных соревнованиях допускаются спортсмены:

• по бобслею допускаются мужчины и женщины с 26 лет;

юниоры и юниорки — с 14 лет до 26 лет (включительно).

Юниорами считаются спортсмены до 26 лет и спортсмены, которым исполняется 26 лет в период с 1 октября по 31 марта текущего сезона;

• по скелетону допускаются мужчины и женщины с 23 лет;

юниоры и юниорки — с 14 лет до 23 лет (включительно).

Юниорами считаются спортсмены до 23 лет и спортсмены, которым исполняется 23 года в период с 1 октября по 31 марта текущего сезона.

4. Юниоры и юниорки, достигшие 14 лет на момент проведения соревнований, должны подтвердить свою спортивную квалификацию (I, II спортивный разряд по данному виду спорта) и предоставить нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях.

5. Принадлежность к детско-юношеским спортивным школам и иным спортивным организациям, осуществляющим спортивную подготовку, определяется на основании приказа о зачислении лица в такую организацию для прохождения спортивной подготовки на основании государственного (муниципального) задания на оказание услуг по спортивной подготовке или договора оказания услуг по спортивной подготовке.

Если у спортсмена отсутствует принадлежность к физкультурно-спортивной организации, осуществляющей его спортивную подготовку, его принадлежность к субъекту Российской Федерации определяется на основании регистрации по месту постоянного проживания или согласно временной регистрации — при временной регистрации в другом субъекте Российской Федерации в течение не менее 6 месяцев до начала соревнований (для студентов дневных отделений высших и средних специальных учебных заведений профессионального образования — с момента зачисления в учебное заведение).

3. Заявки на участие

1. Оригинал заявки (Приложение 1), подписанной руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта, и иные необходимые документы представляются в комиссию по допуску участников в одном экземпляре в день приезда на соревнования.

Подтверждение на участие в спортивных соревнованиях направляется в отсканированном виде за 7 дней до начала спортивных соревнований на электронный адрес: info@rusbob.ru.

2. К заявке прилагаются следующие документы на каждого спортсмена:

• паспорт гражданина (свидетельство о рождении) Российской Федерации;
• справка с указанием группы крови спортсмена;
• зачетная классификационная книжка;
• полис страхования жизни и здоровья от несчастных случаев;
• полис обязательного медицинского страхования;
• спортсменам до 18 лет нотариально заверенное согласие от родителей (опекунов) на участие в спортивных соревнованиях по бобслею, скелетону.

4. Условия подведения итогов

1. Соревнования проводятся по двум соревновательным заездам.

2. Победители и призеры Чемпионата России по бобслею среди мужчин в двухместных и четырехместных экипажах, среди женщин в двухместных экипажах, а также у мужчин и женщин в скелетоне определяются по наименьшей сумме времени двух соревновательных заездов.

3. Итоговые результаты (протоколы) и отчеты на бумажном и электронном носителях представляются в Минспорт России и ФГБУ «ЦСП» и ФГБУ ФЦПСР в течение двух недель со дня окончания спортивного соревнования.

5. Награждение победителей и призеров

6. Условия финансирования

1. Минспорт России осуществляет финансовое обеспечение спортивных соревнований, включенных в Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий на 2015 год, за счет средств федерального бюджета, полученных Общероссийской общественной организацией «Федерация бобслея России» в виде субсидии, в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии.

2. Дополнительное финансовое обеспечение, связанное с организационными расходами по подготовке и проведению спортивного соревнования, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и внебюджетных средств других участвующих организаций.

3. Расходы по командированию спортсменов и тренеров (проезд, питание, размещение, страхование) на соревнование обеспечивают командирующие организации.

Заявка команды ____________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) На участие в ______________________________________________________________ (чемпионате России, первенстве России, всероссийских

                             соревнованиях)<br>

Фамилия И.О. спортивного врача _____ Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области физической культуры и спорта Всего допущено _____________ человек __________________________________ (наименование организации)

Подпись врача ______________            __________________  ______________
                                         (должность,          (подпись
                                           фамилия,            и печать
                                        И.О. руководителя)   организации)

Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию Фамилия, телефон и подпись лица, подавшего заявку

                                      ____________  _______________________
                                        (фамилия)           (телефон)

                                  ____________
                                    (подпись)   "___" ________ 20___ г.