Письмо ФФОМС от 19.12.2012 № 9732/30-5/и

<О порядке определения последствий неисполнения медицинской организацией обязательств по оказанию медицинской помощи>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

Согласно статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Договор), который содержит взаимные права, обязанности и ответственность сторон за нарушение условий договора.

Территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 и пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее — Контроль), оказываемой медицинскими организациями в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Порядок Контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный № 19614).

Результаты проведенного Контроля оформляются актами, включающими информацию о выявленных нарушениях и применяемых к медицинским организациям мерам, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (далее — Правила).

Неотъемлемой частью Договора, типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 № 1184н, является ответственность сторон за невыполнение условий договора, в том числе ответственность медицинской организации в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона.

В рамках заключенного Договора в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, определяются последствия неисполнения медицинской организацией обязательств, в том числе суммы средств, не подлежащие оплате (уменьшение оплаты медицинской помощи) и размеры штрафных санкций.

В рамках деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в соответствии с приложением № 1 к Правилам, считаем целесообразным определить размер последствий неисполнения медицинской организацией принятых по Договору обязательств, единый для всех медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Одновременно сообщаем, что письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.03.2011 № 1257/30-4/и «О реализации приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230» утратило силу.

---